多重耐药菌患者的护理及病历介绍ppt
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（卫生部办公厅2008-130号文件）
➢ 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） ➢ 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLS）细菌：主要为
G-杆菌（大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯杆菌等） ➢ 耐万古霉素肠球菌（VRE） ➢ 多重耐药的鲍曼不动杆菌 ➢ 多重耐药的铜绿假单胞菌
10409株金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药率
合理应用 抗菌药物
8 治疗感染，而非寄殖
7 治疗感染，而非污染 6 专家会诊
5 应用当地资料
有效的 诊断和治疗
4 控制抗菌药物应用
3 针对性病原治疗 2 拔除导管
预防感染
1 接种疫苗
预防抗菌药物耐药的12项措施
13
控制MDR的关键
接触隔离
14
接触隔离
• 单间隔离，或同类MDR感染者同一房间 • 床旁隔离，避免与MDR易感者同一房间 • 床旁标贴接触隔离标识
解除隔离 临床症状好转或治愈
单间隔离
床旁隔离
医护人员相对固定、专人诊疗护理 减少不必要的人员接触患者
出入病室戴手套，脱手套后洗手和 接触患者后洗手
( 或)手消毒
进入病室戴口罩，近距离操作戴防护镜 接触患者戴口罩
（吸痰、插管等）
必须穿一次性隔离衣
可能污染工作服时穿隔离衣
仪器设备专用，用后严格清洁与灭菌
(%)
100
80
耐 药
率 60
82.3
71 54.4 56.1 56.4 58.5 59.2 60 62
40
31.8
20
00 0
万古 霉素
替考 拉宁
利福平
头孢 曲松
头孢 西丁
头孢 头孢 唑啉 呋辛
左氧 沙星
苯唑 西林
庆大 霉素
克林 红霉素 霉素
7613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率
(%)
100
或长期应用抗菌药物 ❖ 呼吸机应用
12
耐药菌愈演愈烈， Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings 感染预防的价值越来越大！
12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者
预防传播
10 及时停用抗菌药物 9 严格掌握万古霉素应用指证
39.7
0
头孢哌酮/ 头孢
舒巴坦
吡肟
环丙 沙星
头孢 他啶
哌拉西林/ 亚胺 他唑巴坦 培南
左氧 沙星
7
MRSA %
40
<200 beds 200-499 beds >500 beds
35
30
25
20
15
10
5
0 75 77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97 Year
Source8: NNIS System Slide provided by Scott Fridkin, MD at CDC, HIP program
隔离、消毒措施
❖ 非急诊用仪器专人专用；
❖ 其他物品每次使用后用500mg/l有效氯溶液消毒； ❖ 床旁仪器使用后用75%酒精进行擦拭三遍消毒；
❖ 病房应当使用专用的清洁和消毒用品；
❖ 对患者经常接触的物体表面、设备、设施表面，应当每天 进行清洁并用1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒；
❖ 使用过的抹布、拖布用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒处理；
眼、口鼻 防护 隔离衣 仪器设备 物体表面 终末消毒 标本运送
单间或同种病原同室隔离、 床边隔离 减少不必要的人员出入病室 接触污物戴手套，脱手套后 洗手 接触患者戴口罩
可能污染工作服时穿隔离衣 用后严格清洁、消毒灭菌 用消毒液浸湿抹布擦拭 床单位清洁消毒 密闭容器
生活物品 无特殊处理 医疗废物 防渗漏密闭容器运送
% Vancomycin-Resistant Enterococci
VRE%
30 25 20 15 10
5 0
89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 Year
*National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Data, 1989-1999.
9
MDR产生和扩散的原因
❖30-40%为医院工作人员的手 ❖20-25%是抗菌药物的选择压力 ❖20-25%是社区获得性病原菌 ❖20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）
11
MDR易感人群
❖ 既往携带/感染MDR ❖ 住MDR感染率高的科 ❖ 高龄患者 ❖ 高危手术 ❖ 免疫抑制剂应用
❖ 插管或侵入性操作 ❖ 长期住院患者 ❖ 使用广谱抗菌药物，
用后严格清洁、消毒灭菌
用消毒液浸湿抹布擦拭、抹布专用
❖ 污物处理：所有用过的医疗废物放入专用黄色医疗废物袋 内，锐器用后及时放入专用利器盒内，统一收集后进行无 害化处理；
❖ 患者解除隔离、转床或出院后，应对环境、设备仪器等物 体表面做终末消毒。
17
Dr.HU Bijie
常见耐药菌感染患者的隔离措施
项目
MRSA
VRSA
其他MDR或PDR菌株
患者安置
人员限制 手部卫生
• 隔离、消毒措施
15
隔离、消毒措施
❖ 在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、 黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套；
❖ 预计与病人或其环境有明显接触时，需要加穿隔离衣； ❖ 离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用
快速手消毒剂擦手； ❖ 当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病
多重耐药菌
MDR
Multiple drug resistant bacteria
1
What is MDR?
2
定义
多重耐药细菌（MDR）： 一种细菌对三类或以上抗 生素同时耐药。
泛耐药菌（PDR）：除对粘菌素 以外的所有临床上可获得抗生素 均不同程度耐药的非发酵菌。
卫生部要求重点监测的多重耐药菌
80
耐
药 率
60
40
59.7
48.8
50
54.2
45.8
20 13.4
23.4
0
Hale Waihona Puke Baidu
头孢哌酮/ 亚胺
舒巴坦
培南
左氧 沙星
哌拉西林/ 头孢 他唑巴坦 吡肟
头孢 他啶
环丙 沙星
6
13720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率
(%)
100
80
耐
药 率
60
40
21.3
20
25.3
28.8
29.9
32.3
33.2
人安排在最后； ❖ 如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相
关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散； ❖ 在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，
并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施； ❖ 接收部门的器械设备在病人使用或污染后应进行清洁消毒；
16 Dr.HU Bijie
➢ 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） ➢ 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLS）细菌：主要为
G-杆菌（大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯杆菌等） ➢ 耐万古霉素肠球菌（VRE） ➢ 多重耐药的鲍曼不动杆菌 ➢ 多重耐药的铜绿假单胞菌
10409株金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药率
合理应用 抗菌药物
8 治疗感染，而非寄殖
7 治疗感染，而非污染 6 专家会诊
5 应用当地资料
有效的 诊断和治疗
4 控制抗菌药物应用
3 针对性病原治疗 2 拔除导管
预防感染
1 接种疫苗
预防抗菌药物耐药的12项措施
13
控制MDR的关键
接触隔离
14
接触隔离
• 单间隔离，或同类MDR感染者同一房间 • 床旁隔离，避免与MDR易感者同一房间 • 床旁标贴接触隔离标识
解除隔离 临床症状好转或治愈
单间隔离
床旁隔离
医护人员相对固定、专人诊疗护理 减少不必要的人员接触患者
出入病室戴手套，脱手套后洗手和 接触患者后洗手
( 或)手消毒
进入病室戴口罩，近距离操作戴防护镜 接触患者戴口罩
（吸痰、插管等）
必须穿一次性隔离衣
可能污染工作服时穿隔离衣
仪器设备专用，用后严格清洁与灭菌
(%)
100
80
耐 药
率 60
82.3
71 54.4 56.1 56.4 58.5 59.2 60 62
40
31.8
20
00 0
万古 霉素
替考 拉宁
利福平
头孢 曲松
头孢 西丁
头孢 头孢 唑啉 呋辛
左氧 沙星
苯唑 西林
庆大 霉素
克林 红霉素 霉素
7613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率
(%)
100
或长期应用抗菌药物 ❖ 呼吸机应用
12
耐药菌愈演愈烈， Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings 感染预防的价值越来越大！
12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者
预防传播
10 及时停用抗菌药物 9 严格掌握万古霉素应用指证
39.7
0
头孢哌酮/ 头孢
舒巴坦
吡肟
环丙 沙星
头孢 他啶
哌拉西林/ 亚胺 他唑巴坦 培南
左氧 沙星
7
MRSA %
40
<200 beds 200-499 beds >500 beds
35
30
25
20
15
10
5
0 75 77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97 Year
Source8: NNIS System Slide provided by Scott Fridkin, MD at CDC, HIP program
隔离、消毒措施
❖ 非急诊用仪器专人专用；
❖ 其他物品每次使用后用500mg/l有效氯溶液消毒； ❖ 床旁仪器使用后用75%酒精进行擦拭三遍消毒；
❖ 病房应当使用专用的清洁和消毒用品；
❖ 对患者经常接触的物体表面、设备、设施表面，应当每天 进行清洁并用1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒；
❖ 使用过的抹布、拖布用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒处理；
眼、口鼻 防护 隔离衣 仪器设备 物体表面 终末消毒 标本运送
单间或同种病原同室隔离、 床边隔离 减少不必要的人员出入病室 接触污物戴手套，脱手套后 洗手 接触患者戴口罩
可能污染工作服时穿隔离衣 用后严格清洁、消毒灭菌 用消毒液浸湿抹布擦拭 床单位清洁消毒 密闭容器
生活物品 无特殊处理 医疗废物 防渗漏密闭容器运送
% Vancomycin-Resistant Enterococci
VRE%
30 25 20 15 10
5 0
89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 Year
*National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Data, 1989-1999.
9
MDR产生和扩散的原因
❖30-40%为医院工作人员的手 ❖20-25%是抗菌药物的选择压力 ❖20-25%是社区获得性病原菌 ❖20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）
11
MDR易感人群
❖ 既往携带/感染MDR ❖ 住MDR感染率高的科 ❖ 高龄患者 ❖ 高危手术 ❖ 免疫抑制剂应用
❖ 插管或侵入性操作 ❖ 长期住院患者 ❖ 使用广谱抗菌药物，
用后严格清洁、消毒灭菌
用消毒液浸湿抹布擦拭、抹布专用
❖ 污物处理：所有用过的医疗废物放入专用黄色医疗废物袋 内，锐器用后及时放入专用利器盒内，统一收集后进行无 害化处理；
❖ 患者解除隔离、转床或出院后，应对环境、设备仪器等物 体表面做终末消毒。
17
Dr.HU Bijie
常见耐药菌感染患者的隔离措施
项目
MRSA
VRSA
其他MDR或PDR菌株
患者安置
人员限制 手部卫生
• 隔离、消毒措施
15
隔离、消毒措施
❖ 在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、 黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套；
❖ 预计与病人或其环境有明显接触时，需要加穿隔离衣； ❖ 离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用
快速手消毒剂擦手； ❖ 当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病
多重耐药菌
MDR
Multiple drug resistant bacteria
1
What is MDR?
2
定义
多重耐药细菌（MDR）： 一种细菌对三类或以上抗 生素同时耐药。
泛耐药菌（PDR）：除对粘菌素 以外的所有临床上可获得抗生素 均不同程度耐药的非发酵菌。
卫生部要求重点监测的多重耐药菌
80
耐
药 率
60
40
59.7
48.8
50
54.2
45.8
20 13.4
23.4
0
Hale Waihona Puke Baidu
头孢哌酮/ 亚胺
舒巴坦
培南
左氧 沙星
哌拉西林/ 头孢 他唑巴坦 吡肟
头孢 他啶
环丙 沙星
6
13720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率
(%)
100
80
耐
药 率
60
40
21.3
20
25.3
28.8
29.9
32.3
33.2
人安排在最后； ❖ 如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相
关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散； ❖ 在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，
并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施； ❖ 接收部门的器械设备在病人使用或污染后应进行清洁消毒；
16 Dr.HU Bijie