术后低氧血症的常见原因及对策优秀课件 (2)
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常用血氧指标及其意义
影响氧离曲线的因素 曲线左移:PH↑、2,3-DPG↓、温度↓、PCO2↓ 说明氧合血红蛋白亲和力增加,氧就不易从血红蛋
白释放,此时氧饱和度虽正常,但组织细胞仍有缺 氧的可能 曲线右移:PH↓、2,3-DPG↑、温度↑、PCO2↑ 说明氧和血红蛋白亲和力降低,氧易从血红蛋白释 放,此时氧饱和度虽偏低,但组织细胞仍可能无明 显缺氧
(PO2)值为横坐标,相应的血氧饱和度为纵坐标形 成的曲线,简称氧离曲线 氧离曲线分为三段,每段都有
其生理意义
常用血氧指标及其意义
氧离曲线的生理意义
氧离曲线的上段 相当于PO2 60-100mmHg,可以认 为是Hb与O2结合的部分。这段曲线较平坦,表明PO2 的变化对SO2影响不大,此时SO2约为 90%-100%
常用血氧指标及其意义
4 氧饱和度( oxygen saturation ,SO2) SO2是指Hb结合氧的百分数 SO2 =(氧含量–物理溶解的氧量)/氧容量×100% 此值主要受PO2的影响,两者之间呈氧合Hb解离曲
线的关系。正常动脉血氧饱和度为 93%-98% ;静 脉血氧饱和度为 70%-75%
常用血氧指标及其意义
7 P50 P50 指在一定体温和血液pH条件下,Hb 氧饱度为
50% 时的氧分压。P50 代表Hb与O2的亲和力,正 常值为 26-27mmHg P50减少代表氧离曲线左移,P50增加代表氧离曲 线右移
低氧血症的鉴别
低氧血症是指循环系统中的氧分压低于正常,定义 为PaO2低于60mmHg,PaO2是判断有无低氧血 症的唯一指标
有发绀 。 重度:PaO2 ‹30mmHg, SaO2‹60%,发绀明显。
引起术后低氧血症的可能因素
(1)麻醉因素 0.1 肺泡最低有效浓度(MAC)氟烷或异氟醚就足以
消除正常的低氧性通气反应,而这种浓度在吸入性 全身麻醉病人术后可持续几小时 连续或间断使用阿片类镇痛药可引起预料不到的、 短时间的类似于睡眠性呼吸暂停综合症(SAS)的通 气方式紊乱,可引起严重的低氧血症,甚至可危及 生命安全
术后低氧血症的常 见原因及对策
前言
低氧血症是麻醉手术后病人最具有临床意义的常见 并发症,可诱发和加重麻醉手术后其它并发症,尤 其在胸腹部大手术、高龄和吸烟患者、心肺功能障 碍的全麻患者中更为多见,严重者可持续数日,甚 至危及生命
定义
低氧血症是指血液中含氧不足, 动脉血氧分压 (PaO2)低于同龄人的正常下限,主要表现为血氧分 压与血氧饱和度下降。成人正常动脉血氧分压 (PaO2):83—108mmHg
(4)血液重新分布 如几乎所有麻醉药或麻醉方法都 有不同程度的扩血管效应,使血容量进行重新分布
机械通气时胸内压增加,使胸腔内血液流向胸腔外 脏器尤其是腹腔,此效应在麻醉或使用扩血管药状 态下更为显著,且常伴有FRC的下降
常用血氧指标及其意义
5 动–静脉氧差(A-VdO2 ) A-VdO2为CaO2 减去CvO2 的差值,差值的变化
主要反映组织从单位容积血液内摄取氧的多少和组 织对氧利用的能力。正常动脉血与混合静脉血的氧 差为 6ml/dl-8ml/dl
常用血氧指标及其意义
6 氧解离曲线(oxygen dissociation curve) 表示氧分压与血氧饱和度关系的曲线,以氧分压
常用血氧指标及其意义
2 氧容量(oxygen binding capacity ,CO2max ) CO2max 指 PaO2 为 150mmHg 、PaCO2为
40mmHg 和38℃ 条件下,100ml血液中血红蛋白 (Hb)所能结合的最大氧量。CO2max高低取决于 Hb质和量的影响,反映血液携氧的能力。氧充分饱 和时1g血红蛋白可结合1.34ml氧,按15gHb/dl计 算,正常血氧容量约为 20ml/dl
引起术后低氧血症的可能因素
(2)胸壁肌群张力下降或麻痹 如术中肌松药的残余 作用或高位硬膜外神经阻滞
(3)膈肌功能紊乱 研究证实麻醉病人的横膈中心区 可发生明显移位和膈肌张力下降,从而不能完全低 御腹腔内容物的静水压,尤其在卧位和/或头低位 状态下手术病人, 容易导致FRC减少
引起术后低氧血症的可能因素
当毛细血管中脱氧 Hb 平均浓度增加至 50g /L( 5g /dl) 以上(SaO2 ≤80% ~ 85% )可使皮 肤粘膜出现青紫色,称为紫绀 (cyanosis)
低氧血症的分级
轻度:PaO2 ›50mmHg, SaO2›80%,常无发绀。 中度:PaO2 30∼50mmHg, SaO260%∼80%,常
氧离曲线的中段 相当于PO240-60mmHg,是HbO2 释放O2的部分。该段曲线较陡,SO2约为75%-90%, 以心输出量5L计算,安静状态下人体每分耗O2量约为 250ml
氧离曲线的下段 相当于PO2 15-40mmHg,也是 HbO2与O2解离的部分,是曲线坡度最陡的一段,此时 PO2稍降,SO2即迅速下降,代表体内的氧贮备耗竭
正常人PaO2随年龄增长而逐渐降低,PaO2= (100-0.3×年龄)±5mmHg
常用血氧指标及其意义
1 氧分压( partial pressure of oxygen, PO2 )
为物理溶解于血液的氧所产生的张力。动脉血氧 分压( PaO2 )约为 100mmHg,静脉血氧分压 (PvO2) 约为 40mmHg , PaO2 高低主要取决于 吸入气体的氧分压和外呼吸功能,同时也是氧向组 织弥散的动力因素;而 PvO2 则反映内呼吸功能的 状态
常用血氧指标及其意义
3 氧含量(oxygen content, CO2) CO2是指100ml血液的实际携氧量,包括血浆中物
理溶解的氧和与 Hb 化学结合的氧。当PO2为 100mmHg时,100ml血浆中呈物理溶解状态的氧 约为wenku.baidu.com0.3ml ,化学结合氧约为 19ml 。正常动脉 血氧含量(CaO2)约为19.3ml/dl;静脉血氧含 量(CvO2)为12ml/dl-14ml/dl。氧含量取决于 氧分压和Hb的质及量