恶性肿瘤患者营养支持治疗的认识
2024年版恶性肿瘤患者营养管理指南
2024年版恶性肿瘤患者营养管理指南前言恶性肿瘤是一种严重的疾病，对患者的身体和心理带来极大的负担。
营养管理作为恶性肿瘤综合治疗的重要组成部分，对于改善患者的生存质量、延长生存期具有重要意义。
本指南旨在为恶性肿瘤患者提供科学、实用的营养管理建议，以帮助患者在治疗过程中更好地应对营养问题。
1. 营养评估1.1 患者一般情况评估：包括年龄、性别、体重、身高、体质指数（BMI）等。
1.2 营养状况评估：通过病史、症状、体征、实验室检查等方法，评估患者的营养状况，包括蛋白质、能量、脂肪、矿物质和维生素等方面的营养素摄入和代谢状况。
1.3 营养需求评估：根据患者的年龄、性别、体重、身高、病情和治疗方案等因素，计算患者每日所需的能量和营养素摄入量。
2. 营养干预2.1 营养支持：根据患者的营养评估结果，给予适当的营养支持，包括口服营养补充剂、肠内营养和肠外营养等。
2.2 膳食指导：为患者提供科学、合理的膳食建议，包括膳食结构、食物种类、食物数量和烹饪方法等。
2.3 营养教育：向患者及其家属传授营养知识，提高患者对营养管理的认识和重视，帮助患者建立良好的饮食习惯。
3. 特殊情况下的营养管理3.1 手术前营养管理：术前为患者提供适当的营养支持，改善患者的营养状况，降低术后并发症风险。
3.2 术后营养管理：根据患者的术后恢复情况，及时调整营养支持方案，促进患者康复。
3.3 放化疗期间营养管理：放化疗期间注意保护患者的食欲，合理调整膳食，减轻放化疗不良反应。
3.4 晚期恶性肿瘤患者营养管理：关注患者的心理状况，提供适当的营养支持，提高患者的生活质量。
4. 监测与评估4.1 定期监测患者的体重、体质指数（BMI）、血红蛋白（Hb）等指标，评估营养状况的变化。
4.2 观察患者对营养支持的耐受情况和疗效，及时调整营养干预方案。
4.3 关注患者的心理状况，及时发现并处理心理问题。
5. 营养管理团队5.1 营养师：负责患者的营养评估、营养干预和监测等工作。
乳腺癌患者术后的营养支持与恢复
乳腺癌患者术后的营养支持与恢复乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，手术是其主要的治疗方式之一。
然而，手术对患者的身体造成了一定的创伤，术后的营养支持对于患者的恢复至关重要。
手术后，患者的身体处于应激状态，代谢率增加，营养物质的消耗也随之增多。
如果营养供给不足，可能会影响伤口愈合、导致免疫力下降，增加感染的风险，还可能延缓身体机能的恢复，影响后续的治疗和康复。
首先，蛋白质的摄入对于乳腺癌患者术后的恢复极为重要。
蛋白质是身体修复和构建组织的基本材料。
优质蛋白质的来源包括瘦肉、鱼类、禽类、蛋类、豆类、奶类等。
建议患者每天适量摄入这些食物，以满足身体对蛋白质的需求。
例如，每天可以吃一份瘦肉（约 100 克）、一个鸡蛋、一杯牛奶，再加上适量的豆类制品。
碳水化合物也是提供能量的重要来源。
但应选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米、燕麦等，而尽量减少简单碳水化合物，如白面包、白糖、糕点等的摄入。
复杂碳水化合物能够提供更持久的能量，并且富含膳食纤维，有助于维持肠道健康。
脂肪的摄入需要适量且合理选择。
优先选择不饱和脂肪，如橄榄油、鱼油、坚果等，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，如动物油、油炸食品等。
不饱和脂肪有助于降低胆固醇水平，维护心血管健康。
维生素和矿物质对于身体的正常功能和恢复也不可或缺。
新鲜的蔬菜和水果是维生素 C、维生素 E、类胡萝卜素等抗氧化维生素的良好来源。
例如，橙子、草莓、猕猴桃富含维生素 C；菠菜、胡萝卜、南瓜富含类胡萝卜素。
同时，矿物质如钙、铁、锌等也非常重要。
乳制品、豆制品是钙的良好来源；红肉、动物肝脏富含铁；海鲜、瘦肉富含锌。
术后患者的食欲可能会受到影响，因此饮食的方式和习惯也需要做出相应的调整。
可以采用少食多餐的方式，将每日的食物分成 5-6 餐，既能减轻肠胃负担，又能保证营养的摄入。
尽量选择清淡、易消化的食物，避免油腻、辛辣、刺激性的食物，以免引起肠胃不适。
在烹饪方法上，应以清蒸、煮、炖为主，减少油炸、油煎、烧烤等方式。
肿瘤患者如何进行营养支持治疗？
肿瘤患者如何进行营养支持治疗？肿瘤患者多会发生营养不良，而且后果非常严重，有统计数据表明，肿瘤患者中有40%-80%出现营养不良，而且有20%的肿瘤患者死于营养不良。
恶性肿瘤的发生与发展过程中都贯穿着营养不良问题，而不仅是出现在肿瘤的晚期，所以营养不良严重危害了病人的治疗效果，生存质量以及生存时间等。
因此，要高度重视肿瘤患者的营养不良。
有大量研究数据证实，营养支持治疗可有效改善患者的营养情况，提高患者在治疗过程中的耐受性，预防并发症，提高生活质量，延长生存时间。
下面我们了解下肿瘤患者如何进行营养支持。
1.营养支持治疗的流程1、营养的筛查与评估：对于肿瘤患者营养状态的评估多使用营养评定量表PG-SGA，患者自己做出一部分评估，医护人员做出一部分评估，评估内容主要有病人的基本情况、进食情况、表现症状、活动与身体功能如何、疾病与营养支持的关系、代谢情况以及体格检查等。
根据评估情况对患者进行分析，无营养不良情况不用做营养干预治疗；存在可疑营养不良，积极进行营养教育和抗肿瘤治疗；存在中度营养不良者，积极进行营养治疗和抗肿瘤治疗；重度营养不良患者，先重点进行营养不良干预治疗7-15天，然后再营养治疗的同时进行抗肿瘤治疗。
无论是否有营养不良症状，在积极进行抗肿瘤治疗后，都要进行营养筛查与评估。
2、营养干预：营养干预有一定的原则，首先要进行营养教育，再通过经口食入饮食改善营养，次选管饲鼻饲等肠内营养方式，最后选择肠外营养支持治疗。
必要时采用联合治疗。
3、做好疗效评价与随访护理：积极了解营养支持治疗后的近期实验室指标变化，比如血常规、肾功能、电解质、肝功能以及营养套餐等，每周要检查1-2次。
对营养支持治疗后的中期进行效果评定，测量人体参数，对生活质量进行评估，体能评估以及肿瘤病灶变化的评估等，建议每隔4-12周要评估一次。
二、营养支持治疗的方法有哪些1、经口进食达到营养干预治疗：没有出现营养不良的肿瘤患者首选经口进食营养支持治疗，但要注意进食比平日更多的营养膳食。
2023年版：恶性肿瘤患者营养指南
2023年版：恶性肿瘤患者营养指南前言恶性肿瘤是一种严重威胁人类健康的疾病。
在治疗过程中，营养支持对于患者的康复具有重要意义。
本指南旨在为恶性肿瘤患者提供科学的营养建议，帮助他们在治疗过程中保持良好的营养状态，提高治疗效果，促进康复。
一、营养支持的重要性1. 提高免疫力：合理的营养摄入有助于增强患者的免疫力，降低感染风险。
2. 减轻副作用：良好的营养状态有助于减轻化疗、放疗等治疗手段的副作用。
3. 促进康复：充足的营养摄入有助于患者在治疗后迅速恢复体力和精力。
4. 提高生活质量：合理的饮食结构有助于提高患者的生活质量，使其更好地应对治疗和生活中的挑战。
二、营养需求1. 能量摄入：恶性肿瘤患者在治疗过程中能量需求增加。
一般建议每天能量摄入量为30-40 kcal/kg。
2. 蛋白质摄入：蛋白质是修复组织、增强免疫力的重要营养素。
建议每天蛋白质摄入量为1.5-2.0 g/kg。
3. 脂肪摄入：适量的脂肪摄入有助于提供能量，同时还有助于脂溶性维生素的吸收。
建议每天脂肪摄入量为20-30%的总能量摄入。
4. 碳水化合物摄入：碳水化合物是主要的能量来源。
建议每天碳水化合物摄入量为40-60%的总能量摄入。
5. 膳食纤维摄入：膳食纤维有助于维持肠道功能，预防便秘。
建议每天膳食纤维摄入量为25-35 g。
6. 维生素和矿物质摄入：恶性肿瘤患者在治疗过程中易出现维生素和矿物质缺乏。
建议补充适量的维生素和矿物质，如维生素C、维生素B群、叶酸、钙、铁等。
三、饮食建议1. 高蛋白饮食：多吃瘦肉、鱼、禽、蛋、豆制品等高蛋白食物。
2. 高能量饮食：选择富含能量的食物，如坚果、全脂乳制品、植物油等。
3. 高纤维饮食：多吃蔬菜、水果、全谷类等富含纤维的食物，预防便秘。
4. 清淡饮食：少盐、少糖、少油腻，避免刺激性食物。
5. 多样化饮食：保证饮食多样化，合理搭配，以满足各种营养素的需求。
6. 适量饮水：每天保证足够的水分摄入，以保持良好的新陈代谢。
恶性肿瘤患者饮食与营养手册(2024年版)
恶性肿瘤患者饮食与营养手册(2024年版)恶性肿瘤患者饮食与营养手册（2024年版）前言恶性肿瘤是一种严重的疾病，除了接受正规的治疗外，饮食与营养也是影响治疗效果和患者生活质量的重要因素。
本手册旨在为恶性肿瘤患者提供饮食与营养方面的专业建议，帮助他们更好地应对疾病，提高生活质量。
一、营养与恶性肿瘤的关系1. 能量与营养素需求：恶性肿瘤患者在疾病过程中往往伴随着能量和营养素的需求增加。
合理的饮食可以提供足够的能量和营养素，支持患者的正常生理需求和治疗过程中的消耗。
2. 体重管理：适当的体重管理对于恶性肿瘤患者至关重要。
体重过重或过轻都会对治疗效果产生不利影响。
3. 免疫功能：良好的营养状况可以增强患者的免疫功能，有助于抵抗疾病和减少感染的风险。
二、饮食建议1. 均衡饮食：建议患者采取高蛋白、高维生素、高矿物质、低脂肪、低糖的均衡饮食。
2. 蛋白质摄入：蛋白质是修复组织、增强免疫力的关键营养素。
建议患者每天摄入足够的优质蛋白质，如鸡肉、鱼肉、鸡蛋、豆制品等。
3. 维生素和矿物质：维生素C、维生素E、硒、锌等营养素对增强免疫力和抗肿瘤作用具有重要意义。
建议患者多摄入新鲜水果、蔬菜、全谷类食物、坚果等。
4. 脂肪摄入：减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，增加不饱和脂肪的摄入，如橄榄油、亚麻籽油等。
5. 糖分摄入：限制高糖食物的摄入，避免过多糖分摄入导致的炎症反应。
6. 水分摄入：保持充足的水分摄入，每天至少喝8杯水。
三、特殊饮食注意事项1. 治疗前评估：在开始治疗前，请咨询医生或营养师，了解个人的饮食限制和特殊要求。
2. 治疗期间饮食调整：根据治疗过程中的身体反应，可能需要对饮食进行适当调整。
3. 避免食物不耐受：部分患者可能对某些食物产生不耐受现象，应及时发现并避免。
4. 遵循医嘱：如有特殊饮食要求，如低蛋白饮食、无盐低钠饮食等，请严格遵循医嘱。
四、生活建议1. 保持良好的生活习惯：规律作息、充足的睡眠、适量的运动等都有助于提高生活质量。
营养支持治疗应用在终末期恶性肿瘤患者中的临床价值
营养支持治疗应用在终末期恶性肿瘤患者中的临床价值摘要：目的：评价营养支持对终末期恶性肿瘤患者的价值。
方法：评价对象为2022年3月至2023年3月在我院肿瘤科收治的62例终末期恶性肿瘤患者，随机分组进行评价。
对照组31例接受常规治疗,常规治疗+营养支持治疗31例。
纳入实验组以比较和评估治疗效果。
结果：与对照组患者相比，实验组患者不良反应发生率显着降低（P<0.05）；与对照组患者相比，治疗后实验组患者的ALB、PA、TRF均明显改善（P<0.05）。
结论：营养支持治疗对终末期恶性肿瘤患者价值较高，值得推广。
关键词：恶性肿瘤；末期；营养支持治疗恶性肿瘤是临床上常见且严重的疾病。
相关研究表明[1]，终末期恶性肿瘤会因恶病质而失去生命。
肿瘤病变对机体有直接影响，消耗营养，释放毒素，破坏器官组织，引起出血坏死和感染，甚至导致恶病质、病灶转移或浸润、侵入消化道，引起消化不良和营养缺乏。
吸收不良恶化，影响生活质量和预后。
因此，在患者治疗过程中给予患者营养支持具有重要意义。
本研究进一步分析营养支持治疗的价值，结果如下。
1 材料与方法1.1 一般信息评价对象选自2022年3月至2022年3月在我院肿瘤一科收治的62例终末期恶性肿瘤患者，采用随机方法分组评价，其中接受常规治疗的患者31例对照组年龄（68.15±10.25）岁（48-80岁）、性别，男17例，女14例；接受常规治疗+营养支持的患者31例纳入实验组，年龄（68.34±10.20）岁（47-79岁），性别，男18例，女13例，可比性分析结果：比较结果两组比较结果显示P>0.05，具有可比性。
1.2 方法对照组给予抗肿瘤治疗，并根据肿瘤类型给予化疗。
实验组采用营养支持护理,在常规护理的基础上为患者提供营养支持护理。
采用营养风险筛查方法评估患者的营养状况，根据自身营养状况和疾病需求进行个性化营养支持治疗。
每日卡路里目标设定为100-120kJ。
乳腺癌的营养支持与饮食干预效果评估
乳腺癌的营养支持与饮食干预效果评估引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。
随着营养学的发展和对癌症患者营养需求的深入研究，人们越来越重视乳腺癌患者的营养支持与饮食干预。
本文将对乳腺癌患者的营养支持和饮食干预的效果进行评估。
乳腺癌的营养支持乳腺癌治疗对患者的身体状态和代谢功能有较大的影响，因此乳腺癌患者需要特定的营养支持。
合理的饮食和营养补充可以有效改善患者的营养状况、增强免疫力、减轻化疗的副作用，并提高治疗的效果。
营养支持的首要目标是保证患者的能量供应。
乳腺癌患者常常面临营养不良和消瘦的问题，因此需要补充足够的能量来满足身体正常代谢和维持免疫功能的需求。
一项研究指出，每天提供30-35千卡/公斤的能量摄入，有助于改善患者的营养状况和治疗效果。
除了能量外，乳腺癌患者还需要保证充足的蛋白质摄入。
蛋白质是组成细胞和组织的基本单位，对于肿瘤患者的康复和治疗很重要。
研究表明，每天提供1.2-1.5克/公斤的蛋白质摄入，可显著改善患者的营养状况和免疫功能。
此外，乳腺癌患者还需要摄入足够的维生素和矿物质。
维生素和矿物质是维持身体正常代谢和免疫功能必不可少的微量元素。
特别是维生素C、维生素E、硒等抗氧化剂，能够减轻化疗引起的氧化应激和细胞损伤，从而提高治疗的效果。
乳腺癌的饮食干预效果评估乳腺癌的饮食干预可以通过调整饮食结构、增加膳食纤维和抗氧化物摄入等方式来改善患者的营养状况和治疗效果。
首先，饮食结构的调整对于乳腺癌患者的康复和治疗很重要。
适当增加蔬菜、水果、全谷类和豆类的摄入，可以提高患者的免疫功能和抗氧化能力，减轻化疗的副作用。
此外，减少红肉和加工肉的摄入，可以降低患者患上其他疾病的风险，如心脏病和糖尿病。
其次，膳食纤维的增加对于乳腺癌患者的康复和治疗也很重要。
膳食纤维可以促进肠道蠕动，减少便秘的发生，改善消化吸收和排泄功能。
一些研究表明，增加膳食纤维摄入可以有效降低乳腺癌的发生和复发风险。
此外，抗氧化物的摄入也是乳腺癌患者饮食干预的重要内容之一。
恶性肿瘤病人的营养支持课件
白质的摄入，同时适量食用豆制品。
保证充足能量
02
患者能量需求增加，应保证主食的摄入，如米、面、杂粮等，
提供足够的能量。
多食新鲜蔬菜和水果
03
蔬菜和水果富含维生素、矿物质和膳食纤维，有助于维持肠道
功能和免疫力。
特定营养素补充剂选择和使用
蛋白质补充剂
对于蛋白质摄入不足的患者，可选择蛋白粉、蛋白棒等蛋白质补 充剂。
感染风险。
05
肠外营养支持技术应用
肠外营养途径选择及优缺点比较
中心静脉导管
适用于长期肠外营养支持，可提供稳 定的营养输注，但并发症风险较高， 如感染、血栓等。
周围静脉导管
适用于短期肠外营养支持，操作简便 ，并发症风险较低，但营养输注量有 限。
肠外营养液配方设计原则
个体化原则
根据患者的年龄、性别、体重、 病情等因素制定个性化的肠外营
营养剂选择及用量调整
营养支持效果监测
根据患者的营养需求和胃肠道耐受情况， 选择合适的营养剂类型和用量，并根据患 者的病情变化及时调整。
定期监测患者的营养状况和相关生化指标 ，评估营养支持的效果，及时调整营养支 持计划。
03
膳食调整与营养补充剂应用
合理膳食结构调整建议
增加蛋白质摄入
01
恶性肿瘤患者蛋白质消耗大，应增加鱼、禽、蛋、奶等优质蛋
养液配方。
均衡原则
肠外营养液应包含适量的碳水化合 物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物 质等营养素，以营养液应保持稳定，避免在输 注过程中发生沉淀、变色等现象。
并发症预防与处理措施
感染预防
严格执行无菌操作，定期 更换导管和敷料，保持穿 刺部位清洁干燥。
代谢并发症处理
恶性肿瘤的营养支持治疗
Ｐ ｒ Ｄ ｓ ｇ ， ２ ０ ， １ （） ａ ｍ ｅｉ ｎ ０ ４ ０ ６：
６ ３ ６ ６ １—２．
［］Ｇｒ ｏ Ｎ Ｔｅｂｅ Ｔ， １ ｏｄｎ Ｊ， ｒｂｌ Ｍ ０
Ｅ ｌ ｓ Ｄ ｅ ａ ． Ｔ ａ ｉ ｏ ｉ ｅ ｌ ｉ Ｒ ， ｔ １ ｈ ｌｄ ｍ ｄ
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接死于营养不良。
营养低下区分， 身体消瘦和营养低下的患
者 体重都 下降， 而且可能都 有厌 食 然而一
恶病质的定义及肿瘤代谢特点
体 重下 降常 是癌 症 患者 的第 一 个 症 状。 根据肿 瘤类 型和分期的不 同，０ ￣８％ ３ ％ ０ 的患者会 出现体 重下 降， 重下 降超 过 １ 体 ０ ％ 的严 重者大 约为１％ 胰 腺癌 或 胃癌患者在 ５。 确 诊时 出现体 重下降 的比率大约 为８％ 重 ５， 度 下降 率可达 ３％ 因此 ， ０， 体重下 降是 临床
实践，２０， （） １ ４２ ０８１ ５ ：４９ ２． ３ －
［ ＦｔｅｉＮ Ｍｔｆｉ Ｃ ９ ｅｔｒ Ｒ ｅｕｆ Ｊ， ］ ｃ
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癌症恶 病质的原因包括 ： 厌食、 瘤引起 胃 肿
（ ：５ ｏ ５ ５ ４ ４－４． ）
ａ ｄ ｔ ｏ ｔ ｃ ｃ ｏ ｘ ｇ ｎ ｓ ｄ ｉ ｉｎ ０ ｙ ｌｏ ｙｅ ａ ｅ
恶性肿瘤放疗患者营养治疗专家共识解读PPT课件
特殊营养素在放疗中应用前景
谷氨酰胺
谷氨酰胺具有保护肠黏膜屏障、 提高免疫力等作用，在放疗中具
有一定的应用前景。
抗氧化剂
抗氧化剂可以减轻放疗引起的氧 化应激反应，对保护正常组织细
胞具有一定作用。
免疫营养素
免疫营养素可以增强患者免疫力 ，提高放疗耐受性，是放疗领域
的研究热点之一。
THANKS FOR WATCHING
评估患者肌肉力量、活动能力 、身体功能等，综合判断营养
状况对身体功能的影响。
高危人群识别与干预策略
高危人群识别
结合营养风险筛查结果，识别存在高 营养风险的患者，如头颈部肿瘤、消 化道肿瘤等放疗患者。
干预效果评价
定期评价营养干预效果，根据评价结 果及时调整干预策略，确保患者获得 最佳的营养支持。
干预策略制定
05 恶性肿瘤放疗患者营养治 疗方式探讨
肠内营养治疗适应症及实施方法
适应症
恶性肿瘤放疗患者存在营养不良或营养风险，同时胃肠道功能基本正常或部分正常时，可考虑使用肠内营养治疗 。
实施方法
肠内营养治疗主要通过口服或管饲途径提供营养物质。口服营养补充是最简便、安全的方法，而管饲途径包括鼻 胃管、鼻肠管、胃造瘘等途径。在选择肠内营养剂时，应根据患者的营养需求和胃肠道耐受情况，选择适当的肠 内营养剂类型和剂量。
采用少食多餐、增加流质食物等，以保证患者的营养摄入和减轻胃肠道
负担。
放疗后营养恢复与巩固措施
继续保持良好的饮食习惯
放疗结束后，患者应继续保持良好的饮食习惯，保证营养均衡和多样化。
定期进行营养评估和随访
建议患者定期进行营养评估和随访，以及时发现和纠正营养问题，防止营养不良的发生。
适当进行营养补充
肿瘤患者的营养不良与营养支持
肿瘤患者的营养不良与营养支持引言：肿瘤患者往往伴随着身体机能的下降和食欲不振等症状，导致营养不良的发生。
营养不良会进一步削弱患者的免疫力和治疗反应，影响其生活质量和生存率。
因此，针对肿瘤患者的营养不良问题，需要积极进行营养支持，以提高患者的营养状况和治疗效果。
一、肿瘤患者的营养不良原因1.消化道症状导致的食欲减退肿瘤患者常伴随消化道症状，如恶心、呕吐、腹泻等，这些症状会导致患者对食物的摄入减少，从而引起营养不良。
2.代谢性消耗增加肿瘤患者的肿瘤细胞具有高代谢活性，会使患者体内能量和蛋白质的消耗增加。
肿瘤患者常伴有体重下降和肌肉消瘦等症状，这是因为肿瘤细胞通过代谢产物和炎症反应等机制引发了患者的代谢性消耗增加。
3.恶性肿瘤的癌症杂质生成和排出肿瘤细胞的恶性生长会导致一系列的代谢产物积累和杂质生成，影响患者的正常新陈代谢和排泄功能，从而导致营养不良的发生。
二、肿瘤患者的营养支持策略1.口服营养补充对于能够进食的肿瘤患者，口服补充营养是首选。
在补充营养品时应特别注意其成分的选择和摄入量的控制。
可以选择高蛋白质、高热量的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉等，以满足患者的营养需求。
2.肠内营养支持对于肠功能尚可的患者，可以采用肠内营养支持的方法，如鼻饲、PEG造口等。
这种方法可以通过管道将营养物质输送至肠道，增加肠道吸收和利用的机会，提高营养状况。
3.静脉营养支持对于肠道功能严重受损或消化吸收功能丧失的患者，可以采用静脉营养支持的方法。
通过输注氨基酸、脂肪乳等营养物质，直接输入到患者的血液循环系统中，维持患者的营养状态。
4.综合营养治疗肿瘤患者的营养不良通常涉及多种原因，因此，综合营养治疗是非常重要的。
在给予患者营养支持的同时，还应配合其他治疗方式，如抗肿瘤治疗、抗炎治疗等，以综合改善患者的营养状况。
三、肿瘤患者的营养支持的指导原则1.个体化营养支持每个患者的病情和营养状况是不同的，因此，营养支持应该根据患者的具体情况进行个体化设计。
恶性肿瘤病人的肠内营养支持
恶性肿瘤病人的肠内营养支持营养不良是恶性肿瘤病人常见而且难以处理的一个并发症。
肠内营养支持是一个重要的治疗方法，当胃肠道有功能时，肠内营养优于肠外营养。
有证据表明，头、颈部癌放疗时，因长期吞咽困难或危重状态伴胃排空障碍，应用肠内营养支持是一种有效的治疗方法。
选择合适的途径，可以为胃肠近端梗阻、口咽部吞咽障碍、胃排空障碍的病人，输注营养提供足够的能量。
当病人因胃或食管切除或有胃排空障碍时，建立空肠喂养的途径是安全有效的。
标准的多聚配方饮食对大多数病人是合适的，特殊设计的配方饮食可以增强肿瘤病人免疫功能，减少感染等并发症，但对生存并无改善作用。
1 肿瘤病人的胃肠功能障碍我国每年约有150-180万例肿瘤新病例，而超过80％的肿瘤病人存在体重下降和营养不良。
体重下降对肿瘤病人具有许多的负面影响，营养不良可导致住院时间延长、抗肿瘤治疗的有效性下降而并发症增加，以及治疗费用增加、生活质量恶化、生存时间缩短。
肿瘤病人营养不良的原因是多因素的，可能与能量摄入下降、代谢异常、炎性反应增加相关。
然而，由于胃肠功能的障碍导致能量摄入下降是其中最主要的原因之一。
肠内营养支持是治疗肿瘤病人营养不良的一个重要的方法，其优点是利用管饲法解决由于肿瘤导致的能量摄入减少的问题，如肠内营养可以超过近端梗阻或病变部位，克服口咽部吞咽障碍；另外，可以允许胃肠吸收功能有下降时持续地吸收肠内营养物。
2 肿瘤病人使用肠内营养的适应证目前，尚无证据表明营养良好的肿瘤病人在化疗或手术时需要常规地进行营养支持，肠内营养仅适用于有正常胃肠功能而不能消化足够的口服饮食者，对伴有营养不良的肿瘤病人，肠内营养支持的途径要求安全使用。
由于肠内营养更符合生理、简便、安全、廉价，所以优于肠外营养。
最近我们在临床上已初步研究报道，头、颈部癌引起吞咽障碍、幽门梗阻或危重肿瘤病人发生胃排空障碍或发生肿瘤相关恶病质是临床常见的适应症。
2.1 头颈部癌由于解剖位置的关系常引起吞咽障碍，并且不少病人以往有长期饮酒、吸烟史，都易发生营养不良。
医务人员对肺癌营养治疗的知识、态度
医务人员对肺癌营养治疗的知识、态度肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均位居世界各国癌症之首。
肺癌在临床上具有发病隐匿、易于远处转移和难以治愈的特点，并且常伴有严重的体重减轻、食欲减退和营养不良等并发症。
因此，对肺癌患者进行营养治疗是非常重要的。
本文将从肺癌患者的营养需求、营养支持的目标、营养治疗的策略、以及医务人员的知识与态度等方面进行探讨。
一、肺癌患者的营养需求肺癌患者常伴有消瘦、蛋白质合成减少和代谢亢进等情况，因此其营养需求量较一般人群更高。
肺癌患者的能量需求较一般人群增加20%-30%，蛋白质需求增加50%以上，维生素和微量元素的需求也相应增加。
此外，肺癌患者还需要补充足够的水分和纤维素，以维持正常的代谢和排泄功能。
二、营养支持的目标对肺癌患者进行营养支持的主要目标是改善营养状况，提高免疫力，减少并发症的发生，提高治疗的耐受性和疗效，改善生活质量，延长生存期。
因此，营养治疗要在保证肺癌患者正常生理功能的基础上，合理调整饮食结构，补充所需的营养素，维持正常的营养状态。
三、营养治疗的策略营养治疗主要包括饮食调整、营养支持、生活方式干预等多种策略。
饮食调整是营养治疗的基础，通过调整饮食的种类和数量来满足肺癌患者的营养需求。
营养支持主要包括口服营养补充和静脉营养支持，根据患者的具体情况选择适当的营养支持方式。
生活方式干预包括运动治疗、心理疗法和社会支持等，通过改善患者的生活方式来提高其营养状况。
四、医务人员的知识与态度肺癌营养治疗需要医务人员具备丰富的营养知识和良好的专业态度。
医务人员应了解肺癌患者的营养需求和相关并发症，根据患者的具体情况进行个体化的营养治疗方案制定。
此外，医务人员还应积极引导患者积极配合营养治疗，加强与患者的沟通和交流，提高其对营养治疗的认知和信心。
总之，肺癌患者的营养治疗是一个复杂的过程，需要医务人员具备丰富的营养知识和良好的专业态度。
通过合理的营养治疗方案制定和有效的营养支持，可以改善肺癌患者的营养状况，提高其免疫力，减少并发症的发生，提高治疗的耐受性和疗效，改善生活质量，延长生存期。
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恶性肿瘤患者营养支持治疗的认识
营养支持治疗被誉为20世纪与抗生素的发展，麻醉学的进步，重症监护和器官移植并重的医学进展，其在恶性肿瘤患者的综合治疗中的价值已越来越明显。
2009年美国肠外与肠内营养学会（ASPEN）发布了临床肿瘤病人营养支持治疗的新指南，重点是再次强调了营养支持治疗在肿瘤病人综合治疗中的重要性。
2012年由中山大学附属第一医院石汉平教授、中山大学公共卫生学院凌文华教授、吉林大学第一医院李薇教授主编的国内首部《肿瘤营养学》专著由人民卫生出版社正式出版。
该书的出版填补了国内在肿瘤营养学专著方面的空白，奠定了肿瘤营养学的重要地位，同时开辟了一个崭新的学科——肿瘤营养学。
肿瘤营养学是应用营养学的方法和理论，进行肿瘤预防及治疗的一门新学科。
它以肿瘤为主要研究对象，以恶性肿瘤患者的营养为研究目标，以肿瘤的营养预防，营养支持为研究内容，减少肿瘤的发病率，延长肿瘤患者的生命空间，提高肿瘤患者的生活质量为目的。
恶性肿瘤是全球一个主要死亡原因，在2008年造成760万人死亡（约占所有死亡人数的13%）。
而到2030年将超过1310万。
在恶性肿瘤病人中，营养不良发病率高，营养不良显著地危害病人的生存及生活质量，因此，针对肿瘤病人进行营养支持的研究及临床应用具有重要的现实意义。
肿瘤病人的营养状况和代谢改变
营养不良是恶性肿瘤患者的常见并发症之一。
有调查显示，住院的肿瘤患者中营养不良的发生率可达63%，有45%的患者体重丢失
达病前体重的10%。
在我国，消化道恶性肿瘤中营养不良的发病率
高达70%-80%，约22%的恶性肿瘤患者直接死于营养不良。
恶性肿瘤可引起一系列的代谢改变：①肿瘤细胞以葡萄糖为唯
一的能量底物，通过糖酵解获得能量，需要大量的葡萄糖，恶病质
时血糖水平下降，糖原储备减少，糖异生增加，恶性肿瘤患者普遍
存在胰岛素抵抗；②肿瘤患者的脂肪代谢改变主要表现为内源性脂
肪水解和脂肪酸氧化增强，甘油三酯转化率增加，外源性甘油三酯
水解减弱，血浆游离脂肪酸的浓度升高。
脂肪分解和脂肪酸氧化增
加导致机体体脂储存下降，体重丢失；③蛋白质代谢主要表现为骨
骼肌萎缩、低蛋白血症、瘦组织群下降、内脏蛋白消耗、蛋白质合
成减少和分解增加、蛋白转化率升高、血浆氨基酸谱异常以及机体
呈现负氮平衡；④细胞因子的异常，包括肿瘤坏死因子（TNF），
白介素（IL-1、IL-6），干扰素（IFN），白血病抑制因子等。
恶性肿瘤患者营养不良的主要原因是摄入不足和消耗增加。
摄
入不足主要原因为：①1食欲减弱。
很多肿瘤患者都伴有食欲减弱，尤其是对肉食的抗拒；②机械性肠梗阻；③抗肿瘤治疗，包括放射
治疗，化学药物治疗，以及其他相关治疗。
消耗增加的原因为：①
生化代谢异常；②对乳糖的不耐受，腹泻，有些患者在化疗后可出
现乳糖不耐受现象，饮用乳制品可发生腹泻；③自然病史延长。
自
体蛋白质的丢失可导致进行性加重的贫血、低蛋白血症、细胞免疫
反应下降、耐受性下降、用力肺活量减少、肺炎发生率增加、活动
能力下降等。
营养不良的准确筛查与评估是营养支持治疗的关键一步。
尽管
目前肿瘤营养学的概念正被逐渐接受，但在临床实际工作中，较少
对营养评定及营养支持给予很好的关注。
营养支持治疗前进行筛查
与评估，可早期发现是否已发生营养不良，或存在营养不良的危险，判定是否处于手术、化疗、放疗并发症的高危状态，哪些患者可能
从营养支持治疗中获益，同时可判定营养不良的严重度及原因，指
导制定合理的营养支持治疗方案，评估营养支持治疗的效果。
2001
年版美国肠外肠内营养学会（ASPEN）指南推荐流程：营养筛查→确
定营养不良风险患者→营养状况评定→营养干预→营养疗效评价。
目前常用的营养筛查工具包括：患者总体主观评分法（PG-SGA）、主观全面评估、洋洋风险指数、营养不良通用筛查工具（MUST）、营养风险筛查、微型营养评估（MNA）。
其中营养风险筛
查（nutrition risk screening 2002，NRS-2002）为一种新的营养
评定工具，实用性较强，欧洲推荐其为首选工具。
NRS-2002的特点
是将人体测量（使用BMI）、疾病转归与营养支持的关系、近期体
重变化及近期营养摄入变化这四方面的内容有机结合。
NRS采用评
分法度量风险，以评分≥3分作为存在营养不良风险的标准。
2002
年发表的一个多中心临床研究，NRS在预测营养风险和患者对营养
支持治疗的反应方面具有其他工具所不可比拟的优势。
NRS被推荐
为住院患者营养风险筛查的首选工具。
目前的营养风险筛查方法存在一些问题，缺乏针对性用于恶性
肿瘤患者营养评定的金标准工具。
我们可根据筛查对象的特点和评
估目的选择不同的评估方法。
对肿瘤科住院患者的营养风险筛查和
营养不良评定，可选总体主观评分法（PG-SGA），或营养风险筛查（NRS-2002）；对门诊营养风险初级筛查，可选营养不良的通用筛
查工具（MUST）；对老年性肿瘤患者的营养风险筛查和营养不足评定，首先考虑微型营养评估（MNA）。
营养支持治疗的目的主要是预防和治疗营养低下或恶病质，增
强抗肿瘤治疗的依从性，改善某些抗肿瘤治疗的副作用，提高生活
质量。
营养支持治疗的途径选择是实施营养支持治疗时必须正确掌
握的基本要求：要考虑到患者的机体状况、代谢特点、器官功能状态、营养物质情况、设备条件、并发症级费用等多方面因素。
目前
常用的肠内营养和肠外营养两种方式。
肠内营养首先应鼓励患者经
口进食，对于胃肠道功能良好但不能经口摄入足够营养的患者应给
予管饲肠内营养支持。
肠内营养价格便宜，符合生理要求，而且与
肠外营养相比，并发症更少。
对于不适合口服营养或肠内营养的患者，全胃肠外营养支持仍是重要的选择。
大量临床实践证明，对恶性肿瘤患者进行合理的营养支持治疗
可减少各种不良反应和并发症的发生，改善患者生活质量和延长生
存期，并且可以节省住院时间和治疗费用。
但是在实际临床工作中，对于肠内肠外营养支持治疗尚存在一些误区：其一，最普遍的是认
为只有中心静脉置管输注营养液才是营养支持，却忽略了肠内营养
支持。
营养学家蒋朱明等人2008年曾对我国东、中、西部大城市
19所三甲医院进行调查，在15098个病例中，肠外营养应用比例为20%，而肠内营养支持治疗仅为3.4%。
关于首选肠内营养支持治疗
的使用原则、优势以及肠外营养支持治疗的诸多问题多有报道，其
中就使用肠外营养易导致感染这一点来讲，风险最高的当属恶性肿
瘤接受化疗的患者。
因此无论是临床使用便利的因素，还是医保目
录报销的原因，都不足以让我们摒弃首选肠内营养的治疗原则。
其二，就是营养药物多用些、少用些没关系。
这种误区最常表现在临
床对营养药物使用指针和使用天数的把握上。
蒋朱明等人在2008年
的调查中还发现，在无营养不良风险的患者中，有15.3%的患者应
用了营养支持治疗；而在有营养风险的患者中也只有32.7%的患者
接受了营养支持治疗。
并非所有恶性肿瘤的患者都具有营养不良或
营养风险，对这些患者使用营养支持治疗，不仅是浪费医疗资源、
加重患者经济负担，更严重的还可能会导致感染和并发症的增加。
其三，就是营养支持治疗能够刺激肿瘤细胞快速增长。
这方面的争
议一直存在，理论上这种可能是存在的。
在动物模型中，肠外营养（PN）可导致肿瘤体积增大、体重增加、有丝分裂活跃、转移灶数
目增多。
但在动物模型中的肿瘤重量/动物尸体重量大约为10%-20%，而在人体中罕有超过1%的；荷瘤动物通常喂养1-2周，这就意味着
人工喂养的时间是荷瘤动物自然生存时间的2/3，实验肿瘤的细胞
动力学通常与人类肿瘤有很大区别，增殖速度要快很多。
因此用实
验肿瘤模型中的数据来解释人体中的情况并不恰当。
尽管理论上存
在营养支持治疗可能刺激肿瘤细胞的增殖，目前尚缺乏令人信服的
临床研究证据。
所以在临床实践中，应该忽略这种理论上的担心，
根据需要对患者进行合理的营养支持治疗。
肿瘤营养支持治疗作为一门新兴的学科越来越受到人们的重视，在恶性肿瘤综合治疗的价值日益获得体现。
正确理解和应用营养支
持治疗，对不同的恶性肿瘤患者，在延长生存期、改善症状、提高
生活质量、以及配合手术、放疗、化疗等抗肿瘤治疗方面具有重要
意义。