腹水回输治疗ppt课件
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2024版课件肝硬化腹水处理
课件肝硬化腹水处理•肝硬化腹水概述•药物治疗策略•非药物治疗方法探讨•并发症预防与处理策略部署目•患者日常管理与教育指导•总结回顾与展望未来进展方向录01肝硬化腹水概述定义与发病机制定义肝硬化腹水是指由于肝功能减退和门静脉高压共同作用的结果，导致腹腔内液体量增加超过200ml的一种病理状态。
发病机制主要包括门静脉高压、低蛋白血症、淋巴液生成过多、继发性醛固酮增多等因素导致的水钠潴留。
临床表现及分型临床表现腹胀、腹部膨隆、移动性浊音阳性等，可伴有下肢水肿、食欲减退、乏力等症状。
分型根据腹水的量，可分为少量腹水、中量腹水和大量腹水；根据腹水的性质，可分为漏出液和渗出液。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准结合病史、临床表现、体格检查及影像学检查等，可明确诊断。
其中，腹部超声是诊断腹水的首选方法。
鉴别诊断需与结核性腹膜炎、肿瘤性腹水、心源性腹水等其他原因引起的腹水进行鉴别。
预后评估及治疗意义预后评估肝硬化腹水的预后与肝功能损害程度、并发症的发生以及治疗是否及时有效密切相关。
一般来说，肝功能损害越重，腹水越难消退，预后越差。
治疗意义积极治疗肝硬化腹水，不仅可以缓解患者的临床症状，提高生活质量，还可以延缓疾病的进展，降低并发症的发生率，从而延长患者的生存期。
02药物治疗策略利尿剂应用原则及注意事项应用原则根据腹水程度和患者具体情况，合理选择利尿剂种类和剂量，以达到有效排水、缓解症状的目的。
注意事项使用利尿剂期间，应密切监测患者的电解质和肾功能，防止发生电解质紊乱和肝肾综合征等严重并发症。
保肝药物选择与作用机制药物选择根据患者病情和肝功能损害程度，选用适当的保肝药物，如多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽等。
作用机制保肝药物主要通过促进肝细胞再生、减轻肝脏炎症反应、保护肝细胞膜完整性等机制，发挥改善肝功能和延缓肝硬化进展的作用。
抗病毒药物在肝硬化治疗中地位地位对于由病毒感染引起的肝硬化，抗病毒药物是治疗的关键，可以有效抑制病毒复制，减轻肝脏炎症，延缓肝硬化进展。
腹水回输PPT课件
其他血液透析技术
·单纯超滤 ·序贯透析 ·高效短时透析 ·每日透析 ·血液灌流联合血液透析
单纯超滤
·单纯超滤是通过对流转运机制，采用容量控 制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透 膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法 ·在单纯超滤治疗过程中，不需要使用透析液 和置换液
单纯超滤的适应证
·药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重 水肿
· 严密监测心率、血压、动脉压、
静脉压等凝血情况，根据情况
调整抗凝血药物用量
单纯超滤并发症及处理
·滤器破膜漏血：立即更换滤器 ·滤器和管路凝血：立即回血 ·低血压：降低或停止超滤、回血 ·心律失常：停止超滤回血、积极抢救
序贯透析
血液透析有两种不同的治疗模式，单纯超滤 和透析(含超滤和弥散)，根据不同病情的需 要，可以选择不同的治疗方案。根据患者情 况，在治疗中，不同时间段对应不同治疗模 式的血液透析方案，叫序贯透析。
治疗室准备
治疗室要严格消毒，空气要用紫外线消毒30分 钟，室内及地面用0.5%过氧乙酸消毒，室温应 调节在25℃左右；治疗室内除了治疗仪外，还 应备有空气消毒设施、氧气、恒温器及抢救药 品等；治疗用的管路应一次性使用，并先用肝 素加在生理盐水500ml中冲管，以避免纤维蛋 白凝固；肝素必须严格控制剂量，过少起不了 作用，过多则容易引起出血；管路内的空气应 排尽，以免引起腹腔胀气及腹腔感染。
发热发应
· 严格掌握适应证，感染性、血性、癌性腹水 不能直接静脉回输
· 在进行治疗中，绝对ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ菌操作 · 治疗室要事先消毒 · 收集腹水要用无菌瓶
无菌瓶放置时间不要过长
急性左侧心力衰竭、肺水肿
· 心肺功能不良者应注意腹水回输方法的选择 严重不良者应禁用
肝病基础知识讲解腹水浓缩回输术课件
02
腹水形成机制与危害
腹水的定义与分类
总结词
腹水是指腹腔内游离液体的过量积聚，是许多疾病的一种临床表现，按发生机制可分为渗出液和漏出 液。
详细描述
腹水指的是在腹腔内异常积累的液体，这些液体通常是由于各种疾病引起的。根据其产生机制，腹水 可以分为渗出液和漏出液两种类型。渗出液通常是由于炎症、感染或外伤等原因引起的，而漏出液则 通常是由于心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病等原因引起的。
肝病基础知识讲 解腹水浓缩回输 术课件
目录
• 肝病概述 • 腹水形成机制与危害 • 腹水浓缩回输术原理与技术 • 腹水浓缩回输术的临床应用 • 病例分享与经验总结
01
肝病概述
肝病分类
病毒性肝炎
如甲型、乙型、丙型、 丁型和戊型肝炎，是最
常见的肝病类型。
非病毒性肝炎
包括酒精性肝炎、药物 性肝炎、自身免疫性肝
腹水
肝功能减退导致门静脉高压和 低蛋白血症，引起腹水。肝病的 Nhomakorabea因和病理生理
病毒性肝炎
由肝炎病毒引起，病毒在肝脏 内复制，引起免疫反应和炎症
。
非病毒性肝炎
长期饮酒、药物滥用、自身免 疫异常等导致肝损伤。
肝硬化
慢性肝炎反复发作导致肝组织 纤维化，假小叶形成，门静脉 高压。
肝癌
慢性肝炎、肝硬化等导致肝细 胞恶变，形成恶性肿瘤。
炎等。
肝硬化
由慢性肝炎发展而来， 表现为肝组织纤维化、
假小叶形成。
肝癌
原发性肝癌和继发性肝 癌，是肝脏的恶性肿瘤
。
肝病的症状和体征
01
02
03
04
食欲不振
由于肝功能受损，患者可能出 现食欲不振、厌油腻等症状。
肝病基础知识讲解腹水浓缩回输术PPT课件
13
酒精肝的预防：
① 节制饮酒。适当饮酒有益健康，关键要把握 好饮酒量
② 合理饮食。应以多食素食，谷类为主，粗细 搭配，宜清淡，忌油腻，富营养，易消化为 原则，少食多餐，禁忌生冷甜腻辛热及生痰 助湿之品。多吃新鲜蔬菜水果，常吃奶类豆 类，清淡少盐膳食。
③ 调节心态，劳逸结合，定期检查
酒精肝的治疗： ① 饮食疗法。戒酒、高蛋白、高维生素、高热14
治疗过程中患者宜少食盐，多吃易于消化的食物，饮水也要 有所限制，还要记录液体的出入量，量出为入，必要时可使用 利尿剂。应用利尿剂时应注意水、电解质平衡，经常测定血钾 、钠、氯、钙。还要注意纠正低蛋白血症。如经上述治疗腹水 未减少，腹胀反而加剧或同时伴有腹痛，则应进行腹水检查， 以明确有无原发性腹膜炎。
鳖甲软肝片（阻止肝纤维化），6-12月为一个疗程；口服肝得灵 等保肝药物，6-12个月为一个疗程。上述三种如联合使用，效果 更佳。当然也可服用一些增加机体免疫力的药物，如多抗甲素片 、维生素C等药品。
7
肝炎治疗
肝很病多患肝炎者和肝出硬化现患者腹都有水腹怎水现么象，办只要与医护人员密切
配合，多数患者的腹水是可以消退的。
肝病基础知识
1
肝病分类
•药物性肝炎 •病毒性肝炎 •甲型肝炎 •乙型肝炎 •丙型肝炎 •丁型肝炎
•戊型肝炎
2
肝炎知识介绍
•乙肝
– 乙肝 – 乙肝化验指标诊断 – 乙肝小三阳
•肝炎治疗
– 出现腹水时 – 出现呃逆时 – 如何预防肝炎复发
3
乙肝
乙肝
•乙型肝炎是一种有乙肝病毒(HBV)引起、通过血液与体液传播、 具有慢性携带状态的传染性疾病。临床表现多样化，包括急性、 慢性、瘀胆型和重型肝炎，容易发展为慢性肝炎和肝硬化，少数 病例可转变为原发性肝癌。 •乙肝病毒主要侵害肝脏，引起炎症反应，损伤肝细胞，最终导致 肝功能受损。乙肝病毒并不直接损害肝细胞，肝组织损伤是通过 机体免疫反应所引起的。
酒精肝的预防：
① 节制饮酒。适当饮酒有益健康，关键要把握 好饮酒量
② 合理饮食。应以多食素食，谷类为主，粗细 搭配，宜清淡，忌油腻，富营养，易消化为 原则，少食多餐，禁忌生冷甜腻辛热及生痰 助湿之品。多吃新鲜蔬菜水果，常吃奶类豆 类，清淡少盐膳食。
③ 调节心态，劳逸结合，定期检查
酒精肝的治疗： ① 饮食疗法。戒酒、高蛋白、高维生素、高热14
治疗过程中患者宜少食盐，多吃易于消化的食物，饮水也要 有所限制，还要记录液体的出入量，量出为入，必要时可使用 利尿剂。应用利尿剂时应注意水、电解质平衡，经常测定血钾 、钠、氯、钙。还要注意纠正低蛋白血症。如经上述治疗腹水 未减少，腹胀反而加剧或同时伴有腹痛，则应进行腹水检查， 以明确有无原发性腹膜炎。
鳖甲软肝片（阻止肝纤维化），6-12月为一个疗程；口服肝得灵 等保肝药物，6-12个月为一个疗程。上述三种如联合使用，效果 更佳。当然也可服用一些增加机体免疫力的药物，如多抗甲素片 、维生素C等药品。
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肝炎治疗
肝很病多患肝炎者和肝出硬化现患者腹都有水腹怎水现么象，办只要与医护人员密切
配合，多数患者的腹水是可以消退的。
肝病基础知识
1
肝病分类
•药物性肝炎 •病毒性肝炎 •甲型肝炎 •乙型肝炎 •丙型肝炎 •丁型肝炎
•戊型肝炎
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肝炎知识介绍
•乙肝
– 乙肝 – 乙肝化验指标诊断 – 乙肝小三阳
•肝炎治疗
– 出现腹水时 – 出现呃逆时 – 如何预防肝炎复发
3
乙肝
乙肝
•乙型肝炎是一种有乙肝病毒(HBV)引起、通过血液与体液传播、 具有慢性携带状态的传染性疾病。临床表现多样化，包括急性、 慢性、瘀胆型和重型肝炎，容易发展为慢性肝炎和肝硬化，少数 病例可转变为原发性肝癌。 •乙肝病毒主要侵害肝脏，引起炎症反应，损伤肝细胞，最终导致 肝功能受损。乙肝病毒并不直接损害肝细胞，肝组织损伤是通过 机体免疫反应所引起的。
腹水课程教学课件pptx
特殊检查项目的结果可以进一步明确腹水的病因和诊断，如细胞学检查 发现肿瘤细胞可确诊为恶性肿瘤，细菌培养阳性可确诊为感染性腹水等 。
评估意义
腹水相关实验室检查对于腹水的诊断和鉴别诊断具有重要意义，可以为 临床医生提供准确的诊断依据和治疗方案。同时，动态监测腹水指标的 变化也有助于评估治疗效果和预后情况。
禁忌证
严重凝血功能障碍或血小板减少等出血倾向。
穿刺部位皮肤感染或腹腔内感染。
严重心肺功能不全或休克等危重情况。
其他非药物治疗方法简介
饮食调整
控制钠盐摄入，减少水分潴留 ；增加蛋白质摄入，改善营养
状况。
利尿剂治疗
通过促进肾脏排尿功能，减少 腹水生成。
腹腔内注射药物治疗
直接将药物注入腹腔内，提高 局部药物浓度，增强治疗效果 。
家庭与社会支持
教授患者放松技巧，如深呼吸、冥想等， 以缓解紧张、焦虑情绪。
鼓励家属参与患者的心理支持工作，提供情 感支持和实际帮助。
家属参与和合作重要性
提供情感支持
家属的关心、理解和鼓励对患者的心理康复 至关重要。
协助日常生活照顾
家属可以帮助患者调整饮食、起居等日常生 活，减轻患者的负担。
参与治疗决策与过程
04
非药物治疗手段探讨
穿刺抽液术操作规范及注意事项
术前准备
评估患者病情，确定穿刺部位，消毒皮肤并铺巾。
穿刺过程
使用合适的穿刺针，在超声引导下进行穿刺，抽取适量腹水。
穿刺抽液术操作规范及注意事项
• 术后处理：拔针后按压穿刺点，观察患者反应，记录腹水 量和性质。
穿刺抽液术操作规范及注意事项
01
注意事项
02
03
04
严格无菌操作，避免感染。
评估意义
腹水相关实验室检查对于腹水的诊断和鉴别诊断具有重要意义，可以为 临床医生提供准确的诊断依据和治疗方案。同时，动态监测腹水指标的 变化也有助于评估治疗效果和预后情况。
禁忌证
严重凝血功能障碍或血小板减少等出血倾向。
穿刺部位皮肤感染或腹腔内感染。
严重心肺功能不全或休克等危重情况。
其他非药物治疗方法简介
饮食调整
控制钠盐摄入，减少水分潴留 ；增加蛋白质摄入，改善营养
状况。
利尿剂治疗
通过促进肾脏排尿功能，减少 腹水生成。
腹腔内注射药物治疗
直接将药物注入腹腔内，提高 局部药物浓度，增强治疗效果 。
家庭与社会支持
教授患者放松技巧，如深呼吸、冥想等， 以缓解紧张、焦虑情绪。
鼓励家属参与患者的心理支持工作，提供情 感支持和实际帮助。
家属参与和合作重要性
提供情感支持
家属的关心、理解和鼓励对患者的心理康复 至关重要。
协助日常生活照顾
家属可以帮助患者调整饮食、起居等日常生 活，减轻患者的负担。
参与治疗决策与过程
04
非药物治疗手段探讨
穿刺抽液术操作规范及注意事项
术前准备
评估患者病情，确定穿刺部位，消毒皮肤并铺巾。
穿刺过程
使用合适的穿刺针，在超声引导下进行穿刺，抽取适量腹水。
穿刺抽液术操作规范及注意事项
• 术后处理：拔针后按压穿刺点，观察患者反应，记录腹水 量和性质。
穿刺抽液术操作规范及注意事项
01
注意事项
02
03
04
严格无菌操作，避免感染。
乳酸脱氢酶偏高的六个原因-腹水浓缩回输术课件
候, 血液中LDH4和LDH5会显著升高。
LDH5/LDH4<1常提示是原发性肝癌。急性肝
炎LDH5明显升高, LDH4不增。而慢性肝炎则表
现为LDH5持续升高, 或者下降后再升高。。
2024/7/7
二、肺部疾病。肺部疾患时血清LDH3常可
升高。肺脓肿病人的血清LDH3.LDH4常与
LDH5同时升高。
样的，要想知道是哪种病因引起的乳酸脱氢酶偏
高，还需要结合综合检查来判断。临床上，乙肝
患者乳酸脱氢酶偏高也是一种很常见的现象。专
家表示，乙肝患者乳酸脱氢酶偏高多是病情异常
的表现，此时一定要做HBV-DNA.肝脏B超、乙肝
病毒变异耐药检测等进一步检查，综合分析病情
变化，对症治疗，避免病情恶化！
2024/7/7
引起乳酸脱氢酶偏高的主要原 因
临床上很多患者出现乳酸脱氢酶偏高的现象 ，那乳酸脱氢酶偏高的原因有哪些呢？ 肝病专 家介绍，乳酸脱氢酶偏高的原因有很多，要想知 道是什么原因引起的乳酸脱氢酶偏高，还需要结 合综合检查来判断。。
2024/7/7
首先，我们先来简单了解一下什么是乳酸脱
氢酶。乳酸脱氢酶(LDH)是一种糖酵解酶，能催
三、心脏疾病。病毒性和风湿性心肌炎、克
山病心肌损害、急性心肌梗塞时，血清LDH1和
LDH2显著升高。。
2024/7/7
四、肾脏疾病。急性肾小管坏死、慢性肾小球 肾炎以及肾移植排异时，血清LDH5均可增高。 五、肌肉组织。肌营养不良病人血液中 LDH4.LDH5显著升高。。
2024/7/7
由此可见，乳酸脱氢酶偏高的原因是多种多
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肝硬化腹水的机制及治疗(共13张PPT)
肝移植
根本方法。 肝功能衰竭，综合治疗无效，有条件者； 国外：移植术后3～5年存活率＞70％。
中医中药治疗
行气活血，清热化湿，利水消肿。 软肝煎 大橘皮汤 大黄
肝硬化腹水的机制及治疗
正常人体腹腔有50ml液体，一般少于 200ml。
肝硬化由代偿期转为失代偿期的标志！
发病机制
肝脏血流量与输出量比例失衡：输出量 ；
血浆胶体渗透压降低，打破平衡； 肝脏淋巴回流障碍；
门静脉压力增高（＞25mmH2O）；
肾脏血流动力学改变：肾流量 ，肾素-血管紧张素-
感噻染嗪性 类腹：水双，氢癌克性尿腹噻水，，直近接期引有起食肾管血静管脉收破缩裂，出尿血素，氮严排重泄黄减疸少，肝易功诱能发严肝重肾损综害合；症、肝性脑病，不主张首选。
导管阻塞等。 肝脏血 淋流巴量回与流输障出碍量比例失衡：输出量 ；
正对常无人 低体蛋腹白腔血有症者50补ml充液，体可，能一引般起少血于容20量0m骤l。生，致食管静脉破裂出血。 血门浆静胶 脉体压渗力透增压高降低
TIPSS
降级门静脉压力，改善循环血量，肾灌 注，提高肾小球滤过率。
有效率30～92％。 肝性脑病等。
腹腔－颈静脉转流
增加血容量，肾血流量，肾 量，腹腹 围水 。量多者；
记严出格入 无量菌，称50体00重m，l~1量00腹0围0m。l经浓缩/透析，500ml~1000ml回输。
补充白蛋白
根据检查结果决定，过低者可考虑； 一般10g/d。 对无低蛋白血症者补充，可能引起血容
量骤生，致食管静脉破裂出血。增加腹 水内蛋白的漏出，增加腹水渗透压。
排放腹水
利尿剂无效，腹胀明显，腹水量多者； 顽固性腹水。
在保证循环容量的条件下，排放后用； 可用白蛋白，低分子右旋糖酐等扩容， ＞5L，宜用白蛋白。
腹水回输治疗
注意事项
在收集过程中，应确保无菌操作 ，避免感染；同时，要尽量减少 腹水的浪费和损失。
腹水处理
腹水处理方法
对收集到的腹水进行处理，包括过滤 、离心、超滤等步骤，去除其中的有 害物质和过多的水分。
注意事项
处理过程中应保持无菌环境，避免处 理后的腹水再次感染；同时，要确保 处理后的腹水能够满足回输的要求。
观察患者情况。
05
腹水回输治疗的研究进 展与展望
新技术与方法研究
自动化腹水回输系统
利用自动化技术，实现腹水的连续回输，提高回输效率。
腹水处理技术
研究更有效的腹水处理方法，减少回输过程中的不良反应。
新型药物载体
探索利用腹水作为药物载体，提高药物的靶向性和疗效。
临床应用研究
扩大适应症
研究腹水回输治疗在不同病因和 病情下的疗效，逐步扩大其适应
症范围。
个体化治治疗方案。
长期疗效评估
对接受腹水回输治疗的患者进行长 期跟踪观察，评估其长期疗效和安 全性。
药物联合治疗研究
腹水回输联合药物治疗
01
研究腹水回输与药物的联合应用，以提高疗效和减少不良反应。
新型药物研发
02
针对腹水回输治疗的机制，研发新型药物，为治疗提供更多选
肾病综合征腹水治疗中，腹水回输治疗可以作为辅助治疗手段，与药物治疗、饮食 调理等综合治疗措施相结合，提高治疗效果。
肿瘤腹水治疗
腹水回输治疗通过将腹水抽出并经过特殊处理后回输 至患者体内，能够减轻腹腔压力、改善呼吸和消化功 能，提高患者的生活质量。
肿瘤腹水是由于肿瘤细胞侵犯腹腔脏器或转移至腹腔 引起的腹腔内液体潴留，腹水回输治疗可以缓解症状 、减轻痛苦。
体重变化
治疗后体重是否有所减轻， 反映腹水减少的情况。
在收集过程中，应确保无菌操作 ，避免感染；同时，要尽量减少 腹水的浪费和损失。
腹水处理
腹水处理方法
对收集到的腹水进行处理，包括过滤 、离心、超滤等步骤，去除其中的有 害物质和过多的水分。
注意事项
处理过程中应保持无菌环境，避免处 理后的腹水再次感染；同时，要确保 处理后的腹水能够满足回输的要求。
观察患者情况。
05
腹水回输治疗的研究进 展与展望
新技术与方法研究
自动化腹水回输系统
利用自动化技术，实现腹水的连续回输，提高回输效率。
腹水处理技术
研究更有效的腹水处理方法，减少回输过程中的不良反应。
新型药物载体
探索利用腹水作为药物载体，提高药物的靶向性和疗效。
临床应用研究
扩大适应症
研究腹水回输治疗在不同病因和 病情下的疗效，逐步扩大其适应
症范围。
个体化治治疗方案。
长期疗效评估
对接受腹水回输治疗的患者进行长 期跟踪观察，评估其长期疗效和安 全性。
药物联合治疗研究
腹水回输联合药物治疗
01
研究腹水回输与药物的联合应用，以提高疗效和减少不良反应。
新型药物研发
02
针对腹水回输治疗的机制，研发新型药物，为治疗提供更多选
肾病综合征腹水治疗中，腹水回输治疗可以作为辅助治疗手段，与药物治疗、饮食 调理等综合治疗措施相结合，提高治疗效果。
肿瘤腹水治疗
腹水回输治疗通过将腹水抽出并经过特殊处理后回输 至患者体内，能够减轻腹腔压力、改善呼吸和消化功 能，提高患者的生活质量。
肿瘤腹水是由于肿瘤细胞侵犯腹腔脏器或转移至腹腔 引起的腹腔内液体潴留，腹水回输治疗可以缓解症状 、减轻痛苦。
体重变化
治疗后体重是否有所减轻， 反映腹水减少的情况。
2024版腹水ppt学习课件ppt教案
腹水ppt学习课件ppt教案•腹水基本概念与分类•腹水病因学探讨•腹水检查方法与评估指标•腹水治疗方案与策略选择•腹水预防措施与生活习惯调整建议•总结回顾与展望未来进展方向腹水基本概念与分类腹水定义及形成机制腹水定义腹水是指腹腔内游离液体的过量积聚，是许多疾病的一种临床表现。
形成机制腹水的形成机制涉及多个因素，包括门静脉高压、低蛋白血症、淋巴回流受阻、肾脏疾病等。
这些因素导致腹腔内液体产生过多或吸收减少，从而形成腹水。
腹水临床表现与诊断依据临床表现腹水患者可能出现腹部膨隆、腹胀、腹痛、呼吸困难、恶心、呕吐等症状。
此外，根据腹水的病因不同，患者还可能出现相应的原发病症状。
诊断依据腹水的诊断主要依据病史、体格检查、影像学检查和实验室检查。
病史和体格检查可提供初步线索，影像学检查如超声、CT等可明确腹水的存在和程度，实验室检查则可帮助确定腹水的性质和病因。
腹水分类及鉴别诊断分类根据腹水的性质和病因，腹水可分为漏出液和渗出液两大类。
漏出液是非炎性积液，主要形成原因是血浆渗透压降低、毛细血管流体静压升高、淋巴管阻塞等；渗出液是炎性积液，形成的主要原因有感染、外伤、肿瘤、化学刺激等。
鉴别诊断腹水的鉴别诊断需要与其他导致腹部膨隆的疾病相鉴别，如巨大卵巢囊肿、肝脾肿大、肠梗阻等。
同时，还需要对腹水的性质和病因进行鉴别，以确定合适的治疗方案。
腹部感染肝肾综合征电解质紊乱呼吸困难腹水相关并发症腹水患者易发生腹部感染，如自发性细菌性腹膜炎等，表现为腹痛、发热、腹肌紧张等症状。
腹水患者易出现电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等，严重时可危及生命。
肝肾综合征是腹水患者的严重并发症之一，表现为少尿、无尿、氮质血症等症状。
大量腹水可压迫膈肌，导致呼吸困难和端坐呼吸等症状。
腹水病因学探讨肝脏疾病导致腹水肝硬化肝硬化是腹水最常见的原因之一，由于肝内纤维组织增生和肝细胞结节状再生，导致肝脏结构改变和门静脉高压，进而引发腹水。
肝癌肝癌患者由于肿瘤压迫或侵犯肝内血管、胆管等结构，可导致门静脉高压和肝功能受损，进而产生腹水。
腹水浓缩回输术.共25页
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
腹水浓缩回输术.
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
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（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-
（血浆胶体渗透压+组织液静水压）
A端压力为正值，促进生成
V端压力为负值，促进重吸收
二者保持动态平衡
学习交流PPT
5
局部因
静
脉 端
毛
素
细血浆胶体渗压 血
25
动
管脉
端
静水压梯度 32 –20=12
15 细胞间胶体渗压
2
毛细淋巴管
膨胀压梯度 25-15=10
学习交流PPT
10
局部因素
肝窦、肝包膜、腹内压
◇晚期
◆肝窦毛细血管化
• 肝窦壁基底膜样物质形成, 蛋白通透性↓
◆肝包膜通透性↓
• 液体滞留在肝间质腔隙
◆腹内压↑, 肝间质压↑
▼抵制腹水液体进入腹腔
▲全身因素参与腹水形成过程
学习交流PPT
11
全身因素
容量调节系统
◇肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）
Renin-angiotensin-aldosterone system 继发性醛固酮和抗利尿激素增多，使 钠水潴留
22
难治性腹水
的难治原因
◇缺乏反应型 对利尿剂反应不佳 ◆利尿剂进入肾小管细胞有效作用部位障碍 ◆利尿剂作用底物减少 ◇快速复发型 不能阻断全身因素 ◆容量调节系统 ◆肾脏潴水潴钠机制
学习交流PPT
23
难治性腹水的治疗
◇腹腔穿刺大量排放腹水
lage volume paracentesis，LVP
• 肾脏对水钠的重吸收 • 肾血流量（RPF）和肾小球滤过率（GFR）
◆两者调节
• 平衡—顽固性腹水 • 失衡—肝肾综合征
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肝硬化腹水的治疗
◇一般疗法 ◇利尿疗法 ◇血流动力学治疗 ◇提高血浆白蛋白 ◇难治性腹水的治疗
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一般疗法
◇限制钠盐摄入 ◇卧床休息 ◆可使约10％腹水自发性消退
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一般疗法
◇限制钠盐摄入 — 最基本的治疗
1.2~2.0 g/d 腹水消失后继续限钠, 防腹水重新积聚
◇卧床休息—利于清除腹水
可抑制RAAS和SNS 增加GFR, 促进尿钠排泄 提高对襻利尿剂反应性
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利尿疗法
◇呋塞米(furosemide)
抑制髓襻升支Na+、Cl-重吸收， 增加PGs合成
◇补给白蛋白
◆避免全身血流动力学和肾功能损害 ◆排液后静脉滴注, 10克白蛋白/1升腹水
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难治性腹水的治疗LVP 腹腔穿刺◇替代白蛋白的其他扩容药
◆右旋糖酐70/40(6%; 10%)
每排放1升腹水用8克
◇安体舒通(antistone)
竞争性抑制醛固酮与受体蛋白结合
◆利尿治疗期间应监测体重
伴有水肿者: 体重下降 < 1.0 Kg/d 不伴水肿者: 体重下降 < 0.5 Kg/d
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利尿疗法
◇Arroyo 推荐治疗方案
◆初始: F 40 mg/d + A 100 mg/d
4~5 d 无效渐增剂量
肾脏潴钠潴水机制
◇外周血管扩张学说 ◆外周动脉扩张是启动水钠潴留的始动因素 ◆肾小动脉收缩(低灌注反应) — 肾功能损害 ◆门脉高压—外周动脉扩张和外周阻力下降
• 血管容积和血容量之间失衡 • 动脉血压和有效血容量下降
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全身因素
肾脏潴钠潴水机制
◇门脉高压导致外周动脉扩张的机制不清 ◇顽固性腹水与肝肾综合征
◆最大: F 160 mg/d + A 400 mg/d
仍无反应, 则对利尿剂抵抗
◆维持: 腹水消失后 A 100~200 mg/d
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提高血浆白蛋白
◇充盈不足型
◆输注白蛋白
扩充血容量 提倡间断大剂量给予
◆重组人生长激素
促进蛋白合成, 减少蛋白分解 刺激胰岛素样生长因子(IGF-Ⅰ)
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全身因素
肾脏潴钠潴水机制
◇未满(underfilling)学说
低蛋白血症—充盈不足 体液积聚在体腔—继发性醛固酮增多
◇泛滥(overflow)学说
高心排量—充盈过度 门脉高压—潴留水分在腹腔积聚 高肾素及低心钠素— Na +逃脱机制失效
◆肾排Na+减少
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全身因素
肝硬化腹水形成机理 及腹水回输治疗
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1
肝硬化腹水形成机理
• 局部因素
• 体液选择性积聚于腹腔
• 全身因素
• 循环及肾脏改变促进水钠潴留
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2
局部因
静
脉 端
毛
素
细血浆胶体渗压 血
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动
管脉
端
静水压梯度 32 –20=12
15 细胞间胶体渗压
2
毛细淋巴管
膨胀压梯度 25-15=10
◇腹腔静脉短路
peritoneovenous shunt，PVS
◇经颈静脉肝内门脉系统分流术
transjugular intrahepatic portosystemic shunt TIPSS
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24
难治性腹水的治疗
LVP 腹腔穿刺
◇排放腹水
◆每次4~6升, 直至腹水消失 ◆或一次性将腹水排尽
◆肝淋巴液生成过多---肝窦淤血，血浆渗透到窦旁 间隙，淋巴液生成增加；肝淋巴回流量超过胸导 管输送能力，淋巴液自肝包膜及淋巴管溢出
◇过多液体溢出肝包膜, 形成肝源性腹水
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9
局部因
静 脉
素
动 脉
端
肝窦
端
回流压
静水压梯度↑ 膨胀压梯度↓ 淋巴回流量↑
毛细淋巴管
过剩液体形成 肝源性腹水
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6
影响组织液生成的因素
破坏动态平衡是水肿形成的原因
◇毛细血管血压 ◇血浆胶体渗透压 ◇淋巴回流 ◇毛细血管壁的通透性
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7
局部因素
静水压
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8
局部因素
肝窦毛细血管缺乏代偿
◆门静脉压力增高—腹腔脏器毛细血管的滤过压增 高 ，组织液回收减少而漏入腹腔
◆低蛋白血症---血清白蛋白低于25~30g/l，血浆 胶体渗透压降低，促使血浆外渗形成腹水
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难治性腹水
定义和诊断标准
◇Arroyo等 不能缓解或快速复发、且医疗措施不能有效防止的腹水 ◆缺乏反应型 患者限钠、限水、接受强力利尿剂治疗至少1周 体重平均下降 < 200 g/d，尿钠< 50 mmol/d ◆快速复发型 开始治疗4周内重新出现中 — 重度腹水者
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3
组织液的生成
是血浆滤过毛细血管壁形成的
◇液体在毛细血管壁内外移动的方向取决于 四个因素：
◆毛细血管血压—滤过力量 ◆组织液静水压--重吸收力量 ◆血浆胶体渗透压—重吸收力量 ◆组织液胶体渗透压--滤过力量
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4
有效滤过压
是滤过力量和重吸收力量之差
◇生成组织液的有效滤过压=