腹水回输PPT课件
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肝病基础知识讲解腹水浓缩回输术PPT课件
13
酒精肝的预防：
① 节制饮酒。适当饮酒有益健康，关键要把握 好饮酒量
② 合理饮食。应以多食素食，谷类为主，粗细 搭配，宜清淡，忌油腻，富营养，易消化为 原则，少食多餐，禁忌生冷甜腻辛热及生痰 助湿之品。多吃新鲜蔬菜水果，常吃奶类豆 类，清淡少盐膳食。
③ 调节心态，劳逸结合，定期检查
酒精肝的治疗： ① 饮食疗法。戒酒、高蛋白、高维生素、高热14
治疗过程中患者宜少食盐，多吃易于消化的食物，饮水也要 有所限制，还要记录液体的出入量，量出为入，必要时可使用 利尿剂。应用利尿剂时应注意水、电解质平衡，经常测定血钾 、钠、氯、钙。还要注意纠正低蛋白血症。如经上述治疗腹水 未减少，腹胀反而加剧或同时伴有腹痛，则应进行腹水检查， 以明确有无原发性腹膜炎。
鳖甲软肝片（阻止肝纤维化），6-12月为一个疗程；口服肝得灵 等保肝药物，6-12个月为一个疗程。上述三种如联合使用，效果 更佳。当然也可服用一些增加机体免疫力的药物，如多抗甲素片 、维生素C等药品。
7
肝炎治疗
肝很病多患肝炎者和肝出硬化现患者腹都有水腹怎水现么象，办只要与医护人员密切
配合，多数患者的腹水是可以消退的。
肝病基础知识
1
肝病分类
•药物性肝炎 •病毒性肝炎 •甲型肝炎 •乙型肝炎 •丙型肝炎 •丁型肝炎
•戊型肝炎
2
肝炎知识介绍
•乙肝
– 乙肝 – 乙肝化验指标诊断 – 乙肝小三阳
•肝炎治疗
– 出现腹水时 – 出现呃逆时 – 如何预防肝炎复发
3
乙肝
乙肝
•乙型肝炎是一种有乙肝病毒(HBV)引起、通过血液与体液传播、 具有慢性携带状态的传染性疾病。临床表现多样化，包括急性、 慢性、瘀胆型和重型肝炎，容易发展为慢性肝炎和肝硬化，少数 病例可转变为原发性肝癌。 •乙肝病毒主要侵害肝脏，引起炎症反应，损伤肝细胞，最终导致 肝功能受损。乙肝病毒并不直接损害肝细胞，肝组织损伤是通过 机体免疫反应所引起的。
酒精肝的预防：
① 节制饮酒。适当饮酒有益健康，关键要把握 好饮酒量
② 合理饮食。应以多食素食，谷类为主，粗细 搭配，宜清淡，忌油腻，富营养，易消化为 原则，少食多餐，禁忌生冷甜腻辛热及生痰 助湿之品。多吃新鲜蔬菜水果，常吃奶类豆 类，清淡少盐膳食。
③ 调节心态，劳逸结合，定期检查
酒精肝的治疗： ① 饮食疗法。戒酒、高蛋白、高维生素、高热14
治疗过程中患者宜少食盐，多吃易于消化的食物，饮水也要 有所限制，还要记录液体的出入量，量出为入，必要时可使用 利尿剂。应用利尿剂时应注意水、电解质平衡，经常测定血钾 、钠、氯、钙。还要注意纠正低蛋白血症。如经上述治疗腹水 未减少，腹胀反而加剧或同时伴有腹痛，则应进行腹水检查， 以明确有无原发性腹膜炎。
鳖甲软肝片（阻止肝纤维化），6-12月为一个疗程；口服肝得灵 等保肝药物，6-12个月为一个疗程。上述三种如联合使用，效果 更佳。当然也可服用一些增加机体免疫力的药物，如多抗甲素片 、维生素C等药品。
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肝炎治疗
肝很病多患肝炎者和肝出硬化现患者腹都有水腹怎水现么象，办只要与医护人员密切
配合，多数患者的腹水是可以消退的。
肝病基础知识
1
肝病分类
•药物性肝炎 •病毒性肝炎 •甲型肝炎 •乙型肝炎 •丙型肝炎 •丁型肝炎
•戊型肝炎
2
肝炎知识介绍
•乙肝
– 乙肝 – 乙肝化验指标诊断 – 乙肝小三阳
•肝炎治疗
– 出现腹水时 – 出现呃逆时 – 如何预防肝炎复发
3
乙肝
乙肝
•乙型肝炎是一种有乙肝病毒(HBV)引起、通过血液与体液传播、 具有慢性携带状态的传染性疾病。临床表现多样化，包括急性、 慢性、瘀胆型和重型肝炎，容易发展为慢性肝炎和肝硬化，少数 病例可转变为原发性肝癌。 •乙肝病毒主要侵害肝脏，引起炎症反应，损伤肝细胞，最终导致 肝功能受损。乙肝病毒并不直接损害肝细胞，肝组织损伤是通过 机体免疫反应所引起的。
腹水课程教学课件pptx
特殊检查项目的结果可以进一步明确腹水的病因和诊断，如细胞学检查 发现肿瘤细胞可确诊为恶性肿瘤，细菌培养阳性可确诊为感染性腹水等 。
评估意义
腹水相关实验室检查对于腹水的诊断和鉴别诊断具有重要意义，可以为 临床医生提供准确的诊断依据和治疗方案。同时，动态监测腹水指标的 变化也有助于评估治疗效果和预后情况。
禁忌证
严重凝血功能障碍或血小板减少等出血倾向。
穿刺部位皮肤感染或腹腔内感染。
严重心肺功能不全或休克等危重情况。
其他非药物治疗方法简介
饮食调整
控制钠盐摄入，减少水分潴留 ；增加蛋白质摄入，改善营养
状况。
利尿剂治疗
通过促进肾脏排尿功能，减少 腹水生成。
腹腔内注射药物治疗
直接将药物注入腹腔内，提高 局部药物浓度，增强治疗效果 。
家庭与社会支持
教授患者放松技巧，如深呼吸、冥想等， 以缓解紧张、焦虑情绪。
鼓励家属参与患者的心理支持工作，提供情 感支持和实际帮助。
家属参与和合作重要性
提供情感支持
家属的关心、理解和鼓励对患者的心理康复 至关重要。
协助日常生活照顾
家属可以帮助患者调整饮食、起居等日常生 活，减轻患者的负担。
参与治疗决策与过程
04
非药物治疗手段探讨
穿刺抽液术操作规范及注意事项
术前准备
评估患者病情，确定穿刺部位，消毒皮肤并铺巾。
穿刺过程
使用合适的穿刺针，在超声引导下进行穿刺，抽取适量腹水。
穿刺抽液术操作规范及注意事项
• 术后处理：拔针后按压穿刺点，观察患者反应，记录腹水 量和性质。
穿刺抽液术操作规范及注意事项
01
注意事项
02
03
04
严格无菌操作，避免感染。
评估意义
腹水相关实验室检查对于腹水的诊断和鉴别诊断具有重要意义，可以为 临床医生提供准确的诊断依据和治疗方案。同时，动态监测腹水指标的 变化也有助于评估治疗效果和预后情况。
禁忌证
严重凝血功能障碍或血小板减少等出血倾向。
穿刺部位皮肤感染或腹腔内感染。
严重心肺功能不全或休克等危重情况。
其他非药物治疗方法简介
饮食调整
控制钠盐摄入，减少水分潴留 ；增加蛋白质摄入，改善营养
状况。
利尿剂治疗
通过促进肾脏排尿功能，减少 腹水生成。
腹腔内注射药物治疗
直接将药物注入腹腔内，提高 局部药物浓度，增强治疗效果 。
家庭与社会支持
教授患者放松技巧，如深呼吸、冥想等， 以缓解紧张、焦虑情绪。
鼓励家属参与患者的心理支持工作，提供情 感支持和实际帮助。
家属参与和合作重要性
提供情感支持
家属的关心、理解和鼓励对患者的心理康复 至关重要。
协助日常生活照顾
家属可以帮助患者调整饮食、起居等日常生 活，减轻患者的负担。
参与治疗决策与过程
04
非药物治疗手段探讨
穿刺抽液术操作规范及注意事项
术前准备
评估患者病情，确定穿刺部位，消毒皮肤并铺巾。
穿刺过程
使用合适的穿刺针，在超声引导下进行穿刺，抽取适量腹水。
穿刺抽液术操作规范及注意事项
• 术后处理：拔针后按压穿刺点，观察患者反应，记录腹水 量和性质。
穿刺抽液术操作规范及注意事项
01
注意事项
02
03
04
严格无菌操作，避免感染。
腹水ppt精选课件
治疗方案选择及效果评估
治疗方案
针对心源性腹水，治疗重点在于改善心功能，如使用利 尿剂、强心剂等。对于肾源性腹水，需积极治疗肾脏疾 病，如使用免疫抑制剂、控制血压等。同时，根据患者 的具体情况，医生可能会采取腹腔穿刺放液、补充白蛋 白等措施。
效果评估
通过定期观察患者症状改善情况、测量腹围变化、复查 相关实验室指标等，可评估治疗效果。若治疗有效，患 者症状应逐渐缓解，腹水减少或消失。
分类及治疗原则
分类
根据腹水的性质，可分为漏出性腹水、渗出性腹水和血性腹水等。
治疗原则
腹水的治疗原则包括针对原发疾病的治疗、控制腹水的生成和促进腹水的排出 等。治疗方法包括药物治疗、手术治疗等，应根据患者的具体情况进行选择。
02
肝硬化与腹水关系探讨
肝硬化导致腹水形成机制
01
门静脉高压
肝硬化导致肝内血管阻力增加，门静脉压力升高，使得毛细血管静水压
治疗方案
以抗结核治疗为主，遵循“早期、联合、 适量、规律、全程”的治疗原则。常用药 物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。对 于腹水严重患者，可酌情给予腹腔穿刺放 液及腹腔内注药治疗。
VS
效果评估
治疗过程中需定期监测患者病情变化及腹 水情况。治疗效果评估包括症状缓解、腹 水减少或消失、实验室指标改善等方面。
03
结核性腹膜炎与腹水关系分析
结核性腹膜炎导致腹水形成机制
01
02
03
腹膜炎症反应
结核分枝杆菌感染腹膜后， 引发局部炎症反应，导致 腹膜毛细血管通透性增加， 液体渗出增多。
淋巴管阻塞
结核病变累及腹膜淋巴管， 造成淋巴管阻塞，淋巴液 回流受阻，进而渗入腹腔 形成腹水。
低蛋白血症
腹水护理ppt课件
避免刺激
患者应避免接触刺激性食物、药物和环境，如辛辣、油腻、烟酒等刺激性食物，以及某 些药物和化学物质。
定期复查与监测
要点一
定期复查
腹水患者应定期到医院进行复查，以便及时了解病情变化 ，调整治疗方案。建议至少每月进行一次检查。
要点二
监测症状
患者应密切关注自身症状，如出现腹痛、腹胀、呼吸困难 等症状加重或持续不减的情况，应及时就医。
预防并发症的发生
防止腹水感染 降低肝性脑病的发生率
预防电解质紊乱和酸碱平衡失调
促进患者康复
促进肝功能恢复 提高机体免疫力
加速腹腔内血液和淋巴回流，减轻水肿
03
腹水护理的措施
饮食护理
பைடு நூலகம்
总结词
合理饮食是腹水护理的重要环节，有助于调节体液平衡和控 制病情。
详细描述
提供高蛋白、低盐、低脂、易消化的食物，如瘦肉、鱼、蛋 、奶等，以补充营养和能量。控制钠盐摄入，避免高盐食品 如腌制品、咸鱼等。鼓励适量摄入富含维生素和纤维素的食 物，如新鲜蔬菜、水果等。
病情观察与记录
总结词
密切观察病情变化，及时记录腹水情况，有助于评估治疗效果和调整护理方案。
详细描述
定期测量腹围、体重和记录尿量，观察腹部外观变化和呼吸情况。注意患者是否 有恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状，及时发现并处理。记录患者情况，为医生提 供治疗依据。
药物治疗与护理
总结词
遵医嘱用药，正确使用利尿剂等药物 ，是腹水护理的关键环节。
详细描述
遵循医生指导，按时按量服用利尿剂 、抗炎药等药物。注意观察药物疗效 和不良反应，如出现异常情况及时报 告医生。保持用药的连续性和规律性 ，以提高治疗效果。
心理护理与支持
患者应避免接触刺激性食物、药物和环境，如辛辣、油腻、烟酒等刺激性食物，以及某 些药物和化学物质。
定期复查与监测
要点一
定期复查
腹水患者应定期到医院进行复查，以便及时了解病情变化 ，调整治疗方案。建议至少每月进行一次检查。
要点二
监测症状
患者应密切关注自身症状，如出现腹痛、腹胀、呼吸困难 等症状加重或持续不减的情况，应及时就医。
预防并发症的发生
防止腹水感染 降低肝性脑病的发生率
预防电解质紊乱和酸碱平衡失调
促进患者康复
促进肝功能恢复 提高机体免疫力
加速腹腔内血液和淋巴回流，减轻水肿
03
腹水护理的措施
饮食护理
பைடு நூலகம்
总结词
合理饮食是腹水护理的重要环节，有助于调节体液平衡和控 制病情。
详细描述
提供高蛋白、低盐、低脂、易消化的食物，如瘦肉、鱼、蛋 、奶等，以补充营养和能量。控制钠盐摄入，避免高盐食品 如腌制品、咸鱼等。鼓励适量摄入富含维生素和纤维素的食 物，如新鲜蔬菜、水果等。
病情观察与记录
总结词
密切观察病情变化，及时记录腹水情况，有助于评估治疗效果和调整护理方案。
详细描述
定期测量腹围、体重和记录尿量，观察腹部外观变化和呼吸情况。注意患者是否 有恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状，及时发现并处理。记录患者情况，为医生提 供治疗依据。
药物治疗与护理
总结词
遵医嘱用药，正确使用利尿剂等药物 ，是腹水护理的关键环节。
详细描述
遵循医生指导，按时按量服用利尿剂 、抗炎药等药物。注意观察药物疗效 和不良反应，如出现异常情况及时报 告医生。保持用药的连续性和规律性 ，以提高治疗效果。
心理护理与支持
腹水PPT课件
结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性 腹膜感染。
2024/1/27
症状
发热、盗汗、腹痛、腹胀、腹部包 块等。
治疗
抗结核药物治疗，如异烟肼、利福 平等，同时加强营养支持治疗。
13
肾病综合征引发的腹水
病因
肾病综合征导致大量蛋白 尿、低蛋白血症、水肿等 ，引起腹腔积液。
2024/1/27
症状
水肿、尿量减少、腹胀等 。
20
05
腹水治疗原则与方法
2024/1/27
21
限制钠盐摄入
减少钠盐摄入
腹水患者应严格限制钠 盐摄入，以减轻水钠潴 留，通常建议每日钠盐 摄入量不超过2克。
2024/1/27
避免高盐食品
避免食用腌制、熏制、 加工食品等高盐食品， 以及含盐量高的调味品 。
监测电解质平衡
定期监测电解质水平， 特别是血钠、血钾等指 标，以调整饮食和治疗 方案。
。
02
腹腔内注药选择
根据患者病情和治疗需要，选择合适的药物进行腹腔内注射，如抗生素
、化疗药物等。
2024/1/27
03
操作规范与注意事项
穿刺放液及腹腔内注药操作需严格遵守无菌原则，避免感染等并发症的
发生。同时，需密切监测患者生命体征和病情变化，及时处理可能出现
的并发症。
25
06
预防与康复建议
2024/1/27
28
定期随访，及时调整治疗方案
定期检查
患者应定期进行腹部B超、肝功能、肾功能等相关检查，以便及时了解病情变 化。
调整治疗方案
根据患者的检查结果和症状变化，及时调整治疗方案，确保治疗的有效性和安 全性。
2024/1/27
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2024/1/27
症状
发热、盗汗、腹痛、腹胀、腹部包 块等。
治疗
抗结核药物治疗，如异烟肼、利福 平等，同时加强营养支持治疗。
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肾病综合征引发的腹水
病因
肾病综合征导致大量蛋白 尿、低蛋白血症、水肿等 ，引起腹腔积液。
2024/1/27
症状
水肿、尿量减少、腹胀等 。
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05
腹水治疗原则与方法
2024/1/27
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限制钠盐摄入
减少钠盐摄入
腹水患者应严格限制钠 盐摄入，以减轻水钠潴 留，通常建议每日钠盐 摄入量不超过2克。
2024/1/27
避免高盐食品
避免食用腌制、熏制、 加工食品等高盐食品， 以及含盐量高的调味品 。
监测电解质平衡
定期监测电解质水平， 特别是血钠、血钾等指 标，以调整饮食和治疗 方案。
。
02
腹腔内注药选择
根据患者病情和治疗需要，选择合适的药物进行腹腔内注射，如抗生素
、化疗药物等。
2024/1/27
03
操作规范与注意事项
穿刺放液及腹腔内注药操作需严格遵守无菌原则，避免感染等并发症的
发生。同时，需密切监测患者生命体征和病情变化，及时处理可能出现
的并发症。
25
06
预防与康复建议
2024/1/27
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定期随访，及时调整治疗方案
定期检查
患者应定期进行腹部B超、肝功能、肾功能等相关检查，以便及时了解病情变 化。
调整治疗方案
根据患者的检查结果和症状变化，及时调整治疗方案，确保治疗的有效性和安 全性。
2024/1/27
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腹水回输治疗
注意事项
在收集过程中，应确保无菌操作 ，避免感染；同时，要尽量减少 腹水的浪费和损失。
腹水处理
腹水处理方法
对收集到的腹水进行处理，包括过滤 、离心、超滤等步骤，去除其中的有 害物质和过多的水分。
注意事项
处理过程中应保持无菌环境，避免处 理后的腹水再次感染；同时，要确保 处理后的腹水能够满足回输的要求。
观察患者情况。
05
腹水回输治疗的研究进 展与展望
新技术与方法研究
自动化腹水回输系统
利用自动化技术，实现腹水的连续回输，提高回输效率。
腹水处理技术
研究更有效的腹水处理方法，减少回输过程中的不良反应。
新型药物载体
探索利用腹水作为药物载体，提高药物的靶向性和疗效。
临床应用研究
扩大适应症
研究腹水回输治疗在不同病因和 病情下的疗效，逐步扩大其适应
症范围。
个体化治治疗方案。
长期疗效评估
对接受腹水回输治疗的患者进行长 期跟踪观察，评估其长期疗效和安 全性。
药物联合治疗研究
腹水回输联合药物治疗
01
研究腹水回输与药物的联合应用，以提高疗效和减少不良反应。
新型药物研发
02
针对腹水回输治疗的机制，研发新型药物，为治疗提供更多选
肾病综合征腹水治疗中，腹水回输治疗可以作为辅助治疗手段，与药物治疗、饮食 调理等综合治疗措施相结合，提高治疗效果。
肿瘤腹水治疗
腹水回输治疗通过将腹水抽出并经过特殊处理后回输 至患者体内，能够减轻腹腔压力、改善呼吸和消化功 能，提高患者的生活质量。
肿瘤腹水是由于肿瘤细胞侵犯腹腔脏器或转移至腹腔 引起的腹腔内液体潴留，腹水回输治疗可以缓解症状 、减轻痛苦。
体重变化
治疗后体重是否有所减轻， 反映腹水减少的情况。
在收集过程中，应确保无菌操作 ，避免感染；同时，要尽量减少 腹水的浪费和损失。
腹水处理
腹水处理方法
对收集到的腹水进行处理，包括过滤 、离心、超滤等步骤，去除其中的有 害物质和过多的水分。
注意事项
处理过程中应保持无菌环境，避免处 理后的腹水再次感染；同时，要确保 处理后的腹水能够满足回输的要求。
观察患者情况。
05
腹水回输治疗的研究进 展与展望
新技术与方法研究
自动化腹水回输系统
利用自动化技术，实现腹水的连续回输，提高回输效率。
腹水处理技术
研究更有效的腹水处理方法，减少回输过程中的不良反应。
新型药物载体
探索利用腹水作为药物载体，提高药物的靶向性和疗效。
临床应用研究
扩大适应症
研究腹水回输治疗在不同病因和 病情下的疗效，逐步扩大其适应
症范围。
个体化治治疗方案。
长期疗效评估
对接受腹水回输治疗的患者进行长 期跟踪观察，评估其长期疗效和安 全性。
药物联合治疗研究
腹水回输联合药物治疗
01
研究腹水回输与药物的联合应用，以提高疗效和减少不良反应。
新型药物研发
02
针对腹水回输治疗的机制，研发新型药物，为治疗提供更多选
肾病综合征腹水治疗中，腹水回输治疗可以作为辅助治疗手段，与药物治疗、饮食 调理等综合治疗措施相结合，提高治疗效果。
肿瘤腹水治疗
腹水回输治疗通过将腹水抽出并经过特殊处理后回输 至患者体内，能够减轻腹腔压力、改善呼吸和消化功 能，提高患者的生活质量。
肿瘤腹水是由于肿瘤细胞侵犯腹腔脏器或转移至腹腔 引起的腹腔内液体潴留，腹水回输治疗可以缓解症状 、减轻痛苦。
体重变化
治疗后体重是否有所减轻， 反映腹水减少的情况。
腹水回输的护理
患者出现的症状
轻度
重度
腹胀、腹部饱胀不适
脐疝
纳差
心悸 呼吸困难
恶心
腹水超滤浓缩回输简介
• 腹水超滤浓缩回输是利用 血液净化等原理，将腹水 净化、浓缩，回输到腹腔 中，既排出了多余的水分 又截留了大量蛋白质等物 质，目前已成为治疗顽固 性腹水的重要手段之一。
腹 水 回 输 流 程 图
特点
腹内压降低 解除压迫症状 解除肾静脉淤血
L/浓缩回输治疗前的准备
2 了解腹水超滤治疗的过程
3 掌握腹水浓缩回输治疗后的观察 要点
腹水的形成
腹水的形成是腹腔内液体的产生和吸收失去动态平衡，致使 液体从血管与淋巴管内渗入或漏入腹腔而出现的结果。
正常人腹腔内有少量的游离腹水，一般为50毫升左右，起着维持脏器 间润滑作用，当腹腔内出现过多游离液体时（超过200ml）称为腹水。
图片
管路系统 分为 动脉端和静脉端系统 图片
管路系统 分为动脉端 和静脉端系统
透析室 准备
滤器 用于滤过和浓缩腹水
腹水收集袋（专利）
图片
图片
回输治疗过程中的护理(1)
Title in here
取半卧位既有利于腹水顺利抽取，又可减轻呼吸困难症状。手术时 嘱患者放松腹部，勿用力咳嗽，以减少腹穿时进针阻力，提高穿刺 成功率。
患者的准备
患者交接
静脉通路静脉 病情
静脉通路
药品
入科方式
病历
外渗
血浆
轮椅
•患者意识是否清醒 •有无消化道出血
•静脉输液患者可以保持 • 治疗前不使用利尿剂， •术后患者均需乘坐回 静脉通路，因来我科治 来科不带6912、抗生素 、 科 疗前均要建立静脉通路 血浆等特殊药物
2024版腹水ppt学习课件ppt教案
腹水ppt学习课件ppt教案•腹水基本概念与分类•腹水病因学探讨•腹水检查方法与评估指标•腹水治疗方案与策略选择•腹水预防措施与生活习惯调整建议•总结回顾与展望未来进展方向腹水基本概念与分类腹水定义及形成机制腹水定义腹水是指腹腔内游离液体的过量积聚，是许多疾病的一种临床表现。
形成机制腹水的形成机制涉及多个因素，包括门静脉高压、低蛋白血症、淋巴回流受阻、肾脏疾病等。
这些因素导致腹腔内液体产生过多或吸收减少，从而形成腹水。
腹水临床表现与诊断依据临床表现腹水患者可能出现腹部膨隆、腹胀、腹痛、呼吸困难、恶心、呕吐等症状。
此外，根据腹水的病因不同，患者还可能出现相应的原发病症状。
诊断依据腹水的诊断主要依据病史、体格检查、影像学检查和实验室检查。
病史和体格检查可提供初步线索，影像学检查如超声、CT等可明确腹水的存在和程度，实验室检查则可帮助确定腹水的性质和病因。
腹水分类及鉴别诊断分类根据腹水的性质和病因，腹水可分为漏出液和渗出液两大类。
漏出液是非炎性积液，主要形成原因是血浆渗透压降低、毛细血管流体静压升高、淋巴管阻塞等；渗出液是炎性积液，形成的主要原因有感染、外伤、肿瘤、化学刺激等。
鉴别诊断腹水的鉴别诊断需要与其他导致腹部膨隆的疾病相鉴别，如巨大卵巢囊肿、肝脾肿大、肠梗阻等。
同时，还需要对腹水的性质和病因进行鉴别，以确定合适的治疗方案。
腹部感染肝肾综合征电解质紊乱呼吸困难腹水相关并发症腹水患者易发生腹部感染，如自发性细菌性腹膜炎等，表现为腹痛、发热、腹肌紧张等症状。
腹水患者易出现电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等，严重时可危及生命。
肝肾综合征是腹水患者的严重并发症之一，表现为少尿、无尿、氮质血症等症状。
大量腹水可压迫膈肌，导致呼吸困难和端坐呼吸等症状。
腹水病因学探讨肝脏疾病导致腹水肝硬化肝硬化是腹水最常见的原因之一，由于肝内纤维组织增生和肝细胞结节状再生，导致肝脏结构改变和门静脉高压，进而引发腹水。
肝癌肝癌患者由于肿瘤压迫或侵犯肝内血管、胆管等结构，可导致门静脉高压和肝功能受损，进而产生腹水。
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其他血液透析技术
·单纯超滤 ·序贯透析 ·高效短时透析 ·每日透析 ·血液灌流联合血液透析
单纯超滤
·单纯超滤是通过对流转运机制，采用容量控 制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透 膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法 ·在单纯超滤治疗过程中，不需要使用透析液 和置换液
单纯超滤的适应证
·药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重 水肿
· 严密监测心率、血压、动脉压、
静脉压等凝血情况，根据情况
调整抗凝血药物用量
单纯超滤并发症及处理
·滤器破膜漏血：立即更换滤器 ·滤器和管路凝血：立即回血 ·低血压：降低或停止超滤、回血 ·心律失常：停止超滤回血、积极抢救
序贯透析
血液透析有两种不同的治疗模式，单纯超滤 和透析(含超滤和弥散)，根据不同病情的需 要，可以选择不同的治疗方案。根据患者情 况，在治疗中，不同时间段对应不同治疗模 式的血液透析方案，叫序贯透析。
治疗室准备
治疗室要严格消毒，空气要用紫外线消毒30分 钟，室内及地面用0.5%过氧乙酸消毒，室温应 调节在25℃左右；治疗室内除了治疗仪外，还 应备有空气消毒设施、氧气、恒温器及抢救药 品等；治疗用的管路应一次性使用，并先用肝 素加在生理盐水500ml中冲管，以避免纤维蛋 白凝固；肝素必须严格控制剂量，过少起不了 作用，过多则容易引起出血；管路内的空气应 排尽，以免引起腹腔胀气及腹腔感染。
发热发应
· 严格掌握适应证，感染性、血性、癌性腹水 不能直接静脉回输
· 在进行治疗中，绝对ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ菌操作 · 治疗室要事先消毒 · 收集腹水要用无菌瓶
无菌瓶放置时间不要过长
急性左侧心力衰竭、肺水肿
· 心肺功能不良者应注意腹水回输方法的选择 严重不良者应禁用
· 在治疗时注意超滤与输入速度的平衡 · 发生急性左侧心力衰竭、肺水肿时立即停止
为弥散而序贯
· 在透析过程中，透析和单超反复切换，实现 较短的透析时间对应较长的超滤时间
· 在治疗中，预先设定好单超和透析的切换时 间和对应的超滤率。我们轻易就可以实现透 析(弥散) 2小时，超滤4小时的治疗方案。
·难治性心力衰竭 ·急、慢性肺水肿
单纯超滤的禁忌证
·严重低血压 ·致命性心律失常 ·存在血栓栓塞疾病高度风险的患者
单纯超滤的操作要点
· 常规预冲透析管路引血上机，根据患者的病 情特点和治疗要求设置超滤量和超滤时间， 通常超滤设定为1-2L/h,首次超滤量不超过 3L
· 血流量由50ml/min开始，缓慢提升至150200ml/min
序贯透析
·为超滤而序贯 ·为弥散而序贯
为超滤而序贯
· 一般在透析的最初阶段，选择单超的模式，设 定比较高的超滤率，经过一段时间后，切换回 透析模式。
· 由于在单超阶段，患者的血液渗透压改变较小 甚至是由于血液浓缩而略有提高，加大了组织 间隙向血管中补充容量，所以患者能够适应更 高的超滤率。单超完成后，整体水负荷下降， 平均超滤率下降，患者能更加平稳的完成治疗
腹水回输治疗，按内科心力衰竭、肺水肿常 规处理
食管胃底静脉破裂出血
· 有食管胃底静脉曲张破裂出血者，应慎用本 治疗，或选择腹水回输方法，蛋白缓慢进入 血液循环，或注意蛋白输入的数量
肝性脑病
·注意腹水回输方法的选择，伴有肝性脑病的 患者，应选择与血液净化同时进行的方法 超滤后要注意水、电解质和酸碱平衡 ·心理护理与治疗是重要的，以改变患者心理 状态
体外连续循环浓缩回输
·与血液透析同时进行
·因透析过程中应用的血滤器等均有过滤网 经过浓缩后的纤维蛋白可能堵塞管路，故操 作过程中要做好抗凝治疗
腹水回输的护理
·心理护理 ·环境、药物及用物准备 ·病情观察 ·饮食护理 ·术后护理
并发症及其处理措施
·发热反应 ·急性左侧心力衰竭、肺水肿 ·食管胃底静脉破裂出血 ·肝性脑病 ·出凝血机制紊乱 ·腹壁漏夜的发生
治疗时在医生的指导下，张某取半卧位以便 于腹水引流，穿刺滞留针进入腹腔后及时留 取腹水标本做常规生化及内毒素检查，然后 与吸液管连接，再经中空纤维管超滤后，含 有大量蛋白等营养物质的水分通过回输管由 另一侧腹腔回输。经过滤后废弃的腹水则通 过超滤管排入储液瓶，全过程均应封闭式无 菌操作。
一般来讲腹水超滤量为4000～8000ml，治 疗时间为1.5～3.5h。根据张某的病情，我 们的治疗时间定为2小时，共抽出腹水 7000ml。做完腹水回输之后，张某很兴奋 地跟我们说：“我一下子感觉身体轻松了好 多肚子不胀了，也能吃饭了，想想以前的三 万块钱算是白花了。”
出凝血机制紊乱
治疗前应检测血常规、出凝血时间及凝血酶 原时间，肝素用量适宜，治疗结束时适量补 充鱼精蛋白
腹壁漏夜的发生
·应用特制套管针，行腹腔穿刺时针头进入皮 肤后在皮下偏移1.0-1.5cm后再穿入腹腔 ·术后要加压包扎，取穿刺对侧卧位，可减少 漏液的发生
案例分析
张某是在两个月前被查出肝腹水的，之前曾在 某三甲医院接受治疗，效果不佳，后转到我院 治疗。在张某接受腹水回输治疗之前，专家组 先对其病情进行精确的辨证，并且术前要测量 张某的腹围，抽血检查肝功能、肾功能、电解 质等，经检查确定张某无腹水回输禁忌证（上 消化道出血倾向，肝昏迷、胆红素明显升高、 肝癌)，可以进行腹水回输。
腹水回输技术及护理
贵阳市第一人民医院 尹艳丽
概念
腹水回输技术是利用超滤的原理将患者引出 的腹水进行浓缩，分离出水分，而把有用的 成分如白蛋白等浓缩后回输到患者体内，达 到增加机体有效循环血量，纠正体内电解质 失衡的目的。
腹水回输的适应症
·肝硬化所致的顽固性大量腹水 ·为外科手术或腹腔检查前准备而需快速
排除大量腹水 ·腹水伴肝肾综合症者 ·顽固性腹水伴低蛋白血症者
腹水回输的禁忌症
·腹腔内感染或癌性腹水 ·近期有消化道出血或全身出血倾向 ·严重心律失常或心力衰竭
腹水回输的方法
·体外间断浓缩回输
·体外连续循环浓缩回输
体外间断浓缩回输
·放腹水和回输分开进行 ·放出大量腹水时必须相应收紧腹带，注意患 者血压和脉搏变化，并常规做好术后处理 ·以腹水代替置换液，进行连续循环超滤 ·回输静脉为防止变态反应，可以事先静脉注 射地塞米松5mg