乳腺癌的内分泌治疗(2018年)
乳腺癌的内分泌治疗年教学讲义ppt课件
通过肿瘤大小、淋巴结状态等指 标评估疗效。
病理学评估
通过组织学检查、细胞增殖指数等 指标评估疗效。
生存期评估
观察患者的生存期，评估内分泌治 疗的长期疗效。
内内分泌治疗的副作用及处理方法
01
02
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骨质疏松
定期监测骨密度，补充钙和维 生素D，必要时使用抗骨质疏
松药物。
血脂异常
定期监测血脂，调整饮食和运 动习惯，必要时使用降脂药物
抗雌激素治疗通常用于激素受体阳性 的乳腺癌患者，尤其适用于绝经前和 绝经后的女性患者。
芳香化酶抑制剂
芳香化酶抑制剂是乳腺癌内分泌治疗 中的另一种重要药物，它通过抑制芳 香化酶的活性，减少雌激素的合成， 从而抑制癌细胞的生长。
芳香化酶抑制剂通常用于绝经后的女 性患者，尤其是对侧乳腺癌或复发风 险较高的患者。
晚期乳腺癌的内分泌治疗
晚期乳腺癌的内分泌治疗是重要的姑息治疗手段，可以延长 生存期，提高生活质量。
对于激素受体阳性的晚期乳腺癌患者，内分泌治疗可以延长 生存期，减轻症状，提高生活质量。常用的内分泌药物包括 选择性雌激素受体调节剂、芳香化酶抑制剂和孕激素等。
内分泌治疗在特殊人群中的应用
特殊人群如青少年、老年和妊娠期乳腺癌患者的内分泌治疗需谨慎评估，个体化定制治疗方案。
乳腺癌的内分泌治疗年教学讲义 ppt课件
目录
• 乳腺癌概述 • 内分泌治疗原理 • 乳腺癌内分泌治疗方法 • 内分泌治疗的临床应用 • 内分泌治疗的疗效和副作用 • 内分泌治疗的未来展望
01
乳腺癌概述
乳腺癌的定义和症状
乳腺癌定义
乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的 恶性肿瘤，是女性最常见的癌症 之一。
乳腺癌内分泌治疗原则
另外，还需要注意： 1、正在接受LH-RH（促黄体生成素释放激素）激动剂或拮抗剂治疗的妇女无法判断是否绝经。 2、 辅助化疗前没有绝经的妇女，停经不能作为判断绝经的依据，因为患者在化疗后虽然会停止排卵或无月经，但卵巢功能仍可能正常或有恢复可能。
3、因子宫疾病切除了子宫的患者，虽无月经表现，但卵巢功能可以是正常的，是否真正绝经务必进行卵巢功能检测后才能判断。 4、对于化疗引起停经的妇女，如果考虑采用芳香化酶抑制剂作为内分泌治疗，则需要考虑有效地卵巢抑制（双侧卵巢完整切除或药物抑制），或者连续多次监测 FSH/或雌二醇水平已确认患者处于绝经后状态。
适应症：可用于在抗雌激素辅助治疗后或治疗过程中复发的，或是在抗雌激素治疗中进展的绝经后（包括自然绝经和人工绝经）雌激素受体阳性的局部晚期或转移性乳腺癌。使用方法：推荐剂量为每月给药一次，一次250毫克，臀部缓慢肌注。
六、孕激素类 孕激素类主要拮抗雌激素对乳腺的作用，抑制垂体前叶分泌泌乳素，阻止ER在细胞核内积蓄，从而发挥抗乳腺癌作用。其作用虽与是否绝经及激素受体有关，但明显比其他内分泌药物所受影响小。
七、芳香化酶抑制剂 （1）作用机理：绝经前的雌激素主要来自卵巢，绝经后卵巢产生的雌激素逐渐减少进而停止，由肾上腺、脂肪、肌肉、肝脏、乳腺及乳腺癌中的雄烯二酮及雄激素芳香化而产生雌激素。
芳香化酶抑制剂分为三代：第一代 氨鲁米特（AG）第二代 法曲唑（非甾体类） 福美坦（甾体类） 又名兰他隆，已不用第三代 来曲唑Letrozole（非甾体类）弗隆 芙瑞 阿那曲唑Anostraxole（非甾体类） 瑞宁德 瑞婷 依西美坦Exemestane（甾体类） 尤尼坦 可怡
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内分泌治疗可能影响性功能，患者 可与医生沟通，寻求心理支持和性 健康指导。
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副作用处理方法和患者教育
针对骨质疏松的处理
除补充钙剂和维生素D外，还可采 用药物治疗如双膦酸盐等，以减缓 骨质流失。
针对子宫内膜增厚的处理
根据增厚程度和患者症状，可采取 药物治疗或手术治疗，同时加强妇 科检查。
乳腺癌的内分泌治疗PPT课件
2024/1/28
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目录
2024/1/28
• 乳腺癌概述 • 内分泌治疗原理及药物 • 内分泌治疗适应症与禁忌症 • 内分泌治疗效果评估及副作用管理 • 内分泌治疗与其他治疗手段联合应用 • 总结与展望
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01
乳腺癌概述
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乳腺癌发病率与死亡率
全球范围内，乳腺癌 是女性最常见的恶性 肿瘤之一，发病率逐 年上升。
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乳腺癌的临床表现与诊断
早期乳腺癌通常无明显症状，随 着病情发展可出现乳房肿块、乳
头溢液、皮肤改变等。
诊断乳腺癌需结合临床表现、影 像学检查和病理学检查等多方面
信息。
常用的诊断方法包括乳腺X线摄 影、超声、MRI、CT等影像学 检查和穿刺活检等病理学检查。
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内分泌治疗原理及药物
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患者教育
加强患者对内分泌治疗的认识和理 解，提高治疗依从性；指导患者进 行自我管理和监测，及时发现并处 理副作用。
针对性功能减退的处理
患者可在医生指导下调整治疗方案 ，同时接受性健康教育和心理支持 。
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内分泌治疗与其他治疗手段联合 应用
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ER(-)PR(+)乳腺癌患者接受辅助内分泌治疗的预后情况
ER(-)PR(+)乳腺癌患者接受辅助内分泌治疗的预后情况发表时间：2018-11-26T09:37:35.190Z 来源：《医药前沿》2018年28期作者：夏绍才[导读] 探讨ER(-)PR(+)乳腺癌患者接受辅助内分泌治疗后的疗效。
方法：收集我院ER(-)PR(+)乳腺癌的患者夏绍才（普洱市人民医院肿瘤科云南普洱 665099）【摘要】目的：探讨ER(-)PR(+)乳腺癌患者接受辅助内分泌治疗后的疗效。
方法：收集我院ER(-)PR(+)乳腺癌的患者，分为研究组（接受他莫昔芬辅助内分泌治疗）和对照组（未接受他莫昔芬辅助内分泌治疗）。
两组患者确诊为ER(-)PR(+)乳腺癌后，进行手术治疗，研究组术后5月开始给予他莫昔芬片20mg口服，每天一次。
对照组不接受他莫昔芬片干预。
对比两组内分泌治疗后5年DFS；两组5年DFS 的生存函数曲线；影响ER(-)PR(+)乳腺癌患者5年无病生存率的单因素分析；影响ER(-)PR(+)乳腺癌患者5年无病生存率的COX分析。
结果：两组内分泌治疗后5年DFS比较有差异（P<0.05）；通过5年DFS的生存函数曲线观察，绿色为研究组，对照组为蓝色，研究组5年DFS率明显高于对照组，比较有差异（P<0.05）；COX分析提示淋巴结转移数目、肿瘤组织大小、组织学分级与ER(-)PR(+)乳腺癌患者5年无病生存率无关，月经状态为影响患者5年无病生存率的主要因素，比较有差异（P<0.05）。
结论：本文认为ER(-)PR(+)乳腺癌患者接受辅助内分泌治疗后，可以改善预后，其中月经状态是影响治疗疗效的因素。
【关键词】ER；PR；乳腺癌；内分泌；治疗【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）28-0123-02 乳腺癌为女性发病率第一的恶性肿瘤，每年死亡人数高达50万[1]。
根据流行病学调查显示我国乳腺癌的发病率为37.86人/10万人，早期乳腺癌患者的5年生存率可达90%。
乳腺癌的内分泌治疗(一)
乳腺癌的内分泌治疗（一）引言概述：乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年增加。
内分泌治疗作为乳腺癌的重要治疗方法之一，通过影响激素水平来控制乳腺癌的生长和转移。
本文将从五个方面介绍乳腺癌的内分泌治疗，包括激素受体和荷尔蒙依赖性乳腺癌、内分泌治疗的作用机制、雌激素受体调节剂、雌激素合成酶抑制剂和黄体生成素释放激素类似物。
正文内容：一、激素受体和荷尔蒙依赖性乳腺癌1. 乳腺组织中的激素受体分布情况2. 荷尔蒙依赖性乳腺癌的概念和分类3. 激素受体阳性乳腺癌的内分泌治疗策略二、内分泌治疗的作用机制1. 阻断雌激素受体的结合2. 抑制雌激素合成3. 阻断黄体生成素释放4. 抑制雌激素的作用三、雌激素受体调节剂1. 选择性雌激素受体调节剂的作用2. 常用的雌激素受体调节剂及其副作用3. 雌激素受体调节剂在乳腺癌内分泌治疗中的应用四、雌激素合成酶抑制剂1. 雌激素合成酶抑制剂的作用机制2. 常用的雌激素合成酶抑制剂及其副作用3. 雌激素合成酶抑制剂在乳腺癌内分泌治疗中的应用五、黄体生成素释放激素类似物1. 黄体生成素释放激素类似物的作用机制2. 常用的黄体生成素释放激素类似物及其副作用3. 黄体生成素释放激素类似物在乳腺癌内分泌治疗中的应用总结：乳腺癌的内分泌治疗是一种重要的治疗方法，可以通过调节激素水平来控制乳腺癌的生长和转移。
激素受体和荷尔蒙依赖性乳腺癌、内分泌治疗的作用机制、雌激素受体调节剂、雌激素合成酶抑制剂和黄体生成素释放激素类似物等是乳腺癌内分泌治疗的重要内容。
研究和应用这些治疗方法有助于提高乳腺癌的治疗效果，延长患者的生存期。
《乳腺癌内分泌辅助治疗相关子宫内膜病变管理指南》要点
《乳腺癌内分泌辅助治疗相关子宫内膜病变管理指南》要点乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，内分泌辅助治疗是乳腺癌治疗的重要手段之一、然而，一些乳腺癌患者在接受内分泌辅助治疗过程中可能出现子宫内膜病变的副作用。
为了规范和改善乳腺癌患者内分泌辅助治疗期间的子宫内膜病变管理，制定了《乳腺癌内分泌辅助治疗相关子宫内膜病变管理指南》。
本指南的要点如下：1.内分泌辅助治疗的基本原则：内分泌辅助治疗主要通过抑制雌激素对乳腺组织的刺激，阻断乳腺癌细胞的增殖和生长。
常用的内分泌辅助治疗药物包括选择性雌激素受体调节剂（SERM）和氮芥类物质。
根据患者的年龄、更年期状况、乳腺癌的特性等因素选择合适的药物和剂量。
2.子宫内膜病变的诊断和监测：对于接受内分泌辅助治疗的乳腺癌患者，需要定期进行子宫内膜病变的监测，包括子宫腔镜检查、子宫HSG（宫腔X线造影检查）和子宫超声等。
同时，根据临床症状和体征，采取适当的生化学指标检测和组织病理学检查。
3.管理子宫内膜病变的策略：根据子宫内膜病变的程度和临床病情，制定相应的管理策略。
对于轻度子宫内膜增生或者子宫内膜异位症，可以继续给予内分泌辅助治疗，但是需要密切监测子宫内膜病变的进展。
对于严重子宫内膜病变患者，需要中断内分泌辅助治疗，采取手术或其他合适的治疗手段进行干预。
4.并发症的预防和处理：在内分泌辅助治疗期间，需要密切监测患者的子宫出血情况。
如果出现异常的子宫出血，需要及时进行处理，可能包括给予药物治疗或外科手术。
此外，也要注意监测和预防其他潜在并发症，如肾功能损害、骨密度减低等。
5.治疗结束后子宫内膜病变的处理：当患者完成内分泌辅助治疗后，需要全面评估子宫内膜病变情况，根据具体情况选择适当的处理措施。
对于无症状或轻度子宫内膜病变，可以继续随访监测。
对于严重子宫内膜病变，需要进行进一步的诊断和治疗。
总之，乳腺癌内分泌辅助治疗相关子宫内膜病变管理是提高乳腺癌患者生活质量和治疗效果的重要一环。
乳腺癌诊疗规范 2018版
乳腺癌诊疗规范 2018版乳腺癌诊疗规范 2018版一、引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是导致女性死亡的主要原因之一。
为了提高乳腺癌的诊断和治疗水平，减少患者的死亡率，本文档制定了乳腺癌的诊疗规范。
二、概述2.1 定义：乳腺癌是一种源于乳腺上皮细胞的肿瘤，具有恶性特征。
2.2 流行病学：乳腺癌的发病率逐年增加，呈现年轻化趋势，尤其是亚洲地区。
2.3 病因：乳腺癌的病因复杂，包括遗传因素、环境因素和生活方式等。
三、早期诊断与筛查3.1 乳腺癌的早期症状：如乳房肿块、乳头溢液等。
3.2 乳腺癌的筛查方法：包括自我检查、乳腺X线摄影（乳腺X线检查、乳腺超声和乳腺MRI）、乳腺磁共振成像等。
3.3 筛查结果的解读与处理：对于筛查结果异常的患者需要进一步进行乳腺活检。
四、病理学诊断4.1 乳腺活检：乳腺活检是乳腺癌确诊的关键步骤，包括穿刺活检、手术活检和细针抽吸细胞学检查等。
4.2 病理学分类：乳腺癌根据病理学特征可分为原发性乳腺癌、转移性乳腺癌和特殊类型乳腺癌等。
五、分期与分型5.1 TNM分期：根据肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移情况对乳腺癌进行分期。
5.2 分子分型：根据乳腺癌基因表达谱的特征，将乳腺癌分为不同亚型。
六、治疗原则6.1 外科治疗：包括乳腺癌手术切除、乳房保留手术和淋巴结清扫等。
6.2 放疗治疗：包括乳腺癌根治性放疗和姑息放疗。
6.3 药物治疗：包括内分泌治疗、化疗和靶向治疗等。
七、随访与复发治疗7.1 随访内容：乳腺癌患者术后需要进行定期随访，包括体格检查、乳房彩超和血液检查等。
7.2 复发治疗：对于乳腺癌复发患者，需要进行个体化治疗，包括手术切除、放疗和药物治疗等。
八、附件本文档涉及的附件详见附件部分。
九、法律名词及注释1：法案：指法案，是一项与乳腺癌治疗相关的法律法规。
2：条款：指条款，是乳腺癌治疗中需要遵守的具体规定。
中国乳腺癌诊疗规范(2018年版)
中国乳腺癌诊疗规范(2018年版)引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是威胁女性健康的重要疾病。
随着诊断和治疗的进步，乳腺癌的生存率和治愈率逐渐提高。
为了进一步规范中国乳腺癌的诊疗工作，提高患者的生活质量和存活率，制定本《中国乳腺癌诊疗规范》。
一、诊断1.1 临床表现乳腺癌的临床表现主要包括乳房肿块、皮肤异常、溢液、乳腺疼痛等。
乳房肿块的性质、质地、可移动性、边界清楚性对于鉴别良恶性乳腺肿块具有重要意义。
如果有任何异常表现，应及时到医院进行乳腺癌筛查及进一步诊断。
1.2 影像学检查乳腺癌的影像学检查主要包括乳腺X线摄影、乳腺超声和乳腺MRI等。
乳腺X线摄影能够提供乳房内部的结构信息，对于早期乳腺癌的筛查和诊断有重要的意义。
乳腺超声可以帮助判断乳腺肿块的性质，对于鉴别良恶性肿块有一定的参考价值。
乳腺MRI对于乳腺癌的早期诊断、病灶定位、局部侵犯及淋巴结转移具有很高的敏感性和特异性。
1.3 组织学检查组织学检查是乳腺癌诊断的最可靠依据。
多数情况下，通过乳腺穿刺活检即可获得组织学诊断。
有时候，需要进行乳腺手术切除肿瘤进行病理诊断。
二、分期乳腺癌的分期对于确定治疗方案和预后评估具有重要意义。
根据肿瘤大小、淋巴结转移情况和远处转移情况，采用乳腺癌分期系统为基础进行分期。
三、治疗原则3.1 个体化治疗根据患者的具体情况，制定治疗方案。
个体化治疗侧重于最大限度地控制乳腺癌的局部病变和远处转移，同时尽量减轻治疗的副作用。
3.2 综合治疗乳腺癌治疗一般采用手术治疗、放射治疗、药物治疗和靶向治疗等多种综合手段结合使用，以达到最佳的治疗效果。
手术是乳腺癌治疗的基础，通过手术可以控制局部病灶。
放射治疗可以杀灭残留癌细胞，减少复发率。
药物治疗包括化疗和内分泌治疗两种方式，可用于术前和术后治疗。
靶向治疗是针对乳腺癌细胞的特定分子靶点选择性作用的治疗手段，可以提高治疗效果。
3.3 术前辅助治疗对于患有大肿瘤或存在远处转移的患者，常常需要进行术前辅助治疗。
什么是乳腺癌的内分泌治疗？适用人群有哪些
什么是乳腺癌的内分泌治疗？适用人群有哪些什么是乳腺癌的内分泌治疗?雌激素刺激会导致乳腺癌增殖，发展程度变重。
因此乳腺癌的内分泌治疗，就是控制乳腺癌发展的一种治疗方法。
什么是乳腺癌的内分泌治疗乳腺癌和前列腺癌、子宫内膜癌一样属于激素依赖型的肿瘤。
乳腺上皮细胞内有一些受体，雌激素跟这些受体结合之后会促使乳腺生长和发育。
如果在乳腺癌细胞当中也有大量的这种受体，跟雌激素结合之后会就刺激乳腺癌的增殖，这就会导致乳腺癌的发展程度比较严重。
目前通过一些抗雌激素的手段能够抑制雌激素受体的功能，乳腺癌的病人当中大概有2/3的人雌激素受体是过表达的，这部分病人能够通过这种内分泌治疗获益，所以乳腺病人当中还是有相当比例的患者需要接受内分泌治疗的。
乳腺癌内分泌治疗的人群目前认为，内分泌治疗的适应对象为ER或PR孕激素受体阳性，肿瘤生长缓慢，术后无病生存期较长，伴或不伴骨和软组织转移，无症状的内脏转移以及既往内分泌治疗有效的乳腺癌患者。
乳腺癌内分泌治疗的常见药物第一类是抗雌激素的药物，包括选择性的雌激素受体抑制剂，主要以三苯氧胺(他莫昔芬)为主。
第二类是选择性的雌激素受体下调剂，它可以使得雌激素水平下降，以氟维司群为主要代表。
第三类是芳香化酶抑制剂，主要代表药物像来曲唑、阿那曲唑、依西美坦，目前阶段来看，芳香化酶抑制剂进展比较快。
第四类是中枢性的抑制剂，这类药物抑制了促性腺激素的释放而间接使得雌激素水平下降。
另外还有早期用的比较多的大量雌激素和雄激素，副反应是会抑制雌激素水平的释放。
什么时候进行乳腺癌内分泌治疗合适对于受体阳性的乳腺癌患者目前主张大多数病人需要化疗联合内分泌治疗。
然而以往在两种治疗的使用时间上争议较大，近年来一项大规模的临床试验结果表明，内分泌治疗应当在化疗和放疗结束后即开始，一方面可以提高乳腺癌病人的生存期，另一方面可以增加化疗效果。
不同的内分泌治疗方案持续时间也不同，对于常用的三苯氧胺(他莫昔芬)进行术后辅助治疗的持续时间应当是5年。
乳腺癌内分泌治疗ppt课件
预防性治疗
激素受体阴性的乳腺癌
对于激素受体阴性的乳腺癌患者，内分泌治疗通常无效，因此是禁忌症。
04
CHAPTER
乳腺癌内分泌治疗的疗效与副作用
内分泌治疗可显著提高乳腺癌患者的临床缓解率，缩小肿瘤体积，降低复发风险。
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汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
乳腺癌内分泌治疗概述乳腺癌内分泌治疗的方法乳腺癌内分泌治疗的适应症与禁忌症乳腺癌内分泌治疗的疗效与副作用乳腺癌内分泌治疗的未来展望
01
CHAPTER
乳腺癌内分泌治疗概述
乳腺癌内分泌治疗是一种通过调节激素水平来控制和治疗乳腺癌的方法。
临床缓解率
长期随访研究显示，接受内分泌治疗的患者生存率较高，中位生存期延长。
生存率
激素受体阳性的乳腺癌患者是内分泌治疗的最佳受益者，疗效更佳。
激素受体状态
内分泌治疗可增加骨质疏松的风险，建议定期进行骨密度检测，及时干预和治疗。
骨质疏松
内分泌治疗可能导致血脂异常，需定期监测并及时调整饮食和药物治疗。
02
生物标志物
研究开发乳腺癌内分泌治疗的生物标志物，用于预测疗效、耐药性和预后，指导临床医生制定个体化治疗方案。
内分泌联合靶向治疗
01
探索内分泌药物与靶向药物的联合应用，如针对HER2、PI3K/AKT/mTOR等信号通路的靶向药物，以提高疗效和克服耐药性。
内分泌联合免疫治疗
02
研究内分泌药物与免疫治疗的联合应用，通过调节免疫系统增强抗肿瘤免疫反应，提高治疗效果。
03
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目前，芳香化酶抑制剂已开发出第三代产品， 特异性和选择性更高，对雌激素抑制水平更强， 体外试验时，来曲唑比第一代的氨基导眠能强 200倍，一般说来，各类芳香化酶抑制剂依据抑 制强度依次为来曲唑、瑞宁德、依西美坦和福美 坦等。在当前这类药物代替孕酮类药物，作为二 线药物有报导2000多例绝经后的晚期乳腺癌在 TAM失效后，新一代芳香化酶与甲地孕酮对比 研究结果，其中每一种芳香化酶抑制剂均优于甲 地孕酮，总生存期明显延长，如来曲唑的中位缓 解期长于33个月，而甲地孕酮，仅为18个月。
卵巢切除对小于35岁年轻患者疗效较差，临近 绝经和围绝经期的妇女去势后肿瘤复发时间晚，疗 效较好；卵巢切除对于存在骨、软组织、淋巴结、 肺转移的病人效果较好；对肝、脑转移者基本无效。 EBCTOG组研究表明，对 <50岁的绝经前早期乳 腺癌去势方法的研究，结果显示试验组与对照组的 15年生存率分别为52.4%和46.1%，无病生存率 分别为45%和39%，二组差异有显著性。放射性 去势由于放疗后卵巢去势较慢，有时去势完全，所 以治疗上使用较少。
ER+乳腺癌效果较好，而且ER受体含量 越高，疗效越好，孕酮类药物效果不及三苯 氧胺和芳香化酶类，孕酮类药物常在三苯氧 胺和芳香化酶类药物后为第二或第三线药物， 但临床上也常用于期它肿瘤患者以提高病人 食欲，增加体重，改善一般状况，改善对化 疗的耐受性。副作用阴道流血、高血糖、体 液潴留、肥胖等。
芳香化酶抑制剂的副作用，乏力、头 痛、潮热、腹泻、恶心、皮疹等，偶有白 细胞或血小板减少和永久性肾上腺皮质功 能减退。不会象TAM有发生子宫内膜癌的 危险。
乳腺癌内分泌治疗的选择
内分泌治疗是乳腺癌患者术后，尤其ER（+） PR（+）患者的重要手段，绝经前的妇女雌激素主 要来源是卵巢分泌。因此，对这些病人如ER（+） 患者采用三苯氧胺以阻断体内雌激素与ER的结合， 绝经前妇女45~50岁的有高危病人考虑使用卵巢切 除；绝经后和<35岁年轻妇女不考虑卵巢切除，国 外年轻妇女更愿接受化学性“卵巢切除”即用促黄 体激素释放素类似物（LHRH），LHRH可使妇女 体内雌激素水平达到绝经后水平，常用为诺雷德和 抑那通，每28天注射1次，对绝经前晚期乳腺癌患 者疗效肯定，副作用不大，停止治疗卵巢功能可恢 复，为绝经前晚期乳腺癌患者乐于接受，但价格较 贵是限制应用因素。
乳腺癌如何治疗乳腺癌的五大治疗方案(一)
乳腺癌如何治疗乳腺癌的五大治疗方案（一）引言概述：乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其治疗方案多种多样。
本文将介绍乳腺癌的五大治疗方案，包括手术治疗、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗。
通过了解这些治疗方法的原理和优缺点，可以更好地选择适合患者的治疗方案。
正文：一、手术治疗1. 乳腺癌的手术治疗主要包括乳房保留手术和乳房切除手术。
乳房保留手术将肿瘤切除并保留部分正常乳腺组织，乳房切除手术则将整个乳房切除。
2. 腋窝淋巴结清扫是手术的重要环节，通过淋巴结的检查可以评估肿瘤的转移情况。
3. 手术后，患者可能需要进行乳房重建手术，以改善外观和恢复患者的心理状态。
二、放疗1. 放疗是利用高能射线照射肿瘤细胞，以杀灭残留肿瘤细胞和预防转移。
常见的放疗方式包括外科放疗和内科放疗。
2. 外科放疗利用射线瞄准肿瘤区域，减少对周围正常组织的伤害。
3. 内科放疗通过放射性核素注射或口服给药的方式，将放射性物质直接输送到肿瘤部位，起到杀灭癌细胞的作用。
三、化疗1. 化疗是使用抗癌药物，通过体内血液循环杀灭癌细胞。
化疗常常是综合治疗方案中的一部分。
2. 化疗可由静脉注射、口服或局部给药等方式进行。
3. 化疗的主要作用是杀灭肿瘤细胞，但也伴随着一些副作用，如恶心、呕吐、脱发等。
四、内分泌治疗1. 内分泌治疗适用于乳腺癌患者中，部分肿瘤细胞对雌激素依赖的情况。
2. 内分泌治疗通过抑制体内雌激素的产生或阻断雌激素对肿瘤细胞的作用，达到控制病情的目的。
3. 常见的内分泌治疗药物包括雌激素拮抗剂、雌激素合成酶抑制剂和雌激素受体调节剂。
五、靶向治疗1. 靶向治疗是根据乳腺癌特定的遗传变异或蛋白质异常表达来选择相应的治疗方法。
2. 靶向治疗通常通过抑制异常蛋白质的活性或逆转遗传变异来干扰肿瘤细胞的生长和扩散。
3. 靶向治疗主要包括靶向药物和免疫治疗等。
总结：乳腺癌的治疗方案多种多样，根据患者的具体情况选择合适的治疗方法至关重要。
手术治疗、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗是常见的五大治疗方案，各有其优势和适应症。
乳腺癌化疗方案+内分泌治疗
乳腺癌协助化疗方案1、 TAC方案多西他赛75mg /M2d1阿霉素50 /M2d1环磷酰胺500 /M2d1共6个周期， 21天为 1周期多西他赛预办理：地塞米松8mg Bid 连续 3 天（ -1,1,2 ）合用于高度复发危险的病例该方案中多柔比星的不良反响主要为心脏毒性，心肌毒性与剂量累计亲密有关，辅酶Q10，维生素 C，维生素 E 可消除自由基，可能会降低心脏毒性。
该方案的剂量限制性毒性是造血系统毒性，白细胞，特别是粒细胞降落，易惹起发热性粒细胞降落和感染。
并且粒细胞下降发生早，最早发生在用药后3~4 天，降至最低点的时间是第8 天，往常再降至最低点 1周左右能完整恢复。
，预防使用 G-CSF 可有效地预防严重的骨髓克制的发生。
如出现发热性粒细胞降落应注意以下几点：拍摄胸片，查血惯例；尽量防止有创操作，认真检查并尽可能发现感得病灶及感染；惯例进行血、尿培育、中心静脉置管或可疑感染部位的培育；经验性应用广谱抗生素，依据药敏试验结果改换抗生素等。
本方案致吐性为中等程度，应用 5-HT3 拮抗剂。
2、 AC-P 方案阿霉素60mg /M2d1第 1-4 周期环磷酰胺600mg /M2d1第 1-4 周期生理盐水500ml+ 紫杉醇175mg /M2 d1第5-8周期21天为 1周期紫杉醇预办理：地塞米松 20mg 口服（用药前 12h、前 6h）苯海拉明 40mg 肌注、西咪替丁400mg 静脉注射（用药前 30min ）合用于高度复发危险的病例注意事项：紫杉醇用药需丈量血压（化疗前 30min 、0min 、后 15min 、后 30min 、后 60min 、后 2h、后 3h），静滴时间： 3h；紫杉醇在滴注的最先几分钟内，有可能发生过敏反响。
如发生过敏反响症状较稍微，如脸红或局部皮肤反响，则不需停止治疗。
假如发生严重过敏反响，如血压降落超出20mmHg 、支气管痉挛或浑身皮疹或红斑，则需立刻停止滴注，并进行对症治疗。
乳腺癌的内分泌治疗
氟维司群
在美国、巴西和欧洲，氟维司群已经被批准用于绝经后晚期乳腺癌的二线内分泌治疗。氟维司群至今还未在中国上市。将来，氟维司群有可能成为除三苯氧胺和 AIs 以外另一种绝经后乳腺癌患者的辅助内分泌治疗药物。用量用法： 阿斯利康，肌肉注射药物，每月一次，250mg/5ml/支 /11000 元不良反应：胃肠功能的紊乱。
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氟维司群 （Fulvestrant）
用于抗雌激素疗法治疗无效、雌激素受体呈阳性的绝经后晚期乳腺癌的治疗。对芳香酶抑制剂和他莫昔芬耐药的患者有效。 氟维司群阻断雌激素与受体结合。氟维司群与ER有较高亲和力，能与、外源性雌激素竞争结合雌激素受体，因为其较长的侧链和甾体类的结构可以影响 ER 受体的二聚体化，从而抑制了 ER 和 DNA 的结合。同时它还能诱导氟维司群-ER复合物的降解，使细胞上的ER下调。
来曲唑（弗隆， Letrozole ）
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来曲唑（弗隆）
将弗隆与他莫昔芬（TAM）分别作为治疗绝经后晚期乳腺癌的一线药物，通过随机、双盲研究比较了二者的疗效。1年及2年生存率数据显示，弗隆在提高生存率方面优于TAM，二者存在显著性差异（p≤0.02）。5年资料显示：首选服用弗隆患者的无进展生存人数几乎是首选TAM患者的两倍。（p=0.011）。无论患者病变位置是位于软组织、骨骼还是内脏，无论患者以前是否接受过抗雌激素治疗，无论患者对雌激素和孕激素的受体状况如何，弗隆较TAM治疗有效率提高78%；而至病情进展的危险性小30%（p = 0.0001）。弗隆 能明显延缓病情进展，使患者生存中位时间达到9.4个月，而TAM仅为6.0个月。(p = 0.0001)。
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芳香化酶抑制剂的分类
乳腺癌晚期二线治疗方案
摘要乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，晚期乳腺癌的治疗一直是临床医生面临的难题。
本文主要介绍了乳腺癌晚期二线治疗方案，包括内分泌治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗和中医中药治疗等，以期为临床医生提供参考。
一、内分泌治疗1. 靶向雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）的药物（1）芳香化酶抑制剂：如阿那曲唑、来曲唑等，适用于绝经后ER阳性或PR阳性的晚期乳腺癌患者。
（2）雌激素受体拮抗剂：如氟维司群，适用于ER阳性的晚期乳腺癌患者。
2. 靶向促性腺激素释放激素（GnRH）受体激动剂如戈舍瑞林、亮丙瑞林等，适用于绝经后ER阳性或PR阳性的晚期乳腺癌患者。
二、化疗1. 单药化疗（1）紫杉醇：适用于多种晚期乳腺癌患者，尤其是ER阴性或PR阴性的患者。
（2）多西他赛：适用于多种晚期乳腺癌患者，尤其是ER阴性或PR阴性的患者。
2. 联合化疗（1）蒽环类药物+紫杉类药物：如多西他赛+多柔比星（AC）、多西他赛+表柔比星（TC）等，适用于ER阴性或PR阴性的晚期乳腺癌患者。
（2）蒽环类药物+卡培他滨：如多柔比星+卡培他滨（AC-T）、表柔比星+卡培他滨（TC-T）等，适用于ER阳性或PR阳性的晚期乳腺癌患者。
三、靶向治疗1. 靶向HER2过度表达的乳腺癌（1）曲妥珠单抗：适用于HER2阳性的晚期乳腺癌患者。
（2）帕妥珠单抗：适用于HER2阳性的晚期乳腺癌患者。
2. 靶向PI3K/AKT/mTOR信号通路（1）贝伐珠单抗：适用于PI3K/AKT/mTOR信号通路异常的晚期乳腺癌患者。
（2）依维莫司：适用于PI3K/AKT/mTOR信号通路异常的晚期乳腺癌患者。
四、免疫治疗1. PD-1/PD-L1抑制剂如纳武单抗、帕博利珠单抗等，适用于PD-L1阳性的晚期乳腺癌患者。
2. CTLA-4抑制剂如伊匹单抗，适用于CTLA-4阳性的晚期乳腺癌患者。
五、中医中药治疗1. 中药方剂（1）清热解毒类：如犀牛角、金银花、连翘等，适用于乳腺癌热毒内蕴证。
2018 SABCS乳腺癌治疗进展完整版
一AI在5年和10年治疗的安全性和有效性 • AI治疗延长至10年可能降低乳腺癌复发风险
N-SAS BC 05 (AERAS) 研究设计
主要终点： 无病生存（DFS）
延长治疗组 N=840 n(%)
64.3 23.3 449(53.4) 358(42.6) 33(3.9) 650(77.3) 171(20.3) 19(2.2) 830(98.8) 618(73.5) 456(54.2) 385(45.8) 328(39) 512(60.9) 75(8.9) 774(91.1)
HR
P值
0.548 P=0.0004
522
228
510
257
延长治疗组 停药组
2000
3000
发生事件时间，天
4000
DFS亚组分析
亚组 全部 既往ATM治疗
ANA TAM→ANA 年龄 <60岁 ≥60岁 BMI ＜25 ≥25 T-分期 T1 ≥T2 pN-分期 pN0 ≥pN1 激素状态 ER-PR+ 均为阴性 既往化疗 否 是
停药组
未延长使用阿那曲唑
延长治疗组
延长使用阿那曲唑5年
随访(中位随访：4.9年)
2007年11月-2012年11月期间的1697例ITT患者随机分组
统计分析
• 参照既往AI相关研究，该研究旨在验证5年DFS从停药组的91%增加至延长治疗组的94% • 统计学效能达到80%，双侧α水平为0.05，需要1250例受试者，出组率约为10% • 主要和次要终点由分层对数秩检验(Log-rank Test)评定和控制分层变量 • 基于Cox比例风险模型计算风险比和95%Cis（可信区间）
乳腺癌的激素治疗方法
乳腺癌的激素治疗方法乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，给患者和家属带来了巨大的心理和生理负担。
然而，随着医学的不断进步，乳腺癌的治疗手段也在不断完善与发展。
其中，激素治疗作为一种重要的治疗手段，日益受到广大医生和患者的重视。
本文将介绍乳腺癌的激素治疗方法，包括雌激素受体阳性乳腺癌的内分泌治疗、具体的药物选择以及治疗效果评估等方面。
1. 雌激素受体阳性乳腺癌的内分泌治疗雌激素受体阳性乳腺癌，是指乳腺癌细胞上表达雌激素受体（ER）的一种类型。
此类型乳腺癌对雌激素的依赖性较高，患者接受内分泌治疗可以极大地延缓疾病进展，提高患者的生存率和生活质量。
内分泌治疗主要通过抑制雌激素的生物活性来达到抑制肿瘤细胞生长的目的。
目前，常用的内分泌治疗药物主要包括：（1）选择性雌激素受体调节剂，如地非那醇、托瑞米费；（2）雌激素合成抑制剂，如芳香化酶抑制剂；（3）选择性雌激素降解剂，如贝那普利。
2. 具体的药物选择2.1 选择性雌激素受体调节剂地非那醇和托瑞米费是常用的选择性雌激素受体调节剂。
它们通过与雌激素受体结合，阻止雌激素受体与雌激素的结合，从而抑制雌激素对乳腺癌细胞生长的刺激作用。
这些药物具有较好的疗效和良好的耐受性，可以用于术后辅助治疗、晚期和转移性乳腺癌的治疗。
2.2 芳香化酶抑制剂芳香化酶抑制剂主要包括阿那曲唑和依那司他。
它们通过抑制芳香化酶的活性，降低体内雌激素水平，从而达到治疗乳腺癌的效果。
这些药物适用于更年期后的乳腺癌患者，尤其是绝经后乳腺癌患者。
需要注意的是，芳香化酶抑制剂在使用过程中可能引起骨质疏松和关节痛等不良反应，应定期进行相关检测。
2.3 选择性雌激素降解剂贝那普利是目前唯一一种被批准用于乳腺癌激素治疗的选择性雌激素降解剂。
它可以通过抑制雌激素的合成和降解来减少体内雌激素的合成和降解，从而达到治疗乳腺癌的效果。
贝那普利在早期和晚期乳腺癌的治疗中，显示出良好的疗效和耐受性。
3. 治疗效果评估对于接受激素治疗的乳腺癌患者，需要定期进行治疗效果的评估。
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肿瘤内科 万兴富
主要内容
一 二 三 四 五
雌激素受体阳性的定义 内分泌治疗的概况及药物分类 绝经的定义 早期乳腺癌辅助内分泌治疗
复发或转移性乳腺癌内分泌治疗
激素受体阳性的定义
ER-雌激素；PR-孕激素
① ER（＋）、PR（＋） ② ER（＋）、PR（－） ③ ER（－）、PR（＋）
复发患者为2-3年；高危复发患者推荐5年。
孕激素药物
· 适应证：绝经前后均可以使用，临床上主要用于晚期和复
发性乳腺癌的二、三线治疗。同时能改善癌症患者的食欲。
· 醋酸甲地孕酮分散片：
一般剂量：160mg，po，qd 高剂量：160mg，po，bid-qid
· 不良反应：体重增加（最常见）、水肿、阴道流血、乳房
黄体生成素释放激素（LH-RH）类似物
· 适应证：绝经前或围绝经期的患者，用于卵巢去势，有效 率与卵巢切除术相似。 1.醋酸戈舍瑞林（诺雷德）：
sig：3.6mg，腹前壁皮下注射，每4周1次
2.醋酸亮丙瑞林（抑那通）： sig：3.75mg，腹前壁皮下注射，每4周1次 · 不良反应：潮热、皮疹、多汗、性欲下降、骨密度下降等。 · 使用时间：根据SOFT和TEXT试验等循证医学依据，中危
800IU/d；补充钙剂，绝经前1000-1200mg，绝经后
1500mg/d，可考虑双膦酸盐治疗。 · 评分：大于-1.0，为骨量正常，不推荐使用双膦酸盐。
绝经的定义
绝经通常是生理性的月经永久终止，也可以是乳腺癌治疗引起的卵巢合 成雌激素功能的永久丧失。确定绝经的合理标准包括以下中的任意一条： （1） 双侧卵巢切除术后 （2） 年龄≥60岁 （3） 年龄<60岁，且没有化疗和服用他莫昔芬、托瑞米芬和卵巢功能抑制 剂治疗的情况下停经一年以上，同时卵泡刺激素及雌二醇水平处于绝经后的 范围。 （4）如果服用他莫昔芬或托瑞米芬，年龄＜60岁，则FSH及血浆雌二醇水 平处于绝经后的范围 正在接受LHRH激动剂或拮抗剂治疗的妇女无法判断是否绝经。辅助化 疗前没有绝经的妇女，停经不能作为判断绝经的依据，因为患者在化疗后虽 然会停止排卵或无月经。但卵巢功能仍可能正常或有恢复可能。 对于化疗引起停经的妇女，如果考虑采用芳香化酶抑制剂作为内分泌治 的一部分，需要用卵巢切除或连续多次监测FSH和/或雌二醇水平来确认患者 处于绝经后状态。
激素受体阳性乳腺癌辅助内分泌治疗
· （针对绝经前患者）相关研究结论：
6. SOFT研究示：对于淋巴结1~3个阳性、G2~3级，T≥2cm的患者则可选择 卵巢功能抑制（OFS）联合TAM治疗。而对于淋巴结阴性、G1、T<2cm的患 者，建议术后辅助内分泌治疗基本策略选择TAM5年治疗。 7.TEXT和SOFT联合分析：对比了患者术后辅助内分泌治疗均使用OFS的基础 上联合TAM5年和AI5年治疗的疗效。其中结论：年龄<35岁，≥4个淋巴结阳 性，G3级的患者更能获益于OFS联合AI治疗。
不良反应：最常见的为潮热和阴道分泌物增加，还有恶心、 呕吐、静脉血栓形成，偶有白细胞或血小板减少。其中严重 不良反应是子宫内膜癌的发生。 建议：长期服用TAM的患者，治疗期间注意避孕，每年至少 进行1-2次的子宫彩超或内膜活检。定期检测子宫内膜----彩 超：绝经妇女内膜厚＞8mm，建议行刮宫病理检查。厚度 5~8mm时，综合临床情况决定是否活检。绝经前患者内膜 厚度不是决定活检的指征。
激素受体阳性乳腺癌辅助内分泌治疗
· 建议： 1.对ER检测为1％~9％阳性的患者，不建议放弃辅助化疗，在完成辅 助化疗后可考虑辅助内分泌治疗。但对于绝经前患者，ER检测为1％ ~9％阳性不建议采用卵巢功能抑制联合口服内分泌药物的方案。 2. 辅助内分泌治疗不建议与辅助化疗同时使用。 3.需准确判断月经状态，以便正确选择辅助内分泌药物
选择性雌激素受体调变剂
2.托瑞米芬（法乐通）：是三苯氧胺的衍生物，疗效略高于 TAM，药物不良反应与TAM相似，但较轻微，同时引起子宫 内膜癌的机率很小。因托瑞米芬可引起高钙血症，故使用期 间避免高钙药物及与噻嗪类利尿剂合用。 一线推荐剂量：60mg，po，qd ；二、三线治疗剂量 为200mg或240mg，qd。 3.氟维司群：用于抗雌激素辅助治疗后复发，绝经后HR（+） 的局部晚期或转移性乳腺癌。对芳香化酶抑制剂和他莫昔芬 耐药的患者有效。推荐剂量：250mg，肌注，每月一次。 不良反应：一般可耐受，包括胃肠道症状、潮热、骨骼肌肉 疼痛及不常见的血栓栓塞。
体激素分泌，同时还可诱导肝α 还原酶，加速体内雄激素降解，减少雌激
素生成。 药物：醋酸甲地孕酮分散片
· 5. 大剂量雌激素：乙炔基雌二醇
· 6. 雄激素：氟甲睾酮
选择性雌激素受体调变剂
1.他莫昔芬（三苯氧胺）：作为内分泌治疗的一线药物，可
用于绝经前或绝经后。 推荐剂量：10mg，po，bid 或 20mg，po，qd。
第三代芳香化酶抑制剂（AI）
· 非甾体类: 适用于绝经后激素受体阳性的乳腺癌。
来曲唑： 2.5mg，po，qd 阿那曲唑：1mg，po，qd
· 甾体类: 适用于绝经后激素受体阳性的乳腺癌。特别是他莫
昔芬治疗失败后的患者 依西美坦：25mg，po，qd。 · 不良反应：常见的潮热、恶心、呕吐、阴道干燥、关节痛、 肌痛等。乳腺癌骨相关事件：骨密度降低，骨质疏松用孕激素或氟维司群。
（可联合CDK4/6抑制剂）。 4.非甾体类芳香化酶抑制治疗失败后可选甾体类。
5.1年内接受抗雌激素治疗的绝经前患者，首选需卵巢功能抑制+内分泌药物
局部复发性乳腺癌内分泌治疗路径图
转移性乳腺癌（Ⅳ期）内分泌治疗路径图
转移性乳腺癌（Ⅳ期）内分泌治疗路径图
— 内分泌药物治疗
可逆的
内分泌治疗依据：
乳腺组织的生长依赖于雌激素，雌激素（雌二醇）与其受体结合后进入 细胞，通过一系列过程激活雌激素敏感基因，促进肿瘤细胞生长。因此
体内雌激素水平病理性上升，是刺激乳癌细胞增长的关键因素。
（肝、脂肪、肌肉）
（促肾上腺皮质激素）
黄体生成素释放激素 雌二醇与雌激素受体结合， 发生反应，刺激肿瘤生长
1、至少1％的肿瘤细胞核被免疫组化测定为阳性时，ER和 PR被认为是阳性。 2、大规模研究表明，HR水平在肿瘤细胞低水平表达（1％） 即与临床疗效显著相关。
乳腺癌内分泌治疗方式
· 目的：降低或消除体内雌激素水平，抑制乳腺癌细胞的生
长繁殖 · 原理：内分泌治疗可以抑制激素依赖型细胞，使肿瘤消退 · 治疗手段 — 手术治疗 — 放射去势 不可逆 不可逆
（1）淋巴结阳性；（2）G3；（3）其他需要进行辅助化疗的因素。
HR阳性的乳腺癌辅助内分泌治疗路径图
复发或转移性乳腺癌的内分泌治疗
晚期乳腺癌首选内分泌治疗的适应症：（需同时满足以下条件） 1.初始治疗或复发转移后病理证实为激素受体阳性；尽量于治疗前对复发或转移 部位进行活检，评估ER、PR、Her-2状态。 2.肿瘤缓慢进展。 3.无内脏危象患者(对于仅有骨或软组织转移或无症状内脏转移乳腺癌患者可优 先内分泌治疗)。 内分泌药物选择原则： 1.晚期二线用药，尽量不重复使用辅助治疗或复发/转移内分泌治疗用过的药物。 2.TAM治疗失败的绝经后患者首选芳香化酶抑制剂（可联合CDK4/6抑制剂）。
疼痛，偶见恶心、呕吐，血栓栓塞（罕见）等。
乳腺癌骨相关事件的预防
· 芳香化酶抑制剂和黄体生成素释放激素类似物可导致骨密
度下降或骨质疏松。常规推荐骨密度检测，每6个月监测1次，
进行骨密度评分（T-Score）。 · 评分：低于-2.5，为骨质疏松，就应该使用唑来膦酸注射 液 4mg，静滴，每6个月1次治疗,治疗前应进行牙科检查。 · 评分：-2.5~-1.0，为骨量减低，给予维生素D：400-
转移性乳腺癌（Ⅳ期）内分泌治疗路径图
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8.NSABP B-14研究中对于雌激素受体阳性、淋巴结阴性者，术后接受5年
TAM治疗组（570例）较10年TAM治疗组（583例）并未在生存期方面有优 势。但ATLAS、aTTom两项大型随机对照研究表明，符合以下条件，完成5
年TAM后仍未绝经者，可延长TAM治疗至10年，能降低乳腺癌复发率。
激素受体阳性乳腺癌术前内分泌治疗
绝经前患者不推荐术前内分泌治疗，因为目前的相关研 究结果尚有限。 适宜人群：存在化疗禁忌症的高龄、激素受体阳性（如 ER≥50％阳性），可考虑先行术前内分泌治疗。 药物使用：推荐第三代芳香化酶抑制剂药物（AI）：阿 那曲唑，来曲唑，依西美坦。 使用疗程：2个月评估1次疗效，有效且耐受好者，推荐 治疗至6个月（常规4-6个月）。完成术前内分泌治疗后， 接受手术，术后继续进行内分泌辅助治疗。
乳腺癌内分泌治疗药物的分类
根据其作用机制可分为以下几类：
· 1.选择性雌激素受体调变剂：——
b.ER下调剂: 氟维司群
与雌激素竞争激素受体。
a.ER调节剂: 他莫昔芬（三苯氧胺）、托瑞米芬（法乐通）
· 2.芳香化酶抑制剂——抑制雄激素转变雌激素，降低雌二醇水平。
a.非甾体类：氨鲁米特（第一代）；
来曲唑、阿那曲唑（第三代）
b.甾体类：福美司坦（第二代）；依西美坦（第三代）
乳腺癌内分泌治疗药物的分类
·
3. 黄体生成素释放激素（ LH-RH ）类似物 （卵巢去势药物） — 与
LHRH竞争腺垂体的LHRH受体，减少促黄体素（LH）和促卵泡素（FSH）
的分泌，从而使体内雌激素水平降低。
药物：醋酸戈舍瑞林（诺雷德）、醋酸亮丙瑞林（抑那通） · 4. 孕激素：抑制下丘脑促性腺激素释放素，从而抑制促卵泡素和促黄
4.MA17R研究结果显示：对于使用3~5年TAM后，使用5年AI后的患者，如
继续5年AI，即AI治疗时间达10年，较安慰剂组进一步降低了复发风险。 5.绝经后低危患者初始辅助内分泌治疗使用AI已满5年就可以停药。