2019围术期低体温
围术期轻度体温降低及防治
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02 围术期轻度体温降低的影 响
对患者生理功能的影响
01
02
03
心血管系统
体温降低可导致心率下降、 血压升高，增加心脏负担。
呼吸系统
体温降低可引起呼吸频率 加快，增加呼吸肌负担。
神经系统
体温降低可导致意识模糊、 反应迟钝等神经系统症状。
对手术效果的影响
手术难度
体温降低可影响手术视野，增加手术 难度。
减少暴露时间
尽量缩短手术时间，并减少患 者暴露于低温环境中的时间，
以降低体温降低的风险。
药物治疗
在必要情况下，可以使用药物 预防体温降低，如使用抗胆碱
能药物或血管收缩剂。
治疗措施
复温措施
在手术后，采取适当的复温措 施，如使用加温床、加温毯等 设备，以促进患者体温的恢复
。
液体治疗
对于因体温降低而导致循环血 量不足的患者，需要进行适当 的液体治疗，以维持正常的血 液循环。
案例二：长时间手术导致的轻度体温降低
总结词
手术时间过长，热量流失增加
VS
详细描述
手术时间过长，导致患者身体长时间暴露 在手术台上，热量流失增加，进而引起轻 度体温降低。这种情况常见于大型手术或 复杂手术。
案例三
总结词
麻醉药物影响体温调节
详细描述
麻醉药物的使用会影响患者的体温调节功能， 导致轻度体温降低。此外，麻醉药物还可能 引起血管扩张，进一步加速热量的流失。
麻醉药抑制体温调节
麻醉药物会抑制患者的体温调节机制，使患者对寒冷环境的 适应性降低。
麻醉药影响产热和散热平衡
麻醉药物可能导致产热和散热平衡失调，使患者更容易出现 体温下降。
围手术期低体温
三、影响
2、负面影响
① 寒战发生增加
患者中心体温降低1℃，就会出现寒战； 低温引起寒战可增加氧耗和二氧化碳生成，心血管系统供血需求增加； 全麻恢复过程中，没有进行有效复温的患者，寒战发生率约40%； 寒战增加患者的不适感，引起伤口疼痛，增加止痛剂用量。
寒战可增加氧耗109%〜468%，术后体温降低0.3℃〜1.2℃，平均增加氧耗92%。
通过术前访视，面对面交流，消除患者对手术室和工作人员的陌生感，消除紧张焦虑情绪；
四、措施
2、调节环境温度
病室温度：22℃〜28℃；
手术室温度控制在22℃〜25℃之间、湿度40%〜60%之间； 新生儿、早产儿手术室室温保持在26℃以上（27℃〜29℃），同时保持湿度50%〜70%。
手术室温度过高会增加细菌繁殖的概率，随之增加伤口感染的概率！
疾病影响：长期营不良，消瘦，肿瘤等。
年龄：青春期：发育旺盛，体温控制不稳定。 老人：血液循环慢，代谢低，至体温偏低，对温度变化敏感 性差。 小儿：体表面积相对体重大，且体温调节功能不完善，易受外界影响。 小儿散热比成人大4倍。
二、原因
6、保暖措施不给力
医护人员保暖意识淡薄
病人从病房至手术室 从手术室至恢复室 从复苏室至病房 执行各项操作时未给病人适当的遮盖保暖 双足及头颈部散热占体表散热的70%，全麻病人在环境温度20℃无覆盖下， 体表温度每小时下降0.6℃。
三、影响
② 负氮平衡 伤口感染
围术期低体温造成蛋白质消耗、蛋白质衰竭、负氮平衡，使伤口愈合受抑制；
当机体温度降低时，血红蛋白对氧的亲和力增加，体循环血液中的氧气不利于扩散到组织中， 容易造成组织缺氧； 轻度体温降低，可直接害骨髓免疫系统，尤其是抑制中性粒细胞的氧化释放作用，减少多核白 细胞向感染部位移动，增加术中及术后感染几率。 术中温度低于35℃，伤口感染率增加3倍，住院时间延长20%。
围手术期低体温的护理
围手术期低体温的护理
二、围手术期低体温发生的原因
1. 麻醉剂对体温调节抑制作用
正常人的体温保持在相对恒定的状态 ，通过大脑和下丘脑体温调节中枢的调 节和神经液的作用，使产热和散热保持 动态平衡，但麻醉剂的使用既损害中枢 温度调节，又损害周围温度调节，尤其 全身麻醉阻断了身体大部分的神经传导 ，因而机体较难随环境温度的变化来调 节体温，易受环境温度影响而出现体温 下降。
围手术期低体温的护理
2.分级： 轻度低体温：核心温度为34~35 ℃，患
者自我感觉不舒服，当寒颤出现时加速氧 消耗使病情不稳定而进入危险状态；
中度低体温：核心温度为30~34 ℃，患 者生理功能下降，然而早期在数小时内， 通过某些干预因素可使体温恢复；
围手术期低体温的护理
重度低体温：核心温度＜30 ℃，此 时机体将完全丧失体温调节能力，只能被 动的接受或丢失热量，是一种对生命极具 威胁的状态。
围手术期低体温的护理
2.出血增加 低温使血小板减少，功能抑制，复温
后4h仍未恢复正常。低温降低凝血物质 活性，并且激活血纤维蛋白溶解作用系 统，从而导致出血时间延长，严重低温 可导致DIC。
围手术期低体温的护理
3. 心血管功能异常 有学者对接受胸部、腹部和血管手术
的高危心血管患者进行了研究，发现体 温较低组患者的围手术期心血管不良事 件发生率增加了300%，这是由于引发了 交感神经兴奋，导致去甲肾上腺素水平 增加100%～700%和整个系统性血管收缩 。当体温在28℃以下时，心室激惹明显 ；25℃～30℃时出现心室颤动，可发生 死亡。
围手术期低体温的护理
三、低体温引起的并发症
1. 伤口感染率增加和住院时间延长 ，轻 度低温时由于直接削弱机体的免疫功能和 减少皮肤血流量，从而减少组织的氧供， 同时低温往往伴有蛋白质的消耗和胶原合 成的抑制，这些均可使患者对手术伤口感 染的抵抗力降低。有报道在择期大肠手术 期间发生低温的患者伤口感染率增加3倍 ，住院时间延长20%左右。
围手术期低体温的预防措施
围手术期低体温的预防措施首先，术前的准备非常重要。
医疗团队应仔细评估患者的体温调节功能，并采取预防措施。
例如，对于易患低体温的患者，可以使用温热毯、暖室、暖床等措施来保持患者的体温。
此外，患者术前需要禁食禁饮，避免因饥饿和脱水导致体温下降。
其次，手术团队应根据患者的特殊情况调整手术环境。
手术室的温度和湿度应适宜，以帮助维持患者的体温。
此外，围手术期低体温往往与麻醉药物和麻醉操作有关，医生需要根据患者的身体状况调整麻醉药物的使用剂量和方式，减少对体温调节的干扰。
再次，手术团队应采取有效的术中措施保持患者的体温。
例如，在手术操作开始之前，可以在患者的皮肤表面涂抹保暖药物，或者使用电热毯、热水袋等方法对患者进行局部加热。
同时，手术团队应在手术操作期间随时监测患者的体温，发现体温下降时立即采取措施，如：增加室温，调整麻醉药物和输液速度等。
此外，患者还需要在术后得到持续的护理和照顾，以防止低体温的发生。
术后应尽快将患者移至温暖的恢复室，给予温热毯、热水袋等保暖措施。
同时，围术期低体温患者还应避免剧烈运动、大量出汗等活动，以减少身体散热。
最后，合理用药也是预防围术期低体温的重要措施之一、有些药物会导致体温调节失常，对影响体温的药物使用要特别关注。
此外，手术团队应密切监测患者的液体平衡，避免脱水导致体温下降。
对于需要长时间手术的患者，可能需要给予外源性热源，如在输液中加热。
在实施上述预防措施的同时，医疗团队还应积极教育患者和家属，在手术前和术后告知他们围手术期低体温的危害和预防方法，使其能够主动参与预防工作。
总之，围手术期低体温是一种常见的手术并发症，在手术过程中采取预防措施至关重要。
通过准确评估和有效干预，医疗团队可以降低患者低体温的风险，提高手术的安全性和成功率。
围手术期低体温对手术患者凝血功能的影响
渊琢 角冤尧血栓最大振幅渊MA冤尧凝血综合 指数渊CI冤曰盂凝血功能指标院凝血酶原时 间 渊PT冤尧 活 化 部 分 凝 血 活 酶 时 间 渊APTT冤尧 凝 血 酶 时 间 渊TT冤尧 血 浆 纤 维 蛋 白原渊FIB冤尧 D-二聚体渊D-dimer冤及血小 板聚集率渊PAGT冤遥 1.4 统计学方法院所有数据均采用统计 学软件 SPSS 19.0 进行分析袁计量资料先 行正态性分析袁 满足正态分布和方差齐 性者以均数依标准差渊x依s冤表示袁有统计 学差异者进一步行 LSD-t 检验曰 计数资 料以率表示袁行卡方检验曰P<0.05 表示差 异有统计学意义遥
组别 观察组渊n=110冤 对照组渊n=104冤
t/字2 P
表 1 两组患者的一般资料比较渊x依s袁%冤
性别(男/女)
年龄
BMI
51/59
60.45依14.99
17.98依6.77
42/62
61.61依15.12
18.62依7.89
1.000
0.563
0.638
0.317
0.574
0.524
术前体围手术期低温曰凝血功能曰血栓弹力图 揖中图分类号铱 R614.4 揖文献标识码铱 A doi院10.3969/j.issn.1009-7147.2019.04.087
围手术期低体温
辐射：机体以热射线的形式将热量传给外界较冷物质 的一种散热形式。安静状态下辐射散热占总散热量的 60%。辐射散热量同皮肤与环境间的温度差以及机体 有效辐射面积等因素有关。环境与皮肤的温差越大， 或是机体有效辐射面积越大，辐射的散热量就越多。
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传导：传导是机体的热量直接传给同它接触的转冷物 体的一种散热方式。机体深部的热量以传导的方式 传到机体表面皮肤，再由后者直接传给同它接触的 物体。
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低体温对机体的影响
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寒战的发生率增加
患者中心体温约降低1℃，就会出现寒战 低温引起寒战可显著增加氧耗和二氧化碳生成 全麻恢复过程中，没有进行有效复温的患者，寒战
发生率约40% 寒战增加患者不适感，以及引起伤口疼痛，而需增
加止痛剂用量
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增加切口感染率
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麻醉因素
全身麻醉 气管插管 区域阻滞麻醉 肌松剂
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机体散热因素
皮肤消毒： 消毒液温度低，消毒待干后才能达到消毒目的，消 毒液的挥发带走大量的热量，使体温下降。
大手术胸腔、腹腔暴露时间长，使用冷液体冲洗体 腔，都是使体温下降的重要因素
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输液输血的影响
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低体温发生的原因
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心理因素
病人因恐惧、紧张、焦虑等情绪波动，使血液重新 分 配，影响回心血量和微循环，易致术中低体温。 表现为患者四肢冰凉、湿冷.
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年龄因素
青春期----正值发育旺盛期，体温控制不稳定 老年人----皮下脂肪少，血液循环慢，新陈代谢低，
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保暖措施不力
病人从病房至手术室 从手术室至复苏室 麻醉复苏期间 从复苏室回病房
围术期轻度体温降低及处理-V1
围术期轻度体温降低及处理-V1
围手术期轻度体温降低及处理
围手术期是指手术前后一定时间内，患者需要全面的诊断、治疗、护理和监测。
其中，体温监测是必不可少的一个环节。
然而，一些患者在围手术期中可能会出现轻度体温降低，需要及时处理。
一、轻度体温降低的定义和症状
1. 轻度体温降低的定义
轻度体温降低指的是患者体温在36.0～37.0℃之间的状态，正常体温为36.5～37.5℃。
2. 轻度体温降低的症状
患者可能表现出寒战、乏力、嗜睡、食欲不振等症状。
二、轻度体温降低的原因
1. 麻醉药物的影响
麻醉药物在围手术期中常常被使用，可能会引起患者体温降低。
2. 围手术期损伤
手术中的创伤可能导致机体温度调节中枢受损，造成体温降低。
3. 围术期水和电解质失衡
手术过程中需要大量输液，若输液不当会导致患者水和电解质失衡，进而影响体温调节。
三、轻度体温降低的处理
1. 补充营养
轻度体温降低的患者需要多摄入高热量、高蛋白、维生素和微量元素的食物，增强机体抵抗力。
2. 保持环境温暖
手术室、病房的环境需要保持温暖，减少患者体表散失热量。
3. 活动锻炼
适量的体育锻炼可以促进机体新陈代谢，提高体温。
4. 中药调理
中药材中有一些性温热、健脾暖肾的中药可以作为辅助治疗手段。
总体而言，轻度体温降低在围手术期中较为常见，但并不是大问题。
只要及时采取合理措施进行治疗，患者的体温很快就能恢复到正常水平。
(医学课件)围术期低体温
03
围术期低体温的预防和治疗
预防措施
1 2
提前预热
提前将手术室温度调节到适宜温度，一般保持 在24-26℃。
覆盖保暖
为患者做好充分的覆盖保暖，特别注意头部、 胸部和下肢部位。
3
使用保暖设备
使用电热毯、加温床垫、热风机等保暖设备， 以增加患者体温。
治疗措施
快速复温
01
通过加温设备或热水袋等，使患者体温迅速回升。
03
围术期低体温对机体影响机制的研究深入
预防和治疗的实践现状
• 围术期低体温的预防措施 • 术前预热 • 术中保暖 • 输血输液加温 • 围术期低体温的治疗策略 • 复温措施 • 液体复温
预防和治疗的前景展望
01
围术期低体温的预防和治疗方法的改进和优化
02
对新技术的需求及引入
相关指南和规范的更新及完善
01
与全脊髓麻醉的鉴别
全脊髓麻醉患者也会表现为低体温，但无寒战反应
02
与低血容量的鉴别
低血容量表现为血压下降、心率加快，但无寒战反应
03
与过敏反应的鉴别
过敏反应常表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难等，无低体温和寒战表现
05
围术期低体温的预防和治疗现状
预防和治疗的研究进展
01
最新研究成果分享
02
不同研究方案的效果比较
围术期低体温的并发症
心血管并发症
01
低体温可导致心律失常、心肌缺血等心血管并发症。
神经系统并发症
02
低体温可导致脑供血不足、缺氧等神经系统并发症。
其他并发症
03
低体温可导致凝血功能异常、免疫功能抑制等其他并发症。
02
围术期低体温的原因
预防围手术期患者低体温的最佳证据总结
预防围手术期患者低体温的最佳证据总结预防围手术期患者低体温的最佳证据总结引言：围手术期低体温是指患者术后体温低于36摄氏度的情况。
低体温对患者的术后恢复造成潜在风险，包括影响伤口愈合和免疫功能、延迟药物代谢、增加感染风险以及延长住院时间等。
预防围手术期低体温的措施非常重要，本文将从手术室环境、麻醉技术和体温监测等方面总结各种最佳证据。
一、手术室环境的调节围手术期患者低体温的一个重要原因是手术室环境过凉，因此合理调节手术室环境的温度和湿度是预防低体温的重要措施之一。
1.1 控制手术室温度：根据最佳证据，推荐手术室温度在24-26摄氏度之间，因为在这个范围内患者的体温更容易保持稳定。
但需要注意，手术室温度过高也会增加感染的风险，因此需在维持患者舒适度和减少感染风险之间取得平衡。
1.2 调节手术室湿度：维持适宜的手术室湿度也是预防低体温的重要措施之一。
研究表明，相对湿度在30-60%之间，可改善患者的术后体温控制，减少低体温的发生率。
二、麻醉技术的选择和管理：围手术期低体温与麻醉药物的使用和管理有着密切关系，以下为最佳证据的总结。
2.1 局麻药的选择：对于一些较小手术，推荐使用局麻技术，因为相比全麻，局麻对患者的体温影响较小。
2.2 麻醉药物的温度：对于围手术期使用的液体药物，应尽量将其温度预先调至患者体温或接近体温，以减少温度差对患者体温的影响。
2.3 术前预热：最佳证据表明，术前预热是减少围手术期低体温的有效手段之一。
使用温水浸泡，电热毯等方法，可提高患者体温，减轻低体温的风险。
2.4 导尿：围手术期使用导尿也是一种有效的预防低体温的方法。
通过引流患者体内的尿液，可以减少体温的散失。
三、体温监测的应用围手术期患者体温监测的实施和准确性，对于早期发现低体温的患者至关重要，以下为最佳证据的总结。
3.1 选择合适的监测方法：根据最佳证据，经食管温度探头是较常用的体温监测方法，因其准确性较高。
3.2 准确监测体温时机：围手术期监测体温的时机要选择合适，既要保证准确性又要避免过于频繁的干扰和疼痛。
围术期低体温原因分析及护理
围术期低体温原因分析及护理田利利王文芳李晋芳(晋城煤业集团古书院医院,山西晋城048000)围术期人体温度受到麻醉剂的抑制,同时由于患者暴露于低温环境中,导致深部体温低于36℃,即低体温。
低体温发生率为50%~70%[1],对人体的生理功能影响较大,严重者可危及生命。
手术中低体温的原因是多方面的。
我们可采用维持适宜室温,减少患者体温丢失及对输血、输液、冲洗液加温等措施,使患者术中维持正常体温,对减少低体温引起的并发症有重要意义。
1围术期影响体温变化的因素患者在手术过程中,因药物、麻醉、环境等因素,患者体力过度消耗,特别是新生儿、婴幼儿、年迈患者及胸腹腔手术时间较长的患者可致体温下降,这对患者预后极为不利,心功能不全者更加危险。
1.1麻醉对体温调节功能的影响1.1.1静脉麻醉药(如异丙酚)和阿片类药物(如芬太尼)均显著降低冷反应的温度阈值,吸入性麻醉药(如地氟醚和异氟醚)也可显著降低冷反应的温度阈值。
1.1.2神经阻滞麻醉,既干扰了温度感受,也抑制了正常的温度调节反应,如出汗、血管收缩和寒战。
1.1.3局麻药,可引起周围血管扩张,相对于较高的皮肤温度,可误导中枢温度调节系统,使其耐受较高的热量散失仍不触发冷反应。
1.2环境温度的影响目前,大部分手术室都配有空调设备或空气净化系统,并且主张手术室温度设定于24~25℃为宜,患者在室温中呼吸,吸入气体为室温,呼出气体为34~36℃,以通气量5L/min,吸入气体为20℃,呼出气体为36℃计算,呼吸时机体为加温气体而散失的热量约为100.36J/min,这部分热量通过气体对流丢失[2]。
因此,手术室温度应适宜,过低或过高都会影响麻醉及手术全过程。
1.3各种护理操作的影响手术患者进入手术间后要进行各项操作,如静脉输液、输血,术前皮肤消毒,摆放合适的体位等。
静脉输注的液体和皮肤消毒液与机体直接接触,这些液体极易挥发,带走体内的大部分热量。
同时操作时身体暴露于空气中,体温与室温形成温差,加大热量散发。
围术期小儿低体温处理
围术期小儿低体温处理（一）围术期低体温的常见原因1.麻醉因素手术时全身麻醉或区域阻滞麻醉均可能通过中枢（大脑、下丘脑的体温调节中枢）和外周作用降低机体的体温调节功能。
麻醉药物可不同程度、不同方式地作用于体温调节系统某个或多个环节，进而使体温发生明显变化。
（1）全身麻醉：麻醉药物抑制血管收缩，使热量丧失；温度感觉传入阻滞使中枢体温调节受到抑制；由于中枢对体温变化的敏感性下降，各器官的代谢率降低，产热减少；麻醉期间，患者体温调节阈值发生改变，下丘脑体温调定点下移，冷反应阈值自37℃降至34.5℃；肌松药可通过降低肌肉张力和抑制寒战，削弱机体的御寒反应，产热减少；吸入麻醉药的肌松作用也可阻碍患者的产热过程。
（2）区域阻滞麻醉：由于阻滞区域内肌肉松弛、血管扩张，热量丢失增加；阻滞运动神经减少肌肉运动和张力，使寒战产热减少；椎管内注射局麻药或镇痛药可降低脊髓温度调节中枢的作用，末梢温度感受区也被局部或区域阻滞麻醉阻断，大多数患者手术中体温会有下降趋势。
2.低温环境手术室温度尤其儿童周围环境的温度是决定小儿体温的重要因素。
健康清醒人在28℃环境温度下，基础产热率与散热率维持平衡。
由于医患对室温要求的差异，室温调节不当或不及时，会使手术室内温度较低而影响患者体温。
如在室温21℃时手术医师感觉比较适宜，但麻醉下的患者此时的散热将明显增加，体温往往低于36℃。
患者的体温通过空气对流散热而下降；若空调的冷风对着患者，则将加速热量的丢失。
在使用净化空气层流设备的手术室，室温应控制在22～24℃为宜。
3.体表散热手术中体表散热主要有以下几方面：①手术初期，由于身体暴露消毒、等待铺巾等操作过程中得不到充分保暖，丢失热量较多；②使用冰冷、潮湿的挥发性消毒液进行术前皮肤消毒，消毒液的蒸发要吸收和带走大量热量，使患者体温迅速下降；③手术中反复使用大量未加温的生理盐水冲洗胸、腹腔，加之冲洗液浸湿部分患者身体上的覆盖巾单，液体可带走大量体热；④术中体腔开放，如胸、腹腔手术，手术切口大，肠管、腹膜及胸腔内脏器长时间暴露于环境温度下，通过对流、传导、蒸发及辐射的方式丢失热量，致使患者体温降低，据统计下降幅度可达0.6～1.7℃；⑤新生儿因头部不成比例的较大，因而通过头部散热较成人为多，成为高危因素之一。
围手术期低体温的
围手术期低体温与患者死亡风险增 加有关，严重低体温可能导致器官 功能衰竭和死亡。
加强防治措施的重要性
01
02
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提高手术安全性
通过加强防治措施，可以 有效减少围手术期低体温 的发生，降低并发症风险， 提高手术安全性。
促进患者快速康复
防治低体温可以缩短患者 恢复期，减轻患者痛苦， 促进患者快速康复，减少 医疗负担。
提高医疗质量
加强围手术期低体温的防 治是医疗质量的重要体现， 可以提高医院的服务水平 和社会声誉。
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手术室环境因素
手术室温度过低
手术室温度通常设定在20-25℃，低于人体正常体温，容易导 致低体温。
手术室湿度过高
湿度过高会加速身体表面水分的蒸发，带走大量热量，导致 低体温。
患者自身因素
年龄
老年人和儿童由于身体机能下降，对 寒冷环境的适应能力较弱，容易发生 低体温。
疾病状态
慢性疾病、营养不良、免疫功能低下 等患者，由于身体虚弱，容易发生低 体温。
研究分析了围手术期低体温的发生原 因，包括手术室温度低、大量输血、 输液以及麻醉药物的抑制作用等。
低体温对机体的影响机制研究
01
低体温对机体的影响是 多方面的，包括心血管 系统、凝血功能、免疫 系统等。
02
研究发现，低体温可能 导致心率加快、血压波 动、心肌缺血等心血管 系统紊乱。
03
低体温还可能影响血小 板功能和凝血因子的活 性，增加术后出血的风 险。
对于已经出现低体温的患者，可通过 加温输液、输血和使用血管收缩药物 等方法进行治疗。
05 结论
围手术期低体温的严重性
《围术期低体温》课件
发生机制
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02
03
04
手术室环境因素
手术室温度过低、手术时间长 、体表暴露面积大等因素导致
患者散热过多。
麻醉影响
麻醉药物抑制了患者的体温调 节中枢，导致产热减少。
输液和输血的影响
大量低温液体进入体内会带走 热量，导致体温下降。
其他因素
年龄、病情、手术部位、手术 方式等也会影响围术期低体温
的发生。
总结词：增强意识
详细描述：通过培训和教育，提高医护人员对围术期低体温的认识和重视，了解 低体温的危害和预防措施。
加强监测，及时处理
总结词：实时监测
详细描述：在手术过程中加强对患者体温的监测，及时发现低体温情况，并采取相应的处理措施，如加温毯、输注加温液体 等。
制定预案，规范流程
总结词：流程管理
详细描述：制定围术期低体温的预防和处理预案，规范操作流程，确保医护人员在遇到低体温情况时 能够迅速、准确地采取措施。
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液体加温
对输注的液体和冲洗液进行加 温，以减少低温液体的输入。
减少暴露时间
缩短手术时间，减少暴露在冷 环境中的时间。
治疗原则
快速复温
采取有效措施，尽快恢复患者的正常体温。
监测与记录
持续监测患者的体温，记录相关数据，为后 续治疗提供依据。
预防并发症
积极预防和治疗低体温引起的并发症，如凝 血障碍、心肌缺血等。
环境控制
保持手术室的温度和湿度在适宜范围内，避免不必要的暴露 和散热。
术后护理
复温护理
对于出现低体温的患者，采取适当的复温措施，如加盖被子、使用保温毯等，注 意避免烫伤。
并发症观察
密切观察患者术后情况，及时发现和处理因低体温引起的并发症，如凝血障碍、 感染等。
围手术期低体温的护理
围手术期低体温病人的护理
随着医疗技术的发展,越来越多复杂手术在临床开展 ,围手 术期 “低体温”的发生率也越来越高。有文献报道,术中低 体温发生率为 50 %～70 %。低体温可影响凝血功能、药 物代谢、 肾脏功能和心肌收缩力,增加术后并发症的发生 率 ,对手术病人的危害较大。即使是轻度低体温也可以导 致很多并发症。
复合麻醉同时从中枢和外周抑制体温调节机制，较单纯全麻或单纯硬膜外麻 醉更早出现再分布低体温，线性期体温下降速度也更快。
（二）病人自身的特点
老年人体温调节能力下降，婴幼儿由于中枢神经系统发 育尚未完善，体温调节能力差，因此更容易发生围术期低 体温。此外，当病人为创伤、脑损伤、烧伤或伴有严重感 染、甲状腺功能Байду номын сангаас常、过度瘦弱等情况时，更容易出现围 术期低体温。
被子。 施行麻醉及手术时减少暴露面积，覆盖非手术区可减少
30%的热量丢失。 手术部位皮肤用保护膜粘贴。 （2）室温 手术室应具备良好的室温控制设备，洁净手术室温度应
在22℃－25℃但新生儿及早产儿手术室室温保持在2729°C：相对湿度为40%－60%。应预先调节室温在适宜 范围，给患者适当遮盖保暖后再降室温，以使患者感觉舒 适，有利于手术操作，在手术结束前再将室温及时调高。
（四）输入大量室温液体或血液
手术过程中，大量输入室温液体或血液会明显降低机体温 度。有研究显示成人每输入1L室温下的液体或每输入 200ml 4°血液，核心体温会降低约0.25℃。
（五）室温冲洗液
研究发现对于使用大量冲洗液的手术（如腹腔镜、关节镜 手术）来说，室温冲洗液可以将冲洗部位周围的温度降低 10度左右，而局部的低体温能通过血液循环导致机体的核 心体温下降。
（2）遵医嘱给予热量和液体；纠正器官功能紊乱；根据并 发症选用适当抗生素防止感染，给予其他对症处理。
2019围术期低体温 ppt课件
术中
• 非必要时尽量不暴露患者，裸露部位注意保暖。 • 输入加热液体，库血回暖后方可输入。 • 冲洗液体注意加热，防止冲洗时溢出。 • 术中配合熟练，减少手术时间。 • 注意体温监测。
术后
• 立即帮患者穿好衣服。 • 转送患者时注意保暖，加盖棉被。
恢复室中的低体温
• 体温过低在术后早期很常见，在9%到46%的 患者中，可能是由于导致术中体温过低的 因素的持续影响。
者低体温发生率高
手术因素
• 手术分级：手术分级越高，患者低体温发生率 越高
• 手术类型：开放手术比腔镜手术更易发生低体 温
• 手术时间：手术时间超过2h，低体温发生率增 高，全麻患者尤甚
• 术中冲洗：使用超过1000ml未加温冲洗液患者 低体温发生率增高
麻醉因素
• 麻醉方式：全麻较椎管内或区域麻醉低体 温发生率高
• 由于相关的麻醉药物代谢减缓，呼吸系统 不良事件发生增加。
• 寒颤——交感神经兴奋、氧耗增加、心肌缺 血。使清醒的病人觉得非常不适。
• 治疗：哌替啶、可乐定、右美托咪定
• Anecdotal experience suggests that, unlike pain or nausea, memories of postoperative thermal discomfort persist for years after surgery.
正常的体温调节
• 人体主要的热调节防御是动静脉分流血管收 缩和寒冷时的颤抖，以及热反应时活跃的毛 细血管前血管舒张和出汗
低体温的原因
患者因素
• 年龄因素：老年患者(>60岁） 、小儿 • BMI：BMI越小，低体温发生率更高 • ASA：分级越高，低体温发生风险越高 • 基础体温：独立高风险因素，术前体温偏低患
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• 寒颤——交感神经兴奋、氧耗增加、心肌缺 血。使清醒的病人觉得非常不适。
• 治疗：哌替啶、可乐定、右美托咪定
• Anecdotal experience suggests that, unlike pain or nausea, memories of postoperative thermal discomfort persist for years after surgery.
者低体温发生率高
手术因素
• 手术分级：手术分级越高，患者低体温发生率 越高
• 手术类型：开放手术比腔镜手术更易发生低体 温
• 手术时间：手术时间超过2h，低体温发生率增 高，全麻患者尤甚
• 术中冲洗：使用超过1000ml未加温冲洗液患者 低体温发生率增高
麻醉因素
• 麻醉方式：全麻较椎管内或区域麻醉低体 温发生率高
一次性加温毯 纸质加塑料薄膜的材料
手术时间长的患者不仅有胸前有温毯保温，身下也有温毯保温
儿童手术的保温情况
手术结束后温箱加热过的毯子给病人盖上
• 谢谢
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
正常的体温调节
• 人体主要的热调节防御是动静脉分流血管收 缩和寒冷时的颤抖，以及热反应时活跃的毛 细血管前血管舒张和出汗
低体温的原因
患者因素
• 年龄因素：老年患者(>60岁） 、小儿 • BMI：BMI越小，低体温发生率更高 • ASA：分级越高，低体温发生风险越高 • 基础体温：独立高风险因素，术前体温偏低患
• 与全麻相比，椎管内麻醉对中枢体温调节 的损害较轻微。
• 自动调节机制需要由完整的神经传导。
目前认为全麻低体温的主要机制 分为3个时相
• 第一时相：全麻引起外周血管扩张，抑制中枢体 温调节反射，核心热量被带至外周，产生热量再 分布；
• 第二时相：体温缓慢线性下降，可维持2-3小时， 这与机体通过辐射、对流、传导和蒸发等方式向 周围环境丢失热量超过机体产热有关
• 总的来说，全身麻醉药将血管收缩阈值降 低到34.5℃左右，将颤抖阈值降低到比血管 收缩阈值低1℃。
• 其结果是，在全身麻醉期间，正常调节的 核心温度范围(仅为零点几摄氏度)会增加10 至20倍。
• 只有当核心温度降低到血管收缩阈值以下( 或超过出汗阈值)时，麻醉患者才会激活体 温调节防御。
• 在局麻与椎管内麻醉中也存在体温调节损 害。来自下半身的紧张性寒冷信号被阻断 。这种来自下体的紧张性寒冷信号的缺乏 被下丘脑解释为一种相对温暖的状态。
• 麻醉时间：麻醉时间超过2h低体温发生率 高
• 麻醉药物：静脉、吸入、镇痛性麻醉药均 能导致低体温发生
• 术中输液/输血：输入未加温的液体或血液
• 麻醉药物同时降低血管收缩和颤抖的阈值 ，以浓度依赖的方式。
• 大多数全麻药也会掩盖正常的颤抖模式， 降低最大的颤抖强度。
• 使用肌松剂的情况下颤抖被抑制。
• 第三时相：核心体温达到动态平衡。体温激发了 内源性血管收缩以减少热量进一步散失，使散热 和产热趋于平衡而达到平台期
麻醉引起的体温调节再分布
环境因素
• 手术室的室温< 23 ℃，通常低体温发生风险增 高。
• 使用层流设备可使对流散热比例升高到61% , 而蒸发散热为91%。
• 手术床温度过低。
术中低温对于机体的影响（不良反应）
• 心脏传导、心肌抑制、低血钾、儿茶酚胺的敏感 性降低
• 围术期心血管不良事件增多：正常者/低体温 1.4%/6.3%
• 室性心率失常发生率：2.4%/7.9% • 心肌缺血发生率：13%/36% • 术后心肌梗死并发症1.5%/18% • 外科伤口感染率：6%/19%
• 伤口拆线时间延长1D，住院时间延长2.6D • 凝血功能障碍：输血需求增加
• 麻醉苏醒时间延长：麻醉药物效能和代谢 改变、留观时间延长和寒战不适
• 其他：免疫功能、感染机会
预防低体温的相关措施
术前
• 接患者时注意保暖，特别是冬季，加盖棉被。 • 术前1小时控制手术室温度。大于22°C。 • 床上加铺保温毯。 • 消毒时不要裸露过多的皮肤。
术中
• 非必要时尽量不暴露患者，裸露部位注意保暖。 • 输入加热液体，库血回暖后方可输入。 • 冲洗液体注意加热，防止冲洗时溢出。 • 术中配合熟练，减少手术时间。 • 注意体温监测。
术后
• 立即帮患者穿好衣服。 • 转送患者时注意保暖，加盖棉被。
恢复室中的低体温
• 体温过低在术后早期很常见，在9%到46%的 患者中，可能是由于导致术中体温过低的 因素的持续影响。
围术期低体温
黄福森 指导教师：董军
2019.6.12
什么是围术期低体温
• 概念：围术期由于各种原因导致机体核心体温 低于36℃的现象，又称为围手术期意外低体温。
• 发生率较高：其发生率为7%～90%。
核心体温与体表温度
• 人体核心体温：是指人体胸腔、腹腔和中 枢神经的温度，也就是身体内部的温度
• 体表温度：是指机体表层，包括皮肤、皮 下组织和肌肉等的温度，又称表层温度
• Active cutaneous warming markedly improves thermal comfort and simultaneously speeds rewarming. However, prevention and early management of hypothermia is the preferred strategy.