股骨髓内钉操作指导课件

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股骨髓内钉（顺打）
水平锁钉
第二层皮质
• 将4.8mm钻头连同钻头套筒一起 插入锁钉套筒；
• 钻穿第一层皮质，在抵达第二层 皮质时停止钻孔；
• 如有任何怀疑可行X线检查以确 定钻头尖端的位置；
• 读取贴近钻头套筒钻头上的刻度 钻头套筒【17【32如13套】筒的边缘位于两个数据之
间则取大者】；
• 钻穿第二层骨皮质；
• 安装方法见下文；
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股骨髓内钉（顺打）
置入髓内钉
敲击手柄【173115】
主钉插入髓腔
• 沿导针将髓内钉插入髓腔；
• 如需要敲击可在手柄上连接上敲 击手柄
• 用锤子敲击，敲击时应始终避免 用力过大；
• 如果髓内钉插入困难，不可坚持 强行插入，应取出髓内钉进一步 扩髓后再重新尝试插入；
注意： ➢ 不可直接敲击手柄 ➢ 该步操作完成后应取出导针
350 m• m主钉弧度半径35为02m50m0mm
375 mm
375 mm
350 mm 375 mm
400 m• m主钉近端直径40为01m4mmm
425 mm
425 mm
400 mm 425 mm
• 标准锁钉孔距45末0端m：m37.5mm、124.550mmmm
475 mm
475 mm
• 修正锁钉孔距末端：25mm
股骨髓内钉
锁钉参数
锁 钉 重建/斜向锁钉
6.5mm
25mm
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股骨髓内钉
锁 钉 加压锁钉
锁钉参数
4.8mm
6mm 15mm
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
股骨髓内钉（顺打）
手术体位
25°
【【俯侧视视 图图】
• 仰卧位； • 患肢牵引； • 健侧下肢截石位； • 患侧躯干垫高，躯干向健侧倾斜25°；
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股骨髓内钉（顺打）
开口
• 主钉远端直径为9-12mm
9mm的主钉为实心钉
• 主钉长度范围275-475mm【每25mm递增】
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股骨髓内钉
锁钉方式
近端锁定参数
前倾角
135°
135°
横向锁钉
重建锁钉
斜向锁钉
前倾角14°
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股骨髓内钉
锁 钉 常规锁钉
锁钉参数
标准锁钉 修正锁钉
6.8mm 8.0mm
4.8mm 4.8mm
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股骨髓内钉（顺打）
水平锁钉
近端臂 【173120】
• 将近端臂短头连接在手柄上； • 将横向夹 装在近端臂上，使
带有“TRANSVERSE”字样 的一面向上；
横向夹【173130】
• 如果进行标准锁钉【横向锁钉】，可以先进行 远端锁钉【远端锁钉的操作见下文】
• 如果采用重建锁钉，第一根锁钉应置于近端
更换导针
转换管【17353】
更换导针
插入转换管，将带橄榄头的导针更换为无橄榄 头的导针【 【99-176281】】；
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股骨髓内钉（顺打）
装配手柄
手柄 【173100】
锁定杆 【173110】 • 将锁定杆 插入手柄
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股骨髓内钉（顺打）
体外瞄准测试
• 辨别清楚左右，并将髓内钉锁紧 在手柄上；
• 在髓内钉插入髓腔前应在体外预 先检查远端瞄准的准确性【方法 见左侧插图】；
• 沿导针插入软扩；
• 扩到髓腔直径比预计要置入 的髓内钉粗1.5~2.0mm；
• 扩到皮质骨后软扩的直径以 0.5mm递增并且避免使用过 大的力气；
• 无法进一步扩髓时拔出软扩， 清除骨屑，拆除套筒；
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股骨髓内钉（顺打）
测量髓内钉长度
尺子【173275】
尺托【173276】
测深
• 确保导针的顶端位于髓内钉置 入髓腔后顶端所在的位置；
股骨髓内钉操作指导
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股骨髓内钉
主钉参数 14mm
• 主钉与锁钉均为钛合金
37.5m6m7mm 12.5m12.m5mm
Ø9 实 L 275 mm 300 mm 325 mm 350 mm 375 mm 400 mm 425 mm
• 左/右通用 Ø10 空 L 275 mm
300 m• m顺打/倒打通用 325 mm Ø11 空 L 325 mm Ø12 空 L 325 mm
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股骨髓内钉（顺打）
置入导针 手柄 【173264】
复位器 【173265】
• 如果将导针插入到远端骨折段有困难， 可将手柄连接在复位器的协助下插入 导针；
• 在使用复位器协助下插入导针前应先 将近侧骨髓扩髓至10mm粗；
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股骨髓内钉（顺打）
防止脂肪栓塞的措施
6mm钻头
• 若担心在扩髓时会发生脂 肪栓塞【尤其是患者伴有 其他损伤的情况时】，可 在扩髓时在远侧髓腔末端 用6mm钻头钻孔并引流 出髓腔内容物。
• 将尺托靠在导针上，尺托顶端 位于髓腔开口处；
• 连接尺子；
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股骨髓内钉（顺打）
读出髓内钉长度
• 尺子有刻度的一面向前；
• 通常股骨与胫骨所用的导针长度 为980mm、肱骨所用的导针长度 为800mm；
• 读取读数；
• 注意：若使用不同长度的导针， 应在读数时相应加或减去相应长 度；
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股骨髓内钉（顺打）
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股骨髓内钉（顺打）
水平锁钉
锁钉套筒【173211】
软组织分离器 【173212】
• 在夹具上任意一孔的平面所对应的皮肤上做 一切口，并钝性分离软组织到骨；
• 将软组织分离器 装在锁钉套筒 内； • 沿夹具插入刚才制备出的切口到骨； • 旋出软组织分离器，同时推套筒使之接触到
骨； • 将锁钉套筒锁在当前位置； • 拔出软组织分离器；
开口、插入导针
• 在靠近大粗隆的皮肤做一2~3cm 的切口【因个体差异，开口位置应 根据实际髓腔】
• 开口于梨状窝或大粗隆顶点； • 注意：开口点应避免过于向内，以
避免损伤旋股动脉
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股骨髓内钉（顺打）
开口
开口器 【173260】
用开口器开口 开口后沿开口器插入一根带橄榄头的导针； 导针经过骨折线插到髁间窝的软骨下骨； 当导针通过骨折端时用X线予以证实；
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股骨髓内钉（顺打）
扩髓
硬扩【173270】
14mm 70mm 扩髓套筒【173230】
• 拿掉开口器，沿导针置入 股骨扩髓套筒；
• 同样置入硬扩并扩孔；
• 扩到硬扩的阶梯部与套筒 顶部平齐；
• 扩出的孔的规格为：入口 直径14mm，深度70mm；
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股骨髓内钉（顺打）
扩髓
软扩
扩髓
• 拔出硬扩；
4.8mm钻头【173286】
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股骨髓内钉（顺打）
水平锁钉
• 用3.5mm空心锁钉起子置入锁钉至起子 上的刻度与套筒边缘平齐；
• 多旋一圈；
• 重复上述步骤置入第二根锁钉；
3.5mm空心锁钉起子【173320】
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股骨髓内钉（顺打）
斜向锁钉
重建钻头套筒【173224】 重建软组织分离器【173222】