普外科直肠癌护理病例讨论
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完善术前检查（阿托品试验阳性）、术前肠道 准备（口服肠道抑菌药、潘泻叶、清洁灌肠）。
.
22
• 07-07查血结果基本正常，术后低白蛋白， 予白蛋白静脉滴注。
• 07-07电子肠镜提示:直肠新生物 • 07-07病理诊断：直肠活检结果是低分化恶
性肿瘤 • 07-07腹部CT示：直肠上段与乙状结肠与交
⑷经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术 （Hartmann手术）
⑸姑息性手术
二、非手术治疗
化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等
.
16
腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）
适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌， 切除范围包括乙状结肠及其系膜、直 肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组 织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下 动脉根部或结肠左动脉分出处下方结 扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。 腹部作永久性结肠造口（人工肛门）， 会阴部伤口一期缝合或用纱布填塞。 此手术切除彻底，治愈率高。
－－直肠壶腹部内面有直肠
黏膜和环形肌构成直肠瓣
.
9
◆肛柱：肛管黏膜出现8～10 个 隆起的纵行皱襞 ◆ 肛瓣：相邻两个肛柱基底之间 的半月形相连的皱襞 ◆肛窦：每个肛瓣与相邻两肛柱 之间的直肠黏膜形成开口向上的 袋状小窝 ◆肛乳头：肛管与肛柱连接处， 三角形的乳头状隆起 ◆齿状线：直肠和肛管交接处由 肛瓣边缘与肛柱下端共同形成一 条锯齿形的环形线
3、大便隐血试验是高危人群的初筛方
法及普查手段
4、影像学检查钡剂灌肠检查；腔
内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不 列为常规检查。
检Biblioteka Baidu 及 诊断
.
15
处理原则
一、手术治疗:
⑴局部切除术
⑵ 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）
⑶ 经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon 手术）
症第三位 （人口1202万/癌症死亡66421人）
与其它肿瘤相比，预后好，是早期发现可以治愈的
肿瘤。
.
6
好发于40—60岁，
在我国大肠癌发病
中，以直肠癌占第
一位
.
7
.
8
直 肠的 解 剖
◆ 位置：盆腔的后下部 上续乙状结肠 沿骶骨、尾骨腹面下
行至尾骨平面与肛管相连
◆直肠肌层：外层纵肌和内层
环肌
优点是切除彻底，缺点是创面大，永 久性人工肛门给生活带来不便。
.
17
.
18
患者信息
患者林进全，男，66岁，主管医生：李爱华 门诊以“直肠肿瘤”收住。 患者2016-07-07 12:20门诊以“直肠肿瘤”收住我科 入院诊断：直肠肿瘤
.
19
简要病史：患者于1月前开始出现血便，第一次量较多， 大便与血液混合，为暗红色，2天后自行停止，伴有腹 胀，无恶心，呕吐，腹痛等症。同时出现大便干结，变 细，排便不规律。再次出现血便，大便与血液混合，为 暗红色，亦于2天后自行停止，2016-07-06出现腹部阵发 性疼痛，伴有上腹饱胀不适，在我院行肠镜检查提示直 肠新生物，2016-07-07来我院求治。患者高血压史1年余， 未正规治疗。无糖尿病，冠心病，肝炎结核等病史。吸
造口护理及健康宣教的总结讨论
.
3
.
4
直肠 癌
.
5
直肠癌是发生在大肠的恶性肿瘤,在世界范围内属于第三大恶性
肿瘤。
我国大肠癌的发病率为15.7/10万,北京为60.45 /10万,
有明显逐渐增加的趋势，全国每年新发大肠癌13—16万人。
07年北京最新数据：总死亡率恶性肿瘤排名第一，大肠癌位居癌
专科体征：腹平软，未见肠型及蠕动波，脐周 及左上腹部深压痛，无反跳痛，全腹未触及包 块，肠鸣音可，移动性浊音阴性，直肠指诊： 胸腹位，未触及异常，无出血。双肾区无叩痛。
.
21
入院时T:37.0℃ P:76bpm R:20bpm Bp:137/90mmHg
给予一级护理，流食，抗感染、护胃、补液治 疗。
烟史40年，每天平均20支。
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20
体格检查： T：37.0℃ P：86bpm R： 20bpm Bp：137/ 90mmHg神志清楚、精神差， 巩膜及全身皮肤无明显黄染，浅表淋巴结无肿 大，无突眼，气管居中，双肺呼吸音清晰，未 闻及干湿性啰音。心率：90次/ 分，心界无扩 大，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
直肠癌 护理病例讨论
普外科
2016.07
.
1
病例讨论的目的
加强对直肠癌病人术前术后护理的掌握
指导护士对病人护理措施的 落实情况及健康教育
解决该病人的护理难点， 促进病人早日康复
认识掌握造口护理的相关知识。 提高病人生活质量
.
2
1
直肠癌的相关知识
2
相 关 病 例汇报
3
护理诊断相关因素及措施的讨论
4
使肠腔狭窄，预后较差。
.
14
直肠指检 1、
诊断直肠癌的最直接和主要的方
法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即 可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触 及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。
2、直肠镜检是诊断肠癌最有效、可靠的方
法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病 检。
界区肠壁不规则增厚，伴周围淋巴结肿大， 考虑多为肿瘤性病变07-08全腹部CT增强结 果与其一致 • 07-11结肠气钡造影提示：直肠肿瘤性病变
.
23
术前诊断：直肠癌
• 于07-13 14：30在全麻下行腹腔镜下直肠前切术 • 18：40术毕返回病房，带回右侧颈内静脉置管、胃肠
减压管、腹腔引流管一根、肛周引流管一根、留置尿 管及镇痛泵。管道滑脱风险评估8.5分。术后给予一级 护理，禁食水，吸氧，心电监护，静脉输液、抗感染、 抑酸、止血等支持治疗。 • 术后诊断： • 07-14停用心电监护，停吸氧。 • 07-15患者肛门排气。 • 07-16停用镇痛泵，雾化吸入bid，行静脉高营养支持 治疗。
.
10
直肠的生理功能：
排 便 功 能（主 要）
吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物
分泌黏液以协 助排便
.
11
直肠慢性 炎症
饮食
病因
致癌物质
遗传因 素
.
12
临床表现
（一）排便异常 即直肠刺激征状，如便
意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后 重，并可伴腹胀，下腹不适等。
（二）粪便反常 如血便、粘液便、或脓
血便。甚者有粪形变细等。
（三）梗阻症状 为直肠被癌肿梗阻，有排 便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者 可见肠型并有肠鸣亢强等。
.
13
大体分型
肿块型（也称菜花型） 向肠腔
内生长，预后相对较好。
溃疡型 多见，向肠壁深层生长
并向周围浸润，易发生出血、感染或 穿孔，转移较早。
浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，
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• 07-07查血结果基本正常，术后低白蛋白， 予白蛋白静脉滴注。
• 07-07电子肠镜提示:直肠新生物 • 07-07病理诊断：直肠活检结果是低分化恶
性肿瘤 • 07-07腹部CT示：直肠上段与乙状结肠与交
⑷经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术 （Hartmann手术）
⑸姑息性手术
二、非手术治疗
化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等
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腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）
适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌， 切除范围包括乙状结肠及其系膜、直 肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组 织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下 动脉根部或结肠左动脉分出处下方结 扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。 腹部作永久性结肠造口（人工肛门）， 会阴部伤口一期缝合或用纱布填塞。 此手术切除彻底，治愈率高。
－－直肠壶腹部内面有直肠
黏膜和环形肌构成直肠瓣
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◆肛柱：肛管黏膜出现8～10 个 隆起的纵行皱襞 ◆ 肛瓣：相邻两个肛柱基底之间 的半月形相连的皱襞 ◆肛窦：每个肛瓣与相邻两肛柱 之间的直肠黏膜形成开口向上的 袋状小窝 ◆肛乳头：肛管与肛柱连接处， 三角形的乳头状隆起 ◆齿状线：直肠和肛管交接处由 肛瓣边缘与肛柱下端共同形成一 条锯齿形的环形线
3、大便隐血试验是高危人群的初筛方
法及普查手段
4、影像学检查钡剂灌肠检查；腔
内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不 列为常规检查。
检Biblioteka Baidu 及 诊断
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15
处理原则
一、手术治疗:
⑴局部切除术
⑵ 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）
⑶ 经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon 手术）
症第三位 （人口1202万/癌症死亡66421人）
与其它肿瘤相比，预后好，是早期发现可以治愈的
肿瘤。
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好发于40—60岁，
在我国大肠癌发病
中，以直肠癌占第
一位
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直 肠的 解 剖
◆ 位置：盆腔的后下部 上续乙状结肠 沿骶骨、尾骨腹面下
行至尾骨平面与肛管相连
◆直肠肌层：外层纵肌和内层
环肌
优点是切除彻底，缺点是创面大，永 久性人工肛门给生活带来不便。
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患者信息
患者林进全，男，66岁，主管医生：李爱华 门诊以“直肠肿瘤”收住。 患者2016-07-07 12:20门诊以“直肠肿瘤”收住我科 入院诊断：直肠肿瘤
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简要病史：患者于1月前开始出现血便，第一次量较多， 大便与血液混合，为暗红色，2天后自行停止，伴有腹 胀，无恶心，呕吐，腹痛等症。同时出现大便干结，变 细，排便不规律。再次出现血便，大便与血液混合，为 暗红色，亦于2天后自行停止，2016-07-06出现腹部阵发 性疼痛，伴有上腹饱胀不适，在我院行肠镜检查提示直 肠新生物，2016-07-07来我院求治。患者高血压史1年余， 未正规治疗。无糖尿病，冠心病，肝炎结核等病史。吸
造口护理及健康宣教的总结讨论
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直肠 癌
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直肠癌是发生在大肠的恶性肿瘤,在世界范围内属于第三大恶性
肿瘤。
我国大肠癌的发病率为15.7/10万,北京为60.45 /10万,
有明显逐渐增加的趋势，全国每年新发大肠癌13—16万人。
07年北京最新数据：总死亡率恶性肿瘤排名第一，大肠癌位居癌
专科体征：腹平软，未见肠型及蠕动波，脐周 及左上腹部深压痛，无反跳痛，全腹未触及包 块，肠鸣音可，移动性浊音阴性，直肠指诊： 胸腹位，未触及异常，无出血。双肾区无叩痛。
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入院时T:37.0℃ P:76bpm R:20bpm Bp:137/90mmHg
给予一级护理，流食，抗感染、护胃、补液治 疗。
烟史40年，每天平均20支。
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体格检查： T：37.0℃ P：86bpm R： 20bpm Bp：137/ 90mmHg神志清楚、精神差， 巩膜及全身皮肤无明显黄染，浅表淋巴结无肿 大，无突眼，气管居中，双肺呼吸音清晰，未 闻及干湿性啰音。心率：90次/ 分，心界无扩 大，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
直肠癌 护理病例讨论
普外科
2016.07
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病例讨论的目的
加强对直肠癌病人术前术后护理的掌握
指导护士对病人护理措施的 落实情况及健康教育
解决该病人的护理难点， 促进病人早日康复
认识掌握造口护理的相关知识。 提高病人生活质量
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直肠癌的相关知识
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相 关 病 例汇报
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护理诊断相关因素及措施的讨论
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使肠腔狭窄，预后较差。
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直肠指检 1、
诊断直肠癌的最直接和主要的方
法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即 可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触 及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。
2、直肠镜检是诊断肠癌最有效、可靠的方
法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病 检。
界区肠壁不规则增厚，伴周围淋巴结肿大， 考虑多为肿瘤性病变07-08全腹部CT增强结 果与其一致 • 07-11结肠气钡造影提示：直肠肿瘤性病变
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23
术前诊断：直肠癌
• 于07-13 14：30在全麻下行腹腔镜下直肠前切术 • 18：40术毕返回病房，带回右侧颈内静脉置管、胃肠
减压管、腹腔引流管一根、肛周引流管一根、留置尿 管及镇痛泵。管道滑脱风险评估8.5分。术后给予一级 护理，禁食水，吸氧，心电监护，静脉输液、抗感染、 抑酸、止血等支持治疗。 • 术后诊断： • 07-14停用心电监护，停吸氧。 • 07-15患者肛门排气。 • 07-16停用镇痛泵，雾化吸入bid，行静脉高营养支持 治疗。
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直肠的生理功能：
排 便 功 能（主 要）
吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物
分泌黏液以协 助排便
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直肠慢性 炎症
饮食
病因
致癌物质
遗传因 素
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临床表现
（一）排便异常 即直肠刺激征状，如便
意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后 重，并可伴腹胀，下腹不适等。
（二）粪便反常 如血便、粘液便、或脓
血便。甚者有粪形变细等。
（三）梗阻症状 为直肠被癌肿梗阻，有排 便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者 可见肠型并有肠鸣亢强等。
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大体分型
肿块型（也称菜花型） 向肠腔
内生长，预后相对较好。
溃疡型 多见，向肠壁深层生长
并向周围浸润，易发生出血、感染或 穿孔，转移较早。
浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，