胆结石护理查房PPT课件
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普外科PBL护理查房
—胆囊结石围手术期护理
2020/2/24
2018年5月
1
PBL 思 路
2020/2/24
2
查房人员介绍
➢主 查 人- 李XX ➢病例介绍- 赵XX ➢问题解答- 李XX ➢问题解答- 王XX ➢问题解答- 吕XX
2020/2/24
3
护理查房内容
A B C
查房目的 个案分享
LO胆RE囊M结IP石S疾UM病相DO关L知OR识SIT
20
病理生理
➢ 饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或 睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于 胆囊颈部，导致胆汁排出受阻，胆囊 强烈收缩而发生胆绞痛
➢ 结石长时间嵌顿和压迫胆囊颈部，或 排入并嵌顿与胆总管，临床可出现胆 囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸
➢ 小结石可经过胆囊管排入胆总管，通 过胆总管下段时可损伤Oddi括约肌或 嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎
手切术除术，术后恢复良好20，18于.5.28在01全8麻.5实.1施6腹治腔愈镜胆出囊院切。除术
出院指导
2018.5.14治愈出院
2020/2/24
7
病史简介
➢ 检验及影像检查
实验室检查（阳性指标）
白细胞（WBC）：17.57（10^9/L） {3.5-9.5} 中性粒细胞百分比86.2% {50~70} 血清总胆红素测定 36.63umol/L {0~26}
发，使患者获得专
业、优质的护理服
务 ★掌握预防知识， 学会管理自己， 提高生活质疗
序，对胆囊结石围手术
期患者实施整体护理
2020/2/24
5
➢ 床号：10床 ➢ 姓名：王平 ➢ 住院号：123456 ➢ 性别：男 ➢ 年龄： 63岁 ➢ 诊断：胆囊结石并胆囊炎
病史简介
6
病史简介
主主诉诉: 右上腹阵发性右绞上痛腹阵4发天性，绞痛4天，加重7小时
消化性溃疡并穿孔： 有慢性反复腹痛，突发加 重，上腹部刀割样剧痛， 伴腹膜炎体征，呈板状腹 ，肝浊音界消失
2020/2/24
腹部立位平片显示膈下 游离气体
15
是不是胆结石
鉴别诊断：
急性心肌梗死： 表现为胸前区压榨性疼痛 伴胸闷，大汗，严重者有 濒死感
心电图特异性ST段抬高并 有血清心肌酶增高。
2020/2/24
查查体体（体：征腹）肌紧张，右上腹腹肌压紧张痛、阳右性上腹，压反痛跳阳性痛、弱反阳跳痛性弱，阳墨性、菲墨氏菲征氏征阳
阳性
遵嘱一级护理，禁食水，抗感染、抑酸、补液、对症治疗。
治疗
抗感染、抑酸、补液治疗
做护者理好恐疼惧痛心评理估。，完及善时检采查取一，级有定，效禁于措食2水施0，1，8心.减理5.护1轻1理患在、者术全前疼麻后痛实护不理施，适腹管，腔路消管镜理除胆患囊
16
症状
是不是胆结石
胆囊结石并胆囊炎
体征
此病人符合 以下三点， 可确诊
辅助检查
右上腹阵 发性绞痛 并向右肩 部放射
墨菲氏征 阳性
B超提示 胆囊结石
Βιβλιοθήκη Baidu
2020/2/24
17
是什么原因导致？？？
2020/2/24
18
解剖生理
➢ 胆囊位于腹部的右侧，肝 脏的下面
➢ 胆囊储存和浓缩肝脏产生 的胆汁，胆汁经胆囊管及 胆总管排入十二指肠内
入院入时间院时方间式：0128-05急-诊0620-1181-0:35-005。-11:30 平车
入院生命体来征时由平车推病T室：3。8.入2 ℃院时P：T90：次3/分8.2R：℃22次P/：分9B0P次：1/4分2/9R5：mmH2g2
临次床/表分现BP：142/95mm右H上g腹.部以疼右痛、上阵腹发部性绞疼痛痛、为放射主至要肩表背现部、，伴为有阵恶心发、 性绞痛，并放射至肩背呕部吐，疼痛难忍伴有恶心、呕吐，食欲不振。
➢ 胆汁作用
1.促进脂肪的消化与吸收
2.促进脂溶性维生素的吸收
3.中和胃酸，促进肠道吸收铁 和钙的作用
2020/2/24
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病因
➢ 胆道感染 ➢ 胆道异物 ➢ 胆道梗阻 ➢ 代谢因素 ➢ 胆道功能异常 ➢ 其他 雌激素；遗传因素
胆汁中的胆固醇呈过饱和状态， 沉淀析出、结晶而形成结石。
2020/2/24
胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸等
2020/2/24
13
临床表现
体征 ➢ 右上腹有压痛 ➢ 右上腹触及肿大胆囊 ➢ Murphy征阳性
2020/2/24
14
是不是胆结石
鉴别诊断：
急性胰腺炎： 常有饮酒及暴饮暴食等诱 因，表现为上腹持续性胀 痛，向腰背部放射，恶心 、呕吐、发热、黄疸
血、尿淀粉酶升高 B超或上腹部CT可见胰腺 形态饱满
2020/2/24
8
病史简介
➢ 影像检查
– 上腹部CT提示：1、胆囊颈部结石 2、胆囊底部多发结石
– 心电图：房性早搏，ST段改变 – 心脏彩超：二尖瓣关闭不全（轻度） – B超：胆囊张力偏高，胆囊结石伴胆囊炎 – X线：未见明显异常 – 腹部MRI：未见明显异常
2020/2/24
9
2020/2/24
2020/2/24
11
什么是…
➢ 胆囊结石：指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石 或以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存， 为常见病和多发病，主要见于成年人，发病率在40岁后 随年龄增长会增加，女性多见。
2020/2/24
12
临床表现
症状 ➢ 胆绞痛：（典型症状）
饱餐后诱发、睡眠时、上腹部、右上腹部、 阵发性、向右肩背放射 ➢ 上腹隐痛、胃肠道症状: 腹胀、恶心、呕吐、厌油腻 ➢ 感染中毒症状: T↑、P↑、WBC↑寒战高热、中毒性休克 ➢ 继发性病变:
➢ 此外，结石及炎症反复刺激胆囊粘膜 可诱发胆囊癌
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21
是什么类型？？？
2020/2/24
22
胆石类型(按结石化学成分分类)
10
什么是…
➢ 胆石症：指发生在胆囊和胆 管的结石，是胆道系统的常 见病、多发病。
➢ 在我国，胆石症的患病率为 0.9%-10.1%，平均5.6%， 近年随着生活水平的提高， 人们的饮食结构发生变化， 胆石病的发病特点也发生变 化，我国胆石症已由以胆管 的胆色素结石为主转变胆囊 的胆固醇结石为主。
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4
护理查房目的
科室护 士
其他参 与者
病人
★掌握胆囊结石病因、
★普及疾病的相关
★责任护士得到启
分类及临床表现，巩固 专科知识，拓展新知识 。 ★提高理论与实践相结 合、与患者的有效沟通 能力,准确采集病史 ★能够熟练应用护理程
知识，增进对胆囊 结石疾病治疗趋势 的了解,懂得如何 预防、救治
—胆囊结石围手术期护理
2020/2/24
2018年5月
1
PBL 思 路
2020/2/24
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查房人员介绍
➢主 查 人- 李XX ➢病例介绍- 赵XX ➢问题解答- 李XX ➢问题解答- 王XX ➢问题解答- 吕XX
2020/2/24
3
护理查房内容
A B C
查房目的 个案分享
LO胆RE囊M结IP石S疾UM病相DO关L知OR识SIT
20
病理生理
➢ 饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或 睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于 胆囊颈部，导致胆汁排出受阻，胆囊 强烈收缩而发生胆绞痛
➢ 结石长时间嵌顿和压迫胆囊颈部，或 排入并嵌顿与胆总管，临床可出现胆 囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸
➢ 小结石可经过胆囊管排入胆总管，通 过胆总管下段时可损伤Oddi括约肌或 嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎
手切术除术，术后恢复良好20，18于.5.28在01全8麻.5实.1施6腹治腔愈镜胆出囊院切。除术
出院指导
2018.5.14治愈出院
2020/2/24
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病史简介
➢ 检验及影像检查
实验室检查（阳性指标）
白细胞（WBC）：17.57（10^9/L） {3.5-9.5} 中性粒细胞百分比86.2% {50~70} 血清总胆红素测定 36.63umol/L {0~26}
发，使患者获得专
业、优质的护理服
务 ★掌握预防知识， 学会管理自己， 提高生活质疗
序，对胆囊结石围手术
期患者实施整体护理
2020/2/24
5
➢ 床号：10床 ➢ 姓名：王平 ➢ 住院号：123456 ➢ 性别：男 ➢ 年龄： 63岁 ➢ 诊断：胆囊结石并胆囊炎
病史简介
6
病史简介
主主诉诉: 右上腹阵发性右绞上痛腹阵4发天性，绞痛4天，加重7小时
消化性溃疡并穿孔： 有慢性反复腹痛，突发加 重，上腹部刀割样剧痛， 伴腹膜炎体征，呈板状腹 ，肝浊音界消失
2020/2/24
腹部立位平片显示膈下 游离气体
15
是不是胆结石
鉴别诊断：
急性心肌梗死： 表现为胸前区压榨性疼痛 伴胸闷，大汗，严重者有 濒死感
心电图特异性ST段抬高并 有血清心肌酶增高。
2020/2/24
查查体体（体：征腹）肌紧张，右上腹腹肌压紧张痛、阳右性上腹，压反痛跳阳性痛、弱反阳跳痛性弱，阳墨性、菲墨氏菲征氏征阳
阳性
遵嘱一级护理，禁食水，抗感染、抑酸、补液、对症治疗。
治疗
抗感染、抑酸、补液治疗
做护者理好恐疼惧痛心评理估。，完及善时检采查取一，级有定，效禁于措食2水施0，1，8心.减理5.护1轻1理患在、者术全前疼麻后痛实护不理施，适腹管，腔路消管镜理除胆患囊
16
症状
是不是胆结石
胆囊结石并胆囊炎
体征
此病人符合 以下三点， 可确诊
辅助检查
右上腹阵 发性绞痛 并向右肩 部放射
墨菲氏征 阳性
B超提示 胆囊结石
Βιβλιοθήκη Baidu
2020/2/24
17
是什么原因导致？？？
2020/2/24
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解剖生理
➢ 胆囊位于腹部的右侧，肝 脏的下面
➢ 胆囊储存和浓缩肝脏产生 的胆汁，胆汁经胆囊管及 胆总管排入十二指肠内
入院入时间院时方间式：0128-05急-诊0620-1181-0:35-005。-11:30 平车
入院生命体来征时由平车推病T室：3。8.入2 ℃院时P：T90：次3/分8.2R：℃22次P/：分9B0P次：1/4分2/9R5：mmH2g2
临次床/表分现BP：142/95mm右H上g腹.部以疼右痛、上阵腹发部性绞疼痛痛、为放射主至要肩表背现部、，伴为有阵恶心发、 性绞痛，并放射至肩背呕部吐，疼痛难忍伴有恶心、呕吐，食欲不振。
➢ 胆汁作用
1.促进脂肪的消化与吸收
2.促进脂溶性维生素的吸收
3.中和胃酸，促进肠道吸收铁 和钙的作用
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病因
➢ 胆道感染 ➢ 胆道异物 ➢ 胆道梗阻 ➢ 代谢因素 ➢ 胆道功能异常 ➢ 其他 雌激素；遗传因素
胆汁中的胆固醇呈过饱和状态， 沉淀析出、结晶而形成结石。
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胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸等
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13
临床表现
体征 ➢ 右上腹有压痛 ➢ 右上腹触及肿大胆囊 ➢ Murphy征阳性
2020/2/24
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是不是胆结石
鉴别诊断：
急性胰腺炎： 常有饮酒及暴饮暴食等诱 因，表现为上腹持续性胀 痛，向腰背部放射，恶心 、呕吐、发热、黄疸
血、尿淀粉酶升高 B超或上腹部CT可见胰腺 形态饱满
2020/2/24
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病史简介
➢ 影像检查
– 上腹部CT提示：1、胆囊颈部结石 2、胆囊底部多发结石
– 心电图：房性早搏，ST段改变 – 心脏彩超：二尖瓣关闭不全（轻度） – B超：胆囊张力偏高，胆囊结石伴胆囊炎 – X线：未见明显异常 – 腹部MRI：未见明显异常
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什么是…
➢ 胆囊结石：指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石 或以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存， 为常见病和多发病，主要见于成年人，发病率在40岁后 随年龄增长会增加，女性多见。
2020/2/24
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临床表现
症状 ➢ 胆绞痛：（典型症状）
饱餐后诱发、睡眠时、上腹部、右上腹部、 阵发性、向右肩背放射 ➢ 上腹隐痛、胃肠道症状: 腹胀、恶心、呕吐、厌油腻 ➢ 感染中毒症状: T↑、P↑、WBC↑寒战高热、中毒性休克 ➢ 继发性病变:
➢ 此外，结石及炎症反复刺激胆囊粘膜 可诱发胆囊癌
2020/2/24
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是什么类型？？？
2020/2/24
22
胆石类型(按结石化学成分分类)
10
什么是…
➢ 胆石症：指发生在胆囊和胆 管的结石，是胆道系统的常 见病、多发病。
➢ 在我国，胆石症的患病率为 0.9%-10.1%，平均5.6%， 近年随着生活水平的提高， 人们的饮食结构发生变化， 胆石病的发病特点也发生变 化，我国胆石症已由以胆管 的胆色素结石为主转变胆囊 的胆固醇结石为主。
2020/2/24
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护理查房目的
科室护 士
其他参 与者
病人
★掌握胆囊结石病因、
★普及疾病的相关
★责任护士得到启
分类及临床表现，巩固 专科知识，拓展新知识 。 ★提高理论与实践相结 合、与患者的有效沟通 能力,准确采集病史 ★能够熟练应用护理程
知识，增进对胆囊 结石疾病治疗趋势 的了解,懂得如何 预防、救治