4种不同类型磷结合剂短期疗效和安全性观察
如何合理选择磷结合剂 (2)
如何合理选择磷结合剂维持CKD患者钙磷代谢平衡的药物治疗主要是磷结合剂的使用。
目前所使用的磷结合剂主要包括含钙磷结合剂、非含钙磷结合剂以及含铝磷结合剂。
但由于研究表明长期使用含铝磷结合剂可导致铝在骨骼、神经系统沉积，有诱发骨病和神经毒性的潜在铝中毒危险，因此，含铝磷结合剂不作为长期降磷治疗的选择。
长期使用的磷结合剂主要选择含钙磷结合剂，及非含钙磷结合剂两类。
其选择主要基于以下因素：血钙及PTH水平，是否存在无动力性骨病和/或血管钙化，药物作用效果及其不良反应。
1.根据血钙水平选择含钙磷结合剂既能降磷，也能补钙。
因此，当患者血钙水平降低或在正常范围时，降磷治疗可选择含钙磷结合剂。
有研究证实，含钙磷结合剂治疗的患者血钙水平较非含钙磷结合剂高，且高钙血症发生率更高。
因此，当患者高磷血症合并高钙血症时，应选择非含钙磷结合剂。
2.根据iPTH水平或骨形态选择研究证实，含钙磷结合剂治疗组患者iPTH下降明显，且有较多患者出现iPTH水平低于150pg/mL，而非含钙磷结合剂（司维拉姆或碳酸镧）对iPTH影响小。
因此当高磷血症患者伴iPTH水平高于目标值高限或在目标值范围内时，可选择含钙磷结合剂降磷治疗；与司维拉姆或碳酸镧相比，含钙制剂更容易导致低转运骨病。
当iPTH水平<150pg/ml时，往往提示患者存在低转运骨病，因此，当iPTH持续降低（低于目标值上线2倍），和/或存在低转运骨病时，需限制使用含钙磷结合剂，而选择非含钙磷结合剂。
3.根据是否存在血管钙化选择研究证实，非含钙磷结合剂较含钙制剂能明显延缓CKD患者血管钙化的进展。
因此，对有持续高磷伴血管钙化的患者，我们应该限制含钙磷结合剂的使用，尽量选用非含钙磷结合剂用于降磷治疗。
醋酸钙联合碳酸镧对尿毒症患者钙磷代谢及心脏瓣膜钙化的临床研究
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.29.104醋酸钙联合碳酸镧对尿毒症患者钙磷代谢及心脏瓣膜钙化的临床研究陈晴，陈仁芬，谢丽红福建省龙岩人民医院肾内科，福建龙岩364000［摘要］目的探讨醋酸钙联合碳酸镧对尿毒症患者钙磷代谢及心脏瓣膜钙化的临床效果。
方法方便选择2020年5月—2023年5月在福建省龙岩人民医院诊治的尿毒症患者140例，根据治疗方法分为两组，各70例。
所有患者都给予血液透析治疗，对照组在透析期间给予醋酸钙治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予碳酸镧治疗，两组都治疗观察3个月，记录钙磷代谢及心脏瓣膜钙化变化情况。
结果治疗后两组尿素清除指数值高于治疗前，肌酐清除率值低于治疗前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗后两组血磷水平低于治疗前，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前后血钙水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
治疗后两组血清肿瘤坏死因子、白细胞介素-6含量低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组治疗期间的心脏瓣膜钙化发生率为2.86%，低于对照组的15.71%，差异有统计学意义（χ2=59.566，P<0.05）。
结论在尿毒症患者透析中应用醋酸钙联合碳酸镧治疗能调节钙磷代谢，减少心脏瓣膜钙化的发生，抑制炎症因子的表达，从而促进改善患者的肾功能。
［关键词］血液透析；醋酸钙；碳酸镧；尿毒症；钙磷代谢；心脏瓣膜钙化［中图分类号］R692.5 ［文献标识码］ A ［文章编号］1674-0742（2023）10(b)-0104-04Clinical Study of Calcium Acetate Combined with Lanthanum Carbonate on Calcium and Phosphorus Metabolism and Cardiac Valve Calcification in Patients with UremiaCHEN Qing, CHEN Renfen, XIE LihongDepartment of Nephrology, Longyan People's Hospital, Longyan, Fujian Province, 364000 China[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of calcium acetate combined with lanthanum carbonate on cal⁃cium and phosphorus metabolism and cardiac valve calcification in patients with uremia. Methods A total of 140 ure⁃mia patients diagnosed and treated in Longyan People's Hospital of Fujian Province from May 2020 to May 2023 were conveniently selected and divided into two groups according to treatment methods, with 70 cases in each group. All pa⁃tients were treated with hemodialysis, the control group was treated with calcium acetate during dialysis, and the obser⁃vation group was treated with lanthanum carbonate on the basis of the control group. Both groups were treated and ob⁃served for 3 months, and the changes of calcium and phosphorus metabolism and heart valve calcification were re⁃corded. Results After treatment, the urea clearance index value of the two groups was higher than before treatment, and the creatinine clearance value was lower than before treatment, and the observation group was better than the con⁃trol group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, the blood phosphorus level of the two groups was lower than before treatment, and the observation group was lower than the control group, and the differ⁃ence was statistically significant (P<0.05). There was no statistically significant difference in blood calcium level be⁃tween the two groups before and after treatment (P>0.05). After treatment, the serum tumor necrosis factor and inter⁃leukin-6 contents in 2 groups were lower than before treatment, and the observation group was lower than the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of cardiac valve calcification in the ob⁃[作者简介] 陈晴（1987-），女，本科，主治医师，研究方向为肾内科血液净化、血管通路。
血液透析病人高磷血症的治疗[指南]
![血液透析病人高磷血症的治疗[指南]](https://img.taocdn.com/s3/m/7c0426836aec0975f46527d3240c844769eaa00c.png)
血液透析病人高磷血症的治疗高磷血症是慢性肾功能衰竭的常见并发症，近四十年来，在尿毒症血液透析病人高磷血症的治疗方面有了较多改进, 但血磷的控制仍然是透析病人需要解决的一个重要问题。
血液透析对磷的清除极为有限，饮食限制可造成营养不良和生活不便；目前常用的磷结合剂在控制血磷的同时可引起较为严重的并发症。
铝制剂是应用最早且有效的磷结合剂，但因铝在体内蓄积危害较重，使其使用受到限制。
钙盐，特别是碳酸钙和醋酸钙，目前被广泛用于治疗高磷血症，但钙的吸收可引起血钙升高，招致或促进软组织钙化，且不能使高磷血症得到长期的理想控制。
因此，如何有效地控制透析病人的高磷血症仍然是肾脏病领域中需要加强研究的内容之一。
本文就血液透析病人高磷血症的有关治疗进展综述如下。
一、高磷血症与肾功能衰竭高磷血症是指血清磷的水平超过4.5mg/dl。
血磷增高与肾脏疾病的进展、继发性甲旁亢、肾性骨病以及软组织钙化都有密切的关系。
在慢性肾功能衰竭的早期，肾小球滤过率(GFR)降低到40-80ml/分时磷的代谢即开始发生变化，轻度血磷升高，刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌增加。
PTH上升使肾小管对磷的重吸收减少，促进肾脏对磷的排泄，血磷下降。
当GFR进一步降低到20-30ml/分时，虽有血PTH的升高，但有效肾单位减少，肾小管对PTH的反应能力也下降，肾脏对磷的排泄发生障碍，磷即开始在体内蓄积，导致血磷持续升高。
二、高磷血症的临床意义血液透析病人的血磷水平一般在4.5mg/dl，但部分病人常高于6.5mg/dl。
研究表明，透析病人的血磷水平与病人的死亡率之间有直接的关系，在透析超过一年的病人中，血磷水平>6.5mg/dl时，病人的死亡危险性比2.4-6.5mg/dl时增加27%; 血磷>7mg/dl时,病人死亡率显著增高。
血磷升高引起的钙磷乘积增加可导致转移性钙化，钙磷乘积>72时，病人的死亡率增高>34%。
1.高磷血症与继发性甲旁亢高磷血症可直接或通过PTH-甲旁腺轴对透析病人的生存构成影响。
2023年高磷血症的治疗与管理解析
0.5
0 实验组 对照组
限制磷摄入的措施
6个月后实验组和对照组的 磷摄入量和血磷下降程度3
一项实验性研究，纳入了80例之前3个月平均血磷>5.5 mg/dL的患者分配为强化饮食干预（实验组，n=41）或普通饮食建议（对照组，n=39），研究为期6个月。旨在评估饮食 干预对血透患者减少磷摄入和改善钙磷代谢的有效性，
4.0-4.9 5.0-5.9 6.0-6.9 7.0-7.9 8.0-8.9
≥9.0
血磷水平
（mg/dL）
血钙、磷和iPTH水平对生存率的影响
CKD患者血磷升高易引发SHPT、血管钙化等不良事件
发生高磷血症的OR （血磷≥5.5 mg/dl）
PTH是高磷血症的显著、独立预测因素2，长期高磷血症可诱发SHPT，并能引起心脑血管病变和严重心脑血管事件，是ESRD 患者心脑血管疾病发生率和死亡率增高的重要因素2
磷结合剂与安慰剂比较降磷效果的网状Meta分析
铝剂 醋酸/碳酸钙 钙剂+镁剂
镧剂 柠檬酸铁 司维拉姆
疗效 有 有 有 有 有 有
多效性 无 无 无 无 无 有
蓄积 有 有 有 部分 有 无
不同磷结合剂的疗效与安全性比较
注：OR>1表示与安慰剂相比，磷结合剂更容易达到降磷效果
一项网状Meta分析1，纳入77项研究12,562例CKD患者，亚组分析纳入21项研究2,382例患者，主要研究终点是全因死亡率 一项系统性回顾研究2，综述了近年来有关CKD患者非药物降磷措施及其存在的问题，以及磷结合剂对CKD患者发病率及死亡率的影响
2023年高磷血症的治疗与管理解析
目录
CONTENTS
1 磷是CKD-MBD临床管理的核心 2 新降磷时代下高磷血症患者的管理策略:3D原则 3 司维拉姆在透析患者高磷血症管理中的应用价值
降磷药物知多少
降磷药物知多少终末期肾脏病患者的血磷一直是萦绕在医生心头的难题，日常诊疗中会使用到很多的磷结合剂，今天通过一个简短的介绍，回顾一下常见的降磷药物。
血磷升高的机制人体从食物中摄取的磷主要从肠道吸收，机体通过肾脏排出、肠道分泌以及骨骼沉积等多种方式保证体内磷的代谢平衡，其中肾脏排泄位居主导地位，其中绝大多数磷由肾脏排泄（大约占70%），剩余部分由粪便排出。
在CKD 的早期尿磷已有下降，并且进行性下降到CKD 5 期。
在 CKD 早期，FGF-23 抑制近端肾小管磷的重吸收，但是随着疾病的进展，当肾小球滤过率（GFR）降至20 ~ 30 ml/min 以下，FGF-23 不能有效地调控磷的排泄，血磷水平开始升高。
另一方面，在 CKD 早期低钙血症刺激 PTH 的分泌，血浆 PTH 水平的升高，增加1α 羟化酶的活性，使肾脏 1,25（OH）2D3 的产生暂时维持稳定，因此血磷水平仍可波动在理想范围内。
但随着 CKD 的进展，继发性甲旁亢促进成骨细胞、破骨细胞的活性，最终导致骨钙和磷释放入血液中，血磷升高进入无法代偿阶段。
很多研究结果表明高磷血症可致心血管钙化，左心室肥厚，心血管全因死亡率增加。
2017 KDIGO 指南建议对于CKD 3～5 期患者，建议将血磷维持在正常范围内（0.87～1.45 mmol/L）。
治疗磷的代谢平衡主要通过胃肠道吸收，肾脏排泄，骨转运和矿化来实现，因此血磷的管理遵循diets(食物) 限制磷，dialysis（透析）清除磷，drugs（药物）结合磷，这三大原则（3D原则）。
限制膳食中的磷酸盐是预防和管理高磷血症的第一步，食物中的磷可分为有机磷和无机磷，其中无机磷几乎完全被肠道吸收。
加工食品中的添加剂含有较多的无机磷，大多数食品营养成分表中未标识准确的磷含量，对于限制磷存在难度。
此外，蛋白质食物是有机磷的主要来源，饮食中的磷限制常使蛋白质的摄入降低，导致营养不良所以仅靠饮食控制很难达到治疗目的；常规透析（3 次/周×4 h）可清除800～1000 mg 的磷，研究表明使用高通量的透析膜可增加血磷的清除。
各种磷结合剂合理应用
第二十七页，共29页。
谢谢欣赏
第二十八页，共29页。
内容总结
各种磷结合剂合理应用。22021/11/14。CKD-MBD治疗的目的是维持血钙、磷、维生 素D水平尽可能接近正常以阻止甲状旁腺细胞肥大。葡萄糖酸钙片2片一天三次。仅有10
No ％～20％经肾脏排出，。考虑到专家们都是些“流行歌手〞、“搬运工〞，我们。纯碳酸
今天参加会议交流的提纲：
1.CKD-MBD 治疗概述。
2.降磷是第一位的，磷为什么会高？ 3.如何控制高磷？
4.各种磷结合剂简介。
5.含钙的磷结合剂如何使用？
6.不含钙的磷结合剂如何使用？
7.选谁？碳酸镧 or 司维拉姆 8.总结、思考及展望！
时间大约 30分钟
第五页，共29页。
新疆血液净化论坛
1.CKD-MBD 治疗概述
第十五页，共29页。
新疆血液净化论坛
提一下氢氧化铝
氢氧化铝(胃舒平，即氢氧化铝) ，70年代高磷血 症的标准治疗药物，目前已不常规应用，仅在其 他药物治疗无效时短期使用；血磷高于 7.0mg/dl(2.26mmol/L，呵呵)可以短期应用含铝 的磷结合剂，但是不要超过4周〔D级〕。
提一下葡萄糖酸钙片
第九页，共29页。
西那卡塞，拟钙剂，能够模仿甚至
增强细胞外钙离子对甲状旁腺细胞的 作用，迅速降低血PTH，抑制甲状旁腺组织 增生，有效降磷及PTH；
新疆血液净化论坛
2.降磷是第一位的，磷为什么会高？
高磷的危害，略； 那么透析患者为什么磷总是高的？
钙
吸收
食入钙的
20%～25%
由肠道吸 收
排泄
降磷药物大集合，不可“不鸡丢”！
降磷药物大集合，不可“不鸡丢”！‖降磷药物知多少开篇语：血磷那么高，查房问吃的什么降磷药，竟然回答“不鸡丢”，来来来，马上好给大家盘点一下！高磷血症是终末期肾脏病患者的常见并发症。
DOPPS研究表明，我国透析患者高磷血症患病率高达78%。
高磷血症与FGF23升高、继发性甲状旁腺功能亢进、血管钙化和心血管疾病的发生、发展有关。
人体内的磷主要来源于食物，维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者建议日摄磷量维持在0.8-1g，对于高磷血症的患者，优先选择低磷饮食控制血磷水平。
而常规的血液透析一次仅能清除约800mg的磷。
由此可见，透析对血磷的清除非常有限，要想让MHD患者血磷水平达标，除饮食建议外，药物治疗也是必不可少的。
在高磷血症的药物治疗中，磷酸盐结合剂发挥着举足轻重的作用。
以下就降磷药物做一简述。
01含铝磷结合剂第一类药物是含铝磷结合剂，它耐受性好，价格低廉，能够显著降低血清磷水平。
但是，长期服用该类药物可能会导致铝中毒，引起严重不良后果，如铝相关性营养不良、中枢神经系统损害等，需动态检测血铝水平。
因此，含铝磷结合剂已逐渐被淘汰，即使是消化科开出的缓解胃酸症状的“铝碳酸镁片”也不建议吃。
02含钙磷结合剂第二类药物为含钙磷结合剂，主要是醋酸钙和碳酸钙。
自20世纪80年代末以来，该类药物替代含铝磷结合剂用于治疗高磷血症。
然而，含钙磷结合剂增加肠道钙的吸收，这可能会导致高钙血症，研究表明，使用醋酸钙的患者高钙血症发生率较高。
钙负荷的增加会加速血管钙化，导致更高的心血管事件发生率和全因死亡率。
所以，2017年KDIGO指南建议限制含钙磷结合剂的用量。
03非含钙、含铝磷结合剂第三类药物为非含钙、含铝磷结合剂，经典药物包括碳酸镧和司维拉姆。
司维拉姆是首个被批准作为非含钙磷结合剂用于临床的药物，它是一种高分子化合物，具有高效降磷作用。
司维拉姆与炎性细胞因子、尿酸水平下降及内皮功能改善有关。
2023年看新型磷结合剂对透析患者心血管预后的改善作用解析
＞7.5%
2.25（0.64-7.93）
CAC（=0）
6.09（1.94-19.10）
CAC（0~100） CAC（＞100）
10.00（4.76-21.00）
HR
0
10
20
（95%CI）
在校正性别、种族和诊所地点后，CAC与心血管疾病
发生的风险比
注：CAC：冠状动脉钙化；CKD：慢性肾脏病；AAC：腹主动脉钙化；HR：风险比
透析患者血磷水平与全因死亡、心血管事件的关系
注：HR：风险比 DOOPS研究是一项前瞻性队列研究， 纳入了DOPPS I（1996-2001）、DOPPS II（2002-2004）、DOPPS III（2005-2007）的25,588例ESRD 血透患者，随访10年，旨在评估血磷、血 钙、PTH与死亡风险的相关性，使用Cox模型计算全因和心血管死亡率的校正风险比
＜5.0% CAC（=0） CAC（0~100）
1 1.28（0.36-4.60）
CAC（＞100）
3.16（1.46-6.84）
5.0%~7.5% CAC（=0） CAC（0~100） CAC（＞100）
2.45（1.05-5.71） 2.41（0.76-7.64） 6.70（3.18-14.10）
基线 治疗后 P=0.001
2.54
P＜0.001 0.064
心脏标志物
P=0.005 2.2
2.21
0.056
1.9
基线血磷（mmo治l/L疗）后
cTnT（ng/mL）
CK-MB（U/L）
注：CK-MB：肌酸激酶同工酶
血透患者降磷治疗后血磷水平及心脏标志物水平变化
一项横断面研究，纳入了151例成人CKD患者，以探讨血磷与心脏标志物的关系，包括cTnT、MYO、CK-MB、BNP。之后前瞻性地观察了64位血液透析患者通 过服用磷结合剂3个月后降低血磷水平对心脏标志物的影响。最后，将人体心肌细胞暴露于不同浓度的无机磷中，以检查其潜在机制
新型磷结合剂碳酸司维拉姆临床应用
新型磷结合剂碳酸司维拉姆临床应用司延斌;徐蓓【摘要】Sevelamer carbonate, as a non-absorbed, non-calcium, non-metallic phosphate binder, was approved by FDA for controlling hyperphosphatemia in adult patients with chronic kidney disease undergoing dialysis in October, 2007. Now, the product has been widely used in more than 40 countries. Literature search about sevelamer carbonate was conducted and the mechanism of action, pharmacodynamics, pharmacokinetics, clinical evaluation, indications and adverse reactions of sevelamer carbonate were introduced.%碳酸司维拉姆作为一种不吸收的非钙、非金属的磷结合剂，临床用于控制正在接受透析治疗的慢性肾脏病成人患者的高磷血症，目前已在40多国上市并广泛使用。
本文通过对碳酸司维拉姆进行文献检索，并对其作用机制、药效学、药动学、临床评价、适应证及药品相关不良反应等进行综述。
【期刊名称】《药品评价》【年(卷),期】2013(000)024【总页数】3页(P36-37,46)【关键词】碳酸司维拉姆;磷结合剂;慢性肾病;透析治疗【作者】司延斌;徐蓓【作者单位】首都医科大学附属北京天坛医院药剂科，北京100050;首都医科大学附属北京天坛医院药剂科，北京100050【正文语种】中文【中图分类】R977.7目前，中国人群慢性肾脏病发病率达到10.8%，并呈逐年上升趋势，已成为严重的公共健康问题和社会负担。
现有磷结合剂的分类有哪些？
现有磷结合剂的分类有哪些?
【答】（1）含铝磷结合剂：含铝的磷结合剂是第1代磷结合剂，比如氢氧化铝，具有高效的磷结合能力，曾被广泛使用。
但是由于部分铝被消化道吸收，长期应用会引起铝在体内的潴留，可以导致抗促红细胞生成素性贫血、铝相关性骨营养不良和中枢神经系统损害等铝蓄积的毒副作用，从而引起严重的不良反应，如阿尔茨海默病、骨病变等。
因此,氢氧化铝不再用于高磷血症的长期治疗，仅用于短期治疗和其他治疗方法无效的情况。
（2）非钙的磷结合剂
①司维拉姆：司维拉姆是一种水凝胶聚合物，不含金属,与磷在肠道结合，限制肠道吸收磷，不会吸收入血，无蓄积。
司维拉姆可以降低血磷水平，还能降低血浆胆固醇、低密度脂蛋白等，显著延缓血管钙化的发生。
②碳酸镶I：是一种含金属的磷结合剂，该药品应随餐嚼服。
目前尚无研究发现铜对身体产生影响。
碳酸辆能够改善骨细胞功能及活性，对于延缓血液透析患者冠脉钙化有显著效果。
血磷每高1单位，尿毒症死亡率提升18%，这5种降血磷药哪个最好？
血磷每高1单位，尿毒症死亡率提升18%，这5种降血磷药哪个最好？本文2246字，共5张图片，阅读时间约4分钟。
事先声明一下：磷结合剂的江湖很深，有些话不能讲太明白，今天咱们点到为止。
已经有足够的证据显示高磷血症与尿毒症透析患者的总死亡率直接相关；高磷血症与尿毒症透析患者的心血管疾病的患病率和死亡率直接相关；高磷血症是慢性肾脏病患者血管钙化，尤其是冠状动脉钙化的独立危险因素。
我们为什么这么关心磷？是因为磷不仅危害大，让人难受，而且不好对付，治疗难度大。
肾脏是血磷唯一的排泄器官。
透析可以排出一部分血液中的磷，但是对于藏在细胞中的磷，普通透析没办法清除，需要长时透析。
所以，很多尿毒症患者即使是做了透析，身上仍然非常痒。
据统计，磷结合剂是所有口服药物中患者最不爱吃（依从性最差）的为什么呢？主要原因有二：一、难吃！吃了难受！不吃不难受！几乎所有的磷结合剂都不好吃，即口感不好；吃下去恶心、腹胀、便秘甚至呕吐；不吃短期内也没啥感觉（好像长时间不吃也没啥太明显的感觉。
不好意思，点到为止）。
至少不像降压药那样，不吃血压会飙升到心脑血管爆棚。
以至于不少肾友竟然把磷结合剂把止痒药来吃，不痒了就不吃了。
二、贵！太贵！长吃买不起！不贵的有氢氧化铝，担心铝中毒；碳酸钙，担心钙负荷过重。
贵的：醋酸钙，其实真不便宜。
太贵的：司维拉姆、碳酸镧医保又不报销，能坚持长期吃的，不是大款就是……（点到为止，可是得尿毒症的往往是穷一点儿的人多）。
根据主流观点，目前磷结合剂根据是否含钙分为两大类：1.含钙磷结合剂：碳酸钙、醋酸钙，甚至葡萄糖酸钙2.非钙磷结合剂：氢氧化铝、司维拉姆、碳酸镧等下面咱们一一品头论足一番：氢氧化铝——功力最深，亦正亦邪，难以归来几乎所有的权威著作都认可氢氧化铝降磷功效最强，相对消化道副作用最小，最便宜。
但因为铝中毒这个几十年前那个时代的维持性血液透析患者的“噩梦”，让氢氧化铝在磷结合剂的江湖中退隐多年，即使神功盖世，在铝中毒的巨大心理阴影下，氢氧化铝这个如此廉价的高效磷结合剂再也难以再次驰骋江湖。
磷结合剂在血液透析患者中的应用体会
磷结合剂在血液透析患者中的应用体会摘要目的：觀察磷结合剂在血液透析患者中的应用疗效。
方法：应用含铝磷结合剂、含钙磷结合剂、非铝非钙磷结合剂3种磷结合剂治疗后，观察患者血钙、血磷、甲状旁腺素变化值。
监测血液透析患者1年来血钙、血磷、甲状旁腺素、甲状旁腺彩色超声检查及肝、肾功能及不良反应情况。
结果：20例血液透析患者应用三种磷结合剂治疗后，血磷有降低，各种磷结合剂各有优势。
结论：建议联合用药最适宜。
关键词血液透析磷结合剂血液透析患者尿磷排出减少，甚至无尿，导致高磷血症，是血液透析患者死亡率及心血管疾病发生率增高的重要因素［1］。
本研究对血液透析患者应用3种磷结合剂治疗，现总结报告如下。
资料与方法一般资料：长期行维持性血液透析患者20例，其中男12例，女8例，年龄28～65岁。
第1组血生化检查血钙＞2.6mmol/L，血磷＞2.0mmol/L者9例，钙磷乘积＞60，甲状旁腺素值约200～400pg/ml；第2组血生化检查血钙＜2.6mmol/L，血磷＞3.0mmol/L者7例，钙磷乘积＜90，甲状旁腺素值约400～800pg/ml；第3组血生化检查血钙＞2.6mmol/L，血磷＞3.0mmol/L者4例，钙磷乘积＞90，甲状旁腺素值约>800～1000pg/ml。
治疗方法：第1组患者停用含钙磷结合剂，应用胃舒平(含铝磷结合剂)，每日3餐2片饭中咀嚼碎服用，2周，并严格低磷饮食配合，每周三次血液透析，当晚服用罗盖全2粒，3个月后复查。
第2组患者应用胃舒平(含铝磷结合剂)，每日3餐2片饭中咀嚼碎服用，4周，并服用醋酸钙(含钙磷结合剂)，1次//日，每次1粒饭后服用，防止低钙血症，严格低磷饮食配合，每周3次血液透析当晚服用罗盖全4粒；4周后改用盐酸司维拉姆，3次/日，三餐中吞服2粒(3.0g)，3个月后复查。
第3组患者停用含钙磷结合剂，应用胃舒平(含铝磷结合剂)，每日3餐2片饭中咀嚼碎服用，连吃4周，严格低磷饮食配合，每周3次血液透析当晚服用罗盖全6粒；4周后改用盐酸司维拉姆，3次/日，三餐中吞服2粒(3.0g)，3个月后复查。
常用的磷结合剂有哪些
常用的磷结合剂有哪些
目前常用的磷结合剂大概分为：
①含钙的磷结合剂：易出现高钙血症，要监测血钙。
碳酸钙是最常用的一种，另外还有醋酸钙；
②含铝的磷结合剂：有引起铝中毒的风险，可间断应用。
常用的有氢氧化铝；
③既不含钙也不含铝的多聚磷结合剂：商品名为Renagel，是一种非吸收性的阳离子聚合物，通过离子交换和氢化结合磷酸根离子，在消化道中结合食物中的磷，价格昂贵；
④含铁的磷结合剂：能补铁同时也能降磷，目前还未上市，不久将能够应用于临床。
常用磷结合剂的优缺点比较：
①碳酸钙：每次1~3片，餐中服，能够纠正低钙血症，缺点是易导致高钙血症、引起便秘。
②醋酸钙：每次1~3片，餐中服，能够纠正低钙血症，缺点是易引起高钙血症。
③氢氧化铝：每次1~2个胶囊，餐中服，优点是很少引起高钙血症、钙磷乘积较低，缺点是有引起铝中毒的危险、便秘，而且需要监测血铝水平。
④Renagel：每次1~3片，餐中服，优点较多包括血浆胆固醇水平较低、血钙较低、钙磷乘积较低、冠状动脉钙化发生低等，缺点是有胃肠道副作用且价格昂贵。
降磷药物总结报告范文(3篇)
第1篇一、引言高磷血症是慢性肾脏病（CKD）患者常见的并发症之一，对患者的身体健康和预后产生严重影响。
为了有效控制血磷水平，降低患者心血管疾病风险，本文对目前常用的降磷药物进行总结分析。
二、降磷药物分类及作用机制1. 磷酸结合剂磷酸结合剂是临床常用的降磷药物，主要通过与食物中的磷结合，减少肠道对磷的吸收。
常见的磷酸结合剂有：（1）碳酸钙：碳酸钙是临床应用最早的降磷药物，具有良好的降磷效果，但可能导致高钙血症。
（2）铝碳酸镁：铝碳酸镁对磷的亲和力较碳酸钙高，且可中和胃酸，降低胃酸对胃黏膜的刺激。
但长期服用可能导致成骨不良。
（3）碳酸镧：碳酸镧对磷的亲和力较高，降磷效果显著，且对钙、镁、铝等离子无影响。
但需注意，碳酸镧对肠道有一定的刺激性。
2. 磷酸盐吸收抑制剂磷酸盐吸收抑制剂通过抑制肠道磷酸盐吸收，降低血磷水平。
代表药物有：（1）Tenapanor（Xphozah）：Tenapanor是一种局部抑制胃肠道钠/氢交换蛋白3（NHE3）的抑制剂，可促进肠道蠕动，加快粪便排泄，减少磷酸盐吸收。
该药物对血磷水平控制效果显著，且未增加便秘风险。
（2）Patiromer：Patiromer是一种新型降磷药物，可同时降低血钾和血磷水平。
该药物通过结合肠道中的磷酸盐，减少肠道对磷的吸收，从而达到降磷目的。
三、降磷药物的应用及注意事项1. 应用原则（1）根据患者具体情况选择合适的降磷药物。
（2）个体化用药，根据患者的血磷水平、年龄、性别、肾功能等因素调整剂量。
（3）联合用药，对于单药治疗效果不佳的患者，可考虑联合用药。
2. 注意事项（1）注意观察药物的副作用，如高钙血症、便秘、腹泻等。
（2）长期服用铝碳酸镁可能导致成骨不良，需谨慎使用。
（3）注意药物之间的相互作用，避免药物副作用叠加。
四、总结降磷药物在CKD患者的治疗中发挥着重要作用。
临床医生应根据患者的具体情况，合理选择降磷药物，以降低血磷水平，改善患者预后。
同时，患者需遵医嘱，按时服药，注意观察药物副作用，确保治疗效果。
血透常用药物知识讲解
血透常用药物知识讲解血液透析是一种治疗肾衰竭等疾病的重要方法，在血透过程中，患者往往需要使用一些药物来辅助治疗、缓解症状以及预防并发症。
接下来，让我们一起了解一下血透常用的药物。
一、磷结合剂肾衰竭患者由于肾脏排泄功能下降，容易导致血磷升高。
长期高磷血症会引起甲状旁腺功能亢进、心血管疾病等并发症。
磷结合剂的作用就是在胃肠道中与磷结合，减少磷的吸收。
常见的磷结合剂有碳酸钙、醋酸钙等含钙磷结合剂，以及司维拉姆、碳酸镧等非钙磷结合剂。
使用含钙磷结合剂时，需要注意血钙水平，避免高钙血症的发生。
非钙磷结合剂则相对较少引起血钙升高，但价格可能较高。
二、铁剂血透患者常常会出现贫血，补充铁剂有助于改善贫血状况。
口服铁剂包括硫酸亚铁、琥珀酸亚铁等，一般建议在餐后服用，以减少胃肠道刺激。
对于口服铁剂吸收不良或不能耐受的患者，可能需要使用静脉铁剂，如蔗糖铁、右旋糖酐铁等。
使用静脉铁剂时，需要注意过敏反应的发生。
三、促红细胞生成素促红细胞生成素（EPO）是治疗血透患者贫血的重要药物。
它能够刺激骨髓造血，增加红细胞的生成。
EPO 通常通过皮下注射或静脉注射给药。
使用过程中需要定期监测血红蛋白水平，避免血红蛋白过高导致血液黏稠度增加，增加心血管疾病的风险。
四、维生素 D 及其类似物肾衰竭患者由于活性维生素 D 合成减少，容易出现钙磷代谢紊乱。
维生素 D 及其类似物，如骨化三醇、阿法骨化醇等，可以调节钙磷平衡，抑制甲状旁腺激素的分泌。
但使用时要注意监测血钙、血磷和甲状旁腺激素水平，防止出现高钙血症、高磷血症等不良反应。
五、降压药很多血透患者伴有高血压，需要使用降压药物来控制血压。
常用的降压药包括钙离子拮抗剂（如硝苯地平、氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利、贝那普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如缬沙坦、厄贝沙坦）、利尿剂（如呋塞米、托拉塞米）等。
选择降压药时要考虑患者的肾功能、血钾水平以及是否合并其他疾病等因素。
六、抗凝药在血液透析过程中，为了防止血液在透析管路和透析器中凝固，需要使用抗凝药。
临床不同磷结合剂特点比较.docx
便秘等胃肠道反应
随餐朦用，起始剂量根据血■水平决定,酌情・每餐搔入磷■调整.
用药期间及时检涌血清钙、磷水平.
碳腰偶
咀•片
・结合能力豆,不含钙
息心等胃肠道反应
潜在高钙鱼症相关风险，包括异位钙化和甲状旁腺抑制、消化道反应
随餐朦用，用药期间钙摄人■不能超过2000mg∕d.
可用于低钙血症或接受西那卡塞治疗的患者，其他情况下尽可能限制使用,用药期间应及时检涌血清钙、磷水平.
碳酸钙
片剂咀•片胶囊液体有效降磷事钙、非铝磷结剂司埃拉姆片剂
有效静磅，不含钙，不被吸收，碟酸盐剂型还
临床不同磷结合剂特点比较
分类
药品
剂
优点
缺点
使用方法及注意事项
含铝磷结合剂
碳酸铝级气化铝破傅将
■结合能力强
潜在给中毒相关脑痛、骨病、贫血等
尽可能避免使用,仅建议曲*超过2.26mmo1./1.的患者使用，使用时间控制在2~4周内.
含钙
磷结合剂
BI酸钙
片剂胶囊Vi粒
相较于磔酸钙,磷结合能力更强，钙吸收或少
慢性肾脏病患者高磷血症的临床诊治2024
慢性肾脏病患者高磷血症的临床诊治2024慢性肾脏病（CKD）已成为突出的公共健康问题，具有患病率高、病死率高、危害严重的特点。
随着肾功能减退，CKD患者可出现贫血、心血管疾病、认知功能障碍等多种并发症，累及各个器官系统。
其中，CKD矿物质和骨代谢异常是影响CKD患者预后的重要并发症之一，主要表现为高磷血症、低钙血症和甲状旁腺功能亢进，可严重影响患者的生活质量，增加病死率。
血磷长期以来被认为是CKD矿物质和骨代谢异常的重要管理目标，积极控制高磷血症已成为CKD临床治疗的重要内容。
一、高磷血症注重早期关注高磷血症危害甚广，需早期关注，在早期主要表现为以下症状。
（1）CKD相关瘙痒：瘙痒是CKD患者常见的症状。
非透析CKD患者中，高达74%的患者会出现瘙痒。
虽然目前CKD相关瘙痒症的机制尚未完全清楚，但可以肯定的是高磷血症与瘙痒症具有强相关性。
（2）继发性甲状旁腺功能亢进症和肾性骨营养不良：血磷升高是钙磷代谢障碍的起始因素；同时，受继发性甲状旁腺功能亢进症影响，患者体内1，25（OH）2D3合成减少，对骨形成的协同作用减弱，因而易继发肾性骨营养不良。
（3）血管钙化：血磷升高易诱导血管钙化，增加心血管疾病的发生率和死亡风险，是高磷血症的重要并发症。
（4）肾功能衰退加速，促进CKD持续进展：高血磷会诱导血管和组织的钙化，引起细胞损伤和成纤维细胞有丝分裂发生，肾单位不断减少，最终加快患者进入终末期肾病的进程。
二、高磷血症的临床监测1.监测人群：国内外指南建议，成人患者，从CKD3a期开始监测血清钙、磷、全段甲状旁腺素和碱性磷酸酶活性；儿童患者，建议从CKD2期开始监测以上指标。
各项生化指标的监测频率见表1。
表1 CKD各期相关生化指标检测频率图片2.血磷控制目标：需遵循个体化治理原则。
对于CKD3～5期患者，建议将血磷维持在0.87～1.45 mmol/L。
三、高磷血症的临床治疗1.饮食治疗（1）选择低磷高蛋白的食物，保持营养需要同时减少膳食磷摄入，如鸡蛋白。
不同磷结合剂在维持性血液透析患者中的临床应用分析
•经验交流•不同磷结合剂在维持性血液透析患者中的临床应用分析梁照志徐可魏华【摘要】目的对比分析不同磷结合剂在维持性血液透析患者中的临床应用效果。
方法选择2017年3月一2019年3月本院收治的终末期肾病维持性血液透析高磷血症患者68例作为研究对象，按治疗方案不同分为司维拉姆组和醋酸钙组两组,每组各34例。
醋酸钙组予以醋酸钙，司维拉姆组予以司维拉姆。
对比两组疗效、不良反应发生率及治疗前后血磷水平、矿物质骨代谢指标［全段甲状旁腺激素（iPTH）、低密度脂蛋白（LDL-C）］,统计对比两组治疗前、治疗4周后、治疗8周后肾功能［尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）］变化。
结果司维拉姆组总有效率为94.12%（32/34）,较醋酸钙组7的6.47%（26/34）高（P<0.05）；治疗后,司维拉姆组血磷水平较醋酸钙组低（P<0.05）；治疗后,司维拉姆组iPTH、LDL-C水平较醋酸钙组低（P<0.05）;治疗前、治疗4周后、治疗8周后两组BUN、Scr水平对比无显著差异（P>0.05）；司维拉姆组不良反应发生率为11.76%（4/34）,与醋酸钙组的20.59%（7/34）相比无显著差异（P>0.05）。
结论与醋酸钙相比，司维拉姆应用于终末期肾病维持性血液透析高磷血症患者中效果显著，可降低血磷、iPTH、LDL-C水平，抑制肾功能恶化,且不良反应发生率低。
【关键词】醋酸钙；司维拉姆；终末期肾病；维持性血液透析；高磷血症［中图分类号］R459.5［文献标识码］A DOI：lO.3969/j.issn.1002-1256.2020.16.023慢性肾脏病为威胁人类健康常见疾病，若未得到及时有效治疗,会发展为终末期肾病,威胁患者生命安全。
维持性血液透析为终末期肾病常用治疗方法,维持性血液透析虽可缓解患者临床症状，延长患者生存时间，提高存活率，但由于患 者肾排毒功能下降及未限制高磷饮食等原因,容易合并高磷血症。
磷结合剂的作用机制与临床获益
司维拉姆是一类典型的螯合剂
螯合剂通常为结合树脂，以交联聚合体的形式存在，拥有多个活性基团； 通过控制螯合剂颗粒大小来控制其不被人体吸收
Charmot D. Curr Pharm Des. 2012;18(10):1434-45. Liu S, Maheshwari R, Kiick KL. Macromolecules. 2009 Jan 13;42(1):3-13.
– 作用机制 – 药效 – 毒理
– 用法
• 司维拉姆独特作用机制给患者带来获益
碳酸钙、碳酸镧在小肠中未达到最佳磷结合效力
磷结合发生在小肠1，小肠pH偏中性（6-7.4）2 ； 体外研究显示，碳酸镧的磷结合力与铝类似，最佳作用pH为3-53,4； 含钙磷结合剂在强酸环境下无法有效结合磷酸5； 其中碳酸钙在小肠pH环境下几乎失去磷结合能力5
潜在的高钙血症相关风险，包括骨 外钙化和PTH抑制； 消化道不良反应。
碳酸司维拉姆
费用高；出现低钙血症时需补充钙 剂；胃肠道不良反应
盐酸司维拉姆
费用高；可能降低碳酸氢盐水平； 出现低钙血症时需补充钙剂；胃肠 道不良反应。
碳酸镧
有效降磷；不含钙；咀嚼服用。小样 本的临床研究显示，较含钙制剂有减 轻主动脉钙化的作用。
磷结合剂的作用机制与临床获益
SACN.SEC.15.08.1539
内容概览
• 磷结合剂是CKD患者控制血磷的选择之一 • 不同种类的磷结合剂具有不同的特性 • 司维拉姆独特作用机制给患者带来获益
研究发现， 首次血透后90天内 使用磷结合剂可显著降低死亡风险达25%
一项前瞻性研究纳入10044例新血液透析患者，利用Cox比例风险分析对比使用磷结合剂或不使用对1年死亡率的影响。 通过倾向性校正，将患者分为透析后90天内服用磷结合剂组和未服用磷结合剂组（两组N=3186），结果发现，首次 血透后90天内接受磷结合剂治疗的患者死亡风险显著下降25%（HR=0.75，P<0.0001）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中 图分 类 号 ： Ｒ ３ １ ８ ． １ ６
文献 标 识 码 ： Ａ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ４ ０ ９ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ １ ． ０ １ ４
维持性 血液透析 （ Ｍ ａ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｈ ｅ ｍ ｏ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ
实 验数 据 使用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 软 件 包 进 行 统 计 学 处 理 。计量 资料采 用均 数 ±标准 差表示 。 自身前 后对 照采 用 配对 ｔ ｔ ！验 或者 秩和 检验 。组 问 比较 采用 单
２ ０ １ ２年 ３ 月 ￣２ ０ １ ２ 年 ７月 间 ， 中 山大 学 附 属 第
式、 改变透析模式等方法后 ， 血 磷 ＞１ ． ７ ８ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ患 者共 １ １ ８ 例， 占７ ３ ． ２ ９ ％ 。共 ５ ２ 例入 组 。其 中男性 ３ ２
例， 女性 ２ Ｏ 例， 平 均 年龄 为 ： （ ５ ６ ． ８ １ ±１ ５ ． ６ ２ ） 岁． 透
析龄为 （ ４ ８ ． ２ ３ ±ｌ ３ ． ２ ６ ） 月 。２ 周 内患 者均 采用 Ｈ Ｄ 透
Ｍ Ｈ Ｄ ） 患者 常并 发钙 磷代 谢 紊乱 。高磷 血症 在 Ｍ Ｈ Ｄ 患
者 继发 性 甲状旁 腺功 能亢进 、 矿 物质及 骨代 谢异 常 、 皮 肤瘙 痒及 心血 管并 发症 中起着 重要 的作 用 。控 制 高 磷 血症 是 Ｍ Ｈ Ｄ 患者 的重要 治 疗 目标 。最近 的 ２ ０ ０ ９ 年Ｋ Ｄ Ｉ Ｇ Ｏ 关于Ｍ Ｈ Ｄ患者 Ｃ Ｋ Ｄ — Ｍ Ｂ Ｄ 指 南提 出 ， 对 于慢 性 肾脏 病 （ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， Ｃ Ｋ Ｄ ） ５ Ｄ（ ２ Ｂ ） 患者
检 测使 用紫 外直接 法 。ｉ Ｐ Ｔ Ｈ 检 测使 用化 学发光 法 。
１ ． ３ 不 良反应观察
析 器 在 临床 的推 广使 用 ， 增 加 了蛋 白质摄 入 量 的要 求， 而 磷在 蛋 白质 中的含 量高 ， 控制饮 食 中 的磷 摄入 易致 低 蛋 白血 症 和营 养 不 良， 临床 上 不 仅 需加 强血 液 净 化 治 疗 之 外 常 加 用 口服 的磷 结合 剂 来 降低 血
五医院Ｍ Ｈ Ｄ 患者 １ ６ １ 例， 通 过 调整 饮食 、 改 善 生活 方
因素 方 差分 析 ， 两两 比较 采 用 Ｌ Ｓ Ｄ 法 。率 的 比较 采
用 卡方检验 。Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ， 差异 有统计 学 意义 。 ２ 结果 ２ ． １ ５ 组患者 ２ 周前后 血清 总钙 、 血磷、 钙 磷乘积 、 ｉ Ｐ Ｔ Ｈ自身对 比 （ 见表 １ ） 。
磷。
包 括消 化系 统不 良反应 ， 如恶 心 、 呕吐 、 泛酸、 腹 胀、 腹泻 、 便秘等； 神 经系 统 不 良反应 ， 如精 神错 乱 、 视物模糊、 肢 体感 觉异 常 等 ； 循环 系 统 不 良反 应 ， 如
胸 闷、 呼吸 困难等 。 １ ． ４ 统计 学处理
本研 究 目的即通 过观 察 ４ 种不 同类 型 的磷 结合 剂 的临床疗 效 ， 给 临床 治疗 带来 更好 的选择 。 １ 对象 与方法 １ ． １ 研 究对象
Ａ组 患 者 ｌ ２人 服 用 碳 酸 钙 ３ ０ ０ ｍ ｇ ／ 次、 ２次／ 日 （ 惠 氏制药 有 限公 司生产 ， 国药准 字 Ｈ １ ０ ９ ５ ０ ０ ２ ９ ） 。Ｂ
组 患者 ｌ ３ 人 服 用碳 酸 镧 ５ ０ ０ ｍ ｇ ／ 次、 ２ 次／ 日（ 英 国公
高磷血 症在 Ｍ Ｈ Ｄ患者 中的发 病率 为 ５ ０ ％ ￣７ ０ ％ 左
１ ． ２ 研 究方 法
２ ． ２ ５ 组患者 ２ 周前后 血清 总钙 、 血磷、 钙 磷乘 积 、
ｉ Ｐ Ｔ Ｈ 变 化值组 间对 比 （ 见表２ ） 。
２ ． ３ 不 良反应
不 良反 应 发 生 率 ， Ａ 、 Ｂ 、 Ｃ 、 Ｄ ４ 组 对 比无 统 计 学
差异 （ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ） 。 ３ 讨 论
析模式 ， 透 析 器 为 高 通 量透 析 器 一 费森尤斯 Ｆ Ｘ １ ０ ０ ，
透析 液 ｃ ａ 。 为１ ． ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 透析总 时间为 １ ２ ． ０ ～ １ ４ ． Ｏ ｈ ／ 周 。服 药 前 患者 年 龄 、 透 析龄 差 异 无 统计 学 意义 。所有 患者均 停止 服用 活性维 生素 Ｄ ３ ｌ 周。
・ ６ ３ ２ ・
虫 国 速 渔
墨 生
簋 ２ 鲞簋 ｌ １ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ Ｐ ｕ ｒ ｉ ｆ ，Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎ ｏ ． １ Ｉ
・
短 篇 论著 ・
４ 种不 同类型磷 结合剂短期疗效和 安全性观察
建 议 使用 磷 结合 剂 降低 高磷 血症 。随着 高通 量透
磷 结合 剂 。所 有 患 者 均 在清 晨 透 析前 空腹 采 血 送 检 。分 别在 服药前 后检 测血清 总钙 、 血磷 、 全段 甲状
旁 腺激 素 （ ｉ Ｐ Ｔ Ｈ ） 。血钙 检测 使用偶 氮￣ ， Ｉ Ｉ Ｉ 法 。血磷
司， 批号 Ａ Ｅ １ ６ １ ） 。Ｃ 组 患者 １ ０ 例 服 用 盐酸 司 维拉 姆 ８ ０ ０ ｍ ｇ ／ 次 、２次／ 日 （ 美 国 Ｇ ｅ ｎ ｚ ｙ ｍ ｅ 公 司 ，批 号
４ ２ ３ ９ ０ Ａ ） ；Ｄ组 患 者 ８ 人 服 用氢 氧 化 铝 ３ ０ ０ ｍ ｇ 、 ３ 次／ 日， 国药 准 字 Ｈ ４ ４ ０ ２ １ ２ ８ ８ ） ； Ｅ 组患者９ 例 未 服 用任 何