口腔种植病历记录

一、术前检查记录基本资料:

主诉:

期望:

全身情况:

我确保以上填写内容真实有效:__________

口颌系统检查

面型:

开口度:

笑线高度(露龈):

无牙颌:【】1、上颌2、下颌3、全口

失牙时间:

有无义齿修复:【】1、有2、无

缺失牙:

缺牙区跨度(mm):___________________________________

缺牙区的邻牙及对颌牙情

况:______________________________________________________

术区牙因______(残根、龋坏过大、牙髓根尖疾患、松动牙)拔除。

牙龈质量:

牙槽嵴情况:1、丰满2、较丰满3、萎缩4、严重萎缩5、骨缺损

口内术区原修复体情况:(无、有)

修复情况:【】1、固定义齿2、可摘义齿3、未完全修复4、未修复

旧义齿情况:【】1、好2、中3、差

颞颌关节:

________________________________________________________________________ 夜磨牙:【】1、无2、轻微3、严重

颞颌关节絮乱正:【】

1、中

2、疼痛

3、关节杂音

4、开口障碍

5、异常牙合运动

6、其它X—线片: 【】1、牙片2、咬片3、全景片4、CBCT、附图摄片时间:

读片内

容:_____________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ___

________________________________________________________________________

原始模型记录:(附图)

拟治疗计划:(由于存在个体差异,实际治疗过程有可能变更原治疗计划)

根据患者检查及身体情况,拟定下列治疗计划:患者将分____次进行手术。

二期种植上修复

二、手术记录

1、术前准备:全口洁治( 无、有)呼吸道疾病:______________血压:___________ 心率:________________ 血糖:___________ 术前抗生素:___________手术模板:________ 其她(如:经期、用药等):_______________________

2、种植术中情况:

术中照片:(附图)

使用其她材料:【】1、无2、骨粉3、骨膜4、BGC 5、HA 6、自体骨7、其她

伴随手术:【】1、无2、牙龈修整3、前庭沟成形4、骨劈开手术5、组织诱导再生6、上颌窦内提升7、上颌窦外提升8、瓣膜移植、9其她

伴随手术详情:___________________________________________________________________________

并发症:【】

1、无

2、骨穿孔

3、损伤神经(下牙槽N、颏N、舌N、鼻腭N)

4、鼻腔或上颌窦穿孔

5、骨折

6、出血

7、感染

8、创口开裂

9、邻牙损伤10、钻针折断11、术后面部血肿12、术后肿胀13、热损伤

14、植体就位不良15植体折裂16、术中未植入种植体

并发症处理:________________________________________________

就是否即刻用药:【】1、无2、抗菌素3、漱口剂4、激素5、止痛药6、其她

X线片情况:______________________________

补充说明:

术后医嘱:

处方:

注意事项:

手术医师:

病历记录时间: 年月日

三、手术后复查记录

术后复查

暂时修复体:【】1、无2、全口义齿3、固定义齿4、可摘局部义齿5、塑料单冠6、塑料联冠7、其她)

暂时修复体制作时间: 年月日

四、修复前记录及种植义齿修复记录

植体情况: 修复设计(图):

修复设计:

支持方式:1、种植体支持2、种植体-天然牙联合支持3、种植体-粘膜混合支持 固定方式:1、螺旋固定 2、粘接固位 3、附着体固位( )4、其她 基台类型:【 】1、一般基台2、个性基台,个性基台型号:_____________________

修复类型:1、全口覆盖义齿2、全口固定义齿3、局部可摘义齿4、单冠5、联冠 6、混合式7、其它

修复体材料:【 】1、胶托2、烤瓷3、铸瓷4、二氧化锆5、其她 修复体牙尖斜度:【 】 1、解剖式2

、半解剖式3、非解剖式4、其她

疗程结束时间: 年 月 日 施术医生:____________________________

五、术后复查记录