常见眼科急诊及处理

球内异物取出
• 及早诊断，适时手术 • 异物定位、定性 • 前部可视异物取出 • 玻璃体异物的取出 • 球壁异物的取出 • 球后异物的取出
眼内炎的治疗
• 及时正确诊断
– 临床表现 – 辅助检查：
眼内炎的治疗
• 全身用药
万古霉素1.0g/12h iv,头胞他啶1.0g/8h iv, 强的松 1.0mg/kg共5-10d;或环丙沙星20mg/12h共2d,后改为 口服750mg/12h,同时口服强的松60mg/d。
万古霉素25mg/0.5ml+头胞他啶100mg/0.5ml+地塞 米松6mg
万古霉素25mg/0.5ml+庆大霉素20mg+地塞米松2mg
眼眶损伤
• 眶壁骨折：内侧壁，外侧壁，下壁，眶顶 • 视神经管 • 血肿
眼附属器的损伤
• 皮肤 • 泪器 • 韧带 • 肌肉 • 结膜
眼外伤清创缝合
• 检查 • 清洗 • H2O2 • 异物？ • 分层缝合 • 破伤风，狂犬病等 • 抗感染
击
急诊手术
• 清创缝合：眼部皮肤肌肉撕裂， • 显微手术：眼球穿通伤，泪小管、睑板撕
裂
• 二期手术：前房积血，眼眶骨折，眼球顿
挫伤：运动受限，玻璃体积血
• 感染手术与择期手术：皮瓣移植，眼内炎
急诊眼科内科治疗
• 类型： • 视网膜中央动脉阻塞 • 眼化学伤 • 视神经受压 • 前房积血，玻璃体积血 • 眼球顿挫伤：视网膜、视神经损伤 • 眼眶骨折，眼球运动受限 • 青光眼、虹膜炎、视神经炎
常见眼科急诊及处理
急诊与非急诊
• 眼科急诊分类： • A、视网膜中央动脉阻塞，眼部化学烧伤，
视神经受压（骨折片、出血）
• B、眼部 开放伤（球内、球外） • C、眼内炎，眼表异物，角结膜炎，电光眼
炎，青光眼
• D、其他
眼科急诊的心理状态
• 患者的心理：疼痛不适，血流满面，死亡？ • 恐惧、焦虑 • 家属的心理: 恐惧、焦虑 • 儿童的心理：
晶状体脱位
• 钝挫伤多见。 • 视力下降。 • 可以出现白内障。 • 三种形式脱位。 • 虹膜震颤和玻璃体疝的体征。 • 与眼压的关系。
外伤性白内障
• 穿通伤、异物伤多见、钝挫伤也可以。 • 晶状体局限混浊或完全混浊。 • 眼压变化。
外伤性玻璃体混浊
• 巩膜穿通伤或术后。 • 出血或感染因素。 • 注意眼内炎的发生。（症状+视力下降明显+前房反应） • 处理。
急诊眼科的检查
• 心理交流 • 常规检查 • 瞳孔 • 眼压 • 视野 • 眼球运动 • 感觉检查 • CT • B超 • 其他检查：择期
眼球的损伤
结膜下出血
• 有钝伤或异物伤。 • 检查时应注意和考虑的问题（眼压、伤口、
前房，视力、瞳孔）。
• 其他体征比出血本身更重要。
结膜和角膜异物
• 迷眼或异物溅伤的病史。 • 刺激症状明显。 • 视力下降。 • 结膜异物：睑板沟的检查。
抗真菌：口服氟康唑 200-400mg/d，qd。全身应用抗菌 素2-3周或更长。
眼内炎的治疗
• 玻璃体腔注药
– 万古霉素1.0mg/0.1ml+阿米卡星0.4mg/0.1ml 或庆 大霉素0.2mg/0.1ml 或头胞他啶1mg/0.1ml
– 二性霉素B5-10ug,注射的间隔时间应大于2d
• 结膜下注药
外伤性视网膜病变
• 视网膜震荡（Berlin水肿）
直接挫伤引起、视网膜水肿、24小时加重、3-4吸收
• 与外伤性视网膜血管病（Purtscher病）
眼球间接重伤、视力下降略慢、更加严重、视网膜乳白色 混浊
外伤性视神经病变
• 车祸。
• 视力极其差。色觉。
• 瞳孔散大和对光反应异常。
• 眼底改变早期：视乳头水肿与出血。
眼外伤与全身状况
• 头颅损伤 • 其他重要器官损伤 • 醉酒？昏迷？ • 儿童？ • 全身状况？ • 社会状况：地震，群体事件？ • 经济状况
外伤病因
• 化学伤 • 热烧伤 • 物理伤 • 机械伤：顿挫，锐器伤，车祸，坠落，打
架，跌倒，异物等
诊治基本原则
• 生命第一 • 疾病治疗原则： • 解剖治疗：变开放性伤口为 闭合性伤口 • 功能治疗：减少功能损伤，促进功能恢复 • 心理治疗：解释，治疗，安慰，鼓励，打
深层角膜异物
角膜擦伤
• 角膜上皮损伤。 • 来自侧方的致伤物。 • 突然的剧烈的刺激症状。 • 要给予预防性的治疗。
角膜上皮察伤
外伤性角膜瘢痕与角膜层间撕裂
• 角膜伤口缝合后。 • 散光与遮挡 • 视力下降程度与瘢痕大小、位置有关。
前房出血
• 钝挫伤多见。 • 前房中见到红细胞或血液平。 • 分级（三级）。 • 继发青光眼和角膜血染。 • 注意：儿童的高眼压
• 原则：手术治疗越早越好；
•
内科药物降压，减轻水肿不可放弃；
• 争论：
• 视神经管减压 与 视神经管减压联合
视神经鞘切开减压？
•
经颅手术 与 经鼻窦-蝶窦手术 与经
眼眶手术？
角巩膜裂伤的修补
• 尽早手术，恢复眼球的完整性 • 伤口<2mm，闭合好，可不缝合，包扎 • 缝合伤口：对合好、由前向后、恢复前房 • 尽可能保持虹膜的完整性，虹膜复位，避免粘连 • 角膜组织缺损的处理 • 剪除脱出的玻璃体，复位脉络膜及视网膜
•
晚期：视乳头苍白，萎缩
• 视野，VEP
• CT，MRI改变Baidu Nhomakorabea
外伤性视神经病变治疗：
• 视神经管骨折或视神经轴索断裂，放弃。 • 视神经蛛网膜下腔出血：视神经鞘切开减
压引流
• 视神经鞘内高压：视神经鞘切开术 • 颅内高压：脑室-腹腔引流；或者视神经鞘
切开术
• 球后出血压迫：外眦切开
外伤性视神经病变治疗：