降钙素原(PCT)的临床意义PPT精品课程课件讲义

早期
•感染早期发生显著 变化
•不受非感染因素影 响，有助于早期诊断
鉴别
•可区分病原体类型 （细菌、病毒、真菌 等)
评估
• 有助于评估感染严 重程度和预后
指导
• 可指导抗菌药物的 使用
理想的标志物应具备以下条件：
➢ 检测简便 ➢ 检测快速，成本低 ➢ 高特异性和敏感性 ➢ 反映疾病严重程度 ➢ 早期准确诊断 ➢ 反映预后和疗效 PCT具有以上特点，因而应用于临床受到关注！
经过十多年的临床验证，PCT已经成为许多医院的重症患者的常 规检查项目之一，国内也有越来越多的医生认识到PCT的重要性。Dr Meisner的这本书是第一本系统介绍PCT的生化基础和临床意义的书， 能让读者更全面的了解这个指标，在此基础上在临床工作中更加有效 地使用PCT这个工具。
➢ 感染在临床大多数是可以治疗的疾病。
者死亡最主要的感染性疾病；
麻疹 0.2
乙肝 0.1
• 每年约造成430万人死亡。 其它感染性疾病
1.2
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5
每年全球死亡人数(单位: 百万)
Anthony S. Fauci, M.D., et al. N Engl J Med 2012; 366:454-461
细菌感染时需评估的指标
动态、连续地评估以下指标：
Ø 感染相关证据：局部及全身感染征象、病原学； Ø 临床检测指标：白细胞及分类、CRP、PCT、乳酸等； Ø 影像学评估资料：感染部位相应的征象等
理想状态：获得对重症感染有诊断、评价作用的标志物！
来自百度文库
“理想”的生物标记物最好能满足以下要求
“理想”的生物标记物
生素使用有效且安全 后，得到指南推荐， 推广临床一线应用
指南推荐
新诊断技术一线临床应用的转化医学模式！
降钙素原（PCT）分子结构
➢ 血清降钙素(CT)的前 肽物质
➢ 分子量：14.5 kDa ➢ 由116个氨基酸组成的
糖蛋白质 ➢ 无激素活性
11号染色体上
转录
的单拷贝基因 甲状腺滤泡细胞
降钙素原前体 内源多肽酶
细菌
对抗耐药 抑杀细菌
抗生素
细菌感染诊断现状：临床诊断方法
• 临床症状和体征：缺乏特异性
血常规
炎症因子 胸部影像 微生物检查
白细胞和中性 粒细胞：严重 感染时，由于 骨髓抑制，白 细胞反而不升 高，不能客观 的反应感染的 真实情况。
CRP、IL-6、乳 酸特异性不高。
CRP在细菌感染 清除时仍存在 于体内，导致 误诊；IL-6半 衰期短。
在实际工作中，表现为急性炎症症状的危重患者，有时难 以区分脓毒症和非感染性疾病，但是，及时而正确的诊断 对于制定治疗方案和判断预后在这两类病人是截然不同的。 因此迫切需要一个强有力的临床工具用于鉴别脓毒症和系 统性炎症反应综合症（SIRS）。目前证实PCT是最有用的 实验室指标之一。
在诊断之外，PCT能用于检测抗生素治疗效果。如何合理使用抗生素 已经成为全球医疗界的共同课题。如果有一个指标能及时正确地反应 抗生素治疗是否有效，就能帮助医生快速找到最适合每个患者的药物， 以及剂量和疗程，迅速控制病情，并且还能缩短住院天数，节省病人 和医院的开支，降低抗生素耐药发生。PCT正是这样一个指标，它的 浓度随着细菌感染的病情变化而变化，并且不受其他治疗药物（如糖 皮质激素）的影响，因此近年来越来越多的重症监护病房开始检测重 症全身感染病人的PCT水平。此外，PCT水平还能用于评估病人的预后， 不同的PCT浓度提示感染的严重程度，伴发器官功能不全的可能，死 亡率。
胸片/CT：敏感性 和特异性较差， 可能漏诊31%的疑 似病例。
胸部CT：敏感性 和特异性优于胸 片，但费用较贵， 辐射量大，不适 用于儿童及危重 患者。
“金标准” ， 耗时长，存在 较多假阳性及 假阴性，且到 达急诊室的患 者中大都接受 了抗生素治疗， 影响病原体检 出率。
叶枫, 吴璐璐. CROTC通讯. 2012年第四期第5页。
➢ 明确诊断，合理治疗是减少死亡的重要措施。
➢ 合理治疗应结合临床症状，实验室检查结果综合 分析。
➢ 细菌感染/脓毒症是严重威胁生命的感染性疾病， 积极合理的实验室检查是指导临床治疗的重要措 施。
人体
12年卫生部出台了《抗菌药 物临床应用管理办法》，自 8月1日起，对抗菌药物临床 应用实行分级管理。
正常情况下
降钙素原
分解
降钙素
PCT
细胞内特殊蛋白酶
PCT
正常情况下，是降钙素的前体。 健康人血液中浓度非常低，< 0.05ng/ml。 当细菌感染时，PCT可生成并释放入血液循环。
PCT
After P. Linscheid, Endocrinology 2003
全球感染性疾病现状
• WHO(2008,2011)的统计数据提
呼吸道感染
4.3
示：
• 感染是造成人类死亡最重要的 因素；
腹泻疾病 HIV/AIDS
2.5 1.8
• 约占全球每年总体死亡率的
肺结核
1.3
25.5%(大约1500 万人）。
疟疾
0.8
脑膜炎 0.3
• 其中呼吸道感染则是导致患
百日咳 0.2
降钙素原（pct）的相关知识
PCT临床感染诊断与管理应用3阶段
• 2004-2008 • 通过随机对照研究
证实PCT 可以减少 抗生素用量，缩短 住院时间
有效阶段
可靠阶段
• 2008-2012 • 通过长期随访研究证
实PCT有效同时不增 加死亡率，指导抗生 素使用安全
• 2010-2013 • 研究证明PCT指导抗
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降钙素原(PCT）的 临床意义
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神 定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
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目录
一、细菌感染的新概念现状 二、降钙素原（pct）的相关知识 三、pct在各科室适应病症的应用
一、细菌感染现状
钟南山院士为《PCT生化与临床诊断》所作 的序言
降钙素原目前已成为临床全身性细菌感染诊治过程中必不 可少的检测项目之一，美国、德国、西班牙、瑞典、法国 等国家已经把PCT检测列入脓毒症或ICU发热患者的临床诊 疗指南中。临床与传统的指标如白细胞计数（WBC）、血 沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、细菌培养等比较、PCT检 测具有较高的灵敏度和特异性。