产科出血处理技术

产科出血处理技术

一．出血原因

1、孕期——流产、异位妊娠、胎盘疾病（前置—凶险型、早剥、边缘血窦破裂）、前置血管破裂、子宫破裂。

2、产后出血

1）、早期产后出血（24小时内）：

子宫收缩乏力性出血（占70%）、胎盘因素性出血（占20%，胎盘滞留，剥离不全，残留，粘连，植入）、产道损伤性出血（占10%）、凝血功能障碍性出血（极少）

2）、晚期产后出血（24小时—42天）：

子宫复旧不良、胎膜胎盘残留、副胎盘、会阴伤口感染裂开、剖宫产子宫切口感染裂开。

二．产后出血的处理

1.子宫收缩乏力性出血处理

药物治疗：麦角、PG制剂（米索、卡孕栓、欣姆沛）等。

膀胱充盈先导尿

按摩子宫(按摩一阵无效后可停止

手术治疗——宫腔填塞、或B-Lynch缝合法，子宫动脉结扎、髂内动脉结扎、子宫切除、、介入治疗——动脉栓塞。

大部分患者在血源充足的情况下,药物治疗、按摩子宫，宫腔填塞（）、子宫动脉结扎、髂内动脉结扎这几步处理后，均能保留子宫

2.胎盘因素性出血处理

粘连：部分剥离（人工剥离）

滞留：排空膀胱轻拉脐带牵出，必要是时给镇静剂

残留：清宫

植入胎盘：保守治疗，局部挖除,局部缝扎止血宫腔填纱，MTX，米非司酮，髂内动脉栓塞术

顺产后宫腔镜下行植入性胎盘电切除术

手术治疗：子宫切除术

3.产道损伤性出血处理

按解剖部位及层次对合缝合。

4凝血功能障碍性出血处理

输新鲜全血，冰冻血浆，血小板，纤维蛋白原，凝血复合物。

三、产后出血的测量方法：目测法，容积法，称重法，面积法

收集：器皿，比较准确

敷料：称重

面积：按浸湿两层敷料估算5X5ｃｍ2计2 ml，10 X10ｃｍ2计5ml，15X15ｃｍ2计15 ml 目测：很不准确,常为失血量的1/2