产科大出血处理
产后大出血应急预案
产后大出血应急预案一、概述产后大出血是指分娩后24小时内，由于各种原因导致的失血量超过500毫升，严重时可危及产妇生命的一种紧急情况。
产后大出血是我国孕产妇死亡的主要原因之一，因此，制定并实施产后大出血应急预案至关重要。
本预案旨在规范产后大出血的应急处理流程，提高孕产妇救治成功率，降低孕产妇死亡率。
二、组织架构1.成立产后大出血应急指挥部，由产科主任担任总指挥，负责统筹协调各方资源，指挥应急处理工作。
2.成立产后大出血应急救治小组，由产科医生、助产士、麻醉师、护士、检验师、药剂师等组成，负责具体救治工作。
3.成立产后大出血应急保障小组，由后勤保障、设备维修、信息支持等人员组成，负责保障救治工作顺利进行。
三、预警机制1.加强孕期保健，提高孕产妇对产后大出血的认识，提前做好预防措施。
2.建立产后大出血风险评估体系，对高危孕产妇进行筛查，制定个性化预防方案。
3.加强产科医护人员培训，提高产后大出血识别、处理能力。
4.完善产后大出血急救药品、设备、血液等物资储备，确保应急救治需求。
四、应急处理流程1.病情识别：产科医护人员应密切观察产妇分娩后出血情况，一旦发现产后大出血征兆，立即启动应急预案。
2.报告与沟通：产科医护人员应立即向应急指挥部报告病情，同时与相关科室沟通，协调救治工作。
（1）保持呼吸道通畅，给予吸氧、建立静脉通道；（2）查明出血原因，针对性止血；（3）补充血容量，根据情况输血、输液；（4）监测生命体征，防治并发症；（5）必要时，进行手术治疗。
4.转诊与转运：对于基层医院无法救治的产后大出血患者，应及时向上级医院转诊，并做好转运过程中的监护与救治。
5.心理支持：对产妇及家属进行心理疏导，减轻恐慌情绪，提高救治信心。
五、后期处理1.总结分析：应急指挥部组织专家对产后大出血病例进行总结分析，查找原因，提出改进措施。
2.培训与演练：加强产科医护人员产后大出血应急处理培训，定期开展应急演练，提高实战能力。
剖宫产术中大出血的原因与处理
剖宫产术中大出血的原因与处理剖宫产术中大出血是产科严重的并发症，病情危急，如果处理不当可造成严重后果甚至危及产妇生命，所以必须对其出血原因进行认真分析，迅速采取相应有效的止血方法。
；④休克指数：SI=0.5～1 <20%（500～750ml），SI=1 20～30%（1000～1500ml），SI=1.5 30～50% （1500～2000ml），SI=2 50～70% （2500～3500ml）。
⑤血色素：每下降1g约失血500ml，⑥红细胞：下降100万血色素下降>3g（1500ml），⑦血球压积：下降3%约失血500ml。
出血量测量不准确将丧失产后出血的最佳抢救时机。
突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血（如软产道裂伤缝合时间长）和未被发现的血肿常常是延误诊治的重要原因。
失血性休克分级标准见下表：分级SI失血量(mL)心率(次/分)血压呼吸(次/分)尿量(ml/h)神经系统症状I(代偿性)0.5-1 <1000 10-15% ≤100 正常14-20 >30 轻度焦虑Ⅱ(轻度) 11000-150015-25%>100 下降>20-30 >20-30焦虑,易激Ⅲ(中度) 1-1.5>1500-200025-30%>120显著下降>30-40 5-20 萎靡Ⅳ(重度)1.5-2 >2000 35-45% >140极度下降>40 无尿昏睡1.分析出血原因：出血原因主要是子宫收缩乏力，占产后出血总数的70％～90％。
胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥、植入性胎盘）、子宫切口撕裂、凝血功能障碍、产妇全身及局部情况（产妇休息欠佳，焦虑、贫血、体质虚弱、低蛋白血症、瘢痕子宫、子宫肌瘤切除术后）。
（1）子宫收缩乏力出血子宫收缩乏力是术中出血的首要原因，常发生于产程延长、巨大儿、双胎、羊水过少等。
子宫收缩乏力历来都是产后出血的首要因素。
产科大出血抢救流程
产科大出血的抢救流程包括以下步骤：
确认产妇的病情，及时对病人进行全面评估，如果出血量较多，应立即进行血量补充。
调整产妇的体位，如果出血较多，应采取侧卧位，高处位或半坐位，以减少出血量。
控制出血，及时进行结扎、挤压、凝血或手术处理。
监测出血量，密切观察出血量变化，及时调整治疗措施。
强化护理，为减轻产妇的痛苦，及时采取必要的护理措施，如护理及按摩外阴等。
此外，如果遇到危急情况，还可以启动一级预警，给予子宫按摩促进子宫收缩同时呼叫二线医生。
此时出血量共计800ml，紧急联系血库输血准备。
立即启动二级预警，二线医生即刻给予放置球囊压迫止血。
此时产妇仍在继续出血共计约1500ml，再次通知血库给予输血，通知三线医生到场。
立即启动三级预警，紧急做子宫动脉栓塞术，告知必要时行剖腹探查术。
危重紧急上报妇幼所，同时产安办开通绿色通道，组织快速反应团队紧急救治。
以上信息仅供参考，具体流程可能因实际情况而有所不同。
剖宫产术中大出血的原因与处理
剖宫产术中大出血的原因与处理[关键词]剖宫产术；大出血；原因剖宫产术中大出血是产科严重的并发症，病情危急，如果处理不当可造成严重后果甚至危急产妇生命，所以必须对其出血原因进行分析，迅速采取相应有效的止血方法。
1子宫收缩乏力1.1常见诱因子宫收缩乏力是术中出血的首要原因，常发生于产程延长、巨大儿、双胎、羊水过少等。
1.2处理方法常有催产素40～60单位官体肌注，同时再以20单位加入5％葡萄糖500ml中静脉滴注，可在短时间内维持有效的收缩，或以麦角新碱宫体肌注，首量0.4mg，约在7min内达到最大效果，可维持2h，是静点催产素的良好协同剂。
在十分紧急的情况下，静注麦角新碱0.2mg，可在40～60s内促使子宫达强直性收缩状态，持续30min，比静点催产素更安全，但妊高征合并血小板减少者禁用。
应用催产素、麦角新碱的同时配以按摩子宫或用乙醚纱布直接刺激子宫收缩，立即缝合切口恢复子宫肌层的完整性，有利于子宫收缩力的恢复，同时快速补充血容量。
若宫缩仍不良，可采用卡孕栓舌下含服或塞肛。
2前置胎位2.1发生原因①胎盘种植在子宫下段前壁，在此处切开子宫时易损伤胎盘。
②胎儿、胎盘娩出后，子宫下段菲薄，胎盘种植部位血管丰富，子宫收缩乏力。
③羊水通过创面进入子宫血窦，发生急性DIC，造成血液凝血障碍性大出血。
2.2处理方法子宫切口尽量避开胎盘。
术前根据B超图像确定胎盘附着位置以及羊膜囊的位置、胎方位来选择合适的切口。
如为完全性前置胎盘，应迅速切开胎盘，进入羊膜腔取出胎儿；如果做古典式切口，虽然能避开胎盘，但因宫体肌层厚，切开出血多，所以尽量不采取此切口。
胎儿取出后，宫体肌注、静点宫缩剂，及时娩出胎盘，在确定无明显活动性出血时，尽快缝合子宫切口，起到止血效果，有助于子宫收缩。
对胎盘剥离面的活动性出血，应用宫纱布压迫止血或用明胶海绵加凝血酶覆盖剥离面再加纱布块压迫。
有活动性出血处采用“8”字缝合止血。
术中应维持有效循环血量，避免子宫出血，缺氧及休克的发生。
产后大出血的抢救及护理
休克的原因 ， 使用止血药物及宫缩药物 ， 当休克控制后 立即查找
引起流血的原 因， 本质 上治疗 阴道 流血 ， 般原 流血 原 因消 从 一
出， 情转归较快 。 病 ３ 休 克 期 的 抢 救 及 护 理 患 者 大 流 血 后 表情 淡 漠 ， 应 迟 钝 ， 反 面色 苍 白 ， 肤 湿 冷 ， 皮 呼
障碍急查凝血四项 ， 去除病因， 输新鲜血 ， 冰 。
３４５ 胎盘 、 ．． 胎膜残留引起舶 产后 大流血 ， 根据感染 情况 及 应
阴道大流血情 况而定 ， 若感染 严重 ， 阴道 流血不 多 ， 应先 控制感
染 ， 阴道 大 量 流 血 ， 在 大 量 应 用 抗 生 素 的 同 时 ， 钳 出大 块 若 应 先
以补 充 循 环 血 量 ， 问 病 史 ， 密观 察 阴道 流 血 情 况 查 找 出 血 性 寻 严
考虑为子宫收缩乏 力 ， 应按摩 子宫 ， 刺激 子宫收缩 ， 同时应用 宫
缩剂 ， 缩宫素 ２ 位静脉注射 ， 列腺素类肌 注或塞肛 ， 如 ０单 前 以促
进子宫收缩。
３４ ４ 若 阴 道大 量 出血 无 血 块 或 糊 状 薄 血 块 ， 想 到 凝 血 功 能 ．． 应
吸急促每分大于 ３ ０次 ， 薄细弱无 力， 脉 每分钟大 于 １０次， ２ 血压 降至 ８／ ０ｍ ｇ以下 ， 压差小 于 ３ ， 温不 升 ， 少 、 尿。 ０ ５ ｍ Ｈ 脉 ０体 尿 无 处理 ， 即开通静脉 ， 立 补充有效 循环量 ， 同时静脉 采血 、 定血 型 、
组织 以利于止血 ， 待感染控制后再行清宫术。 ３ ５ 治疗抢救失血性 休克 的过程 中， ． 应严 密监测 生命 体征 ， 同 时注意患者神智表情 ， 面色及 口唇转 红情况 ， 四肢温度情 况。病 情危重时 ｌ ２ ｉ 测量脉薄 ， ５～ Ｏｍ ｎ 呼吸 、 血压 、 血氧 、 和度。 饱
十大产科的应急办法
十大产科的应急办法生孩子对于每个家庭来说都是一件大事，但在这个过程中，难免会遇到一些突发状况。
作为产科的医护人员，必须要做好充分的准备，以应对各种紧急情况。
以下就是十大产科常见的应急办法：一、产后大出血产后大出血是产科最为凶险的情况之一。
一旦发生，需要迅速采取以下措施：1、立即建立多条静脉通道，快速补充血容量。
可以选择大号的静脉留置针，保证输液输血的通畅。
2、查找出血原因。
常见的原因包括子宫收缩乏力、胎盘残留、软产道损伤等。
通过检查子宫的轮廓、按压子宫观察出血情况、检查胎盘胎膜是否完整以及检查软产道有无裂伤来明确。
3、针对原因进行处理。
如果是子宫收缩乏力，可按摩子宫、应用宫缩剂（如缩宫素、麦角新碱等）；若有胎盘残留，应及时清宫；软产道损伤则需要进行缝合止血。
二、羊水栓塞羊水栓塞是一种罕见但极其凶险的并发症。
应急处理措施包括：1、立即抗过敏。
使用大剂量的糖皮质激素，如地塞米松。
2、解除肺动脉高压。
常用药物有罂粟碱、阿托品等。
3、纠正缺氧。
保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或切开，正压给氧。
4、抗休克。
补充血容量、纠正酸中毒、应用血管活性药物等。
三、子痫子痫发作时，孕妇可能出现抽搐、昏迷等严重症状。
应急处理如下：1、控制抽搐。
首选硫酸镁，必要时加用镇静药物，如地西泮。
2、降低颅内压。
可以使用甘露醇等药物。
3、密切监测孕妇的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
4、预防并发症。
如预防心脑血管意外、胎盘早剥等。
四、胎儿窘迫当发现胎儿窘迫时，需要尽快采取措施改善胎儿状况：1、改变孕妇体位。
可以采取左侧卧位，增加子宫胎盘的血液供应。
2、吸氧。
通过面罩或鼻导管给孕妇吸氧，提高胎儿血氧饱和度。
3、进行胎心监护，密切观察胎儿心率的变化。
4、如果情况严重，需要尽快终止妊娠，如剖宫产。
五、脐带脱垂脐带脱垂会严重威胁胎儿生命，应争分夺秒进行处理：1、一旦发现，立即让孕妇采取头低臀高位，以减轻脐带受压。
2、消毒后，用手将胎儿先露部上推，避免压迫脐带。
产科大出血容量管理概述
。
胶体液
02
提高血浆胶体渗透压，减少组织水肿，常用白蛋白、羟乙基淀
粉等。
血液制品
03
如红细胞悬液、新鲜冰冻血浆等，用于纠正贫血和凝血功能障
碍。
输液速度调整技巧
初始阶段
快速输注晶体液，以迅速恢复有效循环血量 。
评估阶段
根据血压、心率等监测指标调整输液速度， 避免过快或过慢。
维持阶段
根据病情和监测结果，适时调整输液速度和 种类，保持内环境稳定。
治疗原则
快速、有效地控制出血，维持血容量，防止休克和多器官功 能衰竭。
药物选择
根据出血原因、病情严重程度和患者个体差异，选择合适的 止血药、宫缩剂、抗纤溶药物等。
药物使用剂量调整方法
初始剂量
根据患者病情和药物类型，确定合适的初始剂量。
剂量调整
根据治疗效果和不良反应情况，适时调整药物剂量，以达到最佳治疗效果。
凝血功能
检测患者的凝血指标，如血小板计数 、凝血酶原时间等，评估药物治疗对 凝血功能的影响。
不良反应
记录患者用药过程中出现的不良反应 ，评估药物治疗的安全性和耐受性。
05
营养支持与康复期管理
营养支持重要性及方案制定
营养支持对产科大出血患者的重要性
补充能量和营养物质，提高机体免疫力，促进伤口愈合和恢复。
诊断标准
主要依据产后出血量、出血速度 和产妇生命体征等方面进行综合 评估。
出血原因分类与危险因素
胎盘因素
包括胎盘滞留、胎盘植入等， 均可导致产后大出血。
凝血功能障碍
产妇本身存在凝血功能异常或 DIC（弥散性血管内凝血）等 情况，易导致产后大出血。
子宫收缩乏力
是最常见的原因，可能与产程 过长、多胎妊娠、羊水过多等 因素有关。
产后大出血护理应急预案及护理措施
产后大出血护理应急预案及护理措施产后大出血是指产后出血超过500毫升，或伴有血压下降、心率加快等症状的情况，是一种紧急情况，需要及时采取护理措施和应急预案以保护患者的生命安全和健康。
以下是对产后大出血的护理应急预案及护理措施的详细介绍：一、护理应急预案：1.制定产后大出血的应急预案：医院应建立完善的应急预案和流程，明确责任人员和处理流程，并保持预案的及时更新和沟通宣传，以确保所有涉及护理人员都能熟悉预案内容和操作流程。
3.设置抢救车和急诊通道：提前准备好抢救车和急诊通道，保持其通畅，确保迅速转运产妇并优先接受治疗。
4.备齐急救药物和设备：准备好抢救车上常用的急救药物和护理设备，如输液泵、心电监护仪、氧气等，以便能迅速对产妇进行静脉输液、监测生命体征等。
5.培训医务人员：通过系统的护理培训及模拟操作，使相关医务人员了解预防和处理产后大出血的方法和技巧，提高应对突发事件的能力。
二、护理措施：1.观察产妇情况：密切监测产妇的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时发现异常情况。
2.与产科医生沟通：将产妇的情况及时通报给医生，包括出血量、血压、心率等信息，以便医生能迅速判断病情并采取适当的处理措施。
3.建立静脉通道：如果产妇需要输液或急救，应及时建立静脉通道，以便给予药物和液体治疗。
4.止血措施：根据产妇的出血原因选择合适的止血方法，如压迫止血点、输注凝血因子等。
5.保持清洁环境：保持产妇的周围环境清洁，预防感染，以便保障产妇的恢复。
6.情绪支持：产妇可能因为大出血而产生恐惧和焦虑，护士应及时给予情绪支持和安慰，保持良好的沟通。
7.转运产妇：如果产妇的病情需要进行转运，护士应做好产妇的转运前准备工作，确保其安全。
8.安全保护：在处理产后大出血时，护士要确保自己的安全，戴好手套和口罩等防护措施，避免交叉感染。
总结：产后大出血是一种危急情况，需要护理人员能够迅速采取相应的护理措施和应急预案，保护患者的生命安全。
发生产后大出血的应急预案
一、应急预案概述产后大出血是产科严重的并发症之一，严重威胁母婴生命安全。
为有效应对产后大出血，保障母婴健康，特制定本应急预案。
二、预警标准1. 产后宫腔探查或按压宫底1次血量大于等于200毫升。
2. 连续两次按压宫底出血大于等于100毫升。
3. 产后1小时内累计出血量大于等于200毫升。
4. 产后2小时内累计出血等于400毫升。
三、应急预案措施（一）一级预案（预警期）1. 立即通知医生，启动应急预案。
2. 吸氧，建立两条畅通的静脉通道，补充血容量。
3. 监测生命体征、尿量，向医护人员求助交叉配血。
4. 积极寻找出血原因，进行对症处理。
5. 如宫缩乏力，按摩子宫，给予宫缩剂；如胎盘胎膜残留，手取胎盘；如生殖道裂伤，给予缝合止血。
（二）二级预案（处理期）1. 保暖，心理护理，积极寻找出血原因并处理。
2. 积极补充血容量，首选晶体液和乳酸钠林格氏液，同时输注悬浮红细胞和血浆。
3. 寻求麻醉科、ICU、血液科医师等协助抢救。
（三）三级预案（危重期）1. 做好呼吸道管理，监测生命体征，出入量管理，子宫收缩情况。
2. 抽血化验，输血，预防DIC，保护重要脏器功能。
3. 必要时行子宫动脉栓塞或子宫切除。
4. 报告院领导，启动院内抢救小组，多科室协同抢救。
5. 及时与患者家属沟通，做好抢救记录。
四、应急预案演练1. 定期组织产科医护人员进行产后大出血应急预案演练。
2. 演练内容包括：产后出血的识别、处理、抢救流程等。
3. 通过演练，提高医护人员对产后大出血的应急处理能力和抢救成功率。
五、应急预案总结1. 产后大出血的应急预案是保障母婴生命安全的重要措施。
2. 医护人员应熟悉应急预案，提高应急处理能力。
3. 定期进行应急预案演练，提高抢救成功率。
六、附则本应急预案自发布之日起实施，由产科负责解释。
如遇重大变化，应及时修订和完善。
产科大出血的麻醉管理和血液保护策略
产科大出血的管理举措
▪ 球囊组患者在出血量和子宫切除率两项中都明显优于对照组；中国学者于2016年发表在 Cardiovasc Intervent Radiol的研究中，回顾性分析了268例前置胎盘患者，其中A组（230例） 患者在接受预防性球囊阻断术后行剖宫产术，B组（38例）是未接受血管内介入手术的剖宫产患 者，A组患者的术中出血量、输血量、子宫切除率都明显更低；
产科大出血的管理举措
其他产科止血技术 ▪ 其他产科止血措施如下： ①手术治疗：子宫压迫缝合术、盆腔血管结扎术、子宫切除术； ②针对宫缩乏力：子宫按摩、宫腔填塞、宫腔球囊压迫； ③药物治疗：缩宫素（术中大出血合并失血性休克时，一定要注意 使用剂量和速度，避免静脉推注导致血管扩张，循环崩溃）、麦角 新碱、前列腺素等。
▪ 国内外的数据均显示，近年来胎盘植入性疾病的发生率在明显升高。胎盘植入 性疾病严重威胁母婴的生命安全，其围术期管理的首要目标是减少术中出血、 减少器官损伤，这也正是本文讨论的重点内容。
产科大出血的管理举措
➢产科止血
▪ 在上述举措中，产 科止血无疑是重中 之重。图是在术前 明确诊断为胎盘植 入性疾病的前提下 的产科止血流程， 供大家参考。
▪ 也有研究者得出了不同的结果，一项于2017年发表在Int J Gynaecol Obstet的回顾性分析在本中 心入组了69例符合条件、妊娠＞34周行剖宫产的患者（其中38例接受了预防性球囊阻断术，31例 没有），两组患者在手术时间、输血量、Hb变化、子宫切除率及住院时间方面均无明显差异。
▪ 提示不同医学中心动脉球囊阻断技术的成功率差异较大。其原因可能与各中心对该技术的掌握熟 练度不同有关，术中球囊放置成功率、球囊移位率、球囊充气量的选择均可影响技术的有效性。
产后大出血的抢救配合PPT课件
迅速补充血容量
对于出现休克症状的患者，需立即建立静脉通道 ，快速补充血容量以维持血压稳定。
3
应用止血药物和抗休克治疗
根据患者病情，医生可给予止血药物和抗休克治 疗，以控制出血和缓解休克症ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
心理护理及康复指导
产后大出血的抢救配合
汇报人：xxx
2024-05-05
目录
Contents
• 产后大出血概述 • 抢救准备工作 • 抢救过程中的配合措施 • 并发症预防与处理策略 • 总结反思与持续改进计划
01 产后大出血概述
定义与发病原因
产后大出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml，是分娩期 的严重并发症。
定义
发病原因
主要原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍等。其中，子宫收缩乏力是最 常见的原因，可能与产妇精神紧张、产程过长、子宫肌纤维过度伸展等因素有关。
临床表现及危害
临床表现
产后大出血的主要表现为胎儿娩出后阴道大量流血及 失血性休克等。阴道流血可为短期内大出血，也可为 长时间持续少量出血。
足抢救需求。
患者安全与风险控制
评估在抢救过程中患者安全措施的落 实情况，以及风险识别、评估和控制
的效果。
针对问题制定改进措施
优化抢救流程
根据总结反思中发现的问题，对抢救 流程进行优化和改进，提高抢救效率 和质量。
加强团队协作培训
针对团队协作与配合方面存在的问题 ，开展相关培训和演练，提高团队成 员的协作意识和配合能力。
危害
产后大出血可导致产妇出现休克、贫血等严重并发症 ，甚至危及生命。同时，还可能引起席汉综合征等后 遗症，影响产妇的远期生活质量。
产后大出血抢救流程
产后大出血抢救流程产后大出血是指产后出血量超过500毫升，是产后最常见的严重并发症之一，如果处理不当可能会危及产妇生命。
因此，对于产后大出血的抢救流程非常重要，下面将详细介绍产后大出血抢救的流程。
首先，当产妇出现大出血时，抢救人员应立即进行初步评估，包括确定出血量、出血速度和产妇的生命体征。
同时，应立即启动院内产科抢救预案，通知相关医护人员前往抢救现场。
接着，抢救人员应立即停止出血源，采取止血措施。
可以通过手术、药物或者介入性治疗等方式来停止产妇的大出血，确保出血源得到有效控制。
同时，抢救人员应及时输血，根据产妇的具体情况确定输血量和输血速度，确保产妇的血压和血红蛋白水平得到有效维持，防止因失血过多而导致的休克。
在进行初步处理的同时，抢救人员应对产妇进行全面评估，包括心肺功能、肝肾功能等方面的评估，以确定产妇的整体情况，为后续的治疗和护理提供依据。
接下来，抢救人员应密切观察产妇的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案，确保产妇的生命安全。
同时，应加强对产妇的心理护理，给予她们充分的关心和支持，帮助她们度过难关。
最后，在产后大出血抢救结束后，抢救人员应对产妇进行全面的康复护理，包括营养支持、心理疏导、产后恢复等方面的护理，帮助产妇尽快康复，重返家庭和社会。
总之，产后大出血是一种常见但危险的并发症，对于这种情况，抢救流程至关重要。
抢救人员应在第一时间内采取有效措施，停止出血，输血治疗，并进行全面评估和护理，确保产妇的生命安全和康复。
希望通过对产后大出血抢救流程的介绍，能够帮助更多的抢救人员掌握正确的抢救方法，提高产后大出血的抢救效率和成功率。
产后大出血应急预案
引言概述：正文内容：1.了解产后大出血的原因：1.1子宫收缩功能不良：子宫在分娩后必须迅速收缩，以止血和恢复子宫的形态。
子宫收缩功能不良可能导致出血。
1.2子宫创面问题：产后子宫创面如产褥道裂伤、宫颈撕裂等，如果未及时处理可能引起出血。
1.3子宫内膜异常：如子宫内膜异位、子宫肌瘤等，可能导致宫腔内出血。
1.4凝血功能异常：凝血功能异常可能导致产后出血，如血小板减少症、凝血因子缺乏等。
1.5使用产钳或吸引器：分娩过程中使用产钳或吸引器时，可能造成产妇产道损伤，引起出血。
2.建立高效的多学科团队：2.1包括妇产科医生、麻醉科医生、产科护士等多学科成员，以确保有足够的人力资源应对紧急情况。
2.2具备丰富经验的医生和护士应参与培训和演练，提高应对产后大出血的能力。
2.3建立协作机制，明确各成员的职责和工作流程，以确保应急预案的顺利执行。
3.完善快速的诊断评估流程：3.1对于娩出物等情况的实时观察和评估，判断产后出血的严重程度。
3.2快速检测血红蛋白水平、凝血功能以及其他相关指标，以帮助判断产后出血的原因和处理措施。
3.3利用超声等影像学技术，准确评估子宫大小和形态，寻找可能的异常情况。
4.采取紧急措施控制出血：4.1快速完整的子宫清宫，包括清除子宫内血块和残留胎盘组织，促进子宫的收缩。
4.2血液制品输注，包括输注红细胞、血浆和血小板，以恢复血容量和改善凝血功能。
4.3使用止血药物，如输注盐酸酚妥拉明和收敛剂，以帮助止血。
4.4必要时采取手术措施，如子宫缝合、栓塞术等，以止血和修复损伤。
5.加强术后的监测和护理：5.1密切观察产妇的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时发现异常情况。
5.2监测尿量和饮水量，保持水电解质平衡，防止低血容量导致的肾功能损害。
5.3注意伤口护理，防止感染和出血，定期更换敷料。
5.4指导产妇进行适当的运动和康复锻炼，促进身体恢复和子宫收缩。
总结：产后大出血是严重的妇产科紧急情况，采取应急预案可以有效应对这一问题。
剖宫产术中大出血的麻醉处理
剖宫产术中大出血的麻醉处理目的总结剖宫产手术中大出血的麻醉处理，以提高此类手术的麻醉质量，保证手术及麻醉的安全。
方法38例剖宫产手术中大出血中病种有原发性宫缩乏力、胎儿宫内窘迫、前置胎盘、先兆子痫、双胎、择时出生等。
ASA分级为I~II 。
麻醉方法：选择连续硬膜外麻醉，效果确切后手术开始。
胎儿取出后静滴缩宫素20个单位。
出血量>500ml，快速输液，再用缩宫素20个单位，米索或卡孕栓舌下含服。
失血量>20%，快速输注浓红，血浆等。
如果血压，心率不稳定，适当应用血管活性药物。
继续出血发展为失血性休克,甚至到了DIC，加快输血输液，使用新鲜全血，血浆等，必要时改气管插管麻醉，同时急查相关化验检查，根据结果使用抗纤溶药物及凝血酶原复合物等。
结果38例剖宫产术中大出血的患者中，出血量最多6000ml,最少也有1000ml。
所有病例均先保守治疗，台上医生给予缩宫剂，按摩子宫，宫腔填塞，接扎子宫动脉等，麻醉医生同时积极扩容，使用止血药物等抗休克处理，其中32例子宫收缩好转，没有继续出血，血流动力学稳定，手术结束后安返病房。
1例患者回到病房后继续出血再次进手术室行子宫切除术。
另外5例子宫收缩乏力，持续出血，导致了休克，其中两例出现了DIC，马上行子宫切除术，同时给予输大量的新鲜全血和血浆，使用凝血酶原复合物，等情况好转，手术结束后回ICU 进一步治疗。
全部患者痊愈出院。
结论麻醉处理的关键是纠正患者低血容量状态，维持血流动力学平稳，防止患者向失血性休克和DIC发展。
①对可能出现大出血的患者，做好配血，输血的准备。
对因社会因素而选择择时手术的患者，要重视产前宣教，合理掌握剖宫产的指征。
②麻醉的选择：椎管内麻醉是产科最常用的麻醉方法，硬膜外麻醉对子宫收缩存在客观影响，随着局麻药浓度的增加，宫缩的力量，持续时间及宫缩间隔均明显下降。
剖宫产术中出现的原因很复杂，当出现持续出血时，硬膜外麻醉追加剂量应减少，使用低浓度局麻药，尽量消除麻醉因素对子宫和血流动力学的影响。
产后大出血应急预案
产后大出血应急预案产后大出血是指产妇在分娩后出现大量出血，严重威胁其生命安全的情况。
在医学上，产后大出血被认为是一种紧急情况，需要迅速采取措施以阻止出血，并保障产妇的生命安全。
为应对这种紧急情况，医疗机构应制定产后大出血的应急预案，确保能够在最短时间内有效应对。
本文将详细介绍产后大出血的应急预案。
一、应急预案执行机构1. 医院产科/妇产科：作为医疗机构负责处理产后大出血的科室，其应设立应急预案执行小组，由主任医师、副主任医师、主治医师、护士长等相关人员组成。
此外，医院应设置并用于应急的手术室、输血室等。
2. 急救中心：在应对产后大出血紧急情况时，产科小组可以与急救中心进行协同合作，共同提供救治措施和设备。
二、应急预案内容1. 早期识别和预警产后大出血的早期识别和预警非常重要，可通过以下方式进行：(1) 产妇产后24小时内的常规检查，包括体温、脉搏、呼吸等生命体征监测。
(2) 密切观察产妇的排尿、排便情况，了解其产后子宫收缩情况。
(3) 定期测量产妇的血压、心率和血红蛋白水平，及时发现异常情况。
(4) 监测宫颈和阴道分泌物的颜色、质地和量，异常情况要及时采取相应措施。
(5) 提供合理的教育和建议，使产妇了解产后出血情况，当出现不正常情况时及时报告。
2. 紧急处理和抢救一旦产妇出现产后大出血的症状，应立即进行以下紧急处理和抢救措施：(1) 立即与急救中心联系，告知情况，协调救治措施。
(2) 在产妇位置进行紧急检查，包括测量血压、脉搏、心率以及评估出血量。
(3) 快速给予氧气吸入，维持产妇呼吸道通畅。
(4) 非急诊情况下迅速建立静脉通路，给予止血药物和输液。
(5) 迅速复查妊娠和分娩记录，了解产妇的胎盘情况和其他可能有关的因素。
(6) 若要求产妇进行紧急手术，应立即将产妇转至手术室，进行抢救手术，如子宫切除术。
(7) 出血控制后，继续监测生命体征，观察是否出现感染等并发症。
3. 内部合作和外部资源协调在处理产后大出血紧急情况时，医疗机构需要进行内部合作，并协调外部资源，确保产妇得到及时救治：(1) 产科、妇产科和急诊科的合作和协调，确保出血产妇能够及时转到手术室救治。
发生产后大出血的应急预案
摘要：产后大出血是产科常见的严重并发症，严重威胁母婴生命安全。
为了确保孕产妇的安全，提高抢救成功率，本文将详细介绍发生产后大出血的应急预案，包括早期识别、紧急处理、持续监测和后续护理等方面。
一、早期识别1. 观察出血量：产后两小时内出血量超过400ml，或持续出血，应立即启动应急预案。
2. 评估生命体征：密切监测产妇的血压、脉搏、呼吸和神志变化，如出现血压下降、心率加快、呼吸急促、神志模糊等休克症状，应立即启动应急预案。
3. 检查子宫收缩：观察子宫收缩情况，如子宫收缩乏力，应立即启动应急预案。
二、紧急处理1. 立即通知医生：发现产后大出血时，立即通知医生，并报告病情。
2. 吸氧、建立静脉通道：为产妇吸氧，并迅速建立两条畅通的静脉通道，遵医嘱给予止血剂、706代血浆及输血等。
3. 保暖：注意保暖，避免产妇受凉。
4. 密切监测生命体征：持续监测产妇的血压、脉搏、呼吸和神志变化，准确记录出血量、尿量、子宫收缩情况及病情变化。
5. 应用宫缩剂：如为子宫收缩乏力，及时应用缩宫素。
6. 缝合止血：如为软产道裂伤，及时配合缝合止血。
7. 做好术前准备：如发生子宫破裂，配合医生迅速做好术前准备工作。
三、持续监测1. 严密观察子宫收缩及阴道流血情况，及时报告医生。
2. 观察产妇生命体征、神志及瞳孔变化，及时报告医生。
3. 病情稳定后，遵医嘱送回病房，与当班护士病情交接并做记录。
四、后续护理1. 加强心理护理：产后大出血的产妇往往情绪不稳定，医护人员应给予关爱和安慰，帮助产妇度过心理难关。
2. 严密观察病情：产后大出血的产妇易出现并发症，如感染、血栓等，应密切观察病情，及时发现并处理。
3. 饮食指导：给予易消化、营养丰富的食物，以促进产妇恢复。
4. 适时出院：病情稳定后，遵医嘱适时出院，继续进行产后康复。
总之，发生产后大出血的应急预案应包括早期识别、紧急处理、持续监测和后续护理等方面。
医护人员应熟练掌握应急预案，提高抢救成功率，确保母婴安全。
2024手术室剖宫产术术中大出血抢救的应急预案
抢救的应急预案•应急预案概述•手术室剖宫产术术中大出血风险评估•应急组织与职责划分•通讯联络与信息报告机制目录•现场处置措施及操作规范•物资保障与设备维护要求•培训演练与评估改进方案01应急预案概述目的与意义保障母婴安全剖宫产术中大出血是严重的产科并发症，应急预案的制定旨在迅速、有效地控制出血，降低产妇死亡率，保障母婴安全。
提高抢救成功率通过预案的实施，能够规范抢救流程，提高抢救效率，从而增加抢救成功率。
减少医疗纠纷预案的制定和实施有助于降低手术风险，减少因抢救不当导致的医疗纠纷。
适用范围及对象适用范围本预案适用于手术室剖宫产术中发生大出血的抢救工作。
适用对象本预案适用于所有参与剖宫产手术的医护人员，包括手术医生、麻醉医生、手术室护士等。
预案的制定遵循国家相关法律法规，如《中华人民共和国母婴保健法》、《医疗事故处理条例》等。
相关法律法规预案的制定基于医学理论和实践经验，结合剖宫产术中大出血的病理生理特点、临床表现及抢救措施等。
医学理论与实践预案的制定参考了国内外相关指南和专家共识，如《产后出血预防与处理指南》、《剖宫产手术的专家共识》等。
国内外相关指南预案制定依据02手术室剖宫产术术中大出血风险评估子宫收缩乏力胎盘因素凝血功能障碍手术操作不当出血原因及危险因素分析由于产程长、多胎妊娠、羊水过多等原因导致子宫肌纤维过度伸展，影响子宫收缩。
孕妇本身存在凝血功能异常，或由于羊水栓塞、妊娠期高血压疾病等引起的凝血功能障碍。
包括胎盘粘连、胎盘植入、前置胎盘等，这些因素都可能导致胎盘剥离面出血。
手术过程中损伤子宫血管或缝合不严密等也可能导致术中大出血。
通过询问病史、体格检查、实验室检查等手段，对孕妇的出血风险进行初步评估。
术前评估术中监测术后总结在手术过程中，通过观察孕妇的生命体征、出血量等指标，及时发现并处理出血情况。
对手术过程进行回顾性分析，总结经验教训，提高手术安全性。
030201风险评估方法与流程孕妇无明显出血倾向，手术过程顺利，出血量在正常范围内。
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2、根据失血量：失血量达到血容量30%-40%时考虑输注 ，>40%时应立即输注，否则生命受到威胁
产后大出血患者是否输注全血还是浓缩红悬尚无定论前者易 诱发肺水肿，后者易诱发肾小管坏死
RCOG Green-top Guideline No. 47 Murphy MF, Wallington TB, Kelsey P, Boulton F, Bruce M, Cohen H, et al.; British Committee for Standards in Haematology, Blood Transfusion Task Force. Guidelines for the clinical use of red cell transfusions. Br J Haematol 2001; 113:24–31, National Patient Safety Agency. Rapid Response Report NPSA/2010/017. The transfusion of blood and blood components in an emergency. London: NPSA; 2010)
California Maternal Quality Care Collaborative. Available at: /. Accessed June 7, 2011.
大出血定义
大出血定义较主观也很多，很多人同意定义为需 要紧急干预挽救患者生命或是出血超过患者血容 量25%的出血症状
国际现状：
随时准备好2个单位O-血，只要一启动大量紧急输血方案
2分钟内发出2个单位（5个单位5分钟发出），此后按预案比例送出红 悬、血浆、血小板、冷沉淀等（可根据现有条件制定相应的输血方案）
建立血液回收制度，开展电子交叉，同型、配型只要相符就可以用 （紧急时可不等交叉配血，我国要求交叉合血）
输血标准
失血量评估重点注意
一、记录所有孕产妇在整个分娩过程中累计出血 量出血量的评估应该在分娩的不同时间点进行测 量 如果有活动性出血，应增加测量频率 二、所有孕产妇都应尽量使用最直接精确的方法 测量出血量，不提倡肉眼估计
失血量估计
一、称重法：湿重–干重=失血量×血液比重（1.05g/ml） 二、容积法：接血容器收集量杯测定 三、面积法：10cm×10cm=10ml
INR≦1.5 PH>7.2、剩余碱<-6、乳酸<4.0mmol/L 钙>1.1mmol/L 体温>35℃
West China Second Hospital,Sichuan University
容量复苏
West China Second Hospital,Sichuan University
失血量的估计
若3.5L热液体输注完毕仍未完成交叉配型，各医疗机构应 根据各自医疗条件维持患者机体氧供，其中输注0型Rh阴 性血液最为安全
Scottish Obstetric Guidelines and Audit Project. The Management of Postpartum Haemorrhage:A Clinical Practice Guideline for Professionals Involved in Maternity Care in Scotland. SPCERH Publication No. 6. Edinburgh: Scottish Programme for Clinical Effectiveness in Reproductive Health; 1998
West China Second Hospital,Sichuan University
液体扩容
目前在产科大出血初期液体复苏中仍首推等渗晶体在血液 未到来时，一般推荐3.5L的热液体（2L晶体和1.5L胶体） 输注或者晶体液与胶体液同时输注,二者比例为(2~3):1
必须强调：输注速度和液体加温比液体种类更为重要，并 避免过量的液体输注（晶体导致肺水肿，胶体影响凝血功 能）
(Alexander JM, Sarode R, McIntire DD, Burner JD, Leveno KJ.Whole blood in the management of hypovolemia due toobstetric hemorrhage. ObstetGynecol 2009; 113:1320–6) Mercier FJ, Bonnet MP. Use of clotting factors and otherprohemostatic drugs for obstetric hemorrhage. CurrOpinAnaesthesiol 2010;23:310–.)。
West China Second Hospital,Sichuan University
正常孕期已为分娩失血做了准备 除非失血＞1500ml，正常范围内的失血不需要 输血
施奈德与莱文森产科麻醉学第四版 山东科技出版社.
正常分娩失血量
经阴道分娩单胎失血＜500ml 双胎或剖宫产失血＜1000ml
ห้องสมุดไป่ตู้
异常紧急 ！！！：10-15分钟
非常紧急！！：1小时内
急！：3小时内
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我院规定：常规术前合血2－4单位 一旦预见会或已发生大出血即刻通知血库，血库 保证在10－15分钟内血源不断
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大出血处理基本原则
血容量万万岁 血色素万岁 凝血功能千岁
推荐治疗目标
Hb >8g/dl 血小板50×1009/L 纤维蛋白原>0.75-1g/L（ 1.5 g/l） RCOG Green-top Guideline No. 47妊娠期血浆纤
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基础知识
正常人的血液总量约占体重的7%-8%，即70-80ML/kg
其中血浆量为40-50ML。血浆与血细胞的大概比例，血浆 55%、血细胞45%
妊娠末期妇女血容量变化特点
妊 娠 末 期 血 容 量 增 加 35%-40% （ 10001500ml, )达到100ml/kg 每次宫缩有300-500ml血输回循环中
产科大出血的处理
四川大学华西第二医院麻醉科 黄蔚
讨论内容
产科大出血处理 产科大出血的多科合作 大出血处理的细节问题 MTP的应用 产科大出血的麻醉实施
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产后大出血是我国孕产妇死亡的主要原因之一 出血是最能被预防的 70%出血死亡的患者很有可能通过提高临床观察护理来避 免死亡。这种可预防性远远高于其他疾病
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暂时性动脉内球囊阻断术的应用
阻断部位： 腹主动脉 髂总动脉 髂内动脉 注意只对动脉性出血有效
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产科大出血处理
一、治疗目标 二、血液制品输注问题 三、输液通道 四、注意事项和细节处理
心动过速和低血压是低血容量的晚期体征，尤其是健康的年轻 病人
Della Torre M, Kilpatrick SJ, Hibbard JU, Simonson L, Scott S,Koch A, et al. Assessing preventability for obstetric hemorrhage.Am J Perinatol 2011; 28:753–60)
注意是在胎儿娩出之后，清除羊水再测量以避免误测非血 液液体
四、根据休克程度估计：适用于外院转诊未知失血量者 休 克指数=脉率÷收缩压 （0.54）
休克指数丢失血量毫升数的关系： 1： 失血量约23%（1000ml) 1.5: 失血量约33%（1500ml） 2： 失血量约43%（2000ml)
五、 Hb水平测定法:Hb水平每下降10 g/L,则失血量为 400~500 mL。因受血液浓缩或稀释影响，精确度不够
输注红细胞悬液指征: 1、Hb水平 普通手术输血指南是:Hb<70 g/L时应考虑输注 产科手术如果出血较为凶险且出血尚未完全控制或继续出血风险
较大时,可适当放宽输血指征，尽量维持Hb水平>80 g/L 2015ASA输血指南强力推荐手术病人输血指征：Hb<80 g/L，
HCT<25%
2014产后出血预防与处理指南中华妇幼临床医学杂志2015 年 8 月第 11 卷第 4 期
剖宫产术中大出血的特点
发生快，非常紧急 出血速度: 急快往往数分钟以内可达上千毫升 （妊娠末期子宫血流达到700ml/min) 手术止血: 困难！
West China Second Hospital,Sichuan University
产科大出血的预防
手术操作方面： 进腹后预先在子宫颈部放置血浆管压脉带，避开前置胎盘中心取胎儿， 胎儿娩出后立即结扎宫颈可以减少出血 宫腔气囊填塞、子宫加压缝合、动脉外科结扎和子宫切除 胎儿娩出后根据术中情况快速决策下一步行动 由熟练的术者进行子宫切除
静脉通道的建立
大出血产妇须常规建立1至2条满意的外周静脉通道（14G 或16G 留置 针），并应置入双腔或三腔中心静脉导管 大出血病人双肘前建立2个大通道（至少16G） 短时间之内液体复苏失败再增加通道
产科麻醉临床指南(2008 年) Joseph T. Santoso, MD,* Brook A. Saunders, MD,† Massive Blood Loss and Transfusion in Obstetrics and Gynecology Volume 60, Number 12 OBSTETRICAL AND GYNECOLOGICAL SURVEY .