颈腰椎病的预防及诊治

腰椎管狭窄症
腰椎管狭窄症是指腰椎管因某些原因发生骨性或纤维 性结构改变，导致一个节段或多个节段的一处或多处管腔变 窄，压迫了马尾神经或神经根而产生的临床症候群。腰椎管 狭窄的原因：主要有先天与后天的区别，所谓先天的椎管狭 窄症是指椎管先天发育较窄，在同样的组织退变、增生的情 况下，容易引起症状。后天因素是由于退变、损伤等原因引 起的黄韧带肥厚、椎体骨质增生、小关节骨赘、硬膜外粘连、 腰椎间盘突出等，导致腰椎管腔狭窄。其中以黄韧带肥厚、 腰椎间盘突出引起者最为多见。间歇性跛行是腰椎间盘突出 症最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻 木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。少数患者有根性 神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊 髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。
腰椎小关节紊乱 相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节， 为滑膜关节，有神经分布。当后关节上、下 关节突的关系不正常时，急性期可因滑膜嵌 顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性 关节炎，出现腰痛。此种疼痛多发生于棘突 旁1.5厘米处，可有向同侧臀部或大腿后的放 射痛，易与腰椎间盘突出症相混。该病的放 射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌 力减退及反射消失等神经根受损之体征。
病因 1、腰椎间盘的退行性改变：髓核的退变主要表现为含 水量的降低 并可因失水引起推节失稳 松动等小范围的 病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。 2、外力作用：长期反复的外力造成的轻微损害日积月 累地作用于腰椎间盘 加重了退变的程度。 3、椎间盘自身解剖因素的弱点：①椎间盘在成人之后 逐渐缺乏血液循环 修复能力差 在上述因素作用的基础 上 某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素 就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环 从而造成髓核突出。
颈 椎 病
颈椎病又称颈椎综合症，常见于中 老年人,是由于人体颈椎间盘逐渐地发生 退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生 理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈 部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起 的一组综合症状。这类患者轻则常常感 到头、颈、肩及手臂麻木，重则可导致 肢体酸软无力，甚至出现大小便失禁及 瘫痪等。
骨质增生 腰椎负重较大，易损伤，且随着年龄增 长，腰椎及周围软组织产生退行性病变。由 于软组织病变、肌肉的牵拉或撕脱、出血、 血肿，日久便形成刺状的骨质增生；骨刺的 形成又对软组织产生机械性的刺激，压迫神 经导致神经根水肿变形，产生腰腿痛等症状， 如此恶性循环，病情不断加重。虽有许多通 常的治疗措施，但疗效皆不尽如人意。病情 反复，时好时坏，不能根治。
颈腰椎病的诊治及预防
尹华东 （武警浙江省总队杭州医院骨科 310051）
颈、腰椎病现状
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颈、腰椎疾病正严重侵害着中老年人和 上班族的健康！在我国发病率高达15.9%，且 有逐年上升的趋势！ 治疗不及时，会导致高 血压、脑中风、大小便失禁，颈腰椎甚至造 成终生瘫痪！ • 临床统计表明，年龄大于50岁者40%以 上颈、腰椎有活动受限情况；其中60%会产 生颈、腰椎病变，压迫神经系统出现病症； 约10%-15%的患者最终会发展到脊髓压迫， 从而可能造成截瘫！为此，有关部门及专家 呼吁：不能让颈、腰椎病再如此肆虐，防治 颈、腰椎病刻不容缓！
• 一、坐位，头部转动，从右至左，又从左至右，缓 慢进行。
• 二、坐位，头前屈，下颔向胸，头后仰，眼望上方。
• 三、坐位，头右侧位并向左转，眼望左上方；头左 侧位并向 右转，眼望右上方。 • 四、坐位，头部轻松缓慢绕旋。
• 五、坐位，耸肩，使之与耳接近，最初左、右肩分 别做，以后两肩同时做。
• 医疗体操主要是做头部几个方向的运动，重点是做 头后仰和左右转，每天可进行3至4次，每次10至 15分钟。动作要缓慢平稳，不要急促用力，以不引 起明显疼痛为度（允许有肌肉牵扯感和轻度不适）， 当转（或屈）至最大幅度时，可在该位置上稍停片 刻，以便充分伸展短缩的肌肉和韧带，同时使肌肉 通过静力性锻炼而得到加强。
颈 椎 病
椎动 脉型
交感 型 脊髓 型
交感神经受刺激致头枕部痛、头沉、头晕、偏头痛、常与椎 肢体发凉、心慌、胸闷、 血压忽高忽低、头皮水 动脉型 肿 并存
脊髓受到压迫致四肢发紧、走路不稳、发飘、踩棉 最严重， 花感，上肢发抖、麻木、握物困难，重者呼吸困难、危害最 痉挛性瘫痪 大
颈椎操
源自文库
• 颈椎病给人们的生活、工作带来许多不 便，患者在到医院接受治疗（按摩、牵 引、药物、理疗等）的同时，还应进行 医疗体操功能锻炼。医疗体操主要是做 头部几个方向的运动，重点是做头后仰 和左右转，每天可进行3至4次，每次10 至15分钟。
病名 分型
临床表现
注
意
颈型
项背疼痛 ， X 片示颈椎生理弯曲变浅、变直，无
骨刺，无其它各型颈椎病特有症状
症状最 轻
神经 根型
骨刺压迫神经根引起颈背疼痛、活动受限、上肢麻 此型最 木、疼痛、头疼头昏、眩晕 常见
骨刺压迫椎动脉造成脑干、小脑和大脑枕叶缺血而 易发生 引起头痛、头晕、耳鸣、恶心、呕吐、视物不清、 猝倒 肢体麻木、甚至猝倒
6、积极地尽早地采取有效的治疗措施，避免延误病情，给自己 带来痛苦，给治疗增加难度。
治疗 • 用物理治疗的方法使突出部位的肌肉、肌腱、韧带等 软组织解除痉挛，达到松弛状态； • 轻度突出，可用牵引及手法复位，使突出、嵌顿椎间 盘复位或回缩，以达到不挤压神经根，缓解腰腿痛的 目的； • 小针刀治疗； • 药物治疗；
腰椎间盘突出症
又名腰椎间盘纤维破裂症或髓突出（或 脱出）症，是临床上常见的腰部疾患之一， 是骨伤科的常见病、多发病。主要是因为腰 椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板）， 尤其是髓核发生不同程度的退行性改变后， 在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂， 髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方 或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、 脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛， 一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床 症状。
临床表现
本病患者主要是下腰痛和坐骨神经痛，发病前常有 腰部扭伤史，腰部劳累史或腰部受寒史。此腰腿痛因行 走站立久坐等活动后加重，卧床休息后可暂时缓解，一 侧或双侧下肢痛沿坐骨神经分布的放射痛，沿臀部到大 腿后面或外侧及小腿外后侧至足背或足底，个别病人疼 痛可始于小腿或外踝。半数病人可因咳嗽、打喷嚏或腹 部用力而下肢疼痛加重。对于高位的腰间盘突出症患者， 其症状多表现于下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。中 央型椎间盘巨大突出患者，可发生大小便异常或失禁、 马鞍区麻木，严重者可出现足下垂。有一部分腰椎间盘 突出的患者，因其腰部交感神经受刺激而表现出下肢发 凉，有的还可出现单侧或双侧下肢水肿。
腰 椎 病
腰椎间盘突出（膨出）症
• 椎间盘突出(膨出)症是临床上常见的腰部疾 患之一，在人群中发病率为15.2%。其发病 主要是因为腰椎间盘各部分，尤其是髓核 有不同程度的退行性改变，在各种外力作 用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从 破裂之处突出，使相邻神经根、脊髓等遭 受刺激或压迫，从而产生腰痛，一侧或双 侧下肢疼痛、麻木等症状，甚至大小便失 禁，瘫痪。
腰椎病症状分型
病名 分型 椎间 盘突 出 临床表现 腰部疼痛、下肢放射性疼痛、麻木、肌肉力量减弱 或瘫痪
椎管 狭窄
腰腿痛、下肢麻木无力、间歇性跛行
腰 椎 病
骨质 增生 腰肌 劳损
骨刺压迫、刺激中枢神经、引起局部酸胀痛、一侧 下肢或双下肢麻木、疼痛 腰部长期反复疼痛、阴雨天、寒冷潮湿的天气或劳 累后病情加重
• 对于保守治疗效果差，神经压迫症状明显，CT及 MRI检查诊断明确，可考虑进一步手术治疗。
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谢
谢！
腰椎间盘突出症的预防
1、保持腰椎的正确姿势（腰椎前凸），坐姿时应选择高且有靠 背的椅子，卧位应选择硬板床。开车配腰垫； 2、在一定的时间内应随时调节体位，不要长时间处于一种姿势， 如久坐，尤其长时间弯腰最易引起椎间盘后突； 3、功能锻炼可改善局部血液循环，减轻和消除腰椎间盘周围软 组织的水肿，延缓和防止椎间盘突出。但切忌超强度剧烈运 动。可做以下腰部保健操：①腰部的伸展运动；②鱼跃式腰 背肌锻炼； 4、、注意腰部的保暖，避免受凉； 5、已患腰椎间盘突出症的患者，症状发作时下地要配带腰围， 限制腰部活动，避免加重病情或复发，卧床后可解掉腰围；
患者困惑：腰椎病为何易诊难治？
腰椎疾病传统的治疗方法主要有牵引、 针灸、按摩、外敷等，这些方法只能暂时缓 解症状，不能从根本上治愈疾病，结果导致 疾病反复发作，治疗费用不断增加。手术治 疗虽然适应症相对较多，但风险大，给患者 带来的创伤和痛苦大，而且费用也较高，不 易被患者接受。不少患者自此对治疗失去信 心，结果导致症状加重，直至肌肉萎缩、瘫 痪。
腰背肌锻炼 1～6势分别是五点支撑势、三点支撑势、 拱桥势、挺胸伸脊势、伸脊后抬腿势、飞燕 点水势，其运动量和难度是逐步递增的。训 练时要根据病人体力状况决定，原则上运动 量应由小到大，难度由易到难，要坚持每天 训练，时间长短和次数多寡，以不疲劳力度。 六势不一定要每天都做一遍，可有选择地交 替练习，1、2势对颈椎病患者不宜。