透析患者营养状态评估及治疗
维持性血液透析病人的营养评价及营养支持治疗
ＯＮＳ Ｔｈ ｕ ｊｃｉｅｃ ｍｐｅ ｅ ｓｖ ｕ ｒｔ ｎ ｌａ ｓ ｓｍｅ ｔ Ｓ ． ｅｓ ｂｅ ｔｖ ｏ ｒ ｈ ｎ ｉｅｎ ｔｉｉ ａ ｓ ｅｓ ｎ （ ＧＡ） ｎ ｔｒ ｐ ｍｅｒｃｉｄｃｔ ｒ ｎ ｉｃ ｅ ｃ ｌｉｄｃ — ｏ 、 ａｈ ｏ ｏ ｔｉ ｎ ｉａｏ ｓ ａ ｄ ｂｏ ｈ ｍｉａ ｎ ｉａ
作用 。 【 关键 词】 维 持 性 血 液 透 析 ； 营养 不 良 ； 价 评 文 章 编 号 ：０ ３ １８ （ ０ ２０ —０ ０ －０ １０ — ３ ３２ １） １ ０ ８ ３
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ０ ３ ３ ３ ２ １ ． １ ０ ３ ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ０ —１ ８ ． ０ ２ ０ ． ０
（ 西 壮 族 自治 区 南 溪 山医 院 内 六 科 ， 西桂 林 ５ １ ０ ） 广 广 ４ ０ ２ 【 要】 目的 摘 观 察 维 持 性 血 液 透 析 病 人 服 用 口服 营 养 补 充 剂 （ Ｓ 的 临 床效 果 。 方 法 ＯＮ ） ６ 终 末 期 慢 性 肾 Ｏ例
衰和维持性血液透析 （ ＭＨＤ） 者 随 机 分 为 两组 ， 照 组 治 疗 期 间 不 控 制 饮 食 ， 察 组 治 疗 期 间给 予 ＯＮ 患 对 观 Ｓ肠 内 营 养 支持治疗 ， 于治 疗 前 、 疗 后 ３ 月及 治疗 后 ６个 月 以 主观 综 合 营 养 评 估 （ ＧＡ） 人 体 测 量 指 标 和 生 化 指 标 观 察 效 治 个 Ｓ 、
・
８・
查江垦学 ２ １ 年第 ４ 卷 第 １ ０２ ｏ 期 Ｙ ｕ ａｇＭｅｉ ｌ ｏ ｒａ ２１ ， ｏ．０Ｎ ． ｏｊ ｎ ｄ ａＪ ｕｎｌ ０２Ｖ １ ｏ １ ｉ ｃ ４
维持 性血 液 透析 病人 的营 养评 价及 营养支 持 治疗
透析病人的营养管理
血透中心病人的门诊管理
传统或一般门诊 多元化门诊模式
营养处方
病人 （三个会面）
…
摄入充足 热量
限钠（盐）
控制脂肪和 胆固醇摄入
限磷
限钾
限制液体摄入
补充钙剂、 维生素
摄入充足 优质蛋白质
科学饮食管理，纠正营养不良
透析病人的营养治疗
适宜的蛋白质和能量摄入 水钠限制防治高血压和容量负荷 低磷饮食防治高磷血症及肾性骨病 低钾饮食防止高钾血症 低脂饮食改善血脂紊乱
能量的食物来源
热量摄入小技巧
热量足够时，如何避免蛋白质摄入过量？ 应尽量多食用含热能高而含蛋白质相对低的一些食品 如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、 粉丝、藕粉、菱角粉等
技巧一
技巧二
进食减少时，如何保证充足热量摄入？ 当进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体基本需要
1、高超滤率：加大脱水量 2、脱水太多，导致低血压、 四肢抽筋、肌肉痉挛等不 良反应 3、病情恶化
1、体重增加过多，水肿 2、高血压 3、心衰 4、急性肺水肿 5、甚至危及生命
水多 如果近期体重增加，血压升高，同时伴有水肿，同时有胸闷，气短，头昏，头痛，夜间不能平卧
水少 如果近期体重进行性下降，口渴，虚弱，眩晕，头晕，特别是变换体位时的不适
食物含水量
冰块糖果，缓解口渴： 把水果汁、牛奶冻成冰块，口渴时含在口中，让冰块慢慢溶化，化了就吐掉。 含不太甜的硬糖果，嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴里，减少口渴的感觉。 稍微口渴时，用棉花棒湿润嘴唇或漱口，十分口渴时再小心喝水。
水份摄入小技巧
水份摄入小技巧
适当运动，增加出汗： 试着做轻度运动或找事情做，尽可能使身体保持活动状态，促进排汗，减轻想喝水的感觉。 通过运动、洗澡，多出汗。 但心功能差的人，要控制过多洗澡或运动。
透析预后评估
透析预后评估
透析预后评估是指对慢性肾衰竭患者接受透析治疗后的生存和生活质量进行评估。
透析是一种代替肾脏功能的治疗方法，透析预后评估可以帮助医生和患者了解透析治疗的效果，制定合理的治疗计划。
透析预后评估主要包括以下几个方面：
1.生存率评估：透析患者的生存率是评估透析预后的重要指标
之一。
根据患者的年龄、合并症和肾脏病的原因等因素，可以预测透析患者的生存率。
一般来说，青壮年患者生存率相对较高，而老年患者和合并多种疾病的患者生存率相对较低。
2.血压控制评估：透析患者往往伴有高血压，血压控制对预防
心脑血管疾病的发生具有重要作用。
透析预后评估中可以评估透析患者的血压是否得到有效控制，从而减少心脑血管事件的发生。
3.营养状态评估：透析患者可能存在营养不良的情况，评估透
析患者的营养状况对于制定科学的饮食方案具有重要意义。
透析预后评估中可以评估患者的营养摄入和营养消耗情况，从而提供个体化的营养支持策略。
4.生活质量评估：透析治疗对患者的生活方式和生活质量有一
定的影响。
透析预后评估可以评估透析患者的生活质量，包括身体功能、心理状态、社会功能等方面。
了解患者的生活质量，可以制定相应的支持措施，提高患者的生活质量。
透析预后评估是一个综合性评估，需要多学科的专家参与，并结合患者的具体情况进行评估。
通过透析预后评估，可以帮助医生和患者更好地了解透析治疗的效果，提高透析治疗的质量，减少并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。
透析病人营养不良临床表现、营养评估管理及护理措施
透析病人营养不良临床表现、营养评估管理及护理措施营养不良营养不良是指摄入能量和/或营养物质的不足、过度或失衡，包括营养过剩和营养不足。
蛋白质能量消耗是机体摄入不足、需要增加或营养额外丢失，从而引起体内蛋白质和能量储备下降，不能满足机体的代谢需求，进而引起的一种营养缺乏状态，临床上表现为体重下降、进行性骨骼肌消耗和皮下脂肪减少等。
导致营养不良因素透析患者容易发生营养不良，造成营养不良的因素有很多，如蛋白质-能量摄入不足、营养物质丢失过多、蛋白质分解代谢增强等。
透析营养管理和护理1）营养监测营养不良可用下列多种方法进行监测，然后进行综合分析: 膳食调查生化指标血清白蛋白是透析患者死亡的强预测因子O在接受维持型血液透析的CKD5D期成人患者中，血清白蛋白可作为住院和死亡的预测指标，血清白蛋白水平较低，风险较高。
低蛋白血症作为评估营养不良和预测血液透析患者生存率的重要因素。
透析患者容易发生营养不良，造成营养不良的因素有多种，比如能量或蛋白质摄入不足、营养物质丢失过多、蛋白质分解代谢增强。
饮食和营养处方是慢性肾脏病治疗的重要组成。
依据营养评估和诊断结果，个体化制定能量、蛋白质摄入方案、酮酸制剂补充和能量营养剂补充。
3）营养教育可分为两个阶段：第一阶段是指导患者理解摄入充足能量和蛋白质的重要性，以及如何在日常饮食中实现这一目标；第二阶段则是在监测患者重点生化指标后提供相关的饮食建议和用药指导，帮助患者更好地管理他们的饮食，从而改善患者预后。
4）运动康复除营养管理，运动康复对MHD 患者的临床获益是值得挖掘的。
运动康复有利于提高患者心肺耐力、改善肌力和肌肉容积、降低心血管疾病风险、提高生活质量、改善蛋白质能量消耗及炎症状态、延缓CKD 进展、改善临床预后。
运动训练增 缓解焦改善有氧运动训练提高加肌肉容积虑抑郁营养状况MHD 患者生活质量 运动训练可以加强处骼 改善 提高MHD 患者 肌肉力量、 的运动耐最柔韧性贫血5）信息化数据维护营养管理在治疗中扮演重要角色，医护人员通过分析患者病历信息、用药医有氧运动训 练降低MHD患者死亡风险降低心血 管病风险 控制 血压 有氧联合抗阻 运动对VOzPeak 影响显著 运动训练改善 睡眠质鼠和疲 劳评分……嘱、辅助检查和透析和治疗方案等数据信息，快速全面了解患者情况。
透析患者营养状态评估及治疗 SS
蛋白质相当的总氮呈现率
PNA或蛋白质分解代谢率间接反映患者蛋 白质摄入及分解状况
公式： PNA=C0/[25.8+1.15/(Kt/V)+56.4/(Kt/V )]+0.168
只有氮平衡时PNA才能代表每日蛋白摄入 量
nPNA要求至少大于1.0
白蛋白
血清白蛋白是临床上有效的反应MD患者 营养状态的指标
饮食指导
常见食品蛋白质含量表
名称
米 面粉 玉米 小米 干黄豆 干绿豆 干赤豆 干豌豆 鲜毛豆 黄豆芽 绿豆芽 豆浆 豆腐 豆腐干 腐竹 干粉条 水果类
含量
8 10 8 9 36 24 21 24 13 11 3 4 5 20 50 3 0.5
名称
叶菜类 红薯 马铃薯 山药 萝卜 南瓜 西葫芦 冬瓜 黄瓜 西瓜 甜瓜 茄子 番茄 鲜蘑菇 干蘑菇 干银耳 干木耳
能量（kcal/kg标准体重） 年龄<60:35; 年龄≥60：30-35
能量来源 钾（mmol/kg标准体重）
50%来自碳水化合物；2535来自脂肪
如果高钾血症1.0
钠（mmol）
80-100
磷（mg）
10-17mg/kg
维生素
补充B族维生素、叶酸及维 生素C
营养不良干预对策
充分透析 纠正代谢性酸中毒 改善炎症状态 营养指导 增加营养物质补充 适当使用胃肠动力药 左旋肉碱的使用
透前血肌酐=摄入食物所含肌酐+骨骼肌肌酐+ 内生肌酐-尿肌酐-透析清除肌酐-内源性肌酐降 解
小于10mg/dl时需进行营养不良评估 当内源性肌酐不能被大量清除时，低水平肌酐
提示饮食蛋白质摄入减少和/或骨骼肌中量减 少
血肌酐预测死亡危险度
评估血液透析患者营养状况的方法
疗方法 可以从 隔间到隔间有很大 的不 同。例如 ，在蛋 白质能量 超 载和水肿 的影响 。经验 丰富的临床 医生通常 需要连 续进
营养不 良中 ，ＣＫＤ患者可 以积 累 明显的脂 肪量 ，但患 者 同时 行 三次测量 ，再平 均结 果。此外 ，皮肤褶 皱厚度代表 皮肤脂肪 ，
患有肌 肉质 量下降 ’ 。因此 ，必 须独立 地评 估脂肪 和肌 肉质 身 体的位置 不 同会有 影 响 ，而 且具 有 性 别特 异 性 的分 布 。
以及各 种筛选／诊 断方法 的选 择。为 了评估 营 养状 况 ，必 须进 皮下脂肪可 以通过精密卡 尺评估 和特定的隔室评估 ，分别 确定脂 肪量 ，肌 肉质量 和潜在 肤褶皱厚度 ，有可能获得相 当好 的近 似 的脂 肪量 ，但 结果 是需
的流体过载 。这 种隔室方法是非常重要 的 ，因为解决损 伤 的治 要 高度的临床医生和设 备依 赖 ，不能评 估肌 肉质 量 ，且受 液体
的最敏感 因素之一 。
— ｓｒ）评分 比营养 不 良综合筛选工 具 （ＭＵＳＴ）和老 年营养风 险
虽然在晚期 ＣＫＤ中观察 到的营养和代谢 紊乱不 能归 因于 指数 （ＧＮＲＩ）的营养风险评分 （ＮＲＳ）涵盖 范围更广 泛。ＳＧＡ得
任何一个单一 的因素 ，但 是共 同 的特征 是高蛋 白质 降解 速率 。 分被全球公认 为对早 期营养不 良风险横截 面评估／筛选的有效
不 同的营养标记和营养状况评估 的可用方法 ，特别 强调早期 检
２．２ 人体测 量方 法 从人体测 量方法来 看 ，体 重 ，ＢＭＩ和
测 营养 不 良。以下就血透 患者 不 同的营 养评 价方 法 的临床应 中臂周长都不能 区分 不 同的隔层 （肌 肉质量 ，脂肪量 和液 体过
血液透析治疗的长期效果评估
血液透析治疗的长期效果评估血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法，通过清除血液中的废物和多余的水分来帮助肾脏进行排毒。
然而，长期接受血液透析对患者的身体和生活有着深远影响。
本文将探讨长期接受血液透析治疗的效果评估，并重点关注其对患者生活质量、营养状态以及并发症风险等方面的影响。
一、生活质量评估长期接受血液透析治疗会对患者的日常生活产生巨大影响。
首先，透析治疗需要定期前往医院接受，通常每周三次，每次约3-4小时。
这意味着患者需要调整工作、家庭和社交时间表。
此外，由于透析过程中可能出现副作用如低血压、头晕等不适感，一些患者在治疗后可能需要休息或恢复一段时间才能重新投入正常活动。
然而，尽管透析治疗对生活产生了一定的限制，研究表明大多数接受血液透析治疗的患者仍能保持较高的生活质量。
例如，一项于2018年发表在《肾脏杂志》上的研究发现，透析患者在心理、社交和环境领域的生活质量评分并不低于健康人群。
这一结果可能与透析患者积极应对和适应治疗的态度以及获得足够支持与关爱有关。
二、营养状态评估由于血液透析会导致营养物质丢失，因此患者在接受治疗期间需要特别注意饮食和营养摄入。
营养不良是血液透析患者面临的常见问题之一。
研究发现长期接受透析治疗的患者往往存在体重减轻、肌肉消耗以及骨密度减少等问题。
为了预防和纠正这些问题，血液透析患者通常需遵循特殊的膳食要求，并根据个体情况进行调整。
例如，他们需要限制高磷、高钠和高钾的食物摄入，并增加高蛋白质和低脂肪的食物选择。
此外，透析患者可能需要通过补充维生素、矿物质和其他营养剂来满足身体的需求。
营养是长期接受血液透析治疗患者关注的重点之一。
定期评估患者的营养状态，包括测量体重、骨密度以及血液中各种关键指标如蛋白质、铁和钙含量等，有助于发现并及时处理营养不良问题，从而提升患者的生活质量和治疗效果。
三、并发症风险评估长期接受血液透析治疗的患者面临多种并发症风险。
其中最常见且严重的是心血管并发症。
血液透析患者营养评估的方法
理论基础：身体组成改变 与进食改变，消化吸收功 能的改变，肌肉的消耗， 身体功能及活动能力的改 变等相关联。
对长期透析者而言，是临
床上确实有效地评估蛋白
质-能量营养状态的方法。
a
13
主观全面评定
指标 1.近期（2周）体重改变
A级 无/升高
B级 减少< 5%
C级 减少>5%
2.饮食改变
无
3.胃肠道症状（持续2周） 无/食欲不减
a
3
营养评估的方法
膳食调查
生化指标 人体测量
a
主观全面评定
4
膳食调查
询问/调查表
近期连续 饮食情况
病情稳定！！！
急性并发症时，患者 的饮食情况会发生改 变，不能正确的反应 患者日常的饮食状况
每日蛋白质、 热量、其它 营养物质的 摄入量
a
5
人体测量
体重指数 上臂肌围
皮褶厚度
生物电阻抗
a
6
人体测量
TF < 0.2g/L 标 志营养不良
胰岛素样生长因子-1（IGF-1）
IGF-1 < 300 ug/L,提示营养
不良
IGF-1 营养不良
< 200
ug/L,提示重度
a
12
主观全面评定
主观全面评定（subjective global assessment,SGA）
特点:以详细的病史与临 床检查为基础，省略人 体测量和生化检查。
皮尺固定于最低肋下缘与髂嵴连线中点的水平 位置
测量方法 正常值 实测值
以左手拇指将皮肤连同皮下组 织拈起，测量拇指下1cm处
男性8.3cm 女性15.3cm
正常值的90%以上：正常 80%-90%：轻度亏损 60%-80%：中度亏损 <60%：重度亏损
血液透析患者的营养管理
血液透析患者的营养管理
营养不良是血液透析患者的重要并发症，也是贫血、微炎症状态和心血管并发症的重要病因。
相当一部分血液透析患者存在蛋白质-能量消耗(protein-energy wasting ，PEW)，加重了各种代谢紊乱，与患者死亡和住院事件风险增加密切相关。
营养治疗是改善血液透析患者微炎症状态、贫血、骨矿物质代谢异常等并发症的重要基础。
血液透析患者营养不良常见的病因包括：摄食减少和厌食症、高分解代谢状态、炎症和共存疾病、胰岛素抵抗、代谢性酸中毒、透析不充分、透析过程中营养素丢失、膳食限制及药物等。
患者营养状态评估是营养不良治疗的基础。
营养状态评估包括：临床调查、饮食评估、人体测量、生化指标、主观综合性评估及人体成分分析。
营养不良治疗应综合患者年龄、生理需求及原发疾病等因素，在充分评估患者营养状况的基础上，制订包括能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素及水电解质等个体化的营养治疗方案，并通过定期监测进行调整。
老年血液透析患者的营养状况评估及分析
Ｅ ｄ ｓ， ０ ， （ ： ５ ３ １ ｎ ｏｃ ０ １ ４４ ４ — ４ ． ２ ５ ）２ 【３ ｅ ｌ Ａ， ｅ ｉｒ ．ｅ ｏ ｔ ｒ ｎｔｅｐ ａｍａｏｏｉａ ｐｅ ｅ－ ４Ｄ ｍｏｓ Ｄ ｖｅｅＪＮ ｗ ｆ ｎｉ ｓｉ ｈ ｒ ｃｌｇｃｌ ｒｖｎ ｒ ｅ ｈ
ｔｎｏ ｐｓ Ｅ Ｃ ａｃ ａｔ： ｈ ｙ ｋ ｅ Ｐ２０， １４－７ ｉ ｏｔ ５ ． ｏ ｆ － ｅ ｉｓ ｏ ｎ Ｊ ０ ４ ）９
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血液透析患者营养管理课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
营养状态的评价 2000年KDOQI的营养指南—综合性营养评估
上臂中部 肌肉周径
肱三头肌 皮褶厚度
SGA
综合性营养 评估
饮食蛋白 质摄入
血清白蛋白 前白蛋白
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透析患者营养不良的防治
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改善透析患者营养状况的措施
充分透析
心理支持
纠正贫血
营养治疗
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开始透析了，应该怎么吃？
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其他指标：
血清白蛋白 前白蛋白 肌酐及其指数 血清胆固醇 与尿素氮出现率相 当的蛋白质水平 （ PNA） 蛋白分解率（PCR ） 去脂肪去水肿体重
客观指标
： 1.KT/V<1.0g
2.PCR<1.0g(kg.d) 3.TACurea<17.85 mmol/L(50mg/dl) 4.IGF-1<300ug/L 5.BUN、Cr、K异常 低值 6.血清清蛋白 <40g/L 7.血清胆固醇 <3.9mmol/L 8.血清转铁蛋白 <0.2g/L 9.血清前蛋白 <0.3g/L 10.免疫方面检查
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
主要内容
1 透析患者营养不良及其危害 2 透析患者发生营养不良的原因 3 透析患者营养状态的评价 4 透析患者营养不良的防治
透析患者营养状态评估及治疗幻灯片课件
5
20 50 3 0.5
番茄
鲜蘑菇 干蘑菇 干银耳 干木耳
0.8
3 38 5 10
鲫鱼
带鱼 黄鱼 海虾 河虾
21
17 17 18 17 单位：克/100克 20
营养物质补充
对于长时间不能依靠摄食来满足蛋白质 及能量的MD患者需接受营养支持治疗 在给予营养支持治疗前，应充分评估患 者营养状况 口服营养补充制剂 如口服营养制剂仍不充分时可考虑
血液透析患者营养不良机制、 评估及治疗
1
血透患者营养不良
大规模营养测定结果表明超过1/3血 液透析患者存在着中度到重度营养 不良
同时血透患者营养不良与死亡危险 性密切相关
2
营养不良患者死亡率增加
3
血液透析患者营养评估
4
饮食调查和日记
对患者蛋白质及能量摄入最直接评估方 法
推荐患者定期进行3天饮食记录，然后经 由有经验医师对其饮食蛋白质含量及能 量摄入进行评估
7
白蛋白预测死亡危险度
8
血肌酐水平
血肌酐也是临床上有效的反应MD患者蛋白质、 能量营养状态的指标 透前血肌酐=摄入食物所含肌酐+骨骼肌肌酐+ 内生肌酐-尿肌酐-透析清除肌酐-内源性肌酐降 解 小于10mg/dl时需进行营养不良评估 当内源性肌酐不能被大量清除时，低水平肌酐 提示饮食蛋白质摄入减少和/或骨骼肌中量减 少
马铃薯
山药 萝卜 南瓜 西葫芦
2
2 0.6 0.3 0.5
葵花子
核桃 瘦猪肉 瘦羊肉 牛肉
30
16 16 17 20
干豌豆
鲜毛豆 黄豆芽 绿豆芽 豆浆
血液透析患者营养和容量的管理
血液透析患者营养和容量的管理血液透析患者的管理是提高透析质量最有效的措施之一，我国目前的血液透析设备和耗材与发达国家的差距明显缩小，但透析患者管理尚有较大的差距，特别是血液透析患者营养和容量管理不好，会影响患者的血液透析充分性，透析后并发症增加入院率和患者痛苦。
【关键词】血透患者容量管理；营养不良；营养评估与治疗血液透析患者的营养不良是透析的重要并发症，也是贫血、微炎症状态和心血管并发症的重要原因，相当一部分的透析患者存在着蛋白质-能量消耗，从而加重各种代谢紊乱，与患者死亡和住院事件风险增加密切相关。
做好血液透析患者其营养管理就是要关注营养不良的原因和对策。
一血透透析患者营养不良的常见原因1 摄取食物减少和厌食症2 高分子代谢状态3炎症和共存疾病4 胰岛素抵抗5 代谢性酸中毒6血液透析相关的原因：透析不充分、透析丢失7膳食限制8药物影响二透析患者营养评估与治疗应该综合患者的年龄、生理需求及原发疾病等因素，在充分评估患者营养状态的基础上，制定包括能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素及水电解质等个体化的营养治疗方案，并通过定期检测进行调整。
2.1 透析患者状况评估与监测：包括病史、体格检查、社会心理因素调查。
2.2饮食评估：传统采用3日饮食记录法.目前多采用氮表现率蛋白质当量（protein nitrogen appearance PNA ）或是蛋白质代谢率（proteincatabolic rate PCR ）2.3人体测量：包括无水肿体重，体重指数（BMI），肱三头肌皮褶厚度和上臂肌围，人体成分测定等。
2.4生化指标：包括血清白蛋白、透析前后的尿素氮、前白蛋白、转铁蛋白、血脂、胰岛素样生长因子。
2.5 主管综合性评估：主观综合性营养评估（SGA）及营养不良的炎症评分方法（MIS）。
2.6人体成分分析：包括人体测量，有条件的单位可采用肌酐动力学、生物阻抗分析、双能X线吸收法CT或MRI。
2.7 营养状态监测频率：高危营养不良的血液透析患者，如老年人或有合并症增加监测频率，血液营养状态的评估应每个月一次、营养状态好的血液透析患者且稳定的血液透析患者每3-6个月评估一次。
口服营养补充对维持性血液透析病人营养状况的疗效分析
口服营养补充对维持性血液透析病人营养状况的疗效分析摘要：目的：探讨口服营养补充对维持性血液透析病人营养状况的疗效。
方法：总共在医院病历系统中合理抽取出57例患者进行研究，对患者的营养状况进行评价时，主要采用MIS评分法。
测量患者肌肉质量的方法是生物电阻抗法，测量患者握力的器械是电子握力计。
6m试验主要是对患者的下肢肌肉进行检测。
同时，让患者在检查前保持空腹状态，便于白蛋白检查，对口服营养补充的前后进行观察分析。
结果：通过研究口服营养补充对维持性血液透析病人营养状况的疗效之后，可以发现，口服营养补充前后的数据存在一定的差距，（P<0.05）。
与口服营养补充之前相比，口服营养补充之后患者血清白蛋白得到改善，体质量和肌肉功显著增加。
结论：通过对患者进行口服营养补充，不仅可以提高血液透析患者的营养健康状况，还确保患者的体质量、骨骼肌质量和下肢肌肉功能有所提高。
关键词：口服营养补充；营养状况；维持性血液透析；疗效分析慢性肾脏病是威胁性最高的疾病之一。
根据相关调查显示，我国患CKD的人数一直呈现上升趋势，在所有的CKD患者中大约有1/3的患者需要接受透析治疗。
CKD患者通过血液透析可以改善病情，但是也会出现营养不良现象，同时也会造成患者出现并发症状。
患者出现营养不良的原因是缺乏能量和蛋白质，体质量和血清白蛋白较低，肌肉质量和肌肉功能的急剧下降[1]。
而MHD患者出现不良主要表现在身体乏力、免疫功能不足、伤口感染，加重微炎症状态，当发生营养不良时，会产生不好的临床效果，如住院时间延长和住院费用增加。
本研究就是对维持性血液透析伴有营养不良的患者进行口服营养补充治疗，探讨其对患者营养状况的效果。
1.资料与方法1.1一般资料总共在医院病历系统中合理抽取57例患者进行研究，均获得了所有患者的同意。
其中，男女患者的比例为37:20，患者年龄最小的是14岁，年龄最大的是50岁。
平均年龄在（49.3±14.3）岁。
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SGA：主观综合性营养评估法，通过体重、 饮食变化，消化道症状，皮下脂肪、肌 肉情况来判定患者营养等级 双能X线 皮褶厚度 上臂周径
透析患者营养不良机制
透析不充分，尿毒症毒素蓄积 系统性炎症反应 胃排空障碍 代谢性酸中毒 透析过程中丢失过多 其他：蛋白尿、咀嚼障碍等
系统性炎症
鼻饲 透析过程中胃肠外营养
左旋肉碱
透析患者体内游离左旋肉碱减少 补充左旋肉碱可起以下作用：
纠正血脂异常，起双向调节作用 降低蛋白质和肌肉分解 改善贫血，降低EPO抵抗 降低血透过程中低血压、肌肉痉挛、心律失常及透 后虚弱无力等透析并发症 增加骨骼肌功能、增加运动耐力 改善左室收缩功能
白蛋白
血清白蛋白是临床上有效的反应MD患者 营养状态的指标 透析前或稳定的白蛋白水平代表内脏的 蛋白质储存 透析开始时或维持性透析患者血清白蛋 白水平可以预测患者死亡危险度 目标水平：40g/L（2006KDOQI） 慢性炎症状态使血白蛋白水平作为特异 性营养指标受到限制
白蛋白预测死亡危险度
营养不良干预对策
充分透析 纠正代谢性酸中毒 改善炎症状态 营养指导 增加营养物质补充 适当使用胃肠动力药 左旋肉碱的使用
饮食指导
常见食品蛋白质含量表
名称
米 面粉
含量
8 10
名称
叶菜类 红薯
含量
2 2
名称
海带 花生
含量
8 24
玉米
小米 干黄豆 干绿豆 干赤豆 干豌豆 鲜毛豆 黄豆芽 绿豆芽
血肌酐水平
血肌酐也是临床上有效的反应MD患者蛋白质、 能量营养状态的指标 透前血肌酐=摄入食物所含肌酐+骨骼肌肌酐+ 内生肌酐-尿肌酐-透析清除肌酐-内源性肌酐降 解 小于10mg/dl时需进行营养不良评估 当内源性肌酐不能被大量清除时，低水平肌酐 提示饮食蛋白质摄入减少和/或骨骼肌中量减 少
血肌酐预测死亡危险度
血清胆固醇水平
透析前或稳定的胆固醇水平是判断透析 患者蛋白质能量营养不良的有用指标 当患者胆固醇水平小于150-180mg/dl时， 需要全面评估患者营养状态 血清胆固醇是MHD患者死亡率的独立预 测因子 与死亡率关系呈“U”型曲线（5.27.8mmol/l）
其他评估指标
血液透析患者营养不良机制、 评估及治疗
广东省人民医院肾内科 董伟
血透患者营养不良
大规模营养测定结果表明超过1/3血 液透析患者存在着中度到重度营养 不良
同时血透患者营养不良与死亡危险 性密切相关
营养不良患者死亡率增加
血液透析患者营养评估
饮食调查和日记
对患者蛋白质及能量摄入最直接评估方 法
透析患者营养推荐量
每日摄入量 蛋白质（g/kg标准体重） 能量（kcal/kg标准体重） 能量来源 钾（mmol/kg标准体重） 钠（mmol） 磷（mg） 维生素 1.2 年龄<60:35; 年龄≥60：30-35 50%来自碳水化合物；2535来自脂肪 如果高钾血症1.0 80-100 10-17mg/kg 补充B族维生素、叶酸及维 生素C
引起胃肠蠕动减少、胃液分泌减少、味 觉改变，以至影响食欲 蛋白分解增加 蛋白质能量消耗增加 胰岛素抵抗使蛋白质合成下降
代谢性酸中毒
导致支链氨基酸氧化增加、蛋白质 降解、蛋白质合成减少 纠正目标值：HCO3-大于22mmol/l
透析过程丢失过多
每次透析游离氨基酸丢失约10-12g左右 每次透析葡萄糖丢失约12-26g左右 每次透析蛋白质丢失0.6-1.4g 高通量透析器丢失氨基酸及葡萄糖量越 大 复用透析器由于膜通透性增加，将丢失 更多蛋白
番茄 鲜蘑菇 干蘑菇
1
0.8 3 38
草鱼
鲫鱼 带鱼 黄鱼
17
21 17 17
干粉条
水果类
3
0.5
干银耳
干木耳
5
10
海虾
河虾
18
17 单位：克/100克
营养物质补充
对于长时间不能依靠摄食来满足蛋白质 及能量的MD患者需接受营养支持治疗 在给予营养支持治疗前，应充分评估患 者营养状况 口服营养补充制剂 如口服营养制剂仍不充分时可考虑
推荐患者定期进行3天饮食记录，然后经 由有经验医师对其饮食蛋白质含量及能 量摄入进行评估
蛋白质相当的总氮呈现率
PNA或蛋白质分解代谢率间接反映患者蛋 白质摄入及分解状况 公式： PNA=C0/[25.8+1.15/(Kt/V)+56.4/(Kt/V )]+0.168 只有氮平衡时PNA才能代表每日蛋白摄入 量 nPNA要求至少大于1.0
8
9 36 24 21 24 13 11 3
马铃薯
山药 萝卜 南瓜 西葫芦 冬瓜 黄瓜 西瓜 甜瓜
2
2 0.6 0.3 0.5 0.4 0.6 1.2 0.4
葵花子
核桃 瘦猪肉 瘦羊肉 牛肉 鸡肉 鸡蛋 牛奶 羊奶
30
16 16 17 20 20 12 3 4
豆浆
豆腐 豆腐干 腐竹
4
5 20 50
茄子