透析患者营养状态评估及治疗 SS

含量
2 2 2 2 0.6 0.3 0.5 0.4 0.6 1.2 0.4 1 0.8 3 38 5 10
名称
海带 花生 葵花子 核桃 瘦猪肉 瘦羊肉 牛肉 鸡肉 鸡蛋 牛奶 羊奶 草鱼 鲫鱼 带鱼 黄鱼 海虾 河虾
含量
8 24 30 16 16 17 20 20 12 3 4 17 21 17 17 18 17 单位：克/100克
当患者胆固醇水平小于150-180mg/dl时， 需要全面评估患者营养状态
血清胆固醇是MHD患者死亡率的独立预 测因子
与死亡率关系呈“U”型曲线（5.27.8mmol/l）
其他评估指标
SGA：主观综合性营养评估法，通过体重、 饮食变化，消化道症状，皮下脂肪、肌 肉情况来判定患者营养等级
双能X线 皮褶厚度 上臂周径
透析患者营养不良机制
透析不充分，尿毒症毒素蓄积 系统性炎症反应 胃排空障碍 代谢性酸中毒 透析过程中丢失过多 其他：蛋白尿、咀嚼障碍等
系统性炎症
引起胃肠蠕动减少、胃液分泌减少、味 觉改变，以至影响食欲
蛋白分解增加 蛋白质能量消耗增加 胰岛素抵抗使蛋白质合成下降
代谢性酸中毒
导致支链氨基酸氧化增加、蛋白质 降解、蛋白质合成减少
能量（kcal/kg标准体重） 年龄<60:35; 年龄≥60：30-35
能量来源 钾（mmol/kg标准体重）
50%来自碳水化合物；2535来自脂肪
如果高钾血症1.0
钠（mmol）
80-100
磷（mg）
10-17mg/kg
维生素
补充B族维生素、叶酸及维 生素C
营养不良干预对策
充分透析 纠正代谢性酸中毒 改善炎症状态 营养指导 增加营养物质补充 适当使用胃肠动力药 左旋肉碱的使用
饮食指导
常见食品蛋白质含量表
名称
米 面粉 玉米 小米 干黄豆 干绿豆 干赤豆 干豌豆 鲜毛豆 黄豆芽 绿豆芽 豆浆 豆腐 豆腐干 腐竹 干粉条 水果类
含量
8 10 8 9 36 24 21 24 13 11 3 4 5 20 50 3 0.5
名称
叶菜类 红薯 马铃薯 山药 萝卜 南瓜 西葫芦 冬瓜 黄瓜 西瓜 甜瓜 茄子 番茄 鲜蘑菇 干蘑菇 干银耳 干木耳
纠正目标值：HCO3-大于22mmol/l
透析过程丢失过多
每次透析游离氨基酸丢失约10-12g左右 每次透析葡萄糖丢失约12-26g左右 每次透析蛋白质丢失0.6-1.4g 高通量透析器丢失氨基酸及葡萄糖量越
大 复用透析器由于膜通透性增加，将丢失
更多蛋白
透析患者营养推荐量
每日摄入量
蛋白质（g/kg标准体重） 1.2
透前血肌酐=摄入食物所含肌酐+骨骼肌肌酐+ 内生肌酐-尿肌酐-透析清除肌酐-内源性肌酐降 解
小于10mg/dl时需进行营养不良评估 当内源性肌酐不能Leabharlann Baidu大量清除时，低水平肌酐
提示饮食蛋白质摄入减少和/或骨骼肌中量减 少
血肌酐预测死亡危险度
血清胆固醇水平
透析前或稳定的胆固醇水平是判断透析 患者蛋白质能量营养不良的有用指标
营养物质补充
对于长时间不能依靠摄食来满足蛋白质 及能量的MD患者需接受营养支持治疗
在给予营养支持治疗前，应充分评估患 者营养状况
口服营养补充制剂 如口服营养制剂仍不充分时可考虑
鼻饲 透析过程中胃肠外营养
左旋肉碱
透析患者体内游离左旋肉碱减少 补充左旋肉碱可起以下作用：
纠正血脂异常，起双向调节作用 降低蛋白质和肌肉分解 改善贫血，降低EPO抵抗 降低血透过程中低血压、肌肉痉挛、心律失常及透
蛋白质相当的总氮呈现率
PNA或蛋白质分解代谢率间接反映患者蛋 白质摄入及分解状况
公式： PNA=C0/[25.8+1.15/(Kt/V)+56.4/(Kt/V )]+0.168
只有氮平衡时PNA才能代表每日蛋白摄入 量
nPNA要求至少大于1.0
白蛋白
血清白蛋白是临床上有效的反应MD患者 营养状态的指标
透析患者营养状态评估及治疗 ppt课件
血透患者营养不良
大规模营养测定结果表明超过1/3血 液透析患者存在着中度到重度营养 不良
同时血透患者营养不良与死亡危险 性密切相关
营养不良患者死亡率增加
血液透析患者营养评估
饮食调查和日记
对患者蛋白质及能量摄入最直接评估方 法
推荐患者定期进行3天饮食记录，然后经 由有经验医师对其饮食蛋白质含量及能 量摄入进行评估
后虚弱无力等透析并发症 增加骨骼肌功能、增加运动耐力 改善左室收缩功能
透析前或稳定的白蛋白水平代表内脏的 蛋白质储存
透析开始时或维持性透析患者血清白蛋 白水平可以预测患者死亡危险度
目标水平：40g/L（2006KDOQI） 慢性炎症状态使血白蛋白水平作为特异
性营养指标受到限制
白蛋白预测死亡危险度
血肌酐水平
血肌酐也是临床上有效的反应MD患者蛋白质、 能量营养状态的指标