维持血液透析3年患者营养状况评价
维持性血液透析病人的营养评价及营养支持治疗
ＯＮＳ Ｔｈ ｕ ｊｃｉｅｃ ｍｐｅ ｅ ｓｖ ｕ ｒｔ ｎ ｌａ ｓ ｓｍｅ ｔ Ｓ ． ｅｓ ｂｅ ｔｖ ｏ ｒ ｈ ｎ ｉｅｎ ｔｉｉ ａ ｓ ｅｓ ｎ （ ＧＡ） ｎ ｔｒ ｐ ｍｅｒｃｉｄｃｔ ｒ ｎ ｉｃ ｅ ｃ ｌｉｄｃ — ｏ 、 ａｈ ｏ ｏ ｔｉ ｎ ｉａｏ ｓ ａ ｄ ｂｏ ｈ ｍｉａ ｎ ｉａ
作用 。 【 关键 词】 维 持 性 血 液 透 析 ； 营养 不 良 ； 价 评 文 章 编 号 ：０ ３ １８ （ ０ ２０ —０ ０ －０ １０ — ３ ３２ １） １ ０ ８ ３
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ０ ３ ３ ３ ２ １ ． １ ０ ３ ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ０ —１ ８ ． ０ ２ ０ ． ０
（ 西 壮 族 自治 区 南 溪 山医 院 内 六 科 ， 西桂 林 ５ １ ０ ） 广 广 ４ ０ ２ 【 要】 目的 摘 观 察 维 持 性 血 液 透 析 病 人 服 用 口服 营 养 补 充 剂 （ Ｓ 的 临 床效 果 。 方 法 ＯＮ ） ６ 终 末 期 慢 性 肾 Ｏ例
衰和维持性血液透析 （ ＭＨＤ） 者 随 机 分 为 两组 ， 照 组 治 疗 期 间 不 控 制 饮 食 ， 察 组 治 疗 期 间给 予 ＯＮ 患 对 观 Ｓ肠 内 营 养 支持治疗 ， 于治 疗 前 、 疗 后 ３ 月及 治疗 后 ６个 月 以 主观 综 合 营 养 评 估 （ ＧＡ） 人 体 测 量 指 标 和 生 化 指 标 观 察 效 治 个 Ｓ 、
・
８・
查江垦学 ２ １ 年第 ４ 卷 第 １ ０２ ｏ 期 Ｙ ｕ ａｇＭｅｉ ｌ ｏ ｒａ ２１ ， ｏ．０Ｎ ． ｏｊ ｎ ｄ ａＪ ｕｎｌ ０２Ｖ １ ｏ １ ｉ ｃ ４
维持 性血 液 透析 病人 的营 养评 价及 营养支 持 治疗
维持性血液透析患者营养状况分析
能气化而为痰浊 ； 肾精 亏虚 ， 或 阴虚火 动 ， 灼津 为痰 。因此 肾
虚是血管性痴呆发 生与 发展 的根本 原 因 ， 浊瘀 血蕴 积 ， 痰 化
评估 ， 结果显示醒神健脑颗粒治疗 轻中度血管性 痴呆临床疗 效 优于对照组 ， 未产生 明显毒副作 用 ， 全可靠 ， 安 有较好 的应
标准体质量蛋白质和能量摄入有关 ， 应对血透患者进行合理的营养治疗 。
【 关键 词】 维持性血液透析 ； 营养评价 ； 营养不 良
血液透析 （ ＭＨＤ 患 者 营 养 不 良 的发 生 率 很 高 ， 接 影 响 ） 直 患 者 的生 活 质 量 和 生 存 期 。本 研 究 通 过 对 笔 者 所 在 医 院
（ 本文编辑 ： 尹虹娇 ）
维 持性 血 液 透 析 患者 营养 状【 摘要 】 目的 评价维持性血液透析患者的营养状况 ， 为制定个性化的营养治疗方案提供 依据。方法
态 评 价 。结 果
例维持性血液透析患者采用膳食 问卷调查 、 主观综合性营养评估 、 人体测量和实验 室检查等方法对 患者进行营养状
肾病 ２例。所有 患者 均使用金 宝 ６Ｌ聚砜空心纤维透析器进
行碳 酸 氢 盐 透 析 ， 次 透 析 时 间 ４ｈ左 右 ， 析 液 流 速 每 透
ＭＨ Ｄ患者营养状况 与蛋 白质、 能量摄 人的相关分 析 ， 图探 试
寻 ＭＨ 患 者 蛋 白质 、 量 摄 入 的 可 行 范 围 ， 导 ＭＨ Ｄ 能 指 Ｄ患 者
选择 ２０ ０ ８年 ４月 一２０ ０ ９年 １ ０月在笔 者所 者每 日蛋 白质摄入 量 （ ａｙｐｏ ｉ ｔｋ ， Ｐ ） 热量 摄入量 ｄ ｉ ｒｔ ｎｉａ ｅ Ｄ Ｉ 、 ｌ ｅ ｎ （ ａｙｅ ｅ ｙｉｔ ｅＤ Ｉ 、 ｄｉ ｎｒ ａ ， Ｅ ） 饮食 中盐量 ， ３ｄ的平 均值作 为 ｌ ｇ ｎｋ 取
维持性血液透析患者营养不良的原因及护理研究进展
维持性血液透析患者营养不良的原因及护理研究进展发表时间：2009-07-23T09:58:46.670Z 来源：《中外健康文摘》2009年第14期供稿作者：成恒仙杨书平（南京南钢医院江苏南京 2100 [导读] 如何改善血液透析患者营养不良的问题已成为临床护理研究的重要课题, 现就营养不良的原因及护理综述如下。
血液透析是治疗终末肾病主要替代疗法之一, 营养不良在血液透析患者中普遍存在,并严重影响了疾病的预后及发展。
Kopple[1]报道一组维持性血液透析患者轻至中度营养不良占33%, 重度营养不良达6%～8%。
根据国内一项研究结果表明, 营养不良的发生率高达53.6%, 其中轻至中度占39.3%, 重度达14.3%[2],明显高于国外文献报道。
严重影响患者生存质量和长期生存率。
因此, 如何改善血液透析患者营养不良的问题已成为临床护理研究的重要课题, 现就营养不良的原因及护理综述如下。
1 血液透析患者营养不良的常见原因1.1 疾病本身因素1.1.1 消化道症状尿毒症患者常出现厌食、恶心、呕吐等症状，消化功能不良、消化道黏膜受毒素的作用后，吸收功能下降，致使患者食欲不振。
透析仅能使部分毒素排出体外，患者消化道症状无明显改善，这样使营养物质摄入不足。
1.1.2 并发症影响尿毒症患者常出现多种并发症，如感染、心脏病、肺水肿等均能降低食欲，严重并发症会引起代谢障碍，导致负氮平衡和营养状态的恶化。
1.1.3 在CRF非透析治疗阶段，长期给予低蛋白饮食及必需氨基酸治疗，对延缓疾病进展有主要作用，但长期低蛋白饮食易导致患者营养不良。
1.1.4 代谢性酸中毒的影响晚期尿毒症患者因肾脏功能障碍常伴发代谢性酸中毒。
代谢性酸中毒会促进蛋白质的分解和支链氨基酸氧化, 因此纠正酸中毒，营养状况可获得改善[3]。
1.1.5 内分泌功能紊乱的影响由于疾病的原因, 肾脏出现了功能障碍。
于是肾脏代谢活动丧失, 引起内分泌功能的紊乱。
透析病人营养不良临床表现、营养评估管理及护理措施
透析病人营养不良临床表现、营养评估管理及护理措施营养不良营养不良是指摄入能量和/或营养物质的不足、过度或失衡，包括营养过剩和营养不足。
蛋白质能量消耗是机体摄入不足、需要增加或营养额外丢失，从而引起体内蛋白质和能量储备下降，不能满足机体的代谢需求，进而引起的一种营养缺乏状态，临床上表现为体重下降、进行性骨骼肌消耗和皮下脂肪减少等。
导致营养不良因素透析患者容易发生营养不良，造成营养不良的因素有很多，如蛋白质-能量摄入不足、营养物质丢失过多、蛋白质分解代谢增强等。
透析营养管理和护理1）营养监测营养不良可用下列多种方法进行监测，然后进行综合分析: 膳食调查生化指标血清白蛋白是透析患者死亡的强预测因子O在接受维持型血液透析的CKD5D期成人患者中，血清白蛋白可作为住院和死亡的预测指标，血清白蛋白水平较低，风险较高。
低蛋白血症作为评估营养不良和预测血液透析患者生存率的重要因素。
透析患者容易发生营养不良，造成营养不良的因素有多种，比如能量或蛋白质摄入不足、营养物质丢失过多、蛋白质分解代谢增强。
饮食和营养处方是慢性肾脏病治疗的重要组成。
依据营养评估和诊断结果，个体化制定能量、蛋白质摄入方案、酮酸制剂补充和能量营养剂补充。
3）营养教育可分为两个阶段：第一阶段是指导患者理解摄入充足能量和蛋白质的重要性，以及如何在日常饮食中实现这一目标；第二阶段则是在监测患者重点生化指标后提供相关的饮食建议和用药指导，帮助患者更好地管理他们的饮食，从而改善患者预后。
4）运动康复除营养管理，运动康复对MHD 患者的临床获益是值得挖掘的。
运动康复有利于提高患者心肺耐力、改善肌力和肌肉容积、降低心血管疾病风险、提高生活质量、改善蛋白质能量消耗及炎症状态、延缓CKD 进展、改善临床预后。
运动训练增 缓解焦改善有氧运动训练提高加肌肉容积虑抑郁营养状况MHD 患者生活质量 运动训练可以加强处骼 改善 提高MHD 患者 肌肉力量、 的运动耐最柔韧性贫血5）信息化数据维护营养管理在治疗中扮演重要角色，医护人员通过分析患者病历信息、用药医有氧运动训 练降低MHD患者死亡风险降低心血 管病风险 控制 血压 有氧联合抗阻 运动对VOzPeak 影响显著 运动训练改善 睡眠质鼠和疲 劳评分……嘱、辅助检查和透析和治疗方案等数据信息，快速全面了解患者情况。
维持性血液透析患者营养不良的现状以及护理干预
ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２０．３１．０１７工作单位：１．５２５２００ 高州 广东省高州市人民医院血液净化中心；２．５１００００ 广州 中山大学中山医学院王琼才：女，本科，副主任护师黄统生：通信作者收稿日期：２０１９－１０－１３维持性血液透析患者营养不良的现状以及护理干预王琼才１ 黄统生２ 唐 妹１ 李荣华１摘要 目的 对本院血液净化中心收治的维持性血液透析患者的一般临床资料进行分析，调查其营养不良的特点、发生率和严重程度，分析造成维持性血液透析患者营养不良发生的相关因素并进行干预，以改善患者预后。
方法 选取本院血液净化中心４１９名维持性血液透析患者，使用改良定量主观整体评估表（ＭＱＳＧＡ）进行营养评估调查，并记录测量相关营养指标。
结果 纳入分析的４１９例患者中，营养不良的发生率高达６４．２０％，营养相关指标达标率较低；根据ＭＱＳＧＡ评分进一步分析发现，两组在年龄、握力、血清白蛋白（ＡＬＢ）及透析前血清磷上比较差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
结论 维持性血液透析患者营养不良的发生率较高，并且营养不良是造成患者并发症及死亡的重要原因之一，医护人员应对患者进行积极的营养评估和护理干预，从而改善患者的生活质量。
关键词：血液透析；营养不良；护理干预 透析疗法已成为中末期肾脏替代疗法的主要方法，但是透析患者的并发症和营养不良的高患病率导致患者身体状况差、生活质量不高，影响透析治疗的效果。
营养不良，又称蛋白质一能量消耗（ｐｒｏｔｅｉｎｅｎｅｒｇｙｗａｓｔｉｎｇ，ＰＥＷ），为能量或蛋白质摄入不足、吸收障碍或丢失过多所导致的特异性营养缺乏症状和体征表现，是维持性血液透析（ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＭＨＤ）患者最常见的慢性并发症之一，是血液透析患者的独立危险因素［１，２］。
Ｌｅｅ［３］研究报道显示，ＭＨＤ患者营养不良的发生率高达７６％，甚至约６％～８％患者为重度营养不良。
透析患者营养状态评估及治疗 SS
蛋白质相当的总氮呈现率
PNA或蛋白质分解代谢率间接反映患者蛋 白质摄入及分解状况
公式： PNA=C0/[25.8+1.15/(Kt/V)+56.4/(Kt/V )]+0.168
只有氮平衡时PNA才能代表每日蛋白摄入 量
nPNA要求至少大于1.0
白蛋白
血清白蛋白是临床上有效的反应MD患者 营养状态的指标
饮食指导
常见食品蛋白质含量表
名称
米 面粉 玉米 小米 干黄豆 干绿豆 干赤豆 干豌豆 鲜毛豆 黄豆芽 绿豆芽 豆浆 豆腐 豆腐干 腐竹 干粉条 水果类
含量
8 10 8 9 36 24 21 24 13 11 3 4 5 20 50 3 0.5
名称
叶菜类 红薯 马铃薯 山药 萝卜 南瓜 西葫芦 冬瓜 黄瓜 西瓜 甜瓜 茄子 番茄 鲜蘑菇 干蘑菇 干银耳 干木耳
能量（kcal/kg标准体重） 年龄<60:35; 年龄≥60：30-35
能量来源 钾（mmol/kg标准体重）
50%来自碳水化合物；2535来自脂肪
如果高钾血症1.0
钠（mmol）
80-100
磷（mg）
10-17mg/kg
维生素
补充B族维生素、叶酸及维 生素C
营养不良干预对策
充分透析 纠正代谢性酸中毒 改善炎症状态 营养指导 增加营养物质补充 适当使用胃肠动力药 左旋肉碱的使用
透前血肌酐=摄入食物所含肌酐+骨骼肌肌酐+ 内生肌酐-尿肌酐-透析清除肌酐-内源性肌酐降 解
小于10mg/dl时需进行营养不良评估 当内源性肌酐不能被大量清除时，低水平肌酐
提示饮食蛋白质摄入减少和/或骨骼肌中量减 少
血肌酐预测死亡危险度
GLIM标准在维持性血液透析患者营养风险评估中的应用
第 44 卷第 9 期 2023 年 9 月安徽医学Anhui Medical JournalGLIM 标准在维持性血液透析患者营养风险评估中的应用王璐 杜广清 郭云星 杨旭升 孙晓丹 赵岳 彭彦平［摘 要］ 目的 探讨全球领导人营养不良倡议标准（GLIM 标准）对维持性血液透析（MHD ）患者蛋白质-能量消耗（PEW ）的诊断作用。
方法 选择2021年1～12月在北京康复医院血液净化中心规律进行MHD 治疗的MHD 患者70例，同时使用GLIM 、营养不良炎症评分（MIS ）和国际肾脏营养与代谢学会（ISRNM ）PEW 标准诊断PEW ，比较3种方法诊断PEW 患病率的差异，收集患者一般资料、实验室指标和营养相关生化指标等，比较金标准、GLIM 与MIS 的一致性；以金标准为参照，对比GLIM 与MIS 的准确率、灵敏度和特异度。
结果 基于GLIM 、MIS 与金标准，MHD 患者PEW 患病率分别为24.3%、28.6%和30%。
3种方法对PEW 的诊断一致性较高（Fleiss Kappa=0.643， P <0.001）；营养相关生化指标在3种诊断方法下比较，差异无统计学意义（P >0.05）；以金标准为参照，GLIM 诊断PEW 的准确率和特异度分别为76.47%和91.84%，均高于MIS 的70%和87.76%。
结论 GLIM 与金标准和传统方法MIS 一致性良好，以金标准为参照，GLIM 的准确率和特异度均高于MIS ，是预测MHD 患者PEW 更准确和特异的方法。
［关键词］维持性血液透析；蛋白质-能量消耗；全球领导人营养不良倡议标准；营养不良-炎症评分doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2023.09.007Application of GLIM diagnostic criteria in assessment of nutritional risk in patients with maintenance hemodialysis WANG Lu 1，DU Guangqing 1，GUO Yunxing 2，YANG Xusheng 2，SUN Xiaodan 2，ZHAO Yue 2，PENG Yanping 21.Department of Rehabilition Pharmacy, Beijing Rehabilitation Hospital of Capital Medical University, Beijing 100144, China2.Department of Nephrology, Beijing Rehabilitation Hospital of Capital Medical University, Beijing 100144, ChinaFunding Project: Research and Development Project of Beijing Rehabilitation Hospital Affiliated to Capital Medical University (No. 2021-040)Correspondingauthor:DUGuangqing,****************[Abstract ] Objective To explore the application of Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM Criteria) in diagnosis of pro‐tein energy wasting(PEW) of patients with maintenance hemodialysis (MHD). Methods Seventy patients with MHD were selected and con‐ducted with GLIM 、MIS and gold standard for PEW diagnosis made by ISRNM, and the difference in morbidity was compared. General medicalhistory and laboratory tests of MHD patients were collected and consistency of gold standard 、GLIM and MIS was compared. The differences in nutrition-related biochemical indicators of patients diagnosed as PEW between the three methods were compared. The accuracy, sensitivity, and specificity of GLIM and MIS were compared using the gold standard. Results 24.3%, 28.6% and 30% of MHD patients exhibited PEW respectively using GLIM, MIS and ISRNM gold standard. There was a good consistency in diagnosing PEW between the three methods (Fleiss Kappa=0.643, P <0.001). There was no significant difference in nutrition-related biochemical indicators or anthropometric metrics between pa‐tients diagnosed with the three methods (P >0.05). Based on the gold standard, the accuracy and specificity of GLIM was 76.47% and 91.84% respectively, higher than 70% and 87.76% of MIS. Conclusions GLIM has a good consistency with MIS and gold standard, the accuracy and specificity are both higher than MIS, so it is a more accurate and specific method in the diagnosis of PEW of MHD patients. ［Key words ］ Maintenance hemodialysis ；Protein-energy wasting ；Global leadership initiative on malnutrition ；Malnutrition-inflammation score营养不良是影响维持性血液透析（maintenance he‐modialysis ， MHD ）患者生活质量和生存率的重要因素［1-2］。
评估血液透析患者营养状况的方法
疗方法 可以从 隔间到隔间有很大 的不 同。例如 ，在蛋 白质能量 超 载和水肿 的影响 。经验 丰富的临床 医生通常 需要连 续进
营养不 良中 ，ＣＫＤ患者可 以积 累 明显的脂 肪量 ，但患 者 同时 行 三次测量 ，再平 均结 果。此外 ，皮肤褶 皱厚度代表 皮肤脂肪 ，
患有肌 肉质 量下降 ’ 。因此 ，必 须独立 地评 估脂肪 和肌 肉质 身 体的位置 不 同会有 影 响 ，而 且具 有 性 别特 异 性 的分 布 。
以及各 种筛选／诊 断方法 的选 择。为 了评估 营 养状 况 ，必 须进 皮下脂肪可 以通过精密卡 尺评估 和特定的隔室评估 ，分别 确定脂 肪量 ，肌 肉质量 和潜在 肤褶皱厚度 ，有可能获得相 当好 的近 似 的脂 肪量 ，但 结果 是需
的流体过载 。这 种隔室方法是非常重要 的 ，因为解决损 伤 的治 要 高度的临床医生和设 备依 赖 ，不能评 估肌 肉质 量 ，且受 液体
的最敏感 因素之一 。
— ｓｒ）评分 比营养 不 良综合筛选工 具 （ＭＵＳＴ）和老 年营养风 险
虽然在晚期 ＣＫＤ中观察 到的营养和代谢 紊乱不 能归 因于 指数 （ＧＮＲＩ）的营养风险评分 （ＮＲＳ）涵盖 范围更广 泛。ＳＧＡ得
任何一个单一 的因素 ，但 是共 同 的特征 是高蛋 白质 降解 速率 。 分被全球公认 为对早 期营养不 良风险横截 面评估／筛选的有效
不 同的营养标记和营养状况评估 的可用方法 ，特别 强调早期 检
２．２ 人体测 量方 法 从人体测 量方法来 看 ，体 重 ，ＢＭＩ和
测 营养 不 良。以下就血透 患者 不 同的营 养评 价方 法 的临床应 中臂周长都不能 区分 不 同的隔层 （肌 肉质量 ，脂肪量 和液 体过
老年维持性血液透析患者营养状态评估
〔关键词〕 维持性血液透析； 营养不良 〔中图分类号〕 R459 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（2012）16-3440-03；doi：10. 3969 / j. issn. 1005-9202.是延续慢性肾脏病患者生命的最 重要治疗手段。我国透析患者中营养不良发生率达 53. 6% ，其 中轻至中度营养不良占 39. 3% ，重度 14. 3%〔1〕。65% 的血液 透析患者呈负氮平衡，58% 有不同程度营养不 良〔2〕。患 者 年 龄、透析时间和碳水化合物摄入量与营养不良发生有明显相关 性〔3〕。有针对性地对这些营养不良因素采取干预治疗，可达到 提高患者生活质量，进而提高生存率的目的。
血液透析患者营养评估的方法
理论基础：身体组成改变 与进食改变，消化吸收功 能的改变，肌肉的消耗， 身体功能及活动能力的改 变等相关联。
对长期透析者而言，是临
床上确实有效地评估蛋白
质-能量营养状态的方法。
a
13
主观全面评定
指标 1.近期（2周）体重改变
A级 无/升高
B级 减少< 5%
C级 减少>5%
2.饮食改变
无
3.胃肠道症状（持续2周） 无/食欲不减
a
3
营养评估的方法
膳食调查
生化指标 人体测量
a
主观全面评定
4
膳食调查
询问/调查表
近期连续 饮食情况
病情稳定！！！
急性并发症时，患者 的饮食情况会发生改 变，不能正确的反应 患者日常的饮食状况
每日蛋白质、 热量、其它 营养物质的 摄入量
a
5
人体测量
体重指数 上臂肌围
皮褶厚度
生物电阻抗
a
6
人体测量
TF < 0.2g/L 标 志营养不良
胰岛素样生长因子-1（IGF-1）
IGF-1 < 300 ug/L,提示营养
不良
IGF-1 营养不良
< 200
ug/L,提示重度
a
12
主观全面评定
主观全面评定（subjective global assessment,SGA）
特点:以详细的病史与临 床检查为基础，省略人 体测量和生化检查。
皮尺固定于最低肋下缘与髂嵴连线中点的水平 位置
测量方法 正常值 实测值
以左手拇指将皮肤连同皮下组 织拈起，测量拇指下1cm处
男性8.3cm 女性15.3cm
正常值的90%以上：正常 80%-90%：轻度亏损 60%-80%：中度亏损 <60%：重度亏损
改良主观法评价老年血液透析患者营养状况
改良主观法评价老年血液透析患者营养状况（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】主观评估法;血液透析/老年;营养状况随着血液透析技术的发展和普及，终末期肾脏病患者的生存期明显延长，老年血液透析患者的数量也明显增多。
营养不良是影响维持性血液透析(MHD)患者长期存活和生活质量的重要因素。
目前国外对MHD 患者常采用客观营养指标评价营养状况，存在依从性差、经济压力大、反复抽血较困难等缺点;国内常用的主观整体评估法(SGA)评价营养状况又以定性为主，不宜做准确的定量比较。
改良定量主观整体评估法(MQSGA)是在SGA基础上稍作改良，将SGA定量化，与常用客观营养指标的符合相关系数大(r=0.958)〔1～3〕，但是是否适合应用于老年血液透析患者尚不明确。
本研究旨在探讨MQSGA对老年血液透析患者营养状况的评估作用，以便定期评估老年血液透析患者营养状况，早期发现营养不良并及时采取干预措施。
1 材料和方法1.1 研究对象选择2008年1月至12月在本院血液透析中心治疗的MHD患者42例，其中，男28例，女14例，原发病分别为慢性肾炎15例，糖尿病肾病10例，高血压肾病6例，梗阻性肾病4例、狼疮肾炎4例，多囊肾2例及慢性肾盂肾炎1例。
患者均每周皮下注射促红细胞生成素注射液80～120 IU/kg，分2～3次注入;蛋白质摄入量约为1.2 g·kg-1·d-1;能量摄入量为30～35 kCal ·kg-1·d-1;且低钾、低磷及维生素饮食。
纳入标准：①年龄≥60岁;②MHD6个月以上，透析频率2～3次/w;③病情较稳定。
排除标准：①有活动性感染、明显炎症或消耗性疾病;②有肝损害;③近期有出血或手术。
1.2 透析方法采用德国Fresenius4008B血液透析机、FreseniusF6聚砜膜透析器及碳酸氢盐透析液，每次透析4 h，血流量250～300 ml/min，透析液流量500 ml/min。
长期维持性血液透析患者营养状况的临床分析
全 身症状 ， 一点可 与 内科疾 病相 鉴别 。 这 更值 得注 意的是 全身症状是 否与腹部症 状相一致 。 内科疾病急性腹痛 是全身症状重而腹部 体征轻 ， 如能 经过短 时间注 意观察 和必要 的辅助检 查多 能鉴别 。
误诊 的 原 因 ，如左 肾患病 右 肾痛 ，特 别是 先 天性 畸 形 、结 构 异常 的马 蹄 。 肾，急性 肺 炎 ，急性 胸 膜 炎 ，有 时 感 到下 腹部 疼 痛 。 比较 明显 的右侧肺 炎 、胸 膜炎 同时伴 有体 温升高 和 白细 胞增 多 ，极 易和 急性阑尾 炎及急性胆道 感染相混淆 。 别冠状血管供 血不足 的心绞痛 个 病 人有 时感 到 心窝 部疼 痛 ，可怀 疑 溃疡 病 穿 孔 ，尤 其 是 胃后 壁穿
度 压痛外 ， 其他多 为阴性所 见 ， 一直 到晚期 才可触 诊到包 快并 出现黄 疽 ， 时绝大多数 病人 已失去 治疗 机 会。 此 １３ 牵涉 痛 ．
鉴 别这两 种腹痛 较困难 。绞窄性 腹痛被 延误诊 断可造 成器官坏 死， 甚至危及 生命 ， 后果严 重 。 不管腹 腔脏器 扭转 或栓塞都 能引起 内 脏血 液循环 障碍 ， 期可致 阵发性绞 痛 ， 早 但脏 器未坏 死之前常 表现有 起 病 急 ，腹 痛 剧 烈 ， 定 位不 清 ，腹 部 体 征 也 不 明 显 。
腹 腔 内炎 症性痛 有三 个特点 ：①疼 痛由轻到 重 ，发病 过程较其
它 急腹症 为缓慢 ； ②疼痛 为持 续性 ， 疼痛性质 为钝痛ｔ③病变部位 其
较为 固定 ， 且为症 状和体 征最 明显处 。 平时腹 内炎症性疾 患较 多 ， 除 外科急腹 症外 ， 还有 内科的急性 胃肠 炎 、 急性胰 腺炎等 ， 尤其是 局限 性 结肠 炎 、 痢疾 、 急性肠 系膜淋 巴结 炎； 妇产 科的 急性 盆腔 炎 、 急性 附件炎 等 ， 往往在 鉴别诊 断上造 成 困难 。 有时还 要注意 到疾病发 展发 展过程 中每个 阶段 的变化 ， 时作 出正确的诊 断与处理 。 随 每个病 理阶 段都有它 的症状和体 征 ， 要求我们 要牢 固掌握疾 病发展过程 中每 这就
血液透析患者营养状况分析
摘
要 目的
评 价维持性 血液透析患者 的营养状况 。方法
采用 主观全 面 营养 评定法 （Ｇ 将 ８ Ｓ Ａ） ６例血透
患者 分为 ３ ， 组 营养 良好者 ５ ， 中度 营养 不 良者 ２ 例 ， ２例 轻 ７ 重度营养不 良者 ７例进 行有关生化指标 、 人体测量指标
及蛋 白质 摄入量等综合营养评估 。结果
关键 词
血液透析
由于 多种原 因 ， 血液 透 析 （ ＨＤ 患 者 营养不 良 Ｍ ）
蛋 白 （ Ａ） 胆 固 醇 （ Ｈ Ｌ 、 素 氮 （ Ｕ 、 酐 Ｐ 、 Ｃ Ｏ ）尿 Ｂ Ｎ） 肌 （ｃ）转铁 蛋 白（１Ｆ 、 白分解 率 （Ｐ Ｒ ， 食 回 Ｓｒ、 Ｒ ）蛋 Ｉ ｒＣ ）饮 １ 顾每 日蛋 白摄 人量 （ Ｐ） ｌ、Ａ Ｂ 、ｃ、Ｈ Ｌ Ｄ Ｉ。ＡｂＰ 、 Ｕ ＳｒＣ Ｏ Ｎ
１ 资 料 与方 法
１１ 一般资料 ．
选取 ２０ 年 ５ ０４ 月至 ２０ 年 ５ ０５ 月在 采用全 自动生化分析仪 检测，Ａ采用免疫 比浊法 Ｐ
检 测 ， Ｐ Ｒ 由 Ｃｔ ｎＣ ｏｃ ｈ公 式 计 算 ：Ｐ Ｒ＝２０Ａ ｎＣ ．３ Ｃ＋ ０１ ， 中 Ａ ．６其 Ｃ＝Ｃ 一Ｃ ， １ Ｃ 分 别 为透 析前 、 １ ２Ｃ 和 ２ 后
维普资讯
３ｌ ０
２ａ ｉ ｇＰ ａｔ ａ ｄｃ ｅＯＬ ￣ ｊ ｎ ｒｃｃｌ ｅａ ｉ Ｍｅｉｎ ＇ ｉ ￣
ｒ２０ ， ｏ．１Ｎ ． ，０６ Ｖ ｉ１， ｏ ５
血 液 透 析 患 者 营 养状 况 分 析
何 晓琴 吴 素琴 金 桂仙 邱 夏 桑 （ 台州 医院 ，浙 江 临海 ３ ７ ０ ） １０ ０
（ ） ．４× Ｆ ｃ ） 啪 一３ １ （ｍ 。
口服营养补充对维持性血液透析病人营养状况的疗效分析
口服营养补充对维持性血液透析病人营养状况的疗效分析摘要：目的：探讨口服营养补充对维持性血液透析病人营养状况的疗效。
方法：总共在医院病历系统中合理抽取出57例患者进行研究，对患者的营养状况进行评价时，主要采用MIS评分法。
测量患者肌肉质量的方法是生物电阻抗法，测量患者握力的器械是电子握力计。
6m试验主要是对患者的下肢肌肉进行检测。
同时，让患者在检查前保持空腹状态，便于白蛋白检查，对口服营养补充的前后进行观察分析。
结果：通过研究口服营养补充对维持性血液透析病人营养状况的疗效之后，可以发现，口服营养补充前后的数据存在一定的差距，（P<0.05）。
与口服营养补充之前相比，口服营养补充之后患者血清白蛋白得到改善，体质量和肌肉功显著增加。
结论：通过对患者进行口服营养补充，不仅可以提高血液透析患者的营养健康状况，还确保患者的体质量、骨骼肌质量和下肢肌肉功能有所提高。
关键词：口服营养补充；营养状况；维持性血液透析；疗效分析慢性肾脏病是威胁性最高的疾病之一。
根据相关调查显示，我国患CKD的人数一直呈现上升趋势，在所有的CKD患者中大约有1/3的患者需要接受透析治疗。
CKD患者通过血液透析可以改善病情，但是也会出现营养不良现象，同时也会造成患者出现并发症状。
患者出现营养不良的原因是缺乏能量和蛋白质，体质量和血清白蛋白较低，肌肉质量和肌肉功能的急剧下降[1]。
而MHD患者出现不良主要表现在身体乏力、免疫功能不足、伤口感染，加重微炎症状态，当发生营养不良时，会产生不好的临床效果，如住院时间延长和住院费用增加。
本研究就是对维持性血液透析伴有营养不良的患者进行口服营养补充治疗，探讨其对患者营养状况的效果。
1.资料与方法1.1一般资料总共在医院病历系统中合理抽取57例患者进行研究，均获得了所有患者的同意。
其中，男女患者的比例为37:20，患者年龄最小的是14岁，年龄最大的是50岁。
平均年龄在（49.3±14.3）岁。
维持性血液透析患者的营养评价
【 ２ １ 刘小平． 细菌感染患者 ２ ４ ６例血培养 阳性结果分析． 中华检验
医学杂志 ，２ ０ ０ ５ ， ２ ８ （ ２ ） ：１ ７ ８ ． １ ８ ０ ．
大肠埃希菌为 ５ ３ ． ７ ％， 肺炎克雷伯菌为 ３ ０ ． ２ ％， 虽然 Ｅ Ｓ Ｂ Ｌ ｓ 在 各地 区、 各 医院间检 出率差异 明显 不同Ｈ ， 但通过 本组资料可 看 出， 产Ｅ Ｓ Ｂ Ｌ ｓ 菌株在本院血液感染 中的检 出也 处于一个相 当高 的水平 ， 应 引起高度重视 。美 国国家临床实 验室标准化 研究所 （ Ｃ Ｌ Ｓ Ｉ ） 提示 ， 产Ｅ Ｓ Ｂ Ｌ ｓ菌株应 避免使用 青霉 素类 、 头 孢菌 素类 和氨 曲南类 药物 ，故 临床 在对产 Ｅ Ｓ Ｂ Ｌ ｓ 株 和非产
Ｅ Ｓ Ｂ Ｌ ｓ 株进行抗感染治疗时应区别和慎重用药。
［ ３ ３ ］ 曾云祥 ， 蔡 文品 ， 林高贵 ， 等． ９ ５ ８ 例糖尿病住 院患者 医院感 染 的病原 菌及耐药 性分 析 中华 医 院感染 学杂 志 ， ２ ０ ０ ８ ，ｌ ８
（ ９ ） ：１ ３ ３ １ ． １ ３ ３ ３ ．
酶 阴性葡 萄球菌 （ ＭＲ Ｃ Ｎ Ｓ ） 的检 出率 ： ４ ６株 金黄 色葡 萄球 菌
素类 、 头霉素类 、 硝基 呋喃类 、 磺胺 类显示 了高耐 药性 ， 最高 可达 ９ ３ ． ９ ％～ １ ０ ０ ％， 其多重耐药 十分严重 ， 是一种临床共认 的
中检 出 ＭＲ Ｓ Ａ １ ４ 株 ，检 出率为 ３ ０ ． ４ ％； １ ２ ５株表 皮葡萄球 菌 中检 出 ＭＲ Ｃ Ｎ Ｓ ９ ３株 ， 检 出率为 ７ ４ ． ４ ％。
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维持血液透析３年患者营养状况评价
发表时间：2016-03-14T14:56:48.050Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：张金锋
[导读] 山东东营胜利油田胜利医院山东东营２５７０５５营养不良是尿毒症维持性血液透析患者的一种常见并发症.因为毒素蓄积造成的厌食症、消化功能障碍等,
张金锋
山东东营胜利油田胜利医院山东东营２５７０５５
【摘要】目的维持血液透析３年患者营养状况进行调查,为规范继续治疗提供参考.方法抽取２０１５年１月至２０１５年４月在胜利医院接受治疗的１００例维持血液透析患者,采取改良主观综合性评价法(MQSGA),并结合血常规、血钙磷、血钾、PTH、脑钠肽等评价维持性血透析患者营养状况.结果５１％的患者轻度营养不良,４３％的患者中度营养不良,４％的患者重度营养不良,营养良好２％.轻度贫血８５例;低钙高磷患者９０例;皮肤瘙痒３０例;高钾血症３２例.结论该地区维持性血透析患者的营养状况差,应患者的营养状况,并继续规范治疗. 【关键词】维持血液透析;营养状况;改良主观综合性评价法【中图分类号】R４５９【文献标识码】B
【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１５１０－０２
营养不良是尿毒症维持性血液透析患者的一种常见并发症.因为毒素蓄积造成的厌食症、消化功能障碍等,使得患者伴有程度不同的营养不良症,透析后营养物质流失,导致患者营养状况更加恶化[１].医学实验调查结果显示, 营养不良将会促进微炎症,导致细胞因字水平的升高,且和病死率呈正比关系.此外,通过调查发现,血透析患者的病死率是２１％至２３％,其中营养不良则是独立危险因素.所以改善维持性血透析患者的营养状况,全面提高患者的生活质量,有着重要的意义[２].为此,笔者抽取２０１５年１月至２０１５年４月在胜利医院接受治疗的１００例维持血液透析患者,采取改良主观综合性评价法结合血常规、血钙磷、血钾、PTH、脑钠肽等评价维持性血透析患者营养状况,现具体情况报道如下. １资料与方法
１．１一般资料抽取２０１５年１月至２０１５年４月在胜利医院接受治疗的１００例维持血液透析患者作为本次观察对象.这１００例患者均自愿参加本次医学研究;意识清晰、病情稳定;无严重肝脏疾病;无语言沟通障碍.所抽取的１００例患者中,男６４例,女３３例,年龄４５至７９岁,平均年龄在(６１．２±１１．４)岁.常见原发病依次为慢性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病、造影剂肾病、痛风肾、多囊肾等.所有患者受教育程度基本在识字到中学之间,文化程度低. １．２方法１．２．１调查方法(１)调查工具:在改良主观综合性评价法的基础上,设计问卷调查表.(２)调查方法:选派三名通过专业培训的血压净化专科护理人员对调查资料进行收集、整理.所有患者在血透析后十分钟,且完成脱水目标后达到干体重的基础上,利用改良主观综合性评价法进行评价.
１．２．２血液透析及生化指标检查(１)工具:日立７６００全自动生化分析仪;血液透析机;试剂盒购自上海科华生物工程股份有限公司、上海华氏亚太生物制药有限公司,或中生北控生物科技股份有限公司.(２)操作:每周两次血液透析,每次透析四小时;透析液流转５００毫升/分钟;利用全自动生化分析仪进行生化检查.１．２．２治疗方法对这１００例患者进行血液检查,结合血液检查结果,对患者采取开同、骨化三醇、促红素、蔗糖铁、硝苯地平缓释片、左卡尼丁等药物进行治疗,其中严重者采取促红细胞生成素加以治疗,每周１－２次,并结合蔗糖铁１００u,每２周一次.
１．３观察指标(１)利用改良主观综合性评价法对所有患者进行调查评价,调查项目有体质量改变、胃肠道症状、疾病对营养状况的主要影响、饮食摄入、活动能力(营养有关功能损伤)、皮下脂肪消耗、肌肉消耗这七个方面,从“正常”至“严重”, 采取１－５级评分法,总分为３５分,重度营养不良:２２至３５分;中度营养不良:１５至２１分;轻度营养不良:８至１４分;营养状况良好:７分以下.分值越高,患者营养状况越差;分值越低,患者的营养状况越好.(２)生化指标调查,包括了血常规、血钙磷、血钾、PTH、脑钠肽. ２结果２．１维持性血液透析患者的营养状况这１００例维持血液透析患者的改良主观综合性评价法调查结果为７－２６(１４．２６±３．８２)分,其中营养状态良好２例, 占２％(２/１００);轻度营养不良５１例,占５１％(５１/１００);中度营养不良４３例,占４３％(４３/１００);中度营养不良不良４例,占４％(４/１００).这１００例维持血液透析患者的改良主观综合性评价法调查结果如下. 表１改良主观综合性评价法调查结果
２．２生化指标调查结果在这１００例患者中,轻度贫血８５例,占８５％(８５/１(００);低钙高磷患者９０例,占９０％(９０/１００);明显性皮肤瘙痒３０例,占３０％３０/１００);高钾血症３２例,其发病率为３２％(３２/１００);PTH 为(３２５．８±４２３．２)ng/L;脑钠肽(BNP)为(４５．７±１０．８)ng/L,NTＧproBNP为(３３３．２±１００．７)ng/L. 所有患者基本能满足日常活动,但社会回归度不高,年轻者基本处于退休状态,经济困难者勉强劳动.近半年死亡４人,均死于猝死,３人考虑为心源性猝死,１人可能为脑出血. ３讨论血液透析是人体能量消耗的一个过程,每次透析大约会丢失１０克至１３克氨基酸肽类、各种水溶性维生素以及微量元素等,尤其是在高通量透析以及高效透析的情况下,更为严重.维持性血液透析患者常常因为缺乏营养知识,喜食素类食物,胃肠动力减弱,孤独、抑郁等不良心理,无人看管,经济压力大等因素的影响,使得营养物质长时间摄入不足,从而引发营养问题,并逐渐加剧.
有文献报道,大约有２３％的血液透析患者的蛋白质摄入量在０．８g(kg??d)以下,其表现在于肌肉及体脂储存明显不足.也有调查发现,多数患者在维持血液透析前,有饮食禁忌史,无法食用高蛋白质食物.此外,维持血液透析患者的营养不良发生率高,其中多数患者存在中度、轻度营养不良,而少数患者存在着重度营养不良,且皮下脂肪消耗及脂肪储备减少问题较为严重[３]. 医学实践调查显示,主要照顾者、透析实践、年龄等是影响维持血液透析患者营养状况的重要因素.老年患者的低蛋白、贫血发生率更高,且和营养不良存在着较大的联系.老年患者的营养状况较差,可能和老年患者自身组织器官功能的衰退、体力活动减少、缺乏照顾、牙齿缺损、代谢功能下降等相关[４].血液透析３年患者的营养状况差,和透析时氨基酸、微量元素以及各类水溶性维生素的丢失存在着密切的联系,一旦未能够及时补充,随着透析时间的延长,
这些患者的营养状况将会更加严重,负氮平衡状况也将会更加严重. 所以在治疗维持血液透析患者的过程中,医护人员应改进治疗方案.每周透析２至３次,合理摄入蛋白质,纠正患者的氮质血症[５].现阶段,对于维持血液透析患者,按照１２５．４至１４６．３kJ(３０－３５kcal)/(kg??d)的标准体重,供给能量, 蛋白质供给量是１g/(kg??d)至１．２/(kg??d),从而维持氮平衡;并鼓励患者多深入如高生物效价蛋白质,供应足量的热能,确保机体活动以及治疗的需求,
维持患者的体质量.此外,护理人员应对患者加强健康教育,关心患者,加强与患者的交流沟通,缓解患者的不良心理[６]. 本次研究结果显示,采取根据改良主观综合性评价法对所抽取的１００例维持性血透析患者进行调查发现,有５１例患者轻度营养不良,中度营养不良４３例,重度营养不良４例,营养良好２例.８５例轻度贫血;９０例低钙高磷;３０例皮肤瘙痒;３２例高钾血症.本次研究结果与相关医学文献报道相吻合[７]. 综上,该地区维持性血透析患者的营养状况极不理想,应及时改善患者的营养状况,全面提高他们的生活质量,延长其寿命.
参考文献[１] 杨勤兵,李平,穆立芹,等．应用主观全面评定法评价维持性血液透析患者营养状况[J]．中国临床营养杂志,２００８,１１(０３):２３３－２３４． [２] 邵焓．血液透析患者营养不良的护理研究进展[J]．当代护士(学术版),[ ２００８,１０(０８):７８８－７８９．３] 马辉．左卡尼汀对维持性血液透析患者营养及微炎症状态的影响[J]．广西医学,２０１３,１１(１２):４５５－４５７． [４] 田碧云,刘声茂,崔英春,等．老年维持性血液透析患者营养状态评估[J]．中国老年学杂志,２０１２,１１(１６):１２４． [５] 冯敏,潘永红．血浆CRP水平与CAPD 患者的营养状况关系分析[J]．中国误诊学杂志,２００８,１２(３２):１６７－１６９． [６] 路凌,陈强,武军．１４７例维持性血液透析患者营养状况的调查及评估[J]．吉林医学,２０１１,１０(０５):２３－２５． [７] 贾丽芳,冯悦民,王甲正．维持性血液透析患者感染的临床特点及相关因素分析[J]．山西医科大学学报,２０１４,１０(０１):１０７－１１２．。