炎症性肠病诊断与治疗共37页
黄葵敛肠方灌肠治疗远端溃疡性结肠炎临床观察
黄葵敛肠方灌肠治疗远端溃疡性结肠炎临床观察何宗琦; 吴本升; 文科; 孙薛亮; 王晓鹏; 张川【期刊名称】《《河北中医》》【年(卷),期】2019(041)006【总页数】6页(P833-837,843)【关键词】结肠炎;溃疡性; 中药疗法; 灌肠【作者】何宗琦; 吴本升; 文科; 孙薛亮; 王晓鹏; 张川【作者单位】江苏省苏州市中医医院肛肠科江苏苏州215009; 江苏省苏州市中医医院消化科江苏苏州215009【正文语种】中文【中图分类】R244.9; R574.621溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种病因不明，以腹痛、腹泻、黏液脓血便为主要临床表现的慢性非特异性炎症性肠病，其具体发病原因尚不明确，可能与遗传、环境因素、感染、饮食习惯、黏膜屏障的破坏和菌群失调等有关[1]。
目前，西医临床对于UC的治疗主要以对症为主，临床常用药物包括氨基水杨酸类药物、糖皮质激素及免疫抑制剂等，这些药物能够明显减轻炎症反应，改善患者临床症状，但是长期用药副作用较大，降低了患者生活质量和满意度[2]。
2016-09—2018-03，我们采用黄葵敛肠方灌肠治疗远端UC患者31例，并与采用美沙拉秦灌肠液灌肠治疗31例对照观察，结果如下。
1 资料与方法1.1 一般资料全部62例均为江苏省苏州市中医医院肛肠科(20例)及消化科(42例)门诊远端UC患者，按随机数字表法分为2组。
治疗组31例，男18例，女13例；年龄19～58岁，平均(38.80±10.20)岁；病程0.5～20年，平均(5.55±4.82)年；病变范围分型[3]：直肠型15例，左半结肠型16例；病情程度[3]：轻度15例，中度16例。
对照组31例，男15例，女16例；年龄22～57岁，平均(39.11±9.66)岁；病程0.8～21年，平均(5.50±4.58)年；病变范围分型：直肠型14例，左半结肠型17例；病情程度：轻度16例，中度15例。
炎症性肠病(IBD)的营养支持治疗26页PPT
炎症性肠病(IBD)的营养支持治疗
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
15704697_炎症性肠病合并艰难梭菌感染的研究进展
·综述·炎症性肠病合并艰难梭菌感染的研究进展沈许燕 方家恒 张舒琪 李国熊 【摘要】 艰难梭菌（ＣＤＲ）是一种革兰阳性的厌氧杆菌，是人类肠道中的定植菌群之一，当患者肠道菌群失调，ＣＤＲ过度生长并且释放毒素时，可引起艰难梭菌感染（ＣＤＩ）。
近年来，流行病学研究显示ＣＤＲ在炎症性肠病（ＩＢＤ）中的感染率逐渐上升，严重影响其预后。
ＣＤＩ与ＩＢＤ的临床表现相似，由于目前临床上尚未开展ＣＤＩ常规检测，所以难以诊断。
此文就ＩＢＤ合并ＣＤＩ的流行病学、发病机制、临床表现、诊断及治疗作一综述，以期为诊治ＩＢＤ合并ＣＤＩ患者提供一定的临床参考。
【关键词】 炎症性肠病；艰难梭菌；溃疡性结肠炎；克罗恩病ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３ ５３４Ｘ．２０１７．０６．００１ 作者单位：３１００１１ 杭州师范大学附属医院消化内科 通信作者：李国熊，Ｅｍａｉｌ：ｇｕｏｘｉｏｎｇｌｉ８４９＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ 炎症性肠病（ＩＢＤ）是环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌群作用下，引起肠道黏膜免疫系统异常反应和炎性反应过程的疾病，临床上较难治愈，包括溃疡性结肠炎（ＵＣ）和克罗恩病（ＣＤ）。
艰难梭菌（ＣＤＲ）是一种革兰阳性、有芽孢、产毒素的梭状菌，主要通过粪口途径传播，属条件致病菌，是医源性腹泻、抗生素相关性腹泻及伪膜性肠炎的主要病菌，其中２０％～３０％患者在首次治愈后易复发。
近年来，ＣＤＲ在ＩＢＤ患者中的感染率不断上升，并严重影响其预后［１］。
本文就ＩＢＤ合并艰难梭菌感染（ＣＤＩ）的流行病学、发病机制、临床表现、诊断及治疗作一综述。
１ 犐犅犇合并犆犇犐的流行病学研究随着ＣＤＲ高毒力菌株尤其是ＢＩ／ＮＡＰＩ／０２７型的爆发，ＩＢＤ合并ＣＤＩ发病率在全球范围内迅速升高［１］，ＩＢＤ患者比正常人群更易定植ＣＤＲ并发展为活动性感染，进而加重ＩＢＤ的临床症状。
１．１ ＩＢＤ合并ＣＤＩ的发病率研究发现，全球范围内，ＩＢＤ合并ＣＤＩ发病率逐渐升高，严重程度不断增加。
炎症性肠病患者艰难梭菌感染研究进展
炎症性肠病患者艰难梭菌感染研究进展方高潮;李春艳;朱贵鹏【摘要】艰难梭菌(clostridium difficile,CD)是抗生素相关性腹泻的常见病原体,炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)患者有较高的CD感染发病率,其易患因素包括:患者高龄、合并基础疾病、IBD本身、社区感染,以及抗生素、质子泵抑制剂、免疫抑制剂的使用.IBD患者合并CDI的临床表现与IBD病情加重难以区分.检测谷氨酸脱氢酶,进而通过酶免疫分析法对CD毒素进行检验有利于确诊CD 感染.甲硝唑、万古霉素、非达霉素等都可用于CD感染治疗,粪菌移植是一种新兴的治疗CD感染的方法.【期刊名称】《大连医科大学学报》【年(卷),期】2018(040)002【总页数】5页(P176-180)【关键词】炎症性肠病;艰难梭菌感染;诊断【作者】方高潮;李春艳;朱贵鹏【作者单位】大连医科大学附属第一医院消化内科,辽宁大连116011;大连医科大学附属第一医院消化内科,辽宁大连116011;大连医科大学附属第一医院消化内科,辽宁大连116011【正文语种】中文【中图分类】R378艰难梭菌(Clostridium difficile，CD)是一种定植在人类肠道中的专性厌氧的革兰阳性梭状产毒性芽孢杆菌，属于条件致病菌。
当患者肠道菌群失调伴有CD过度生长并释放毒素时，即引起艰难梭菌感染(Clostridium difficile infection,CDI),导致艰难梭菌相关性腹泻(Clostridium difficile associated-diarrhea, CDAD)。
近年来，CDI的发病率不断升高，在许多发达地区出现暴发流行，病死率增加。
由于肠道菌群失调及免疫抑制，炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)患者更易发生CDI[1]。
本文主要在流行病学、发病机制、临床表现、诊断及治疗等方面对IBD患者合并CDI的研究进展进行综述，以期对临床诊治提供参考。
炎症性肠病详解演示文稿
临床分型
● 临床类型(B) 非狭窄非穿通型(B1)、狭窄型(B2) 、穿通 型(B3)以及伴有肛周病变(P)
● 病变部位(L) 回肠末端(L1) 结肠(L2) 回结肠(L3) 上消化 道(L4)
现在是47页\一共有66页\编辑于星期二
临床分型
● 严重程度 计算CD活动指数（CDAI）， 用于疾病活动期与缓解期区分、 估计病情严重程度和评定疗效。
1. 可试用于糖皮质激素治疗效果不佳或对
糖皮质激素依赖的慢性持续型患者。 2. 对于严重UC急性发作，静脉用糖皮质激
素治疗无效时，可应用环抱素静滴，大
部分患者可取得暂时缓解而避免急症手术。
现在是36页\一共有66页\编辑于星期二
UC缓解期维持治疗
● 缓解期必需用氨基水扬酸制剂维持治疗 ● 维持剂量、疗程尚未统一
现在是9页\一共有66页\编辑于星期二
大体形态改变
● 粘膜充血、水肿，出血，颗粒样
改变，脆性增加等 ● 粘膜糜烂、溃疡形成
● 炎性息肉、结肠变形缩短、结肠袋 变浅或消失、肠腔狭窄、癌变
现在是10页\一共有66页\编辑于星期二
组织学改变
● 基本病变：弥漫性炎症细胞浸润。 ● 活动期：急慢性炎症细胞浸润、隐窝炎、隐
③ 慢性粘膜病变：粘膜粗糙、呈细颗 粒状、炎性息肉及桥状粘膜，结肠
变形缩短、结肠袋变钝或消失。
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正常人结肠镜检查的内镜下所见
现在是22页\一共有66页\编辑于星期二
现在是23页\一共有66页\编辑于星期二
现在是24页\一共有66页\编辑于星期二
X线钡剂灌肠检查
现在是19页\一共有66页\编辑于星期二
急性腹痛的诊断思路和处理流程演示文稿
急性胆囊炎、胆石症
中年女性多见，多于脂餐后发作，起病突然 急骤
右上腹明显压痛，向右肩及背部放射， Murphy征阳性，或可触及炎性肿大胆囊
常伴恶心、呕吐、发热、毒血症，可有轻度 黄疸
单纯胆结石，尤其颈部结石，可突发缓解
第44页，共53页。
急性胰腺炎
暴饮暴食后急骤起病 可扩散持续性剧烈刀割样痛，可向左腰背放
病情评估与危险分层
早期诊断 危险分层 正确分流 科学救治 先救命后辨病
第8页，共53页。
第9页，共53页。
诊断思路与流程
先救命后辨病 重视病史：现病史，既往史，个人史等 重视特殊人群：老弱病残孕 先常见病，后罕见病 先考虑局部，后考虑全身 熟悉常用辅助诊断方法的使用
第10页，共53页。
诊断思路与流程
病史与症状：病史采集务求细致 体格检查：视、触、叩、听 辅助检查：
实验室检查：粪便常规、血液检查、心梗三 项、HCG、尿常规、腹水检查、脱落细胞学 检查等 影像学检查：超声检查、X线检查、CT和 MRI检查
第11页，共53页。
诊断思路与流程
年龄、性别 既往史 疼痛部位 疼痛性质 伴发症状
情痛苦，但检查腹部体征不显著，多腹软， 局部轻压痛或压痛，无反跳痛。 发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。 急诊腹透无阳性发现。
第21页，共53页。
疼痛部位
最早发生腹痛及压痛最明显的部位往往提示 发生病变的部位 右上腹 腹内病变 肝脓肿，肝癌，胆囊炎，胆石症， 溃疡病穿孔，右隔下脓肿 腹外病变 右下肺炎、脓肿，右侧胸膜炎， 右肾结石
第14页，共53页。
性别
女多于男急性胆道疾病、胰腺炎。男多于女 溃疡病穿孔、急性阑尾炎及肠梗阻。
急性胰腺炎的营养治疗(医疗医学)【37页】
医学类
11
争议
➢ 鼻胃管有引起反流而导致吸入性肺炎的风险 ➢ 对脑外伤重症患者的观察中也发现了同样的现象
Eckerwall GE, Axelsson JB, Andersson RG. Early nasogastric feeding in predicted severe acute pancreatitis: A clinical, randomized study. Ann Surg. 2006;244:959–965; discussion 965-967
医学类
26
经口进食
医学类
27
经口进食
由于受“胰腺休息理论”的影响以及肠内营养的研 究深入，往往导致临床对于重症胰腺炎患者重视肠 内营养而对经口进食的时机把握较晚
医学类
28
挑战
Pupelis G, et al. Oral feeding in necrotizing pancreatitis. Acta Chir Belg.2014 114(1):34-9
nutrition
formulations
for
acute
pancreatitis. 24
Cochrane Database Syst Rev.2015 (3):CD010605
结论：目前对有关免疫增强型及益生菌型肠内 营养的报道具有高度的不一致性和不精确性， 不推荐临床应用
Poropat G .Enteral nutrition formulations for acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev.2015 (3):CD010605
消化内科PPT课件
【转诊】 诊断不明，脱水症状重，治疗效果不佳者， 可考虑转上级医院进一步诊治。
第11页/共56页
慢性肠炎
第12页/共56页
【概 述】
慢性肠炎：泛指肠道的慢性炎症性疾病，临 床表现为长期慢或反复发作的腹痛、腹泻及 消化不良等，重者可有粘液便或水样便，病 程常大于2个月。
第13页/共56页
一、临床表现 （一）间断性腹部隐痛、腹胀和腹泻。大便每 日几次或数十余次。 （二）慢性肠炎急性发作时，可见高热、腹部 绞痛、恶心呕吐和粘液血便等。
第7页/共56页
【鉴别诊断】
1、感染与非感染 感染：病毒、细菌和毒素 非感染：IBS、IBD、药物或毒物 2、阑尾炎 3、盆腔炎
第8页/共56页
【治 疗】
一、非药物治疗：首先要卧床休息，鼓励多饮水， 以防脱水，呕吐明显者，暂禁食，呕吐好转后，逐 渐恢复饮食。 二、药物治疗 治疗原则： 以口服补液为主，口服葡萄糖电解质液以补充体液 的丢失。
第44页/共56页
【转诊】
在诊断不明，症状重，治疗效果不佳者，疑为胃癌 者，可考虑转上级医院进一步诊治。
第45页/共56页
细菌性痢 疾
第46页/共56页
【概 述】
• 细菌性痢疾简称菌痢，是痢疾杆菌引起的肠道 传染病，临床表现主要有发热、腹痛、腹泻、 里急后重、黏液脓血便，同时伴有全身毒血症 症状，严重者可引发感染性休克和中毒性脑病。
（五）体征 可有中上腹部轻压痛。
第27页/共56页
二、实验室检查 对合并上消化道出血的患者，确诊有赖于急诊 胃镜检查。
第28页/共56页
正常胃粘膜
第29页/共56页
急性糜烂出血胃炎
第30页/共56页
【诊断要点】
emr治疗肠道息肉共37页
形成原因
现在医学对其真正的病因至今尚未明确，可能与下列因 素有关:
1 慢性刺激：饮食习惯改变，粪便性质发生变化而产 生的特殊刺 激或因痢疾、溃疡性结肠炎,血吸虫病等肠 道疾病的刺激。
2 慢性便秘、粪便干结等，均可刺激直肠黏膜而发病。 3 遗传因素：多发息肉患者，又叫家族性息肉病。 4 免疫力低下 5 情绪
注射法分片粘膜切除术（EPMR）
注射法内镜下黏膜切除术
不足之处
受内镜下可切除组织大小的限制 （<2cm）如肿瘤大小超过2cm，需 选择分块切除； 分块切除的组织边缘可能会有肿瘤 细胞残留; 切口边缘的电凝使得术后病理分析 困难; 注射针针头有可能把肿瘤细胞带至 更深层
透明帽法粘膜切除术
不足之处
切除深度不易掌握 易损伤肌层，有引发出血和穿孔危险 不适于较大病变
emr治疗肠道息肉
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
热烈欢迎护理部领导、 各位护士长莅临指导
错构瘤性
炎症性
1.增生性息肉 2.黏膜肥大性赘生物
增生性
肿瘤性
1.管状腺瘤 2.绒毛状腺瘤 3.管状绒毛状 腺瘤。
息肉的分类：
肿
绒毛状
瘤
性
错 构 瘤 性
炎症性、增生性
息肉好发部位：降结肠、乙状结肠和直肠。
便血
高位的 便中混有血， 低位的 便外附有血。
里急后重
息肉合并溃疡感染时，可有 粘液血便和里急后重感。
病例分析