第一章血液标本采集和制片
医学检验血液标本采集和处理方法课件
医学检验血液标本采集和处理方法
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白细胞
有粒白细胞 无粒白细胞
中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞
淋巴细胞 单核细胞
医学检验血液标本采集和处理方法
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分类
白细胞分类计数及主要生理功能
百分比(％)
主要生理功能
中性粒细胞 50～70
嗜碱性粒细胞 0～1
嗜酸性粒细胞 1～4
淋巴细胞
20～40
单核细胞
3
第一节 血液组成及理化特性
• 一、血液的组成和血量
血液由血浆和各种血细胞组成，
• 一个健康成年人的血量约占体重的7%~8% • 血量的相对稳定是机体维持正常生命活动的重要保证。
医学检验血液标本采集和处理方法
4
1、血液的组成 血 浆（55%）
血液 血细胞（45%）
水 91% 晶体物质 蛋白质
红细胞 白细胞
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• 血浆PH值
• 7.35—7.45
• 血浆PH值的相对恒定有赖于血液内的缓冲物 质以及肺和肾的正常功能。
• 血浆内的主要缓冲对有 （1）NaHCO3/H2CO3 （2） 蛋白质/蛋白质钠盐 （3） Na2HPO4/NaH2PO4 此外肺和肾能排出体内过多的酸或碱，血浆 PH值的波动范围就很小。
医学检验血液标本采集和处理方法
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• 红细胞中含有丰富的血红蛋白。
• 正常成年男性约为120g／L～160g／L 女性约为110g／L～150g／L
医学检验血液标本采集和处理方法
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二、白细胞
• 1、白细胞形态、数量和分类
• 是有核的细胞，在血液中呈球形，正常成人白细胞总数为(4.0～ 10.0) ×109／L，饭后、运动、妊娠分娩及月经期等均可使白细 胞增多。
【全版】血液标本的采集和血涂片的制备推荐PPT
常规消毒
采血成功后，松止血带（30s） 松拳，按
压 拔针头。
将血液沿管壁缓慢注入容器
l 5度一30度角
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２、注意事项
（1）防止溶血 （2）避免充血和血液浓缩 （3）若病人正在进行静脉输液，不宜在输液同侧手臂采血；若女性病人做了乳腺切 除术，应在手术对侧手臂采血 （4）采血的体位 （5）采血时只能向外抽，决不能向静脉内推，以免注人空气，形成气栓而造成严 重后果。 （6）很多生化成分受膳食影响 （７）晕血处理
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颜色
血液的红色来自红细胞内血红蛋白。 动脉血氧合血红蛋白含量较高，呈鲜红色； 静脉血还原血红蛋白含量高，呈暗红色。 严重贫血者血液红色变浅。 严重CO中毒或氰化物中毒者血液呈樱红色。 高脂膳食后，血浆呈乳白色。 溶血患者血浆呈红色 .
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红细胞的悬浮稳定性
正常人血液中红细胞呈均匀混悬状态。 与红细胞膜表面的唾液酸根（形成Zeta 电位使红细胞间相互排斥保持一定距离）
正常血浆成分 血浆粘度 血流动力学等因素有关。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
粘滞性
血液粘度与血细胞比容和血浆粘度有关; 正常人全血粘度约为生理盐水粘度的4～5倍; 血浆粘度约为生理盐水粘度的。其中，血浆
粘度受血浆中纤维蛋白原、球蛋白等大分子 蛋白质的影响，它们的浓度越高，血浆粘度 越高。 血管内壁和血流动力学因素亦可影响血液粘 度。
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血液生理概要
血液由血细胞（红细胞、白细胞、血小 板）和血浆组成的红色粘稠的混悬液。
离体后血液自然凝固，分离的淡黄色透 明液体称为血清。
血液加抗凝剂后分离出来的淡黄色液体 称为血浆
血液标本采集及处理(临床检验课件)
概述
血 液 组 成
血液的理化性质
血量
颜色
PH
比密和 渗透浓
度
血液特 性
成人4～5L ，占体重 6%～8%
动脉鲜红， 氧合血红蛋 白多；静脉 暗红，还原 血红蛋白多
7.35～7.45 动脉稍高，
静脉稍低
男1.055~1.063; 女1.050～1.060; 血浆比密与其血 浆蛋白质含量有 关1.025～1.030; 血细胞比:1.090 血浆渗量
PART
O第N二E 讲 毛细血管采集
教学目标
掌握血液标本的采集方法 及注意事项
毛细血管采血 适用于需血量少(<0.1ml)的检查。
采血部位
耳垂： 不宜使用
手指
成人：左手无名指或中指指端内侧(WHO) 婴幼儿：大拇趾
或 足跟 内外侧缘
严重烧伤患者：皮肤完整处
器材与试剂
无菌一次性采血针 、一次性微量吸管 、消毒干棉球、无 菌干棉球、小试管 、75%乙醇、生理 盐水等。
常用抗凝剂
肝素 四 抗抗 酶双 抗枸 抗凝.，凝乙凝凝草橼原原枸从原二原酸酸理橼钠A理而理胺理盐钠：酸：阻：四与：抗（与血止加乙与凝柠中钙凝强酸钙剂檬钙离血抗（离离酸草子子酶凝E子钠酸B结D结形血钠形）合T合成酶形A成成形）、Ⅲ草螯成盐抑灭酸合螯制活物钙双盐合血丝草抗剂沉C 酸凝物小氨淀板酸。聚蛋集白。
02Part Three 真空静脉采（负压）血法
优缺点
优点
防溶血 防标本污染 防交叉感染 可多管采集
缺点
成本较高
一次性使用静脉采血针
瓶塞穿刺针套 （防止血液泄漏）
血液标本的抗凝
抗凝：用物理或化学的方法，去除或抑制某些凝血因子，阻止 血液凝固。 抗凝剂：能够阻止血液凝固的化学试剂或物质。
临床血液学检验(第五版)1第一章 血液标本采集和血涂片制备
需要注意的是，标本拒收不但造成 检验费用增高和时间浪费，还可能延误 诊治甚至危害患者。因此，涉及血液标 本采集的所有工作人员，都必须在标本 采集、转运和处理各个环节进行全面而 规范的培训。
（四）血液标本保存 血液标本保存应当在规定的时间 内、确保标本特性稳定的条件下，按 要求分为室温保存、冷藏保存、冷冻 保存（表1-3-3）。
（二）标本采集和处理的具体要求 实验室应向负责采集标本的人员提供标本采集和 处理的具体要求（表1-4）。
（三）标本信息完整性与接收 血液标本可通过检验申请单溯源到特 定的个体，实验室不应接收或处理缺少标 识的检验申请单和标本（表1-4-1）。
三、血液标本采集及检测结果的影 响因素
（一）饮食和生理状态 患者饮食和生理状态对检验结果的 影响见表1-5。
（五）检测后血液标本的处理 根据《实验室生物安全通用要求》要 求： ①将操作、收集、运输及处理废弃物 的危险减至最小。 ②将其对环境的有害作用减至最小。
第二节 血液标本采集的质量保证
标本采集是检测前质量管理的主要内容，检 测前的大部分工作是由患者、医生、护士、运送 人员及检验人员在实验室以外的空间和进入检验 过程前完成的，临床实验室难以监控这一过程中 的每个环节。
第一章 血液标本采集和血涂片制备
第一节 血液标本采集
正确采集血液标本是获得准确、可靠检验 结果的关键。
在自动化检验仪器应 用普遍的现代临床实验室 中，基础性的血液标本的 采集和处理是检测前质量 保证的主要环节。
一、血液标本类型
二、血液标本采集方法 血液标本的采集方法按采集部位可分为皮肤采 血法、静脉采血法和动脉采血法。 （一）皮肤采血法 主要用于需要微量血液的检验项目和婴幼儿血 常规检验。皮肤采血法所获得的血液标本是微动脉 血、微静脉血和毛细血管血混合的末梢全血。
第一章 血液标本采集和制片 ppt课件
第二节血液标本采集质量保证
3、采血操作对检验结果的影响 （3）采血体位：直立比仰卧血液浓 缩，细胞计数和大分子增高。 （4）止血带压迫时间：不超过1min， 过长将引起血液浓缩，成分改变，影响 结果。
第二节血液标本采集质量保证
4、其他 （1）输液： （2）避免溶血： （3）抗凝剂对标本影响 （4）低温保存对标本的影响 血液分析仪测定抗凝血标本不宜低温 保存，低温可使血液成分及细胞形态发生 变化；室温保存时间不能超过6h，冰冻标 本不宜反复冻融，解冻后应完全融化、混 匀后应用。
血细胞汁数和血红蛋白浓度等结果＜静脉 血，且冬季波动幅度较大，已是淘汰。
第一节 血液标本的采集
（一）皮肤采血： 2、采血器材 （1）采血针皮肤采血法 1）微量吸管：10ul、20ul刻度。 2）采血针：用三棱针或专用“采血
针”，用前须高压或煮沸消毒，为避免交叉 感染应严格实行一人一支吸管和一根针。
左手拇指与中指持载 玻片(血滴靠中指端) →
右手持边缘平滑的推 片,从血滴前方接触 血液→使血液散开成 一线 →以推片与载 片保持25∼30度夹角 →向前(母指方向)推 动→形成血膜
(三) 良好涂片标准
(1)呈头、体、尾分明的舌形 外观 (2)血膜均匀一致，厚薄适宜 (3)两边留有空隙(较大细胞常在边缘)
三、血液标本的抗凝
（五）乙二胺四乙酸（EDTA）盐： 机理:与血中钙离子结合成螯合物,阻 止血液凝固. 配制：ICSH建议其使用浓度为每毫升 血1.5～2.2mg。实验室常将其配成15g/L， 取0.5ml100℃，烘干，可抗凝血5ml。
三、血液标本的抗凝 （五）乙二胺四乙酸（EDTA）盐：
用途：适用于多项血液学检查 血细胞计数（特别是血小板计数） 红细胞比积测定（室温下48h内红细 胞比积不改变）
抽血与采集标本管理制度
抽血与手记标本管理制度第一章总则第一条目的与依据为保障医院抽血与手记标本的质量和安全，规范操作流程，确保医疗过程中的准确性和可靠性，特订立本管理制度。
本制度依据《医疗机构管理条例》等相关法律法规。
第二条适用范围本制度适用于医院全部进行抽血与手记标本工作的医务人员，包含但不限于护士、技师等相关人员。
第二章抽血与手记标本的前期准备第三条专业知识与技能要求抽血与手记标本的操作人员应具备相应的专业知识和技能，参加过相关培训和考核，持有医务人员执业资格证书。
第四条工作环境准备为确保抽血与手记标本工作的顺利进行，医院应供应干净乾净的操作环境，保持必需的温湿度，并定期进行环境检测和清洁消毒。
第五条仪器设备管理医院应配备符合国家标准并经过校准的抽血与手记标本仪器设备，定期进行检测和维护，确保设备的正常运行和准确性。
第三章抽血与手记标本的操作流程第六条患者沟通与准备1.操作人员应与患者进行沟通，告知操作的目的、过程、可能的不适感和注意事项。
2.患者应空腹8小时，暂时停止相关药物使用，如有特殊情况需向医生报备。
第七条术前准备1.操作人员应正确佩戴口罩、手套、帽子等防护用具，保持个人卫生。
2.操作人员应核对患者的基本信息，确保身份的准确性。
3.操作人员应将操作区域暴露并做好消毒准备。
第八条抽血与手记标本操作1.操作人员应选择合适的抽血针头和手记容器，并核对标签信息的准确性。
2.操作人员应正确选择抽血部位，遵从抽血部位选择的原则。
3.操作人员应正确穿刺，并掌控穿刺深度和角度。
4.操作人员应采用正确的手记方法，保证标本的完整性和无菌状态。
5.操作人员应遵守抽血与手记标本的操作规程，确保操作过程的安全和有效性。
6.操作人员应注意察看患者的反应，及时处理可能显现的并发症。
第九条标本管理与运输1.操作人员应将手记到的标本及时标识并登记，确保标本的准确性和追溯性。
2.操作人员应将手记到的标本妥当保管，防止污染和破坏。
3.操作人员应依照规定的标本运输程序，将标本送至相关试验室，确保运输的安全和时效性。
《临床检验基础》教学大纲
《临床检验基础》教学大纲教学安排和时数分配内容授课时数实验时数血液一般检查（一） 4 4血液一般检查（二） 4 4尿液一般检查（一） 4 4尿液一般检查（二）脑脊液检查、浆膜腔积液 4粪便检查及其他 4精液、白带、前列腺液检查 4 4脱落细胞学总论 4脱落细胞学各论 4细针吸取细胞学检查 4复习 2 ——————————————————————————————————第一章血液标本采集和血涂片制备【教学时数】讲授0.5学时【讲授内容】1．血液标本采集和抗凝剂（1）采血方法1）静脉采血法2）皮肤采血法3）真空采血法（2）抗凝剂选择1）乙二胺四乙酸2）草酸盐3）肝素4）枸橼酸盐2．血液涂片制备和细胞染色（1）血液涂片制备：对一张好的血涂片的要求（2）血液细胞染色1）瑞氏染色法2）姬姆萨染色法【自学内容】血液学概述和发展史。
血液学与临床疾病、实验检验的关系。
【复习思考题】名词解释：瑞氏染色问答题：如何评判是否为一张制备良好的血涂片？第二章红细胞检验【教学时数】讲授3学时【讲授内容】1．红细胞计数1）检测方法2）参考值3）临床意义2．血红蛋白测定1）检测方法2）参考值3）临床意义3．红细胞形态检查1）红细胞形态改变2）临床意义4．血细胞比容测定1）定义2）检测方法3）参考值4）临床意义5．红细胞平均指数1）定义2）参考值3）临床意义6．红细胞体积分布宽度1）定义2）检测方法3）参考值4）临床意义7．网织红细胞计数1）定义2）检测方法3）参考值4）临床意义8．点彩红细胞计数1）定义2）检测方法3）参考值4）临床意义9．红细胞沉降率测定1）定义2）检测方法3）参考值4）临床意义【复习思考题】名词解释血细胞比容简答题按MVC和RDW的变化，可将贫血按细胞形态学分为几类？各类的MVC、RDW有何变化特点？论述题试述血涂片检查的临床意义第二章白细胞检查【教学时数】讲授3学时【讲授内容】1.白细胞计数⑴检测原理⑵方法学评价⑶质量控制⑷参考值⑸临床意义2.白细胞分类计数⑴检测原理⑵方法学评价⑶质量控制⑷参考值⑸临床意义3.嗜酸性粒细胞计数⑴检测原理⑵方法学评价⑶质量控制⑷参考值⑸临床意义4.白细胞形态检查⑴检测原理⑵方法学评价⑶临床意义【复习思考题】名词解释1.核左移2.核右移3．Dohle小体4．粒细胞循环池5．中毒性颗粒简答题简述白细胞分类计数质量控制第四章血液分析仪及其临床应用【教学时数】讲授0.5学时【讲授内容】1．血液分析仪检验原理（1）血细胞计数原理1）电阻抗计数原理、仪器组成、血细胞计数原理、红细胞及血小板有关参数检测原理、2）流式细胞术细胞计数原理、网织红细胞计数原理。
标本的采集与处理—血液标本的采集(微生物检验课件)
血液培养瓶生长现象
标本采集注意事项
申请单标记必须清楚（姓名、性别、年龄、病例号、临床诊断、标 本来源、采集时间、检查项目、抗生素应用情况等），以便实验室能 够合理选择培养环境和培养基。
尽量在抗生素应用前采集标本，以避免漏检和提高阳性检出率。
标本采集应严格执行无菌操作。
采集标本的容器必须经灭菌处理，但不可用消毒剂。
份血液标本送检。
血液标本采集
必要时可需氧菌、厌氧菌（占10%）和L型菌同时培养。 疑为心内膜炎时，为提高阳性检出率，可酌情不同部位、不同时间，多次采血
或动脉采血进行培养。 必要时可取骨髓1～2ml，无菌注入专用培养瓶中送检。
静脉采血
静脉采血
增菌肉汤培养液
增菌肉汤培养液生长现象
Hale Waihona Puke 全自动血液培养瓶微生物检验
一、血液标本采集
知道血液标本的采集原则 学会血液标本的采集方法 学会血液标本的运送与标本的评价 知道血液标本拒收标准
血液标本采集
抗生素治疗前，严格无菌静脉采血8～10ml（儿童1～4ml）。 无菌注入专用培养瓶（成人、儿童、需氧菌、厌氧菌、L型菌不同培养瓶）
中送检。 如已用抗生素不能停用时，可于48h内分别于下次用抗生素之前，采取多
微生物标本采集的注意事项有哪些？ 简述血液标本的采集方法。 如何对血液标本进行评价？
医学检验血液标本采集和处理方法
.
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• 红细胞平均寿命120 天。
• 衰老RBC变形能力弱，脆性增加。
• ①血流湍急处收机械冲击而破损——血管 内破坏。
• ②滞留在肝、脾、骨髓的血管或血窦的狭 窄处，被巨噬细胞吞噬——血管外破坏。
颗粒的数目。
血浆渗透压：300 mmol／L ，主要 来自溶解在血浆中的晶体物质。血浆渗 透压的大小与血浆的溶质颗粒数成正比， 而与溶质颗粒的种类、化学性质和大小 无关。
.
10
• 1、晶体渗透压：血浆中晶体物质形成， 80%来自Na＋和Cl－。 意义：保持细胞内外的水平衡。
•
因为晶体物质可以自由通过毛细血管，
.
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• （一）、凝血因子
• 血浆与组织中直接参与血液凝固的物质统称为凝血因 子，共有12种。
编号 因子Ⅰ 因子Ⅱ 因子Ⅲ 因子Ⅳ 因子Ⅴ 因子Ⅶ
中文名称 纤维蛋白原 凝血酶原 组织因子 Ca2+ 前加速素 前转变素
编号 中文名称
因子Ⅷ 抗血友病因子
因子Ⅸ 血浆凝血激酶
因子Ⅹ 斯图亚特因子
因子Ⅺ 血浆凝血激酶前质
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凝血酶原酶复合物
• 凝血酶原
凝血酶
.
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（3）凝血的三个基本步骤： 相继激活、逐级放大”
①
②
③
.
65
• 凝血酶的作用
①使纤维蛋白原转变为纤维蛋白单体 ②激活因子ⅩⅢ生成因子ⅩⅢ a,使纤维蛋白
单体相互聚合，形成不溶于水的纤维蛋白 多聚体凝块。 ③激活因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅺ等，对凝血过程起正 反馈促进作用。 ④使血小板活化，为凝血酶原酶复合物的形 成提供有效的磷脂表面。
第一章 血液样本采集和血涂片制备
右
凝固性
血液从血管中流出可自行凝固
（四）血液生理功能
运输功能
协调功能
维护机体内环境稳定 防御功能
二、采血方法
（一）静脉采血法
1、采血部位 ： 肘部静脉、手背静脉、内踝静脉 或股静脉 小儿可采颈外静脉血液
2、操作方法：
准备试管
检查注射器 选择静脉
消毒
扎压脉带
穿刺
抽血 放血与混匀
3、注意事项： （1）采血前应向患者耐心解释，以消除疑虑和
三、抗凝剂的选择
抗凝： 是用物理或化学的方法除去或抑制血液中的 某些凝血因子的活性，以阻止血液凝固。
抗凝剂或抗凝物质： 能够阻止血液凝固的物质
常用的抗凝物质如下：
1、乙二胺四乙酸（EDTA）盐
钠盐（EDTA﹒Na₂H₂O）钾盐（EDTA﹒K₂H₂O）， 能与血液中的钙离子结合成螯合物，使钙离子失 去凝血作用，阻止血液凝固。 其有效抗凝浓度为1～2mg/ml血液。 血细胞分析仪用EDTA-K2作抗凝剂，用量为 EDTA- K2•2H2O 1.5～2.2mg/ml血液
冲洗 取出用流水冲洗，待干镜检。
六、方法学评价
（一）血涂片制备
手工推片法，用血量少、操作简单，是应用最广 泛的方法。棕黄层涂片法可提高异常情况的阳性 检出率。此外疟原虫、微丝蚴等检查可用厚血涂 片法。
（二）血液细胞染色
瑞氏染色法是最经典、最常用染色法，尤其对于 细胞质成分、中性颗粒等获得很好的染色效果， 但对细胞核的着色能力略差。
真空采血装置有套筒式、头皮静脉式两种。封 闭式采血避免了容器之间的转移，减少溶血现象， 能有效保护血液有形成分，保证待检样本原始性 状的完整性，是检验结果更可靠。能有效避免医 护人员与患者之间的交叉感染 。各种真空采血容 器根据需要标有不同的色码，适用于不同检验项 目（表1-1-1）。
第一篇血液标本采集指南
第一篇血液标本采集指南(依据二甲要求制定本采集指南)血液标本采集法1.血清标本测定血液中某些物质的含量（如非蛋白氮，尿素氮等）。
2.血清标本测定血清酶、脂类、电解质和肝功能等。
3.血培养标本查找血液中的病原体（如伤寒杆菌培养等）。
一般常规检验用毛细血管采血法，这种采血法由检验人员执行，血清生化及细菌培养等检验因需要较多量的血液，一般由护理人员协助采血。
目前不少生化项目检验已采用微量测定法，故也可采用毛细血管采血法采标本。
（二）静脉采血法1.用物同静脉注射法，备干燥注射器（5－10ml），7号针头，标本容器（按需要备干燥试管、抗凝管或血培养瓶），酒精灯，火柴等。
2.操作方法（1）备齐用物，贴好标签，核对无误后按静脉穿刺法采取所需血量，立即卸下针头，将血液沿管壁缓慢注入试管内，切勿将泡沫注入，避免震荡，以防红细胞破裂而造成溶血。
因血液中细胞的内外成分有很大差异，如细胞内钾离子浓度是细胞外的20倍，细胞内的某些酶含量也较细胞外高，如发生溶血，则直接影响检验结果的准确性。
（2）如需全血、血浆，可将血液如上法注入盛有抗凝剂的试管内，立即轻轻摇动，使血液和抗凝剂混匀，以防血液凝固。
如需作二氧化碳结合力测定时，抽取血液后，应立即注入有石蜡油的抗凝试管中，注入时针头应插入石蜡油面以下，以隔绝空气，立即送验。
否则血液中二氧化碳逸出，使检验结果降低，影响准确性。
（3）采集血培养标本时，应防止污染。
静脉采血后，将血液注入培养瓶内，一般培养标本用肉汤培养瓶，如做伤寒杆菌培养则备胆汁培养瓶。
临床常用的培养瓶有两种，一种是密封瓶，瓶口除橡胶塞外另加铝盖密封。
瓶内盛培养液约50ml，经高压灭菌，使用时将铝盖剔去，用2％碘酒和70％酒精消毒瓶盖，更换针头将抽出的血液注入瓶内，摇匀后送验。
另一种是三角烧瓶，瓶口以棉花塞子及纸严密包封，使用时先将封瓶纸松开，取血后将棉塞取出迅速在酒精灯火焰上消毒瓶口，将血液注入瓶内，轻轻摇匀，再将棉塞经火焰消毒后盖好，扎紧封瓶纸送验。
1.第一章 血液标本采集和制片12.8
五、学习的基本要求 1、掌握临检的基本理论 2、掌握各种操作技能 3、掌握方法学评价 4、熟悉各项实验的参考区间 5、熟悉实验项目的临床意义 6、加强职业道德培养 必须养成严谨、细心 、有条不紊 、 一丝不苟 、 认真负责、实事求是的工作 作风 , 树立优良的职业道德。
概述
概述
五、 学习的要求: 7、勤学苦练基本技能和具有过硬的形 态学本领,才能胜任工作,成为一个优秀的检 验工作者。 8、上课要同时带理论教材和实验教材。 9、实验课前要求预习实验指导；不无 故缺课，实验考试不及格不准参加理论考试。 本课程总课时学128时,其中理论64学时; 实验64学时
第一章 血液标本采集 和血涂片制备
第一节 血液标本的采集
一、血标本类型 （一） 全血: 血细胞+血浆 静脉全血、动脉全血、毛细血管全血 （二）血 浆： 全血－血细胞 （三）血 清 ： 全血－血细胞－纤维蛋白原及其他
凝血因子 （四）分离或浓缩的血细胞
第一节 血液标本的采集
物芯片、分子杂交、PCR
4、
检验试剂的商品化：
5、计量单位的国际化： 6、质量管理的全程化：检测前、中、后
概述
（二）医学检验的特点
7、生物安全的严格化：标本有潜在危险
严格遵循“实验室生物安全通用要求”、 “临床实验室废物处理原则。
8、检验人员的合格化：
能做 →能质控 →能维护 →能分析
用 途 化学、血清学、血库 全血细胞计数(CBC) 凝血检查(PT、APTT、 因子测定) 化学 葡萄糖、糖耐量、乙醇 浓度 血培养 毒理学、微量金属 化学，不适于血库
淡绿色 桔黄色 黑色 棕色 粉红色
钾测定 化学 血沉 铅测定 血库
血液标本采集与血涂片制备
二、血液标本采集方法
按采集部位分为： 皮肤采血 静脉采血 动脉采血 按采血方式分为： 普通采血法 真空采血法
1、皮肤采血法（毛细血管采血法）
（1）部位：手指、耳垂 （2）方法：采血针皮肤采血法、激光皮肤采血法
（3）注意事项： 注意消毒；取血时可稍加挤压，但切勿 用力挤压，以免混入组织液；采血动作要快； 第一滴血因混入组织液相对较多，多弃去不 用；条件允许尽可能静脉采血； 激光皮肤采血法禁止在易燃易爆性气体 环境下使用；禁止将激光窗口对准采血部位 以外的身体其他位置；采血时防护罩要紧贴 采血部位；激光采血器透镜工作50次后要进 行清洁。
第三节 血液涂片制备和细胞染色
血液涂片制备 细胞形态和检验结果 染色 的 质量 厚薄适宜 头、体、尾明显 良好的血片 分布均匀 边缘整齐 两端留有空隙， 以便注明编号及日期。
一、血涂片制备
1.手工推片法 （1）薄血膜推片法：临床常用的方法 （2）厚血膜推片法：适用于疟原虫、微丝蚴 的检查
2.自动推片法
（二）血液标本运送
标本拒收的原因
1.医嘱原因 2.标本原因：
3.条码原因 4.收费原因 5.送检地点原因
标本接收记录
不合格标本记录（标本拒收）
（四）血液标本保存
（五）检测后血液标本的处理
根据《实验室生物安全通用要求》：
1.将操作、收集、运输及处理废弃物的危险减至最小； 2.将其对环境的有害作用减至最小。
2、静脉采血法：
⑴采血部位：肘正中静脉 ⑵★普通采血法：
注意事项：根据检查项目、所需采血量选择 试管‘严格执行无菌操作；严禁在输液、输 血的针头、皮管内抽取血标本；抽血时切忌 将真栓回推，以免注射器中的气泡进入血管 形成气栓；抽血时不宜过度用力，以免产生 气泡而溶血。
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第一节 血液标本的采集
（二）静脉采血法
1、普通静脉采血
注意事项
①严格无菌操作，止血带压迫时间不超 过1min,抽血时避免气泡。
②以检查项目要求选择是否空腹采血。
③出血性疾病要用硅化或塑料注射器和 试管。
④应拔下注射针头后,将血沿试管壁注 入试管。
化学，不适于血库
钾测定 化学 血沉 铅测定 血库
P10 表1-3
三、血液标本的抗凝
抗凝：应用物理的或化学的方法，除 掉或抑制血液中的某些凝血因子，阻止血 液凝固，称抗凝。
抗凝剂（物质）：能够阻止血液凝固 的化学试剂或物质。
三、血液标本的抗凝
（一） 枸橼酸钠 机理：与血中钙离子形成可溶性螯合 物，从而阻止血液凝固。 浓度：109mmol/L(32.0g/L)，
添加抗凝剂 无 EDTA 枸橼酸钠
肝素钠、肝素锂、 肝素铵 氟化钠、草酸钾
多茴香脑磺酸钠 (SPS) 无抗凝剂或肝素 钠、EDTA 分离胶／凝块激 活剂
分离胶／肝素锂 凝血酶 枸橼酸钠 肝素钠 无
注意事项 凝块形成约需30min 须颠倒混匀6～8次 须颠倒混匀；血液与抗 凝剂比例为9:1 根据实验需要．选择不同 类型的肝素 不能用于其他化学检查
106mmol/L(30.8g/L)
三、血液标本的抗凝
（一）枸橼酸钠 用途：
1. 止 凝 血 象 检 查 ， 血 液 保 养 液 用 109mmol/L按1:9比例。
2.血沉测定，用106mmol/L与血按1:4 比例。（ICSH国际血液学标准化委员会推 荐）
缺点：不适于血细胞计数。
三、血液标本的抗凝
第一节 血液标本的采集
2、真空采血法 又称负压采血法。真空采血装置有套筒
式、头皮静脉式。 封闭式采血无需容器之间转移，减少了
溶血现象，同时样本转运方便，避免医患间 的交叉感染。
根据需要不同，不同检验项目，在真空 管上标有不同颜色。
盖子颜色 红色 紫色 淡蓝色
绿色
灰色
黄色
深蓝色
金黄色
淡绿色 桔黄色 黑色 棕色 粉红色
以免引起爆炸事故；
②禁止用肉眼观看激光窗口或将激光窗 口对准身体其他部位；
③防护罩要紧贴采血部位，以免影响标 本采集效果；
④激光采血器的透镜部分应经常清洁。
第一节 血液标本的采集
（二）静脉采血法 1、普通静脉采血
凡需血量较多（0.2ml）的检验项目， 用此采血法，如：多项血细胞分析、压积、 血沉等。
血细胞汁数和血红蛋白浓度等结果＜静脉 血，且冬季波动幅度较大，已是淘汰。
第一节 血液标本的采集
（一）皮肤采血： 2、采血器材 （1）采血针皮肤采血法 1）微量吸管：10ul、20ul刻度。 2）采血针：用三棱针或专用“采血
针”，用前须高压或煮沸消毒，为避免交叉 感染应严格实行一人一支吸管和一根针。
目前最好的是激光无痛采血仪。
3）一）皮肤采血： 4、注意事项： (1)采血部位应无水肿、冻疮、炎症、
紫绀、溃疡。 (2)注意消毒及用具一次性使用。 (3)以血液自行流出为佳。可轻挤压,
切忌用力挤压，以免组织液混入。 (4)采血顺序为：PLT→RBC→Hb→WBC
抗凝。 配制：100ml抗凝剂中含草酸钾0.8g，
草 酸 铵 1.2g 取 此 液 0.2 ～ 0.5ml 于 小 瓶 内 80℃以下/烘干可使2～5ml血不凝。>80℃ 草酸酸盐可被分解为碳酸盐而失效。
三、血液标本的抗凝
（三）双草酸盐：草酸钾+草酸铵 用途：草酸钾盐或钠盐可使红细胞体
积皱缩（约11%）。草酸铵可使红细胞胀 大。二者适当混合不影响红细胞形态和体 积如：红细胞比积，血细胞计数，网织红 计数等，抗凝以后５小时结果可靠。
1）、手指：WHO推荐以左手中指或无 名指尖内侧为宜。
婴幼儿－－ 半岁以上用手指,半岁以 下用拇指或足底部内、外侧缘
烧伤病人－－ 视具体情况选择皮肤完 整部位采血或静脉血。
第一节 血液标本的采集
（一）皮肤采血： 1、采血部位： 1）手指： 2）耳垂：痛感较轻，操作方便，适于
反复采血。 缺陷：血循环较差，受气温影响较大，
动脉采血
普通静脉采血 真空采血法
第一节 血液标本的采集
二、血标本采集的方法 （一）皮肤采血(毛细血管采血)
凡用血量较少,<0.1ml的检验项目，均 可用此法采血。
如：①手工操作做 RBC、WBC、Hb、PLT 等。
②婴幼儿血液分析仪做血常规
第一节 血液标本的采集
二、血标本采集的方法
（一）皮肤采血(毛细血管采血) 1、采血部位：
第一章
血液标本采集和血涂片制备
第一节 血液标本的采集
一、血标本类型
（一） 全血:
血细胞+血浆
静脉全血、动脉全血、毛细血管全血
（二）血 浆：
全血－血细胞
（三）血 清 ：
全血－血细胞－纤维蛋白原及其他
凝血因子
（四）分离或浓缩的血细胞
第一节 血液标本的采集
二、血标本采集的方法
采 皮肤采血 集 部 静脉采血法 位
（二）草酸钠： 机理：可与血中钙离子生成草酸钙沉 淀，阻止血凝固。 浓度：0.1mol/L，与血按1:9比例混合。 用途：出凝血性疾病 缺点：不能作血涂片，因可产生草酸 盐结晶，还可使淋巴细胞核出现“三叶式” 改变或红细胞出现棘形。
三、血液标本的抗凝
（三）双草酸盐：草酸钾+草酸铵 机理：与钙离子形成草酸钙沉淀达到
须颠倒混匀8次
化学清洁的试管
须颠倒混匀5次，使血液 与激活剂充分接触。凝块完 全形成后离心 － 须颠倒混匀8次 血液与抗凝剂比例为4:1 铅浓度<0.1ug／ml －
用途 化学、血清学、血库 全血细胞计数(CBC) 凝血检查(PT、APTT、
因子测定) 化学
葡萄糖、糖耐量、乙醇 浓度 血培养
毒理学、微量金属
→DC等。 (5)若做出血时间测定, 需另刺一针，
不能拭去第一 滴血。凝血时间另外测定。
第一节 血液标本的采集
激光皮肤采血法 （1）器材：激光采血器、一次性激
光防护罩、微量吸管、消毒用品 （2）方法：
第一节 血液标本的采集
激光皮肤采血法 （3）注意事项： ①禁止在有易燃易爆气体环境中操作，
缺点：草酸盐可引起血小板聚集，并 可影响白细胞形态故不适用于血小板计数 和白细胞分类计数。