乙状结肠癌侵犯输尿管病例讨论(一)
结肠癌病例讨论1课件
和重要性. 2、讲解术前准备(如禁食、 禁饮、 皮试 、胃肠减压等)及术后注意事项。 3、向患者简明描述手术方式，麻醉方式，消除其恐惧。 效果评价：患者及家属对术前准备及注意事项有所了解，患者对具体病情
是定位、定性 的方法
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
临床表现
• 排便习惯、粪便性状 • 肠梗阻 • 腹部包块 • 晚期有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象
排便习惯改变、 大便性状改变、
不详。
术后护理诊断/问题
一 . 低效性呼吸形态 与术后创口疼痛、全麻有关。 预期目标：患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。 护理措施： 1、术毕返病房后，予心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入。 2、严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要
时监测血气分析。 3、观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。 4、定时翻身扣背，指导其有效咳嗽。 5、评估疼痛的程度,观察连接管接镇痛泵是否通畅。 效果评价：患者呼吸平稳，氧饱和度正常。
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病例讨论
外二科
患结肠癌名人
• 1993年1月20日，英国著名电影演员， 美国好莱坞巨星奥黛丽-赫本，因患 盲肠与结肠癌，死于瑞士洛桑的家中， 终年63岁。她曾因《罗马假日》、 《窈窕淑女》等片而在中国家喻户晓。
结肠癌死亡病例讨论记录范文
结肠癌死亡病例讨论记录范文病例讨论外二科患结肠癌名人2004年11月，麦当劳中国大区首席执政（CEO）查理—贝（CharlieBell)，因患结肠癌去世，终年44岁。
1993年1月20日，英国著名电影演员，美国好莱坞巨星奥黛丽－赫本，因患盲肠与结肠癌，死于瑞士洛桑的家中，终年63岁。
她曾因《罗马假日》、《窈窕淑女》等片而在中国家喻户晓。
结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。
结肠的生理功能吸收水分及部分电解质和葡萄糖（吸收部位：结肠上段）为食物残渣提供暂时储存和转运场所结肠黏膜分泌碱性黏液以保护黏膜和润滑粪便参与维生素K、维生素B复合物、短链脂肪酸的合成等病因。
发病机制迄今尚不清楚，可能与以下因素有关饮食习惯：高脂、高蛋白与低膳食纤维饮食遗传易感性：如家族性肠息肉病已被公认为癌前期疾病大肠慢性病变：局部腺瘤、慢性溃疡性炎性病变、血吸虫病变芽肿等。
其他因素：经常久坐及缺乏适度的体力活动辅助检查初筛手段大便潜血试验内镜检查钡剂灌肠其它：B超、CT、CEA 最有效、最可靠是定位、定性的方法临床表现排便习惯、粪便性状肠梗阻腹部包块晚期有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象左半结肠右半结肠排便习惯改变、大便性状改变、肠梗阻腹部肿块、贫血、全身症状治疗方式手术治疗：结肠癌根治术，姑息性手术化学治疗放射治疗中医药治疗患者信息患者，女，69岁患者因“反复下腹疼痛半年，再发加重2天”入院。
查：T:36.5℃P:72次/分R:20次/分Bp：86/56mmHg，左下腹明显压痛及反跳痛，轻度肌紧张，既往史：有“美尼尔氏综合症10余年”，有高血压病史3年，血压最高达180/入院诊断：腹痛待诊：乙状结肠肿瘤？2.原发性原发性高血压病3级极高危3.感染性休克相关检查：全腹CT：考虑乙状结肠占位性病变可能性大。
2、危重病讨论 - 乙状结肠癌
（三）护理常规 六、危重病人抢救安全管理 1．护士积极主动配合医生做好各项抢救工作。 2．抢救药品、器材、用物做到五定(定数量、定点放置、定人管理、定期消毒、定期 检查维修)，在有效期内，完好率达100％。保证标签醒目，清点取用方便。用后及时 补充，每班交接清楚。 3．认真、及时、准确做好抢救记录及登记工作，以总结经验利于提高。
（三）护理常规
5．观察有无出血 （1）皮肤粘膜、口腔、鼻腔及牙龈出血； （2）咯血、呕血及黑便； （3）内脏破裂出血； （4）颅内出血等。 （5）注意有无DIC，出血时给予相应护理。 6．观察引流液的颜色、性质及量(包括尿量)。 7．观察肠蠕动恢复情况。 8．各种并发症观察，同时注意有无心衰、呼衰、肾衰等。 9．实验室指标观察，注意有无水、电解质、酸碱平衡紊乱。
（三）护理常规 五、危重病人治疗安全管理 1．危重病人戴红色腕带，严格执行查对制度，尤其在病人昏迷、谵妄等意识障碍情况 下加强查对。 2．特殊药物如血管活性药物、抗凝药物、降血糖药物等使用时严格按要求使用，根据 医嘱进行调整。 3．快速大量输血时，严密观察各种输血并发症，减少对病人的损害。 4．口头抢救医嘱必须复述后方可执行，一般情况下不执行口头医嘱。
（三）护理常规
一、一般护理 1．将病人安置于抢救室，保持室内空气新鲜、安静、整洁，温、湿度适宜。 2．卧位与安全： (1)根据病情选择卧位，使病人舒适。 (2)昏迷、神志不清、烦燥不安的病人，应采用保护性措施，给予床档、有效约束等。 (3)昏迷、瘫痪等病人禁用热水袋，防止烫伤，并保持肢体功能位，防止足下垂。 3．视病情给予饮食指导。 4．保持呼吸道通畅，昏迷病人头侧向一边，必要时用吸引器吸出呼吸道分泌物；根据 病情予吸氧。 5．保持静脉通道通畅，遵医嘱给药。
（三）护理常规
1例乙状结肠癌伴膀胱转移的手术护理配合
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.60250投稿邮箱：zuixinyixue@·病例报告·1例乙状结肠癌伴膀胱转移的手术护理配合郭元元，章焱华，余晓露（南京市高淳人民医院，江苏 南京 211300）1 病例介绍患者男性，77岁，因“反复尿频尿急尿痛3月”就诊，主诉无大便习性改变，无腹痛，无发热，既往体健，神志清，精神好，步入病房；生命体征：BP:120/78 mmhg ，P73次/分，R20次/分，T36.7℃；腹部CT ：乙状结肠结构不清伴周围软组织肿块；肠镜：乙状结肠占位（病理：腺癌II 级）；专科检查：腹部平软无压痛，未触及明显肿块，锁骨上淋巴结无肿大，直肠指检：未触及肿块；入院诊断：乙状结肠恶性肿瘤。
完善相关检查于2018-04-11行“乙状结肠肿瘤切除+部分膀胱切除+乙状结肠造口术”，手术用时2 h ，术中出血50 mL ，未发生下肢深静脉血栓、压力性损伤、低体温等其他并发症。
2 手术方法取改良截石位，采用气管插管全麻麻醉，常规消毒铺巾，取下腹正中切口，盐水洗手后探查：腹盆腔无明显渗液，胃、腹壁无转移性结节，肿块位于乙状结肠中下段，直径约6×9 cm ，质硬，侵出浆膜外，侵犯膀胱左侧后壁并固定，同时外侵小肠肠管。
在分离肿瘤转移或浸润的膀胱及小肠粘连处，由于输尿管与结肠及其系膜韧带相邻，解剖结构不清晰，分离困难，易致医源性输尿管损伤。
术中静脉注射亚甲蓝使尿色变蓝，观察输尿管无损伤。
亚甲蓝膀胱注水试验验证膀胱无渗漏，三腔导尿管持续冲洗膀胱；在腹直肌靠外侧，左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处行乙状结肠造口，观察造口处结肠血供正常，冲洗腹腔，清点纱布敷料及器械无误后，逐层关闭腹腔，留置胃管、导尿管及腹腔引流管各1根。
3 手术护理配合3.1 术前准备。
①术前访视：术前１ｄ手术室护士到病房查阅病例，了解病史，参加术前多学科讨论，提出护理相关问题。
一例结肠癌肝转移患者的病例分析
Takimoto 等认为是由于急性毒性损伤的长期积累，进而影响神经递质的释放和神经元营养机能，从而产生慢性神经病变。
也有研究认为与奥沙利铂在脊根神经节中积累。进而诱导其凋亡相关。 电生理方面的改变：感觉神经动作电位幅度的降低和或不伴感觉神经传导速度的减慢。
存在争论
奥沙利铂慢性神经毒性的发生机制
急性毒性：控制输注时间(2-3小时)，在输注奥沙利铂时及输注后7d之内避免冷刺激,包括避免饮食冷物、呼吸较冷的空气、接触冷物(冬天避免接触金属类物)等。
当累积剂量接近850mg/m2（或10个周期）时，出现持续性感觉异常，导致精细运动障碍，发病率高、持续时间长，在治疗终止后数月之内，3/4以上病人的神经毒性可减轻或消失，也可能持续三年以上。
（剂量依赖性和累积性）
如果以2h内滴注完奥沙利铂的速度给药时，病人出现急性喉痉挛，下 次滴注时，应将滴注时间延长至6小时
“stop-and-go”策略：目的是在奥沙利铂抗瘤活性存在时延长含奥沙利铂方案的治疗时间，增加个体病人能耐受的奥沙利铂的累积剂量，直到达到神经毒性阈值。
使用神经保护剂，如抗抑郁药（文拉法辛）和抗惊厥药(卡马西平、加巴喷丁和普瑞巴林)。
3
2
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奥沙利铂神经毒性的防治
过去有报道认为维生素E、谷胱甘肽、α硫辛酸等药物对降低周围神经毒性有效。
一例结肠癌肝转移患者的病例分享
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演讲人姓名
202X
内容
CONTENTS
病例资料
01
分析与讨论
02
药学监护
03
出院带药用药指导
04
病例资料
基本信息： 男性，69岁，身高173cm，体重68kg，入院。 主诉： 结肠癌术后7个半月，4周期化疗第22天。
结肠癌护理病例讨论
外一科 日
郝雪梅 2019年3月
主持人护士长：
• 各位领导同事们，下午好！今天下午我们进行一次中医护 理病例讨论。我们选择的是一例结肠癌根治术后的病人，主 要针对此病人病情及术后护理工作进行讨论，共同学习一下 结肠癌方面的知识，并针对病人病情提出相应的护理问题及 护理措施，针对病人术后的主要问题展开讨论。从而更好的 提高我们的业务水平，更好的为此类病人服务 初 段
内镜检查——最有 效，最可靠方法
钡剂灌肠——定性定位
治疗方式：
• 手术治疗：结肠癌根治术,姑息 性手术。 • 化学治疗： • 放射治疗： • 中医药治疗：应用补益脾胃， 调理脏腑，清热解毒中药制
病人信息：
• 患者 ，男性，66岁，住院号 ，主因“粘液脓血便半年”，门诊 以“乙状结肠占位”于2019.3.8 10：33收入院。入院时患者一般情况 可，粘液脓血便，大便次数多伴肛门坠胀感，，轻度腹胀，无恶心呕 吐，纳可，小便调，无尿频尿急尿痛，未诉其他不适，夜眠可。舌质 红，舌苔黄腻，脉滑。既往有高血压，冠心病，脑梗死病史，口服利 血平，血塞通，丹参滴丸药物，否认药物及食物过敏史。医院肠镜示： 乙状结肠多发腺瘤。活检病理示：乙状结肠小活检。入院后完善各项 相关检查，遵医嘱予以二级护理，低盐低脂饮食及改善微循环药物治 疗。甲硝唑片0.2g每日三次口服以准备肠道，得高宁10mg每日两次口 服降压治疗。灸法取穴中脘每日两次，以理气和中增强机体抵抗力。 下面是检查及检验报告单。
辩证分型：
• 大肠为六腑之一，其中医功能为: • 1.主传化糟粕：大肠接受小肠下传的食物残渣，吸收其中多余的水液， 形成粪便。大肠之气的运动，将粪便传送至大肠末端，并经过肛门有 节制的排出体外，故大肠有“传导之官”之称。如大肠传导糟粕糟粕 功能失常，常见便秘或泄泻，若湿热蕴结大肠，则见腹痛，里急后重， 脓血便等。 • 2大肠主津：大肠接受小肠下传的含有大量水液的食物残渣，将其中的 水液吸收，使之形成粪便，即是所谓的燥化作用。大肠吸收水液，参 与体内的水液代谢，故说“大肠主津”。如功能失常，可出现肠鸣， 腹痛，泄泻等症。若大肠湿热或大肠津亏，肠道失调，又会导致大便 秘结不通。 • 结肠癌属中医锁肛痔范畴，病位在结肠，病性正虚邪实。患者湿热 蕴结滞于大肠，久则损伤脾胃，脾气亏虚，脾虚运化失调，则腹泻， 湿性粘滞重浊则里急后重，泻下不爽。证属：脾虚湿热，治则：清热 化湿，理气和中。
乙状结肠癌侵犯输尿管病例讨论一
OB：阳性
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辅助检查
我院辅助检查
生化全套
尿常规
2013.07.26尿常规： 白细胞：2+， 9.1个/HPF 2013.07.28尿常规： 白细胞1+， 7.0个/HPF； 尿亚硝酸盐2+， 细菌：16628.7个/ul
ALB：41.4g/L， ALT:9.0 IU/L， AST：13 IU/L， Cr：79umol/L, BUN：3.4mmol/L。 余均大致正常
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辅助检查
我院：
全腹MRI 1.脾内异常信号，考虑：1）血管瘤？2）囊 肿？3）转移瘤为排除； 2.骶1椎异常信号，考虑转移瘤可能； 3.乙状结肠壁增厚，考虑MT可能，伴周围多 发小淋巴结； 4.腹膜后淋巴结肿大（转移可能），压迫左 侧中段输尿管伴其上方输尿管及左肾盂轻度扩 张积水；
5.升结肠、横结肠及降结肠扩张积液。
医学百事通，网络会诊
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乙状结肠癌侵犯输尿管病 例讨论
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病例介绍
患者原某某，女，67岁。 主诉：反复上腹闷胀2年，排便次数增多2个月。 现病史：缘于入院前2年无明显诱因出现进食后上腹闷胀不适，伴 有呃逆感，偶有上腹闷痛，无腹泻、呕吐，就诊当地医院查胃 镜提示：慢性胃炎，予对症治疗（具体不详）后稍好转，未进 一步诊治。入院前2个月出现排便次数增多，由原来1次/天增至 2-3次/日，伴里急后重感，就诊**医院，查肠镜：距肛门2023cm见新生物；病理：管状腺癌II级。CT：乙状结肠占位；脾 转移可能。为求进一步诊治，求诊我院。
乙状结肠癌术后病例讨论
既往史
1、高血压 2、乙状结肠肿瘤切除+横结肠造瘘术
辅助检查
1、CT:乙状结肠术后，肝脏多发转移，右侧胸膜钙化灶， 胆囊术后可能，右肾囊肿，主动脉硬化 2、化验：肿瘤标志物GI19-9Ag：1945U/ml，
电解质示：钾 血常规：白细胞10.55 10^ 9/L 粪常规：红细胞+++
思考
1、患者现存的护理问题？ 2、该患者相对应的护理措施？ 3、消化道出血的常见原因有哪些？
〔3〕内镜治疗结肠镜、小肠镜下止血作用有限，不适用急性大出血，尤其对弥 漫性肠道病变作用不大。具体方法有：氩离子凝固止血〔APC〕、电凝止血〔包 括单极或多极电凝〕、冷冻止血、热探头止血以及对出血病灶喷洒肾上腺素、
凝血酶、立止血等药物止血。对憩室所致的出血不宜采用APC、电凝等止血方法 ，以免导致肠穿孔。
治疗
〔4〕微创介入治疗在选择性血管造影显示出血部位后，可经导管进展止血治疗。 大局部病例可到达止血目的，虽其中局部病例在住院期间会再次发生出血，但其 间改善了病人的全身情况，为择期手术治疗创造了良好条件。 〔5〕手术治疗在出血原因和出血部位不明确的情况下，不主张盲目行剖腹探查， 必要时可考虑剖腹探查术：
治疗
〔1〕对症治疗慢性、小量出血主要是针对原发疾病〔病因〕治疗。急性大量出 血时应该卧床休息、禁食；密切观察病情变化，保持静脉通路并测定中心静脉
压。保持病人呼吸道通畅，防止呕血时引起窒息。并针对原发疾病采取相应的
治疗。
〔2〕补充血容量急性大量出血时，应迅速静脉输液，维持血容量，防止血压下 降；血红蛋白低于6g/dl，收缩血压低于12kPa〔90mmHg〕时，应考虑输血。要 防止输血、输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次出血。
【病案剖析】肠癌病案剖析：孙某某，女，60岁，乙状结肠癌术后9年。
【病案剖析】肠癌病案剖析：孙某某，女，60岁，乙状结肠癌术后9年。
病例简述孙某某，女，60岁，乙状结肠癌术后9年。
2005年5月30日至上海中山医院经相关检查，诊断为“乙状结肠MT，直肠多发性息肉”，行根治性乙状结肠癌切除术，经肛直肠肿块切除术。
术后病理：（乙状结肠）溃疡型腺癌，分化中等，侵及全层及周围脂肪组织，两切缘未见癌累及，淋巴结（0|6）。
术后化疗6次。
2006年8月27日来我门诊就诊，后一直在我门诊坚持中医药治疗至今近8年，未行其他治疗，身体情况恢复一直良好，定期复查，未发现复发转移情况。
2014年3月最近一次的门诊情况：脉沉缓，舌淡红，苔薄白，眼眶发黑，埃克信15粒/天。
中药方剂如下：生芪20、白术30、枳实12、佛手10、海金沙（包）10、金钱草30、郁金12、丹皮12、夜交藤30、酸枣仁20、川朴12、乌药6、蛇舌草20、香附12、半边枝莲（各）15、天冬15、北沙参20，共28剂。
案例分析上述病例中，患者为乙状结肠癌，行手术及化疗治疗。
之后一直坚持“零毒抑瘤”中医药治疗，也是她康复的关键。
近三十年来，约上千例的案例探索中，我们总结出了一些成功的心得体会，大致可概括如下：1、以零毒抑瘤方案配合手术或放化疗，增加西医治疗的成功性，尽可能减少大肠癌的转移与复发机率。
2、对一些不适合作手术或放、化疗者，以中医药的方法为主，零毒抑瘤与辨证辨病相结合，必要时配合外敷、灌肠等法，以有效抑杀肠道部癌瘤，改善症状，提高生存质量，明显延长患者的生命。
有不少高龄患者仅以中医药零毒抑瘤为主，即可使肠道内的隆起性癌瘤完全消失，且延寿多年。
3、对术后或放疗后有可能出现的肠粘连、肠梗阻，加用外敷，缓缓图治，以求防范进一步发展。
4、对一些晚期的，已出现肠梗阻或便血、粘冻样便者，加用外敷同时，配合中药保留灌肠，既可釜底抽薪，缓解肠梗阻；也可止住便血，或改善放射性肠炎后遗症；长期保留灌肠，对肠癌的姑息性治疗，包括减轻肠癌负荷，控制病灶等均有很大益处。
腹腔镜手术输尿管与结肠损伤3例原因分析及诊治中的几点体会
０ １０ 河 北 沧 州 中西 医 结 合 医 院 妇 科 ６０ １
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ ｘ ２ １ １
Ｏ３． ６ １６
后 第 ２天 排 气 ， 渐 恢 复 饮 食 。９月 ７ 日 逐
充 分 评 估 ， 中及 时 果 断 的 中 转 丁 腹 ， 术 Ｆ 町
能 会 避 免 并 发 症 的 发 生 ， 以很 大程 度 ｉ 可 减少患者不必要承受的痛苦 。 重 视 手 术 操 作 的 基 本 功 训 练 ： 床 ＿ 临 Ｊ ： 泌尿系及肠管损伤主要为医源性损伤 ， 且
我院 自 ２０ 年 丌展 腹 腔 镜 手 术 以 ０３ 来 ， 共 发 生 较 严 重 并 发 症 ３例 ， 中 ２ 总 其
及 １ 月 ２次 植 入 Ｄ １ Ｊ管 ， 留 置 ６个 月 ， 共 取 出后 ４天 再 次 现 阴 道 排 液 ， ２ ０ 于 ０７ 年 ４月 ６ 日行 右 侧 输 尿 管膀 胱 吻合 术 ， 术
液体 ，０ ｍ ， ８ ０ ｌ混有 大便 ， 乙状 结肠 被大 网
膜 包 绕 ， 面见 脓 苔 附着 ， 血 ， 肿 不 明 表 充 水
病 例 报 告
Ｃ “Ｉ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ ＵＮ ＩＹ Ｄ Ｑ Ｃ ／． ＮＥＳ Ｔ Ｔ￣ＲＳ
腹 腔 镜 手 术 输 尿 管 与 结 肠 损 伤 ３例 原 因 分 析 及 诊 治 中 的 几 点 体 会
５ ０ ｒ， ２０ ． ｅ 于 ０ ９年 ９月 ４ 日行 腹 腔镜 下 肌 ａ
３℃ ， Ｃ ９ 行 Ｔ检 查 考 虑 左 中 腹 ， 下 腹 包 右 裹 性 积 脓 ， 径 均 约 ８ ｍ， Ｔ定 位 引 导 下 直 ｃ Ｃ
结肠癌术前讨论
2019年09月08日10时18分术前讨论记录讨论时间：2019年09月08日08时18分讨论地点：外三科医生办公室参加人员：陈涛、林玉泽、曹志刚副主任医师，邓亮、张子豪主治医师，田昊、杨松霖医师主持人：陈涛副主任医师。
陈涛副主任医师汇报病史：患者龙芸芳、女、61岁，因“腹痛2+月”入院，入院情况：查体：体温：36.0℃，呼吸：19次/分，脉搏：67次/分，血压：139/83mmhg，神志清楚，精神一般，消瘦，腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，右上腹及中中上腹压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，未触及包块。
肝脾肋下未触及，Murphy征阴性。
腹部叩诊呈鼓音。
肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝区无叩痛，双肾区无叩痛。
移动性浊音阴性。
肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。
腹部及胸部增强CT提示：1、结肠肝曲肿瘤，浆膜层受侵，腹腔及腹膜后淋巴结增多、增大。
2、肝多发囊肿。
3、盆腔少量积液。
4、腹主动脉壁及双侧髂总动脉壁钙化。
5、双肺散在索条灶。
6、主动脉弓壁钙化。
7、甲状腺左叶低密度结节。
肠镜检查提示：结肠肝区新生物性质待查，大肠多发息肉。
病检报告回示：结肠腺癌。
目前考虑诊断：1.结肠腺癌；2.原发性高血压病。
CT未见有远处转移，有手术指征，故将手术提出讨论。
林玉泽副主任医师总结意见：患者目前诊断：1.结肠腺癌；2.原发性高血压病。
患者目前病检提示结肠腺癌，相关检查未见远处转移，故手术指征明确，拟明日行结肠癌根治术，与患者及家属沟通病情及相关风险术中、术后可能出现：1) 麻醉并发症；2) 术中术后出血；3) 术中副损伤：术中因解剖、牵拉等导致胃肠管，血管、淋巴管、神经、腹腔其他脏器的损伤，致术后出血、胆瘘、胰瘘、胃肠瘘、淋巴漏、长期疼痛等；4) 术中情况决定具体术式：包括右半结肠切除、横结肠切除、左半结肠切除、乙状结肠切除或全结肠切术等；如肿瘤较大或侵犯周围脏器，需扩大或联合切除周围脏器如肝胆胰脾胃及泌尿生殖器官等；术中发现肿瘤病灶或肠管情况不允许保留肛门功能；术中发现肿瘤较晚无法根治行姑息手术（姑息性直肠癌切除、短路术、单纯造瘘术）、活检手术或终止手术；病人一般情况较差行Harttmann手术或终止手术；5) 术中发现其它病变，需行相关科室术中会诊或改变原手术方案，亦可能无法进行预期手术；6) 术中不能切净病灶、肿瘤细胞脱落及目前尚不能明确检测出的微转移，致术后复发或远处转移；7) 术后病检结果与术前活检或临床诊断不相符，需作相应的会诊或更改治疗方案；8) 术后伤口渗血、出血、积液、感染、裂开、延迟愈合或不愈合、瘘管及窦道形成，需手术清创或二次缝合，术后切口疝；9) 手术可能损伤输尿管、膀胱、精囊腺、阴道、盆神经等，术后可致排尿困难、性功能障碍或丧失、大便失控、尿潴留、直肠阴道瘘等；10) 术后应激性溃疡、吻合口出血，导致消化道出血表现，严重者死亡；11) 术后瘘：残端瘘、吻合口瘘等，导致术后需长期引流、抗感染、营养支持，甚至彩超引导下穿刺置管，严重者需要再次手术；12) 术后腹腔感染，形成积液、包裹性积液、脓肿等导致腹痛，发热、腹泻等，需要术后延长抗感染时间、更改抗生素、彩超引导下穿刺置管，严重者需要再次手术引流；13) 肠造瘘口并发症：造瘘口粘膜炎、周围皮炎、狭窄、肠脱出、肠管坏死、回缩及造瘘口旁疝等；14) 术后梗阻：吻合口梗阻、粘连性梗阻、肠扭转等；15) 术后胃肠功能障碍致腹痛、腹胀、恶心、呕吐等需长期安置胃管；16) 术后营养性并发症：营养不良、体重减轻、贫血、腹泻、水肿；17) 术后排便习惯改变：腹泻、便秘、大便失禁等；18) 术后因前列腺增生、不习惯床上排便、疼痛等导致尿潴留、大便干结需行导尿、灌肠等处理；19) 术后水电解质平衡紊乱、诱发原有疾病恶化、多脏器功能衰竭（包括弥漫性血管内凝血）；20) 术后因麻醉、手术创伤、患者基础疾病、术后卧床时间较长可能导致肺不张、肺部感染、胸腔积液、气胸，泌尿系统感染，褥疮，深静脉血栓及肺栓塞、脑栓塞等；21) 术中术后心脑肺血管意外：心律失常、心肌梗死、心衰、心脏骤停、肺栓塞、脑梗死、脑出血危及生命；术中需注意熟悉解剖，仔细操作，防止损伤邻近组织；术前充分估计，术中灵活处置，规范操作，确保手术成功。
结肠癌教学查房心得体会(2篇)
第1篇一、前言作为一名医学生，参加教学查房是我接触临床、了解疾病、提高临床技能的重要途径。
近日，我有幸参加了结肠癌的教学查房，通过此次查房，我对结肠癌的诊疗有了更深入的了解，以下是我对此次查房的心得体会。
二、查房背景本次查房的对象为一位中年男性患者，因“腹痛、便血”入院。
患者既往有高血压病史，入院后经检查确诊为结肠癌。
查房时，患者病情稳定，正在接受化疗。
三、查房过程1. 主诉及现病史患者主诉：腹痛、便血。
现病史：患者于入院前1个月出现腹痛，呈间歇性，伴大便次数增多，便血，伴有黏液。
在当地医院就诊，诊断为结肠炎，经治疗症状无缓解。
后转至我院就诊，经检查确诊为结肠癌。
2. 既往史患者既往有高血压病史，长期口服降压药物，血压控制尚可。
3. 体格检查患者神志清楚，精神可，一般情况良好。
腹部无明显压痛，无反跳痛，肝、脾未触及，移动性浊音阴性。
4. 辅助检查（1）血常规：白细胞计数、血红蛋白、血小板计数正常。
（2）粪便常规：隐血试验阳性。
（3）结肠镜检查：见结肠黏膜粗糙，局部隆起，表面有溃疡，诊断为结肠癌。
（4）肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）升高。
5. 诊断根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，诊断为结肠癌。
6. 治疗方案（1）化疗：患者目前接受化疗，化疗方案为奥沙利铂+替吉奥。
（2）支持治疗：加强营养支持，纠正电解质紊乱，预防感染等。
7. 诊疗计划（1）继续化疗，观察病情变化。
（2）加强患者心理疏导，提高患者生活质量。
（3）定期复查肿瘤标志物，监测病情变化。
四、查房心得体会1. 基础知识掌握的重要性通过此次查房，我深刻认识到基础知识掌握的重要性。
在临床工作中，我们要熟练掌握各种疾病的临床表现、诊断方法和治疗原则，才能为患者提供准确、有效的治疗方案。
2. 诊断思维能力的培养在此次查房中，我对结肠癌的诊断思维有了更深入的了解。
我们要根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，综合分析，排除其他疾病，明确诊断。
3. 临床技能的提高在查房过程中，我学会了如何与患者沟通，如何进行体格检查，如何阅读辅助检查结果。
乙状结肠癌合并结肠膀胱瘘1例报告
甘肃医药2020年39卷第5期Gansu Medical Journal ，2020，Vol.39，No.5图1CT 平扫，乙状结肠壁增厚，肠腔狭窄，与膀胱前顶壁分界不清，且相邻膀胱壁不规则明显增厚图2CT 平扫，膀胱内气体影图3CT 增强，增厚乙状结肠壁及相邻增厚膀胱壁均强化患者，女，52岁，主因“间歇性尿频、尿急、尿痛1月余，加重伴腰痛10天”就诊于我院泌尿外科，门诊以“慢性膀胱炎急性发作，肾盂肾炎”收住。
实验室检查：尿液分析，尿潜血3+l/μL 、白细胞3+Cells/μL 、蛋白质2+mg/L 、红细胞2107.00个/μL 、白细胞269.00个/μL ；粪便潜血阳性；肿瘤系列，癌胚抗原（CEA ）9.40ng/mL ，甲胎蛋白（AFP ）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原199（CA199）均正常。
腹盆腔CT 检查发现：乙状结肠壁局部增厚，长约6cm ，增强后有强化，局部肠腔狭窄，与膀胱前顶壁分界不清，相应膀胱前顶壁不规则明显增厚，并有强化，膀胱内见气体影，其周围脂肪间隙模糊（见图1、2、3）。
肝胆脾胰及双肾、肾上腺未见占位性病变，腹膜后、盆壁及双侧腹股沟未见明确肿大淋巴结。
CT 提示：（1）考虑乙状结肠癌？（2）乙状结肠癌侵犯膀胱前顶壁；（3）结肠膀胱瘘；建议结肠镜检查。
盆腔MRI 表现：乙状结肠壁不均匀增厚，与邻近膀胱壁分界不清，增强呈中度强化，局部肠腔变窄，相邻膀胱肌层及浆膜层结构不清，黏膜层结构基本完整（如图4）。
结肠镜检查：进镜顺利，肠道准备满意，有少量粪水，插至距肛门约20cm 处，可见一菜花样肿物突入肠腔，质脆，触之易出血，镜身无法通过，窄带成像（NBI ）模式下观察，血管纹理紊乱，病灶周围组织水肿，活检4块。
活检病理：（乙状结肠）中分化腺癌，镜下癌组织腺管状、乳头状，癌细胞核增大，染色质加深，异型性明显。
膀胱镜检查：进镜后，可见双侧输尿管口清晰，未第一作者：崔金红，女，主治医师，从事腹部影像诊断工作通信作者：周俊，男，副主任医师，从事肺结节分析及非血管介入诊疗工作。
乙状结肠癌术后病例讨论
检查
1.常规实验室检查:包括血尿便常规、粪隐血（便潜血）、肝肾功能、凝血功能等。 2.内镜检查:依据原发病及出血部位不同，选择胃镜（食管镜）、十二指肠镜、小 肠镜、胶囊内镜、结肠镜以明确病因及出血部位。 3.X线钡剂检查:仅适用于慢性出血且出血部位不明确；或急性大量出血已停止且 病情稳定的患者的病因诊断。 4.血管造影:通过数字剪影技术，血管内注入造影剂观察造影剂外溢的部位。 5.放射性核素显像:近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位。 其方法是静脉注射99m锝胶体后作腹部扫描以探测标记物,从血管外溢的证据， 可初步判定出血部位。 6.其他:根据原发疾病的需要，可以选择CT、MRI、CT仿真小肠、结肠造影等协 助诊断。在此处输入文字
消化道出血的护理措施
5.病情监测：⑴生命体征：有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压降低、 脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热，必要时进行心电监护。⑵精神和意 识状态：有无精神疲倦、烦躁不安、嗜、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。 ⑶观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷。周围静脉特别是颈静脉充盈情 况。⑷准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿 量>30毫升每小时。⑸观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。⑹定期复查红 细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血 ，以了解贫血程度、出血是否停止。⑺监测血清电解质和血气分析的变化： 急性大出血时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可丢失大量水分和电解质 ，应注意维持水电解质、酸碱平衡 6.休息与活动：精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止。少量出血者 应卧床休息。大出血者绝对卧床休息，协助病人取舒适体位并定时变换体位 ，注意保暖，治疗和护理工作应有计划集中进行，以保证病人的休息和睡眠。 病情稳定后，逐渐增加活动量
结肠癌典型病例讨论一例课件
肠道炎症
长期肠道炎症，如溃疡性结肠炎， 增加了结肠癌的风险。
治疗方案评估
手术
对于早期结肠癌，手术切除肿瘤是主 要的治疗方法。手术方式包括开腹手 术和腹腔镜手术。
化疗
对于晚期或转移性结肠癌，化疗是常 用的辅助治疗方法，可以延长生存期 和提高生活质量。
保持均衡饮食，增加膳食纤维摄入，适当运动， 降低患病风险。
心理支持
面对疾病，患者和家属都需要心理支持与辅导， 增强抗病信心。
对医疗工作的启示
1 2
加强公众健康教育
提高大众对结肠癌的认知，普及早期筛查知识。
完善多学科协作机制
加强各学科间的交流与合作，提升综合治疗水平 。
3
重视术后随访与复查
提醒患者按时复查，提高疾病监测的及时性和有 效性。
放疗
放疗主要用于局部控制肿瘤，减少复 发风险。
靶向治疗
针对特定基因突变的靶向药物，如 EGFR抑制剂和VEGF抑制剂，已在临 床实践中取得良好效果。
预后评估
肿瘤分期
根据肿瘤侵犯的深度和淋巴结转 移情况，结肠癌可分为Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ、Ⅳ期。早期结肠癌（Ⅰ、Ⅱ 期）预后较好，晚期（Ⅲ、Ⅳ期
）预后较差。
病理类型
结肠癌典型病例讨论一例课 件
目录
• 病例概述 • 诊断过程 • 治疗过程 • 病例分析 • 总结与建议
01
病例概述
患者基本信息
01
患者姓名：张三
02
年龄：65岁
03
性别：男
04籍贯：中国源自初步诊断初步诊断：结肠癌 诊断依据：患者长期便秘、腹痛、腹泻等症状，结肠镜检查发现肠道内有肿瘤。
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OB：阳性
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辅助检查
我院辅助检查
生化全套
尿常规
2013.07.26尿常规： 白细胞：2+， 9.1个/HPF 2013.07.28尿常规： 白细胞1+， 7.0个/HPF； 尿亚硝酸盐2+， 细菌：16628.7个/ul
ALB：41.4g/L， ALT:9.0 IU/L， AST：13 IU/L， Cr：79umol/L, BUN：3.4mmol/L。 余均大致正常
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辅助检查
我院辅助检查
肿瘤标志物 血常规
WBC：7.9*10^9/L CEA：97.3ng/ml HB:118g/L CA199：16.17U/ml 血小板：254*10^9/L
粪常规 凝血四项 PT、APTT、FIB正常 D-二聚体：0.7ug/ml
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病例介绍
既往史、家族史无特殊。 入院体检：生命征平稳、神志清楚，左锁骨上淋巴结未触及肿 大，腹平软，无压痛、反跳痛，肛门指诊：肛门括约肌紧张度 可，食指触及范围内直肠粘膜光滑未触及肿物，指套退出无染 血。
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辅助检查
外院辅助检查 肠镜：进镜至回盲部，于距肛门20-23cm处见一隆起凹陷性病 变，环3/2周生长，表面糜烂，边界清，管腔狭窄，组织质地脆， 活检易出血。 病理回报：（距肛门20cm)大肠管状腺癌II级。 全腹CT： 1.乙状结肠近段管壁增厚，范围约3.4cm，最厚1.1cm，管腔不 规则狭窄，考虑乙状结肠癌；病灶与左侧输尿管粘连，其以上 输尿管、肾盂、肾盏扩张。 2.腹主动脉分叉处左旁见多发肿大淋巴结。 3.脾内多发低密度灶，考虑转移可能。
5.升结肠、横结肠及降结肠扩张积液。
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MRI病 例讨论
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病例介绍
患者原某某，女，67岁。 主诉：反复上腹闷胀2年，排便次数增多2个月。 现病史：缘于入院前2年无明显诱因出现进食后上腹闷胀不适， 伴有呃逆感，偶有上腹闷痛，无腹泻、呕吐，就诊当地医院查 胃镜提示：慢性胃炎，予对症治疗（具体不详）后稍好转，未 进一步诊治。入院前2个月出现排便次数增多，由原来1次/天增 至2-3次/日，伴里急后重感，就诊**医院，查肠镜：距肛门2023cm见新生物；病理：管状腺癌II级。CT：乙状结肠占位；脾 转移可能。为求进一步诊治，求诊我院。
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辅助检查
我院：
全腹MRI 1.脾内异常信号，考虑：1）血管瘤？2）囊 肿？3）转移瘤为排除； 2.骶1椎异常信号，考虑转移瘤可能； 3.乙状结肠壁增厚，考虑MT可能，伴周围多 发小淋巴结； 4.腹膜后淋巴结肿大（转移可能），压迫左 侧中段输尿管伴其上方输尿管及左肾盂轻度扩 张积水；