乙状结肠癌侵犯输尿管病例讨论(一)

乙状结肠癌侵犯输尿管病 例讨论
医学百事通转载
病例介绍
患者原某某，女，67岁。 主诉：反复上腹闷胀2年，排便次数增多2个月。 现病史：缘于入院前2年无明显诱因出现进食后上腹闷胀不适， 伴有呃逆感，偶有上腹闷痛，无腹泻、呕吐，就诊当地医院查 胃镜提示：慢性胃炎，予对症治疗（具体不详）后稍好转，未 进一步诊治。入院前2个月出现排便次数增多，由原来1次/天增 至2-3次/日，伴里急后重感，就诊**医院，查肠镜：距肛门2023cm见新生物；病理：管状腺癌II级。CT：乙状结肠占位；脾 转移可能。为求进一步诊治，求诊我院。
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辅助检查
我院：
全腹MRI 1.脾内异常信号，考虑：1）血管瘤？2）囊 肿？3）转移瘤为排除； 2.骶1椎异常信号，考虑转移瘤可能； 3.乙状结肠壁增厚，考虑MT可能，伴周围多 发小淋巴结； 4.腹膜后淋巴结肿大（转移可能），压迫左 侧中段输尿管伴其上方输尿管及左肾盂轻度扩 张积水；
5.升结肠、横结肠及降结肠扩张积液。
医学百事通，网络会诊www.12320bst.com
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病例介绍
既往史、家族史无特殊。 入院体检：生命征平稳、神志清楚，左锁骨上淋巴结未触及肿 大，腹平软，无压痛、反跳痛，肛门指诊：肛门括约肌紧张度 可，食指触及范围内直肠粘膜光滑未触及肿物，指套退出无染 血。
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辅助检查
外院辅助检查 肠镜：进镜至回盲部，于距肛门20-23cm处见一隆起凹陷性病 变，环3/2周生长，表面糜烂，边界清，管腔狭窄，组织质地脆， 活检易出血。 病理回报：（距肛门20cm)大肠管状腺癌II级。 全腹CT： 1.乙状结肠近段管壁增厚，范围约3.4cm，最厚1.1cm，管腔不 规则狭窄，考虑乙状结肠癌；病灶与左侧输尿管粘连，其以上 输尿管、肾盂、肾盏扩张。 2.腹主动脉分叉处左旁见多发肿大淋巴结。 3.脾内多发低密度灶，考虑转移可能。
OB：阳性
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辅助检查
我院辅助检查
生化全套
尿常规
2013.07.26尿常规： 白细胞：2+， 9.1个/HPF 2013.07.28尿常规： 白细胞1+， 7.0个/HPF； 尿亚硝酸盐2+， 细菌：16628.7个/ul
ALB：41.4g/L， ALT:9.0 IU/L， AST：13 IU/L， Cr：79umol/L, BUN：3.4mmol/L。 余均大致正常
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辅助检查
我院辅助检查
肿瘤标志物 血常规
WBC：7.9*10^9/L CEA：97.3ng/ml HB:118g/L CA199：16.17U/ml 血小板：254*10^9/L
粪常规 凝血四项 PT、APTT、FIB正常 D-二聚体：0.7ug/ml