临床各管道护理常规
各种管道的护理
各种管道的护理】十字方针固定、通畅、无菌、观察、记录目临床常用的管道有很，它们分别具有不同的功能，常作治疗和观察病情的手段和判断预后的依据作为临床护士，必须要做到管理好些管道，使其各置其位，各司其责。
护理的准确与否，直接关系到疾病的转归乃至患者生命。
1 管道分类1.1 供给性管道特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。
在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。
如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。
例:创伤性失血性休克的病人，血容量明显不足，心、脑、肾等重要脏器缺血缺氧，通过通畅的管道及时补充液体进行扩充血容量和供给氧气，抢救伤员生命。
1.2 排出性管道指通过专用性管道引流出液体、气体等。
常作为治疗、判断预后的有效指标。
如胃肠减压管、留置导尿管、各引流管等。
例:留置导尿管，它不仅排出尿液，消除代谢的产物，而且通过尿量测定，计算液体平衡，量出为入，指导输液，同时还可借助尿量来评估抗休克的效果。
1.3 监测性管道指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。
如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。
例:上腔静脉导管，既可快速量补液，也可测中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液有意义。
1.4 综合性管道具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。
如胃管等。
例:胃管有三重作用:（1）在昏迷或下颌骨折时，可通过胃管进食。
（2）在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可通过胃管减压，减轻腹部压力和不适。
（3）当上消化道出血时，胃管可监测出血的速度和量，了解治疗的效果。
2 护理对策2.1 保持通畅必须保证进出通畅，经常检查各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压。
不通畅不仅起不到应有的作用，而且易误导观察结果。
经常观察记录引流物的性质和量。
如无物流出应检查可能管道被堵塞。
2.2 标志分明各种管道应标志分清，分别记录，不可混淆。
2.3 准确留置有的管子要做到准确留置，如鼻导管吸氧，对立即给氧病人以9.5cm为固定插入长度;对定时给氧及按时换鼻导管的病人测鼻尖至耳垂长度的2/3插入较为适宜。
临床常见各种管道的护理
并发症的观察：
1，出血 一旦出现引流液量增多、颜色鲜红。应考虑腹腔活 动性出血可能。应及时通知医生，加快输液速度，遵医嘱 应用血管活性药物 ， 输入血或血浆补充血容量 ， 一旦诊 断为腹腔活动性大出血， 应该积极行手术止血。
2．腹腔感染. ：一旦腹腔引流液由淡红或淡黄的清亮液变为 黄褐色或白色、粉红色粘稠液体，患者出现发热，外周血 白细胞和中性粒细胞明显升高等情 ．应及时留取各腹腔引 流管的引流液，作细菌培养及药敏，选择敏感抗生素进行
➢ 3、胸腔闭式引流管的安置部位于方法：
胸膜腔闭式引流的置入位置可依据体征和胸部X线检查结 果确定。积液处于低位，一般在腋中线和腋后线之间第 6～8肋间插管引流；积气多向上聚集，以在前胸膜腔上部 引流为宜，常选锁骨中线第2肋间；脓胸常选在脓液聚集 的最低位。用于排液的胸膜腔引流管宜选用质地较硬、管 径1.5～2cm的橡皮管，不易折叠堵塞而利于通畅引流；用 于排气的胸膜腔引流管则选择质地较软，管径1cm的塑胶 管，既能达到因溜的目的，又可减少局部刺激，减轻疼痛。
➢ 1、保持管道的密闭 ➢ 2、严格无菌操作， ➢ 3、保持引流管通畅 ➢ 4、观察和记录 ➢ 5、拔管
• 腹腔引流管的护理
➢ ①引流管通过缝线固定于皮肤，均接无菌引流袋，每根引 流管均应注明放置部位。
➢ ②腹腔引流袋固定的位置应低于腹壁戳孔平面，防止引流 液逆流引起腹腔感染。对于卧床患者，应将引流袋妥善固 定于病床两侧．既要保证引流管无扭曲和受压，又不可过 度牵拉引流管；协助卧床患者翻身或更换体 位前，应先妥 善固定引流管，防止因牵拉导致引流管脱出；患者下床活 动前，应先将引流袋妥善固定于患者 的衣裤上面。
3、监测性管道 指放置在体内的观察和监护，不少供给性或排出性管 道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。例:上腔静脉 导管，既可快速大量补液，也可测中心静脉压，表明右心前负荷，对 指导补液有意义。
临床各种管道护理
管道感染的处理方法
总结词
管道感染是临床管道护理中严重的问题，需要立即采取 措施防止感染扩散。
详细描述
首先，医护人员应立即报告医生并评估患者的病情。根 据评估结果，采取适当的抗生素治疗和其他必要的措施 ，如更换管道、保持患者的清洁和卫生等。同时，还应 进行必要的护理，如监测患者的生命体征、保持患者的 呼吸道通畅等。在处理过程中，应注意隔离和消毒措施 的执行，以防止感染的扩散。
护理技术要求高
对于不同的管道，需要采取不同的护理方法和技巧，如气 管插管的口腔护理、胃管的定期更换、尿管的清洁等，对 护理人员的技能要求较高。
并发症风险高
管道护理过程中容易出现各种并发症，如感染、出血、脱 落等，需要密切观察和预防。
患者心理压力大
长期使用管道的患者容易出现焦虑、恐惧等心理问题，需 要护理人员给予心理支持和安慰。
连接
将新管道与相关设备或仪器连接，确 保连接紧密、通畅。
记录
详细记录更换管道过程及患者生命体 征变化。
04
临床管道护理中的问题及处理方法
管道滑脱的处理方法
总结词
临床管道滑脱是一种紧急情况，需要立即采取措施保证患者 的安全。
详细描述
首先，医护人员应立即报告医生并评估患者的病情。根据评 估结果，采取适当的措施，如重新置管或进行必要的手术。 同时，还应进行必要的护理，如保持患者的呼吸道通畅、监 测患者的生命体征等。
03
临床管道护理常规操作流程
管道置入操作流程
准备
清洁、消毒相关器械及物品，穿 戴好手术衣、手套。
核对
核对患者信息及手术部位，确保 准备无误。
麻醉
根据手术需要，选择合适的麻醉 方式。
管道置入操作流程
各种管道护理常规
各种管道护理常规一、腹部常规引流管及胃肠减压的护理常规腹部引流管和胃肠减压管是外科术后成功的必要保证。
引流管可将人体积血、积气、脓血、及胃内容物等引出体外，对引流物量、颜色及性质的观察，可判定术后又有无大出血及病人恢复情况。
因此，对外科术后留置引流管或胃肠减压管的患者，应做好以下护理。
1、术后病人进入ICU病房后，护士应首先将腹部引流袋及胃肠减压管装置妥善固定，以防受压。
引流袋不能高于腹部引流切口水平，以防引流物倒流，引起逆行感染。
引流管不宜过长，防止扭曲、打折引起引流不畅，但要留出足够长度以供病人活动，同时注意防止病人活动、翻身时牵拉至引流管脱出。
2、引流袋应1次/日更换，如果引流液多应及时更换。
胃肠减压器一定要保持密闭性。
3、注意观察引流物的量、颜色及性质的变化并做好记录。
引流物为血性，量大于200ml/h,应高度警惕活动性出血的可能，持续2h仍无减少即可以确定为活动出血。
若因流量不多，但经大量补液、补血后，CVP及血压仍不回升或呈下降，也应考虑有内出血及时通知医生。
4、留置胃管或更换为管时，应先向病人解释以取得病人合作。
胃管外应涂石蜡油。
插管长度应为剑突至前发迹。
插管时动作要轻柔，当下咽至咽部后让病人做吞咽动作，随同病人的吞咽动作轻轻送管。
当发生刺激性咳嗽时应暂停插管并让病人呼吸。
到达胃内后可通过注射器和注气的方法确认插管成功。
5、引流管或胃管被引流物堵塞时，可用注射器将堵塞物抽出，或使用温开水冲管。
6、手术切口换药、更换无菌引流袋时，要严格无菌操作，预防感染。
7、胃肠减压管拔管前应先行拔管实验，如病人无明显腹胀或恶心、呕吐等不适时可拔管。
二、胸腔闭式引流术后的护理常规1.注意无菌操作胸闭引流通常在手术室放置，但在某些情况下，如治疗血胸气胸脓胸。
此项操作可在急诊或床边进行，但应遵循操作规范，防止医院性感染。
2.引流装置的位置胸闭引流主要靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60-100cm，并应放在特殊的架子上，放置被踢倒或抬高。
各管道的护理操作流程和护理常规
各管道的护理操作流程和护理常规下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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专科常见管道护理常规、护理流程
专科常见管道护理常规、护理流程1.握住清洁管道与皮肤接触的部分。
Hold the clean end of the tube where it comes into contact with the skin.2.使用肥皂和水彻底清洁接触皮肤的管道部分。
Thoroughly clean the part of the tube in contact with the skin with soap and water.3.用干净的毛巾轻轻擦干管道周围的皮肤。
Gently pat the skin around the tube dry with a clean towel.4.观察皮肤是否有红肿、破损或渗出物。
Check for redness, swelling, breakdown or drainage around the skin.5.定期更换管道固定的敷料，以保持干燥和清洁。
Change the dressing around the tube regularly to keep it dry and clean.6.确保管道固定的敷料没有松动或滑动。
Make sure the dressing around the tube is not loose or sliding.7.确保管道没有弯曲或受到外力挤压。
Ensure the tube is not kinked or compressed by external force.8.定期检查管道周围的皮肤是否有粘连或潮湿。
Regularly check for adhesion or moisture around the skin where the tube is placed.9.清洁管道附近的皮肤时，避免对管道造成拉扯或压力。
Avoid pulling or putting pressure on the tube when cleaning the skin around it.10.定期检查管道连接处是否有漏水或渗漏。
不同管道护理常规
不同管道护理常规
管道护理是医院日常护理工作的重要内容之一，正确的管道护理能够有效地减少患者发生并发症的风险，提高护理质量。
不同的管道需要采用不同的护理方法，以下是各种管道的护理常规：
1. 导尿管护理
导尿管护理是一项关键性的护理工作。
常规护理包括：洗手后戴无菌手套，清洁和尿道口，用无菌液体清洗导尿管，保持导尿管通畅，定期更换导尿管。
当发现患者有腹痛、尿频等症状时，要及时检查导尿管是否存在并发症。
2. 胃管护理
胃管护理的目的是保持胃的通畅，避免并发症的发生。
常规护理包括：洗手后戴无菌手套，检查胃管位置，定期排空胃管内的余食和胃液，保持胃管畅通，定期更换胃管。
3. 气管插管护理
气管插管护理是一种高危护理，误操作易导致严重并发症。
常规护理包括：洗手后戴无菌手套，定期检查气管插管位置，保持口腔清洁，定期吸痰，避免插管脱落。
4. 静脉输液护理
静脉输液护理是最为常见的管道护理。
常规护理包括：洗手后戴无菌手套，选择适当的静脉穿刺部位，定期更换输液器和静脉针头，避免感染。
5. 留置针护理
留置针护理是一种常见的需长期使用的管道护理。
常规护理包括：洗手后戴无菌手套，保持接口干燥和清洁，避免留置针移位和感染。
总之，不同的管道需要采用不同的护理方法，医护人员要详细了解每种管道的特点，并严格按照护理常规进行操作，确保患者的健康和安全。
专科常见管道护理常规、护理流程
专科常见管道护理常规、护理流程管道护理是指对于患者身体内置入各种管道的护理工作，包括各种引流管、导管等。
管道护理的目的是保持管道通畅，预防感染，避免意外脱落等情况发生，以确保患者身体各项功能的正常进行。
因此，管道护理对于专科医护人员来说是一项极为重要的工作。
在进行管道护理时，护理人员需要严格按照规定的护理流程进行，下面将详细介绍专科常见管道护理的常规和护理流程。
一、常见管道护理常规1、皮肤管道皮肤管道是指在患者的皮肤下置入的各种管道，如食管造瘘管、胃造瘘管、胃管、支气管插管等。
在进行护理时，护理人员首先要观察管道的位置和长度，保证管道不会在患者体内脱落或移位。
此外，还要保持管道周围皮肤的清洁，防止感染的发生。
2、引流管引流管是用于引流患者体内分泌物或脓液的管道，包括胸腔引流管、腹腔引流管、尿管等。
对于引流管的护理，护理人员要保持引流管通畅，定期更换引流袋或清洁引流管口，避免引流物的滞留和感染的发生。
3、导管导管是用于输液或顺行胃肠营养的管道，如静脉输液导管、胃肠营养管等。
在进行导管护理时，护理人员要定期更换导管接头、观察导管是否有搏动和自由度，防止导管与血管壁的磨擦损伤。
二、护理流程1、术前准备在进行管道护理时，首先要做好术前准备工作。
护理人员应检查患者的管道情况，包括管道位置、长度、外观等，并准备好需要使用的护理器材，如纱布、消毒液、手套、护理单等。
2、洗手消毒在进行管道护理前，护理人员要进行手部洗涤和消毒。
洗手时要彻底清洁手部，消毒时要使用符合规定的消毒剂并按照规定的时间进行消毒。
3、患者交流在进行管道护理时，护理人员要与患者进行交流，解释护理目的和流程，并征得患者的同意。
同时，还要询问患者有无不适症状，如疼痛、寒战等。
4、管道护理操作管道护理操作包括对管道进行观察、清洁、更换等。
观察时要看管道是否有异物阻塞、有无渗血渗液、有无局部肿胀等情况；清洁时要使用消毒纱布或棉签擦拭管道及周围皮肤，并保持干燥；更换时要根据医嘱或护理记录进行，注意操作流程和操作技巧，避免感染和意外伤害的发生。
常见管路的护理
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胃管的维护
3．密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。 A．观察胃液的 颜色 、性质：胃液颜色一般为
墨绿色(混有胆汁)。若 颜色为鲜红色，提示胃内有 出血。若颜色为 咖啡 色，提示胃内有陈旧性血液。 胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给 予相应处理。 B．准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及 时通知医生，及时处理 。避免引起 水电解质紊乱 。
7、在调试零点，取血等操作过程中严防气体进入 桡动脉内造成空气栓塞
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动脉管路的维护
8、拔除导管时应压迫止血5-10分钟，并加压包扎 24小时。
9、对凝血异常者，应在穿刺成功后局部加压止血510分钟，必要时可加压包扎，30分钟后观察。
10、加强临床监测，如患者出现高热、寒战，应及 时寻找感染源。
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动脉管路的维护
3、每次经测压管抽取动脉血后，应立即用肝素盐 水进行快速冲洗，以防凝血。
4、管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿 将血块推入血管，以防发生动脉栓塞
5、患者循环功能稳定后，应及早拔除。置管时间 不应超过7天，一旦发生感染迹象应立即拔除导管。
6、 防止管道漏液，测压管道的各个接头应连接紧 密， 各个三通应保持良好的性能等，以确保肝素盐 水的滴 入。
更换透明敷料时一手拇指轻压穿刺点，另一 手沿四周0角度或180度平拉透明敷料，自下 而上除去原有透明敷料，切忌将导管带出体 外。
禁止胶布直接贴于导管体上
换药时记录导管刻度
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导管护理常规
导管护理常规1.保持导管通畅，定期更换输液管及注射器，避免感染。
2.观察局部皮肤情况，避免压疮和感染。
3.定期更换敷料，保持导管周围清洁干燥。
4.避免导管滑动和拔管，妥善固定导管，定期检查固定器的松紧度。
5.避免导管弯曲和扭转，保持导管的自然通畅状态。
6.注意输液速度和输液量，避免过快或过多的输液。
7.定期观察导管周围的渗出液和局部红肿情况，及时发现并处理感染。
8.避免导管与其他设备或物品的摩擦和碰撞，避免导管的损坏和脱落。
9.观察患者的症状和体征，及时发现并处理导管相关的并发症。
10.准确记录导管的插管方法、途径、深度，以及每次更换敷料的时间和方式。
1.在给动静脉置管的患者进行各种护理时，必须严格执行无菌操作。
2.观察置管刻度并准确记录，每天都要检查穿刺点及周围皮肤的完整性。
无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天更换一次。
如果穿刺部位发生渗夜或渗血，应及时更换敷料。
如果穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损，应立即更换。
3.CVC可用于任何性质的药物输注，血液动力学的监测，但不应用于高压注射泵注射注射造影剂（耐高压导管除外）。
4.在给药前后，应使用生理盐水脉冲式冲洗导管。
如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。
5.合理安排输入液体的顺序：用生理盐水间隔高渗性、高PH值及刺激性强的药物。
在推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。
6.在进行PICC、CVC、PORT的冲管和封管时，应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置。
输液完毕后，应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。
肝素盐水的浓度：PICC或CVC可用0-10U/ml。
输完血液制品或营养液后，须立即使用生理盐水冲管或更换输液器。
7.如果存在可疑导管相关性血流感染，应立即停止输液，暂时保留PICC、CVC、PORT，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录。
临床医学各类导管种类及护理
定期清洁鼻腔和口腔，保持胃管通 畅；定期更换胃管，防止感染；注 意鼻饲液的温度和速度，避免引起 不适。
尿管
01
02
03
定义
尿管是一种通过尿道插入 膀胱的人工管道，用于排 尿困难、尿潴留、手术前 后等需要导尿的情况。
适应症
包括前列腺增生、尿道狭 窄、神经源性膀胱等导致 排尿困难的情况。
护理要点
01
导管种类梳理
成功梳理出临床医学中常见的各类导管，包括气管插管、胃管、尿管、
中心静脉导管等，为后续护理工作提供了清晰的操作指导。
02
护理规范制定
针对不同类型导管的特点和使用场景，制定了相应的护理规范，包括导
管的固定、清洁、更换等操作，提高了护理工作的专业性和规范性。
03
培训与考核实施
通过组织培训和考核，使护理人员熟练掌握了各类导管的护理技能，提
定期清洁尿道口和尿管， 保持通畅；定期更换尿管 和尿袋，防止感染；鼓励 患者多饮水，促进排尿。
中心静脉导管
定义
中心静脉导管是一种通过颈内静 脉、锁骨下静脉或股静脉插入上 腔静脉或下腔静脉的人工管道， 用于监测中心静脉压、给予急救
药物或营养支持等。
适应症
包括重症患者、大手术患者、需 要长期肠外营养支持的患者等。
应对策略指导
指导患者面对导管留置过程中的不适和困难时，采取积极的应对策 略，如深呼吸、冥想等。
家属参与及合作
1 2
家属教育与指导
对家属进行导管相关知识的教育，使其了解导管 的重要性、护理方法和注意事项，以便更好地协 助患者。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和辅 导，帮助家属应对患者治疗过程中的心理压力。
ICU常见管道的护理new图文
灌注法：
鼻饲前：脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射 低下及贲门括约肌处于开放状态胃液易返流而 造成误吸，甚至合并肺炎。鼻饲前应将床头抬 高30-35度，可避免进食过程中及进食后的呛 咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。
注意要点
在操作中严格执行无菌技术，防止逆行 感染。侵入性管道处的敷料应每日更换1 次。
严密检查各引流管各衔接处，以免漏气 及脱出，局部皮肤的变化，有无液体外 溢。
有效地防治各种留置导管可能引起的不良反应 与并发症，并积极预防与处理。
严格统计并记录出入液量，输液输血滴数要控 制，从而保持输入量和引出量平衡。
用液体石蜡纱布润滑胃管前段约15-20cm，一 手用纱布托持胃管，另一手用镊子夹住胃管， 沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时（约14-16cm处） 病人可能出现恶心反应，及时与患者沟通，指 导患者做吞咽动作，同时将胃管缓慢插入。如 发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入 气管，应立即拔出，休息片刻后重插。插入不 畅时可将胃管抽回一小段，再向前推进。
胸腔闭式引流的有效体位：
半卧位有利于呼吸和引流，鼓励病 人咳嗽、深呼吸运动，利于积液排 出，恢复胸膜腔负压，使肺充分扩 张。
保持引流通畅 ：因主要靠重力引流，水封瓶液 面低于引流管胸腔出口平面60－80cm。防止 引流管阻塞、扭曲、受压，需要定时捏挤引流 管。观察引流管是否通畅的最简单方法是水封 瓶长管内的水柱随呼吸动作上下波动，且嘱患 者咳嗽时有气泡逸出。水柱波动幅度的大小反 映残腔的大小与胸腔内负压的大小。如水柱无 波动或无气泡逸出，病人出现胸闷、气促、气 管向健侧偏移等肺部受压的症状，表示引流不 通，应查明原因及时处理。
神经医学常见各种管道的护理常规
3．密切观察胃液的颜色、性质、量， 并做好记录。
A．观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般 为墨绿色（混有胆汁）。若颜色为鲜红色， 提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃 内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改 变，应及时通知医生，给 予相应处理。
理。 E. 每日清洁口腔，以棉签清洁口腔；意识清楚合作的可
以牙刷清人或昏迷的病人给予口腔护理。 F. 意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出，必 要时可将患者双手做适当的约束保护。
5．鼻饲的护理：
A. 鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃 储留之症状后，再行鼻饲。
3，操作时注意动作轻，快，避免损伤气管黏膜。 4，吸引器各管道连接要准确，无漏气，吸引瓶及时倾倒，
水面不超过2/3，每日要浸泡消毒。 5，使用人工呼吸机病人吸痰以后与呼吸机连接，调节参数。 6，气管切开处敷料，一般每日更换一次。
留置胃管:
胃管（鼻胃管，鼻饲管喂食）胃管是 由鼻孔插入，经由咽部，通过食管到达 胃部，多是用来抽胃液，也可以用来往 胃里注入液体提供给患者必须的食物和 营养，护理时应注意避免胃管污染，以 及胃管脱出，导致误吸。
吸痰管试吸。 7，将吸痰管经气管套管插入气管内，快速地开启吸引阀门做间歇性吸引，以旋转手法边
吸边退，一次抽出痰液。切忌上下多次抽动，避免缺氧，一般单次吸引时间5－8s，不宜 超过15s。 8，吸氧或休息片刻（3min)后可再次吸引，但最多不能超过4次。 9，如分泌物粘稠，可注入2－5毫升生理盐水于气管内，然后加压呼吸3－4次，使滴入的 液体到小支气管以稀释滞积的痰液并刺激咳嗽。。 10，吸痰毕，分离吸痰管，将吸引管头泡于消毒液中，手套及吸痰管按一次性物品处理。 11,安置病人，整理床单位，整理用物，洗手。 临床上应用的引流管种类很多，有的 用于导尿，有的用于伤口，胸腔、脑腔、胃肠道、胆道等都有应用。外科引流为的是将人 体组织间或体腔中积聚的脓、血、液体导引至体外，防止术后感染与影响伤口愈合。
常见管道的护理管理-PPT全文
序
在我们每天的护理工作中都要对病人携带 的各种管道进行管理,它们分别具有不同功能。 常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依 据,它们被称为“ 生命的管道 ”。
因此,作为一名护士,必须要管理好这些管道 使其各置其位,各司其职,从真正意义上来提高护 理务服质量。
主要内容
1、 管道分类 2、 常见管道护理要点 3、 常见管道标本的留取
C、保持胃管的通顺,防止打折。搬动或翻动病人时应防止
胃管脱出或打折 。
▲ 胃管的护理
2、定时挤压,保持通畅。
A、定时挤压,若有堵塞可用生理盐水冲洗,使之通 畅
B、 每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物,并妥善固 C、必要的口服药物须经研碎后调水注入,夹管60-
--120分钟。 D、 鼓舞病人深呼吸、咳痰,预防肺部并发症
颜色可判断出血的速度和量。
2、常见管道的护理
胆道引流管(T管) 胸腔闭式引流管 胃肠减压管 导尿管 静脉导管(浅、深、PICC) 脑室引流管
导管护理风险识别
按管道滑脱对病人病情或生命影响大小而分
高危导管:气管插管、气管切开套管、T管、脑室 引流管、胸腔引流管、深静脉留置针、透析管、 尿道术后的导尿管等。
导尿管
导尿管的护理
⑷ 长期留置导尿管时,嘱患者多喝水。
⑸ 拔气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽,使 气囊塌陷后再拔 ⑹ 长期留置导尿管拔除前,留置的导尿管一般予 以夹闭,每3~4小时定时开放一次,以利膀胱排尿功 能恢复
静脉置管目的
迅速开通大静脉通道 外周静脉穿刺困难 胃肠外营养治疗 药物治疗(化疗、高渗、刺激性) 监测中心静脉的压力 血液透析 其他:静脉造影等
例如:胸腔闭式引流管能够引流胸膜腔内的积气、积液、 重建负压、促进肺复张 ;同时观察引流液的量、性质 和颜色可为临床诊断和治疗提供依据。
各种管道的护理要点
各种管道的护理一、留置尿管的护理：目前用的较多的是气囊导尿管，它具有许多优点，操作简便，内固定稳定，刺激性小，无需胶布固定，插入后与尿道密合度大，能有效的保持尿失禁患者会阴部干燥，有效的预防褥疮。
①保持尿管通畅，引流管放置妥当，避免受压、扭曲、堵塞等造成引流不畅，以致观察、判断病情失误。
②保持尿道口清洁，每日用0.5％碘附擦拭尿道口及导尿管近端( 1 0cm) 2次，大便污染时及时消洗消毒，储尿袋及引流管放置应低于耻骨联合，防止尿液逆流。
多喂患者温开水，有足够的尿液保持自然的冲洗尿道系统。
③尿管更换时间：目前有两类引流系统：导尿管与引流袋预先密封连接成为无菌的密闭引流系统，2 周左右更换整套装置，这种装置可使菌尿发生时间推迟；另一类是导尿管与引流袋预先不连接，定时更换集尿袋。
有资料表明，不同材质的尿管留置时间的长短不同，一般情况下橡胶尿管每周更换1次，乳胶尿管2周更换1 次。
硅胶导管组织相容性好，刺激性小，每月更换 1 次。
有研究指出为防止膀胱结石形成及尿管堵塞，可据患者尿液 p H选择换管的时间：p H值小于6.7为非高危引流留管堵塞者，可以间隔4周换管；而p H值大于6.8为高危引流管堵塞者，间隔时间为 2周。
④集尿袋更换时间目前多不主张每天更换集尿袋，频繁更换尿袋会破坏密闭引流系统，造成导尿管末端与集尿袋连接处污染，导致感染率明显增加但究竟问隔多长时间更换，尚存在争议较多研究建议 7天更换一次尿袋，留置尿管 l 0天以上尿液有混浊、结晶现象者，每周更换2次尿袋。
但也有研究建议集尿袋3天更换一次，7天更换一次则间隔时间太长，尿培养细菌阳性率增加。
频繁倒空集尿袋内尿液也会增加污染的可能性。
膀胱冲洗大量研宄证明，膀胱冲洗并不能减少留置尿管相关泌尿系感染，甚至由于冲洗破坏了引流系统的密闭，可能损伤膀胱粘膜等原因，反而增加细菌逆行感染的机会。
因此医学界不主张做预防性膀胱冲洗只有当病人存在感染．出血，尿管可能堵塞的情况下才进行膀胱冲洗。
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第九篇临床常见各种管道的护理常规第一节气管插管的护理1．病人的头部稍后仰，协助其每1-2h 转动变换头部位置，避免导管压迫咽喉部及头皮压伤。
2．妥善固定导管，避免导管随呼吸运动上、下滑动而损伤气管粘膜；标明导管插入深度，随时检查导管位置，以及时发现导管有无滑入一侧支气管或滑出。
3．选择合适的牙垫，应比导管略粗，避免病人咬扁导管，影响气道通畅。
4．保持导管通畅，及时吸出导管、口腔及鼻腔内的分泌物；定时雾化吸入，防止痰液粘稠不易吸出。
5．保持口腔清洁，定时做好口腔护理，用3%双氧水和清水冲洗口腔，防止口腔溃疡。
6．气管套囊每隔3-4h 放气3-5min ，防止套囊对气管粘膜的长时间压迫。
放气前，吸净口腔和咽部的分泌物。
放气后，套囊以上的分泌物可流入气管，应经导管吸出。
重新充气时应避免压力过高。
7．若气道阻力大或导管过细、无效腔气量大，可将留在口腔外的过长导管剪掉。
8．拔除气管插管后，密切观察病人的反应，注意有无会厌炎、喉水肿、喉痉挛等并发症发生，并经鼻导管或开放式面罩给予吸氧，以防低氧血症。
第二节气管切开的护理1．固定导管的纱带要松紧适当，以容纳一手指为宜。
2．支撑与呼吸机管道相连处的管道，以免重力作用于导管，引起气管受压而造成气管粘膜坏死。
3．导管套囊适当充气，防止漏气或因压力过高而影响气管粘膜血液供应。
4．切口周围的纱布每日2 次定时更换，保持清洁干燥；经常检查切口及周围皮肤有无感染、湿疹等；局部涂抗生素软膏或用凡士林纱布；若使用金属带套囊导管，其内套管每日取出、消毒 2 次。
5．套囊充气放气同气管插管。
6．拔出气管导管后，及时清除窦道内分泌物，经常更换纱布，使窦道逐渐愈合。
第三节脑室引的护理是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑脊液引流至体外。
1．部位: 常选择半球额角或枕角进行穿刺。
2．目的：（1）抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压危机状态病人，如枕骨大孔疝。
（2）自引流管注入人造影剂进行脑室系统的检查，注入同位素行核素检查，以明确诊断及定位；注入抗生素控制感染；（3）脑室内手术后按放引流管，引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状，预防脑膜粘连和蛛网膜粘连，以保持日后脑脊液正常循环及吸收功能；此外，引流术后早期还可以起到控制颅内压的作用。
3．护理要点：（1）引流管的位置: 待病人回病室后，立即在严格的无菌条件下连接引流瓶（袋），妥善固定引流管及引流瓶（袋），弓I流管开口需高于侧脑室平面10—15cm以维持正常的颅内压。
（2）引流速度及量：术后早期尤应注意控制引流速度，若引流过快过多，可使颅内压骤然降低，导致意外发生。
因此，术后早期应适当将引流瓶（袋）挂高，以减低流速，待颅内压力平衡后再次放低。
此外，因正常脑脊液每日分泌400—500ml，故每日引流量不超过500ml 为宜；颅内感染病人因脑脊液分泌增多，引流量可适当增加，但同时应注意补液，以避免电介质失衡。
（3）保持引流通畅；引流管不可受压、扭曲、成角、折叠，应适当限制病人头部活动范围，活动及翻身应避免牵拉引流管。
主意观察引流管是否通畅，若引流管内不断有脑脊液流出，管内的液面随病人呼吸、脉搏上下波动多表明引流液通畅；若引流管内无脑脊液流出，应查明原因。
可能的原因有:a ．颅内压力低于0．98—1．47kPa（10 —15cmHO），证实的方法是将引流瓶降低再观察有无脑脊液流出；b引流管放入脑室过长，在脑室内盘曲成角，可提请医师对照X线片，将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出，然后重新固定； c 管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁； d 若疑引流管被小凝血块活挫碎的脑组织阻塞，可在严格消毒管口后，用无菌注射器轻轻向外抽吸，切不可注入生理盐水冲洗，以免管内阻塞物被冲至脑室系统狭窄处，引起日后脑脊液循环受阻。
经上述处理后，仍无脑脊液流出，必要时换管。
（4）观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1—2 日脑脊液可略呈血性，以后转为橙黄色。
若脑脊液中有大量血液，或血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑室内出血。
一旦脑室内大量出血，需紧急手术止血。
脑室引流时间一般不宜超过5—7 日，时间过长有可能发生颅内感染。
感染后的脑脊液浑浊，呈毛玻璃或有絮状物，病人有颅内感染的全身及局部表现。
（5）严格遵守无菌操作原则：每日定时更换引流瓶时，应先夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室，注意保持整个装置无菌，必要时作脑脊液常规检查细菌培养。
（6）拔管：开颅术后脑室引流管一般放置3—4 日，此时脑水肿期已过，颅内压开始逐渐降低。
拔管前一天应试行抬高引流瓶或夹闭引流管24h。
以了解脑脊液循环是否通畅，有否颅内压再次升高的表现。
若病人出现头痛、呕吐等颅内压增高症状，应立即放低引流瓶或开放夹闭的引流管、并告知医师。
拔管时应先夹闭引流管，以免管内液体逆流入脑室内引起感染。
拔管后，切口处若有脑脊液漏出，也应告知医师妥善处理，以免引起颅内感染。
第四节颅内创腔引流的护理颅内占位性病变，入颅内肿瘤手术切除后，在残留的创腔内放置引流物的称创腔引流。
目的是引流手术残腔内的血性液体和气体，使残腔逐渐闭合，减少局部积液或形成假性囊肿的机会。
1．位置：术后早期，创腔引流瓶位置放置于头旁枕上或枕边，高度与头部创腔保持一致，以保证创腔内一定的液体压力，避免脑组织移位。
尤其是位于顶后枕部的创腔，术后48h 内，不可随意放低引流瓶，否则可因创腔内液体被引出致脑组织迅速移位，有可能撕破大脑上静脉，引起颅内血肿。
另外，创腔内暂时积聚的液体可以稀释渗血，防止渗血形成血肿。
创腔内压力升高时，血性液仍可自行流出。
2．速度：术后48h 后，可将引流瓶略放低，以其较快引流出创腔内的液体，使脑组织膨出，以减少局部残腔，避免局部积液造成颅内压升高。
3．量：若术后早期引流量多，应适当抬高引流瓶，引流放置3—4 日，一旦血性脑脊液转清，即拔除引流管，以免形成脑脊液漏。
第五节硬脑膜下引流的护理慢性硬脑膜下积液或硬脑膜下血肿，因已形成完整的包膜和液化，临床可采用颅骨钻孔、血肿冲洗引流术，术后于包膜内放置引流管继续引流，以排空其内血性液或血凝块，以利于脑组织膨出，消灭死腔，必要时可冲洗。
术后病人取平卧位或头低脚高患侧卧位，注意体位引流。
引流管应低于创腔30cm。
术后不使用强力脱水剂，亦不严格限制水分摄入，以免颅压过低影响脑膨出。
通常于术后第3日拔除引流管。
第六节胸腔闭式引流的目的与适应症1．目的:（1）引流胸腔内渗液、血液及气体；（2）重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置；（3）促进肺的膨出。
2．适应症：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等。
3．胸腔闭式引流管的安置部位于方法：胸膜腔闭式引流的置入位置可依据体征和胸部X 线检查结果确定。
积液处于低位，一般在腋中线和腋后线之间第6—8 肋间插管引流；积气多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流为宜，常选锁骨中线第 2 肋间；脓胸常选在脓液聚集的最低位。
用于排液的胸膜腔引流管宜选用质地较硬、管径1. 5—2cm的橡皮管，不易折叠堵塞而利于通畅引流；用于排气的胸膜腔引流管则选择质地较软，管径1cm的塑胶管，既能达到因溜的目的，又可减少局部刺激，减轻疼痛。
4.胸膜腔引流管的护理：（1）保持管道的密闭①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；②水封瓶长玻璃管没入水中3—4cm,并始终保持直立；③引流管周围用油纱布包盖严密；④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入；⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置；⑥若引流管从胸腔滑脱, 立即用手捏闭伤口处皮肤, 消毒处理后, 用凡士林纱布封闭伤口,并协助医师做进一步处理。
（2）严格无菌操作,防止逆行感染①引流装置应保持无菌；②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；③引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔；④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。
（3）保持引流管通畅闭式引流主要靠重力引流,有效地保持引流管通畅的方法有：①病人取半坐卧位；②定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。
（4）观察和记录：①注意观察长玻璃管内的水柱波动。
因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。
一般情况下水柱上下波动4-6cm。
若水柱波动过高，可能存在肺不张,若无波动,则示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况,应疑为引流管被血块堵塞,需设法捏注或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管,促使其通畅,并立即通知医生处理。
②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。
（5）拔管：一般置引流48-72h 后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24h引流液＜50ml，脓液＜10ml, X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。
护士协助医生拔管，在拔管时应先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡是林纱布8 厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。
拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。
第七节各种导尿管的护理1 ．妥善固定：固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。
尿道内置气囊导尿管者，气囊注水10-20ml 可起到固定作用；肾、膀胱造瘘管于术后2 周内严防脱落，否则尿液外渗到周围组织间隙而引起感染，造成手术失败。
2．定时观察：根据病情定时观察尿的颜色、性状，分别记录经造瘘管及尿道排出的尿量，24h 总尿量，以判断双侧肾功能。
3．保持引流通畅：引流管长度适中，勿使导管扭曲，受压或堵塞。
对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，应缓慢解除，一般先放出500ml 尿液，其余部分逐渐放出，并采用间歇性引流；危重病人或肾功能不良者，采用持续引流，若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗；肾造瘘管冲洗必须在医师指导下进行操作。
4．防止逆行感染：（1）无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流。
（2）保持造瘘口周围清洁干燥，及时更换渗湿敷料。
尿道内留置导尿管者，每日消毒尿道口及外阴 2 次，除去分泌物及血痂。
（3）定时放出集尿袋中的尿液，每周更换1-2 次连接管及集尿袋。
（4）长期置管者定时更换。
肾、膀胱造瘘管，首次更换时间为术后3-4 周，此后每2-3 周更换1 次。
尿道内导尿管每周更换 1 次，拔管后间隔4h 再安置。
（5）尽量不拆卸接口处，以减少感染机会，冲洗及更换管时严格无菌操作。
（6）每周作尿常规和尿细菌培养 1 次，以便及时发现感染。
（7）鼓励病人多饮水，每日2000-3000ml ，以保证足够的尿量，增加内冲洗作用。