呼吸衰竭护理新进展-

呼吸衰竭护理新进展I

呼吸衰竭的护理呼吸衰竭（respiratory failure ）

是指各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床症状的综合症动脉血气分

析n条件：海平面、静息状态、呼吸空气n动脉血氧分压（Pa02

v 8kPa（60mmHg） n伴或不伴动脉二氧化碳分压（PaC02）＞

6.67kPa

（50mmHg病因n气道阻塞性病变：如慢阻肺、重症哮喘n肺

组织病变：严重肺结核、肺水肿等n肺血管疾病：肺栓塞等n胸廓与胸膜病变：胸外伤、胸廓畸形n神经肌肉病变：脑血管意外、重症肌无力发病机制n肺通气不足：阻塞和限制性通气障碍均可使有效通气量降低n 弥散障碍:与肺泡面积、肺毛细血管通透性、压力差、气体的弥散力等有关n通气/血流比例失调：正常=0.8，>0.8即无效腔通气；

& t;0.8即生理性动静脉分流缺氧与二氧化碳潴留对机体影响：

1、中枢神经系统影响大脑皮层对缺氧最为敏感，中断氧气供应20 秒一一全身抽搐、深昏迷轻度一一注意力不集中、智力减退、定向力障碍中、重度一一烦躁不安、神志恍惚、谵妄、昏迷

2、呼吸系

统影响缺0 通过颈动脉窦、主动脉体化学感受器的反射作用刺

激通气CO 对呼吸中枢有很强的刺激作用，当CO2浓度<9 %

时，通气增加；

当> 9%时，呼吸中枢由兴奋转为抑制，肺通气量下降，呼吸只能靠缺O2的刺激来维持呼吸3、心血管系统影响缺O 心率及心

搏出量增加、血压升高、冠状动脉血流量增加，心率失常，严重时可致心室颤动或心跳骤停CO2升高一一心率及心搏出量增加、血压升高缺O2和CO2潴留都会使肺动脉小血管收缩而增加肺循环压力，使右心负荷加重4、酸碱平衡的影响严重缺O2可抑制细胞能量代谢而主要依靠无氧代谢，其产物一一丙酮、乳酸等大大增加，引起代谢性酸中毒有机磷不能组成ATP而造成堆积，也加重了代酸破坏了细胞离子泵和细胞离子交换功能，加剧了电解质和酸碱失衡5、PaCO2升高一一呼吸性酸中毒慢性呼衰的患者，由于其肾脏的调节，尽

管PaCO2很高，但PH值仍接近正常急性呼衰或慢性呼衰失代偿期，则由于肾脏血管痉挛一一肾血流家减少一一尿量减少一一出现呼吸性和代谢性同时存在的酸碱和电解质失衡呼吸衰竭分类急性呼

吸衰竭--是指原来肺功能正常，由于突发原因如溺水、电击、药物中毒、ARDS等导致呼吸功能突然衰竭慢性呼吸衰竭--指原有呼吸

系统疾病，肺功能逐渐减退，有缺氧和二氧化碳潴留，但通过代偿，患者可以从事日常生活，称为代偿性慢性呼吸衰竭n当并发呼吸道

感染或其他原因使肺功能进一步损害，机体失去代偿能力，出现严重缺

氧和二氧化碳潴留，则称失代偿性慢性呼吸衰竭临床表现呼吸困难急性呼吸衰竭早期表现为呼吸急促、频率加快、

辅助呼吸肌活动增加，出现三凹征。慢性呼衰则表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时呼吸浅快，并发C02麻醉时，出现浅慢或潮式呼吸发绀是缺氧的典型表现，当SaO2< 90%时，出现口唇、指甲发绀神经-精神症状急性呼衰：精神错乱、狂躁、抽搐、昏迷慢性呼衰：先兴奋，后抑制如嗜睡、昏迷循环系统表现多数病人出现心

动过速，严重缺氧和酸中毒时，可引起周围循环衰竭、血压下降、心肌损害、心律失常、心脏骤停CO2潴留：体表静脉充盈、皮肤潮

红、温暖多汗、血压增高，呼衰并肺心病时常有搏动性头痛。

消化和泌尿系统表现严重呼衰时，可损害肝、肾功能，并发

肺心病时出现尿量减少，部分病人可引起应激性溃疡而发生上消化道出血实验室及其他检查n动脉血气分析：

PaO2 v 8kPa(60mmHg) 伴或不伴PaCO2> 6.67kPa (50mmH) n 影像学检查：X线胸片、胸部CT等n其他检查：血生化、血电介质等治疗原则n迅速纠正缺氧n改善通气n治疗酸碱失衡和电解质紊乱n防治多器官功能受损n治疗原发病，消除诱因n预防和治疗并发症观察要点 1.神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤

色泽等。

2. 有无肺性脑病症状及休克。

3. 尿量及粪便颜色，有无上消化道出血。

4. 各类药物作用和副作用(尤其是呼吸兴奋剂)。

5. 动脉血气分析和各项化验指数变化。

护理措施 1.饮食护理，鼓励患者多进高蛋白、高维生素食

物（安置胃管患者按胃管护理常规）。

2. 保持呼吸道通畅。

（1）鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。

（2）危重患者每2〜3h翻身拍背一次，帮助排痰。如建立人工气道患者，应加强气道管理，必要时机械吸痰。

（3）神志清醒者可做雾化吸入，每日2—3次，每次10—

20min。

3. 合理用氧对H型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25%—29%。）流量（1~2L/MIN）鼻导管持续吸氧。如何配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。

4. 危重患者或使用机械通气者应做好特护记录，并保持床单位平整、干燥，预防发生褥疮。

5. 使用鼻罩或口鼻面罩加压辅助机械通气者，做好该项护理有关事项。

6. 病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开）应按人工气道护理要求。

7. 建立人工气道接呼吸机进行机械通气时应按机械通气护理要求。

8. 用药护理（1）遵医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道

感染。

. （2）遵医嘱使用呼吸兴奋剂，必须保持呼吸道通畅。注

意观察用药后反应，以防药物过量；对烦躁不安、夜间失眠病人，慎用镇静剂，，以防引起呼吸抑制。

健康教育 1.教会患者做缩唇腹式呼吸以改善通气。

2. 鼓励患者适当家务活动，尽可能下床活动。

3. 预防上呼吸道感染，保暖、季节交换和流感季节少外出，少去公共场所。

4. 劝告戒烟，如有感冒尽量就医，控制感染加重。

5. 严格控制陪客和家属探望。