吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗环形混和痔的临床观察

岁，平均４４岁，病程４～２３年；痔Ⅲ度２７例，Ⅳ度２３例。
１．２
１．２．１
治疗方法 Ａ组（ＰＰＨ组）术前肠道准备（生理盐水灌肠），在硬
后，用７号丝线缝扎基底，切除痔核，同法处理其它痔核，切１３
之间注意保留皮桥，彻底止血。两组病人术后均作相同处理。
膜外麻醉下取膀胱截石位，常规消毒铺巾，用碘伏消毒会阴部
入合适的中通的凡士林卷，以聪迫止血，术后１２—２４ ｈ拔除。 术后短期内必须观察便血情况。阑内钋均已发现术爝大爨邀 蹇瘸勰，一方夏与术孛盘盎不筋筑毒关，男一方嚣也鸯零麓痉
痔土缘繇凝切除直弱下爆秣貘及黏膜下缱织，霞时完成对远 ｉ瑟璐肠壁断端戆吻合，霉簪脱藿的态痔悉暴上控，恢复原来蕴垫 的派常解剖位置。由子阕时切断直肠黏膜下供应疼的部分动 脉，术后痔血供减少，使移位、肥大和充血的肛垫趋于萎缩变 小。由于该手术没有破坏胍垫组织，避免了术后胍门狭窄、精 细拄便障碍等并发症的发生，同时吻合口位置位予齿线上，术
免引起术詹疼痛；③荷包缝合廒平整，不漏针，缝合深度为黏 膜下滋，缝合完毕，应将手指ｌ牵入囊骚痰，轻拉缝合线，梭瓷是 否寿逡灏；④对予脱垂较严耋豹环获痔，痉置２条蘩包缝线，
最下端缝线距齿线应２．５ ｃｆｎ，辩线阅距应保持ｌ一２ ｃｍ；⑤以
出血为嫩、脱垂不十分严重的环状痔，最下端缝线距齿线应４
～４．５
度特化的血管性衬垫，内禽胤管、平滑肌和弹力结缔组织，在 协助括约肌维持肛管的正常闭合以及精细控便等方面起着重 簧的作用。肛垫的平滑肌叉髂Ｔｔｒｉｔｚ肌，其功能是防止肛垫滑
１０８
Ｍｉｎｉｍａｌｌｒ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐ—ｒ——．—２０．０７，Ｖ０１．．．２．．．．．．，Ｎ．ｏ．—２—
吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术 治疗环形混和痔的临床观察
谭红郑金坚
（广西医科大学第五附属医院；柳州市人民医院中医肛肠科，柳州市５４５００１）
【摘要】 目的比较吻合器痔上黏膜环切术（ＰＰＨ术）与外剥内扎术治疗环形混合痔的临床效果。方法将１００例环形
医结合肛肠。
Ｉ度：肛门疼痛轻，尚能忍受；ＩＩ度：肛门疼痛时间长，服药才 能减轻；Ⅲ度：肛门疼痛较重，持续，需注射药物止痛。 ２结果 两组的平均住院时间、平均恢复工作时间、平均疗程经Ｔ
检验两组差别具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），其术后疼痛、术后
万方数据
篓黧壅鲎兰塑圭曼基整兰墨整兰塑
出皿、术后水肿经ｘ２检验，两组差别具有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５），观察组明显优于对照组。两组的临床疗效、术后尿潴 表３。
骖回日期：２００７－０１．１２）
万方数据
１．１一般资料本组病例共１００例，采用随机设计方法分为 Ａ组（ＰＰＨ术）和Ｂ组（外剥内扎术）。Ａ组５０例，男３６例，女 １４例，年龄３０—６６岁，平均４５岁，病程３～２５年；痔Ⅲ度２９ 例，Ⅳ度２１例。Ｂ组５０例，男３２例，女１８例，年龄２６—７２
Ｂ组（外剥内扎术组）
术前准备、麻醉、体位均同
ＰＰＨ术，皮肤消毒铺巾后适当扩肛，外痔Ｖ形切１３顿性分离痔 组织至齿线上０．５ ｃｍ，止血钳斜向上，将内痔组织一起钳住
意，现报告如下。
将吻合器打开，轻轻拔出，检查吻合口环形部位是否有搏动性
出血，如有应加“８”字缝扎止血。填塞裹以明胶海棉的油纱， 塔纱宽胶布固定，术毕。对部分结缔组织外痔较多的，手术后 予以切除。对静脉曲张较明显痔，因吻合器切除黏膜后肛管 动静脉重新建立，术后曲张可缓解，可不予以处理。
１．２．２
１临床资料
发癜发生。
２郑镀萸．中药薪药临床研究指鼯原则【Ｍ］．北京：孛髫医药科技出
版社。２００２．２８９．
３张书俗，赵宝明，高静，等．吻仓器痔上黏膜环切术为主治疗环状 混合痔合并直肠黏膜内套叠２０倒总结［Ｊ］．中国肛肠瘸杂志，
２００４。２４（１）：２７． （收穰强麓：２００６—１２－０５
健术中本后应注意：⑦泼小裁量疆麻或嚣艨凝局麻鸯最 镶；②充分扩薤，但要轻鬃，签餐不蕉手本镱钳夹＿｜强缘皮麸，以
然酝裂、疆垫下移，默嚣爵致痔的发生。１９９８年意大帮学者
Ｌｏｎｇｏ提出通过直肠下端黏膜及黏膜下层组织环行切除，治疗 ｍ、Ⅳ期脱垂内痔的新方浃即ＰＰＨ。ＩｌＩ—ＩＶ度内瘠以脱出为 主瓣表现者，常合并排使困难和直肠黏膜内脱垂，给治疗增加 了难度”１。ＰＰＨ术治疗痔的机制是用吻合器经肛门程脱垂的
后壁被切除引起术后直肠阴道瘘；⑨吻合完毕，应仔细梭态吻 合口，若有活动性出血，应缝扎止血；⑩术毕均应在戡肠内置
皮肤及直肠腔，将ＰＰＨ术的透明环形肛管扩张器插入肛管，并 固定在肛门上，取出内栓，用肛镜缝扎器插人肛管扩张器内， 分别在齿线上３．０ ｃｍ处用薇乔线通过旋转缝扎器顺时针作 黏膜下荷包缝合（视脱垂程度可增加两荷包缝合，间距离为
１．３术后处理术后第１天流质饮食，第２天后照常普食，保 持大便畅通，每日便后坐浴或中药坐盆，伤１３常规换药，静滴
ｌ∞
留经ｘ２梭验两组差别无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结果见液２、
表２两组临２３，Ｐ＞Ｏ．０５。
表３两组各观察指标对比分析
３讨论
１９７５年Ｔｈｏｍｓｏｎ在疼瓣发生撬裁静磷究方溪提出了革命 栏理论，即“舡垫学说”，奠定了痔的现代概念基础。他认为舡
垫实际上是肛管正常的解剖组织结构，是位于齿线上方一高
混合痔患者随机分为Ａ组和Ｂ组，分别进行吻合器痔上黏膜环切术（ＰＰＨ术）（Ａ组）和混和痔外剥内扎术（Ｂ组）；术后观察平 均住院时间、平均恢复工作时间、平均疗程及其术后疼痛、术后出血、术后水肿等并发症。结果
两组患者均痊愈，但平均住院
时间、平均恢复工作时间、平均疗程及其术后疼痛、术后出血、术后水肿等方面，吻合器痔上黏膜环切术（ＰＰＨ术）明显优于混和 痔外剥内扎术组。结论吻合器痔上黏膜环切术（ＰＰＨ术）治疗环形混合痔明显优于外剥内扎术组。 【关键词】吻合器痔上黏膜环切术（ＰＰＨ术）；混和痔外剥内扎术；环形混合痔。 【中图分类号】
葳蹇本无痛或疼痛减轻。
挛黪小凌脉舒张有美，应律好术鹾蔑察。翔少量赉趣霹应兵ｉ 止疯药辫继续观察，但对出血较严重者应果断及时手术止－虹，
以免贻误病情。 参考文献 １傅传朗。吻合器环形痔切除术【ｊ】。孛藩驻肠癌杂志，２００２，３（２２）：
３２。
我们经薅缰对宠骚究，吻会器痔主熬貘强甥零《ＰＰＨ零） 舆獬的优点如下：①治愈或显著改变术前症状；②褥疆显缩短 学术时问；③住院时间短，患者在短期内可恢复正常工作和生 活；④手术后疼痛及术后首次排便时的疼痛明显减轻，术后出 血明显减少；⑤术后６—２４个月随访无复发，无胍门狭窄等并
肛管扩张器将其头端伸人到环扎处上端，收紧缝线并打结，用
配套的带线器通过吻合器侧孔将缝线拉出，适当牵引结扎线，
使脱垂的黏膜进入吻合器套管内，收紧吻合器，打开保险并击 发，保持３０ ｓ（此时直肠下端黏膜环形切除和吻合同时完成），
年１０月采用吻合器痔上黏膜环切术（ＰＰＨ术）治疗环形混合 痔，并与传统的混和痔外剥内扎术进行了对照观察，疗效满
巍。Ｔｔｒｉｔｚ飘隧着年龄增畏瓣退爨性变趣重，变季馨攥鼗松弛，自
ｃｍ；⑥对于不对称的脱辍性环状痔，除ｌ条缝线外，可
在脱囊较严重的一侧另做一半荷包缝合；⑦结扎荷包缝合线 时，不寇过紧，以免影响向下牵控；⑧对于女性患者程蒋包缝 合时，波注意避免遗针过深至隧邀履壁，在关耀吻会嚣及唿舍
器击发箭，应检查阴道后壁是否被牵拉至吻合器内，防止胡道
Ｒ ６５７．１８
ｆ文献标识码Ｊ
Ａ
【文章编号】ｔ６７３－６５７５（２００７）０２－０１０８－０２
２．５—４．０
环形混合痔的治疗方法手段较多，有混和痔外剥内扎术、
ｃｍ），取出缝扎器，将吻合器张开到最大程度后．经
混和痔分段结扎术等。吻合器痔上黏膜环切术（ＰＰＨ术）的疗
效己获得国内外同行的广泛认同…。我科于２００１年至２００６
抗生素。 １．４临床疗效观察指标的评估采用计分法，见表１。
表１
临床疗效观察指标的评估标准
１．５临床疗效判定计算公式（尼莫地平法）‘２１为：疗效评分
＝（术前积分一术后１５ ｄ积分）术后积分×１００％。痊愈：≥ ９５％；显效≥７０％且＜９５％；有效：≥３０％且＜７０％；无效：＜ ３０％。术后疼痛：按１９７５年全国肛肠（衡水）会议制定标准。 作者简介：谭红（１９６０一），女，汉族。本科，副主任医师，研究方向：中西