呼吸衰竭病人的护理最新版本

与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经
慢性意识障碍 系统抑制有关。
言语沟通障碍
与气管插管、气管切开有关。
潜在并发症
水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化 道出血、颅内出血
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护理目标
1.呼吸困难缓解，发绀减轻或消失 2.血气分析指标得到改善 3.气道通畅，痰能咳出，痰鸣音消失 4.焦虑减轻或消失 5.意识状态好转
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健康指导
3．生活指导 劝告吸烟病人戒烟， 避免吸入刺激性气体；改进膳食， 增进营养，提高机体抵抗力。指导 病人制定合理的活动与休息计划， 劳逸结合，以维护心、肺功能状态
4．用药指导 遵医嘱正确用药，了解 药物的用法、用量和注意事项及不良 反应等。
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3．氧疗护理 重要治疗措施
（1）氧疗适应证：呼吸衰竭病人PaO2 ＜60mmHg，是氧疗的绝对适应证，氧 疗的目的是使PaO2＞60mmHg。
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（2）氧疗的方法： 临床常用、简便的方法是应用鼻导管或鼻塞法
吸氧，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。
缺氧伴CO2潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧； 缺O2严重而无CO2潴留者，可用面罩给氧。
药
物
遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸
护
道感染，对长期应用抗生素病人注意
理
有无“二重感染”。遵医嘱使用支气
管舒张剂。
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治疗配合
在呼吸道通畅的前提下，遵医嘱使
药
用呼吸兴奋剂，静脉输液时速度不宜
物
过快。若4～12h未见效，或出现肌肉
护
抽搐等严重不良反应时，应立即报告
理
医师。
对烦躁不安，夜间失眠病人，禁用 麻醉剂，慎用镇静剂，以防止引起呼 吸抑制。
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治疗配合
机
①做好术前准备工作，减轻或消
械
除紧张、恐惧情绪。
通
②按规程连接呼吸机导管
气
③加强病人监护和呼吸机参数及功
病
能的监测。
人
④注意吸入气体加温和湿化，及时
的 护
吸痰。
理
⑤停用呼吸机前后做好撤机护理。
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并发症护理
1．水、电解质紊乱及酸碱失衡 定期监测血气分析和血生化指标。遵医嘱
（1）呼吸困难： 最早、最突出的症状。严重时呼吸浅快、点
头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现 浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼 吸。
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（2）发绀： 是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、
指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺 氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心 功能状态的影响。
②II型呼吸衰竭：给予低流量（1～ 2L/min）、低浓度（＜35%）持续吸氧。 慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后 PaO2维持 在60mmHg或SaO2在90%以上。
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（4）氧疗疗效的观察：
若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、 尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗 有效。
若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO2 ＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg，考虑终 止氧疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可 完全停止氧疗。
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口唇及指甲发绀
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（3）精神神经症状
轻度缺氧 缺氧加重
CO2潴留早 期 CO2潴留加 重
注意力分散、智力或定向力减退 烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等 兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）
抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏 迷等，这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神 障碍症候群，称肺性脑病）
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精神神经系统症状
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（4）循环系统症状 •CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、 温暖多汗及血压升高； •多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中 毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心 律失常，甚至心脏骤停； •因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。
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（5）消化和泌尿系统症状 严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、
黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害 症状，少数出现休克及DIC等。
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上消化道出血
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2.体征
外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多 汗、球结膜充血水肿。
血压早期升高，后期下降；心率多数增 快。
部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小， 腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。
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球结膜充血水肿
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护理措施
一般护理
对症护理
病情观察 并发症护理
治疗配合 心理护理
健康指导
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一般护理
1．休息与体位 卧床休息。协助病人取舒适且利于改
善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。
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呼吸衰竭多采用半坐位
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2．饮食护理 给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、
易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。 对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。
吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度 （%）=21+氧流量（L/min）。
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鼻塞法
鼻导管
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面罩吸氧
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（3）氧疗的原则：
①I型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应给 予较高浓度（35%＜吸氧浓度＜50%）或高 浓度（＞50%）氧气吸入。急性呼吸衰竭， 通常要求氧疗后PaO2维持在接近正常范围。
死感。
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治疗要点
1.在保持呼吸道通畅的前提下
2.迅速纠正缺氧、CO2潴留和代谢紊乱
3.积极处理原发病，消除诱因，防治并发症
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3
护理问题
营养失调
与食欲下降、胃肠道淤血有关
气体交换受损
与通气和换气功能障碍有关。
与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、
清理呼吸道无效 意识障碍或人工气道有关。
呼吸衰竭患者的护理
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概述
概念
临床表现
病因
发病机制
诊断标准
分型
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概念
COPD 等病因
通气障碍
或
换气障碍
缺氧和（或） 二氧化碳潴留
病理生理 紊乱的综合征
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临床表现
呼吸困难 发绀
循环系统表现
原发病 表现
精神神经表现 消化系统表现 泌尿系统表现
急危重症，应迅速采取有效措施，其死亡率与能否 早期诊断、合理治疗密切相关。
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健康指导
1．疾病知识指导 向病人及家属介 绍疾病发生、发展与治疗、护理过 程，与其共同制定长期防治计划。 指导病人和家属学会合理家庭氧疗 的方法以及注意事项。
2．疾病预防指导 指导病人呼吸功能 锻炼和耐寒锻炼，如缩唇呼吸、腹式 呼吸及冷水洗脸等；教会病人有效咳 嗽、咳痰、体位引流及拍背等方法。 若病情变化，应及时就诊。
情或 规指严P治a导重疗C病O、无人2意进效进识行，行不性应有清增及效病高时咳人的建嗽，病立、应人人咳及，工痰时若气。吸常道病痰。 遵和医机嘱械应通用气支支气持管。舒张剂，口服或雾 化吸入祛痰药。
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根据呼衰类型调节氧流量及氧浓度
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呼吸机
人工气道和机械通气
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治疗配合
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病因
气道阻塞性病变
肺组织病变
病因
肺血管病变
胸廓与胸膜病变
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神经肌肉病变
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发病机制
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2
肺通气不足 弥散障碍
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通气/血流 比例失调
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基本条件
海平面 标准大气压 静息状态 呼吸空气
诊断标准
血气标准
PaO2＜ 60mmHg
伴或不伴 PaCO2＞ 50mmHg
除外情况
心内解剖分 流和原发于 心排血量降 低等因素所 致的低氧
若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提 示CO2潴留加重，应根据血气分析和病人表 现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。
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吸氧及停止的护理记录
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病情观察
1.观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深 度。
2.观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温 暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表现。
给予药物纠酸，或补钾。 2．上消化道出血 注意观察呕吐物和粪便性状，出现黑粪应给 予温凉流质饮食，出现呕血时应暂禁食。
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心理护理
经常巡视、了解和关心病人，特别是对建立人工气道和使 用机械通气的病人。采用各项医疗护理措施前，向病人作简 要说明，给病人安全感，取得病人信任和合作。指导病人应 用放松技术、分散注意力。
3.监测生命体征及意识状态。 4.监测并记录出入液量，血气分析和血生化检 查、电解质和酸碱平衡状态。 5.观察呕吐物和粪便性状 6.观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病 表现，一旦发现，应立即报告医师协助处理。
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对症护理
（2）建立人工气道 （1呼）对吸清于道除病大呼情量吸严痰道重液分又潴泌不留物能伴配有合窒，息昏危迷险、
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辅助检查
血气分析
是确定有无呼衰以及进行呼衰 分型最有意义的指标。
血pH 电解质测定
呼吸性酸中毒合并代谢性酸中 毒时，血pH明显降低可伴高钾血 症；呼吸性酸中毒伴代谢性碱中
毒时，常有低血钾和低血氯。
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动脉采血进行动脉血气分析
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心理-社会状况
部分病人过分依赖呼吸机，一旦 脱机，可能出现情绪紧张，对自主 呼 性 病吸 疾 人道 流随功力缺 病 及或 ，呼着能呼少折家机病吸呼障吸信磨属械人衰吸碍不心，可通出竭困，能。加能气现病难特满由上出时情人加别足于病现，绪由重是机病情焦影低于，呼体人突虑响落出采吸需长 然 、到现用困 要期 加 恐情 精多人难 时受 重 惧感 神器工， ，慢 ， 等交 错官气用 常 心理乱表。，现甚为至恐拒惧绝或配烦合躁治不疗安及，护产理生。濒
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按血气分析分型
I型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg ，PaCO2正常
II型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg 伴PaCO2＞ 50mmHg
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8
按病程分型
急性呼吸衰竭
慢性呼吸衰竭 本节重点介绍
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护理评估
健康史
身体状况
心理-社会状况
辅助检查
5
治疗要点
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健康史
病因
COPD（最常见） 重症哮喘 严重肺结核 胸廓畸形 广泛胸膜增厚气胸 重症肌无力
诱因
呼吸道感染（最常见） 高浓度吸氧 手术 外伤 麻醉
起病情况
诊治经过
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既往健康状况
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身体状况
1.症状
除原发病症状外，主要表现为缺O2 和CO2潴留引起的多脏器功能障碍
2.体征
各脏器损害体征
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1.症状