胸痛 ppt课件
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高危胸痛的鉴别诊断-ppt课件.ppt
胸膜腔：胸膜炎， 胸膜间皮瘤
ppt课件
血管源性：胸主 动脉夹层，主动 脉缩窄
纵隔源性：淋巴 瘤等
消化系统源性：反流 性食管炎，膈下脓肿 等
2
病因
胸内结构病变
心源性胸痛
非心源性胸痛 大血管病变 呼吸系统疾病 纵隔和膈肌的疾病 食管疾病
ppt课件
3
病因
胸壁组织疾病 皮肤及皮下组织
皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹
并存病
心脏超声：疑其它心脏病、肺栓塞、AMI待定、AD
动脉血气 D-dimer：疑PpEpt课件
16
病史
年龄 疼痛的部位 疼痛的性质 疼痛的时间及影响因素、缓解因素 疼痛的伴随症状 既往史
ppt课件
17
胸痛的部位
许多疾病引起的胸痛常有一定的部 位，部分尚有固定的放射区
胸壁疾病多于固定部位，局部压痛 带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经
织炎、肋骨损伤、颈椎病变等
ppt课件
15
胸痛诊断流程
1.详细询问病史：性质、诱因、部位、放射、持续时
间、缓解方法、与既往异同、年龄、CAD危险
因素、其它病史
2.体检：心肺 胸廓 上腹部为重点
3.ECG
4.怀疑心肌缺血：TnI/TnT
5.疑及其它疾病时选择辅助检查：
胸片：疑AD、食管病、肺疾患、胸廓病、
对急性心肌梗死和主动脉夹层诊断意义较大 帮助心肌梗死的诊断
心血管造影 放射性核素
ppt课件
10
急性胸痛诊断思路
病史 体格检查 辅助检查（ECG、胸片、酶学等） 区分胸痛来源：心源性（冠状动脉）或
非心源性 判断危险度
ppt课件
11
胸痛的危险分类
高危胸痛：指可能迅速危急及病人生命的胸痛 低危胸痛：指慢性胸痛或不会立即威胁生命的胸痛
ppt课件
血管源性：胸主 动脉夹层，主动 脉缩窄
纵隔源性：淋巴 瘤等
消化系统源性：反流 性食管炎，膈下脓肿 等
2
病因
胸内结构病变
心源性胸痛
非心源性胸痛 大血管病变 呼吸系统疾病 纵隔和膈肌的疾病 食管疾病
ppt课件
3
病因
胸壁组织疾病 皮肤及皮下组织
皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹
并存病
心脏超声：疑其它心脏病、肺栓塞、AMI待定、AD
动脉血气 D-dimer：疑PpEpt课件
16
病史
年龄 疼痛的部位 疼痛的性质 疼痛的时间及影响因素、缓解因素 疼痛的伴随症状 既往史
ppt课件
17
胸痛的部位
许多疾病引起的胸痛常有一定的部 位，部分尚有固定的放射区
胸壁疾病多于固定部位，局部压痛 带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经
织炎、肋骨损伤、颈椎病变等
ppt课件
15
胸痛诊断流程
1.详细询问病史：性质、诱因、部位、放射、持续时
间、缓解方法、与既往异同、年龄、CAD危险
因素、其它病史
2.体检：心肺 胸廓 上腹部为重点
3.ECG
4.怀疑心肌缺血：TnI/TnT
5.疑及其它疾病时选择辅助检查：
胸片：疑AD、食管病、肺疾患、胸廓病、
对急性心肌梗死和主动脉夹层诊断意义较大 帮助心肌梗死的诊断
心血管造影 放射性核素
ppt课件
10
急性胸痛诊断思路
病史 体格检查 辅助检查（ECG、胸片、酶学等） 区分胸痛来源：心源性（冠状动脉）或
非心源性 判断危险度
ppt课件
11
胸痛的危险分类
高危胸痛：指可能迅速危急及病人生命的胸痛 低危胸痛：指慢性胸痛或不会立即威胁生命的胸痛
急诊医学胸痛PPT课件
康复效果评估
感谢观看
THANKS
急诊医学胸痛ppt课件
胸痛概述胸痛急诊处理胸痛常见疾病及治疗胸痛预防和管理
目录
胸痛概述
总结词
胸痛是指胸部疼痛的症状，可以由多种原因引起。根据胸痛的特征和表现，可以分为稳定型胸痛和不稳定型胸痛。
详细描述
胸痛通常是指胸部出现疼痛感，可以出现在胸部的任何位置，包括胸壁、胸腔和纵隔等。根据胸痛的性质和持续时间，可以分为稳定型胸痛和不稳定型胸痛。稳定型胸痛通常持续时间较长，疼痛性质相对稳定，常见于肌肉骨骼疾病、肺炎、胸膜炎等；而不稳定型胸痛则通常持续时间较短，疼痛性质不稳定，常伴有其他症状，如胸闷、气短、呼吸困难等，常见于急性心肌梗死、心绞痛、主动脉夹层等。
03
02
01
胸痛常见疾病及治疗
硝酸酯类药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
药物治疗
冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥手术等。
非药物治疗
硝酸酯类药物、抗血小板药物、抗凝药物等。
冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥手术等。
非药物治疗
药物治疗
药物治疗
抗凝药物、溶栓药物等。
非药物治疗
手术取栓、腔静脉滤器植入等。
改变不良生活习惯
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，减轻焦虑和抑郁情绪对胸痛的影响。
心理疏导
根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括药物治疗、运动康复和心理治疗等。
康复计划
建立随访制度，定期对患者进行电话或面对面随访，了解病情变化和康复情况，及时调整治疗方案。
定期随访
对患者进行康复效果评估，以便及时发现问题并采取相应措施。
总结词
胸痛的症状和体征因病因不同而异，但常见的症状和体征包括疼痛部位、性质、程度、持续时间等。
感谢观看
THANKS
急诊医学胸痛ppt课件
胸痛概述胸痛急诊处理胸痛常见疾病及治疗胸痛预防和管理
目录
胸痛概述
总结词
胸痛是指胸部疼痛的症状，可以由多种原因引起。根据胸痛的特征和表现，可以分为稳定型胸痛和不稳定型胸痛。
详细描述
胸痛通常是指胸部出现疼痛感，可以出现在胸部的任何位置，包括胸壁、胸腔和纵隔等。根据胸痛的性质和持续时间，可以分为稳定型胸痛和不稳定型胸痛。稳定型胸痛通常持续时间较长，疼痛性质相对稳定，常见于肌肉骨骼疾病、肺炎、胸膜炎等；而不稳定型胸痛则通常持续时间较短，疼痛性质不稳定，常伴有其他症状，如胸闷、气短、呼吸困难等，常见于急性心肌梗死、心绞痛、主动脉夹层等。
03
02
01
胸痛常见疾病及治疗
硝酸酯类药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
药物治疗
冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥手术等。
非药物治疗
硝酸酯类药物、抗血小板药物、抗凝药物等。
冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥手术等。
非药物治疗
药物治疗
药物治疗
抗凝药物、溶栓药物等。
非药物治疗
手术取栓、腔静脉滤器植入等。
改变不良生活习惯
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，减轻焦虑和抑郁情绪对胸痛的影响。
心理疏导
根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括药物治疗、运动康复和心理治疗等。
康复计划
建立随访制度，定期对患者进行电话或面对面随访，了解病情变化和康复情况，及时调整治疗方案。
定期随访
对患者进行康复效果评估，以便及时发现问题并采取相应措施。
总结词
胸痛的症状和体征因病因不同而异，但常见的症状和体征包括疼痛部位、性质、程度、持续时间等。
胸痛健康教育ppt课件
改善身体姿势和平衡能力。
柔韧性训练
如瑜伽、太极等，可提高身体 柔韧性，缓解肌肉紧张，减轻
胸痛症状。
运动强度选择
根据患者实际情况，选择中等 强度的运动，避免剧烈运动引
起的不良反应。
运动过程中异常情况处理
立即停止运动
如患者出现胸痛、胸闷、 呼吸困难等严重不适症状， 应立即停止运动，并及时 就医。
调整运动方案
积极参加社交活动，与家人和朋 友保持联系和交流，分享彼此的 感受和经验。
学会识别自己的情绪变化，积极 寻求帮助和支持。
适当进行运动和锻炼，如散步、 慢跑、瑜伽等，有助于释放压力 和提高心理健康水平。
CHAPTER 04
胸痛患者运动康复建议
运动前评估及注意事项
01
02
03
全面了解患者病情
包括胸痛原因、治疗情况、 并发症等，确保运动康复 方案的安全性和有效性。
与心绞痛高危人群相似，此外还包括有 吸烟、肥胖、缺乏运动等不良生活习惯 的人群。
肺动脉高压
01 02
定义
肺动脉高压是指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理 生理状态，可导致右心衰竭，可以是一种独立的疾病，也可以是并发症， 还可以是综合征。
症状
早期常无症状，随病情进展可逐渐出现呼吸困难、疲劳、乏力、运动耐 量减低、晕厥、胸痛等症状。
CHAPTER 06
胸痛患者心理支持与辅导
了解患者心理需求，提供个性化关怀服务
评估患者心理状态
持续跟进与调整
通过专业心理评估工具，了解患者的 焦虑、抑郁等心理状态。
定期评估患者的心理状态，及时调整 心理关怀计划，确保患者得到持续、 有效的心理支持。
个性化关怀计划
根据患者的心理需求，制定个性化的 心理关怀计划，如提供情绪支持、心 理疏导等。
柔韧性训练
如瑜伽、太极等，可提高身体 柔韧性，缓解肌肉紧张，减轻
胸痛症状。
运动强度选择
根据患者实际情况，选择中等 强度的运动，避免剧烈运动引
起的不良反应。
运动过程中异常情况处理
立即停止运动
如患者出现胸痛、胸闷、 呼吸困难等严重不适症状， 应立即停止运动，并及时 就医。
调整运动方案
积极参加社交活动，与家人和朋 友保持联系和交流，分享彼此的 感受和经验。
学会识别自己的情绪变化，积极 寻求帮助和支持。
适当进行运动和锻炼，如散步、 慢跑、瑜伽等，有助于释放压力 和提高心理健康水平。
CHAPTER 04
胸痛患者运动康复建议
运动前评估及注意事项
01
02
03
全面了解患者病情
包括胸痛原因、治疗情况、 并发症等，确保运动康复 方案的安全性和有效性。
与心绞痛高危人群相似，此外还包括有 吸烟、肥胖、缺乏运动等不良生活习惯 的人群。
肺动脉高压
01 02
定义
肺动脉高压是指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理 生理状态，可导致右心衰竭，可以是一种独立的疾病，也可以是并发症， 还可以是综合征。
症状
早期常无症状，随病情进展可逐渐出现呼吸困难、疲劳、乏力、运动耐 量减低、晕厥、胸痛等症状。
CHAPTER 06
胸痛患者心理支持与辅导
了解患者心理需求，提供个性化关怀服务
评估患者心理状态
持续跟进与调整
通过专业心理评估工具，了解患者的 焦虑、抑郁等心理状态。
定期评估患者的心理状态，及时调整 心理关怀计划，确保患者得到持续、 有效的心理支持。
个性化关怀计划
根据患者的心理需求，制定个性化的 心理关怀计划，如提供情绪支持、心 理疏导等。
诊断学-胸痛 PPT医学课件
充分认识胸痛病人临床症状，及时恰当地行鉴别诊断， 对其危险性给予准确的评估并作出及时、正确的处理， 是临床医学中一个极为紧迫和重要的课题。
25
目前胸痛诊治中存在的主要问题
高危急性胸痛患者就医等待的时间太长； 低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高； 各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大； 胸痛规范诊治的平台太少。
9.肺尖部肺癌：疼痛多以肩部、腋下为主 放射至： 上肢内侧
15
胸痛的性质
16
胸痛的性质
17
持续时间
阵发性疼痛：平滑肌痉挛，血管狭窄缺血
持续性疼痛：-炎症、肿瘤、栓塞、梗塞
心绞痛发作时间短暂疼痛，心肌梗塞则为持 续时间长不易缓解
18
影响疼痛的因素-诱因、加重、缓解
19
胸痛的伴随症状
20
肺肿瘤
5
4.纵隔疾病
纵隔炎 纵隔肿瘤 纵膈气肿
6
其它
隔下脓肿 肝脓肿 脾梗塞等 食管炎 食道癌
食管裂孔疝
7
胸痛的产生机制
以上各种刺激因子（缺氧、缺血、肌张力 改变、肿瘤浸润、组织坏死）以及物理、 化学因子等刺激肺感受器的感觉神经纤维， 产生疼觉冲动并传至大脑皮层的痛觉中枢 引起胸疼。
安全、有效、经济的治疗方式势在必行。
26
急性胸痛的鉴别与处理对策
A.筛选可能危及生命的高危 患者；
B.剔除低危患者，避免盲目住院，
降低医疗费用
27
思考题
1.可能危及生命的高危胸痛相关疾病有哪些？
28
选择题
1.心肌梗死所致胸痛，下列哪项描述不准确 A.胸痛发生在胸骨后或胸前 B.常伴高血压动脉硬化 C.常伴高血脂症 D.呈持续性剧痛 E.用硝酸甘油制剂后缓解
25
目前胸痛诊治中存在的主要问题
高危急性胸痛患者就医等待的时间太长； 低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高； 各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大； 胸痛规范诊治的平台太少。
9.肺尖部肺癌：疼痛多以肩部、腋下为主 放射至： 上肢内侧
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胸痛的性质
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胸痛的性质
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持续时间
阵发性疼痛：平滑肌痉挛，血管狭窄缺血
持续性疼痛：-炎症、肿瘤、栓塞、梗塞
心绞痛发作时间短暂疼痛，心肌梗塞则为持 续时间长不易缓解
18
影响疼痛的因素-诱因、加重、缓解
19
胸痛的伴随症状
20
肺肿瘤
5
4.纵隔疾病
纵隔炎 纵隔肿瘤 纵膈气肿
6
其它
隔下脓肿 肝脓肿 脾梗塞等 食管炎 食道癌
食管裂孔疝
7
胸痛的产生机制
以上各种刺激因子（缺氧、缺血、肌张力 改变、肿瘤浸润、组织坏死）以及物理、 化学因子等刺激肺感受器的感觉神经纤维， 产生疼觉冲动并传至大脑皮层的痛觉中枢 引起胸疼。
安全、有效、经济的治疗方式势在必行。
26
急性胸痛的鉴别与处理对策
A.筛选可能危及生命的高危 患者；
B.剔除低危患者，避免盲目住院，
降低医疗费用
27
思考题
1.可能危及生命的高危胸痛相关疾病有哪些？
28
选择题
1.心肌梗死所致胸痛，下列哪项描述不准确 A.胸痛发生在胸骨后或胸前 B.常伴高血压动脉硬化 C.常伴高血脂症 D.呈持续性剧痛 E.用硝酸甘油制剂后缓解
胸痛ppt课件完整版
生活方式调整建议
饮食调整 运动锻炼 戒烟限酒 睡眠充足
保持低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜水果摄入，减少高脂肪、 高胆固醇食物摄入。
根据患者病情和身体状况，制定合适的运动方案，如散步、太极 拳等，以增强心肺功能，缓解疼痛。
戒烟可降低心血管疾病风险，限酒可避免酒精对心血管系统的刺 激。
保持良好的睡眠习惯，避免熬夜和过度劳累。
其他疾病
如肋间神经痛、带状疱疹等，需针对 病因进行相应治疗。
并发症预防和处理方法
心律失常
对于心血管疾病患者，需密切监测心律变化， 及时采取抗心律失常药物治疗。
心力衰竭
对于心功能不全患者，需积极控制诱因，采 于严重胸痛患者，如出现休克征象，需立 即采取抗休克治疗。
紧急处理
针对严重胸痛患者，如 急性心肌梗死、肺栓塞 等，应立即采取相应急
救措施。
针对不同病因治疗方案制定
心血管疾病
如心绞痛、心肌梗死等，需采取药物 治疗、介入手术或外科手术等。
呼吸系统疾病
如肺炎、肺栓塞等，需进行抗感染治 疗、溶栓治疗等。
消化系统疾病
如食管炎、胃炎等，需采取药物治疗、 调整饮食等。
重要性
胸痛可能是严重疾病的早期表现，及时预防和治疗有助于降低疾病风险。
02 常见胸痛疾病介 绍
急性心肌梗死
病因
临床表现
冠状动脉粥样硬化、斑块破裂、血栓形成等 导致心肌缺血坏死。
突发、剧烈而持久的胸骨后疼痛，可波及心 前区，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和 小指，或至颈、咽或下颌部。
诊断依据
治疗原则
观察患者一般情况，如神志、面色、呼吸等，重点检查心肺听 诊、血压、心率等生命体征，以及胸壁压痛、水肿等局部体征。
胸痛鉴别诊断及处理ppt课件
动脉粥样硬化斑块--不稳定或破裂 血栓形成
炎症 细胞
少量平滑肌 细胞
激活的巨噬细胞
血栓
急性冠脉综合症
ACS的病理生理基础
CK- MB or Troponin
Troponin elevated or not
Adapted from Michael Davies
Adapted from Michael Davies
临床表现
胸痛总论
伴随症状：伴有咳嗽、咳痰和(或) 发热,常见于气管、支气管和肺部疾病 伴有咯血见于肺梗死、支气管肺癌 伴有面色苍白、大汗、血压下降或休克时,多见于心肌梗死、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂和大块肺梗死
临床表现
胸痛总论
伴有吞咽困难多提示食管疾病，如返流性食管炎等 伴有呼吸困难提示病变累及范围大，如自发性气胸、大叶性肺炎、肺栓塞等 当胸痛的患者出现明显的焦虑、抑郁、唉声叹气症状时，应想到心脏神经官能症等功能性胸痛的可能
临床表现
胸痛总论
性质：胸痛的性质可多种多样,程度可呈剧烈、轻微或隐痛 带状疱疹呈刀割样或烧灼样剧痛 食管炎为烧灼痛 肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛 心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感,心肌梗死时疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感
临床表现
胸痛总论
气胸在发病初期有撕裂样疼痛 胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛 主动脉夹层为突然发生的胸背部撕裂样剧痛或锥痛 肺梗死亦可突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难、咯血与发绀
急性冠脉综合症
ACS的新旧分型
急性冠状动脉综合征
ST 段不抬高
ST 段抬高
不稳定性心绞痛
NQMI QMI 心肌梗死
NSTEMI
急性冠脉综合症
ACS新的临床分型
ACS
炎症 细胞
少量平滑肌 细胞
激活的巨噬细胞
血栓
急性冠脉综合症
ACS的病理生理基础
CK- MB or Troponin
Troponin elevated or not
Adapted from Michael Davies
Adapted from Michael Davies
临床表现
胸痛总论
伴随症状：伴有咳嗽、咳痰和(或) 发热,常见于气管、支气管和肺部疾病 伴有咯血见于肺梗死、支气管肺癌 伴有面色苍白、大汗、血压下降或休克时,多见于心肌梗死、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂和大块肺梗死
临床表现
胸痛总论
伴有吞咽困难多提示食管疾病，如返流性食管炎等 伴有呼吸困难提示病变累及范围大，如自发性气胸、大叶性肺炎、肺栓塞等 当胸痛的患者出现明显的焦虑、抑郁、唉声叹气症状时，应想到心脏神经官能症等功能性胸痛的可能
临床表现
胸痛总论
性质：胸痛的性质可多种多样,程度可呈剧烈、轻微或隐痛 带状疱疹呈刀割样或烧灼样剧痛 食管炎为烧灼痛 肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛 心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感,心肌梗死时疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感
临床表现
胸痛总论
气胸在发病初期有撕裂样疼痛 胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛 主动脉夹层为突然发生的胸背部撕裂样剧痛或锥痛 肺梗死亦可突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难、咯血与发绀
急性冠脉综合症
ACS的新旧分型
急性冠状动脉综合征
ST 段不抬高
ST 段抬高
不稳定性心绞痛
NQMI QMI 心肌梗死
NSTEMI
急性冠脉综合症
ACS新的临床分型
ACS
胸痛单元ppt课件精选全文完整版
发生率高
24
2024/10/15
MaSui
新老心肌坏死标志物比较（一）
标志物
分子量（kd） %细胞质内
Myoglobin
18
100
Troponin I
24
2
Troponin T
33
6
CK / CK MB
86
100
AST
111
60
LDH
135
100
25
2024/10/15
MaSui
新老心肌坏死标记物比较（二）
新生儿、慢性肌肉损伤、呼吸肌中含量较高 半衰期3小时 正常人 < 5% 不同试剂盒做的结果可能差异大
20
2024/10/15
MaSui
心肌酶特征比较
金兰: AMI, 急诊医学, 2001
CK CK MB GOT LDH HBDH
正常高限 开始升高时间
IU/L
（hr）
120
4 –8
3%
3 –8
17
2024/10/15
MaSui
心肌酶谱
肌酸激酶 CREATINE KINASE (CK)总量
CK MB CK 其它同功酶 BB、MM
LACTATE DEHYDROGENASE (LDH) LDH 1-5，LDH 1 谷草转氨酶 GOT/AST （ASPARTATE
AMINOTRANSFERASE） α-HBDH 羟丁酸脱氢酶
北京排名第二（脑血管、心 血管、瘤）
（中国卫生统计资料2001）
4
2024/10/15
MaSui
急性冠脉综合症
ACUTE CORONARY SYNDROMES
由心肌缺血导致的各种临床疾病 包括不稳定心绞痛、AMI及非-Q AMI 临床认为此类疾病病原学和预后相似
24
2024/10/15
MaSui
新老心肌坏死标志物比较（一）
标志物
分子量（kd） %细胞质内
Myoglobin
18
100
Troponin I
24
2
Troponin T
33
6
CK / CK MB
86
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AST
111
60
LDH
135
100
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2024/10/15
MaSui
新老心肌坏死标记物比较（二）
新生儿、慢性肌肉损伤、呼吸肌中含量较高 半衰期3小时 正常人 < 5% 不同试剂盒做的结果可能差异大
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2024/10/15
MaSui
心肌酶特征比较
金兰: AMI, 急诊医学, 2001
CK CK MB GOT LDH HBDH
正常高限 开始升高时间
IU/L
（hr）
120
4 –8
3%
3 –8
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2024/10/15
MaSui
心肌酶谱
肌酸激酶 CREATINE KINASE (CK)总量
CK MB CK 其它同功酶 BB、MM
LACTATE DEHYDROGENASE (LDH) LDH 1-5，LDH 1 谷草转氨酶 GOT/AST （ASPARTATE
AMINOTRANSFERASE） α-HBDH 羟丁酸脱氢酶
北京排名第二（脑血管、心 血管、瘤）
（中国卫生统计资料2001）
4
2024/10/15
MaSui
急性冠脉综合症
ACUTE CORONARY SYNDROMES
由心肌缺血导致的各种临床疾病 包括不稳定心绞痛、AMI及非-Q AMI 临床认为此类疾病病原学和预后相似
(医学课件)急性胸痛院前急救ppt演示课件全文
.
8
加强社区宣传，构建胸痛诊治网络系统
急性胸痛患者就诊的5道关口
1.胸痛患者：患者就医意识；有胸痛上医院；认识误区 2.社区全科医生：分流患者；院前溶栓；了解当地医
疗技术；节省转运时间 3.调度中心：了解呼救者情况
决定需要首先处理的问题 调度救援系统 必要时予救治措施的指导 4.救护车：院前监测急救与转送 5.医院急诊室或胸痛中心
药品。
• 6.约定具体的候车地点，设显著标.志物准备接车。
19
急性冠脉综合症的院前急救
对于ST段抬高型急性心梗,医务人员都要认识到:需要 用处理创伤病人的方式来迅速分检病人,实施各种治疗措 施。
.
20
急性冠脉综合症的院前急救
• 早期除颤：半数AMI病人院前早期死亡 死亡的原因是致死性室速及室颤（VF） VF的主要危险发生在症状发作后最初4h内
• 2.说清当事人发病或受伤的时间，目前的主要症状和现场采取的初步急 救措施（如服过什么药、有无止血等）。
• 3.报告当事人最突出、最典型的发病表现（如：吐血、呕吐、头痛胸痛、 昏迷、呼吸困难）或受伤情况（如头部、胸部外伤，四肢骨折）。
• 4. 当事人若是中毒，最好讲清致毒物种类。
• 5.如果是较大的意外事故，受伤人数多，应报告事故原因，伤员数量和 大概伤情，以便“120”派出相应的急救人员和携带必要的急救器材、
采取及时有效的急救措施和技术，最大限 度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死 亡率，为医院抢救打好基础。
.
11
院前急救的原则(先救命后治病)
• 总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。 • 先复苏后固定、先止血后包扎 • 先重伤后轻伤、先救治后运送 • 急救与呼救并重 • 搬运与医护的一致性:
胸痛病例讨论ppt课件
完整版PPT课件
25
3.呼吸系统：肺栓塞、气胸、 肺炎
肺栓塞：肺栓塞是指肺动脉及 其分支由栓子阻塞，使其相应供血 肺组织血流中断，肺组织发生坏死 的病理改变，称为肺梗死。栓子常 来源于体循环静脉系统或心脏产生 的血栓，本病属重危症，常可发生 猝死。
完整版PPT课件
26
气胸：是指气体进入胸膜腔， 造成积气状态，称为气胸。常因造 成患者呼吸困难而致患者死亡。
3.急性冠脉综合征、心肌梗死：心电
图未见异常，心肌酶学、心肌损伤
标记物MYO未见异常。
4.主动脉夹层瘤：主动脉增强CT：
未见真假两腔。
完整版PPT课件
17
下一步治疗
1.肺部感染：继续抗感染治疗
2. 1.综合治疗 （1）合理饮食， （2）坚持适量活动, （3）控制易患因素:如控制血糖
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8
拟诊讨论:
2.肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因
素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、
手术和肿瘤等病史，可发生突发性胸痛、
咯血、晕顾，呼吸困难较明显，颈静脉
充盈。x线胸片示区域性肺血管纹理减少，
有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动
脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。
D-二聚体、CT肺动脉造影(CTPA)、放射
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胸痛病人的临床处理
1.尽早对疾病进行危险评估，诊断思路 应从高危到低危。
2.高危者生命体征不稳，稳定生命体 征放在首位，先救命，后诊病。
3.动态的严密观察病情变化。 4.思路广、避免先入为主掌握全面资
料，必要时请相关科室会诊。
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5.作好沟通解释工作。
胸痛优秀完整ppt课件
用药指导
向患者详细介绍治疗胸 痛的常用药物，包括使 用方法、剂量、注意事 项等，确保患者正确用 药。
心理干预措施推荐
焦虑与抑郁评估
01
对患者进行焦虑、抑郁等心理状况的评估，了解患者的心理状
态和需求。
心理疏导与支持
02
提供心理疏导服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增
强治疗信心。
认知行为疗法
03
02
胸痛病因与发病机制
常见病因分析
心血管疾病
如心绞痛、心肌梗死、 心肌炎等，常因心肌缺 血、缺氧或炎症刺激引
起胸痛。
呼吸系统疾病
如肺炎、肺栓塞、气胸 等，由于肺部炎症、缺 血或气体交换障碍导致
胸痛。
消化系统疾病
如食管炎、胃炎、胃溃 疡等，因消化道黏膜受 损或胃酸刺激引起胸痛
。
胸壁疾病
如肋间神经痛、肋软骨 炎、带状疱疹等，直接 刺激胸壁神经或软组织
03
辅助检查与诊断方法
实验室检查项目选择及意义
常规血液检查
了解患者是否存在感染、 贫血等基本情况。
心肌酶谱检测
评估心肌损伤程度，如肌 酸激酶（CK）、肌酸激酶 同工酶（CK-MB）等。
心脏标志物检测
如肌钙蛋白（cTnI/cTnT） 等，用于急性心肌梗死的 早期诊断。
影像学检查技术应用
X线胸片
初步排除肺部疾病引起的胸痛。
心理调适
关注患者心理变化，提供心理支持和 辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不 良情绪，保持积极乐观的心态。
适量运动
根据患者身体状况和兴趣爱好，制定 个性化的运动方案，如散步、慢跑、 太极拳等，以提高心肺功能和免疫力 。
定期随访和效果评价
定期随访
向患者详细介绍治疗胸 痛的常用药物，包括使 用方法、剂量、注意事 项等，确保患者正确用 药。
心理干预措施推荐
焦虑与抑郁评估
01
对患者进行焦虑、抑郁等心理状况的评估，了解患者的心理状
态和需求。
心理疏导与支持
02
提供心理疏导服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增
强治疗信心。
认知行为疗法
03
02
胸痛病因与发病机制
常见病因分析
心血管疾病
如心绞痛、心肌梗死、 心肌炎等，常因心肌缺 血、缺氧或炎症刺激引
起胸痛。
呼吸系统疾病
如肺炎、肺栓塞、气胸 等，由于肺部炎症、缺 血或气体交换障碍导致
胸痛。
消化系统疾病
如食管炎、胃炎、胃溃 疡等，因消化道黏膜受 损或胃酸刺激引起胸痛
。
胸壁疾病
如肋间神经痛、肋软骨 炎、带状疱疹等，直接 刺激胸壁神经或软组织
03
辅助检查与诊断方法
实验室检查项目选择及意义
常规血液检查
了解患者是否存在感染、 贫血等基本情况。
心肌酶谱检测
评估心肌损伤程度，如肌 酸激酶（CK）、肌酸激酶 同工酶（CK-MB）等。
心脏标志物检测
如肌钙蛋白（cTnI/cTnT） 等，用于急性心肌梗死的 早期诊断。
影像学检查技术应用
X线胸片
初步排除肺部疾病引起的胸痛。
心理调适
关注患者心理变化，提供心理支持和 辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不 良情绪，保持积极乐观的心态。
适量运动
根据患者身体状况和兴趣爱好，制定 个性化的运动方案，如散步、慢跑、 太极拳等，以提高心肺功能和免疫力 。
定期随访和效果评价
定期随访
胸痛优秀ppt课件
风湿性关节炎
风湿性关节炎可累及胸膜和心包，导 致胸痛。这种胸痛通常与关节炎症活 动相关，可伴有发热、关节肿胀等症 状。
系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾 病，可累及多个器官系统，包括心脏 和肺部。胸痛可能是由于心包炎、胸 膜炎或肺间质病变引起。
血液系统问题导致胸痛可能性
白血病
白血病是血液系统的恶性肿瘤，可浸润胸膜、心包和纵隔淋巴结，导致胸痛。此外，白血病患者还可能出现贫血、 感染等症状。
如肋间神经痛、肋软骨炎等，疼 痛多沿肋间神经分布，可能伴随 局部压痛等症状。
心源性胸痛 肺源性胸痛
消化源性胸痛 胸壁源性胸痛
如心绞痛、心肌梗死等，通常与 心脏供血不足有关，疼痛多位于 胸骨后或心前区。
如胃食管反流病等，疼痛多位于 胸骨后，可能伴随反酸、烧心等 症状。
诊断标准及鉴别诊断方法
诊断标准
根据胸痛的临床表现、体格检查和辅助检查结果，结合相关疾病诊断标准进行诊断。
肺部疾病引起胸痛鉴别诊断
Chapter
肺部感染性病变引起胸痛特点
01
02
03
疼痛性质
多为钝痛或隐痛，可随呼 吸、咳嗽加重。
伴随症状
发热、咳嗽、咳痰等感染 症状明显。
影像学检查
X线或CT可见肺部炎症病 灶。
慢性阻塞性肺病导致胸痛机制
1 2
缺氧和二氧化碳潴留 导致肺血管收缩，肺动脉高压，引起胸痛。
炎症介质释放 慢阻肺患者体内炎症介质增多，导致胸痛。
功能性胸痛
无明确器质性病变，但患者主诉胸痛，可能与情绪、劳累等因素 有关。
脊髓损伤或病变引起牵涉性胸痛
脊髓空洞症
慢性、进行性的脊髓变性疾病，导致脊髓中央部 分形成空洞，引起胸痛。
胸痛PPT课件全篇
胸部感觉神经纤维： 肋间神经感觉纤维 交感神经 迷走神经纤维 膈神经感觉纤维A
胸痛临床表现
1、发病年龄：青壮年、中老年 2、胸痛部位：许多疾病引起的胸痛常有一
定的部位，有的尚有固定的放射区。 （1）带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分
布，不越过中线，有明显的痛感。
（2）非化脓性肋骨软骨炎：第1、2肋 软骨处隆起，局部压痛，无红肿。
胸痛部位
（3）心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于 胸骨后或心前区，且放射到左肩和左 上臂内侧。
（4）食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也 位于胸骨后。
（5）自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等 常呈患侧的剧烈胸痛。
3、胸痛性质：
刀割样或灼痛-带状疱疹 烧灼样-食管病变、膈疝 绞窄性伴窒息感-心绞痛、心肌梗塞 阵发性剌痛-肋间神经痛 胸背部撕裂痛-夹层A瘤 隐痛、钝痛、刺痛-胸膜炎
4、持续时间
安全、有效、经济的治疗方式势在必行
急性胸痛的鉴别与处理对策
基本思路
A 筛选可能危及生命的高危患者
B 剔除低危患者，避免盲目住院， 降低医疗费用
病因
胸壁疾病L 心血管疾病L 呼吸系统疾病L 纵膈疾病L 其他L
病因
(1) 胸壁疾病： 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流 行性胸痛、肌炎、肋软骨炎、肋骨骨折、 多发性骨髓瘤
(2)具有典型颈椎病临床表现，而影 象学所见正常者，应注意除外其他 病患后方可诊断颈椎病
(3)仅有影象学表现异常，而无颈椎 病临床症状者，不应诊断颈椎病
A
理化因素(组胺等)→胸N感觉纤维或迷 走N纤维→脊髓后根N节细胞→ 脊髓丘 脑侧束→内囊→皮层中央后回的第一 感觉区→定位性痛觉(胸部).
服药后可减轻或消失， 进食时发作或加剧
胸痛临床表现
1、发病年龄：青壮年、中老年 2、胸痛部位：许多疾病引起的胸痛常有一
定的部位，有的尚有固定的放射区。 （1）带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分
布，不越过中线，有明显的痛感。
（2）非化脓性肋骨软骨炎：第1、2肋 软骨处隆起，局部压痛，无红肿。
胸痛部位
（3）心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于 胸骨后或心前区，且放射到左肩和左 上臂内侧。
（4）食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也 位于胸骨后。
（5）自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等 常呈患侧的剧烈胸痛。
3、胸痛性质：
刀割样或灼痛-带状疱疹 烧灼样-食管病变、膈疝 绞窄性伴窒息感-心绞痛、心肌梗塞 阵发性剌痛-肋间神经痛 胸背部撕裂痛-夹层A瘤 隐痛、钝痛、刺痛-胸膜炎
4、持续时间
安全、有效、经济的治疗方式势在必行
急性胸痛的鉴别与处理对策
基本思路
A 筛选可能危及生命的高危患者
B 剔除低危患者，避免盲目住院， 降低医疗费用
病因
胸壁疾病L 心血管疾病L 呼吸系统疾病L 纵膈疾病L 其他L
病因
(1) 胸壁疾病： 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流 行性胸痛、肌炎、肋软骨炎、肋骨骨折、 多发性骨髓瘤
(2)具有典型颈椎病临床表现，而影 象学所见正常者，应注意除外其他 病患后方可诊断颈椎病
(3)仅有影象学表现异常，而无颈椎 病临床症状者，不应诊断颈椎病
A
理化因素(组胺等)→胸N感觉纤维或迷 走N纤维→脊髓后根N节细胞→ 脊髓丘 脑侧束→内囊→皮层中央后回的第一 感觉区→定位性痛觉(胸部).
服药后可减轻或消失， 进食时发作或加剧
急性胸痛ppt课件【45页】
可编辑课件PPT
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体格检查要点
生命体征：血压 四肢脉搏 呼吸 体温 颈部：颈静脉怒张？异常搏动？气管位置？ 胸廓：单侧隆起？皮肤改变？触痛压痛？ 肺部：呼吸音改变 胸膜摩擦音 心脏：心界 心音 杂音 心包摩擦音 腹部：压痛(剑突下 胆囊区) ？ 下肢：单侧肿胀？
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15
必要的辅助检查
供氧－开通静脉通道－监护BP、HR、P、R心律、 症状变化 “MONA” （吗啡、氧气、硝酸甘油、阿斯匹林）
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急性心肌梗死
症状：突然发生/胸骨后中上段/剧烈持久逐渐加重的疼痛 /向左背左肩左臂放射直至无名指/常伴有出汗恐惧/疼痛 的性质为压榨样濒死感/休息或含硝酸甘油不能缓解 病史：多有反复胸闷胸痛病史 体征：皮肤湿冷 心音低钝 可有奔马律 杂音 辅助检查：心电图、心肌酶、肌钙蛋白有特异性的演变
吸氧 监护 ASP 氯吡格雷 吗啡 UK 150万
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Case 2
陈某，男，67岁，因胸痛半小时余于2015,10,6,7:11入急诊 科。诉起床后大便时突发胸痛，以胸骨后为主，放射到背 部，疼痛剧烈，难以忍受，伴大汗，气促，含硝酸甘油不 能缓解。如抢救室后予以肌注5mg吗啡稍缓解，20分钟左 右右再次加重。既往有冠心病 心绞痛病史。 PE:BP170/100mmHg, 双肺呼吸音粗，少许细湿啰音，心 界轻度左下扩大，心率107次/分，齐，心音低钝，未闻杂 音。腹部(－)。 ECG：窦速 左室肥厚劳损 诊断：？ 处理：？
处理：冠脉再通治疗（UK r-tPA PCI） 基础治疗
胸痛的急救护理ppt课件
DeBakey Ⅰ型 DeBakey Ⅱ型 Stanford A型
DeBakey Ⅲ型 Stanford B型
11
主动脉夹层病因
❖ 高血压
高血压一直被 认为是主动脉 夹层动脉瘤的 重要病因
❖ 主动脉中层变性，如马凡氏综合征
❖ 其他：主动脉缩窄、外伤、怀孕和某些医源性因 素
12
主动脉夹层临床表现
➢ 剧烈胸部疼痛：疼痛多为撕裂样、刀割样、难以忍受， 有窒息感、濒死感或恐惧感。含服硝酸甘油无效，多数 患者同时伴有难以控制的高血压
肺源性：肺栓塞，COPD， 自发性气胸，肺部炎症性 病变，肿瘤，外伤性气胸， 支气管扩张
心源性：ACS，稳定 型心绞痛，心肌病， 心肌炎，二尖瓣脱垂， 急性心包炎
胸廓：外伤骨 折，肋骨软骨 炎，肋间神经 痛（带状疱疹）
胸膜腔:胸膜 炎，胸膜间皮 瘤
功能性疼痛：心脏神经官能症、过度通气
6
血管源性：胸主 动脉夹层，主动 脉缩窄
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几种常见胸痛的特征
31
高危胸痛的辅助检查
❖ 急性心肌梗死（AMI） ❖ ECG、超敏肌钙蛋白、CK-MB，动态监测 ❖ 肺栓塞（PE） ❖①血气分析；②胸片③CTA ④ UCG ⑤B超查下
肢深静脉血栓（DVT） ❖ 主动脉夹层（AD） ❖ 心脏杂音，双上肢血压不等；胸片（纵隔宽）、
CTA 、 UCG ❖ 张力性气胸（TP） ❖ 胸片可确诊
纵膈源性：淋 巴瘤等
消化系统源性:反 流性食管炎，膈 下脓肿等
三、胸痛分类
病因分类
缺血性胸痛 非缺血性胸痛
胸痛
危险程度分类
致死性 非致死性
7
急性心梗死
是指冠状动脉急性闭塞血流中断,所引起的局
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胸痛——诊断思路
•明确胸痛病因需要： 三、必要的辅助检查 4、超声心动图 ✓主要用于明确胸痛原因是否威胁患者生命，如主动脉夹层、心脏压 塞及评价左室功能。
胸痛——诊断思路
•明确胸痛病因需要： 三、必要的辅助检查 5、条件允许可进行下列检查 主动脉CTA，肺动脉CTA，冠脉CTA，冠脉造影等
胸痛——诊断思路
胸痛——诊断思路
二、体格检查要 点
胸痛——诊断思路
•明确胸痛病因需要：
三、必要的辅助检查
1、实验室检查 ✓血常规：白细胞计数及中性粒细胞百分比升高——各类炎症 ✓痰涂片抗酸染色—— 肺结核 ✓痰涂片找到癌细胞——支气管肺癌 ✓血尿淀粉酶升高——急性胰腺炎 ✓心肌酶谱异常——急性冠脉综合症
胸痛——诊断思路
胸痛部位、程度并不一定和病变部位及严重程度相一致，
全科医生的职责在于快速、准确地鉴别诊断出致命性疾病引起的胸痛 并做出相应处理，同时尽量筛查出胸痛的原因。
胸痛——病因
除上述病因外，你还知道有哪些？
其他病因：早期带状疱疹、过度通气综合征、心血管神经症 子宫内膜位症、白血病、多发性骨髓瘤等
胸痛——诊断思路
•明确胸痛病因需要：
一、全面的病史询问 二、体格检查 三、有效的辅助检查
胸痛——诊断思路
•明确胸痛病因需要：
一、全面的病史询问
胸痛的诱因、部位、性质、持续时间、缓解方式、加重方式、程度、 范围、有无放射痛、伴随症状、年龄、既往病史、家族史等。
胸痛——病因
•胸痛在临床常见，病因涉及多个器官系统
累及系统 心血管疾病
常见疾病 冠心病 、心肌病、瓣膜性心脏病、急性心包炎、主动脉夹层、肺动脉栓塞等
呼吸系统疾病 消化系统疾病 胸壁疾病 纵膈疾病
肺炎、肺癌、气胸、胸膜炎、胸膜肿瘤等 反流性食管炎、胰腺炎、胆囊炎、消化道溃疡等 软组织炎症、乳腺炎、胸部外伤、肋间神经痛、肋软骨炎等 纵膈炎、纵膈气肿、纵膈肿瘤等
•明确胸痛病因需要： 三、必要的辅助检查 2、心电图检查 ✓常规十二导联心电图——心肌缺血、心律失常、肺栓塞 心电图正常不能排除ACS，结合心肌酶谱，动态观察ECG变化尤为重 要。
胸痛——诊断思路
•明确胸痛病因需要： 三、必要的辅助检查 3、X线检查 ✓对心肺部疾病有一定诊断价值——肺炎，肺癌，气胸，胸腔积液等。
胸痛——病因及诊断思路
2018-04-25
胸痛
胸痛（chest pain）是由于各种刺激因素刺激胸部的感觉神经纤维产 生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢而引起。
胸痛是一个临床症状
胸痛的病因有哪些？
胸痛
•胸痛在临床常见，病因涉及多个器官系统
心血管疾病 呼吸系统疾病 消化系统疾病 胸壁疾病 纵膈疾病
胸痛——诊断思路
•明确胸痛病因需要： 三、必要的辅助检查 4、超声心动图 ✓主要用于明确胸痛原因是否威胁患者生命，如主动脉夹层、心脏压 塞及评价左室功能。
胸痛——诊断思路
•明确胸痛病因需要： 三、必要的辅助检查 5、条件允许可进行下列检查 主动脉CTA，肺动脉CTA，冠脉CTA，冠脉造影等
胸痛——诊断思路
胸痛——诊断思路
二、体格检查要 点
胸痛——诊断思路
•明确胸痛病因需要：
三、必要的辅助检查
1、实验室检查 ✓血常规：白细胞计数及中性粒细胞百分比升高——各类炎症 ✓痰涂片抗酸染色—— 肺结核 ✓痰涂片找到癌细胞——支气管肺癌 ✓血尿淀粉酶升高——急性胰腺炎 ✓心肌酶谱异常——急性冠脉综合症
胸痛——诊断思路
胸痛部位、程度并不一定和病变部位及严重程度相一致，
全科医生的职责在于快速、准确地鉴别诊断出致命性疾病引起的胸痛 并做出相应处理，同时尽量筛查出胸痛的原因。
胸痛——病因
除上述病因外，你还知道有哪些？
其他病因：早期带状疱疹、过度通气综合征、心血管神经症 子宫内膜位症、白血病、多发性骨髓瘤等
胸痛——诊断思路
•明确胸痛病因需要：
一、全面的病史询问 二、体格检查 三、有效的辅助检查
胸痛——诊断思路
•明确胸痛病因需要：
一、全面的病史询问
胸痛的诱因、部位、性质、持续时间、缓解方式、加重方式、程度、 范围、有无放射痛、伴随症状、年龄、既往病史、家族史等。
胸痛——病因
•胸痛在临床常见，病因涉及多个器官系统
累及系统 心血管疾病
常见疾病 冠心病 、心肌病、瓣膜性心脏病、急性心包炎、主动脉夹层、肺动脉栓塞等
呼吸系统疾病 消化系统疾病 胸壁疾病 纵膈疾病
肺炎、肺癌、气胸、胸膜炎、胸膜肿瘤等 反流性食管炎、胰腺炎、胆囊炎、消化道溃疡等 软组织炎症、乳腺炎、胸部外伤、肋间神经痛、肋软骨炎等 纵膈炎、纵膈气肿、纵膈肿瘤等
•明确胸痛病因需要： 三、必要的辅助检查 2、心电图检查 ✓常规十二导联心电图——心肌缺血、心律失常、肺栓塞 心电图正常不能排除ACS，结合心肌酶谱，动态观察ECG变化尤为重 要。
胸痛——诊断思路
•明确胸痛病因需要： 三、必要的辅助检查 3、X线检查 ✓对心肺部疾病有一定诊断价值——肺炎，肺癌，气胸，胸腔积液等。
胸痛——病因及诊断思路
2018-04-25
胸痛
胸痛（chest pain）是由于各种刺激因素刺激胸部的感觉神经纤维产 生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢而引起。
胸痛是一个临床症状
胸痛的病因有哪些？
胸痛
•胸痛在临床常见，病因涉及多个器官系统
心血管疾病 呼吸系统疾病 消化系统疾病 胸壁疾病 纵膈疾病