急性坏死性淋巴结炎5例分析
组织细胞坏死性淋巴结炎 例临床病理分析
组织细胞坏死性淋巴结炎29例临床病理分析张丽芝1,王恩华2(1.大连医科大学附属第一医院病理科,辽宁大连116011;2.中国医科大学基础医学院病理学教研室)[摘要]目的:探讨组织细胞坏死性淋巴结炎(HNL)的临床病理特征。
方法:回顾性分析29例HNL的临床资料,观察描述其病理特征;用S2P免疫组化法检测细胞表型。
结果:HNL多见于年轻女性,颈部淋巴结肿大,高热,外周血WBC降低。
活检标本常呈破碎状,淋巴结皮质、副皮质区可见片状或融合的凝固性坏死灶,坏死灶内可见嗜碱性核碎片和嗜酸性颗粒碎屑,伴有T细胞和组织细胞的大量增生,无中性粒细胞浸润,B细胞少量散在分布。
结论:淋巴结肿大、高热,淋巴结内不伴有中性粒细胞浸润的散在或片状凝固性坏死及大量组织细胞增生为HNL的临床病理特征。
[关键词]组织细胞坏死性淋巴结炎;免疫组织化学;临床病理[中图分类号]R36 [文献标识码]A [文章编号]0258-4646(2006)01-0077-02Cli n i copathologi ca l ana lysis of29cases of histi ocyti c necroti z i n g ly mphaden itisZ HANG L i2zhi1,WANG En2hua2(1.Depart m ent of Pathol ogy,The First Affiliated Hos pital,Dalian Medical University Dalian;2.Depart m ent of Pathol ogy,College of Basic Medical Sciences, China Medical University)[Abstract]Objecti ve:T o ex p l ore the clinicopathol ogical characteristics of histi ocytic necr otizing ly mphadenitis(HNL).M ethods:We ret2 r os pectively revie wed29cases of HNL.The pathol ogical characteristics were recorded,and the cellular phenoty pe was deter mined by i m mu2 nohist oche mical S2P method.Results:HNL p ri m arily affected y oung wo men,who presented cervical ly mph node s welling,high fever,and decrease of white bl ood cell in peri pheral bl ood.The gr oss appearance of the tissue in bi opsy was frag mental.Patchy or confluent coagulati on necr osis was f ound in the cortex and paracortex of ly mph nodes.The necr otic f ocus consisted of bas ophilic kary orrhectic frag ments and eosino2 philic granular debriswhich was acco mpanied by the p r oliferati on of T-ly mphocytes and histi ocytes and s parse distributi on of B2ly mphocytes. No neutr ophil infiltrati on was f ound in the necr otic f ocus.Conclusi on:HNL can be correctly diagnosed on the basis of the clinicopathol ogical and i m munohist oche mical characteristics.[Key words]histi ocytic necr otizing ly mphadenitis;i m munohist oche mistry;clinicopathol ogical 组织细胞坏死性淋巴结炎(hist ocytic necr otizing ly mphadenitis,HNL)是良性自限性疾病,但临床上持续高热,颈部淋巴结或多解剖部位淋巴结肿大,病理上显示T淋巴细胞和组织细胞的大量增生并有异型,核分裂易见,因此无论临床及病理都易误诊为淋巴瘤,误诊率高达40%[1]。
组织坏死性淋巴结炎的诊断
巴结 病 理 活 检 。 １３ 血 液 病 诊 断 标 准 ．
准 》 。
２ 结 果
参 照 张 之 南 的《 液 病 诊 断 及 疗 效 标 血
结 肿 大 为 基 本 特 征 ， 临 床 上 常 易 忽 视 ， 成 患 者 许 多 不 必 要 但 造
的 检 查 和 痛 苦 ， 误 诊 断 和治 疗 。下 面 将 ７ 坏 死 性 淋 巴结 炎 延 例
度 ） 淋 巴 细胞 比例增 高 ， 表 １ 例 肿 大 淋 巴结 病 理 活 检 全 及 见 。７ 为 组 织 坏 死 性 淋 巴结 炎 病 理 表 现 。 最 终 诊 断 ７例 患 者 为 组 织 坏 死 性 淋 巴结 炎 ， 除 恶 性 血 液 病 。经 泼 尼 松 治 疗 效 果 明 显 ， 排 临床 诊 断 得 到 证 实 。
感 染 骨 髓 象 ， 无 进 一 步 诊 断 价 值 ， 往 给 缺 乏 临 床 经 验 的 医 并 往
排 除 白血 病 后 ， １例 怀 疑 淋 巴 瘤 ， １例 怀 疑 淋 巴 结 核 ， 做 了肿 也
大 淋 巴 结 活 检 。 结 果 ７例 患 者肿 大 淋 巴结 病理 活检 显 示 ： 质 皮
区 广 泛 凝 固性 坏 死 ， 中 性 粒 细 胞 浸 润 ， 织 细 胞 增 生并 明 显 无 组
脾 大 ） 白细 胞 低 Ⅲ ， 恶 性 血 液 病 临 床 症 状 相 似 ， 以临 床 初 ， 与 所 诊 常 被 怀 疑 为 白血 病 、 巴 瘤 等 恶 性 血 液 病 。 患 者 首 先都 做 骨 淋
髓 穿 刺 细 胞 学 检 查 ， 检 查 结 果 除 排 除 白血 病 外 只 能 提 示 轻 度 但
检 验 医学 临床 ２ １ ０ ０年 ８月 第 ７卷 第 １ ５期
坏死性淋巴结炎的鉴别诊断(附22例临床病例分析)
坏死性淋巴结炎的鉴别诊断（附22例临床病例分析）【摘要】坏死性淋巴结炎极易误诊为恶性肿瘤，为了提高对坏死性淋巴结炎的鉴别诊断能力，回顾分析了22例坏死性淋巴结炎的临床与组织学表现，即临床有发热、淋巴结肿大。
而组织学有组织细胞增生伴吞噬现象，并结合其他检查及镜下所见讨论了坏死性淋巴结炎与肿瘤性、非肿瘤性疾病的鉴别诊断。
【关键词】坏死性淋巴结炎；淋巴结肿大；组织细胞；吞噬坏死性淋巴结炎，也称亚急性淋巴结炎、组织细胞增生性淋巴结炎，菊池病等，是一种好发青少年、尤以30岁以下为多见的独立性、自限性的非肿瘤性疾病，原因不明，因组织形态学与一些肿瘤性、非肿瘤性疾病有相似之处而易误诊。
本文回顾分析了22 例坏死性淋巴结炎的临床表现与组织学特征，旨在加深认识，进而提高鉴别诊断的能力1 材料和方法收集总结传染病医院1995年7月至2012年7月病理诊断为坏死性淋巴结炎的22例，进行组织学观察分析，送检淋巴结经10%福尔马林固定，石蜡切片，每例切片2～6张，HE染色，部分加做免疫组化CD68、CD4、CD45RO染色（迈新试剂）。
光镜观察。
2 结果22例中，男8例，女14例，男女之比为1∶1.7，年龄16～42岁，平均28岁。
临床多以发热、淋巴结肿大就诊，其中以颈部淋巴结受累最多，有12例，颌下3例，腋下3例，锁骨上2例，腹股沟1例，全身性1例。
组织形态学观察：淋巴结包膜较完整，正常组织机构大部分破坏，在皮质区、副皮质区或髓质区可见程度不等的灶性凝固性坏死，残存的淋巴组织可见淋巴窦或淋巴滤泡与坏死灶分界比较清楚。
坏死形状不一，呈不规则形、类圆形或扇形。
组织成分主要为淡红色坏死颗粒及嗜碱性核碎片，坏死周围有大量散在体积较大的圆形组织细胞、浆细胞样单核细胞，其中2例无明显的凝固性坏死灶，仅见散在的嗜碱性核碎片及吞噬核碎片的组织细胞增生，个别病例在坏死周围可见凋亡小体。
复查所有切片，每例均可见明显的吞噬核碎片的组织细胞。
急性坏死性淋巴结炎5例分析
急性坏死性淋巴结炎5例分析目的：探讨急性坏死性淋巴结炎的临床表现，诊断及治疗方法。
方法：就本院5例急性坏死性淋巴结炎进行分析。
结果：治疗1～3 d后患者体温均降至正常，1周后，淋巴结及脾大消失，3周后，各项检查指标恢复正常。
1个月停用激素，有1例复发，再用激素仍然有效。
有效率为100%，治愈率为80%。
结论：急性坏死性淋巴结炎临床以浅表淋巴结肿大，发热和白细胞减少为三大主征。
急性坏死性淋巴结炎是一种非特异性免疫反应疾病，抗生素治疗无效，糖皮质激素治疗效果好。
标签：急性；坏死性；淋巴结炎；临床分析急性坏死性淋巴结炎是一种非肿瘤性淋巴结肿大，临床常易误诊为细菌或结核感染，现将本院收治的5例患者进行分析如下：1 资料与方法1.1 一般资料本院2000～2007年共收治本病5例，其中，男3例，女2例，年龄分别为22、25、40、48、66岁，发病在春季2例，秋季3例，病初以发热就诊者2例，发热伴淋巴结肿大1例，以淋巴结肿大为主诉就诊者2例。
1.2 症状与体征全部患者均有高热，3例呈弛张热，1例呈稽留热，1例呈不规则热，热程1周至2个月不等。
发热同时伴多汗，全身倦怠，食欲减退，体重下降。
对抗生素均无效。
淋巴结肿大以颈及颌下为主，3例同时有轻、中度肝脾肿大，仅脾肿大者1例，出现斑丘疹或荨麻疹者3例，持续2～7 d消退，1例皮疹随发热高峰而出现，随体温下降而隐退。
发生全身水肿1例。
1.3 辅助检查2例白细胞减少[（2.9～3.9）×109/L]，1例增高（10.5×109/L），2例周围血可见异型淋巴细胞（0.04～0.05），5例血红蛋白下降（64～103 g/L）。
2例骨髓涂片分别偶见原淋幼淋及原始免疫细胞。
5例血沉均增高（55～95 mm/h）。
1例低蛋白血症。
1例ALT 66 IU/L，2例HBsAg阳性，各例肥达氏试验及血培养均阴性。
2例IgG升高（27.8～28.3 g/L），1例补体C3增高（2.01 mg/ml）。
杨震分阶段辨治急性坏死性淋巴结炎经验
杨震分阶段辨治急性坏死性淋巴结炎经验陈香妮;郝建梅【期刊名称】《河北中医》【年(卷),期】2012(034)011【总页数】2页(P1607-1608)【关键词】坏死;急性病;淋巴结炎;中医药疗法;名医经验;杨震【作者】陈香妮;郝建梅【作者单位】陕西省西安市中医医院肝病科,陕西西安710001;陕西省西安市中医医院肝病科,陕西西安710001【正文语种】中文【中图分类】R632.605.31急性坏死性淋巴结炎是一种非肿瘤性淋巴结增大性疾病，属淋巴结反应性增生病变。
主要累及青壮年，女性略多于男性。
临床上呈亚急性经过，主要症状为持续高热，淋巴结肿大伴白细胞计数不升高或轻度下降，抗生素治疗无效。
急性坏死性淋巴结炎临床多按发病情况分为急性、慢性2类，属中医学颈痈(急性期)、瘰疬(慢性期)范畴。
颈痈出自《素问·病能论》，多因感受风温、风热，肝胃火毒上攻，热痰壅结于少阳、阳明之络而成。
急性坏死性淋巴结炎虽多生于颈旁两侧，但颌下、耳后、颏下亦可发生。
症见颈项部渐之肿赤，灼热疼痛加剧，渐至溃脓，且伴有寒热往来，头项强痛等全身症状。
治以疏风、清热、消肿为主。
可用牛蒡解肌汤，或奇命丹加减，亦可用仙方活命饮加玄参、桔梗、升麻等，外用金黄散围箍。
瘰疬之名始见于《灵枢·寒热病》，曰:“寒热瘰疬，在于颈腋者……”是生于颈部的一种感染性外科疾病。
在颈部皮肉间可扪及大小不等的核块，互相串连，其中小者称瘰，大者称疬，连贯如串者为瘰疬。
《疮疡经验全书》中对瘰疬的发病部位、临床发展过程及治疗方法都做了详细的描述:“此症手少阳三焦主之。
大抵此经多气少血，因惊忧思虑故生此疾。
”阐明了瘰疬的病因大多由情志不调所致，“初起生于耳下及项间并顺颌下至缺盆，在锁子骨陷隐隐皮肤之内”，明确了瘰疬的发病部位。
书中又指出:此症原不系膏粱之变，因虑劳气郁所致，宜以益气养荣之药治之，其疮自消。
郑某，女，40岁。
2009－11－20初诊。
急性坏死性淋巴结炎辨治体会
陕 西 中医 ２ ０ ０ ２年 第 ２ 卷 第 １ ３ ｏ期
… 一 — — 一 一 — — — — — — — — — — — — — — — — — — — 一 — — — — —
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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湿 等 三个 方 面 。 自具 有 特殊 的功能 。 意一 种 功 各 任 能 失 职 均能 患 病 。 老 年 脾虚 ， 化 水谷精 微 物 质 若 运 功 能 失 职 导 致 心 肾 阳 虚 ， 能 气 化 行 津 ， 聚 为 不 津 痰 ， 阻心 脉 ， 闭 即子病 传 母 ， 即胸 痹 冠 心病 发 。 老年 脾 虚不 能 升清 ， 水谷 精 微 不能 转 输 至 心肺 ， 生 气 化 血 ， 养全 身 。 营 导致 土 不生 金 ， 咳喘 肺 心病发 。 年 老 脾 虚 ， 性受 损 ， 喜 燥 恶湿 功 能 紊乱 ， 脾 脾 纳运 失 调 ，
心慌 。本 人 接 诊 ， 查 ： Ｐ １ ／ ３ｋ ａ Ｐ ６ 经 Ｂ ９ １ Ｐ ， ０次 ／
半 夏 汤治 其 标 实 的 痰浊 已能 凑效 。通 过上 例 的治
疗举 隅 ： 为数 例 脾 虚生 心 病 的典 型代 表 。 年来 此 多
笔 者 在 临床 工 作 中 ， 住 老年 脾 虚 生 心病 的病 机 ， 抓
病胸 痹 心 痛 的病 机 为 “ 虚 标 实” 本 虚 禀赋 不足 ， 本 。
年迈 肾衰 。 脾气 虚弱 ， 营血 虚少 引 起 心之 阴 阳气 血
虚 损根 源 于 脾 。标 实 膏梁 厚 味 ， 情过 激 ， 逸失 七 劳 度 ， 受 寒邪 ， 瘀生痰产生 之气滞、 瘀、 浊 、 外 壅 血 痰
脉 道 ， 气 不通 ， 机 不 调 ， 经 气 气血 流 行不 畅 。 只要紧
坏死性淋巴结炎
组织细胞性坏死性淋巴结炎
histiocytic necrotizing lymphaderitis HNL Kikuchi’s disease（菊池病）
病例-实验室检查
尿常规示：白细胞3+、白细胞计数1044.20个/ul； 尿培养+药敏提示：大肠埃希菌，对多种头孢类、青霉素类、氨曲南
等药物敏感，对左氧氟沙星耐药； 血细胞分析(住院)HCT34.4%，RDW12.95%，MPV8.5fl ，
PCT0.149%，WBC6.64*10~9/L，NEUT%55.7%。 免疫全项IgE128.000IU/mL。风湿病抗体阴性； 肿瘤全项(女)AFP2.59ng/ml，CEA2.31ng/ml，
HNL 急性起病者常在短时间内出现高烧,易被诊断为 化脓性炎症
化脓性炎症一般白细胞明显升高,有感染灶,局部可以 有红肿热痛等炎性表现,对抗生素治疗敏感
HNL白细胞减少、对抗生素治疗无效
鉴别诊断——结核病
亚急性起病伴淋巴结肿大的HNL 易被误诊为结核,但抗痨 治疗无效
淋巴结结核 – 多继发于肺结核 – 临床伴发有发热、消瘦、咳嗽、盗汗等结核中毒症状 – 颈部淋巴结结核的淋巴结一组肿大，可以互相融合
实验室检查
血象: 多数病例外周血白细胞减少，分类提示淋巴细胞增 高，部分患者可见异形淋巴细胞(传染性单核细胞增多症 亦可出现异淋，但白细胞总数往往明显升高，异淋比例亦 较高，常>10%)。本病患者血红蛋白及红细胞、血小板计 数多在正常范围内。
儿童亚急性坏死性淋巴结炎19例临床分析
·临床研究·儿童亚急性坏死性淋巴结炎!"例临床分析山西省人民医院（#$##!%）贾俊松亚急性坏死性淋巴结炎（&’(），又称组织细胞坏死性淋巴结炎（)’(）、坏死增生性淋巴结炎、*+,-./+01-2+3454病，是以长期发热、浅表淋巴结肿大，可伴肝脾肿大、皮疹、白细胞下降等为主要临床特征的儿科少见病，确诊需病理检查，现就本院!""#年6月至%##7年$月收治的!"例&’(患儿进行回顾分析。
!临床资料!8!一般资料本组患儿!"例均进行了病理诊断，并诊断为&’(，其中男性!!例，女性9例，年龄:!!6岁，病程%!:周。
!8%临床表现均有体温!$";的发热和颈淋巴结肿大，热型不规则，总热程达<!$:=，其中%例分别在热程第<天和第!#天出现颈淋巴结肿大，7例（$%>）为双侧颈淋巴结肿大，!$例（79>）为单侧颈淋巴结肿大；淋巴结直径在!86!68#.3；"例（:<>）有淋巴结触痛，另外:例（%!>）有腋下淋巴结肿大，%例（!#>）有腹股沟淋巴结肿大。
!"例中"例（:<>）肝肿大，$例（!7>）脾肿大，肝脾以轻度肿大为主，无触痛。
颜面和躯干部皮疹<例（$<>）。
其他伴随症状有：头痛%例，腹痛!例，心悸、胸闷%例，关节痛9例。
!8$实验室检查!8$8!常规及生化检查："血常规白细胞（?@A）（%8#! !#86）B!#"／(，!6例（<">）?@A减少；!7例（9:>）轻至中度贫血；:例（%!>）血小板减少；%例（!#>）病初时三系下降。
#<例（$<>）A反应蛋白（A C D）升高；!9例（"6>）血沉（E&C）增快；:例（%!>）血清丙氨酸转氨酶升高；!!例（69>）心肌酶增高；9例（:%>）血清碱性磷酸酶下降。
组织细胞坏死性淋巴结炎51例病例分析
㊃论 著㊃组织细胞坏死性淋巴结炎51例病例分析周倩 崔俊昌中国人民解放军总医院呼吸内科,北京100853通信作者:崔俊昌,E m a i l c u i j u n c h a n g@163 c o m ʌ摘要ɔ 目的 探讨组织细胞坏死性淋巴结炎(HN L )的临床特点㊁病因及诊断,以提高对该病的认识,减少误诊㊂方法 回顾性分析2008~2017年中国人民解放军总医院收治的经淋巴结活检确诊的51例HN L 病例资料㊂结果 H N L 发病年龄较低,年龄(25 98ʃ13 53)岁,男女比例1ʒ1 22㊂常见的症状是发热㊁疲乏和关节疼痛㊂淋巴结肿大㊁皮疹㊁脾肿大为常见体征㊂淋巴结直径多<3c m ,常伴触痛㊂实验室检查外周血白细胞㊁血红蛋白减少㊂红细胞沉降率㊁C 反应蛋白㊁乳酸脱氢酶㊁谷草转氨酶㊁谷丙转氨酶可增高㊂抗生素治疗无效,激素治疗效果显著㊂结论 HN L 临床表现及实验室检查缺乏特异性,易漏诊和误诊㊂对于不明原因发热㊁淋巴结肿大伴疼痛,白细胞减少的患者应考虑到HN L 的可能性㊂ʌ关键词ɔ 组织细胞坏死性淋巴结炎;病因;治疗D O I 10 3760 c m a j i s s n 1673-436X 2019 23 007C l i n i c a l a n a l y s i s o f 51c a s e s o f h i s t i o c y t i c n e c r o t i z i n g l y m ph a d e n i t i s Z h o uQ i a n C u i J u n c h a n gD e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y M e d i c i n e C h i n e s eP L A G e n e r a lH o s p i t a l B e i j i n g 100853 C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r C u i J u n c h a n gE m a i l c u i j u n c h a n g @163 c o m ʌA b s t r a c t ɔ O b je c t i v e T oi m p r o v et h e u n d e r s t a n d i n g a n d r e d u c et h e m i s d i a g n o s i s of h i s t i o c y t i cn e c r o t i z i ng l y m ph a d e ni t i s HN L b y d i s c u s s e d t h e c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s p a t h o g e n y an d d i a g n o s i s o fHN L M e t h o d s C l i n i c a l d a t a o f 51p a t i e n t sw h ow e r e d i a g n o s e dw i t hHN L i nC h i n e s e P L A G e n e r a l H o s p i t a lf r o m 2008t o2017w e r er e t r o s p e c t i v e l y a n a l yz e d A l lt h e p a t i e n t s w e r e d i a g n o s e db y l y m p hn o d eb i o p s y R e s u l t s T h ec h a r a c t e r i s t i c so f HN Li n c l u d e d y o u n g o n s e ta g e w i t h t h ea v e r a g ea g e w a s 25 98ʃ13 53 y e a r so l d a n dt h e g e n d e r p r e v a l e n c er a t i o m a l et o f e m a l e w a s1ʒ1 22 F e v e r f a t i g u ea n d j o i n t p a i n w e r ec o mm o ns y m p t o m si n HN L E n l a r g e d l y m p hn o d e s h e p a t o s p l e n o -m e g a l y a n d s k i nr a s h e s w e r e u s u a l l y f o u n di n HN L p a t i e n t s T h e d i a m e t e r o f t h ee n l a r g e dl y m p hn o d e s w e r el e s st h a n3c m w i t ht e n d e r n e s s L a b o r a t o r y f i n d i n g s u s u a l l y i n d i c a t e s l e u c o p e n i a a n d a n e m i a b u t e r y t h r o c yt e s e d i m e n t a t i o n r a t e C -r e a t i v e p r o t e i n s e r u m l a c t a t ed e h y d r o g e n a s e a l a n i n et r a n s a m i n a s ea n da s p a r t a m et r a n s a m i n a s ei n c r e a s e ds i g n i f i c a n t l y HN Lw a s r e s i s t a n t t o a n t i b i o t i c s b u t s e n s i t i v e t o g l u c o c o r t i c o i d s C o n c l u s i o n s T h e l a c ko f s pe c if i c c l i n i c a l m a n i f e s t a t i o n a n d l a b o r a t o r y t e s t m e t h o d m igh tl e a d t o t h e mi s d i a g n o s i s a n d m i s s e d d i a g n o s i s o fHN L P a t i e n t sw i t hu n k n o w nf e v e r e n l a r g e dl y m p hn o d e sw i t h p a i na n dl e u k o pe n i a s h o u l db e t o o k i n t o c o n s i d e r a t i o no fHN LʌK e y wo r d s ɔ H i s t i o c y t i cn e c r o t i z i n g l y m p h a d e n i t i s P a t h o g e n e s i s T h e r a p y D O I 10 3760 c m a ji s s n 1673-436X 2019 23 007组织细胞坏死性淋巴结炎(h i s t i o c yt i c n e c r o t i z i n g l y m ph a d e n i t i s ,H N L )又称为K i k u c h i F u ji m o t o D i s e a s e ,于1972年由日本学者K i k u c h i [1]和F u j i m o t o [2]报道,之后国内外陆续有该病的报道㊂H N L 是一种良性㊁自限性疾病,病例分布以亚洲多见,多发生于年轻女性,大多数病例在6个月内得到改善[3]㊂由于临床症状㊁实验室检查缺乏特异性,易被误诊为单纯性淋巴结炎㊁淋巴结结核㊁呼吸道感染㊁恶性肿瘤或自身免疫性疾病及药物热等[4]㊂临床上常大量给予抗生素治疗,㊃1971㊃国际呼吸杂志2019年12月第39卷第23期 I n t JR e s pi r ,D e c e m b e r 2019,V o l .39,N o .23Copyright ©博看网. All Rights Reserved.因此早期诊断是至关重要的㊂现对中国人民解放军总医院2008~2017年收治的经淋巴结活检确诊的51例HN L病例的流行病学㊁临床和实验室资料进行整理分析,总结其临床特点,结合文献探讨H N L的诊断及鉴别诊断,以提高对该病的认识,减少误诊㊂1对象与方法11研究对象回顾性分析中国人民解放军总医院2008~2017年间收治的51例H N L病例,所有病例均结合临床症状㊁体征及实验室检查综合诊断,并经淋巴结活检确诊㊂其中男23例(4510%),女28例(5490%),男女比例1ʒ122;年龄(2598ʃ1353)岁,年龄范围为4~ 63岁,30岁以下34例(6667%)㊂本研究符合‘赫尔辛基宣言“的原则㊂12研究方法对51例患者的性别㊁年龄㊁症状㊁体征㊁实验室检查㊁病理学检查及治疗等进行整理分析㊂13统计学分析采用S P S S115软件对数据进行分析㊂计数资料以例数(百分比)表示㊂2结果21临床表现最常见的症状是发热㊁疲乏和关节疼痛㊂51例病例中49例(9608%)表现为发热,多为高热,体温最高达40ħ,多伴有畏寒㊁寒战,且发热多为首发症状,持续时间数天至数月不等㊂疲乏16例(3137%),关节疼痛16例(3137%)㊂19例(3725%)伴有咽痛㊁咳嗽等呼吸道症状㊂淋巴结肿大51例(10000%),皮疹25例(4902%),脾肿大17例(3333%,其中2例表现为肝脾同时肿大)㊂皮疹和肝脾肿大在体征上仅次于淋巴结肿大㊂淋巴结直径<3c m的47例(9216%)伴有触痛㊂47例(9216%)出现颈淋巴结肿大,其中39例(7647%)为双侧多发肿大㊂51例中8例仅行颈部淋巴结超声检查,其余43例行多部位超声检查的病例中7例为单部位受累,7例为2个部位受累,29例为多部位受累㊂在多部位受累中22例同时累及颈部㊁腋窝和腹股沟区淋巴结,19例有锁骨上㊁颌下㊁颏下及纵隔淋巴结肿大㊂肠系膜和皮肤淋巴结受累相对较少㊂皮疹多为一过性㊁充血性皮疹,多在发热后出现,可以出现在额面部㊁躯干及四肢,可伴瘙痒,皮疹可自行消退,部分在使用激素后消退㊂肝脾多为轻度肿大,无自觉症状㊂多数患者就诊于风湿科㊁呼吸科,部分就诊于儿科㊁口腔科㊁发热门诊㊁血液科㊂22实验室检查51例病例中,血红蛋白减少30例(5882%),白细胞减少27例(5294%),白细胞增高10例(1961%),部分病例有血小板减少㊂乳酸脱氢酶升高37例(7255%),转氨酶异常26例(5098%)㊂H B s A g(+)3例(588%)㊂42例病例的E S R增高26例(6190%)㊂45例病例的C反应蛋白增高30例(6667%)㊂41例病例检测了病毒抗体,29例(7073%)有病毒感染史,其中C MV-I g G(+)18例,E B病毒I g G抗体(+)17例,风疹病毒I g G抗体(+)11例,肺炎支原体(+)10例,单纯疱疹病毒I g G抗体(+)9例,各型流感病毒检测(+)共7例,弓形体I g G抗体(+)1例,呼吸道合胞病毒I g M 抗体(+)1例㊂完善抗核抗体检查的39例患者中,抗核抗体(+)8例(2051%),抗S S A和/或抗S S B(+)3例(769%)㊂完善免疫功能检查的共36例,血β2-微球蛋白增高19例,I g E增高20例,I g G增高8例,I g M增高5例,I g A增高4例,C3降低6例,C4降低6例,总补体效价增高4例㊂23骨髓穿刺 22例病例行骨髓穿刺,其中20例造血组织增生活跃,多表现为粒系增生明显,红系部分增生偏低,粒红比例增高㊂1例表现为骨髓增生减低㊂1例表现为感染性骨髓象㊂24病理表现受累淋巴结直径多在1~2c m,很少大于3c m㊂51例H N L中,大部分以增生性改变为主,伴片状碎屑样坏死㊂镜下可见增生的细胞主要是各类组织细胞及淋巴细胞㊂可见核碎片和嗜酸性凋亡细胞㊂部分以坏死性改变为主,可见增生的组织细胞有不同程度的凝固性坏死㊂少见以肉芽肿样变为主㊂38例有详细的免疫组织化学检查资料,病变中增生的T淋巴细胞多显示C D3(+), C D123(+);组织细胞C D68(+),M P O(+)㊂25伴随疾病H N L合并系统性红斑狼疮(s y s t e m i c l u p u s e r y t h e m a t o s u s,S L E)3例,合并未分化结缔组织病2例,合并成人斯蒂尔病1例,合并溃疡性结肠炎2例,合并桥本甲状腺炎2例,合并嗜血综合征3例,合并粒细胞减少1例,合并感染性疾病14例㊂26治疗及预后基本所有的病例均以发热为首发症状,且在明确诊断前自行服用或接受过抗生素㊁抗病毒及退热药物治疗,大部分患者症状没有得到改善㊂51例病例中37例接受了口服或静脉注射激素治疗(甲强龙㊁甲强龙琥珀酸钠㊁醋酸泼尼松㊁地塞米松),换算成甲泼尼龙等效计量起始计㊃2971㊃国际呼吸杂志2019年12月第39卷第23期I n t JR e s p i r,D e c e m b e r2019,V o l.39,N o.23Copyright©博看网. All Rights Reserved.量为12~80m g/d,缓慢减药,总疗程1周至3个月,多数患者在应用激素后2~4d体温逐渐恢复正常,淋巴结肿痛消失,血常规㊁肝功能恢复正常㊂本组研究中无激素不良反应的记录㊂本组研究中无使用氯喹㊁羟氯喹病例㊂3讨论H N L是一种较为罕见的病因不明的淋巴结炎,临床表现及实验室检查缺乏特异性,容易被医师漏诊和误诊,并延误治疗㊂本次研究收集的51例病例中,平均住院时间18d,最长住院时间50d,部分患者因该病反复住院㊂48例曾给予抗生素及抗病毒药物治疗,因该病本身有自限性,可被误认为抗感染治疗后好转,导致长期㊁大量使用抗感染类药品㊂尤其当淋巴结较小时,常被误认为是炎症引起的反应性增生而延误诊断㊂究其原因,主要是对该病缺乏认识,故临床工作中遇到以长期发热为主要表现的患者,一旦发现淋巴结肿大,应想到该病,尽早行淋巴结活检以明确诊断㊂H N L病因不明㊂有研究认为病毒和自身免疫性疾病可能与该病有关[5]㊂本研究对41例患者进行了病毒抗体检测,其中29例既往有病毒感染史,常见病原多为E B病毒㊁巨细胞病毒,其次还有风疹病毒㊁单纯疱疹病毒㊁各型流感病毒㊁弓形体㊁呼吸道合胞病毒等㊂早期研究认为异常增殖的C D8+T细胞可诱导大量细胞凋亡,从而介导H N L 的发生㊁发展[6]㊂E B病毒㊁巨细胞病毒㊁人类疱疹病毒感染是常见的诱导细胞凋亡的因素,因此笔者推测既往有此类病毒感染可能是H N L的一个诱因,但目前并没有在H N L患者受累的淋巴结内检测到病毒存在的直接证据[5,7-8]㊂也有学者认为该病可能是T细胞介导的免疫反应[9-11]㊂本研究中H N L合并有结缔组织病㊁溃疡性结肠炎㊁桥本甲状腺炎㊁嗜血综合征等自身免疫性疾病㊂故可以推测H N L可能是在病毒感染等多种外界因素刺激下,体内的免疫平衡状态被打破,大量T细胞介导的免疫反应㊂研究中部分病例血β2-微球蛋白㊁I g E㊁I g G升高也证实了这一猜测㊂H N L与自身免疫性疾病在发病年龄㊁性别㊁组织学特征上具有相似性㊂故对于疑似H N L患者应进行抗核抗体检查,以排除结缔组织病㊂H N L与多种疾病有相似的症状和表现,如S L E㊁淋巴瘤㊁淋巴结结核等,使其诊断复杂化,临床中应注意鉴别㊂结合本研究总结H N L有如下临床特点:(1)多见于青年,发病前可有呼吸道感染史㊂(2)临床表现主要有发热㊁疲乏和关节疼痛㊂多为不规则高热㊂(3)淋巴结肿大㊁皮疹㊁脾肿大为最常见体征㊂淋巴结直径多<3c m,常伴触痛㊂最常累及颈部淋巴结,亦可累及多部位㊂皮疹多为一过性[3,12]㊂(4)外周血白细胞减少,部分有贫血及血小板减少㊂E S R㊁C反应蛋白㊁乳酸脱氢酶㊁谷丙转氨酶㊁谷草转氨酶可增高[3,13]㊂(5)抗感染治疗无效[14]㊂上述临床特点虽无特异性,但临床工作中遇到不明原因的长期发热,或不明原因的淋巴结肿大,又有以上临床特征时应想到H N L㊂H N L目前尚无指南推荐的治疗方法,多数是经验性治疗,缺乏大样本量的临床数据㊂有症状或伴淋巴结外组织(如中枢神经系统㊁皮肤和眼睛)受累的患者可以接受糖皮质激素㊁非甾体类抗炎药和退热药治疗[15]㊂国内目前没有激素治疗的剂量及疗程的明确推荐,一般给予长疗程缓慢减药治疗㊂Y o s h i o k a等[16]报道了13例持续发热的HN L 患者行短期甲泼尼龙治疗(05g/d,3d)后,所有患者在24h内观察到体温快速下降㊂欧洲的1例H N L合并S L E的26岁女性患者接受泼尼松1m g㊃k g-1㊃d-1的治疗,用药2周后逐渐减量,发热等症状均得以改善[17]㊂有报道在非甾体类抗炎药治疗失败后或复发病例中使用氯喹㊁羟氯喹治疗[18]㊂R e z a i等[19]对有全身症状的H N L患者给予4d的氯喹治疗,并快速见效;对于复发患者,给予口服羟氯喹200m g,2次/d,共14d,患者症状在12h内好转㊂与糖皮质激素相比,羟氯喹具有安全性更高㊁不良反应更小的优点㊂因此,笔者认为羟氯喹可能是治疗H N L的又一个选择㊂也有报道1例最初激素治疗有效的患者,疾病复发时使用羟氯喹单药治疗,然而当2种药物都停药后,疾病复发并需双药治疗[20]㊂虽然普遍认为H N L为病程数周至数月的自限性疾病,但仍有死于该病的个案报道,患者均死于H N L合并的其他疾病,如弥漫性血管内凝血㊁S L E㊁严重感染及突发心力衰竭等[21-23]㊂该病的复发率为15%[13],且有发展成S L E及其他结缔组织病的可能,应注意随访㊂回顾性研究中,一些H N L患者在确诊后又诊断为S L E[24-25],研究发现H N L患者有体质量下降㊁关节痛和抗核抗体阳性者更易发展为S L E[26]㊂而这两类疾病的治疗与预后并不相同,因此有学者建议在诊断和随访时进行抗核抗体筛查,特别是对于有皮肤病变的患者,以便早期发现自身免疫性疾病[27-29]㊂总之,对于长期不明原因发热伴淋巴结肿大的㊃3971㊃国际呼吸杂志2019年12月第39卷第23期I n t JR e s p i r,D e c e m b e r2019,V o l.39,N o.23Copyright©博看网. All Rights Reserved.病例,应及早行淋巴结穿刺活检,并注意与相关疾病的鉴别,以达到早期诊断并缩短治疗周期目的㊂利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献1 K i k u c h i M L y m p h a d e n i t i s s h o w i n g f o c a l r e t i c u l u m c e l lh y p e r p l a s i aw i t hn u c l e a rd e b r i s a n d p h a g o c y t o s i s J N i p p o nK e t s u e k iG a k k a i Z a s s h i197235379-3802 F u j i m o t o Y K o z i m a Y Y a m a g u c h i K C e r v i c a ls u b a c u t en e c r o t i z i n g l y m p h a d e n i t i s An e wc l i n i c o p a t h o l o g i c a g e n t JN a i k a197230920-9273 C u g l i e v a n B M i r a n d a R N K i k u c h i-F u j i m o t o d i s e a s e JB l o o d20171297917D O I101182b l o o d-2016-08-7364134 P e h l i v a n l a rKüçük M B e k t aşA k s o y H Öz s uS S e ta l Ar a r ec a s e K i k u c h i-F u j i m o t o d i s e a s e J T u b e r k T o r a k s2017654337-341D O I105578t t403955 M a t h e w L M K a p i l a R S c h w a r t z R A K i k u c h i-F u j i m o t od i se a s e ad i a g n o s t i cd i l e mm a J I n tJ D e r 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组织细胞坏死性淋巴结炎临床分析
组织细胞坏死性淋巴结炎临床分析李思阳;李湘平;田文栋;刘雄;王路;俞莉;彭小红【摘要】目的分析组织细胞坏死性淋巴结炎的临床资料。
方法回顾性分析经病理证实的43例组织细胞坏死性淋巴结炎患者的临床特点和治疗过程、预后。
结果43例患者的男女发病率为1:1.15,所有患者均有颈部淋巴结肿大,77%患者伴有发热。
20例行糖皮质激素治疗,13例未予药物干预,8例予消炎、止痛等对症治疗,2例手术清扫颈部肿大淋巴结。
5例并发感染或自身免疫性疾病,其中2例死亡。
随访22例中有5例复发,再次激素治疗有效。
结论组织细胞坏死性淋巴结炎的临床表现、实验室和影像检查缺乏特异性,淋巴结活检病理检查可明确诊断。
可并发自身免疫性疾病,有必要定期监测免疫功能和随访。
【期刊名称】《南京医科大学学报（自然科学版）》【年(卷),期】2014(21)7【总页数】4页(P362-365)【关键词】组织细胞坏死性淋巴结炎;免疫系统疾病;预后【作者】李思阳;李湘平;田文栋;刘雄;王路;俞莉;彭小红【作者单位】南方医科大学南方医院耳鼻咽喉头颈外科【正文语种】中文【中图分类】R551.2组织细胞坏死性淋巴结炎（histiocytic necrotizing lymphadenitis，HNL）是一种以发热、淋巴结肿大、白细胞正常或下降为主要表现的良性、自限性疾病，目前病因尚未明确，可能与病毒感染相关，或者存在自身免疫系统功能异常。
由于其发病率低、临床特征不典型，误诊率较高。
为提高对本病认识，对近8年收治的74例患者进行分析总结。
1 对象和方法1.1 对象2006年6月～2014年1月南京医科大学第一附属医院共收治74例HNL 患者，所有患者均根据临床表现、实验室检查、淋巴结活组织病理检查等确诊。
1.2 方法对人口学特征、症状与体征、实验室及组织学检查、误诊情况、治疗与转归进行回顾性分析。
1.3 统计学方法应用SPSS 17.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，计数资料以例数或百分率进行描述。
组织细胞坏死性淋巴结炎45例临床分析
生， 同时抑制 凝血酶调 节蛋 白在 内皮细胞 表 面的表 达 ， 降低抗 凝血酶 的活性 ， 使血 小板 黏附聚 集 ， 促 导致血 栓形 成或 动脉 粥
样 硬化 。
（ 收稿 日期 ：０ ２０ －７ ２ １ －２２ ）
ｔ ｉｅ ｔ ｎ ｐ ｒ ｉ ａ ｃ ｌ ｒｅ ｄ ｔ ｅ ｉｌａ ｄ ｓ ｏｈ ｓ ｌ ｅｌ ． ｔｅ ｉ一 ｅ ｎ ｒ ｓ ｏ ｔ ｎ ｖ ｓ ｕ ａ ｎ ｏ ｈ ｌ ｎ ｍｏ ｔ ｍｕ ｃ ｅ ｃ ｌｓ Ａｒ ｒｏ ａ ａ ￥ １ ｒＴ ｒ ｍｂ Ｖａ ｃ Ｂｉｌ ２ ０ ２ １ ７ １ ８ ． Ｃ ￣ ｈ ｏ ｓ ｏ ， ０ ７， ７： ９ ６— ９ ３
其临床资料分析如下 ７ ）弛张热 １ （６７ ）不规则热 ３例 （ ．％ ） （ ） ６ ．％ ， ２例 ２ ．％ ， ６ ６ ；２ 所
有患者均有颈后三角淋 巴结肿大（ ６ｃ ， 中双侧 颈部淋 巴 １～ ｍ） 其 结肿大 ６例 （３ ３ ） 腹 股沟 淋 巴结 肿 大 ３例 （ ． ％） １ １． ％ ， ６ ６ ；２例 （６７ ） ２ ，％ 有恶心、 呕吐等消化道症 状 ，３例 （ ８９ ） 头痛、 １ ２．％ 有 咽
（ 本文编辑 ： 关隽 ）
综上所述 ， Ｈ型高血压患者 血栓前状 态相关 分子标志 物有
组 织 细 胞 坏 死 性 淋 巴结炎 ４ 例 临床 分 析 ５
熊志远 范平 闫乃 军 熊伟 民
［ 中图分类号］ ５ １２ Ｒ ５ ．
周艳
［ Ｏ ］ ０ ３６ ／． ｓ．０ １９ ５ ．０ ２０ ．２ Ｄ Ｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １０ －０ ７ ２ １ ．６ ０２ ｓ
组织细胞坏死性淋巴结炎临床病理特征分析
【 图分 类号】 ６ ２６ 中 Ｒ３．
【 献标 识 码】 文 Ｃ
【 编 号】 ６ ４ ４ ２ （０ １ １ （ ）０ ９ ０ 文章 １ ７ — ７ １２ １ ）２ ａ 一 ８ — ２
片 的 现 象 ； 色 瘤 样 型 （ａ ｔｏ ｔ ｓｔｐ ） 病 变 区泡 沫 样 组 黄 ｘｎｈｍａｏ ｅ ， ｕ ｙ 织 细胞 占优势 。 淋 巴结 活 检均 采用 １ ％甲醛 固定 。 蜡包 埋 切片 ， Ｅ染 ０ 石 Ｈ
色 、 林 帕斯 光 镜观 察 ， 断 明确 可靠 。 进行 免疫 组 织化 学 奥 诊 并
３例 Ｃ ６ （ 、 Ｄ ０（ 、 Ｄ ５ Ｏ（ ， Ｄ ８ ＋） Ｃ ２ ＋）Ｃ ４ Ｒ ＋） ４例 Ｃ ６ （ 、 Ｄ ８ ＋） Ｃ ２ （ ）Ｃ ３ ＋ ， Ｄ ０ ＋ 、 Ｄ （ ）３例 Ｃ ０ ＋ 、 Ｄ７ ａ ＋）Ｃ ５ ＋）Ｃ ３ Ｄ２ （ ） Ｃ ９ （ 、 Ｄ１ （ 、 Ｄ ０ （ 。 ＋）
组 织 细 胞 坏 死 性 淋 巴结 炎 （ ｉ ｉ ｙｉ ｅｒｔ ｉｇｌｍ． ｈｓ ｏ ｔ ｎ ｅｏｉ ｎ ｙ ｔｃ ｃ ｚ ｐ ａ ｅｉｓ ＨＮ ） 又 称 Ｋｋ ｃ ｉＦ ｊ ｔ 病 （ ｉｕ ｈ— ｕｉ ｔ ｈ ｄ ｎｔ ， Ｌ ， ｉ ｉｕ ｈ— ｕｉ ｏ Ｋ ｋ ｃ ｉＦ ｊ ｏ ｍｏ ｍｏ ｄｓａｅ ＫＦ ，９ ２年 由 两 位 日本 学 者 Ｋ ｋ ｃ ｉ Ｆ ｊ ｔ ｉ ｓ ， Ｄ） １ ７ ｅ ｉｕ ｈ 和 ｕｉ ｏ ｍｏ 首 先 描 述【 ， 因 目前 尚未 明确 ， 能 与 病 毒 或 细 菌 感 染 的 一 病 可 局 部 高 敏 反应 有 关 ， 病 发 病 年 龄较 轻 ， 该 常在 ４ ０岁 以 下 ， 以 女 性 多 见 ，有 不 规 则 发 热 ，０ ５ ％的 患者 会 出现 发 热 ， ３ ％～ ０ 痛
坏死性淋巴结炎（2015.05.14病例）
坏死性淋巴结炎（2015.05.14病例）坏死性淋巴结炎患者女性，11岁。
患者发现左侧颌下区肿物一周。
体查：颌面部左右基本对称，张口无受限，张口度92.5px，左侧颌下区可触及一质中肿物，直径约100px、类圆形，轻压痛。
口内未触及肿物。
辅助检查：全血常规：血小板计数197.2×10-9/L；白细胞计数4.32×10-9/L，细胞计数4.618×10-12/L。
1、定位：左侧颌下腺外侧皮下肿块。
影像学表现：左侧颌下腺表面、皮下类椭圆形低密度占位，密度不均匀，大部为低密度，邻近皮肤及皮下筋膜增厚，颌下腺稍增大，增强后环形强化，环形壁厚薄不均，内壁欠光整，邻近颌下多发淋巴结增大、强化。
邻近骨质未见明显破坏。
2、病理结果：坏死性淋巴炎。
坏死性淋巴结炎又名组织细胞性坏死性淋巴结炎、亚急性坏死性淋巴结炎、菊池病。
是一种非肿瘤性淋巴结增大性疾病，属淋巴结反应性增生病变。
本病在日本报告很多，约占颈部淋巴结活检的3%～9%。
患者多见于青春期，年龄在10岁～30岁常见，偶尔也有老年人。
女性多见。
3、淋巴结活检为本病确诊的依据。
淋巴结正常结构消失，副皮质附近有大片坏死，其内混杂以多数碎片，坏死区周围有大量组织细胞而无粒细胞浸润。
组织细胞可吞噬核碎片，亦可见到组织细胞崩解，仅见细胞碎片及完全坏死；可见变异淋巴细胞(即免疫母细胞)和浆细胞样单核细胞同时出现；有残存的淋巴小结，免疫组化显示CD45RO+(T)细胞较CD45RA+(B)细胞多;CD68+和lysozyme+细胞主要分布于坏死区，仅见少数散在于交界区和边缘区。
CD15阴性或仅见于嗜酸性粒细胞阳性，提示病灶为非化脓性，同时亦可排除髓系白血病细胞浸润。
4、主要临床表现：轻度痛性淋巴结肿大，以颈腋部淋巴结为主；发热，抗生素治疗无效，而对糖皮质激素敏感；一过性白细胞减少，特别有粒细胞减少。
5、次要临床表现：血沉增快，一过性肝脾肿大，皮疹，难以用其他疾患解释的多脏器损害，结合肿大淋巴结的病理检查可确立诊断。
坏死性淋巴结炎5例临床分析
坏死性淋巴结炎5例临床分析
江芸
【期刊名称】《徐州医学院学报》
【年(卷),期】1997(017)001
【摘要】坏死性淋巴结炎５例临床分析江芸（连云港市第一人民医院儿科２２４０００）关键词坏死性淋巴结炎中图法分类号Ｒ７２５．５坏死性淋巴结炎是一种原因不明的非肿瘤性淋巴结炎性免疫反应性疾病，临床上容易误诊，现将我院收治的５例报道如下。
１临床资料１．１一般资料男４...
【总页数】2页(P99-100)
【作者】江芸
【作者单位】连云港市第一人民医院儿科
【正文语种】中文
【中图分类】R632.6
【相关文献】
1.坏死性淋巴结炎合并巨噬细胞活化综合征2例临床分析 [J], 黄瑛;何庭艳;杨军
2.组织坏死性淋巴结炎7例CT表现及临床分析 [J], 车清林
3.儿童组织细胞坏死性淋巴结炎临床分析 [J], 黄闪;孙红启;王利娟;刘炜
4.组织细胞坏死性淋巴结炎影像学表现及临床分析 [J], 柯岩;冯海凤;郑义;赵志伟;贾岩龙
5.8例组织细胞坏死性淋巴结炎^(18)F-FDG PET/CT表现及临床分析 [J], 魏利娟;沈婕
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61例儿童组织细胞坏死性淋巴结炎临床分析
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2021, 11(3), 1132-1135Published Online March 2021 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2021.11316261例儿童组织细胞坏死性淋巴结炎临床分析张雪，王玲珍，泥永安，孙立荣青岛大学，山东青岛收稿日期：2021年2月17日；录用日期：2021年3月5日；发布日期：2021年3月19日摘要组织细胞坏死性淋巴结炎(histiocytic necrotizing lymphadenitis, HNL)是一种淋巴结反应性增生病变，属于自限性疾病，但少数病例可以反复发作，多器官系统受累，甚至导致死亡。
为提高临床医生对本病的认识，回顾分析我院收治的61例儿童组织细胞坏死性淋巴结炎的临床表现、实验室检查、影像学检查、诊断、治疗及预后。
关键词组织细胞坏死性淋巴结炎，儿童，临床研究Clinical Analysis of 61 Cases of HistiocyticNecrotizing Lymphadenitis in ChildrenXue Zhang, Lingzhen Wang, Yong’an Ni, Lirong SunQingdao University, Qingdao ShandongReceived: Feb. 17th, 2021; accepted: Mar. 5th, 2021; published: Mar. 19th, 2021AbstractHistiocytic necrotizing lymphadenitis (HNL) is a kind of reactive hyperplasia of lymph nodes, which is a self limiting disease. However, a few cases can occur repeatedly, involving multiple or-gan systems, and even leading to death. In order to further improve the understanding of this dis-ease, the clinical manifestations, laboratory examination, imaging examination, diagnosis, treat-ment and prognosis of 61 children with histiocytic necrotizing lymphadenitis were retrospectively analyzed.张雪等KeywordsHistiocytic Neerotizing Lymphadenitis, Children, Clinical ResearchCopyright © 2021 by author(s) and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 前言组织细胞坏死性淋巴结炎(HNL)在1972年由日本学者Kikuchi和Fujimoto首次描述，又称Kikuchi 病、亚急性坏死性淋巴结炎。
亚急性坏死性淋巴结炎病例汇报
辅助检查
辅助检查
发热淋巴结肿大待查
EB病毒感染？ 亚急性坏死性淋巴结炎？ 恶性淋巴瘤？
治疗： 阿糖腺苷 血必净 中药口服
积极完善检查，如骨穿，EB病毒抗体等
血常规：白细胞
3.23×109/L，中性比率 52.9%，淋巴比率 44.3%，异淋1%，血小 板170×109/L
建议行淋巴结活检
家长拒绝
6.25行PPD检查，除外结核 6.26加激素
甲强龙1.5mg/kg.d，分2次（40mg，bid）
用药当天热退 颈部淋巴结明显缩小 用药4天，复查血常规大致正常
亚急性坏死性淋巴结炎 EB病毒感染（既往感染） 淋巴瘤？
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
亚急性坏死性淋巴结炎病例汇报
10天前，不明原因发热，体温38.8℃，无咳嗽、流涕、皮疹 等，右侧颈部可触及一肿物，无疼痛，自服药物治疗3天（不 详），体温降至正常。7天前患儿再次发热。当地诊所与头孢、 清开灵等景点3天，体温正常，颈部肿块五改善。今（6.20） 患儿不明原因再次发热，体温最高38.7℃，咽痛，颈部肿物较 前明显，至郑州第一人民医院查血常规：白细胞3.7×10^9/L， 中性比率44%，淋巴比率51.1%，异淋8%，CRP正常。颈部 B超“右侧颈部数个淋巴结回声，边界清，大小约27×11mm。 患儿家长为求进一步诊疗入我科。
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
【病例分享】坏死性淋巴结炎
【病例分享】坏死性淋巴结炎病史：患者男，35岁，低热10天，热峰约37.8℃，轻微咳嗽，无痰，伴寒战，无盗汗，无头痛、咽痛，发热时伴轻微腰部酸痛，右侧颈部淋巴结可触及1*2cm肿大淋巴结，至当地诊所就诊，未行检查，口服感冒药及头孢效果不佳。
检查∶（超敏）C-反应蛋白11.88mg/L，嗜中性粒细胞百分比75.10%，淋巴细胞百分比17.80%，嗜酸性粒细胞百分比0.20%，淋巴细胞绝对数1.01x10/L，嗜酸性粒细胞绝对数0.01x10°/L，T-SPOT（人体对结核分枝杆菌特异性抗原的免疫反应）阴性。
体格检查：右侧颈部触及数个肿大淋巴结，触痛，余检（—）。
超声表现：右侧颈部III-IV区扫见多发肿大淋巴结，最大31*10mm，皮髓质分界清晰，皮质增厚，皮质回声均匀，淋巴门结构大多存在，部分淋巴门结构显示欠佳，淋巴结内探及单一来源丰富中央门型血流信号，淋巴结周围软组织回声增高。
动图1：右侧颈部扫见多发肿大淋巴结，皮质增厚，淋巴门结构存在。
动图2：右侧颈部肿大淋巴结内可见丰富中央门型血流信号。
动图3：左侧颈部II、III、IV区未见肿大淋巴结。
图1：肿大淋巴结皮质显著大于短径50%，但淋巴门结构存在，皮质回声均匀，未见明显液化及钙化，淋巴结周围组织回声增高（白箭头所指）。
动图4：使用16G穿刺针行组织学活检。
图2：HE:10X10镜检为条索状淋巴组织，局部可见大量的核碎片及单核样细胞增生，组织细胞聚集，考虑坏死性淋巴结炎。
讨论：组织细胞坏死性淋巴结炎（histiocytic necrotizing lymphadenitis，HNL）又称为菊池病（Kikuchi-Fujimotodisease，KFD），是一种相对罕见的、自限性良性淋巴结疾病，病因尚不明确，可能与细菌或病毒感染、自身免疫功能紊乱等因素有关。
本病临床表现多样且不典型，以不明原因发热和痛性浅表淋巴结肿大为主，大部分常见累及颈部，以Ⅱ区和V区多见，多为单侧受累，也可累及其他全身部位的淋巴结。
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１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
立 即给 予糖 皮 质 激 素治 疗 ，～ １ ３ｄ后体 温 降 至正 常 ， 周 淋 巴 １
结及脾肿大消 失 ， ３周 后 血 常 规 及 各 项 检 查 指 标 均 恢 复 正
常 ， １个 月停 服 ， １ 在 住 院期 间多次 复 发 ， 用 激素 仍 约 有 例 再
有效 。
２ 结 果
本 院 ２ ０ － ０ ７年共收治本病 ５例 ， 中， ３ ， ２ ， ０ ０－ ０ ２ 其 男 例 女 例
年 龄 分别 为 ２ 、 ５４ 、 ８６ ２ ２ 、０ ４ 、６岁 ， 病 在春 季 ２例 ， 发 秋季 ３ ， 例
先 由孙 丹枫 等 于 １ ８ ９ ３年 报 道 ８例 儿童 病 例 ，此 后有 不 少病
２例 白细胞 减少 ｆ ．～ ．） １ ９ ］１ 增高 （０ ｘ ０几） ２ （ ９ ３ ｘ ０／ ， 例 ２ ９ Ｌ １ ． １ ９ ， ５ 例 周 围血 可 见 异 型淋 巴细 胞 （ ．４ ００ ） ５例 血 红 蛋 白下 降 ００ ～ ． ， ５
细 胞 。５例 血 沉 均 增 高 （ ５ ９ ｍ／ ） ５ ～ ５ ｍ ｈ 。１例 低 蛋 白血 症 。１ 例 ＡＬ ６Ｉ ／ ２例 ＨＢ Ａ Ｔ ６ ＵＬ， ｓ ｇ阳性 ， 例 肥 达 氏试 验 及血 培 养 各 均 阴 性 。２例 ＩＧ 升 高 （ ７８ ２ ． ｇＬ ， ｇ ２ ＿～ ８３ ／ ） １例 补 体 Ｃ ３增 高 （ ．１ｍｇｍ１。测 定 ２例 细胞 免 疫 均 降低 （ ４３ ％～ ０ Ｔ ／ ２０ ／ ） Ｔ ８ ４ ％，４
１３辅 助 检 查 ．
急性 坏 死 性 淋 巴结 炎 （ Ｌ 是 一 种病 因 不 明 的非 肿 瘤 ＡＮ ）
性 淋 巴结肿 大 。临床 以浅 表 淋 巴结肿 大 ， 发热 和 白细 胞 减少 为 三 大主征 。 组织 学 以广 泛性 凝 固性 坏 死伴 组织 细胞 反 应性 增 生 ， 中性 粒 细胞 浸 润为 特点 【 ＮＬ是 １ ７ 无 １ ］ 。Ａ ９ ２年 由菊 池首 先描述 。 国外 以 日本 学者 报 道 较 多 ， 国 内本 病 临 床 病例 首 在
Ｔ ＝ 。５ １ ５ 。各 例 Ａ ８ １１ ～ ． ） ２ ＮＡ及 Ｌ Ｅ细 胞 均 阴性 肺 Ｃ １例 示 纵 Ｔ
【 键 词 ］ 性 ； 死 性 ； 巴 结 炎 ； 床 分 析 关 急 坏 淋 临
【 图分 类 号】 ３ ． 中 Ｒ６ ２６
【 文献 标识 码１ Ｃ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【 文章 编 号】１ ７ — ７ １ ２ １ ） １ ｃ 一 ９ 一 ２ ６ ４ ４ ２ （０ １ １ （ ） １ １ Ｏ
急性 坏 死性 淋 巴结炎 是一 种 非肿 瘤 性 淋 巴结 肿 大 。 床 临
３讨论 ３１病 因 与 病 理 ．
病 初 以发 热 就诊 者 ２例 ， 热伴 淋 巴结 肿 大 １例 ， 淋 巴 结 发 以
肿 大 为 主诉 就诊 者 ２例 。
１ 症状 与 体征 ． ２
全部 患 者 均 有 高 热 ， 呈 弛 张 热 ， 呈 稽 留热 ， ３例 １例 １例
呈 不 规则 热 ， 热程 １ 至 ２个 月不 等 。 周 发热 同时伴 多 汗 ， 身 全 倦 怠 ， 欲 减退 ， 食 体重 下 降 。对 抗生 素 均无 效 。淋 巴结 肿 大 以 颈及颌下为主， ３例 同时 有 轻 、 度肝 脾 肿 大 ， 脾 肿 大 者 １ 中 仅 例， 出现 斑 丘疹 或 荨 麻 疹 者 ３例 ， 续 ２ ７ｄ消退 ， 皮 疹 持 ～ １例 随 发 热高 峰 而 出现 ， 体 温下 降而 隐退 。 生全 身 水肿 １ 。 随 发 例
初期 治 疗 ５例 均 给 予广 谱 抗 生 素 ， 均 无 效 ，无 效 率 ５例 为 １０ ０ ％。淋 巴活 检 确 诊 后 ， 给予 糖皮 质激 素 治疗 ，～ １ ３ｄ后 体 温 降 至正 常 ， 后 ， 巴结 及 脾大 消 失 ， 后 ， 项 检查 １周 淋 ３周 各 指标恢 复 正 常 。１个月 停 用激 素 ， １ 复发 ， 用 激 素仍 然 有 例 再 有 效 。有 效率 为 １ ０ 治 愈率 为 ８ ％。 ０ ％， ０
用激 素 ， １例复 发 ， 用激 素 仍 然有 效 。 效 率为 １ ０ 治愈 率为 ８ ％。结 论 ： 有 再 有 ０ ％， ０ 急性 坏 死性 淋 巴结 炎 临床 以浅 表淋 巴结 肿 大 ， 热和 白细胞 减少 为 三 大主 征 。 发 急性 坏死 性 淋 巴结 炎是 一 种非 特异 性 免疫 反应 疾 病 ， 生素 治疗 无 效 ， 抗 糖 皮质 激 素治 疗效 果 好 。
２１ １ 第 ８第 ３ ０年 １ １ ３ １ 月 卷 期
医护论 坛
急性 坏死性淋 巴结 炎 ５ 分析 例
齐 洪 阁 ． 岩 高
吉林 省 吉林 市 龙潭 区铁东 医院 ， 吉林 吉 林
１２ ０ ３ ００
【 要】目的 ： 摘 探讨 急性 坏 死性 淋 巴结炎 的 临床 表现 ， 断 及 治疗 方法 。 法 ： 诊 方 就本 院 ５ 急性 坏死 性 淋 巴结炎 进 行分 例 析 。结果 ： 治疗 １ ３ｄ后 患 者体 温 均 降至 正 常 ， ～ １周后 ， 巴结 及脾 大 消失 ， 淋 ３周后 ， 各项 检查 指 标恢 复 正 常 。 １个 月停
（４ １ ３ｇＬ 。２例 骨 髓涂 片 分 别偶 见 原 淋幼 淋 及 原 始免 疫 ６ ～ ０ ／ ）
例 报道 。 由于本 病 临床 表现 复 杂特 殊 ， 误诊 。 Ｅ染色 切 片 ， 易 Ｈ
低倍 镜 下见 淋 巴结 内散 在 不 规则 的淡 染 区 ， 要位 于 副皮 质 主 区或 皮 质 区并 相 连 成 片 。高倍 镜下 见 淡 染 区 内细胞 广 泛 坏