围手术期液体管理
围手术期患者的液体管理
03
观察手术伤口有无渗血、感染迹象，引流管的引流量和性状等
。
逐步调整补液策略
根据患者情况制定补液计划
根据患者的体重、手术类型、术中失血量等因素，制定个性化的 补液计划。
及时调整补液速度和量
根据患者的生命体征、出入量、电解质等指标，及时调整补液速度 和量，避免补液不足或过量。
注意补液的种类和顺序
根据患者的需要选择晶体液、胶体液、血液制品等，并注意补液的 先后顺序和比例。
预防并发症发生
预防低血容量性休克
密切监测患者的血压、心率等指标， 及时发现并处理低血容量性休克。
预防电解质紊乱
定期监测患者的电解质水平，如钠、 钾、钙等离子浓度，及时纠正电解质 紊乱。
预防静脉血栓形成
鼓励患者早期活动，促进血液循环， 必要时使用抗凝药物预防静脉血栓形 成。
预防感染
严格遵守无菌操作原则，加强伤口护 理和引流管管理，预防性使用抗生素 等。
围手术期液体管理挑战与对 策
3
患者个体差异大
患者年龄、性别、体重、身高、 基础疾病等差异，导致液体需求
和管理策略不同。
术前评估患者液体平衡状态，包 括血容量、电解质、酸碱平衡等 ，以制定个体化液体管理方案。
术中密切监测患者生命体征和液 体出入量，及时调整液体管理策
略。
手术类型多样且复杂
不同手术类型对液体管理的需 求不同，如心脏手术、颅脑手 术、腹部手术等。
术前液体管理策略
3
评估患者水合状态
询问病史
了解患者既往有无液体失 衡、脱水或水肿等病史。
体格检查
观察皮肤弹性、黏膜湿润 度、眼球凹陷程度等体征 ，初步判断水合状态。
实验室检查
通过血液生化指标如血钠 、血钾、血浆渗透压等， 进一步评估患者的水合状 态。
小儿围术期液体管理
01
02
03
04
疾病状态
小儿患有某些疾病时，如感染 、脱水等，会影响其液体需求
和代谢状态。
药物使用
某些药物如利尿剂、麻醉剂等 会影响小儿的液体平衡和代谢
。
术中失血
手术过程中的失血会导致小儿 液体丢失，需要及时补充。
环境因素
如温度、湿度等环境因素也会 影响小儿的液体需求和代谢状
态。
03 围术期液体治疗方案制定
目的
保证手术患者的安全，提高手术成功率，减少并发症的发生，促进患者快速康 复。
重要性及意义
重要性
小儿在围术期容易出现体液失衡，如脱水、水肿等，这不仅 影响手术的顺利进行，还可能对患者的生命安全构成威胁。 因此，合理的液体管理对于小儿手术患者至关重要。
意义
通过科学的液体管理，可以维持小儿手术患者的循环稳定， 保证重要脏器的灌注，减少手术并发症的发生，提高患者的 康复速度和生活质量。
电解质紊乱
围术期液体管理不当可能导致电解质平衡紊乱，如高钾血症、低 钠血症等，影响患儿生理功能。
预防措施建议
个体化评估
根据患儿年龄、体重、病情及手术类型等因素， 制定个体化的液体管理方案。
精确监测
通过实时监测患儿生命体征、尿量、中心静脉压 等指标，及时调整输液速度和种类。
合理选择液体
根据患儿具体情况选择合适的晶体液、胶体液或 血液制品，避免不必要的输血和输液。
多学科协作
03
儿科医生、麻醉医生、手术室护士等多学科团队应密切协作，
共同关注小儿围术期的液体管理问题。
05 围术期液体并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
容量不足
由于术中出血、蒸发和第三间隙液体滞留等原因，导致有效循环 血容量减少，可能引发休克等严重后果。
心脏术后围手术期的液体管理原则及注意点
液体成分：
1)婴幼儿输以10％GS为主的含电解质的1／4—1／5 张混合液(NS:GS 1：3-4) 例：10％Gs 250ml 10％NaCl 5ml 10％KCl 5ml 25%MgSO3 2-3ml
5. we emphasis on avoiding fluid overload and insufficient fluid
therapy post-operatively, especial in the elderly.
Factors Affecting the Amount of Fluid Administration
：成人每日水分排出量(2000-2500ml)
尿
1000-1500ml
Sensible loss 大便
150ml（ICU病人一般不计）
皮肤 Insensible loss
肺
300-600ml（平均500ml） 200-400ml（平均350ml）
即成人每日基本生理需要量(2000-2500ml)
Normal exchange of fluid (正常成人每日水的出入量（ml/24 h）
2) 成人输以5％GS的含电解质液（其中包括极化液 10％GS 500ml）
七、心脏术后电解质紊乱的纠正
婴幼儿血K维持在3.5-4.0mmol/L 成人先心血K维持在4.0-4.5mmol/L 成人风心血K维持在4.5-5.0mmol/L （可显著降低术后室性心律失常的发生率）
钾的正常代谢
（正常胞内K是胞外K的35倍）
10gs250ml10nacl55ml10kcl55ml25mgso332233ml?22成人输以55gs的含电解质液其中包括极化液10gs500ml婴幼儿血k维持在3540mmoll成人先心血k维持在4045mmoll成人风心血k维持在4550mmoll可显著降低术后室性心律失常的发生率七心脏术后电解质紊乱的纠正钾的正常代谢正常胞内kk是胞外kk的35倍体钾多摄多排少摄少排不摄也排肾肾消化道510mmol90汗汗010mmol食物50200mmolecf血钾3555mmoll钾钾140160mmollk90icf14骨钾76跨细胞液钾1?treatment?oralsupplementationpreferredunlesssignificantsymptomspresent?amountofpotassiumneededproportionaltomusclemassandbodyweight?each1meqldecreaseinkreflectsadeficitof150400meqintotalbodypotassium一低血钾
围手术期患者液体管理措施
排出量（ml/d）
摄入量（ml/d）
食物含水 700~ 1000
Sub 01 Department
粪便含水 50~100
成人每日生理需求量为25~30 mL/kg
正常人体每日水的摄入和排出保持相对稳定状态
饮水 500-1200
代谢内生水 300
尿量 650~ 600
呼吸道蒸发 300
液体过量可对患者造成严重损害，血容量增加可增加血管内静水压、损伤内皮细胞多糖复合物（调节血管通透性），从而导致液体潴留。 大型肠道手术后液体超负荷的最常见表现为合并肠梗阻的肠道壁水肿。术中液体超负荷与术后胃肠道功能恢复延迟相关，并可增加术后并发症发病率、延长患者住院时间。
补偿性液体治疗量
术前液体损失量
发热和 开放气道病人
D1~10kg:4ml/kg/hr 11~20kg:2ml/kg/hr 21+kg:1ml/kg/hr
维持性液体治疗量
围手术期液体量的估算
术中液体损失量
小手术:4ml/kg/hr 中手术:6ml/kg/hr 大手术:8ml/kg/hr
皮肤蒸发 500
总计 1500~2500ml
总计 1500~2500ml
每克蛋白质、糖、脂肪氧化所产生的水分别为0.41、0.60、1.07ml
发热病人体温每升高1℃， 非显性失水每小时增加 0.5~1.0 mL/kg。 开放气道的病人，呼吸道 丢失量是正常人的2~3 倍。
非显性失水受环境因 素影响，成人基础状 态为500~800mL/d。
临床上，应针对病人个体化制定，实施合理的液体治疗方案并反复评估，根据不同的治疗目的、疾病状态及阶段不断进行调整和修正。
体液总量
术前禁食禁饮与围术期液体管理
术前禁食禁饮与围术期液体管理合理术前禁食禁饮与围术期液体管理密切相关，二者对于病人术后加速康复均非常重要，与病人术后并发症的发生率、胃肠道功能的恢复、能否早期康复锻炼等方面均密切相关。
近年来，术前禁食禁饮策略与液体管理策略与之前的临床实践均有较多改进。
总体来说，在液体管理策略上包括三个时段:术前合理禁食禁饮，术中液体输注以及术后进食和液体管理。
一、术前禁食禁饮以往对病人术前禁食禁饮的时间均规定为术前8～10小时不得饮食和饮水，甚至要求病人术前一天22:00以后即不能饮水，其原因为全身麻醉或深度镇静的病人，食管括约肌松弛，若胃未完全排空，胃内容物易反流到口咽部，增加误吸入呼吸道的风险，导致呼吸道梗阻、吸入性肺炎等。
但临床研究和循证医学的证据均显示，从凌晨即禁食禁饮并不减少胃内容物的容量，也不升高胃液pH值，而将禁饮时间缩短到术前2小时给予病人含碳水化合物的清饮料，并不增加反流误吸风险，也不增加相关并发症和死亡率，还可减少术后胰岛素抵抗。
并且，术前过长时间禁食禁饮可导致病人不同程度脱水、口渴不适感、低血糖等，对病人术后康复不利。
1.对病人反流误吸风险的术前评估虽然目前的指南均建议缩短术前禁食禁饮时间，但仍然需要术前充分评估反流误吸风险，以制定个体化的禁食禁饮时间。
在问诊病史时需特别关注病人是否合并有胃食管反流性疾病、吞咽困难、胃肠道功能紊乱、已明确或潜在困难气道以及糖尿病等增加反流误吸风险的疾病。
并且需详细告诉病人其禁食禁饮时间，并在术前确认是否已遵从要求禁食禁饮。
对于未按照要求禁食禁饮的病人，需根据其进食的食物种类和具体身体状况，评估风险和收益，以计划适宜的手术时机。
2.清饮料清饮料包括清水、碳酸饮料、茶、糖水、黑咖啡、无渣果汁等，且均不能含有酒精。
ASA指南推荐择期手术病人，无论其麻醉方式为全身麻醉、神经阻滞麻醉、或麻醉监测等，均应在术前2小时饮清饮料。
3.淀粉类食物单纯的淀粉类食物如稀饭、馒头等，在胃内的排空时间约为4小时，因此术前4小时内进食淀粉类食物是安全的。
围手术期患者液体管理措施
术后液体管理目标 在不进行静脉液体输注的情况下，促进患者 正常饮食。
术前液体管理
与处于饥饿和低血容量状态（starved、
hypovolaemic state）相比，患者进入手术室时处于 适当饱胃和正常血容量状态（fed、euvolaemic state）可缓解麻醉诱导所致的血流动力学变化所带来的 影响。 相关指南建议麻醉前2 h禁饮清液体即可。
血容量症时方可进行快速输注。尽管如此，快速输注也仅 能改善一小部分患者血流动力学状况，血管升压药的给予 或可缓解血管紧张所致的相对低血容量症。
手术应激时，神经激素分泌的调节可能会使尿量减 少，如降至0.5 mL/kg/h，但这并不意味着患者需要 补液。
监测指标
包括无创检查和有创检查。对于一般择期手术病人多 采用无创检查，如心电监护和脉搏血氧饱和度监测（ SpO2 吸空气＞90%，吸氧情况下＞95%）、血压 （＞90/60 mmHg）、脉搏（60~100 次/min）
体超负荷（fluid overload）可增加患者死亡风险。避免
液体超负荷可改善患者转归，尤其是接受大型择期胃肠手 术和胸科手术的患者。
一项多中心研究显示，术中限制性液体管理（ fluidrestriction）可使术后并发症减少一半。术后第一 天使用晶体液与术后肠梗阻相关，并延长患者住院时间。
因此，合理的围术期液体管理策略十分重要。
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围术期患者液体治疗
液体治疗是外科病人围手术期治疗的重要组成部分，
目的在于维持电解质平衡，纠正液体失衡和异常分布等。
液体治疗能够影响外科病人的预后。 对于围手术期病人，既应避免因低血容量导致的组织 灌注不足和器官功能损害，也应注意容量负荷过多所致的 组织水肿。
临床上，应针对病人个体化制定，实施合理的液体治 疗方案并反复评估，根据不同的治疗目的、疾病状态及阶 段不断进行调整和修正。
(word完整版)围手术期补液管理
液体治疗是麻醉医师临床工作中最主要的内容之一,也是全部临床工作的重点之一。
输液的种类、量和速度因患者的身体状况、所患疾病以及体内水、电解质的平衡状态不同而千变万化.液体治疗的主要目的是维持机体有效循环血容量,保证组织、器官必需的氧供，维持机体水、电解质和酸碱代谢的平衡和作为多数临床治疗用药的载体.上世纪70年代以前，对液体治疗的观点比较保守，基本上倾向于采取限制性策略.在随后的三十多年中，有关液体治疗的新观点和新方法层出不穷，其中有些观点甚至尖锐对立，引起了很大的争论。
但是，即便是在激烈的争论中，学者们还是对一些基本问题有着近平共同的认识。
1。
体液、电解质生理1.1正常体液分布人体含水量随性别、年龄及脂肪分布的不同而略有差异。
一般成年男性身体含水量约占体重的60％，女性为50％。
婴儿体内含水量较多,约占体重的70～80％。
体内水分可分为细胞内液和细胞外液。
细胞外液又可分为血浆和组织间液。
其中组织间液中可与血浆交换的部分称为功能性细胞外液,功能性细胞外液对体液平衡具有重要作用.1。
2电解质对机体生命活动起重要作用的电解质主要包括钠、钾、钙、镁以及氯离子。
在生理情况下，机体有着精确的调节机制来保持各部分体液成分内电解质含量的稳定。
在细胞外液中，最主要的阳离子是Na+，最主要的阴离子是C1-，二者的生理浓度分别是(135~145)mmol／L和(96～106）mmol／L。
它们对于维持细胞外液中的渗透压是至关重要的，二者约占血浆总渗透压(280—320mOsm／L)的(77～90）％;而细胞内液中最主要的阳离子是K+，最主要的阴离子是HPO42-和蛋白质；Ca+和Mg2+在体内的含量相对较少，大部分存在于骨组织中,体液中的浓度很低。
但是他们具有很重要的生理功能，对于神经电活动的形成和传导、肌肉收缩、酶活性等基本生理功能的维持起着十分关键的作用。
体液和电解质的平衡和调节总是相互伴随、相辅相成的，机体通过四种方式来调节体液和电解质在体内各生理间隙的移动，包括渗透作用（osmosis）、扩散或弥散(diffusion）、主动转运(activetranspt)和过滤(filtration）.2．输液时的血浆容量扩张(PVE)动力学理论上,静脉输液后,一部分液体滞留于血管内成为有效循环血容量,而另一部分则将进入组织间隙甚至细胞内。
围手术期液体管理
• SV:每搏输出量
• SV与心肌收缩力、容量负荷、压力负荷
有关
肺功能
• Sao2：与肺通气及肺换气相关
• 影响肺换气的因素：
• 1.呼吸膜的厚度：肺纤维化、肺水肿
• 2.通气/血流比值 • 3.呼吸膜的面积：肺不肺水肿：左心衰、二尖瓣病变、
液;都不适合围术期患者的液体复苏;目标导向性液 体治疗作为个体化的输液方案;是目前围术期最优
化的输液策略&
• 2.坚持一个“中心”两个“基本点”容量管理;即
可避免限制性补液引起的复苏不足;也可避免开放 性补液引起的复苏过度
一般患者的液体管理
• .晶体液与胶体液的选择： • 1、在扩充血容量方面;血液制品和胶体液
优于低渗或等渗的晶体液 • 2、 适宜的输液策略应该是用晶体液补充
不显性丢失功能性细胞外液的丢失通常为 1500 ^ 2000ml;其中包括营养液和药物注射 所用液体&同时用胶体液补充血浆容量的丢 失
特殊患者的液体管理
基础知识
• 影响水在血管内外移动的因素主要包括： ①有效静水压;
• ②有效胶体渗透压; • ③有效滤过压;有效滤过压=组织间隙胶 体
渗透压十毛细血管内静水压一毛细血管内 胶体渗透压十组织间隙静水压； • ④淋巴回流
基础知识
• 引起水向血管外转移增加因素主要有以下 几方面：
• ①毛细血管血压增高 • ②血浆胶体渗透压降低 • ③毛细血管通透性增加 • ④淋巴回流受阻
一般患者的液体管理
• 二、围术期患者输液治疗方案 • A.原则:稳定循环功能、保证体内水和电解
质平衡& • B、评估：水和电解质失衡应根据病史、
查体、实验室检查和外科手术应激强度决 定;所有体液的丢失都必须计算在内& •
《围术期液体管理》课件
结语
液体管理对于手术的意义
手术液体管理可以减少并发症 的发生率，有助于手术后的恢 复。
液体管理的常见问题需要 医生注意
医生在进行液体管理时，需注 意液体类型、数量、速度等多 个方面，以避免出现液体不足 或超量的情况。
液体管理对于手术后恢复 的重要性
恢复期间对于液体的管理更加 重要，及时合理的补充液体、 控制液体输入总量是必不可少 的。
术中液体管理
1
目的
维持机体的一般循环、血流动力学状态，维持组织的灌注和代谢功能。
2
方法
依据血压、心率、中心静脉压、动脉压、尿量等指标，决定补液的种类、用量、 速度。
3
注意事项
液体处理应准确计算，术中动态监测，同步评估补液效果，并注意不同疾病需个 体化处理。
术后液体管理
1
目的
恢复患者机体容量，使机体代谢产物排除，缓解并发症，促进患者恢复。
为什么需要围术期液体管理？
围术期液体管理是预防和治疗手术后机体容量不足、代谢紊乱及并发症的重要手段。
术前液体管理
目的
通过术前液体管理，提高患者机 体对手术的耐受性，降低术后并 发症的发生率。
方法
注意事项
饥饿、口渴程度、老年及肝肾功、 血压、贫血病史等因素。
要注意液体摄入量与患者的基础 病情，以及手术操作、麻醉方案 等多种因素相互影响。
2
方法
符合患者机体需求的液体替代及微量元素补充，与失液量匹配的输入量、速度。
3
注意事项
应细致考虑患者的手术情况、年龄和病理生理状态等多种因素，避免出现产生液 体缺乏或过多等情况。
液体管理的原则
液体管理的原则
逐步、安全、及时、科学、个体化、全过程。
围手术期的液体管理
总结回顾与展望未来发展趋 势
3
本次汇报内容总结回顾
01
围手术期液体管理的重要性
阐述了液体管理在围手术期的关键作用，包括维持血流动力学稳定、保
障组织器官灌注、促进术后恢复等。
02
液体管理策略
介绍了不同手术类型下的液体管理策略，包括限制性输液、开放性输液
、目标导向液体治疗等，并分析了各自的优缺点。
围手术期并发症预防与处理 措施
3
容量过负荷预防及处理
严格控制输液量和速度
01
根据患者病情、手术类型和手术时间等因素，制定个体化的输
液方案，避免过量或过快输液。
监测血流动力学指标
02
通过监测中心静脉压、肺动脉楔压等指标，及时了解者血容
量和心功能状况，指导液体治疗。
应用利尿剂
03
对于容量过负荷的患者，可适当应用利尿剂，排出多余水分，
。
03
术中止血措施
手术过程中应采用有效的止血措 施，如电凝、填塞、缝合等，确 保手术野清晰并减少术后出血。
02
合理应用抗凝药物
对于需要应用抗凝药物的患者， 应权衡利弊，合理调整药物剂量 和使用时间，以减少术中出血。
04
术后密切观察
术后应密切观察患者的生命体征 和手术部位出血情况，及时发现
并处理出血并发症。
感谢您的观看
THANKS
心理干预在康复中作用
缓解焦虑情绪
手术前后患者往往存在不同程度 的焦虑情绪，心理干预可以有效 缓解患者的焦虑情绪，提高患者
的心理承受能力。
增强信心
心理干预可以增强患者对手术和 康复的信心，提高患者的治疗依 从性，有助于患者更好地配合治
围手术期液体管理
围手术期液体管理（二）引言概述：围手术期液体管理是临床麻醉中的重要环节，对于手术患者的康复和手术结果具有至关重要的影响。
合理的围手术期液体管理可以维持患者的循环稳定，减少手术相关风险，提高手术成功率。
本文将重点探讨围手术期液体管理的各个方面，包括液体类型的选择、液体的输注速度、液体的补充量以及液体的监测等内容。
正文内容：一、液体类型的选择：1.晶体液体：晶体液体是围手术期液体管理的基础，包括生理盐水、林格氏液和平衡盐溶液等。
晶体液体主要用于补充体液的丢失和维持循环稳定。
2.胶体液体：胶体液体可增加血容量，改善组织灌注。
常见的胶体液体包括白蛋白溶液、羟乙基淀粉等。
胶体液体使用时应注意副作用，避免不良反应的发生。
二、液体的输注速度：1.快速输液：快速输液适用于血容量不足的情况，例如失血过多、脱水等。
快速输液可以迅速补充体液，改善循环状态。
2.缓慢输液：缓慢输液适用于补充液体的丢失和维持循环平稳的情况。
缓慢输液可以使患者循环逐渐恢复平稳，避免液体过量引起的不良反应。
三、液体的补充量：1.根据患者的实际情况确定液体的补充量，包括年龄、体重、手术类型等因素。
补充液体时应充分考虑患者的生理状况，并遵循个体化的液体管理原则。
2.补液原则：根据失液和代谢的需要，根据维持患者的循环平稳和组织灌注的需要，合理确定补液的剂量和速度。
四、液体的监测：1.血流动力学监测：通过监测患者的心率、血压、中心静脉压等指标，评估患者的循环状态，指导液体管理的调整。
2.尿量监测：尿量是评估患者肾脏功能和液体代谢的重要指标，通过监测尿量可以判断患者的液体平衡是否正常。
五、其他注意事项：1.注意避免液体过量引起的不良反应，如心力衰竭、肺水肿等。
在液体管理过程中需密切监测患者的循环和呼吸情况。
2.避免感染风险：围手术期液体管理时，应严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染的发生。
总结：围手术期液体管理对于手术患者的康复和手术结果具有重要的意义。
麻醉科对围手术期液体管理的指导与规范
麻醉科对围手术期液体管理的指导与规范麻醉科对围手术期液体管理的指导与规范是为了确保手术患者在手术过程中获得适当的液体平衡，维持体内稳定的生理状态。
准确合理地进行液体管理对于手术患者的康复和治疗效果至关重要。
本文将从液体管理的意义、围手术期液体平衡的原则、指导与规范等方面展开论述。
一、意义围手术期液体管理是麻醉科重要的工作之一。
合理地管理液体可以维持患者的循环稳定，维持血流量、血压和组织灌注的正常水平，保护内脏器官功能。
同时，适当的液体平衡还可以减少术后并发症的发生率，加速患者康复进程，提高手术成功率。
二、围手术期液体平衡的原则1.个体化：液体管理应该根据每个患者的具体情况进行个体化的调整。
根据患者的年龄、性别、手术类型、合并症等因素，进行精确的液体计算和制定液体管理计划。
2.保持正常生理状态：围手术期液体管理的目标是使患者维持正常的生理状态，包括正常的血容量、心率、血压等指标。
通过监测患者的生理指标，及时调整液体输注速度和种类。
3.平衡水和电解质：手术期间，患者会因为手术创伤、麻醉药物等因素导致水和电解质的丢失，因此需要根据患者的丢失情况进行相应的补液。
注重维持酸碱平衡、电解质平衡，避免电解质紊乱。
4.注意肺水肿的防治：围手术期液体管理过程中要注意避免液体过负荷，以免引起肺水肿。
根据患者的心肺功能、肺静脉压力等指标来调整液体的输注速度和总量。
三、指导与规范1.术前评估：麻醉科在围手术期液体管理的指导与规范中，首先需要进行术前评估。
通过患者的病史、体格检查和实验室检查等手段，全面了解患者的病情和生理指标。
根据评估结果，制定个体化的液体管理计划。
2.术中监测与调整：在手术过程中，麻醉科医生需要密切监测患者的指标，包括血压、心率、尿量、中心静脉压等。
根据监测结果，及时调整液体输注速率和量，维持患者的液体平衡。
3.合理使用液体：麻醉科医生在围手术期液体管理中要合理使用不同的液体。
常用的液体包括平衡盐液、胶体液和血液制品等。
围手术期液体管理
实验室检查
进行血常规、电解质、肝肾功 能等相关检查，以明确患者的 内环境状况。
风险评估
根据患者的具体情况，评估手 术风险及液体管理需求。
术中评估
监测生命体征
持续监测患者的心率、 血压、呼吸、体温等， 以及时发现异常情况。
评估失血量
观察手术野出血情况， 评估失血量，以便及时
调整液体补充策略。
监测尿量
定义
围手术期液体管理是指在手术前 、手术中和手术后对患者进行的 液体补充、维持和调整的治疗措 施。
目的
旨在维持患者的水电解质平衡、 内环境稳定，确保手术安全顺利 进行，并促进术后恢复。
围手术期液体管理重要性
01
02
03
维持循环稳定
通过补充和调整液体，可 以维持患者的循环血量， 保证重要脏器的灌注。
酸碱平衡失调预防与处理
监测酸碱平衡指标
围手术期应监测患者动脉血气分 析和酸碱平衡指标，了解酸碱平
衡状况。
及时纠正酸碱失衡
根据监测结果，及时采取措施纠正 酸碱失衡，如补充碱性药物或酸性 药物等。
注意呼吸功能影响
呼吸功能异常可能导致酸碱平衡失 调，应注意保持呼吸道通畅，维持 正常通气功能。
PART 06
预防并发症
合理的液体管理有助于预 防术后感染、肺水肿、深 静脉血栓等并发症的发生 。
促进恢复
适当的液体管理有助于患
01
02
03
04
个体化原则
根据患者的年龄、体重、病情 、手术类型等因素，制定个体
化的液体管理方案。
平衡原则
维持患者的水电解质平衡，避 免电解质紊乱。
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
围手术期液体及血糖管理
围手术期液体及血糖管理1、围手术期液体管理围手术期液体管理应遵循目标导向液体治疗理念，根据不同治疗目的、疾病状态及阶段个体化制订并实施液体治疗方案。
①缩短术前禁食时间，鼓励病人进食流质饮食直至麻醉前2h，麻醉诱导2h 前口服碳水化合物，部分病人在术前需要静脉补液以恢复正常容量状态。
②术中液体治疗一般推荐采取目标导向液体治疗，通过实时监测血流动力学指标（包括每搏变异度、脉压变异率、灌注变异指数等）来实施个体化液体治疗。
同时配合血管活性药物，使心脏前、后负荷及血管张力达到最优化，既维持有效循环血容量，保证微循环灌注和组织氧供，又避免组织水肿。
③术后液体治疗的目的是尽快恢复循环血容量，改善组织灌注和氧供，保护器官功能。
手术后鼓励病人尽量通过饮水满足自身液体需求，能够口服足够液体时应及时停用静脉补液以避免水钠潴留，同时应防止液体复苏不充分而影响预后。
2、血糖管理目前认为，围手术期血糖管理应贯穿整个围手术期，应了解病人的糖尿病类型及持续时间、在何处接受糖尿病治疗、糖尿病相关并发症（如肾脏、心脏疾病）等情况。
根据手术类型和病人具体情况制定个体化血糖控制目标及治疗方案，血糖管理期间应进行严密监测血糖值，控制高血糖，尽量避免低血糖和血糖大幅波动，实现围手术期血糖的平稳过渡。
对大多数胃肠手术病人，大多数学会推荐围手术期血糖控制目标采用宽松标准，即糖化血红蛋白（HbA1c）＜8.5%，餐前血糖8～10mmol/L，餐后2h或不能进食时任意时点血糖8～12mmol/L。
常规胰岛素持续静脉泵是术中控制血糖的首选方案，参照血糖监测结果随时调节泵速。
对术前、术中接受胰岛素治疗病人，术后应持续静脉泵胰岛素治疗>24h，已恢复进食病人可将静脉泵胰岛素治疗过渡为基础-餐时胰岛素治疗方案，饮食正常、器官功能稳定病人，如无禁忌可恢复原有的降糖治疗方案。
《围术期液体管理》课件
准确性问题
体重测量虽然简单易行，但容易受 到多种因素的影响，如食物、排泄 、呼吸等，因此其准确性有待商榷 。
适用范围
适用于长期慢性病患者或需要长期 监测液体平衡状态的患者。
实验室检查
实验室检查
通过血液和尿液检查，可以了解 患者的电解质、肾功能、血浆蛋 白等指标，从而评估患者的液体
平衡状态。
指标解读
保证组织灌注
适当的液体管理有助于保证手术过程 中组织灌注充足，维持重要器官的正 常功能。
围术期液体管理的历史与发展
历史回顾
围术期液体管理的理念和实践经历了长期的发展和演变。从最初的随意补液到现 代的精准液体治疗，技术的进步使得围术期液体管理更加科学和规范。
发展趋势
随着对围术期生理和病理机制的深入了解，未来围术期液体管理将更加注重个体 化、精准化和智能化。新的技术和方法如自体血回收、人工胶体液和智能输液泵 等将进一步优化围术期液体管理，提高手术安全性和患者预后。
根据患者的具体情况和手术需求 ，制定个体化的补液计划，包括 补液量、补液速度和补液种类等
。
补液治疗需密切监测患者的生理 指标和病情变化，及时调整治疗 方案，预防相关并发症的发生。
03
围术期液体管理流程
术前评估
评估患者状况
了解患者的年龄、体重、身高、 心肺功能、肾功能、电解质平衡 等基本情况，评估患者的整体健 康状况和手术耐受性。
维持电解质平衡对于维持正常的生理 功能和预防相关并发症至关重要。
液体选择
液体选择是指围术期选择适当的 液体进行治疗和管理。
根据患者的具体情况和手术需求 ，选择适当的晶体液、胶体液或
血液制品进行治疗。
不同液体的特性不同，使用时需 根据患者的具体情况进行个体化
围手术期液体管理和补液课件
围手术期液体管理对于患者的生命安全至关重要。手术过程 中，患者容易发生脱水、电解质失衡和酸碱平衡紊乱等情况 ，因此，对患者的体液平衡进行评估和管理，有助于减少手 术并发症，提高手术成功率。
液体管理的目标
01
02
03
04
维持患者的水电解质平衡和酸 碱平衡。
防止患者发生脱水或水肿。
保证患者手术过程中的血液灌 注充足。
围手术期液体管理和补液课件
目 录
• 围手术期液体管理概述 • 围手术期补液治疗 • 围手术期液体管理的临床实践 • 围手术期液体管理的新进展 • 围手术期液体管理病例分析
01
围手术期液体管理概述
定义和重要性
定义
围手术期液体管理是指在手术前、手术中和手术后对患者的 体液平衡进行干预和评估，以确保患者的生命体征稳定和组 织灌注充足。
02
围手术期补液治疗
术前补液治疗
01
02
03
纠正低血容量
对于术前有低血容量的患 者，应及时补充晶体、胶 体或血液制品，以改善循 环状态。
维持水电解质平衡
根据患者的具体情况，补 充水和电解质，以维持内 环境稳定。
预防感染
对于存在感染风险的患者 ，应适当使用抗生素或其 他抗菌药物，以预防感染 。
术中补液治疗
病例四：围手术期心律失常的液体管理
总结词
稳定、个体化、预防
详细描述
围手术期心律失常可能与患者的紧张情绪、血容量变化和电解质紊乱等因素有关。应保持患者情绪稳 定，根据个体化需求调整补液量和成分，同时预防低钾血症等电解质紊乱的发生。
病例五：术后急性肾功能衰竭的液体治疗
总结词
控制、监测、避免
VS
详细描述
围手术期液体管理试题答案
围手术期液体管理试题答案一、选择题1. 围手术期液体管理的主要目的是什么？A. 维持循环稳定B. 预防术后并发症C. 促进术后恢复D. 所有以上选项答案：D2. 下列哪种液体是等张液？A. 生理盐水B. 5%葡萄糖溶液C. 10%葡萄糖溶液D. 林格液答案：A3. 晶体液和胶体液的主要区别是什么？A. 晶体液含有电解质，胶体液含有蛋白质B. 晶体液分子量小，胶体液分子量大C. 晶体液作用快，胶体液作用慢D. 晶体液价格昂贵，胶体液价格便宜答案：B4. 术中液体管理的基本原则包括以下哪些？A. 根据患者情况调整输液速度B. 避免过量输液导致肺水肿C. 优先使用晶体液D. 所有以上选项答案：D5. 术后液体管理不当可能导致哪些问题？A. 电解质紊乱B. 心力衰竭C. 肾功能损害D. 所有以上选项答案：D二、判断题1. 晶体液主要用于扩充血容量。
（正确）2. 胶体液可以提高血管内胶体渗透压，减少组织水肿。
（正确）3. 术中输液速度应根据患者的血流动力学状态进行调整。
（正确）4. 术后应限制液体摄入，以防止液体过量。
（错误）5. 液体管理应个体化，根据患者的具体情况制定方案。
（正确）三、简答题1. 简述晶体液和胶体液的区别及其适用情况。
晶体液主要由水和电解质组成，分子量小，能快速进入细胞内外，主要用于补充体液和电解质，适用于轻度或中度血容量不足的情况。
胶体液主要由血浆蛋白组成，分子量大，主要停留在血管内，用于提高血管内的胶体渗透压，减少组织水肿，适用于重度血容量不足或需要快速提高血容量的情况。
2. 术中液体管理应注意哪些事项？术中液体管理应注意根据患者的年龄、体重、基础疾病、手术类型和时间等因素来制定输液计划。
应监测患者的血流动力学状态，如心率、血压、尿量等，根据监测结果调整输液速度和液体种类。
同时，要注意避免过量输液导致的肺水肿或液体不足导致的肾功能损害。
3. 术后液体管理的基本原则是什么？术后液体管理的基本原则是维持水、电解质和酸碱平衡，促进患者恢复。
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心功能不全非心脏手术患者的液体 治疗
• 3、失代偿性心功能不全患者即便是出汗、 唾液分泌增加也会导致Na+丢失过多。液体 治疗时除注意维持胶体渗透压外，还应注 意补充一定量的钠盐（林格液或乳酸钠林 格液）。
心功能不全非心脏手术患者的液体 治疗
• 4、同等充盈压条件下，胶体液能获得比晶 体液更高的心输出量。PCWP升高或血浆 胶渗压下降时，应适量输注胶体液或含胶 体液的晶体液（如人工胶体、血浆、白蛋 白、全血等）。 • 5、可依据尿量和失血量调整输液速度，一 般维持1-2ml／Kg.h）即可。
一般患者的液体管理
• .晶体液与胶体液的选择： • 1、在扩充血容量方面，血液制品和胶体 液优于低渗或等渗的晶体液 • 2、 适宜的输液策略应该是用晶体液补充 不显性丢失（功能性细胞外液的丢失）通 常为1500 ^ 2000ml，其中包括营养液和药 物注射所用液体。同时用胶体液补充血浆 容量的丢失
基础知识
• 体液的容量及分布： • 成年男性体液总量约占体重的60％，女性 约占体重的50％。 • 体液分为细胞内液（约占2/3)和细胞外液 （约占1/3)；细胞外液包括血浆（约占体重 5％）和组织间液（约占体重15％）
基础知识
• 血浆渗透压的正常范围在280 -- 310mmo1 / L,低于280mmo1/L为低渗，高310mmol/L 为高渗。Na十为血浆中的主要阳离子,Na+ 是维持血浆渗透压平衡的主要因素
目标
• 限制性补液？ • 开放性补液？ • 目标导向性补液 儒 家哲学：“中庸”—不偏不倚，无过无不
及
血容量
中心静脉压 8-12mmHg；
平均动脉压 ≥65 mmHg； 尿量 0.5ml/kg/h; SatO2中心V（上腔V）或混合V≥70% • 乳酸 svv（每搏输出量变异度） picco
血容量
基础知识
• 影响水在血管内外移动的因素主要包括： ①有效静水压， • ②有效胶体渗透压， • ③有效滤过压，有效滤过压=（组织间隙胶 体渗透压十毛细血管内静水压）一（毛细 血管内胶体渗透压十组织间隙静水压； • ④淋巴回流
基础知识
• 引起水向血管外转移增加因素主要有以下 几方面： • ①毛细血管血压增高 • ②血浆胶体渗透压降低 • ③毛细血管通透性增加 • ④淋巴回流受阻
特殊患者的液体管理
一、心功能不全非心脏手术患者的液体治疗 • 1、液体治疗应以改善组织器官血流灌注， 维持血流动力学稳定和避免因体液失衡所 致心功能或血容量失代偿为原则。 • 2、液体输注期间可适当选用正性肌力药 （多巴胺、多巴酚丁胺胺），并用血管扩 张药（硝普钠、硝酸甘油）及利尿剂降低 心脏前后负荷。
少尿患者的液体治疗
• 1、在排除肾、心脏疾病前提下，术中或术 后少尿多因低血容量所致，此时可按5m1／ kg输注乳酸钠林格液。 2、休克急性期体液复苏时，液体治疗时应 以含Na+晶体液为主，适量补充胶体液，确 保尿量0. 5m1/ ( kg· h)。 3、确诊为肾功能不全的患者，应限制液体 量的输入，准确记录液体出入量。
一般患者的液体管理
• D、围术期患者输液量为维持输液量、补充 输液量及额外缺失量的总和。维持输液量 包括生理需要量、平时尿量加500m1维持 液。补充输液主要针对输液中的异常丢失 （如消化液丢失、异常利尿和出汗、第三 间隙的形成等），可应用平衡液或其他电 解质输液等补充。额外缺失量输液主要指 在输液开始前液体丢失量的补充，根据液 体丢失情况采用电解质、葡萄糖输液以及 血液制品。
一般患者的液体管理
• 二、围术期患者输液治疗方案 • A.原则:稳定循环功能、保证体内水和电解 质平衡。 • B、评估：水和电解质失衡应根据病史、 查体、实验室检查和外科手术应激强度决 定，所有体液的丢失都必须计算在内。 •
.一般患者的液体管理
• C、纠正水和电解质失衡中应根据目标分清 轻重缓急，最重要的目标是维持血流动力 学的稳定和在血流灌注不足时保护重要的 脏器（心、脑、肾、肝）。同时，水和电 解质失衡应该逐渐纠正，应尽量避免短期 内大量输液导致液体过多，进一步造成循 环超负荷和组织水肿。
氧输送
• CO = SV X HR
• • SV:每搏输出量 SV与心肌收缩力、容量负荷、压力负荷 有关
肺功能 • Sao2：与肺通气及肺换气相关
• 影响肺换气的因素：
• 1.呼吸膜的厚度：肺纤维化、肺水肿
• 2.通气/血流比值 • 3.呼吸膜的面积：肺不张、肺实变
肺功能
肺水肿
压力增高型肺水肿：左心衰、二尖瓣病变、 心肌病、肺过度灌注（液体过多） 通透增高型肺水肿：炎性反应、各种物理性 损伤
围术期液体管理
莱芜中心医院重症医学科 谭家明
内容
• • • • 1、液体管理相关基础知识 2、液体管理的目标 3、常见病种的液体管理 4、小结
基础知识
• 水是机体含量最多而又重要的组成成分， 具有重要的生理功能 • 水是保证细胞代谢活动正常进行和维持器 官功能的必要条量：2000—2500ml 尿量：1000—1500ml 皮肤蒸发500ml 呼吸道400ml 大便100ml
目标
（一个中心两个基本点）
氧输送
心脏
肺脏
氧输送
• 氧气→肺通气→肺换气→O2与HB结合 及物 理溶解→ O2在血液的运输 → 组织间液→ 细胞 ↓ • 前负荷 • ↓ • 心泵功能 • ↓ • 后负荷
• •
氧输送
•DO2 = CO x CaO2 x 10
• • • Co:心输出量 CaO2:动脉血氧含量 CaO2＝ Sao2 x Hb
血容量
• 实验室指标： • 1.血常规 • 2.尿常规 • 3.乳酸 • 4.SvO2 • 5.PO2
•
一般患者的液体管理
• 一、患者术后液体需要量评估
1.血容量是否存在不足: 根据失血量、失血速度、 失血已经被控制还是未被控 制等因素计算。 2.水、电解质和热量补充； 应考虑除手术创伤丢失外的 全部因素及术后的额外丢失 量，如胃肠减压、各种引流 液、机械通气和体温因素等 体液丢失量。
• 临床指标：1、皮肤温度、有无水肿 • 2、静脉血管充盈度 • 3、脉搏力度、频率 • 4、血压 • 5、尿量 • 6、肺部有无啰音 • 7、舌部体征 • 8、结合膜有无水肿
血容量
• 血流动力学指标： • 1.血压 • 2.CVP • 3.PAWP • 4.CO CI • 5.EVLW picco •