直肠癌病人的护理PPT课件

二 临床表现
1．身体状况
早期多无明显症状，癌肿 破溃形成溃疡时或感染时才出 现症状
（1）癌肿破溃感染症状：大便表面带血及 粘液，甚至脓血便。80%~90%的直肠癌病人 会出现便血 （2）直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯 的改变，排便前肛门下坠、里急后重、排便 不尽感，晚期有下腹痛。便频发生率为60%70%。
直肠癌病人的护理
漯河市中心医院肿瘤科
概述
指乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的
癌 肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜 和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后 容易复发，肠癌是一种生活方式病，是一种 比较常见的肠道恶性肿瘤。
国内流行病学特点：
1 发病年龄大约在45岁左右 2 青年人（＜30岁）发病率有增高 趋势 2 低位直肠癌多见，直肠癌占 60%~70% 3 合并血吸虫虫病者多见
（3）肠腔狭窄症状：随着肿瘤的生长肠 腔狭窄，大便变细、变形。当肿瘤造成肠管 部分梗阻后则有腹痛、腹胀、排便困难等不 完全肠梗阻的表现 （4）晚期症状：癌肿侵犯邻近器官产生 相应症状，侵犯膀胱可有尿频、尿痛、血尿， 侵犯骶前神经可有骶尾部剧烈疼痛。肝转移 时出现恶病质表现
三 检查及诊断
直肠检查：是诊断直肠癌的必要检查步骤，
2、术后护理
（1）观察病人的生命体征及病情变化，观察 伤口渗血情况。 （2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后 可进食。饮食应循序渐进。 （3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引 流管。
（4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预 防尿路感染。 （5）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂 用氧化锌软膏或紫草油。 （6）作好人工肛门的护理。
人工肛门的护理
2、正确使用集粪袋。注意袋口松紧适度， 切勿压迫肛门口，裤腰带应系在袋口之上， 每次排便后换一个集粪袋。在家时如情况许 可，可以取下集粪袋，有利于人工肛门的透 气和干燥。 3、要保护好肠黏膜和肛周皮肤。人工肛 门口肠黏膜稍高于周围皮肤，容易受摩擦刺 激，出现出血、水肿和糜烂。平时内裤应宽 松，裤腰的松紧带不可压迫在人工肛门口上， 外裤最好是背带裤。保持好肛周皮肤的清洁， 每天用温水轻轻擦洗肛周皮肤，尤其是排便 后要立即清洗，擦干后，扑撒爽身粉或滑石 粉。病人洗澡应洗淋浴，避免脏水进入到人 工肛门内。
术前护理
（1）心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人 带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲 明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术 治疗。 （2）加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽 量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少 渣饮食，以增加对手术的耐受力。
（3）充分的肠道准备 （4）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌， 预防术后感染。 （5）术前3日给流质，术前1日禁食，以减 少粪便和容易清洗肠道。 （6）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时 应观察灌洗效果。
心理护理：
1.向病人讲解有关疾病的知识 2.护士应鼓励病人表达自己的想法，注 意病人的切身感受和疾病对病人、家庭 的影响 3.嘱病人家属多陪伴并ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ予心理支持。
饮食调理： 饮食调理是保持粪便成形，培养定时排便 习惯的首要条件。注意每日三餐定时定量， 尽量不吃零食，饮食以少渣、高营养物为主， 少食奶油、猪油制品。
约８０％的直肠癌患者于就诊时可通过直肠 指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及 肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。
直肠镜检：可窥见肿瘤大小形状部位并可
直接取活组织作病检，直肠镜检查是明确直 肠癌最有效、最可靠的方法。 大便隐血试验: 可用于大规模普查或高危人 群的初筛，阳性者可进一步检查。发病早期 即可有少量出血，隐血试验阳性有助于早期 诊断
人工肛门的护理
1、要防止人工肛门口狭窄。手术后第二 周开始，就应该学会自我扩肛，戴上乳胶手 套，食指涂上液体石蜡油或食用麻油，轻轻 伸入人工肛门口内，通过狭窄环，然后轻轻 转动手指，1－2分钟后退出，每天两次，保 持大便如食指粗细为宜。因为成形粪便通过 人工肛门时有一定的扩张作用，防止肛门口 狭窄。如果出现了腹泻，应及早治疗。
根据肿瘤在直肠的位置常用的手术方 式有
1、局部切除术：适用于瘤体小、局 限于粘膜或粘膜下层、高分化直肠癌 2、腹会阴联合直肠癌根治术（Miles ）：适用于腹膜返折以下的直肠癌，在 左下腹做乙状结肠永久性单腔造口
3、经腹直肠切除术(直肠低位前切除术， Dixon手术)：适用于锯齿状线5cm以上的直 肠癌，保留正常肛门。 4、经腹直肠切除、近端造口、远端封闭手 术（Hartmann手术）：适用于一般情况差， 不能耐受Miles术或急性肠梗阻不宜行Dixon 术的病人。 直肠癌根治术有多种手术方式，腹腔镜下 施行Miles手术和Dixon手术具有创伤小、恢 复快的优点。
四 护理诊 断及措施
1 焦虑：担心疾病预后，放化疗的副反应
和家庭经 济过重有关。 2 自我形象紊乱：与腹部建立造瘘口，排 便方式改变有关。 3 营养失调：摄入低于机体需要量，与排便 次数增多、放化疗后胃纳差有关。
4 知识缺乏：缺乏疾病相关知识与自我护
理的知识。
5 潜在并发症：感染，放化疗副反应等。
B型超声和CT扫描： 有 助于了解有无肝内
转移，肿大淋巴结和腹部肿块的情况，盆腔 内扩散情况，以及有无侵犯胃、膀胱、子宫 、输尿管等邻近器官 血清癌胚抗原（CEA）：特异性不高，但有 助于判断直肠癌预后和复发
直肠癌以手术切除为主，术前、术后辅以放 疗和（或）化疗 其他治疗有：基因治疗、导向治疗、免疫治 疗等
一 病因及发 病机制
缺少适度 的体力活 动
饮食因素： 缺乏新鲜蔬 菜及纤维素 的摄入，过 多的动物脂 肪及蛋白摄 入
直肠癌慢 性炎症刺 激、息肉
病因
遗传 因素
大体分型
肿块型（也称菜花型）
程度较低，预后相对较好。
向肠腔内生长，恶性
最常见，向肠壁深层生长并向周围浸 润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早，恶性程 度高。
溃疡型 浸润型
癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，
预后较差。
组织学分型
1、腺癌：可进一步分类，其中管状 腺癌和乳头状腺癌占75%~85%，粘液 腺癌占10%~20%，印戎细胞癌、未分 化癌较少且预后差 2、腺鳞癌：也称腺棘细胞癌，中度 及低分度分化，主要见于直肠下段和肛 管，较少见。
转移途径
1、淋巴转移： 是直肠癌主要的转移途径 2、血行转移： 多见于肝、其次是肺、骨等； 肿瘤导致肠梗阻和手术时挤压，易造成血行 转移 3、直接浸润： 癌肿可直接浸润邻近器官。 直肠癌侵入子宫、膀胱等。 4、种植转移： 癌细胞脱落，可在腹膜种植 转移。直肠癌种植转移较少见，仅偶见于上 段直肠癌