正性肌力药
正性肌力药
2.多巴酚丁胺 主要兴奋1受体，其次是2受体 突出的作用是增加心排血量，心率变化小 外周阻力和肺血管阻力降低 对缺血性心脏病引起的急慢性心衰最有价 值 直接的正性肌力作用和微弱的血管扩张作 用 作用比较快，变心率作用也强于多巴胺
多巴胺与多巴酚丁胺的比较
多巴胺
三种受体 直接加间接作用 增加静脉回流和肾血流 正性肌力加静脉回流
多巴酚丁胺
仅有 1和2 仅有直接作用 不收缩静脉 靠正性肌力作用
外周阻力高，血压升高
肺动脉血压升高
外周阻力下降
肺动脉降低
二、洋地黄类药物
1.作用特点： 直接作用于心肌，增强心肌的收缩力 抑制心脏传导系统 反射性兴奋迷走神经 作用慢，安全范围小，容易发生中毒
2.适应证与禁忌证 适应证：心力衰竭 快速房颤 室上速 禁忌证：洋地黄中毒 梗阻性心肌病 心衰合并房室传导阻滞 用法： 总量：1~1.2mg, 首次量：0.4~0.8mg 室上速效果不好可加艾司洛尔等
正性肌力药
四川大学华西医院 刘 斌 麻醉科
1. 2. 3. 4. 5.
正性肌力药（强心药）包括： 儿茶酚胺 磷酸二酯酶III抑制药 洋地黄类 钙盐 胰高血糖素 通过不同的作用途径，促进心肌细胞钙 内流和释放，从而产生正性肌力作用。
一、儿茶酚胺类药物
1.多巴胺 能使三种肾上腺素受体兴奋 激活DA1和DA2受体 DA1使肾血管和肠系膜血扩张 DA2肾血流和肾小球滤过率增加 兴奋受体而增加心肌收缩力 正性肌力作用和正性变率作使氧耗增加 用法
2.氨力农 静脉注射负荷量：0.5~1.5mg/kg 维持量：2~10g/kg/min 总量：10mg/天
副作用：偶发低血压 血小板减少症
3. 米力农 负荷量： 50g/kg 维持量：0.375~0.75g/kg/min 血小板减少症的发生率较低 半衰期短，可持续输注
正性肌力药护理课件
05
正性肌力药的临床应用案 例分析
案例一：慢性心力衰竭患者的药物治疗与管理
总结词
药物治疗、生需长期服用正性肌力药，如地高辛、多巴酚丁胺等 ，以增强心肌收缩力，改善心功能。
生活管理
指导患者保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒 等，以减轻心脏负担。
护理措施
密切观察患者的生命体征，评 估患者的病情状况，提供心理
支持和生活护理。
案例三：重症患者的正性肌力药使用与护理
01
02
03
04
总结词
药物选择、剂量调整、不良反 应监测
药物选择
根据患者的病情和身体状况， 选择合适的正性肌力药，如左
西孟旦、米力农等。
剂量调整
根据患者的反应和监测指标， 适时调整正性肌力药的剂量，
正性肌力药的合理使用与 优化管理
药物选择与配伍禁忌
药物选择需根据患者的具体病情和医生的建议，避免与其它药物产生配伍禁忌。
正性肌力药主要用于治疗心力衰竭等疾病，选择合适的药物对于治疗效果至关重要。在选择药物时，应充分考虑患者的病情 、年龄、性别等因素，同时要遵循医生的建议。此外，正性肌力药可能与其它药物产生相互作用，因此在使用过程中应避免 与具有配伍禁忌的药物同时使用，以免影响药效或产生不良反应。
正性肌力药护理 课件
目录
• 正性肌力药概述 • 正性肌力药的护理要点 • 正性肌力药的不良反应及处理 • 正性肌力药的合理使用与优化管
理 • 正性肌力药的临床应用案例分析
01
正性肌力药概述
定义与作用
定义
正性肌力药是一类能增强心肌收 缩力的药物，主要用于治疗心力 衰竭。
作用
通过增强心肌收缩力，提高心脏 输出量，改善心衰症状。
正性肌力药物的选择使用与争议
正性肌力药物的选择使用与争议正性肌力药物是一类可以增加心肌收缩强度和频率的药物，在心肌收缩功能下降或组织出现低灌注时，正性肌力药物被用来恢复心输出量，以到达最佳的血容量及氧合状态, 应用于多种心力衰竭和休克的患者。
但由于其多种短期不良反应、远期的疗效不佳或不确定，尤其是儿茶酚胺类药物，影响了其广泛应用。
2013年加拿大心血管协会(CCS)的儿童心力衰竭诊治指南中指出，目前缺乏循证证据支持正性肌力药物在儿童急性心力衰竭治疗中的应用，推荐仅用于紧急情况下改善心排量。
2016年欧洲心脏病协会(ESC)心力衰竭指南建议，正性肌力药物应限用于心输出量严重降低导致重要器官受损的患者，推荐短期静脉输注，谨慎使用，做好监测。
而在临床工作中，此类药物使用依然较为普遍，本文对不同类型正性肌力药物的作用机制、临床应用及存在的争议进行评述，旨在指导更好地合理选择和应用正性肌力药物。
洋地黄类药物主要包括：地高辛、毛花或丙(西地兰)、毒毛花或K,是传统、老牌的正性肌力药物，目前依然应用于心力衰羯的治疗，200多年来的临床实践及研究证明其在血流动力学、神经内分泌系统及心脏电生理方面均有积极的作用。
其正性肌力的作用机制是通过抑制心肌细胞膜Na+-K +-ATP酶活性，阻止Na+自细胞内向细胞外转移，提高细胞内Na+水平，使得Na+-Ca?+交换趋于活跃，增加Ca?+内流，从而增加心肌收缩力。
洋地黄类药物是唯——个具有口服制剂的正性肌力药物，改善静息和运动时的血流动力学状态，且不对血压或心率产生不利的影响，不降低冠状动脉的灌注，应用于急、慢性收缩性心力衰竭的治疗，可改善心力衰竭患者的临床症状, 降低因心力衰竭恶化的住院率。
在洋地黄类药物的使用过程中，强调对地高辛浓度的监测，尤其是合并肾功能不全的患者，推荐浓度是0.5〜 0.9 ng/mI,而地高辛浓度21.2 ng/ml是有害的。
对于心力衰竭稳定状态的患者，Ca?+内流增加的机制增加了发生心律失常的风险；她高辛撤离时存在使临床症状恶化的风险；且洋地黄药物仅针对收缩性心力衰竭，对改善舒张功能是无效且可能有害的。
正性肌力药物的分类及作用是什么？
正性肌力药物的分类及作用是什么？
（1）洋地黄类药物：洋地黄可增强心肌收缩力，抑制心脏传导系统，对迷走神经系统的直接兴奋作用是洋地黄的一个独特优点，可对抗心力衰竭时交感神经兴奋的不利影响，但不足以取代β受体阻滞剂的作用。
常用药物有地高辛、毛花苷C（西地兰）、毒毛花苷K等。
地高辛适用于中度心力衰竭的维持治疗，目前采用维持量法给药，0.125～0.25mg，口服，每天1次，70岁以上或肾功能不良者宜减量，必要时还需监测血药浓度。
毛花苷C适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时，特别适用于心力衰竭伴快速心房颤动者。
每次0.2～0.4mg，稀释后静注，10分钟起效，1～2小时达高峰，24小时总量0.8～1.2mg。
毒毛花苷K用于急性心力衰竭时，每次0.25mg，稀释静注后5分钟起作用，0.5～1小时达高峰，24小时总量0.5～0.75mg。
（2）非洋地黄类正性肌力药：肾上腺素能受体激动药如多巴胺较小剂量[2～5μg/（kg·min）]使用能增强心肌收缩力，扩张血管，特别是肾小动脉扩张，而心率加快不明显，有利于心力衰竭的治疗。
其他药物还有多巴酚丁胺，两者短期静滴在慢性心力衰竭加重时起到帮助患者渡过难关的作用。
但正在应用β受体阻滞剂的患者不推荐使用多巴胺和多巴酚丁胺。
磷酸二酯酶抑制剂也能增强心肌收缩力，目
前临床应用的制剂为米力农，仅限于重症心力衰竭者治疗效果不好时短期应用，因其长期使用死亡率较不用者更高。
（3）左西孟旦：是一种钙增敏剂，其正性肌力作用独立于β肾上腺素能刺激，可用于正接受β受体阻滞剂治疗的患者。
该药在缓解症状和改善预后等方面有作用，且使BNP 水平明显下降。
洋地黄类正性肌力药
不良反应与注意事项
• 洋地黄中毒的预防 1、严格掌握适应症和禁忌症 2、及时发现和纠正中毒的易患因素 3、用药个体化 4、血药浓度检测
具体措施：a、参照临床表现，给予最小维持量 b、每天用药前仔细观察有无洋地黄中毒的早 期表现 c、除非静脉给药指征明确，尽量选用口服制剂 d、除紧急情况外，应避免在短时间内多次或大 剂量使用洋地黄和/或快速大量利尿
不良反应与注意事项
• 洋地黄中毒的易患因素 80%的洋地黄中毒不是因为药物过量所致，而是患者存在许
多易患因素，药物相对过量所致 1、基础心脏病的类型和严重程度 2、电解质紊乱：低血钾、低血镁、高血钙 3、酸中毒或缺氧：慢性肺部疾患、呼吸衰竭 4、肝肾功能减退：肝病时用地高辛、肾病时用西地兰 5、老年人和瘦弱者：影响分布 6、甲状腺功能：甲亢敏感性减弱，甲减敏感性增强 7、自主神经系统张力状态：迷走神经张力较高时易致中毒
心肌收缩力增强
耗氧量增加
衰竭的心脏排空充分心脏容积缩小
心输出量增加
总耗氧量降低
室壁张力下降
反射性地使心率下降外周阻力下降 耗氧量降低
药理作用
二、对神经内分泌系统的影响 1、神经内分泌系统的过度激活是心力衰竭进展进 入恶性循环的重要因素。洋地黄可抑制心力衰竭 时内分泌系统的过度激活，增加副交感神经的活 性，降低交感神经的兴奋性。 2、心力衰竭病人使用地高辛后，肾素活性下降， AngⅡ和醛固酮水平降低；多种血管活性物质如 精氨酸加压素等活性降低；血浆去甲肾上腺素浓 度下降；心利钠肽分泌增加，心利钠肽受体的敏 感性增加；心肺压力感受器的敏感性得到改善。 故：洋地黄可以通过降低神经内分泌系统的活 性起到治疗作用。
颤或房扑 2、窦房阻滞、Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞者 3、肥厚性梗阻型心肌病 4、单纯二尖瓣狭窄、窦性心律伴肺部淤血
常用正性肌力药物总结
正性肌力药物（俗称强心药）-—顾名思义是指通过多种途径提高心肌收缩功能，增强心室排空能力的药物，临床中常用于左室射血分数下降的收缩性心力衰竭（heart failure with reduced left ventricular ejection fraction , HFrEF）治疗,以维持患者血流动力学等指标稳定,这样不仅可以改善患者症状、降低住院率，而且还可以为进一步治疗（如心脏移植、安装心脏辅助装置等)提供条件。
然而，目前强心药物使用存在一些风险和不良反应，需要我们高度重视。
本文就目前临床上常见的正性肌力药物及相关研究进行总结，供大家共同学习1。
地高辛地高辛是目前临床上使用最广泛的正性肌力药物，具有增强心肌收缩力同时减慢心率、不增加心肌耗氧的优点，主要用于慢性HFrEF伴或不伴心房颤动的长期治疗.（1）地高辛可改善HFrEF患者症状并降低住院率,但不减少死亡率［1］。
（2）如果稳定性HFrEF患者中断使用地高辛可使症状恶化[2］。
（3）建议地高辛血药浓度0。
5～0。
8ng/ml,如≥1.2ng/ml可增加死亡率。
2。
多巴酚丁胺多巴酚丁胺主要通过激活β1受体增强心肌收缩力,提高心输出量,但部分患者可因其激活β2受体扩张外周血管而导致低血压.（1）多发酚丁胺用量为5～7。
5ug/kg/min可改善患者症状。
（2）多发酚丁胺可引起少数患者是酸性粒细胞性心肌炎和嗜酸性粒细胞增多症［4].(3）高剂量多发酚丁胺可增加心肌耗氧量、心律失常发生风险和死亡率［5］。
3。
多巴胺多巴胺是内源性儿茶酚胺，其作用机制与剂量相关。
(1）低剂量（＜3ug/kg/min）作用于多巴胺受体可扩张冠状动脉和肾动脉；中剂量（3～10ug/kg/min）作用于β受体可增加心肌收缩力和心率；高剂量（10～20 ug/kg/min）作用于α受体可收缩外周血管增加后负荷.（2）高剂量多巴胺可导致心律失常，增加心肌耗氧量,从而增加患者死亡率。
非苷类正性肌力药课件
ONE
KEEP VIEW
非苷类正性肌力药课 件
REPORTING
CATALOGUE
目 录
• 非苷类正性肌力药的概述 • 非苷类正性肌力药的种类 • 非苷类正性肌力药的临床研究 • 非苷类正性肌力药的副作用与注意事项 • 非苷类正性肌力药的未来发展与研究方向
PART 01
非苷类正性肌力药的概述
定义与分类
定义
非苷类正性肌力药是一类能够增 强心肌收缩力的药物，主要用于 治疗心力衰竭等疾病。
分类
根据作用机制和化学结构，非苷 类正性肌力药可分为多巴胺类、β 受体激动剂、腺苷增强剂等。
药理作用机制
多巴胺类
通过兴奋心肌细胞膜上的β受体， 激活腺苷环化酶，增加心肌细胞 内cAMP水平，从而增强心肌收 缩力。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
REPORTING
眠或睡眠质量下降。
肌肉疼痛
非苷类正性肌力药可能 导致肌肉疼痛，通常在 服药初期出现，程度较
轻。
不良反应
01
02
03
04
心律失常
非苷类正性肌力药可能导致心 律失常，如室性早搏、室性心
动过速等。
血压升高
非苷类正性肌力药可能导致血 压升高，特别是对于已有高血
压的患者。
肝功能异常
长期使用非苷类正性肌力药可 能导致肝功能异常，如转氨酶
钙离子增敏剂
总结词
通过增加钙离子敏感性，增强心肌收缩力，发挥正性肌力作用。
详细描述
主要用于治疗心力衰竭，代表药物包括左西孟旦等。
钠泵抑制剂
总结词
通过抑制钠泵活性，减少细胞内钠离子浓度，增加细胞内钙 离子浓度，发挥正性肌力作用。
正性肌力药
✓ 由于慢性心衰急性失代偿患者长期应用β受体阻滞剂， 不适合使用多巴酚丁胺和多巴胺，而磷酸二酯酶抑 制剂的作用位点在β1受体的下游，不受β受体阻滞 剂的限制，从药理学的角度而言是一种合适的选择
✓ 急性心梗后24h内、严重心肌缺血、重症心肌炎伴严重心肌损 伤的疾病早期应尽量避免使用。低钾血症和低镁血症易引起 洋地黄中毒，应监测血钾、镁水平。
II 儿茶酚胺类
多巴胺和多巴酚丁胺是目前临床上应用最普遍的儿茶酚胺类正性肌力药物。
儿 茶 酚 胺 代 谢 图
多巴胺
✓ 在低浓度〔<2μg/(kg·min)〕时, 多巴胺仅作用于外周多巴胺受体, 直接和间接 降低外周阻力, 改善肾脏血流和肾小球滤过率, 增加尿量和钠排出率, 并增强 对利尿剂的反应。
Farmakis D, et al. A pragmatic approach to the use of inotropes for the management of acute and advanced heart failure: An expert panel consensus. Int J Cardiol. 2019
✓ 米力农，可用于顽固性心力衰竭的短期循环支持治疗，促进心肌收缩力，加快心肌舒张，促进动脉和静脉扩 张，平衡体循环和肺循环阻力。
✓ 米力农负荷剂量25～75μg/kg（＞10min），随后0.375～ 0.75μg/（kg•min）静脉滴注。米力农静脉注射迅速分布到各组 织，起效时间1～2分钟，达峰时间5～15分钟，持续时间2～8小 时，消除半衰期2～3小时，蛋白结合率70%，经肾脏排泄 70%～80%，蓄积性较小。其疗效与治疗剂量（0.25～0.75 μg/kg/min）呈线性关系，具有正性肌力作用和扩血管作用。
中国心衰指南对正性肌力药的临床应用推荐
中国心衰指南对正性肌力药的临床应用推荐1. 引言1.1 心衰是一种严重的心脏疾病心衰是一种严重的心脏疾病，是由于心脏功能受损导致心脏无法有效泵血，进而引起全身循环不畅的病理状态。
心衰患者常常表现为呼吸困难、乏力、体力不支、水肿等症状，严重影响患者的生活质量。
心衰是一种慢性疾病，其病程呈进行性加重的趋势，容易导致并发症如心律失常、肺部感染等，甚至危及患者生命。
根据世界卫生组织的统计数据显示，心衰是全球范围内心脏疾病导致死亡的重要原因之一，给社会和患者家庭带来了巨大的经济和心理负担。
对心衰的治疗尤为重要，需综合制定合理的治疗方案，包括药物治疗、心脏起搏器、心脏手术等多种手段综合使用，以延缓病情发展、改善患者生活质量。
【字数：213】1.2 正性肌力药在心衰治疗中具有重要地位正性肌力药在心衰治疗中具有重要地位，是因为这类药物可以增加心脏收缩力和心输出量，改善心脏功能。
在心脏收缩力下降的情况下，正性肌力药可以帮助心脏更好地将血液泵出体循环，缓解心衰症状，改善患者的生活质量。
正性肌力药的作用机制主要是通过增加心脏细胞内钙离子浓度，增强心肌细胞的收缩力，从而增加心脏的泵血功能。
这种药物可以帮助心脏更有效地泵血，减少心衰患者的静息心率和左心室舒张末期压力，改善血液循环，增加肾脏灌注，有利于肾功能的维持。
在中国心衰指南中，正性肌力药被推荐作为心衰治疗的重要药物之一，其临床应用具有指导意义。
临床医生应结合患者的具体情况，根据指南推荐合理选用正性肌力药，以达到最佳治疗效果。
正性肌力药的联合应用需要注意剂量的调整和监测，避免药物相互作用和不良反应的发生。
正性肌力药在心衰治疗中的重要地位不可忽视，临床医生应严格按照指南推荐使用这类药物，加强患者的用药合规性，以达到更好的治疗效果。
2. 正文2.1 正性肌力药的药理作用正性肌力药是一类用于治疗心衰的药物，其主要作用是增加心肌收缩力和心排血量，改善心衰患者的心功能。
这些药物通过不同的机制作用于心肌细胞，促进钙离子内流，增加肌肉收缩力，从而提高心脏的泵血功能。
药学专业知识——强心苷类正性肌力药
药学专业知识——强心苷类正性肌力药强心苷类正性肌力药是卫生招聘考试中容易考到的知识点。
今天整理药学专业知识，帮助大家更好地掌握药学专业知识-强心苷类正性肌力药。
一、作用机制正性肌力、负性频率(减慢心率，减慢传导，降低自律性)抑制衰竭心肌细胞膜上的Na+，K+-ATP酶的活性，使细胞内Na+增加，K+逐渐减少。
细胞膜上Na+-Ca+交换系统将Na+与Ca2+进行交换，使Na+外流增加，而Ca2+的内流增加，Ca2+作用于心肌收缩蛋白，收缩力增加，发挥正性肌力作用。
二、作用特点1.在治疗中的意义：改善症状，提高生活质量。
2.适用于已经使用利尿剂、ACEI(或ARB)和受体阻断剂治疗而仍持续有症状的慢性收缩性心力衰竭或合并心室率快的心房颤动患者。
3.注射液是毛花苷丙，主要适用于心力衰竭并发快速室率诱发的慢性心力衰竭急性失代偿，有助于尽快控制心室率，缓解症状。
4.地高辛更适用于心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动患者。
5.一般来说急性心力衰竭不是地高辛的指征，除非伴有快速心室率的心房颤动。
三、典型不良反应1.胃肠道反应(早期症状)，厌食恶心呕吐。
2.中枢神经系统反应，有头痛、眩晕、乏力、视觉模糊、神经痛、等症状，色视(多为黄视和绿视，严重中毒的信号)。
3.心脏毒性，强心苷最主要最危险的毒性反应。
①快速型心律失常早搏，特别是室性早搏最常见。
②房室传导阻滞;③窦性心动过缓。
四、禁忌证1.预激综合征伴心房颤动或扑动者。
2.伴窦房传导阻滞、Ⅱ度或高度房室阻滞又无起搏器保护者。
3.梗阻性肥厚性心肌病、单纯的重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。
4.室性心动过速、心室颤动者。
5.急性心肌梗死后患者，特别是有进行性心肌缺血者，应慎用或不用地高辛。
五、用药监护(一)药物的选择和患者用药的依从性治疗指数窄，现在常用给药的方法是逐日按照恒定量给药。
(二)关注患者中毒的易感因素(1)肾功能不全者选用洋地黄毒苷。
(2)肝功能不全者应选用地高辛。
《正性肌力药》课件
心肌梗死
适应症
用于心肌梗死后心功能不全的患 者，以改善心肌收缩功能。
用药原则
早期使用，与溶栓或介入治疗等其 他治疗方案联合应用。
注意事项
需注意药物的禁忌症和不良反应， 同时密切监测患者的病情变化。
04
正性肌力药的副作用与注 意事项
副作用
头痛
部分患者可能会出现头痛症状 ，可能与药物扩张血管有关。
全性。
未来研究方向
新型药物靶点
寻找新的药物靶点，为正性肌力药的研发提供新 的思路和方法。
联合治疗
研究正性肌力药与其他药物的联合应用，以提高 治疗效果和降低副作用。
个体化治疗
根据患者的基因、表型等特征，制定个体化的治 疗方案，提高治疗效果。
潜在的突破性治疗
基因治疗
利用基因工程技术，将具有正性肌力作用的基因导入心肌细胞， 实现疾病的根治。
细胞治疗
利用干细胞或心肌细胞移植技术，修复受损的心肌细胞，改善心脏 功能。
免疫治疗
通过调节免疫系统，抑制心肌细胞的损伤和凋亡，延缓疾病进展。
THANKS
感谢观看
剂量调整
根据患者病情和耐受情况，逐渐调整药物剂 量，避免过量或不足。
监测不良反应
使用过程中应密切监测不良反应，及时处理 。
不良反应处理
头痛处理
如出现头痛症状，可适当减少药物剂 量或更换药物。
血压波动处理
如出现血压波动，应调整药物剂量或 合用其他降压药。
心律失常处理
如出现心律失常，应立即停药并采取 相应治疗措施。
血压波动
正性肌力药可能引起血压升高 或下降，需密切监测。
心律失常Байду номын сангаас
过量使用可能导致心律失常， 如室性早搏、室性心动过速等 。
正性肌力药(1)
正性肌力药(1)正性肌力药是指增强心肌收缩力和缩短舒张时间的药物，可用于治疗心力衰竭和急性心肌梗死等疾病。
下面从几个方面来介绍正性肌力药及其相关内容。
一、正性肌力药的分类正性肌力药包括以下几种：1.洋地黄类：如毛地黄、数字母等。
2.噻嗪类利尿剂：如呋塞米、氯噻酮等。
3.磷酸二酯酶抑制剂：如米力农、卡尼汀等。
4.β受体激动剂：如多巴胺、多巴酚丁胺等。
二、正性肌力药的作用机制正性肌力药通过不同的途径作用于心肌细胞，促使心肌细胞内的钙离子浓度增加，从而增强心肌收缩力和舒张力，收缩时间缩短，舒张时间延长。
同时，正性肌力药可抑制心肌细胞内的ATP酶，使ATP合成减少，从而减少心肌细胞的消耗，提高心脏的代谢效率。
三、用药注意事项正性肌力药的使用需要注意以下几个方面：1.个体化用药原则：不同患者应根据病情和体重等因素，选择不同的正性肌力药以及剂量。
2.药物副作用：如洋地黄类药物，可能有心律失常、毒性作用等，需密切观察患者的生命体征及药物不良反应。
3.药物配伍：正性肌力药和其他药物的配伍需慎重，以免产生不良反应或药物相互作用。
4.并发症：正性肌力药可能加重心肌缺氧，引起心律失常等并发症，在使用时需监测患者的心脏功能。
四、研究进展随着医学科技的发展，正性肌力药的研究也在不断进展。
近年来，新型的正性肌力药物不断涌现，如磷酸肌酸盐、大豆异黄酮等，取得了一些积极的研究成果。
同时，一些新技术的应用也为正性肌力药的治疗提供了新思路，如利用基因治疗加强心肌收缩力等。
总之，正性肌力药在临床应用中发挥着重要的作用，但它们也存在药物不良反应等问题，医务人员在使用时需根据患者的具体情况进行合理选择。
未来，随着研究的不断深入，相信正性肌力药也将不断发展，为患者带来更多的福音。
正性肌力药及血管扩张药血管活性药在心血管术中的应用-V1
正性肌力药及血管扩张药血管活性药在心血管术中的应用-V1心血管手术是治疗心血管系统疾病的常见方法。
为了确保手术的成功，需要使用一些药物来协助手术过程。
其中，正性肌力药和血管扩张药的应用尤为重要。
一、正性肌力药的应用正性肌力药是一类用于增强心肌收缩力的药物。
在心血管手术中，正性肌力药可以增加心肌收缩力和心输出量，确保手术顺利进行。
1. 多巴胺多巴胺是一种能够刺激心肌收缩的药物。
其作用机制是通过增加心肌细胞内的儿茶酚胺含量，从而增加心肌的收缩力和心输出量。
在心血管手术中，多巴胺可以帮助维持血流动力学稳定，减少手术风险。
2. 厄贝沙坦厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，具有扩张血管的作用。
其作用机制是通过阻断血管紧张素Ⅱ对受体的作用，减少血管收缩，从而扩张血管，降低术中心脏负担。
在心血管手术中，厄贝沙坦可以有效降低手术后并发症的风险。
二、血管活性药的应用血管活性药指的是那些能够扩张血管的药物，包括硝酸酯类药物和钙通道阻滞剂等。
这些药物可以调节血管张力，从而减少心肌损害和其他相关并发症的风险。
1. 硝酸酯类药物硝酸酯类药物是一类能够扩张静脉和动脉的药物。
其作用机制是通过释放一氧化氮，从而松弛平滑肌细胞，扩张血管。
在心血管手术中，硝酸酯类药物可以降低血流阻力，减少心肌缺血，从而保护心肌功能。
2. 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂是一类抑制钙离子进入细胞的药物。
其作用机制是通过抑制心肌细胞内的离子通道，从而减少钙离子的进入，降低心肌细胞内的钙浓度，从而减少心肌的供氧需求。
在心血管手术中，钙通道阻滞剂可以有效降低心肌缺血和心肌损害的风险。
综上所述，正性肌力药和血管活性药在心血管手术中的应用十分重要，可以有效保障手术顺利进行并降低术后并发症的风险。
在具体应用过程中，需要根据患者的具体情况，由专业医生进行合理的药物选择和剂量调整。
《正性肌力药》课件
正性肌力药可能与多种药物发生相互作用，如抗心律失常药 、利尿药等。
配伍禁忌
某些正性肌力药可能与特定药物存在配伍禁忌，应避免同时 使用。
特殊人群用药注意事项
孕妇和哺乳期妇女
需谨慎使用，并权衡利弊。
儿童和老年人
需根据年龄和体重调整剂量，并密切监测。
05
正性肌力药的研发进展与未来展望
新药研发进展
肝功能异常
一些正性肌力药可能导致肝功能异常 ，如丙二醇反应。
胰腺炎
某些正性肌力药与胰腺炎发病风险增 加有关。
口腔溃疡
某些正性肌力药可能导致口腔溃疡或 口腔炎。
呼吸系统不良反应
肺动脉高压
呼吸衰竭
长期使用正性肌力药可能导致肺动脉高压 。
在某些情况下，正性肌力药可能导致呼吸 衰竭。
咳嗽
呼吸困难
一些患者在使用正性肌力药后可能出现咳 嗽。
未来发展前景
随着新药研发技术的不断进步，正性肌力药的疗效和安全性将得到进一步提高。
未来正性肌力药的发展将更加注重个体化治疗，针对不同患者的病理生理特点，开 发具有不同作用机制的药物治疗策略。
与其他治疗手段结合，如细胞治疗和基因治疗，将为心力衰竭的治疗提供更多可能 性。
感谢您的观看
THANKS
具体情况选择合适的药物和剂量。
02
正性肌力药的种类
β受体激动剂
作用机制
代表药物
适用范围
注意事项
通过激活心肌细胞膜上 的β受体，增加心肌收缩
力。
多巴胺、多巴酚丁胺。
主要用于急性心力衰竭 或慢性心力衰竭急性加
重的治疗。
长期使用可能导致心肌 肥厚和心律失常。
磷酸二酯酶抑制剂
《较好正性肌力药》课件
药物剂量
药物的剂量是关键的安全考量因素，过高的剂量可能带来不良反 应或毒性。
药物相互作用
药物之间可能存在相互作用，应评估与其他药物一起使用时的安 全性。
药物安全性的监测与评估
临床试验
在药物研发阶段，需要进行临床试验以评估药物的安全性和有效 性。
静脉注射
在紧急情况下，可采用静 脉注射给药，但需在医生 指导下进行。
注意事项
遵循医生指导，避免自行 增减剂量或停药。
不良反应与处理
低血压
部分患者可能出现低血 压症状，应密切监测并
及时处理。
心动过速
部分患者可能出现心动 过速症状，应注意观察 并适当调整药物剂量。
电解质紊乱
长期使用可能导致电解 质紊乱，应注意监测并
药物作用机制
洋地黄类药物主要通过抑制心肌细胞 内的Na⁺/K⁺-ATP酶，减少Na⁺和K⁺ 的主动转运，使细胞内Ca²⁺浓度增加 ，从而刺激心肌收缩。
磷酸二酯酶抑制剂主要通过抑制磷酸 二酯酶活性，减少cAMP的水解，增 加心肌细胞内cAMP浓度，从而增强 心肌收缩力。
β肾上腺素能受体激动剂主要通过激 活心肌细胞膜上的β肾上腺素能受体 ，增加细胞内Ca²⁺的释放和再摄取， 增强心肌收缩力。
药物研发历程
药物A
经过长达十年的研究和开发，经 过多轮临床试验验证其有效性。
药物B
基于对心肌生理机制的深入了解 ，经过数年的研究成功研发。
药物C
在早期研究中发现了有潜力治疗 心衰的靶点，经过不断优化和筛
选得到。
研究前景与展望
随着对心肌生理机制的深入了解 和技术手段的不断进步，未来将 会有更多高效、安全的药物问世
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
正性肌力药物为心衰药物治疗所必需 ACEI、bB是心衰治疗的基石 急性心衰、心衰恶化、顽固心衰、终末心衰 挽救生命、缓解症状、改善生活质量
米力农（Milrinone，国产商品名鲁南力康）
高效,低毒的第二代双吡啶酮类的正性肌力药 新型非甙类,非儿茶酚胺类的正性肌力药 具有选择性抑制磷酸二酯酶的作用
在血流动力学方面,介于纯粹的血管扩张剂硝 普钠和正性肌力药多巴酚丁胺之间
米力农的适应症(一)
心衰合并窦房结和房室结功能障碍,存在缓慢性 心律失常者 急性心肌梗塞并发泵衰竭者(24小时之后) 心衰时洋地黄过量或中毒者 晚期或难治性心衰，出现心影明显增大 老年高龄患者出现急性心功能障碍者 常规强心,利尿,扩血管效果不佳的中\重度心衰 者
米力农的适应症(二)
对慢性充血性心力衰竭患者有肺动脉高压者 慢性阻塞性肺病合并肺心病心衰加重者 右心功能不全首选（强心＋舒张血管）目前没有 替代。 合并肺动脉高压：瓣膜病、先心病术后即可应用。 CABG术中和术后，心脏抑制（术毕即心功能不全， 绝大部分是心脏再血管化有问题），一般是在 1～2天术后的心功能不全时应用。
多巴酚丁胺与米力农相比较
1. 前者HR,后者此作用弱 2. 降低SVR（外周血管阻力）不如米力农 3. 前者心肌氧耗量（HR×SP）后者无 4. 前者心律失常更多见,后者少见 5.前者24-48h出现耐药,后者无 6.前者诱发心绞痛,后者无
米力农与氨力农相比较
1. 两者血流动力学作用相似 2. 米力农的正性肌力,松弛性和扩张血管作用是
谢谢大家
３．主要经肝脏代谢，代谢产物70％经肾脏排出。个体 差异不大,肾功能不全者需减少用量，每日最大 1.13mg/kg。
基础和临床试验结果
急性和慢性毒性试验证实,血常规和肝肾功能,组 织学检查均无明显影响 特殊毒理试验结果:Ames试验(-). 微核试验(-) 致畸试验显示米力农不具”母体毒性”和胚胎毒 性. I期,II期,III期临床试验研究表明,国人较适应 剂量50ug/kg,对血尿常规,肾功能,电解质均无影 响,个别患者出现一过性GPT升高,血小板下降,轻 微的致心律失常.
米力农的药理学（一）
通过抑制磷酸二酯酶同功酶III （PDEⅢ降解cAMP及cGMP，用药后降解↓）
cAMP↑（心肌）： Ca离子通道开放，Ca内流↑ ，心肌收缩力↑ 肌浆网功能改善，摄取Ca2+能力↑，舒张功能改善
cGMP↑（血管平滑肌）： Ca离子通道关闭，促进肌浆蛋白磷酸激酶磷酸化，抑制肌
动蛋白和肌浆蛋白的偶联，使平滑肌松弛，血管扩张↑支气管扩 张、阻力减少
磷酸二酯酶抑制剂(PDEIs)
用于心衰的急性发作(急性心衰)或慢性心 衰急性加重 用于常规治疗无效的顽固性心衰或终末期 心衰 发作时短期使用 目前不主张慢性持续用,也不主张慢性间断 用(intermittent therapy,如每周2-3天）
ACC/AHA、ESC 慢性心力衰竭诊断治疗指南 2005
rhBNP （重组人脑钠肽-Nesiritide 奈西立肽) 新活素
正性肌力药物的种类
一、洋地黄毒甙类 ACC/AHA2005年指南建议级别 I类----IIA类
二、非洋地黄毒甙类 肾上腺素.去甲肾上腺素.异丙肾上腺素. 多巴酚丁胺（多巴胺） 磷酸二酯酶抑制剂 米力农 氨力农 钙增敏剂 Levosimendan 左西孟坦
米力农用法与用量(二)
最简单的静脉使用方法: 体重在50公斤以上的患者,先静脉注射溶
于5%G.S10ml中米力农半支(2.5mg),缓慢静 推,10分钟以上,随后在5%葡萄糖液至 50ml(微泵)~100ml(普通输液泵)加入米力 农4支~12支持续24小时泵入(2.1~4.2毫升/ 小时),也可用输液调节器在5%G.S 250ml加 入上述剂量,以10毫升/小时持续24小时静 滴,一般用3~10天. 每增加10Kg体重,增加2 支米力农,最大量为15.7支.
心衰的药物治疗
—— 以改善血流动力学为主的药物
洋地黄 利尿剂 血管扩张剂
受体激动剂 磷酸二酯酶抑制剂
—— 以改善神经体液调节为主的药物
ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂） ARB（血管紧张素2受体拮抗剂）
B （ 受体阻滞剂）
Aldo（醛固酮）拮抗剂
肾素抑制剂 Aliskiven
促红素 darbepoetin alfa (达依泊定a)
参考文献
１．N Engl J Med 1991，325：1468-1475 ２．Ｊ Cardiovasc Ｐharｍacol，1996；28：208-214 ３．Ｊ Cardiovasc Pharmacol，1999；34：806-810 ４．ＪClic Invest，1985；75：643-649 ５．Anesth Analg，2001，93：1439-1445 ６．Ann Thorac Surg，2002；73：326-330 ７．Can Ｊ Anaesth，2005．52：1076-1082 ８．Anesthesiology，2007.106：124-131 9. Chest, 1995,108:1524~1532
正性肌力药物反复或长期口服治疗心力衰竭可
增加死亡率，不推荐在慢性心衰中应用
Class Ⅲຫໍສະໝຸດ Level AESC 急性心力衰竭诊断治疗指南 2005
急性失代偿心衰，其症状、临床过程、预后与 血流动力学障碍密切相关，纠正血流动力学障 碍是针对治疗的目标，正性肌力药物是挽救生 命的有用药物
Class Ⅱa Level C （流程图）
用药时的注意事项(一)
用药期间应监测心电图，心率及血压，可随时调 整剂量 因本药有较强的血管扩张作用，严重低血压和血 容量不足者减量使用 合并用强利尿剂(托拉塞米)时，应注意纠正血容 量不足与保持电解质平衡 因其肾脏排泄,与血液滤过和血液透析同时应用时 要考虑适当增加剂量或调整时间.
用药时的注意事项(二)
米力农用法与用量(三)
超声雾化吸入法: 2007 Anesthesiology.杂志报告德国柏林心脏中心
麻醉学教授 Ｔｈｏｍａｓ的最新研究在充血性心衰用米力农１
ｍｇ／ｍｌ／次吸入３分钟，每间隔１０分钟重复一次， 连续６０分钟，可使患者的肺动脉压力明显降低，氧合 指数改善．（动物实验已完成，已开始用于临床，江苏 大学医学院麻醉科也开始试用于人体）,同时对比了一 次吸入及静脉滴注的效果.
其母体化合物氨力农的30倍 3. 米力农不良反应极少
氨力农：15%血小板，肝功能损害症状
米力农治疗后客观指标的改善情况
-1. 临床症状改善，运动耐量↑
-2. 血液动力学指标改善（心脏B超或SWAN-GANz导 管或PICO血流动力学监测）
CO（心输出量） Cl（心脏指数） SV （每搏量） RAP（右房压） PAP（肺动脉 压） PCWP（肺毛细血管楔压） SVR(外周 血管阻力) EF（射血分数）
2008年中国慢性心力衰竭诊断治疗指南
能够改善预后的药物:
ACEI 受体阻滞剂 ARB Aldo
能够改善症状的药物:
利尿剂 地高辛 儿茶酚胺类 磷酸二酯酶抑制剂 硝酸酯类 硝普钠 二氢吡啶类钙拮抗剂
正性肌力药物与心衰预后
尚未证明正性肌力药物（包括洋地黄类）在改善心衰长 期预后中的益处，且某些正性肌力药物长期慢性应用证 明有害--PROMISE试验(前瞻性试验)
心衰的非洋地黄类正性肌力药物的应用
北京世纪坛医院 陈 炜
心衰的药物及非药物治疗
药物治疗
非药物治疗
转换酶抑制剂 利尿剂 b受体阻滞剂 醛固酮拮抗剂 强心甙类 血管扩张剂 正性肌力药 抗凝药 抗心律失常药物
再血管化（介入或手术） 外科手术（二尖瓣修补等） 双心室起搏(CRT)
ICD 心脏移植 心室辅助装置 人工心脏 超滤、血液透析 氧疗(无创或有创通气)
室传导） 4. 肝.肾功能严重损害者慎用 5. 孕妇，哺乳期妇女及儿童使用时需权衡
利弊
米力农用法与用量(一)
首量应先按37.5ug/kg-50ug/kg计算，缓慢静脉 注射10分钟（注射过快，可能出现室早），继 续以0.375ug-0.75ug/kg/min静脉滴注，此后根 据临床效应调整用量。
以后可每天静脉滴注上述剂量（20-60mg），3 至10天，具体可用5％葡萄糖液至50ml＋40mg， 以2.1ml/h，持续24小时泵入。
米力农的药理学（二）
１．在正常人静脉注射，血浆平均消除半衰期为0.3小 时.而心衰患者静脉注射，血浆平均消除半衰期为2.3 小时．
２．静脉注射后2分钟开始出现血液动力学效应,5分钟 达峰值,2小时后逐渐恢复接近基础水平,在一定范围 内,疗效与给药剂量呈依赖关系.小剂量主要为正性肌 力作用，大剂量（>5ug/kg.min)扩张外周血管逐渐增 加。
可能出现的不良反应
1.极少数出现低血压(大剂量后的扩血管效应) 2.心律失常（窦速，室早）的发生率极低 3.罕见的血小板减少 4.个别肝功轻度异常(长期使用? 淤血肝有关?) 5.少数出现头痛，头晕等(推注速度相关)
监测:血压、心率、心律、血小板计数、肝功
禁用或慎用疾病
1. 严重阻塞性主动脉瓣、肺动脉瓣疾病 2. 肥厚性心肌病（可能加重流出道梗阻） 3. 心室率过快的房颤\房扑、室速（增加房