中医治疗不孕症的临床诊疗流程(精)

中医治疗不孕症的临床诊疗流程

原发性不孕症,中医古籍中称为“全不产”、“绝产”、“绝嗣”、“绝子”等,继发性不孕称为“断绪”。最早在公元前1l世纪的《周易集解·卷十一》中,就有“妇三岁不孕”之记载。战国时代成书的《黄帝内经》中对女性的解剖、冲任督带脉、子宫、胞脉胞络的生殖生理功能已经叙述得较为详尽,其具体所涉及的原文有三十余条,从病因病机到理法方药,非常精辟。自《内经》后,历代医家对本病进行了深入的研究,在很多医著中设有求嗣、求子、种子等门类。

现代中医妇科临床对不孕症的治疗,主要分为两方面:一是辨证论治;

二是辨病治疗。现将中医对不孕症治疗路径归纳如下。

初诊的综合情视评估:

常规采集不孕症夫妇的病史、症状体征,四诊合参,综合舌诊、脉诊的情况,结合西医的理化检查,进行鉴别诊断、归纳病机,根据证候进行辨证论治。

一、辨证治疗

一般辨证者,是指以妇科特征为主,结合全身症状、舌苔、脉象等四诊所得,相互是一致的,没有复杂矛盾的变化,基本就可作出初步的辨证与诊断。中医的诊断是以辨证为主的,而不孕症的辨证,包括月经病的“期、量、色、质”和带下病的“量、色、质、气味”为妇科特征,因而我们首先是分析“期、量、色、质”四者。

掌握期、量、色、质四者的基本原因即可进行一般的辨证分析,即将期、量、色、质四者分析归纳,再与全身症状、脉象、舌苔结合分析,以判断是否相应,是否一致,有无矛盾,完成初步的诊断要求。

因此,首先抓住对妇科特异性症状的分析,然后以此为基础,结合全身症状和脉象、舌苔做进一步分析。一般来说,妇科特异性症状与包括脉象、舌苔在内的全身症状相符的,若不相符合,则表示证情复杂,需采用复杂证候的,辨证方法。

不孕症的辨证重点,是审脏腑、冲任、胞宫之病位;辨气血、寒热、虚实之变化,还要辨病理产物之痰湿瘀血与湿热的不同。

(一肾虚证

1、肾气虚弱证

症状:婚久不孕,月经不调或停闭,经量或多或少,色黯;头晕耳鸣,腰膝酸软,精神疲倦,小便清长,舌淡,苔薄,脉沉细尺弱。

治法:补肾益气,温养冲任。

方药:毓麟珠。(《景岳全书。妇人规》

处方:党参12克,白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地各10克,菟丝子、杜仲、鹿角霜各12克,川椒、炙甘草各3克。

加减:若子宫发育不良,应积极早治,加入血肉有情之品如紫河车、鹿角片各10克(或鹿茸及桃仁、丹参、茺蔚子各12克补肾活血,通补奇经以利子宫发育;若性欲淡漠者,选加淫羊藿、仙茅、肉苁蓉各lo克温肾填精。

2 肾阴虚证

症状:婚久不孕,月经先期量少或量多,色红无块,形体消瘦,腰酸,头目眩晕,耳鸣,五心烦热,舌红苔少,脉细数。

治法:滋阴养血,调冲益精。

方药:养精种玉汤(《傅青主女科》或清骨滋肾汤(《傅青主女科》。

处方:当归、白芍、熟地各10克,山萸肉、五味·子各6克,地骨皮、丹皮、沙参、

麦冬、玄参、白术、石斛各10克。

加减:若阴虚盗汗·,手足心汗,烦躁不安,失眠多梦,加入龟甲、知母、紫河车、丹皮、首乌各10克,肉苁蓉8克,菟丝子12克,加强滋肾之功,稍佐以制火。

3.肾阳虚证

症状;婚久不孕,月经后期量少,色淡或见月经稀发甚则闭经。面色晦暗,腰酸腿软,性欲淡漠,大便不实,小便清长,舌淡苔白,脉沉细。

治法:温肾养血益气,调补冲任。

方药:温肾丸。(《妇科玉尺》

处方:熟地、萸肉、巴戟、当归、菟丝子、益智仁、生地、杜仲、茯神各10克,鹿茸8克,山药15克,远志、续断各12克,蛇床子6克。

加减:若子宫发育不良,应积极早治,加入血肉有情之品如紫河角片(或鹿茸、桃仁、丹参、茺蔚子各lo克补肾活血,帮助子宫发育欲淡漠者,选加淫羊藿、仙茅各12克,石楠藤、肉苁蓉各12克温肾填:

(二肝郁证

症状:婚久不孕,经前双乳小腹胀痛,月经周期先后不定,经血夹块,急躁易怒,胸胁胀满,舌质黯红,脉弦。

治法:舒肝解郁,养血理脾。

方药:开郁种玉汤(《傅青主女科》或疏肝解郁汤。

处方:当归、白芍、白术、丹参、川芎、红花、泽兰、元胡各10克,茯苓、香附各12克,天花粉8克,青皮、柴胡、金铃子各6克,郁金12克

加减:若见乳胀有结块者加王不留行、路路通各12克,橘核10克,破气行滞;乳房胀痛灼热者加钩藤6克、蒲公英12克清热泄肝;如梦多加炒枣仁、夜交藤各12克宁心安神。

(三痰湿证

症状:婚久不孕,经行后期,量少或闭经,带下量多质稠,形体肥胖,头晕,心悸,胸闷呕恶,苔白腻脉滑。

治法:燥湿化痰,调理冲任。

方药:启宫丸(经验方或加味补中益气丸(《傅青主女科》。

处方:制半夏、苍术、香附、当归、白术、神曲、茯苓、陈皮各10克,党参、黄芪各12克,川芎、升麻、柴胡各6克,甘草3克。

加减:若呕恶胸满甚者加厚朴、枳壳、竹茹各10克以宽中降逆化痰;如心悸甚者加远志12克化痰宁心安神;痰瘀互结者加昆布15克、海藻12克,菖蒲、三棱、莪术各10克软坚化痰消癜;若痰湿内盛,胸闷气短者,酌加瓜萎10克,南星、石菖蒲各12克宽胸利气以化痰湿;经量过者,黄芪加量,酌加续断补气益肾以固冲任;心悸者,酌加远志lo克以祛痰宁心;月经后期或经闭者,酌加鹿角胶10克,仙灵脾、巴戟天各12克以补益冲任;痰瘀互结成癜者,加昆布、海藻各15克,菖蒲、三棱、莪术各10克软坚化痰消癜。

(四血瘀证

症状:婚久不孕,月经后期,经量多少不一,色紫夹块,经行腹痛,小腹作痛不舒或腰骶骨疼痛,拒按,舌暗或紫脉涩。

治法:活血化瘀,调理冲任。

方药:少腹逐瘀汤或膈下逐瘀汤(《医林改错》。

处方:官桂、小茴香、干姜各6克,当归、川芎、延胡索、蒲黄、没药、香附、枳壳、丹皮、乌药各10克,五灵脂、赤芍各12克,桃仁、红花各6克,炙甘草3克。

加减:本证下焦久瘀,易夹湿热,而致湿热瘀血交阻,应化瘀同时兼清湿热,酌配二