《急危重症护理学》PPT课件
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急危重症护理PPT课件
• 突出病例教学，课前选取典型临床真实病 例，结合病例进行知识整合，将教学内容 贯穿到病例分析之中去。
病例分析
患 主 病 者： 李某 女 31岁 因： 右上腹痛伴发热1天，胆总管探查术 T管引流术后20小时,血压 下降1小时于2008-8-11由肝胆外科转入ICU. 史： 患者一个月前无明显诱因出现右上腹痛，伴右肩背部疼痛，伴 发热，伴恶心呕吐，B超示胆囊炎，抗炎治疗后好转。08-8-10 凌晨 患者自觉发热，伴恶心呕吐，随后出现右上腹痛，无缓解来我院。 体温 39.5℃ WBC 14.0×109/L HGB 109g/L PLT 153×109/L 血淀粉酶 86 U/L 尿淀粉酶 807 U/L CT示：胆囊增大，肝右叶小钙化点，脾大，胰腺无异常。 考虑胆系感染，可疑急性梗阻性化脓性胆管炎，行剖腹探查术，术 中见胆囊增大，胆总管略扩张，未探及结石，胰腺无明显异常，行 T管引流。术后血压78/36mmHg急转ICU.
急危重症相关指南
• 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care • Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 • 急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006) • 低血容量休克复苏指南(2007) • 中国重症加强治疗病房建设与管理指南(2006)
急危重症护理
说课内容
一、课程性质与作用 二、课程设计 三、教学实施 四、教学条件 五、教学效果 六、改革思路 七、单元说课
《急危重症护理学》急性中毒 ppt课件
五、病情判断
病情严重度：若出现以下症状，提示病情危重： ①持续抽搐、昏迷达8h以上； ②Pa02＜36mmHg， PaC02 ＞50mmHg；
③昏迷，伴严重的心律失常或心力衰竭；
④并发肺水肿。
预后：轻度中毒患者可完全康复； 重度患者昏迷时间较长者，提示预后严重，少数恢复； 迟发性脑病恢复较慢，可留有严重后遗症。
毒蕈碱样症状
（M样症状）
头晕、头痛， 严重者有抽 搐和昏迷
副交感神经兴 奋所致 平滑肌痉挛 腺体分泌增加
先兴奋后抑制 全身横纹肌纤 维颤动，肌肉 强直性痉挛， 直至肌力减退 和瘫痪
五、病情判断
轻度中毒：CHE：70 ～ 50% 以毒蕈碱样症状为主； 中度中毒：CHE：50 ～ 30% 出现典型毒蕈碱样症状和烟碱样症状；
第一节 概述
定义：
急性中毒（acute poisoning）是指有毒化学物质短 时间内或一次超量进入人体而造成组织、器官器质性
或功能性损害。
长春大学139名学生蛋炒饭中毒
据国家卫技委信息中心发布的数据：
健康 中毒
健康 中毒
城市居民中，中毒伤害 发生率为十万分之18
农村中，中毒伤害发 生率为十万分之69.22
一、中毒病因
职业性 工作中密切接触有毒原料、 中毒 辅料、中间产物、成品
生活性 误食、意外接触、用药过量、 中毒 自杀或谋害
二、中毒机制
麻醉作用 缺氧 局部腐 蚀刺激
抑制酶的活性
3
2
4
干扰生理功能
5
中毒 机制
竞争受体
1
6
三、病情评估与判断
病史采集
1
理解内容
临床表现
急危重症护理学--绪论 ppt课件
初步形成。
特色：a.全球性 b.院前急救由专业医师负责 c.部队
化的组织形式和快捷反应能力
17
其他欧洲国家的急诊医疗服务体系
德国急救车的标准，在当代名列前茅。车内装有心电
监测、心肺复舒、外伤处理、静脉输液等装备以及多种药
品及敷料等，还有灵敏度很高的通讯装置
1960年，德国首次派遣军用直升机参与高速公路交通
15
国外急诊医疗服务体系概括
美国医疗服务体系
20世纪50年代，开始有急救专业人员进行科学、
规范的现场救治。1966年制定两项急救法规：一项是
国家公路安全法。另一项是美国心脏协会开始提倡在
公众中普及心肺复舒初级救生术。
1973年，国会通过了加强急救医疗法案，开始
采用“911”作为全国通用的急救电话号码。
7
急救护理学的范畴
院前急救
概念：院前急救是指急、危、重症患者进入医院前的医疗救 护。
任务：现场急救和途中监护 。 意义：及时有效的院前急救，对于维持患者的生命，防止在
损伤，减轻 患者的痛苦，为进一步诊治创造条件，对提 高抢救成功率，减少致残率，均具有重要意义。
8
急救护理学的范畴
医院急诊科救护
12
急救护理学的范畴
急救医疗服务体系的完善 研究如何建立高质量、高效率的急救医疗服务体
系，大力建设和完善城市及乡村紧急呼救网络设施， 不断研究如何充实和完善已建立的紧急呼救网络设施。
13
急救护理学的范畴
急救护理的人才队伍培训和科研工作 急救护理人员的技术业务培训工作是发展我国急
救事业的一个重要方面。
事故伤员的救助
1980年起运用直升机运送患者，也称“空中救护车”。
急危重症护理学ppt课件ppt课件ppt课件
我国院前急救的组织形式
• 北京模式
• 上海模式
• 广州模式
院前急救的任务
1、对呼救患者进行现场急救和运送
院前急救原则
1、先排险后救护 2、先重伤后轻伤 3、先救治后运送 4、急救与呼救并重
院前急救物品
急诊科救治
• 定义
医院急诊科是EMSS中最重要的中间环节， 是院前急救医疗的继续，又是医院内急救 的第一线，24小时不间断地对来自院前的 各类伤、病员按照病情轻重缓急实施急症 和急救。
第二章 急诊医疗服务体系(EMSS)
• 急救医疗服务体系 是集院前急救、院内急诊科诊治、重症
监护病房救治和各专科的“生命绿色通道” 为一体的急救网络。 • 六大功能：
发现、报告、反应、现场抢救、途中监 护、转至院内救治
• 主要目标
建立一个组织机构严密，行动迅速，并 能实施有效救治的医疗组织来提供快速的、 合理的、及时的处理，将患者安全的转送 到医院，使其在医院内得到更有效的救治
突发事件
9.11恐怖事件 海啸 SARS 禽流感 矿难 火灾 车祸
西方的一位急救专家Vogt曾说过：“对一 般公民来说，最大的威胁不是家里失火， 也不是马路上的罪犯，而是不能再生死攸 关的几分钟内得到急救医疗。”
第一章 绪论
急危重症护理学—是以挽救病人生命，提高抢救
成功率，促进病人健康，减少伤残率，提高生命 质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论 为基础，研究急危重症患者抢救、护理和科学管 理的一门综合性
院前急救的重要意义
• 及时有效的院前急救，对于维持患者的生 命、防止再损伤、减轻患者的痛苦，提高 抢救成功率，减少致残率均具有极其重要 的意义.
急救的时效性
“黄金1小时”指伤后开始至伤后1小时以内的 时间。 “白金10分钟”指紧急事件发生后，无论经 过怎样的程序以送到医院急诊科或相关科室 抢救时间为起点，到医师进行紧急救治的最 初10分钟为止。
急危重症患者的护理PPT课件
3、广义的ABCD“万用〞急救流程： 适用于任何急危重症——
A.判断+气道：快速判断， 确定病人昏迷后开放气
道 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：抢救过程中不断检查和
床旁持续监测生命八征
31
万用的急诊施救措施与流程
A
B
C
D
第一步 • 判断(贯穿)
Assessment 是否昏迷？ • 开放气道
判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病
所谓先“救人〞、然后再“治病〞 ，而不遵循“治病→救人〞的常规 ！
22
患者病情按轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
生命垂危患者
( fatal patient )
有生命危险急症者
急危重症患者的护理
急诊科
邸艳芝
1
学习内容
1 常见急危重症的范畴 2 常见急危重症的快速识别 3 急危重症的处理技巧 4 常见危重症的护理措施
一、常见急危重症的范畴
3
急危重症通常指病人的脏器功能衰 竭。包括“六衰〞：脑衰、心衰、 呼衰、肝衰、肾衰、各种休克。
衰竭的脏器数目越多，说明病情越 危重〔两个以上称“多脏器功能衰 竭〞〕，而最危重的情况莫过于心 跳骤停。
皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍提示发生了dic全身弥漫性血管内凝血19皮肤粘膜skinmembrane生命八征2238神志cconsciousness尿量uurine瞳孔aappleofoneseye20三急危重症的处理技巧21急危重症的医学专业特点突发性不可预测病情难辨多变救命第一先稳定病情再弄清病因时限紧迫病情进展快预后差应争分夺秒强化时间观念赶在时间窗内尽快实施目标治疗注重器官功能防治多器官功能障碍必须全身综合分析和支持治疗221最重要的专业思路与对策
急危重症护学——第三章ppt课件
5
二、急诊科的设置： （一）基础设施与布局： 1、预检分诊室： 2、抢救室： 3、诊察室： 4、清创室或 急诊手术室： 5、治疗室： 6、观察室： 7、ICU： 8、隔离室： 9、洗胃室：
6
二、急诊科的设置： （一）基础设施与布局： 1、预检分诊室： 2、抢救室： 3、诊察室： 4、清创室或 急诊手术室： 5、治疗室： 6、观察室：
基本设备：中心供氧，中心负压，中心正压，足够强大 的稳压器，多功能病床，足够的多功能插座，微量 输液泵，微量注射泵，输液瓶悬吊装置，多参数监 护系统，气管插管箱（喉镜、插管嵌、硅油、各种 型号的气管插管、手套等），手动辅助换气囊，呼 吸机（包括转运呼吸机），雾化系统，监护系统， 心电图机，电复律器，临时起搏器（血管鞘，临时 起搏电极），纤维支气管镜，冰机，CRRT系统。 特殊设备：IABP，小C臂，B超，NO吸入装置，血透机， CT机
13
第三节
急诊护理工作
有关部门
一、护理工作特点：急 忙 杂 二、护理工作流程：接诊→分诊→处理
医务科 病人 急诊科接 诊、分诊
重大抢救 危重急诊， 立即抢救
涉及法 律问题 分专科急 诊就诊 留观与护理
专科会诊 辅助检查
ICU 监护
急诊手术 及护理
住院专科病 房护理转科
离院
14
第三节
急诊护理工作
二、护理工作流程： （一）接诊：接诊是指医护人员对到达医院急诊科的病人 , 以最短的时限、最熟练的医学技巧,对病情有一个较明 确的判断。
二、急诊科的设置： （一）基础设施与布局： 1、预检分诊室： 2、抢救室： 3、诊察室： 4、清创室或 急诊手术室： 5、治疗室： 6、观察室： 7、ICU： 8、隔离室： 9、洗胃室：
二、急诊科的设置： （一）基础设施与布局： 1、预检分诊室： 2、抢救室： 3、诊察室： 4、清创室或 急诊手术室： 5、治疗室： 6、观察室： 7、ICU： 8、隔离室： 9、洗胃室：
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二、急诊科的设置： （一）基础设施与布局： 1、预检分诊室： 2、抢救室： 3、诊察室： 4、清创室或 急诊手术室： 5、治疗室： 6、观察室：
基本设备：中心供氧，中心负压，中心正压，足够强大 的稳压器，多功能病床，足够的多功能插座，微量 输液泵，微量注射泵，输液瓶悬吊装置，多参数监 护系统，气管插管箱（喉镜、插管嵌、硅油、各种 型号的气管插管、手套等），手动辅助换气囊，呼 吸机（包括转运呼吸机），雾化系统，监护系统， 心电图机，电复律器，临时起搏器（血管鞘，临时 起搏电极），纤维支气管镜，冰机，CRRT系统。 特殊设备：IABP，小C臂，B超，NO吸入装置，血透机， CT机
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第三节
急诊护理工作
有关部门
一、护理工作特点：急 忙 杂 二、护理工作流程：接诊→分诊→处理
医务科 病人 急诊科接 诊、分诊
重大抢救 危重急诊， 立即抢救
涉及法 律问题 分专科急 诊就诊 留观与护理
专科会诊 辅助检查
ICU 监护
急诊手术 及护理
住院专科病 房护理转科
离院
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第三节
急诊护理工作
二、护理工作流程： （一）接诊：接诊是指医护人员对到达医院急诊科的病人 , 以最短的时限、最熟练的医学技巧,对病情有一个较明 确的判断。
二、急诊科的设置： （一）基础设施与布局： 1、预检分诊室： 2、抢救室： 3、诊察室： 4、清创室或 急诊手术室： 5、治疗室： 6、观察室： 7、ICU： 8、隔离室： 9、洗胃室：
急危重症护理学(ICU) ppt课件
1. 综合性ICU (general ICU)、 2 . 专科ICU ：
CCU 冠心病 ICU (coronary heart disease care unit) RCU 呼吸系统疾病 ICU (respiratory disease care unit) CPICU 心肺重症监护治疗病房 CSICU 心脏外科重症监护治疗病房 NSICU 神经外科重症监护治疗病房 UICU 危重肾病重症监护治疗病房 IICU 婴幼儿重症监护治疗病房 3 .部分综合性ICU ECU 急诊ICU (emergency care unit) PICU 儿科ICU (pediatric ICU) SICU 外科ICU (surgical ICU)
• 呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起搏器、主动 脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉机、中心供氧、 中心吸引装置、体外膜式肺氧合(ECMO)装 。
ppt课件
14
监护仪
• 心功能监测系统
ppt课件
15
心电图机
ppt课件
16
便携式血气电解质肾功检验仪
ppt课件
17
呼吸机
ppt课件
18
除颤器
ppt课件
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
ICU概述
• 1970年，美国危重病医学学会(Society of critical care medicine)。
美国1961年麻省总医院RICU一年就治疗400例 病人。
50年代，体外循环下心内直视手术的成功为现 代ICU的建立提供了客观需要。
CCU 冠心病 ICU (coronary heart disease care unit) RCU 呼吸系统疾病 ICU (respiratory disease care unit) CPICU 心肺重症监护治疗病房 CSICU 心脏外科重症监护治疗病房 NSICU 神经外科重症监护治疗病房 UICU 危重肾病重症监护治疗病房 IICU 婴幼儿重症监护治疗病房 3 .部分综合性ICU ECU 急诊ICU (emergency care unit) PICU 儿科ICU (pediatric ICU) SICU 外科ICU (surgical ICU)
• 呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起搏器、主动 脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉机、中心供氧、 中心吸引装置、体外膜式肺氧合(ECMO)装 。
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监护仪
• 心功能监测系统
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心电图机
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便携式血气电解质肾功检验仪
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呼吸机
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除颤器
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• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
ICU概述
• 1970年，美国危重病医学学会(Society of critical care medicine)。
美国1961年麻省总医院RICU一年就治疗400例 病人。
50年代，体外循环下心内直视手术的成功为现 代ICU的建立提供了客观需要。
急危重症护理学_PPT课件
• 我国院前急救主要模式
独立型
院前型
依托型
指挥型
二、医医院院急诊急科诊（科h救osp治ital emergency
department） 医院急诊科是EMSS中最重要的
中间环节，是院前急救医疗的继续，又是医院内 急救的第一线，24小时不间断地对来自院前的各 类伤、病员按照病情的轻重缓急实施急诊或急救。 此外，还经常承担各种类型灾害事故的紧急救护 任务。
20世纪50年代 北欧脊髓灰质炎大流行，“铁肺”----最早的“监
护病房”
20世纪60年代后期 真正的ICU，现代仪器集中
二、我国急危重症护理学的起源与发展
早期急诊只是医院门诊的 一个部门，直到上世纪80年代 卫生颁发“加强城市急救工 作”、“城市医院急诊室建立” 的文件后，北京、上海等地才 相继成立了急诊室、急诊科和 急救中心，开创了我国急危重 症护理学的初级阶段。
第一章 急危重症护理学概述
一、国1际854急-1危856重年的症克护里理米学亚战的争起期源间，与前发线展的英国
伤病员死亡率高达42%以上，南丁格尔（F. Nightingale）率领38名护士前往战地救护，使死亡率 下降到2%，这充分说明了护理工作在抢救危重伤病员 的重要作用。在救护伤员的过程工作中，南丁格尔首 次阐述了在医院手术室旁设立术后患者恢复病房的优 点。此后随着急诊和危重症医学实践日益受到重视， 急救护理得到了进一步发展，并出现了危重症护理的 雏形。
5.普及急救知识
院前急救的转运模式
通讯、运输和医疗（急救技术）被认为是院前急救 的三大要素。
国际院前急救主要有美-英模式和法-德模式，我国 主要借鉴法-德模式，即院前急救包括急救小组现场 治疗、送院继续治疗，医疗小组由专业的急救医生、 护士、驾驶员等人组成，急救内容不仅仅限于对症 治疗，还包括药物治疗等。
急危重症护理学实践与学习指导PPT课件
（三）急诊科仪器设备及药品
1. 仪器设备 心电图机、心脏起搏/除颤仪、心肺复苏机 、简易呼吸气囊、呼吸机、心电监护仪、负压吸引器（ 或中心吸引）、给氧设备、洗胃机。
2. 急救器械 一般急救搬动、转运器械，各种基本手术 器械。
3. 抢救室急救药品 心肺复苏药物、呼吸兴奋药、血管 活性药物、利尿及脱水药物；抗心律失常药物；镇静药 ；止痛、解热药；止血药；常见中毒的解毒药、平喘药 、纠正水电解质酸碱失衡药、各种静脉补液液体、局部 麻醉药、激素类药物等。
1
第一章 绪论： 沈洪
一、急诊科的布局
（二）区域布局
1. 医疗区
（1）预检分诊处（台）：设在急诊科入口最醒目 的位置,，分诊处应有足够的使用面积，配备有导 医或（及）导诊员。
（2）急诊抢救室：应临近急诊分诊处，
抢救室内设置需遵循以下原则：①应有足够的空间
（不少于12m2/床）。②配有基本的急救器械与检
continuous
1
renal
replacement
第一章
绪论D：C沈R洪RT
二、血液净化基本原理
清除溶质的主要方式 •弥散（diffusion） •对流（convection） •吸附（adsorption）
1
第一章 绪论： 沈洪
弥散（Diffusion）
溶质分子在不同浓 度的溶液中分散趋 于均匀的过程
（二）在非肾脏疾病中的应 用
全身炎症反应综合征（ SIRS）
多器官功能障碍综合征（ MODS）
急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）
急性重症胰腺炎（ASP） 其他
（三）CBP治疗的禁忌证
无法建立合适的血管通路 严重的凝血功能障碍
急危重症护理学-急性中毒的救护ppt课件
制定应急预案，确保在发生急性中毒事件时 能够迅速、有效地应对。
定期进行安全培训
提高员工的安全意识和应对能力，掌握预防 急性中毒的措施。
定期监测环境
对工作环境进行定期监测，及时发现有毒物 质的泄漏和异常情况。
急性中毒患者的护理要点
快速评估病情
保持呼吸道通畅
对中毒患者进行快速评估，了解中毒的原 因、症状和体征，确定治疗方案。
一氧化碳中毒的救护措施
将患者转移到空气新鲜的 地方，解开领口、腰带等 束缚物。
给予高流量氧气吸入，必 要时使用高压氧舱治疗。
保持呼吸道通畅，清除口 腔和鼻腔内的分泌物和呕 吐物。
建立静脉通道，遵医嘱给 予营养脑细胞的药物，如 胞磷胆碱钠。
酒精中毒的救护措施
确保患者安全，避免呕吐物 阻塞呼吸道。
给予催吐或洗胃，以清除胃 内残留的酒精。
ABCD
解释病情和治疗方案
向患者及其家属解释中毒的原因、治疗方案和预 后情况，增加患者的信任感和配合度。
关注患者家属的情绪状态
关注患者家属的情绪状态，给予适当的心理支持 和疏导。
05
急性中毒救护的注意事项
注意个人防护
穿戴防护服
在处理急性中毒患者时，医护人员应 穿戴符合防护要求的服装，以减少自 身暴露于有毒物质的风险。
详细了解患者的中毒史、接触史以及 症状发生、发展过程。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血气分析、 毒物检测等，以明确诊断。
对症治疗
根据中毒类型和症状，采取相应的对 症治疗措施，如使用特效解毒剂、洗 胃、血液净化等。
预防并发症
密切观察病情变化，预防和处理各种 可能的并发症，如感染、多器官功能 衰竭等。
保持呼吸道通畅
定期进行安全培训
提高员工的安全意识和应对能力，掌握预防 急性中毒的措施。
定期监测环境
对工作环境进行定期监测，及时发现有毒物 质的泄漏和异常情况。
急性中毒患者的护理要点
快速评估病情
保持呼吸道通畅
对中毒患者进行快速评估，了解中毒的原 因、症状和体征，确定治疗方案。
一氧化碳中毒的救护措施
将患者转移到空气新鲜的 地方，解开领口、腰带等 束缚物。
给予高流量氧气吸入，必 要时使用高压氧舱治疗。
保持呼吸道通畅，清除口 腔和鼻腔内的分泌物和呕 吐物。
建立静脉通道，遵医嘱给 予营养脑细胞的药物，如 胞磷胆碱钠。
酒精中毒的救护措施
确保患者安全，避免呕吐物 阻塞呼吸道。
给予催吐或洗胃，以清除胃 内残留的酒精。
ABCD
解释病情和治疗方案
向患者及其家属解释中毒的原因、治疗方案和预 后情况，增加患者的信任感和配合度。
关注患者家属的情绪状态
关注患者家属的情绪状态，给予适当的心理支持 和疏导。
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急性中毒救护的注意事项
注意个人防护
穿戴防护服
在处理急性中毒患者时，医护人员应 穿戴符合防护要求的服装，以减少自 身暴露于有毒物质的风险。
详细了解患者的中毒史、接触史以及 症状发生、发展过程。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血气分析、 毒物检测等，以明确诊断。
对症治疗
根据中毒类型和症状，采取相应的对 症治疗措施，如使用特效解毒剂、洗 胃、血液净化等。
预防并发症
密切观察病情变化，预防和处理各种 可能的并发症，如感染、多器官功能 衰竭等。
保持呼吸道通畅
院前急救(急危重症护理学)幻灯片课件
7
现状与发展
1.急救法律体系尚未定型。 第一阶段：改革开放前，拉起来就跑 2.急救指挥联动体制尚未形成 第二阶段： 20世纪末，多种运作模式共存 3.信息联络尚待进一步完善 第三阶段： 2003年非典（SARS）爆发，院 4.车载仪器设备水平不一 前急救迅猛发展
8
三、院前急救的工作模式
一、国外： 1.英美模式： •2. 以“急”字当先 欧洲模式 简单仪器和急救员 ••以“救”字当先 ••仪器设备齐全和经验非富的医生 快速反应（6分钟）、紧急运输 ••短时间内把“医院”送给患者把最好的急救 统一急救电话，消防警察急救医疗体系联动 医生送到急救现场 • 二次转运 •专用医疗急救电话 美国、英国、澳大利亚 ••避免二次转运
是对急重危伤病员进行入院以前所 进行的医疗救护，包括对伤员的现场医 疗救护、转运及途中监护。 即病人在发病或受伤开始到医院就 医之前这一段的救护。是急救服务体系 的首要环节和重要的基础部分，是衡量 地区急救水平的标志。
3
第一节 概述
院外急救的特点与原则 院外急救的现状与发展
院外急救的工作模式
4
急救场所走出医院到第一现场救护, 急危重症患者在发病初期得到及时有效 的救治，挽救生命、减少再损伤、为院 内救治争取时间和条件，降低伤残率和 死亡率。 10-20分钟 白金时间 1小时 黄金时间 6小时 白银时间 >6小时 白布单时间
1.保障救护人员和现场伤员的安全
2.去除危险因素后再救命
12
二、病情评估： 1. 判断伤病员的清醒程度 轻拍、呼唤 2.判断伤员的气道是否通畅： 保障气道通畅是呼吸的必要条件 3.判断伤员是否有呼吸：10秒内完成 一看—胸廓起伏 二听—呼吸音是否存在 三感觉—有无气流感 4）判断伤员是否有脉搏：感觉大动脉搏动 SBp＜80mmHg,桡动脉搏动消失； 13 SBp＜70mmHg颈动脉搏动消失；
现状与发展
1.急救法律体系尚未定型。 第一阶段：改革开放前，拉起来就跑 2.急救指挥联动体制尚未形成 第二阶段： 20世纪末，多种运作模式共存 3.信息联络尚待进一步完善 第三阶段： 2003年非典（SARS）爆发，院 4.车载仪器设备水平不一 前急救迅猛发展
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三、院前急救的工作模式
一、国外： 1.英美模式： •2. 以“急”字当先 欧洲模式 简单仪器和急救员 ••以“救”字当先 ••仪器设备齐全和经验非富的医生 快速反应（6分钟）、紧急运输 ••短时间内把“医院”送给患者把最好的急救 统一急救电话，消防警察急救医疗体系联动 医生送到急救现场 • 二次转运 •专用医疗急救电话 美国、英国、澳大利亚 ••避免二次转运
是对急重危伤病员进行入院以前所 进行的医疗救护，包括对伤员的现场医 疗救护、转运及途中监护。 即病人在发病或受伤开始到医院就 医之前这一段的救护。是急救服务体系 的首要环节和重要的基础部分，是衡量 地区急救水平的标志。
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第一节 概述
院外急救的特点与原则 院外急救的现状与发展
院外急救的工作模式
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急救场所走出医院到第一现场救护, 急危重症患者在发病初期得到及时有效 的救治，挽救生命、减少再损伤、为院 内救治争取时间和条件，降低伤残率和 死亡率。 10-20分钟 白金时间 1小时 黄金时间 6小时 白银时间 >6小时 白布单时间
1.保障救护人员和现场伤员的安全
2.去除危险因素后再救命
12
二、病情评估： 1. 判断伤病员的清醒程度 轻拍、呼唤 2.判断伤员的气道是否通畅： 保障气道通畅是呼吸的必要条件 3.判断伤员是否有呼吸：10秒内完成 一看—胸廓起伏 二听—呼吸音是否存在 三感觉—有无气流感 4）判断伤员是否有脉搏：感觉大动脉搏动 SBp＜80mmHg,桡动脉搏动消失； 13 SBp＜70mmHg颈动脉搏动消失；
急危重症护理学 PPT课件
第一节
急危重症护理学的起源与发展
急危重症护理学是与适于急诊医 学及危重症医学同步建立和成长起来 的，在我国它经历了急诊护理学、急 救护理学、急危重症护理学等名称上 的不断演变，涵义也得到了极大的拓 展，目前主要研究包括急诊和急危重 症护理领域的理论、知识及技术，已 成为护理学科的一个主要专业。
一、国际急危重症护理学
诊护士资格认证考试。
日本在1995年正式开始进行急诊护理专家的资质认证。英国、 瑞典、奥地利、丹麦等国家对急救和危重症护士的资质认证也有各
自的要求，待遇也优于普通护士。
为了保证护理工作质量，这些国家还对证书的有效期做了具
体规定。如美国急诊和危重症护士执照有效期通常为5年，在此
期间必须要争取继续教育学分来保持执照的有效性，否则执照会 被取消或被迫重新参加资格考试。日本护理学会及临床护理专家、
与国外相比，我国急危重症医学及护理学成为独立学科较晚， 但在院前急救、院内急诊、危重症救治乃至灾害救援等方面发挥 着越来越重要的药的作用。1983年，急诊医学被卫生部和教育部 正式承认为独立学科。1985年，国家学位评定委员会正式批准设 置急诊医学研究生点。此后中华医学会急诊医学、重症医学及灾 害医学分会相继成立，中华护理学会也分别成立了门急诊护理和 危重症护理专业委员会。1988年，第二军医大学开设了国内第一 门《急救护理学》课程。此后，国家教育部将《急救护理学》确 定为护理学科的必修课程，中华护理学会及护理教育中心设立了 多个培训基地并多次举办了急危重症护理学习班，培训了大量急 危重症护理人员，特别是急危重症护理理论不单纯局限于人的生 理要求，而是着眼于人的整体生理、心理、病理、社会、精神要 求，将现代急危重症护理观、急危重症护理技术由医院内延伸到 现场、扩展到社会，更是一大进步。
急危重症护理学常见各系统急症PPT课件
人民卫生出版社
二、病因与发病机制 3.全身性疾病
①血管性疾病 ②血液病 ③尿毒症 ④风湿 性疾病 ⑤急性传染性疾病⑥应激性溃疡
人民卫生出版社
二、病因与发病机制
下消化道出血的病因：约80%-90%发生在 结肠，而50%左右在大结肠
（1）肠道新生物 （2）血管病变 （3）憩室病 （4）炎症性疾病 （5）医源性出血 （6）其他
课程内容
第三节 消化系统急症 第四节 代谢系统急症 第五节 神经系统急症
人民卫生出版社
重点难点
各系统急症的临床表现 各系统急症的救治原则 各系统急症的护理措施
人民卫生出版社
教学目标
掌握各系统急症的救治原则和护理措施 熟悉各系统急症的临床表现 了解各系统急症的病因和发病机制 具有反应敏捷、能及时正确处理各种急症的救
上消化道出血是指屈氏（Treitz）韧带以上的消 化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变 引起的出血，以及空肠吻合术后的空肠病变出血， 是临床常见的急症。
下消化道出血是指屈氏（Treitz）韧带以下的消 化道出血，表现为便血。
人民卫生出版社
二、病因与发病机制
1.上胃肠道上疾病消化道出血的病因
人民卫生出版社
病因与发病机制
1. 腹部病变： （1）腹膜刺激或炎症：细菌或化学刺激引起的
病变。 （2）空腔脏器的梗阻：肠炎症、溃疡、蛔虫、
结石，肿瘤等引起。 （3）供血失常：栓塞、血栓、扭转或压迫性阻
塞。 （4）支持组织的紧张与牵拉。 （5）腹部肌肉的损伤或炎症。
人民卫生出版社
病因
2.腹外临近器官的病变： （1）胸腔病变：如肺炎引起上腹部的牵涉痛。 （2）盆腔病变：输尿管、膀胱、生殖系。 （3）胸腰椎病变。
急危重症学之院前急救护理课件
院前急救护理技能与培训
提高急救成功率
通过培训，医护人员能够熟练掌握急救技能，在紧急情况下迅速采取有效的救治措施，提高患者的生存率。
培训内容包括心肺复苏的步骤、操作要点和注意事项等，通过理论讲解和模拟演练相结合的方式进行培训。
心肺复苏技能
培训内容包括创伤止血、包扎、固定和搬运等技能，以及不同部位和不同类型的创伤处理方法。
详细描述
由于城市交通拥堵、道路状况等多种原因，急救反应时间往往较长，影响了患者的救治效果。因此，需要加强急救服务的组织和调度，优化急救流程和路线，提高急救服务的效率和质量。同时，加强公众急救知识和技能的普及和培训，提高公众的自救互救能力，也是缩短急救反应时间的重要措施。
06
CHAPTER
院前急救护理案例分享
信息反馈
确保急救护理记录的真实性和完整性，以备不时之需的法律责任认定。法律责任源自03CHAPTER
急危重症患者的护理措施
心肺复苏术是针对心脏骤停患者的紧急抢救措施，通过胸外按压和人工呼吸来恢复患者的自主循环和呼吸功能。
总结词
心肺复苏术的护理包括在急救现场迅速识别心脏骤停患者，立即开始胸外按压，并尽快给予人工呼吸，同时及时拨打急救电话并通知医院做好准备。在转运过程中，要持续进行心肺复苏，并保持患者的呼吸道通畅。
初步处理
途中监护
在转运过程中，持续监测患者生命体征，确保途中安全。
转运准备
完成现场救治后，将患者安全转运至医院或其他救治场所。
通讯联络
与接收医院保持紧密联系，通报患者病情和预计到达时间。
详细记录急救过程、救治措施、患者病情变化及护理操作等。
记录内容
定期对急救护理记录进行整理和分析，总结经验教训，提高救治水平。
提高急救成功率
通过培训，医护人员能够熟练掌握急救技能，在紧急情况下迅速采取有效的救治措施，提高患者的生存率。
培训内容包括心肺复苏的步骤、操作要点和注意事项等，通过理论讲解和模拟演练相结合的方式进行培训。
心肺复苏技能
培训内容包括创伤止血、包扎、固定和搬运等技能，以及不同部位和不同类型的创伤处理方法。
详细描述
由于城市交通拥堵、道路状况等多种原因，急救反应时间往往较长，影响了患者的救治效果。因此，需要加强急救服务的组织和调度，优化急救流程和路线，提高急救服务的效率和质量。同时，加强公众急救知识和技能的普及和培训，提高公众的自救互救能力，也是缩短急救反应时间的重要措施。
06
CHAPTER
院前急救护理案例分享
信息反馈
确保急救护理记录的真实性和完整性，以备不时之需的法律责任认定。法律责任源自03CHAPTER
急危重症患者的护理措施
心肺复苏术是针对心脏骤停患者的紧急抢救措施，通过胸外按压和人工呼吸来恢复患者的自主循环和呼吸功能。
总结词
心肺复苏术的护理包括在急救现场迅速识别心脏骤停患者，立即开始胸外按压，并尽快给予人工呼吸，同时及时拨打急救电话并通知医院做好准备。在转运过程中，要持续进行心肺复苏，并保持患者的呼吸道通畅。
初步处理
途中监护
在转运过程中，持续监测患者生命体征，确保途中安全。
转运准备
完成现场救治后，将患者安全转运至医院或其他救治场所。
通讯联络
与接收医院保持紧密联系，通报患者病情和预计到达时间。
详细记录急救过程、救治措施、患者病情变化及护理操作等。
记录内容
定期对急救护理记录进行整理和分析，总结经验教训，提高救治水平。
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↑
体热积蓄过多
← ← 散热不足
产热↑
→ 耗氧↑ ↓
← 新陈代谢↑
病情评估
病史 临床表现 辅助检查 病情判断
临床表现
先兆中暑 轻度中暑 重度中暑
我是小胖子，热天到了 只好在空调房里睡觉！
重度中暑
热痉挛:由于失水、失盐引起肌肉 痉挛
热衰竭:周围循环容量不足，引起 虚 脱或短暂晕厥
热射病:高热、意识障碍、无汗
这样总不 会中暑吧
选择题
１、在高温环境中劳动各种一定时间患者出现大汗、口渴、头
晕、注意力不集中、眼花、胸闷、四肢无力等症状，在阴凉
处休息情况好转。试问患者出现什么情况（
）
A.先兆中暑
B. 轻度中暑
C.重度中暑
２、患者在高温环境中进行剧烈运动，大量出汗后出现肌肉痉
挛性、对称性和阵发性疼痛，持续３分钟后缓解，患者出现
↓
肺组织内呈高渗状态
↓
水积蓄在肺泡腔
→
急性肺水肿
图２ 海水淹溺机制
→ 大量水分及蛋白质向 肺间质和肺泡腔内渗出 ↓ 急性非心源性肺水肿 ↓ → 急性心力衰竭 ↓ 死亡
项目 血液总量 血液性状 红细胞损害 血浆电解质变化
心室颤动 主要致死原因
海水淹溺
减少 浓缩显著
很少
钠、钙、镁、氯离 子增加
极少发生 急性肺水肿、急性脑 水B.热衰竭
C.热射病
救治与护理
现场救护 医院内救护 护理要点
太热了要中暑了!
现场救护
一、中暑急救五字诀： １．移:移至阴凉、通风 ２．敷:冷水毛巾敷 ３．促:按摩四肢皮肤,促进血管扩展 ４．浸:浸在冷水中 ５．擦:毛巾擦红皮肤 二、中医急救： １、扯痧 ２、刮痧法
三、影片
医院内救护
降温:
１、物理降温：环境降温、体表降温、体内降温 ２、药物降温：氯丙嗪
对症处理:
１、西医：纠酸、脱水剂 ２、中医：清暑益气汤
防中暑新招
护理
密切观察病情变化 保持有效降温 对症护理 预防
正在给中暑患者服药
预防：
１、进行预防中暑的卫生宣传； 2、热适应锻炼； 3、补充含盐清凉饮料与营养； 4、改善劳动环境与居住条件； 5、重视老、弱、病、孕的夏
处理
用药: 生理盐水250ml,双黄连
注射液30ml;藿香正气水,并给予 冰袋降温,风扇通风；于晚上症状 消除.
小结
这节课学习了中暑，从中了解了中暑的原因，中暑的症状及急救方法。但最重
水中虽好,可不能呆久哦.
课后思考题
１．热射病的典型临床表现为？ ２．重度中暑包括那些内容？ ３．夏天如何预防中暑？ ４．若发生中暑应如何进行现场急救？
急危重症护理学
江西中医药高等专科学校
护理系 徐志英
第十章 中暑、淹溺和触电
第一节 中暑 第二节 淹溺
夏天逛街小 心中暑哦．
南京市1994年中暑达 3000余例，重度103例， 死亡7.8%。
重点与难点
掌握中暑的概念、重度中暑的分类、现场救护的原则及预防护理。 熟悉中暑的临床表现及医院内救护。 了解中暑的病因、诱因、发病机制、辅助检查及病情判断。
那我与宝宝 怎么办
盛夏时节 ,如果老 年人不注意防暑降温 , 容易受到热邪侵袭 ,引 起体温升高 ,体温调节 中枢“失灵” ,无法保 持产热与散热的平衡 , 发生中暑。发生重症中 暑的老年病人，如果处 理不好，甚至可能造成
生命危险。
中暑机制
气候温度↑
↓
体内调节不当
↓
→ 体温↑
中枢兴奋、腺体分泌↑
水分充塞呼吸道和肺泡发生窒息．
发病机制
淡水淹溺 海水淹溺
淹溺了怎么办？
淡水(低渗性溶液）
↓
血液循环
→ 血液稀释
→ 低钠、低氯及低蛋白血症
↓
← 死亡
室颤
↑
急性肾功能衰竭
← ← 高钾血症
红细胞血管内溶血
←
↓
过量游离血红蛋白堵塞肾小管
图１ 淡水淹溺的机制
海水（高渗性溶液）
↓ 肺→
上皮细胞和肺毛细 血管内皮细胞受损
黄少或灼热。
藿香正气水
风油精
六一散 十 滴 水
清凉油
人丹
防中暑宣传系列
②
③ ①
④
夏季尽量减少在烈日下活动，对于在高温
环境下工作的人要延长午休时间。夏天
10:00～16:00气温高、太阳光照射强，是中
暑的易发时段。为防止中暑，这期间也不宜
进行体育锻炼。预防中暑要注意液体的合理
补充。
案例分析
小敏，男,14岁,症状:面色苍白. 盗汗,体温37.5℃,白天气温高39℃, 该小孩在太阳下玩耍，下午6时来医 院，诊断为轻度中暑． 问：如何处理？
季保健； 6、执行有关高温作业禁忌证
规定
小贴示：夏天必备的六类防暑药
藿香正气——散热解暑、解毒辟秽。主治中暑、腹 痛泄泻、痢疾等症.
人丹——具有开窍安神、清热祛暑、解毒辟秽之功 效。主治中暑受热引起的头昏脑胀、恶心呕吐、腹 痛泄泻等症.
清凉油——提神醒脑. 十滴水——消暑解热 风油精——清暑解毒，利湿除烦，镇痛驱风。 六一散——主治夏日中暑、身热心烦、口渴、小便
第一节 中暑
病因和发病机制 病情评估 救治与护理
第一节 中暑
中暑(heat stroke)
指人体处于热环境中，体温调节中枢 发生障碍，突然发生高热、皮肤干燥、 无汗及意识丧失或惊厥等临床表现的 一种急性疾病。
病因
机体产热增加 机体散热减少 机体热适应能力下降
胖子要减肥哦，否则夏天难过？
淡水淹溺
增加 稀释显著 大量
钾离子增加、钠、 钙、氯离子减少
常见 急性肺水肿、急性脑水 肿心力衰竭、心室颤动
图３ 海水淹溺与淡水淹溺的病理特点比较
病情评估
资料收集 １、淹溺史 ２、临床表现：症状＋体征 ３、辅助检查
病情判断
救治与护理
美国每年因水意外事故 而死亡者近9000人，其中男性 是女性的5倍，男性溺死高峰年 龄段在15～19岁。所有成人溺 死者中约45%伴有酒精中毒。 淹溺以7、8、9三个月发生率最 高
夏 天 的 享 受
重点与难点
掌握淹溺的概念、现场救护的原则及 预防护理。
熟悉淹溺的临床表现及医院内救护。 了解淹溺的发病机制、辅助检查及病
情判断。
第二节 淹溺
发病机制 病情评估 救治与护理
第二节 淹溺
淹溺（drowning) 人淹没于水中或其他液体中，由于
液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起 喉痉挛发生窒息和缺氧，并处于临床 死亡状态．
淹溺的分类
干性淹溺：
人入水后，强烈刺激，引起喉头痉挛导致
窒息死亡心
湿性淹溺：
人淹没于水中，喉部肌肉松弛，吸入大量