睡眠觉醒障碍讲义
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（二）鉴别诊断
1. 睡眠与觉醒节律障碍 睡眠觉醒时相延迟障碍的患者在选择社会正常睡眠时间睡 眠时会表现为入睡困难、总睡眠时间减少及日间功能损害，应与入睡困难为主要表 现的失眠患者相鉴别。睡眠觉醒时相提前障碍的患者会表现为早醒或睡眠维持困难， 应与早醒为主要表现的失眠患者相鉴别。 2. 睡眠相关呼吸障碍 该类患者常由于打鼾、呼吸暂停、憋气等导致夜间睡眠片断 化，无法进入有效深睡眠，自感睡眠质量差，日间困倦等。PSG监测可以帮助鉴别。
ICD-10中有关“非器质性失眠症”的诊断要点包括： （1）主诉是入睡困难、 难以维持睡眠或睡眠质量差。 （2）这种睡眠紊乱每周至少发生3次并持续1月以上。 （3）日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。 （4）睡眠量和（或）质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。
• 精神病学（第八 版）
三、诊断与鉴别诊断
（5）处方药如抗癫痫药、抗精神病药物不作为首选药物使用，仅适用于某些特殊情况和人群。
（6）巴比妥类药物、水合氯醛等虽被美国FDA批准用于失眠的治疗，但临床上并不推荐应用。
（7）非处方药抗组胺药物常被患者用于失眠的自我处理，临床上并不推荐应用。
（8）食欲肽受体拮抗剂中的Suvorexant已被FDA批准用于失眠的治疗。
• 精神病学（第8版）
二、临床表现
担心
对失眠的恐惧和对失眠所致后果的过分担心常常引起焦 虑不安，使失眠者常常陷入一种恶性循环，失眠→担心→ 焦虑→失眠，久治不愈。
失眠
焦虑
• 精神病学（第八 版）
（一）诊断
三、诊断与鉴别诊断
2. 诊断 诊断应参考ICD-10/11中有关失眠障碍的诊断要点、DSM-5中有关失眠障碍 的诊断标准、或ICSD-3中有关慢性失眠障碍或短期失眠障碍的诊断标准。
• 精神病学（第八 版）
（二）药物治疗
四、治疗
4. 治疗药物的推荐顺序
（1）短中效的BZRAs（包括BZDs和NBZDs）或褪黑素受体激动剂。 （2）其他BZRAs或褪黑素受体激动剂。 （3）具有镇静作用的抗抑郁药物，尤其适用于伴抑郁/焦虑障碍的失眠患者。
（4）联合使用BZRAs和具有镇静作用的抗抑郁药物。
（2）刺激控制疗法：基于条件反射原理，指导患者建立正确的睡眠与床及卧室环境 间的反射联系，建立稳定的睡眠觉醒规律。
（3）睡眠限制疗法：减少夜间卧床觉醒时间，同时禁止日间打盹，使卧床时间尽量 接近实际睡眠时间。
失眠的心理行为治疗五字要诀“上下不动静”晚十点半上床，早五点半下床，不补觉 不午睡不赖床，动以强身乐眠操，静坐冥想一小时。
睡眠觉醒障 碍
第一节 失眠障碍 第二节 嗜睡障碍 第三节 睡眠-觉醒节律障碍 第四节 异态睡眠
重点难点
掌握 失眠的治疗目的。
熟悉 各种睡眠障碍的诊断。
了解 睡眠障碍与精神疾病的关系。
第一节
失眠障碍
• 精神病学（第8版）
一、病因及发病机制
（一）病因
6. 睡眠节律变化因素 如夜班和白班频繁变动及时差等。 7. 躯体疾病因素 如冠心病、胃出血及呼吸系统疾病等，导致患者对生命担忧而出 现失眠；各种躯体疾病引起的疼痛、瘙痒、咳嗽、心悸、恶心呕吐、腹胀腹泻等均 可引起入睡困难和睡眠不深。 8. 生活行为因素 如日间休息过多、睡前运动过多、抽烟等。 9. 个性特征因素 如过于细致的特性。
• 精神病学（第八 版）
（一）非药物治疗
四、治疗
2. 补充/替代性治疗 包括体格锻炼、身心干预（冥想、太极、瑜伽、气功等）、操 作及躯体治疗（按摩、针灸、穴位按压、反射疗法等）、物理治疗（经颅电刺激、 经颅磁刺激等）、光照治疗。
ห้องสมุดไป่ตู้ 精神病学（第八 版）
四、治疗
（二）药物治疗
1. 药物治疗的原则 个体化原则；按需、间断、适量给药原则；疗程一般不超过4周， 超过4周的药物治疗应每月定期评估；动态评估原则；合理撤药原则；特殊人群不 宜给药原则等。 2. 治疗药物选择的考量因素 失眠的表现形式；是否存在共患疾病；药物消除半衰 期及其副反应；既往治疗效果；患者的倾向性意见；费用；可获得性；禁忌证；联 合用药之间的相互作用等。
3. 睡眠相关运动障碍 不宁腿综合征及周期性肢体运动障碍患者均可出现入睡困难、 觉醒次数增多、自感睡眠不足或醒后无恢复感等。其特定的临床表现及客观睡眠监 测均可以帮助鉴别。
• 精神病学（第八 版）
（一）非药物治疗
四、治疗
1. 心理行为治疗
（1）睡眠卫生教育：通过对睡眠习惯和睡眠卫生知识的指导，减少或排除干扰睡眠 的各种情况，以改善睡眠质量。
• 精神病学（第8版）
一、病因及发病机制
（二）发病机制
1. 过度觉醒假说 来自神经影像学的研究也支持这种理论，比如在清醒向非快速眼 动睡眠转换时，失眠患者在促觉醒脑区表现出更少的葡萄糖代谢率。 2. 3P假说 是用来解释失眠的发生、发展和持续的被广泛接受的认知行为学假说。
3P假说
• 精神病学（第8版）
二、临床表现
（一）失眠症状
1. 入睡困难 表现为上床后长时间不能入睡，入睡时间大于半个小时。 2. 睡眠维持困难 包括睡眠不实（觉醒过多过久）、睡眠表浅（缺少深睡）、夜间 醒后难以再次入睡、早醒、睡眠不足等。
• 精神病学（第8版）
二、临床表现
（二）觉醒期症状
失眠往往引起非特异性觉醒期症状，即次日日间功能损害，常表现为疲劳或全 身不适感，日间思睡，焦虑不安，注意力不集中或记忆障碍，社交、家务、职业或 学习能力损害等。
• 精神病学（第八 版）
（二）药物治疗
四、治疗
3. 常用治疗药物
（1）苯二氮䓬受体激动剂： ①苯二氮䓬类药物。②非苯二氮䓬类药物。 （2）褪黑素受体激动剂：褪黑素缓释片（睡前2mg）、雷美替胺（睡前8mg）、阿戈美拉汀。 （3）镇静类抗抑郁药物：曲唑酮（睡前25～100mg）、米氮平（睡前7.5～30mg）、多塞平（睡前 3～6mg） 、阿米替林（睡前10～25mg）、马来酸氟伏沙明片（睡前50～100mg）。 （4）食欲素受体拮抗剂：Suvorexant（睡前10～20mg）。 （5）镇静类抗精神病药物：针对难治性失眠障碍患者和矛盾性失眠患者可试用喹硫平（睡前12.5～ 50mg）、奥氮平（睡前2.5～10mg）。 （6）中草药 ：枣仁安神胶囊。
1. 睡眠与觉醒节律障碍 睡眠觉醒时相延迟障碍的患者在选择社会正常睡眠时间睡 眠时会表现为入睡困难、总睡眠时间减少及日间功能损害，应与入睡困难为主要表 现的失眠患者相鉴别。睡眠觉醒时相提前障碍的患者会表现为早醒或睡眠维持困难， 应与早醒为主要表现的失眠患者相鉴别。 2. 睡眠相关呼吸障碍 该类患者常由于打鼾、呼吸暂停、憋气等导致夜间睡眠片断 化，无法进入有效深睡眠，自感睡眠质量差，日间困倦等。PSG监测可以帮助鉴别。
ICD-10中有关“非器质性失眠症”的诊断要点包括： （1）主诉是入睡困难、 难以维持睡眠或睡眠质量差。 （2）这种睡眠紊乱每周至少发生3次并持续1月以上。 （3）日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。 （4）睡眠量和（或）质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。
• 精神病学（第八 版）
三、诊断与鉴别诊断
（5）处方药如抗癫痫药、抗精神病药物不作为首选药物使用，仅适用于某些特殊情况和人群。
（6）巴比妥类药物、水合氯醛等虽被美国FDA批准用于失眠的治疗，但临床上并不推荐应用。
（7）非处方药抗组胺药物常被患者用于失眠的自我处理，临床上并不推荐应用。
（8）食欲肽受体拮抗剂中的Suvorexant已被FDA批准用于失眠的治疗。
• 精神病学（第8版）
二、临床表现
担心
对失眠的恐惧和对失眠所致后果的过分担心常常引起焦 虑不安，使失眠者常常陷入一种恶性循环，失眠→担心→ 焦虑→失眠，久治不愈。
失眠
焦虑
• 精神病学（第八 版）
（一）诊断
三、诊断与鉴别诊断
2. 诊断 诊断应参考ICD-10/11中有关失眠障碍的诊断要点、DSM-5中有关失眠障碍 的诊断标准、或ICSD-3中有关慢性失眠障碍或短期失眠障碍的诊断标准。
• 精神病学（第八 版）
（二）药物治疗
四、治疗
4. 治疗药物的推荐顺序
（1）短中效的BZRAs（包括BZDs和NBZDs）或褪黑素受体激动剂。 （2）其他BZRAs或褪黑素受体激动剂。 （3）具有镇静作用的抗抑郁药物，尤其适用于伴抑郁/焦虑障碍的失眠患者。
（4）联合使用BZRAs和具有镇静作用的抗抑郁药物。
（2）刺激控制疗法：基于条件反射原理，指导患者建立正确的睡眠与床及卧室环境 间的反射联系，建立稳定的睡眠觉醒规律。
（3）睡眠限制疗法：减少夜间卧床觉醒时间，同时禁止日间打盹，使卧床时间尽量 接近实际睡眠时间。
失眠的心理行为治疗五字要诀“上下不动静”晚十点半上床，早五点半下床，不补觉 不午睡不赖床，动以强身乐眠操，静坐冥想一小时。
睡眠觉醒障 碍
第一节 失眠障碍 第二节 嗜睡障碍 第三节 睡眠-觉醒节律障碍 第四节 异态睡眠
重点难点
掌握 失眠的治疗目的。
熟悉 各种睡眠障碍的诊断。
了解 睡眠障碍与精神疾病的关系。
第一节
失眠障碍
• 精神病学（第8版）
一、病因及发病机制
（一）病因
6. 睡眠节律变化因素 如夜班和白班频繁变动及时差等。 7. 躯体疾病因素 如冠心病、胃出血及呼吸系统疾病等，导致患者对生命担忧而出 现失眠；各种躯体疾病引起的疼痛、瘙痒、咳嗽、心悸、恶心呕吐、腹胀腹泻等均 可引起入睡困难和睡眠不深。 8. 生活行为因素 如日间休息过多、睡前运动过多、抽烟等。 9. 个性特征因素 如过于细致的特性。
• 精神病学（第八 版）
（一）非药物治疗
四、治疗
2. 补充/替代性治疗 包括体格锻炼、身心干预（冥想、太极、瑜伽、气功等）、操 作及躯体治疗（按摩、针灸、穴位按压、反射疗法等）、物理治疗（经颅电刺激、 经颅磁刺激等）、光照治疗。
ห้องสมุดไป่ตู้ 精神病学（第八 版）
四、治疗
（二）药物治疗
1. 药物治疗的原则 个体化原则；按需、间断、适量给药原则；疗程一般不超过4周， 超过4周的药物治疗应每月定期评估；动态评估原则；合理撤药原则；特殊人群不 宜给药原则等。 2. 治疗药物选择的考量因素 失眠的表现形式；是否存在共患疾病；药物消除半衰 期及其副反应；既往治疗效果；患者的倾向性意见；费用；可获得性；禁忌证；联 合用药之间的相互作用等。
3. 睡眠相关运动障碍 不宁腿综合征及周期性肢体运动障碍患者均可出现入睡困难、 觉醒次数增多、自感睡眠不足或醒后无恢复感等。其特定的临床表现及客观睡眠监 测均可以帮助鉴别。
• 精神病学（第八 版）
（一）非药物治疗
四、治疗
1. 心理行为治疗
（1）睡眠卫生教育：通过对睡眠习惯和睡眠卫生知识的指导，减少或排除干扰睡眠 的各种情况，以改善睡眠质量。
• 精神病学（第8版）
一、病因及发病机制
（二）发病机制
1. 过度觉醒假说 来自神经影像学的研究也支持这种理论，比如在清醒向非快速眼 动睡眠转换时，失眠患者在促觉醒脑区表现出更少的葡萄糖代谢率。 2. 3P假说 是用来解释失眠的发生、发展和持续的被广泛接受的认知行为学假说。
3P假说
• 精神病学（第8版）
二、临床表现
（一）失眠症状
1. 入睡困难 表现为上床后长时间不能入睡，入睡时间大于半个小时。 2. 睡眠维持困难 包括睡眠不实（觉醒过多过久）、睡眠表浅（缺少深睡）、夜间 醒后难以再次入睡、早醒、睡眠不足等。
• 精神病学（第8版）
二、临床表现
（二）觉醒期症状
失眠往往引起非特异性觉醒期症状，即次日日间功能损害，常表现为疲劳或全 身不适感，日间思睡，焦虑不安，注意力不集中或记忆障碍，社交、家务、职业或 学习能力损害等。
• 精神病学（第八 版）
（二）药物治疗
四、治疗
3. 常用治疗药物
（1）苯二氮䓬受体激动剂： ①苯二氮䓬类药物。②非苯二氮䓬类药物。 （2）褪黑素受体激动剂：褪黑素缓释片（睡前2mg）、雷美替胺（睡前8mg）、阿戈美拉汀。 （3）镇静类抗抑郁药物：曲唑酮（睡前25～100mg）、米氮平（睡前7.5～30mg）、多塞平（睡前 3～6mg） 、阿米替林（睡前10～25mg）、马来酸氟伏沙明片（睡前50～100mg）。 （4）食欲素受体拮抗剂：Suvorexant（睡前10～20mg）。 （5）镇静类抗精神病药物：针对难治性失眠障碍患者和矛盾性失眠患者可试用喹硫平（睡前12.5～ 50mg）、奥氮平（睡前2.5～10mg）。 （6）中草药 ：枣仁安神胶囊。