睡眠觉醒障碍讲义
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最新第十四章睡眠障碍PPT课件
neuropsychology
一般治疗：寻找相关病因，以对因治疗为主 培养与保持良好的卫生习惯 白天可定时小睡 患者不宜从事高精度、高注意力、具有危险性等职业
药物治疗：中枢神经兴奋剂（苯丙胺、利他林） 抗抑郁剂等
心理治疗：多数患者常常存在人际关系、社会关系、工作关系及 夫妻家庭等方面出现问题 ，部分患者出现了反应性抑郁症，因此 应给予强力的心理支持，消除患者的紧张情绪，增加治疗的信心 。
头端中缝背核 蓝斑固有核神经元
中缝核头部的5-羟色胺能神经元参与慢波睡眠的产生和维持，而蓝 斑核尾部的去甲肾上腺素(NE)能神经元和低位脑干被盖部的乙酰胆碱 (Ach)能神经元则可在5-羟色胺能神经元的触发下产生快波睡眠。
11
neuropsychology
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neuropsychology
第二节 睡眠障碍的分类与诊治
18
二、睡眠过度
neuropsychology
睡眠过度概述
白天睡意过多、持续睡眠状态或不正常睡眠规律， 仅在经常刺激时才能保持清醒
症状持续3个月以上
多次小睡潜伏期试验（MSLT）对确诊此这一类疾 病有重要作用
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neuropsychology
原因：主要与睡眠-觉醒调节机制有关
脑干网状结构上行激活系统（ARAS）、基底前脑胆 碱能神经元及下丘脑的组织胺神经元等功能障碍
➢认知行为因素—过分担忧睡眠及睡眠防御思维
➢其他精神或躯体性疾病—抑郁症、疼痛
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失眠症表现
入睡困难：上床后久久不能入睡， 睡眠潜伏期延长，常大于半小时。
睡眠保持困难：夜间觉醒次数增 加或觉醒后不能再入睡
早醒：常在凌晨2~3点醒来，且 不能再次进入睡眠，处于完全清 醒状态
第四章 睡眠与觉醒PPT课件
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一、睡眠障碍
1、失眠症 2、发作性嗜睡病 3、睡眠异常现象
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失眠症
诊断失眠的主要标准是：入睡困难，睡 眠过程中睡眠时间短，觉醒次数多并且多梦。
失眠者的REM睡眠期缩短，SWS睡眠期 较长，4期提前结束。
失眠者生理性警觉水平提高，睡眠过程 中心率、体温都较睡眠良好者高。失眠2－ 3日后，记忆思维能力下降、易怒等。
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睡眠－觉醒关系失调
睡眠是临床上衡量人的身体健康状况的 重要指标之一。
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良好睡眠的标准
1、 入睡顺利 2、整个睡眠过程中从不觉醒； 3、觉醒后有清爽舒服的感觉。
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睡眠不良
1、 入睡困难 2、睡眠过程中至少觉醒一次； 3、清醒后仍有疲怠不快、头脑昏沉的感觉。
睡眠的时间随年龄、个体和工作情况而 不同： 新生儿（16h/d） ＞儿童（9～ 12h/d） 、青年人＞成年人（6～9h/d）＞ 老年（5～7h/d）。
异相睡眠约占总睡眠时间的比例：新生 儿1/2，成年人1/4，老年人1/5。
每天睡眠的次数：新生儿5~6次，儿童 1~2，老年人3~5。
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开始为睡眠的潜伏期，接着进入慢波睡眠状 态，由第一期依次进入到第四期并持续一段时间。 然后在入睡60－90分钟后进入第一次REM睡眠； 再进入下一个慢波睡眠。整晚约4各SWS－REM 周期，每个周期持续约2小时，后期的REM睡眠 依次延长。
觉醒－1－2－3－4－3－2－REM－2－3－ 4－3－2－REM－2－3－2－REM－2－REM－2。
组胺能神经元活动在觉醒期间高，在慢波 睡眠和快速眼动睡眠期间低。
《睡眠医学》全套课件 第六讲-睡眠觉醒障碍
2021/1/9
诊断
诊断至少应包括一下第2、3项 1.主诉睡眠期间出现暴力或伤害性行为； 2.肢体或躯干的运动与梦境有关； 3.至少发生下列情况之一：①存在有害的或有潜在 危险性的睡眠行为；②梦境好像被演示出来； ③睡眠期的行为破坏了睡眠的连续性； 4.多导睡眠图在REM睡眠期的多种情况 5.无精神障碍，但可伴有神经系统某些疾病； 6.可存在其他类型睡眠障碍，但不是引起本病的原 因。
发作的癫痫。 四、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 • 是指睡眠期反复发作的呼吸暂停和低通气，
呼吸暂停时出现 • 持续的气流停止，伴有白天过度嗜睡等症状
2021/1/9
五、夜间进食综合症
是指以夜间入睡后经常觉醒并伴有明显饥饿或进餐欲望， 必须进食或饮料后才能重新入睡为临床特征的一组综合症。
六、意识模糊性觉醒
•
中NREM睡眠期的一系列复杂
•
行为，以患者在睡眠中行走为
•
基本临床特征。
•
俗称梦游症或夜游症。
2021/1/9
珍妮弗-安妮斯顿
过度疲劳、压力过大、情绪紧张 会导致或增加睡行症的发生。
还有其他的病因吗？
2021/1/9
• 韩国演员金基石自曝因压力过大而患有严重梦游症，曾 接受心理治疗，并且去医院进行过专门治疗。
• 珍妮弗-安妮斯顿更甚，有天晚上，安妮斯顿睡行症发作 ，一个人漫游，开门的时候触动保全系统，霎时警铃大 作，安妮斯顿不为所动，倒是惊醒了熟睡的皮特，皮特 起床发现老婆不在身旁，急忙夺门而出，同时边追边喊 ，但安妮斯顿还是漫无目的继续往前走，后来虽追到了 人，安妮斯顿却好一会儿才回过神来，刚才的情况则一 问三不知。
《睡眠医学》全套课件 第六讲-睡眠觉醒障碍
睡眠期的觉醒障碍
诊断
诊断至少应包括一下第2、3项 1.主诉睡眠期间出现暴力或伤害性行为； 2.肢体或躯干的运动与梦境有关； 3.至少发生下列情况之一：①存在有害的或有潜在 危险性的睡眠行为；②梦境好像被演示出来； ③睡眠期的行为破坏了睡眠的连续性； 4.多导睡眠图在REM睡眠期的多种情况 5.无精神障碍，但可伴有神经系统某些疾病； 6.可存在其他类型睡眠障碍，但不是引起本病的原 因。
发作的癫痫。 四、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 • 是指睡眠期反复发作的呼吸暂停和低通气，
呼吸暂停时出现 • 持续的气流停止，伴有白天过度嗜睡等症状
2021/1/9
五、夜间进食综合症
是指以夜间入睡后经常觉醒并伴有明显饥饿或进餐欲望， 必须进食或饮料后才能重新入睡为临床特征的一组综合症。
六、意识模糊性觉醒
•
中NREM睡眠期的一系列复杂
•
行为，以患者在睡眠中行走为
•
基本临床特征。
•
俗称梦游症或夜游症。
2021/1/9
珍妮弗-安妮斯顿
过度疲劳、压力过大、情绪紧张 会导致或增加睡行症的发生。
还有其他的病因吗？
2021/1/9
• 韩国演员金基石自曝因压力过大而患有严重梦游症，曾 接受心理治疗，并且去医院进行过专门治疗。
• 珍妮弗-安妮斯顿更甚，有天晚上，安妮斯顿睡行症发作 ，一个人漫游，开门的时候触动保全系统，霎时警铃大 作，安妮斯顿不为所动，倒是惊醒了熟睡的皮特，皮特 起床发现老婆不在身旁，急忙夺门而出，同时边追边喊 ，但安妮斯顿还是漫无目的继续往前走，后来虽追到了 人，安妮斯顿却好一会儿才回过神来，刚才的情况则一 问三不知。
《睡眠医学》全套课件 第六讲-睡眠觉醒障碍
睡眠期的觉醒障碍
儿童睡眠障碍的治疗概述夜惊症培训课件
张情绪，特别是夜惊影响到正常的生活及 学习时，患儿往往产生烦恼的情绪反应， 此时夜惊更易发作。心理治疗对解除患儿 的烦恼情绪相当有益。
儿童睡眠障碍的治疗概述夜惊症
24
异食症
• 药物治疗
• 效果目前尚不确定。
• 发作频繁者，可用小剂量镇静剂，或有生 活上剂量的三环类药物，可试用阿普唑仑 ，每晚睡前服用0.4mg，或氯硝西泮1-2mg, 每晚睡前口服，或者丙咪嗪12.5-25mg，或 卡马西平50-100mg，每晚睡前口服。
儿童睡眠障碍的治疗概述夜惊症
25
夜惊症
• 针炙和推拿 • 也可采用，针炙可安眠，内关、大椎等穴位。 • 其他治疗 • 如有其他躯体疾病应及时治疗。发作可以持续好
几年，当这些症状持续到青春期，或者成年期， 应考虑有没有潜在精神疾病。
儿童睡眠障碍的治疗概述夜惊症
26
• 意识呈现朦胧状态，对周围事物毫无反应，呼之不应，极 难唤醒。发作时伴有呼吸急促、心跳加快、瞳孔扩大、出 汗等自主神经症状。
• 严重时患儿可以一夜发作数次。一般发作待续1-10分钟后
又复入睡，次日早晨儿对童睡发眠障作碍的往治疗往概述不夜惊症能回忆。
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夜惊症
• 诊断（CCMD-3）
1.反复发作的在一声惊恐性尖叫后从睡眠中醒来， 不能与环境保持适当接触，并伴有强烈的焦虑、 躯体运动，及自主神经功能亢进（如心动过速、 呼吸急促及出汗等），持续1-10分钟，通常发生 在睡眠初1/3阶段。
– 正常的生理性睡眠与脑结构完整及神经递质平衡密切相关。例如
，脑桥缝际核破坏则慢波睡眠将消失；蓝斑是众所周知的去甲肾
上腺素能神经元集中地，该区受到破坏也可使快速眼动睡眠消失
。因此不同脑区的病儿损童睡将眠产障碍生的治不疗同概述的夜惊病症理性睡眠。
儿童睡眠障碍的治疗概述夜惊症
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异食症
• 药物治疗
• 效果目前尚不确定。
• 发作频繁者，可用小剂量镇静剂，或有生 活上剂量的三环类药物，可试用阿普唑仑 ，每晚睡前服用0.4mg，或氯硝西泮1-2mg, 每晚睡前口服，或者丙咪嗪12.5-25mg，或 卡马西平50-100mg，每晚睡前口服。
儿童睡眠障碍的治疗概述夜惊症
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夜惊症
• 针炙和推拿 • 也可采用，针炙可安眠，内关、大椎等穴位。 • 其他治疗 • 如有其他躯体疾病应及时治疗。发作可以持续好
几年，当这些症状持续到青春期，或者成年期， 应考虑有没有潜在精神疾病。
儿童睡眠障碍的治疗概述夜惊症
26
• 意识呈现朦胧状态，对周围事物毫无反应，呼之不应，极 难唤醒。发作时伴有呼吸急促、心跳加快、瞳孔扩大、出 汗等自主神经症状。
• 严重时患儿可以一夜发作数次。一般发作待续1-10分钟后
又复入睡，次日早晨儿对童睡发眠障作碍的往治疗往概述不夜惊症能回忆。
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夜惊症
• 诊断（CCMD-3）
1.反复发作的在一声惊恐性尖叫后从睡眠中醒来， 不能与环境保持适当接触，并伴有强烈的焦虑、 躯体运动，及自主神经功能亢进（如心动过速、 呼吸急促及出汗等），持续1-10分钟，通常发生 在睡眠初1/3阶段。
– 正常的生理性睡眠与脑结构完整及神经递质平衡密切相关。例如
，脑桥缝际核破坏则慢波睡眠将消失；蓝斑是众所周知的去甲肾
上腺素能神经元集中地，该区受到破坏也可使快速眼动睡眠消失
。因此不同脑区的病儿损童睡将眠产障碍生的治不疗同概述的夜惊病症理性睡眠。
睡眠-觉醒节律障碍护理PPT课件
放松疗法：通过深呼吸、冥想等方
建立规律的作息时间
法，缓解紧张情绪，改善睡眠质量
综合治疗方案
药物治疗：使用褪黑素、 抗抑郁药等药物进行治 疗
心理治疗：通过认知行 为疗法、心理教育等方
法改善睡眠质量
物理治疗：使用光照疗 法、经颅磁刺激等物理
方法改善睡眠
生活方式调整：调整作息 时间、改善睡眠环境、减
少咖啡因摄入等
04
保持规律的作息时间，早睡 早起
06
保持床上用品的清洁、舒适， 定期更换床单、被套等
睡眠习惯调整
保持规 律的作 息时间
确保充 足的睡 眠时间
避免夜 间使用 电子设 备
营造舒 适的睡 眠环境
避免咖 啡因和 酒精的 摄入
增加白 天的运 动量
01
02
03
04
05
06
心理护理
建立良好的睡 眠环境
减轻心理压力， 培养良好的睡 保持心情愉悦 眠习惯，避免
不良刺激
01
03
05
02
04
06
保持规律的作 息时间
增强自我调节 能力，学会放 松身心
加强与患者的 沟通，给予心 理支持与关爱
睡眠-觉醒节律障碍治疗 方法
药物治疗
褪黑素受体激动 剂：如雷美替胺、 阿戈美拉汀等
01
抗精神病药物： 如奥氮平、喹硫 平等
03
非药物治疗：如 光照疗法、认知 行为疗法等
05
05
生理健康改善：心血 管、内分泌、免疫等 方面的改善
02
觉醒质量改善：觉醒 时间、觉醒效率、觉 醒深度等指标的改善
04
心理状态改善：情绪、 压力、焦虑等方面的 改善
谢谢
最新(精编)《睡眠医学》精品教案课件 第五讲睡眠觉醒障碍ppt课件
女儿果然又半夜起来。开电视，吃东西， 去卫生间把水龙头打开看水流动，然后还 跑到阳台，把窗打开。爸爸吓的冲到女儿 身边，一把将女儿抱起，安抚了几下。由 妈妈带回卧室继续睡觉。担心女儿再出意 外，所以由妈妈爸爸轮流陪同女儿睡觉
专家提醒
该症在孩子会走路后的任何时期均可起病，但 患者首次起病多在4～8岁，高峰年龄在12岁。 成年后首次起病者极少见。如果发现如此，则 要探究可能存在的特殊原因，例如服用过某种 活性物质或患有某种神经系统疾病。
undesirable behaviors 定义：睡眠中出现的异常发作性事件
睡眠期的觉醒障碍
– 意识模糊性觉醒 – 睡行症 – 睡惊症
睡眠觉醒转换障碍
– 节律性运动障碍 – 睡眠惊跳—很常见 – 梦语症 – 夜间下肢痛性痉挛
分类
快动眼睡眠相关性睡眠障碍
– 梦魇 – 睡瘫症—睡眠麻痹 – 睡眠相关性阴茎勃起障碍 – 睡眠相关性痛性阴茎勃起 – 快动眼睡眠相关性窦性停搏 – 快动眼睡眠行为障碍—睡眠期间出现
出汗、瞳孔散大、肌张力增高等； 伴有强烈恐惧、焦虑与窒息感，偶有幻觉 发作时意识模糊，伴有含糊发声或排尿，唤醒后出
现意识模糊与定向障碍，一般维持1~2min后可自行 停止； 企图下床或挣扎可造成本人或他人受伤。
梦魇临床表现
可发生于夜间睡眠或午睡时，一般发生在后半夜； 通常对噩梦有清晰的回忆，并由这种恐怖性梦境所
睡惊症的治疗
– 药物治疗 苯二氮类；三 环类抗抑郁药
– 心理治疗 支持性心理疗 法 放松训练
梦魇的治疗
– 病因治疗 查明病因，给予相应 处理
– 心理治疗 精神分析；认知疗法； 行为疗法；团体治疗
– 药物治疗 三环类抗抑郁药物等
四、梦语症
专家提醒
该症在孩子会走路后的任何时期均可起病，但 患者首次起病多在4～8岁，高峰年龄在12岁。 成年后首次起病者极少见。如果发现如此，则 要探究可能存在的特殊原因，例如服用过某种 活性物质或患有某种神经系统疾病。
undesirable behaviors 定义：睡眠中出现的异常发作性事件
睡眠期的觉醒障碍
– 意识模糊性觉醒 – 睡行症 – 睡惊症
睡眠觉醒转换障碍
– 节律性运动障碍 – 睡眠惊跳—很常见 – 梦语症 – 夜间下肢痛性痉挛
分类
快动眼睡眠相关性睡眠障碍
– 梦魇 – 睡瘫症—睡眠麻痹 – 睡眠相关性阴茎勃起障碍 – 睡眠相关性痛性阴茎勃起 – 快动眼睡眠相关性窦性停搏 – 快动眼睡眠行为障碍—睡眠期间出现
出汗、瞳孔散大、肌张力增高等； 伴有强烈恐惧、焦虑与窒息感，偶有幻觉 发作时意识模糊，伴有含糊发声或排尿，唤醒后出
现意识模糊与定向障碍，一般维持1~2min后可自行 停止； 企图下床或挣扎可造成本人或他人受伤。
梦魇临床表现
可发生于夜间睡眠或午睡时，一般发生在后半夜； 通常对噩梦有清晰的回忆，并由这种恐怖性梦境所
睡惊症的治疗
– 药物治疗 苯二氮类；三 环类抗抑郁药
– 心理治疗 支持性心理疗 法 放松训练
梦魇的治疗
– 病因治疗 查明病因，给予相应 处理
– 心理治疗 精神分析；认知疗法； 行为疗法；团体治疗
– 药物治疗 三环类抗抑郁药物等
四、梦语症
儿童睡眠障碍的治疗-概述+夜惊症28页PPT
儿童睡眠障碍的治疗-概述+夜惊症
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
睡眠觉醒障碍
睡眠觉醒障碍,又称异态睡眠,睡眠中出现的异常发作性事件、●睡眠期的觉醒障碍–意识模糊性觉醒–睡行症–睡惊症●睡眠觉醒转换障碍–节律性运动障碍–睡眠惊跳—很常见–梦语症–夜间下肢痛性痉挛●快动眼睡眠相关性睡眠障碍–梦魇–睡瘫症—睡眠麻痹–睡眠相关性阴茎勃起障碍–睡眠相关性痛性阴茎勃起–快动眼睡眠相关性窦性停搏–快动眼睡眠行为障碍—睡眠期间出现暴力或伤害性行为●其她睡眠觉醒障碍–磨牙–遗尿症–睡眠相关性异常吞咽综合症–夜间发作性肌张力障碍–原发性打鼾一．睡行症1.定义:就是指起始于夜眠前1/3阶段中NREM睡眠期的一系列复杂行为,以患者在睡眠中行走为基本临床特征。
俗称梦游症或夜游症。
2.病因心理社会因素日常生活规律紊乱,环境压力,焦虑不安及恐惧情绪;家庭关系不与,亲子关系欠佳,学习紧张及考试成绩不佳等与梦游症的发生有一定的关系。
睡眠过深白天过度劳累、连续几天熬夜引起睡眠不足、睡前服用安眠药物等,均可诱发梦游症的发生。
遗传因素发育因素因该病多发生于儿童期,且随着年龄的增长而逐渐停止,表明梦游症可能与大脑皮质的发育延迟有关。
3.临床表现(l)最多见于儿童期,发育因素在发病中有一定作用。
可持续存在或首发于成年期,往往与心理因素存在有关。
偶尔也可首发于老年人或见于痴呆的早期。
(2)许多患者有相应的家族史。
(3)发作时呈现出低水平的注意力、反应性与运动技能。
(4)常可走出卧室甚至家门,来到不太熟悉的环境会有一定危险性。
(5)多数情况下可以自行或在她人温柔引导下安静回到床上。
(6)无论在发作中还就是在次日清晨醒来,病人通常都无法回忆起事情经过。
(7)患者在发作中若突然被唤醒,常使患者对自己的行为感到恐惧。
4.实验室检查多导睡眠图睡行症开始于NREM睡眠第3、4期,最常见于睡眠结构的第1或第2周期的NREM睡眠期结束时。
脑电图未见癫痫性特征。
睡行症发作时则表现为睡眠波与觉醒波的混合。
5.诊断诊断标准:()通常在夜间睡眠1/3阶段出现起床,走来走去。
失眠的诊断和思诺思的临床应用分讲义析报告
失眠的诊断和思诺思的临床应用分讲义析报告概述：失眠是指困扰人们入睡、维持睡眠或早醒的一种常见睡眠障碍。
近年来，失眠的发病率不断上升，给人们的生活和健康带来了很大的影响。
思诺思作为一种常用的非苯二氮䓬类药物，在失眠的临床治疗中得到了广泛应用。
本报告将对失眠的诊断和思诺思的临床应用进行详细的讲义分析。
一、失眠的诊断1.根据症状和持续时间来诊断失眠：根据国际睡眠障碍分类第三版（ICSD-3）的诊断标准，失眠的主要特征是：有困难入睡、维持睡眠或早醒，并且持续时间超过一个月。
2.对失眠进行综合评估：综合评估失眠包括病史、症状自述、心理评估和体格检查等，以了解失眠的病因和相关因素，排除其他潜在的身体或心理疾病。
3.判断失眠的严重程度：根据失眠对生活质量的影响程度，可以分为轻度、中度和重度失眠。
二、失眠的治疗1.非药物治疗：非药物治疗包括认知行为治疗（CBT）和睡眠卫生教育。
认知行为治疗通过调整个体的睡眠信念和行为，帮助病人建立健康的睡眠习惯和睡眠观念，改善失眠症状。
睡眠卫生教育包括规律作息、避免卧室内的刺激物和建立一个舒适的睡眠环境等。
2.药物治疗：药物治疗一般适用于症状明显、影响日常生活和工作的失眠患者。
思诺思作为苯二氮䓬类药物，通过增强中枢神经系统的抑制作用，帮助人们入睡和维持睡眠。
然而，患者应慎重使用思诺思，因为它会产生药物依赖性和耐受性，长期使用还会导致副作用，如昏迷和注意力障碍等。
三、思诺思在失眠治疗中的临床应用1.思诺思的适应症：思诺思适用于轻度到中度的失眠症状，对于一些特殊人群，如老年人、慢性疼痛患者和心理疾病患者也有较好的疗效。
2.思诺思的用药注意事项：患者在使用思诺思时，应在医生指导下合理用药，避免过量使用和长期连续使用。
同时，应特别关注剂量的选择和戒断症状的管理，以减少药物依赖和耐受性的发生。
3.思诺思的不良反应：思诺思的常见不良反应包括头痛、嗜睡、肌肉松弛和精神状态改变等。
患者在服用思诺思期间应密切关注自身的反应和不良反应的发生，及时就医处理。
睡眠与觉醒障碍的护理课件
对患者的睡眠与觉醒障碍情况进行监 测，记录护理前后的情况，评估护理 效果。
个案护理的经验总结与反思
总结护理经验
对个案护理的过程进行总结，提炼出有效的护理 经验和方法。
反思护理不足
对个案护理过程中存在的不足进行反思，分析原 因并提出改进措施。
提升护理能力
通过个案护理的经验总结与反思，提升护理人员 的专业能力和综合素质。
总结词
睡眠时相提前综合症是一种觉醒障碍， 表现为过早入睡和早上醒来时间提前。
详细描述
睡眠时相提前综合症患者通常在晚上 8点之前就感到困倦，入睡时间早于 正常睡眠时间，导致早上醒来时间也 相应提前。这种障碍可能与遗传、年 龄和环境因素等有关。
睡眠时相紊乱综合症
总结词
睡眠时相紊乱综合症是一种常见的觉醒 障碍，表现为入睡和觉醒时间不稳定、 白天疲劳和注意力不集中等症状。
预防药物依赖
在药物治疗过程中应警惕药物依 赖性的发生，逐步减少药物剂量
或停药。
05
个案护理与实践
个案评估与护理计划的制定
评估患者的睡眠与觉醒障碍情况
01
了解患者的症状、病程、病因等，评估患者的睡眠质量、睡眠
时间、睡眠环境等。
制定个性化的护理计划
02
根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，包括护理目标、
04
睡眠与觉醒障碍的护理方法
心理护理
01
02
03
建立信任关系
与患者建立良好的信任关 系，提供心理支持和安慰， 帮助其缓解焦虑和压力。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患 者调整不合理的思维模式 和行为习惯，改善睡眠质 量。
情绪调节
指导患者学习情绪调节技 巧，如深呼吸、放松训练 等，以缓解焦虑和抑郁情 绪。
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（二）鉴别诊断
1. 睡眠与觉醒节律障碍 睡眠觉醒时相延迟障碍的患者在选择社会正常睡眠时间睡 眠时会表现为入睡困难、总睡眠时间减少及日间功能损害，应与入睡困难为主要表 现的失眠患者相鉴别。睡眠觉醒时相提前障碍的患者会表现为早醒或睡眠维持困难， 应与早醒为主要表现的失眠患者相鉴别。 2. 睡眠相关呼吸障碍 该类患者常由于打鼾、呼吸暂停、憋气等导致夜间睡眠片断 化，无法进入有效深睡眠，自感睡眠质量差，日间困倦等。PSG监测可以帮助鉴别。
ICD-10中有关“非器质性失眠症”的诊断要点包括： （1）主诉是入睡困难、 难以维持睡眠或睡眠质量差。 （2）这种睡眠紊乱每周至少发生3次并持续1月以上。 （3）日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。 （4）睡眠量和（或）质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。
• 精神病学（第八 版）
三、诊断与鉴别诊断
• 精神病学（第八 版）
（一）非药物治疗
四、治疗
2. 补充/替代性治疗 包括体格锻炼、身心干预（冥想、太极、瑜伽、气功等）、操 作及躯体治疗（按摩、针灸、穴位按压、反射疗法等）、物理治疗（经颅电刺激、 经颅磁刺激等）、光照治疗。
• 精神病学（第八 版）
四、治疗
（二）药物治疗
1. 药物治疗的原则 个体化原则；按需、间断、适量给药原则；疗程一般不超过4周， 超过4周的药物治疗应每月定期评估；动态评估原则；合理撤药原则；特殊人群不 宜给药原则等。 2. 治疗药物选择的考量因素 失眠的表现形式；是否存在共患疾病；药物消除半衰 期及其副反应；既往治疗效果；患者的倾向性意见；费用；可获得性；禁忌证；联 合用药之间的相互作用等。
（5）处方药如抗癫痫药、抗精神病药物不作为首选药物使用，仅适用于某些特殊情况和人群。
（6）巴比妥类药物、水合氯醛等虽被美国FDA批准用于失眠的治疗，但临床上并不推荐应用。
（7）非处方药抗组胺药物常被患者用于失眠的自我处理，临床上并不推荐应用。
（8）食欲肽受体拮抗剂中的Suvorexant已被FDA批准用于失眠的治疗。
• 精神病学（第八 版）
（二）药物治疗
四、治疗
4. 治疗药物的推荐顺序
（1）短中效的BZRAs（包括BZDs和NBZDs）或褪黑素受体激动剂。 （2）其他BZRAs或褪黑素受体激动剂。 （3）具有镇静作用的抗抑郁药物，尤其适用于伴抑郁/焦虑障碍的失眠患者。
（4）联合使用BZRAs和具有镇静作用的抗抑郁药物。
（2）刺激控制疗法：基于条件反射原理，指导患者建立正确的睡眠与床及卧室环境 间的反射联系，建立稳定的睡眠觉醒规律。
（3）睡眠限制疗法：减少夜间卧床觉醒时间，同时禁止日间打盹，使卧床时间尽量 接近实际睡眠时间。
失眠的心理行为治疗五字要诀“上下不动静”晚十点半上床，早五点半下床，不补觉 不午睡不赖床，动以强身乐眠操，静坐冥想一小时。
• 精神病学（第8版）
一、病因及发病机制
（二）发病机制
1. 过度觉醒假说 来自神经影像学的研究也支持这种理论，比如在清醒向非快速眼 动睡眠转换时，失眠患者在促觉醒脑区表现出更少的葡萄糖代谢率。 2. 3P假说 是用来解释失眠的发生、发展和持续的被广泛接受的认知行为学假说。
3P假说
• 精神病学（第8版）
• 精神病学（第8版）
二、临床表现
担心
对失眠的恐惧和对失眠所致后果的过分担心常常引起焦 虑不安，使失眠者常常陷入一种恶性循环，失眠→担心→ 焦虑→失眠，久治不愈。
失眠
焦虑
• 精神病学（第八 版）
（一）诊断
三、诊断与鉴别诊断
2. 诊断 诊断应参考ICD-10/11中有关失眠障碍的诊断要点、DSM-5中有关失眠障碍 的诊断标准、或ICSD-3中有关慢性失眠障碍或短期失眠障碍的诊断标准。
3. 睡眠相关运动障碍 不宁腿综合征及周期性肢体运动障碍患者均可出现入睡困难、 觉醒次数增多、自感睡眠不足或醒后无恢复感等。其特定的临床表现及客观睡眠监 测均可以帮助鉴别。
• 精神病学（第八 版）
（一）非药物治疗
四、治疗
1. 心理行为治疗
（1）睡眠卫生教育：通过对睡眠习惯和睡眠卫生知识的指导，减少或排除干扰睡眠 的各种情况，以改善睡眠质量。
睡眠觉醒障 碍
第一节 失眠障碍 第二节 嗜睡障碍 第三节 睡眠-觉醒节律障碍 第四节 异态睡眠
重点难点
掌握 失眠的治疗目的。
熟悉 各种睡眠障碍的诊断。
了解 睡眠障碍与精神疾病的关系。
第一节
失眠障碍
• 精神病学（第8版）
一、病因及发病机制
（一）病因
6. 睡眠节律变化因素 如夜班和白班频繁变动及时差等。 7. 躯体疾病因素 如冠心病、胃出血及呼吸系统疾病等，导致患者对生命担忧而出 现失眠；各种躯体疾病引起的疼痛、瘙痒、咳嗽、心悸、恶心呕吐、腹胀腹泻等均 可引起入睡困难和睡眠不深。 8. 生活行为因素 如日间休息过多、睡前运动过多、抽烟等。 9. 个性特征因素 如过于细致的特性。
二、临床表现
（一）失眠症状
1. 入睡困难 表现为上床后长时间不能入睡，入睡时间大于半个小时。 2. 睡眠维持困难 包括睡眠不实（觉醒过多过久）、睡眠表浅（缺少深睡）、夜间 醒后难以再次入睡、早醒、睡眠不足等。
• 精神病学（第8版）
二、临床表现
（二）觉醒期症状
失眠往往引起非特异性觉醒期症状，即次日日间功能损害，常表现为疲劳或全 身不适感，日间思睡，焦虑不安，注意力不集中或记忆障碍，社交、家务、职业或 学习能力损害等。
• 精神病学（第八 版）
Hale Waihona Puke （二）药物治疗四、治疗
3. 常用治疗药物
（1）苯二氮䓬受体激动剂： ①苯二氮䓬类药物。②非苯二氮䓬类药物。 （2）褪黑素受体激动剂：褪黑素缓释片（睡前2mg）、雷美替胺（睡前8mg）、阿戈美拉汀。 （3）镇静类抗抑郁药物：曲唑酮（睡前25～100mg）、米氮平（睡前7.5～30mg）、多塞平（睡前 3～6mg） 、阿米替林（睡前10～25mg）、马来酸氟伏沙明片（睡前50～100mg）。 （4）食欲素受体拮抗剂：Suvorexant（睡前10～20mg）。 （5）镇静类抗精神病药物：针对难治性失眠障碍患者和矛盾性失眠患者可试用喹硫平（睡前12.5～ 50mg）、奥氮平（睡前2.5～10mg）。 （6）中草药 ：枣仁安神胶囊。
1. 睡眠与觉醒节律障碍 睡眠觉醒时相延迟障碍的患者在选择社会正常睡眠时间睡 眠时会表现为入睡困难、总睡眠时间减少及日间功能损害，应与入睡困难为主要表 现的失眠患者相鉴别。睡眠觉醒时相提前障碍的患者会表现为早醒或睡眠维持困难， 应与早醒为主要表现的失眠患者相鉴别。 2. 睡眠相关呼吸障碍 该类患者常由于打鼾、呼吸暂停、憋气等导致夜间睡眠片断 化，无法进入有效深睡眠，自感睡眠质量差，日间困倦等。PSG监测可以帮助鉴别。
ICD-10中有关“非器质性失眠症”的诊断要点包括： （1）主诉是入睡困难、 难以维持睡眠或睡眠质量差。 （2）这种睡眠紊乱每周至少发生3次并持续1月以上。 （3）日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。 （4）睡眠量和（或）质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。
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三、诊断与鉴别诊断
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（一）非药物治疗
四、治疗
2. 补充/替代性治疗 包括体格锻炼、身心干预（冥想、太极、瑜伽、气功等）、操 作及躯体治疗（按摩、针灸、穴位按压、反射疗法等）、物理治疗（经颅电刺激、 经颅磁刺激等）、光照治疗。
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四、治疗
（二）药物治疗
1. 药物治疗的原则 个体化原则；按需、间断、适量给药原则；疗程一般不超过4周， 超过4周的药物治疗应每月定期评估；动态评估原则；合理撤药原则；特殊人群不 宜给药原则等。 2. 治疗药物选择的考量因素 失眠的表现形式；是否存在共患疾病；药物消除半衰 期及其副反应；既往治疗效果；患者的倾向性意见；费用；可获得性；禁忌证；联 合用药之间的相互作用等。
（5）处方药如抗癫痫药、抗精神病药物不作为首选药物使用，仅适用于某些特殊情况和人群。
（6）巴比妥类药物、水合氯醛等虽被美国FDA批准用于失眠的治疗，但临床上并不推荐应用。
（7）非处方药抗组胺药物常被患者用于失眠的自我处理，临床上并不推荐应用。
（8）食欲肽受体拮抗剂中的Suvorexant已被FDA批准用于失眠的治疗。
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（二）药物治疗
四、治疗
4. 治疗药物的推荐顺序
（1）短中效的BZRAs（包括BZDs和NBZDs）或褪黑素受体激动剂。 （2）其他BZRAs或褪黑素受体激动剂。 （3）具有镇静作用的抗抑郁药物，尤其适用于伴抑郁/焦虑障碍的失眠患者。
（4）联合使用BZRAs和具有镇静作用的抗抑郁药物。
（2）刺激控制疗法：基于条件反射原理，指导患者建立正确的睡眠与床及卧室环境 间的反射联系，建立稳定的睡眠觉醒规律。
（3）睡眠限制疗法：减少夜间卧床觉醒时间，同时禁止日间打盹，使卧床时间尽量 接近实际睡眠时间。
失眠的心理行为治疗五字要诀“上下不动静”晚十点半上床，早五点半下床，不补觉 不午睡不赖床，动以强身乐眠操，静坐冥想一小时。
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一、病因及发病机制
（二）发病机制
1. 过度觉醒假说 来自神经影像学的研究也支持这种理论，比如在清醒向非快速眼 动睡眠转换时，失眠患者在促觉醒脑区表现出更少的葡萄糖代谢率。 2. 3P假说 是用来解释失眠的发生、发展和持续的被广泛接受的认知行为学假说。
3P假说
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二、临床表现
担心
对失眠的恐惧和对失眠所致后果的过分担心常常引起焦 虑不安，使失眠者常常陷入一种恶性循环，失眠→担心→ 焦虑→失眠，久治不愈。
失眠
焦虑
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（一）诊断
三、诊断与鉴别诊断
2. 诊断 诊断应参考ICD-10/11中有关失眠障碍的诊断要点、DSM-5中有关失眠障碍 的诊断标准、或ICSD-3中有关慢性失眠障碍或短期失眠障碍的诊断标准。
3. 睡眠相关运动障碍 不宁腿综合征及周期性肢体运动障碍患者均可出现入睡困难、 觉醒次数增多、自感睡眠不足或醒后无恢复感等。其特定的临床表现及客观睡眠监 测均可以帮助鉴别。
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（一）非药物治疗
四、治疗
1. 心理行为治疗
（1）睡眠卫生教育：通过对睡眠习惯和睡眠卫生知识的指导，减少或排除干扰睡眠 的各种情况，以改善睡眠质量。
睡眠觉醒障 碍
第一节 失眠障碍 第二节 嗜睡障碍 第三节 睡眠-觉醒节律障碍 第四节 异态睡眠
重点难点
掌握 失眠的治疗目的。
熟悉 各种睡眠障碍的诊断。
了解 睡眠障碍与精神疾病的关系。
第一节
失眠障碍
• 精神病学（第8版）
一、病因及发病机制
（一）病因
6. 睡眠节律变化因素 如夜班和白班频繁变动及时差等。 7. 躯体疾病因素 如冠心病、胃出血及呼吸系统疾病等，导致患者对生命担忧而出 现失眠；各种躯体疾病引起的疼痛、瘙痒、咳嗽、心悸、恶心呕吐、腹胀腹泻等均 可引起入睡困难和睡眠不深。 8. 生活行为因素 如日间休息过多、睡前运动过多、抽烟等。 9. 个性特征因素 如过于细致的特性。
二、临床表现
（一）失眠症状
1. 入睡困难 表现为上床后长时间不能入睡，入睡时间大于半个小时。 2. 睡眠维持困难 包括睡眠不实（觉醒过多过久）、睡眠表浅（缺少深睡）、夜间 醒后难以再次入睡、早醒、睡眠不足等。
• 精神病学（第8版）
二、临床表现
（二）觉醒期症状
失眠往往引起非特异性觉醒期症状，即次日日间功能损害，常表现为疲劳或全 身不适感，日间思睡，焦虑不安，注意力不集中或记忆障碍，社交、家务、职业或 学习能力损害等。
• 精神病学（第八 版）
Hale Waihona Puke （二）药物治疗四、治疗
3. 常用治疗药物
（1）苯二氮䓬受体激动剂： ①苯二氮䓬类药物。②非苯二氮䓬类药物。 （2）褪黑素受体激动剂：褪黑素缓释片（睡前2mg）、雷美替胺（睡前8mg）、阿戈美拉汀。 （3）镇静类抗抑郁药物：曲唑酮（睡前25～100mg）、米氮平（睡前7.5～30mg）、多塞平（睡前 3～6mg） 、阿米替林（睡前10～25mg）、马来酸氟伏沙明片（睡前50～100mg）。 （4）食欲素受体拮抗剂：Suvorexant（睡前10～20mg）。 （5）镇静类抗精神病药物：针对难治性失眠障碍患者和矛盾性失眠患者可试用喹硫平（睡前12.5～ 50mg）、奥氮平（睡前2.5～10mg）。 （6）中草药 ：枣仁安神胶囊。