流行病学 ppt课件

6.症狀的鑑定：協助建立症狀的鑑定標準。 7.決定疾病的原因與來源
流行病學的特性
•探討的範圍廣泛，沒有任何疾病類型、 地理範圍、和時間的特殊限制，地無標 準病例數目的限定；一旦疾病的病例數 在特定的人、時、地超過正常期望值 (normal expectancy)，且為本土性病例 (而非境外移入)。 怪怪的??
流行病學
流行病學定義
流行病學其研究主要目的
1.解釋病因(etiology)；利用醫療和流行病學的 方法分析各種杜會、行為科學的檔案及資料， 用以解釋疾病、狀況、殘障、失能、症狀或死 亡等各種情形。
2.探討流行病學的資料是否符合研究假設和科學 的、行為的及生物醫學的現有知識。
3.針對高危險群提供疾病控制和預防發展的基礎。
一、時間聚集(time clustering)：時間聚集代 表著 有共同的暴露經驗，可以是指病例的 發生特別集中在某一時段，如某年、某月、 某日若屬於發病時間的聚集即稱為點流行， 比較容易探討病因，如食物中毒
二、週期循環(cyclic change)與季節變動 (season change)：疾病的發生率或死亡率 呈週期循環的現象，如腸胃道疾病易發生於 夏天、支氣管炎及腦膜炎則易發生於冬天。
怪怪的??
•地方性：某疾病或病原體經常地出現在 某族群或某地理範圍，即特殊疾病經常 盛行於某區域或團體之中。
•大流行：疾病在世界許多國家、洲際或 許多種族之間流行，且可能是世界性的 流行，如AIDS是一種大流行的疾病。
疾病致病模式
疾病致病模式
疾病自然史
•所謂疾病自然史(natural history of disease)是 疾病的一個連續性變化，乃指疾病在未經外來 人為治療處置之下自然演變的過程。常將疾病 自然史分成五個階段加以討。
流行病學主要的用途
1.研究疾病史 2.社區診斷 3.監測高危險群個案 4.評估、評值和研究：了解公共衛生和健
康服務是否符合族群的需要；研究疾病 治療、控制和預防約有效性、質量、可 近性與可用性等。
流行病學主要的用途
5.特殊疾病或狀況的鑑別診斷過程、因果 關係的決定：如鏈球菌咽喉炎會引起風 濕熱。
康的族群之中，分辨出可能有病和可能 沒病的人」篩檢陽性的個案必須再經由 進一步的診斷以確定患病與否。
三段五級預防
•篩檢須考慮信度(reliabilty)、效度 (validity)兩方面。
※信度也可稱為可靠性，是指利用相同篩檢工具 對柑同對象進行兩次以上檢定，所得結果的一 致性，信度的提升可藉由改善篩檢人員操作步 驟的一致性及篩檢工具的穩定性來達成。
※效度是指篩檢結果與實際有病狀況相吻合的程 度，效度可由敏感度(sensitivity)和特異度 來表示。
三段五級預防
•敏感度是指實際患病的病例中有多少人 呈現陽性反應。
•特異度是指實際上末患病的病例中多少 人呈現陰性反應。
•假陰性率(falsenegative rate)是指實 際患病的病例中有多少人呈現陰性反應
描述性流行病學(Descriptive EpidemIology)
•描述性流行病學的資料來源主要來自戶 口普查、戶籍登記、健康記錄和醫院病 歷等。描述性流行病學可從人、時、地 三方面因素來做說明
人口學的因素
一、年齡 二、性別 三、種族 四、社會經濟地位 五、職業 七、婚姻狀況 八、宗教信仰
時間的因素
時間的因素
三、長期趨勢(secular trends)：疾病發生的長 期變化除週期循環與季節變動之外，還有線 性趨勢，包括逐年增加或減少的變化。台灣 地區由於環境衛生的改善、營養的增進、醫 藥及生活水準的提升，傳染病的疾病率和死 亡率有明顯下降的趨勢；癌症和糖尿病死亡 率的長期趨勢有上升現象
地的因素
※易感受期 ※臨床前期 ※臨床期 ※殘障期 ※死亡
三段五級預防
三段五級預防
三段五級預防
三段五級預防
次段預防(Secondary Prevention)
第三級預防：早即診斷和適當治療 ※此階段主要目的乃在藉由早期診斷和適當治療
來防範或延緩臨床前期和臨床期的變化。
三段五級預防
篩檢 「利用檢驗、測量或其他方法，從看似健
三段五級預防
第四級預防：限制殘障 透過相關醫療設施、適當治療和復健， 或是再給予個案適當的衛教、行為改變、 生活型態改變等措施的介入，使疾病和 失能程度不再惡化或不再復發。如受傷 肢體的物理治療以減少失能的機會。
第五級預防：復健(Rehabilitation)
流行病學研究方法概論
•流行病學的研究方法可分為描述性、分 析性和實驗性流行病學，以下分別討論。
(retrospective study)。
縱貫研究法
•世代研究法(Cohort study) 世代研究法是選擇一群健康者，依據不 同的危險因子暴露情況，分為暴露組與 非暴露組，經過長期觀察此二群人未來 的罹病情形，再加以比較危險因子暴露 量和疾病之間的關係是否呈現統計上的 差異。。 5.可提供研究者觀察疾病自然史。怪怪的?
橫斷研究法
•橫斷研究又稱盛行率研究，方法的進行 是在同一時間點，從研究族群中隨機選 取具有代表性且數目合適的研究樣本， 同時觀察或測量每個樣本個體的危險因 子與健康事件的存在是否有顯著差異。
縱貫研究法
•縱貫研究法可分為 ※世代研究法：又稱為前法
(prospective study) ※病例對照研究法：又稱為回溯法
•假陽性率是指實際末患病的病例中有多 少人呈現陽性反應。
三段五級預防
敏感度和特異度計算範例
實際患病狀況
篩檢果
有
無
陽性
a(2)
b(1)
陰性
c(3)
d(4)
三段五級預防
三段五級預防
末段預防(Tertiary Prevention) 此階段主要的目的是延緩或阻止失能
和疾病的惡化，以避免更進一步的醫療 照護，其主要目標是協助生病、失能或 受傷個案避免過度使用醫療服務資源和 變成過度依賴專業的健康照護提供者。
• 地理分布的資料可從政府的人口或生命 統計報告獲得，可以自然地理位置或行 政分區做劃分。另外，由於不同的地理 位置或國家，其人口密度、文化、飲食、 生活型態、季節氣候、醫療水準與衛生 政策等均會影響疾病的發生率和死亡率。
分析性流行病學(Analytic Epidemiology)
•分分析性流行病學方法分為 ※橫斷研究法 ※縱貫研究