消化性溃疡
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Baidu Nhomakorabea
盐酸激活转变而来，它的生物活性取决于胃液PH，当
PH升高到4时，胃蛋白酶就失去活性。抑制胃酸的分泌 或中和多余的胃酸可促进溃疡的愈合，因此胃酸是溃
疡发生的决定因素
在发现HP之前，PU治疗后约80%病人一年后
溃疡复发。DU及GU HP检出率分别在90%及80%
以上。HP的根除可改变溃疡的自然病程，使溃 疡的复发率降至5%以下。当前不少学者提出 “HP感染-慢性胃炎-溃疡形成”，认为“没有 HP， 就没有溃疡”的观念将越来越受到关注
2
质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素
PPI标准剂量+克拉霉素0.5+阿莫西林1.0， bid，1w
PPI标准剂量+阿莫西林1.0+甲硝唑0.4，bid， 1w
PPI标准剂量+克拉霉素0.5+甲硝唑0.4，bid， 1w
3
目前推荐方案： PPI 标准剂量＋阿莫西林1.0＋ 克拉霉素 0.5 Bid 1W
6
黏膜保护药
硫糖铝 1g，qid 。三餐前、睡前服（在酸性
环境中作用强）
胶体铋剂 120mg 前列腺素
qid
喜克溃，200ug，qid ，4w
–副作用：腹泻，子宫收缩，孕妇忌用
7
根除HP药物
根除Hp治疗方案 1 铋剂+两种抗生素 铋剂标准剂量+阿莫西林1.0+甲硝唑0.4, bid,1w. 铋剂标准剂量+四环素0.5+甲硝唑0.4，bid， 1W 铋剂标准剂量+克拉霉素0.5+甲硝唑0.4, bid， 1W
tid po
4 H2受体拮抗剂
第一代：西米替丁（cimitidine） 甲氰咪胍 0.15 0.2 tid + 0.4 qn qn 第二代：雷尼替丁（rinitidine ) bid 或 0.3 第三代：法莫替丁（famotidine）
20mg bid 或 40mg qn
第四代：尼扎替丁（nizatidine） 0.15 bid 或 0.3 qn 罗沙替丁（roxatidine）
胃黏膜损害因素增强
胃酸及胃蛋白酶分泌过多 幽门螺杆菌感染是形成十二指肠溃疡的 重要因素 药物因素（NSAID）
神经精神因素
吸烟、遗传、环境等其他危险因素
胃粘膜保护作用减弱
黏膜屏障与黏液/碳酸盐屏障 黏膜的血液循环和上皮细胞的更新 前列腺素分泌减少
表皮生长因子分泌低下
男，49岁。贲门部可见一大小约 0.4cm×1.2cm三角形溃疡，内附 白苔
胃角中央可见一1.5cm×1.8cm圆形深溃疡,内附 较厚的黄色坏死苔,周边充血水肿；经两次病理 活检,确诊为良性溃疡
胃体小弯可见一1.0cm×2.2cm溃疡内附灰褐色 坏死苔，周边高度充血水肿，呈环堤样
十二指肠球部前壁可见 0.5cm×0.8cm不规则溃 疡，内附黄厚苔，周边 充血水肿，伴有十二指 肠球腔变形、狭窄
消化性溃疡
泛指胃肠道黏膜在某种情况下被消化液所 消化（自身消化）造成的溃疡，除发生在胃及
十二指肠外,也可发生在食管下段、胃-空肠吻
合口附近，以及Meckel憩室内
但胃及十二指肠溃疡最常见，故一般所谓
的消化性溃疡，就是指胃及十二指肠溃疡
消化性溃疡的分类
由于溃疡多发生在胃和十二指肠，又称“胃溃 疡”和“十二指肠溃疡”
神经精神症状：失眠，多梦，心慌，闷气 植物神经功能紊乱：多汗，缓脉
消化道表现：
饱胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、流 涎等
二 体征
缓解期无症状 发作期：GU上中腹或剑突下压疼 DU为上腹偏右局限性压疼
少数因贫血出现面色苍白，心率加快
三 特殊类型的溃疡
1. 无症状溃疡(15-35%) 3. 复合溃疡(5%) 5. 幽门管溃疡 2. 老年人溃疡 4. 球后溃疡 6. 巨大溃疡
四
愈 合
一般4-8周，短者2-3周，长者12周以上。
多次复发或破坏过多，愈合后可留下瘢 痕，瘢痕收缩或与周围组织粘连，引起 病变部位畸形和幽门梗阻
临床表现
临床特点
1.慢性过程 2.周期性发作 3.节律性上腹疼 几年，十几年，甚至几十年 发作期与缓解期交替出现
秋冬、冬春发作，天气转暖缓解 GU多于餐后1h痛---餐后痛
胃溃疡（gastric ulcer
GU)
十二指肠溃疡(duodenal ulcer DU) 溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层
流行病学
常见病，多发病，全球性分布
男性多于女性
十二指肠溃疡（DU）多于胃溃疡（GU）；3:1 DU好发于青壮年，GU中老年人多见，约晚十年 秋冬、冬春之交好发；南方发病率大于北方
预防和治疗
预防
要养成良好的饮食习惯，做到定时进食、 少食多餐、吃容易消化的软食。避免吃生、 冷、硬、粗糙、油腻、含纤维过多的食物。 切忌暴饮暴食。 吃饭时要细嚼慢咽，这 样有助于消化吸收，从而减轻胃的负担。 应忌饮浓茶、咖啡、酒类等；少吃容易产 生胀气的食物，如土豆、红薯、洋葱、煮 黄豆等。戒烟，勿食辛辣刺激性强的食物。 避免长期进食过热、过酸及熏烤的食物。 同时还应避免长期服用对胃粘膜有刺激的 药物，特别是阿司匹林、保太松、消炎痛、 强的松等。另外，注意劳逸结合，生活规 律，保持乐观愉快的情绪，避免紧张、焦 虑、忧郁
胃泌素瘤
肿瘤小，多小于1cm，生长缓慢，约50%为恶性； 多发性溃疡，发生于不典型部位； 过高胃酸分泌 难治性——抗溃疡治疗无效
溃疡病的临床病理联系
消化性溃疡疼痛特点：长期 性；周期性；节律性 其他症状 ：除中上腹疼痛外， 尚可有唾液分泌增多、烧心、 反胃、嗳酸、嗳气、恶心、 呕吐等其他胃肠道症状。食 欲多保持正常，但偶可因食 后疼痛发作而惧食，以致体 重减轻。全身症状可有失眠 等神经官能症的表现，或有 缓脉、多汗等植物神经系统 不平衡的症状
十二指肠球部前壁有大小约 0.3cm×0.5cm溃疡，可见鲜血 自病灶涌出,通过幽门口流入 胃腔 以正肾冷盐水喷洒后，出血暂 时停止
由于幽门管溃疡反复发作，导致幽门口瘢痕 挛缩而狭窄，加上十二指肠球部溃疡活动期， 更使幽门口肿胀封闭，形成幽门梗阻
胃体部可见约3.0cm×5.0cm范围内多发性 大小不等的不规则结节隆起，伴有糜烂， 病理粘液附着，基底坚硬如石
胃窦的黏膜皱襞容易因充气而消失，故胃 镜下表现为光润平滑。幽门呈圆形，常处 于收缩关闭状态，也可呈松弛开放状态
消化性溃疡发病的现代理念
没有胃酸就没有溃疡 没有Hp就没有溃疡复发 一个健康的黏膜屏障就不会有溃疡
形成
胃及十二指肠黏膜的保护因素与损伤因 素失调是PU主要原因。当损伤因素增强 和(或)保护因素削弱时就可发生溃疡
7.
食管溃疡
8. 吻合口溃疡
四 PU的诊断与鉴别诊断
病史
症状、体征
胃镜及组织学检查
四 PU的诊断与鉴别诊断
胃癌
溃疡形状不规则，一般较大；
底凹凸不平、苔污秽；
边缘呈结节状隆起； 周围皱襞中断； 胃壁僵硬、蠕动减弱； 组织学检查
四 PU的诊断与鉴别诊断
病 理
一 部位与数目
GU 胃窦和胃体交界处，小弯，胃角附近
后壁多于前壁
DU 球部，少数球后，前壁多见 对吻溃疡：球部前、后壁各见一溃疡 吻合口溃疡：多发于不耐酸的肠侧 数目 多数单发，少数多发
二 大小及形态
大小: DU d ＜ 1cm;
少数 d ＞ 2cm
GU d＜2cm
d＞3-4cm
形状：圆形或椭圆型；少数为线样或霜降样
5 质子泵抑制剂
第一代： 奥美拉唑（Omeprazole ) 以losec为代表； 用法 20mg qd 兰索拉唑（Lansoprazole ) 以Takepron为代表； 用法 30mg qd 泮妥拉唑（pantoprazole） 第二代 雷贝拉唑(rabeprazole) 以bolite为代表； 用法 10mg qd 耐信 Losec的左旋对映体；用法 20mg qd
三 深度
浅者累及黏膜肌层，深者达肌层，甚至浆 膜层，少数穿破浆膜层而穿孔，边缘光滑，底 部洁净，附灰白或灰黄苔
活动性溃疡：
溃疡周围常有炎症、水肿，底覆厚苔。侵犯血
管时引起出血，穿破浆膜层时引起穿孔
溃疡愈合期：
周围黏膜炎症、水肿消退，边缘上皮细胞增生 覆盖溃疡面，底部肉芽纤维组织增生形成瘢痕， 瘢痕收缩周围黏膜皱襞集中
第十八章
消化性溃疡
这么多好吃的， 不吃白不吃！
啊哈！可以开 动了****
真好喝！
哎哟！我肚 子痛，恶心， 吐酸水，一 点胃口都没 有！为什么！ 老天太不公 平了
【教学内容】
消化性溃疡
【教学要求】
掌握：1.溃疡病的病因、诊断、治疗原则
熟悉：1.溃疡病的分类、发病机理 2.溃疡病的并发症 了解：溃疡病的临床病理联系
病因及发病机制
本病为多病因疾病，发病机制未完全明了,但
胃酸及胃蛋白酶分泌增多
幽门螺杆菌（Hp）感染 胃粘膜屏障保护作用的削弱是PU发生的重 要因素
天平学说
正常胃体
胃体小弯黏 膜皱襞比较 平滑。胃体 前、后壁的 黏膜皱襞呈 分叉状。胃 体大弯黏膜 皱襞较粗而 多，常呈脑 回
贲门在食管与胃连接处，淡红色的食管黏膜 与橘红色的胃黏膜形成明显的分界线，两者 互相交错，构成齿状线
十二指肠球部前壁可见 一不规则深溃疡，大小 约1.0cm×1.2cm，上附 黄厚坏死苔，周边充血 水肿、隆起
并发症
溃疡病的并发症
大量出血 是本病最常 见并发症，其发生率约 占本病患者的20%～25%
穿孔
幽门梗阻
癌变
男，51岁。十二指肠球部 前壁可见一大小约 1.2cm×1.4cm的红褐色出 血痂，周边仍有鲜红色血 液溢出，球后环形皱襞清 晰可见，未见病变及出血
DU为饥饿疼，进食缓解，有夜疼
症状
1.上腹痛---主要症状
部位 上中腹，剑下或偏右
性质 钝痛、灼痛、胀痛、少数不疼，偶有剧痛，或
饥饿样不适感 持续时间 范围 诱因 约半小时，1-2小时 或更长
GU如手掌大小；DU为拇指大小 精神刺激 过度劳累 饮食不慎 气候变化 进食 饥饿
缓解办法
2
其他症状
全身症状：
3
4
促胃液素受体拮抗剂;
H2受体拮抗剂；
5
6
质子泵抑制剂；
黏膜保护药；
7
根除HP药物。
1
碱性抗酸药
价格便宜；单用复发率高；
特点 迅速中和胃酸；明显止疼；
作用 中和胃酸、削弱胃蛋白酶的活性、
保护胃黏膜（氢氧化铝）
代表药 复方制剂 碳酸氢钠（小苏打）、碳酸钙,
氢氧化铝、氢氧化镁、氧化镁等
胃舒平,乐得胃,胃得乐
2 抗胆碱能药物
代表药 三铵化合物：阿托品、颠茄； 四铵化合物：普鲁本辛、东莨菪碱等 哌吡氮平： 50mg tid 四周
副作用
延缓胃排空，膀胱张力低下，心率增
快，唾液和汗液减少等
3 促胃液素受体拮抗剂
作用 除拮抗促胃液素与受体结合外，
还能促进黏膜细胞代谢，对胃黏膜有保
护作用
代表药
丙谷胺
0.4
消 化 系 统 全 貌
1.组成 消化管 消化腺 2.分部 上消化道：口腔到十 二指肠 下消化道：空肠以下
1胃底2贲门3胃体4胃大弯5胃肌层6幽门窦7幽门管8幽门9 十二指肠上部10角切迹11胃小弯12贲门13食管腹部
消化性溃疡 （peptic ulcer PU)
消化性溃疡的定义：
主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡。因 溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶对黏膜的消化作 用有关，故得名。 临床上主要表现为慢性、周期性、节律性 的上腹部疼痛
贲门口后壁处可见一1.2cm×1.8cm的菜花样隆起， 表面不平，充血水肿，伴有糜烂，脆易出血
胃角部可见一2.5cm×2.8cm圆形深溃疡,内附 的黄色坏死苔，周边糜烂浸润，脆易出血， 基底僵硬，蠕动缺失
男，78岁。有十二指肠球部溃疡病史40年。十二指肠 球部可见充满球部的大溃疡，周边结节隆起，基底僵 硬，脆易出血，球后不能插入。病理确诊为癌性溃疡
消除病因 药物治疗 手术治疗
目的 消除病因，缓解症状，促进溃疡愈合， 预防复发，避免并发症发生 一 一般治疗 1 生活规律，劳逸结合，避免过劳及精神 紧张，必要时给安眠镇静药 2 饮食 定时定量，避免辛辣，过咸，浓 茶，咖啡，戒烟酒；牛奶，豆浆 3 休息
二
药物治疗
1
2
碱性抗酸药；
抗胆碱能药物；
生长抑素
NO acid,NO ulcer
NO HP, NO ulcer
胃酸是溃疡发生的决定因素
早在1910年就有人提出 “无酸就无溃疡”，这是
人类与PU作斗争90余年来的经典总结。胃酸是由壁细
胞分泌的，约10亿壁细胞分泌盐酸23-25mmol/h，胃液 PH为1.3-1.8。胃蛋白酶是主细胞分泌的胃蛋白酶原经
盐酸激活转变而来，它的生物活性取决于胃液PH，当
PH升高到4时，胃蛋白酶就失去活性。抑制胃酸的分泌 或中和多余的胃酸可促进溃疡的愈合，因此胃酸是溃
疡发生的决定因素
在发现HP之前，PU治疗后约80%病人一年后
溃疡复发。DU及GU HP检出率分别在90%及80%
以上。HP的根除可改变溃疡的自然病程，使溃 疡的复发率降至5%以下。当前不少学者提出 “HP感染-慢性胃炎-溃疡形成”，认为“没有 HP， 就没有溃疡”的观念将越来越受到关注
2
质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素
PPI标准剂量+克拉霉素0.5+阿莫西林1.0， bid，1w
PPI标准剂量+阿莫西林1.0+甲硝唑0.4，bid， 1w
PPI标准剂量+克拉霉素0.5+甲硝唑0.4，bid， 1w
3
目前推荐方案： PPI 标准剂量＋阿莫西林1.0＋ 克拉霉素 0.5 Bid 1W
6
黏膜保护药
硫糖铝 1g，qid 。三餐前、睡前服（在酸性
环境中作用强）
胶体铋剂 120mg 前列腺素
qid
喜克溃，200ug，qid ，4w
–副作用：腹泻，子宫收缩，孕妇忌用
7
根除HP药物
根除Hp治疗方案 1 铋剂+两种抗生素 铋剂标准剂量+阿莫西林1.0+甲硝唑0.4, bid,1w. 铋剂标准剂量+四环素0.5+甲硝唑0.4，bid， 1W 铋剂标准剂量+克拉霉素0.5+甲硝唑0.4, bid， 1W
tid po
4 H2受体拮抗剂
第一代：西米替丁（cimitidine） 甲氰咪胍 0.15 0.2 tid + 0.4 qn qn 第二代：雷尼替丁（rinitidine ) bid 或 0.3 第三代：法莫替丁（famotidine）
20mg bid 或 40mg qn
第四代：尼扎替丁（nizatidine） 0.15 bid 或 0.3 qn 罗沙替丁（roxatidine）
胃黏膜损害因素增强
胃酸及胃蛋白酶分泌过多 幽门螺杆菌感染是形成十二指肠溃疡的 重要因素 药物因素（NSAID）
神经精神因素
吸烟、遗传、环境等其他危险因素
胃粘膜保护作用减弱
黏膜屏障与黏液/碳酸盐屏障 黏膜的血液循环和上皮细胞的更新 前列腺素分泌减少
表皮生长因子分泌低下
男，49岁。贲门部可见一大小约 0.4cm×1.2cm三角形溃疡，内附 白苔
胃角中央可见一1.5cm×1.8cm圆形深溃疡,内附 较厚的黄色坏死苔,周边充血水肿；经两次病理 活检,确诊为良性溃疡
胃体小弯可见一1.0cm×2.2cm溃疡内附灰褐色 坏死苔，周边高度充血水肿，呈环堤样
十二指肠球部前壁可见 0.5cm×0.8cm不规则溃 疡，内附黄厚苔，周边 充血水肿，伴有十二指 肠球腔变形、狭窄
消化性溃疡
泛指胃肠道黏膜在某种情况下被消化液所 消化（自身消化）造成的溃疡，除发生在胃及
十二指肠外,也可发生在食管下段、胃-空肠吻
合口附近，以及Meckel憩室内
但胃及十二指肠溃疡最常见，故一般所谓
的消化性溃疡，就是指胃及十二指肠溃疡
消化性溃疡的分类
由于溃疡多发生在胃和十二指肠，又称“胃溃 疡”和“十二指肠溃疡”
神经精神症状：失眠，多梦，心慌，闷气 植物神经功能紊乱：多汗，缓脉
消化道表现：
饱胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、流 涎等
二 体征
缓解期无症状 发作期：GU上中腹或剑突下压疼 DU为上腹偏右局限性压疼
少数因贫血出现面色苍白，心率加快
三 特殊类型的溃疡
1. 无症状溃疡(15-35%) 3. 复合溃疡(5%) 5. 幽门管溃疡 2. 老年人溃疡 4. 球后溃疡 6. 巨大溃疡
四
愈 合
一般4-8周，短者2-3周，长者12周以上。
多次复发或破坏过多，愈合后可留下瘢 痕，瘢痕收缩或与周围组织粘连，引起 病变部位畸形和幽门梗阻
临床表现
临床特点
1.慢性过程 2.周期性发作 3.节律性上腹疼 几年，十几年，甚至几十年 发作期与缓解期交替出现
秋冬、冬春发作，天气转暖缓解 GU多于餐后1h痛---餐后痛
胃溃疡（gastric ulcer
GU)
十二指肠溃疡(duodenal ulcer DU) 溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层
流行病学
常见病，多发病，全球性分布
男性多于女性
十二指肠溃疡（DU）多于胃溃疡（GU）；3:1 DU好发于青壮年，GU中老年人多见，约晚十年 秋冬、冬春之交好发；南方发病率大于北方
预防和治疗
预防
要养成良好的饮食习惯，做到定时进食、 少食多餐、吃容易消化的软食。避免吃生、 冷、硬、粗糙、油腻、含纤维过多的食物。 切忌暴饮暴食。 吃饭时要细嚼慢咽，这 样有助于消化吸收，从而减轻胃的负担。 应忌饮浓茶、咖啡、酒类等；少吃容易产 生胀气的食物，如土豆、红薯、洋葱、煮 黄豆等。戒烟，勿食辛辣刺激性强的食物。 避免长期进食过热、过酸及熏烤的食物。 同时还应避免长期服用对胃粘膜有刺激的 药物，特别是阿司匹林、保太松、消炎痛、 强的松等。另外，注意劳逸结合，生活规 律，保持乐观愉快的情绪，避免紧张、焦 虑、忧郁
胃泌素瘤
肿瘤小，多小于1cm，生长缓慢，约50%为恶性； 多发性溃疡，发生于不典型部位； 过高胃酸分泌 难治性——抗溃疡治疗无效
溃疡病的临床病理联系
消化性溃疡疼痛特点：长期 性；周期性；节律性 其他症状 ：除中上腹疼痛外， 尚可有唾液分泌增多、烧心、 反胃、嗳酸、嗳气、恶心、 呕吐等其他胃肠道症状。食 欲多保持正常，但偶可因食 后疼痛发作而惧食，以致体 重减轻。全身症状可有失眠 等神经官能症的表现，或有 缓脉、多汗等植物神经系统 不平衡的症状
十二指肠球部前壁有大小约 0.3cm×0.5cm溃疡，可见鲜血 自病灶涌出,通过幽门口流入 胃腔 以正肾冷盐水喷洒后，出血暂 时停止
由于幽门管溃疡反复发作，导致幽门口瘢痕 挛缩而狭窄，加上十二指肠球部溃疡活动期， 更使幽门口肿胀封闭，形成幽门梗阻
胃体部可见约3.0cm×5.0cm范围内多发性 大小不等的不规则结节隆起，伴有糜烂， 病理粘液附着，基底坚硬如石
胃窦的黏膜皱襞容易因充气而消失，故胃 镜下表现为光润平滑。幽门呈圆形，常处 于收缩关闭状态，也可呈松弛开放状态
消化性溃疡发病的现代理念
没有胃酸就没有溃疡 没有Hp就没有溃疡复发 一个健康的黏膜屏障就不会有溃疡
形成
胃及十二指肠黏膜的保护因素与损伤因 素失调是PU主要原因。当损伤因素增强 和(或)保护因素削弱时就可发生溃疡
7.
食管溃疡
8. 吻合口溃疡
四 PU的诊断与鉴别诊断
病史
症状、体征
胃镜及组织学检查
四 PU的诊断与鉴别诊断
胃癌
溃疡形状不规则，一般较大；
底凹凸不平、苔污秽；
边缘呈结节状隆起； 周围皱襞中断； 胃壁僵硬、蠕动减弱； 组织学检查
四 PU的诊断与鉴别诊断
病 理
一 部位与数目
GU 胃窦和胃体交界处，小弯，胃角附近
后壁多于前壁
DU 球部，少数球后，前壁多见 对吻溃疡：球部前、后壁各见一溃疡 吻合口溃疡：多发于不耐酸的肠侧 数目 多数单发，少数多发
二 大小及形态
大小: DU d ＜ 1cm;
少数 d ＞ 2cm
GU d＜2cm
d＞3-4cm
形状：圆形或椭圆型；少数为线样或霜降样
5 质子泵抑制剂
第一代： 奥美拉唑（Omeprazole ) 以losec为代表； 用法 20mg qd 兰索拉唑（Lansoprazole ) 以Takepron为代表； 用法 30mg qd 泮妥拉唑（pantoprazole） 第二代 雷贝拉唑(rabeprazole) 以bolite为代表； 用法 10mg qd 耐信 Losec的左旋对映体；用法 20mg qd
三 深度
浅者累及黏膜肌层，深者达肌层，甚至浆 膜层，少数穿破浆膜层而穿孔，边缘光滑，底 部洁净，附灰白或灰黄苔
活动性溃疡：
溃疡周围常有炎症、水肿，底覆厚苔。侵犯血
管时引起出血，穿破浆膜层时引起穿孔
溃疡愈合期：
周围黏膜炎症、水肿消退，边缘上皮细胞增生 覆盖溃疡面，底部肉芽纤维组织增生形成瘢痕， 瘢痕收缩周围黏膜皱襞集中
第十八章
消化性溃疡
这么多好吃的， 不吃白不吃！
啊哈！可以开 动了****
真好喝！
哎哟！我肚 子痛，恶心， 吐酸水，一 点胃口都没 有！为什么！ 老天太不公 平了
【教学内容】
消化性溃疡
【教学要求】
掌握：1.溃疡病的病因、诊断、治疗原则
熟悉：1.溃疡病的分类、发病机理 2.溃疡病的并发症 了解：溃疡病的临床病理联系
病因及发病机制
本病为多病因疾病，发病机制未完全明了,但
胃酸及胃蛋白酶分泌增多
幽门螺杆菌（Hp）感染 胃粘膜屏障保护作用的削弱是PU发生的重 要因素
天平学说
正常胃体
胃体小弯黏 膜皱襞比较 平滑。胃体 前、后壁的 黏膜皱襞呈 分叉状。胃 体大弯黏膜 皱襞较粗而 多，常呈脑 回
贲门在食管与胃连接处，淡红色的食管黏膜 与橘红色的胃黏膜形成明显的分界线，两者 互相交错，构成齿状线
十二指肠球部前壁可见 一不规则深溃疡，大小 约1.0cm×1.2cm，上附 黄厚坏死苔，周边充血 水肿、隆起
并发症
溃疡病的并发症
大量出血 是本病最常 见并发症，其发生率约 占本病患者的20%～25%
穿孔
幽门梗阻
癌变
男，51岁。十二指肠球部 前壁可见一大小约 1.2cm×1.4cm的红褐色出 血痂，周边仍有鲜红色血 液溢出，球后环形皱襞清 晰可见，未见病变及出血
DU为饥饿疼，进食缓解，有夜疼
症状
1.上腹痛---主要症状
部位 上中腹，剑下或偏右
性质 钝痛、灼痛、胀痛、少数不疼，偶有剧痛，或
饥饿样不适感 持续时间 范围 诱因 约半小时，1-2小时 或更长
GU如手掌大小；DU为拇指大小 精神刺激 过度劳累 饮食不慎 气候变化 进食 饥饿
缓解办法
2
其他症状
全身症状：
3
4
促胃液素受体拮抗剂;
H2受体拮抗剂；
5
6
质子泵抑制剂；
黏膜保护药；
7
根除HP药物。
1
碱性抗酸药
价格便宜；单用复发率高；
特点 迅速中和胃酸；明显止疼；
作用 中和胃酸、削弱胃蛋白酶的活性、
保护胃黏膜（氢氧化铝）
代表药 复方制剂 碳酸氢钠（小苏打）、碳酸钙,
氢氧化铝、氢氧化镁、氧化镁等
胃舒平,乐得胃,胃得乐
2 抗胆碱能药物
代表药 三铵化合物：阿托品、颠茄； 四铵化合物：普鲁本辛、东莨菪碱等 哌吡氮平： 50mg tid 四周
副作用
延缓胃排空，膀胱张力低下，心率增
快，唾液和汗液减少等
3 促胃液素受体拮抗剂
作用 除拮抗促胃液素与受体结合外，
还能促进黏膜细胞代谢，对胃黏膜有保
护作用
代表药
丙谷胺
0.4
消 化 系 统 全 貌
1.组成 消化管 消化腺 2.分部 上消化道：口腔到十 二指肠 下消化道：空肠以下
1胃底2贲门3胃体4胃大弯5胃肌层6幽门窦7幽门管8幽门9 十二指肠上部10角切迹11胃小弯12贲门13食管腹部
消化性溃疡 （peptic ulcer PU)
消化性溃疡的定义：
主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡。因 溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶对黏膜的消化作 用有关，故得名。 临床上主要表现为慢性、周期性、节律性 的上腹部疼痛
贲门口后壁处可见一1.2cm×1.8cm的菜花样隆起， 表面不平，充血水肿，伴有糜烂，脆易出血
胃角部可见一2.5cm×2.8cm圆形深溃疡,内附 的黄色坏死苔，周边糜烂浸润，脆易出血， 基底僵硬，蠕动缺失
男，78岁。有十二指肠球部溃疡病史40年。十二指肠 球部可见充满球部的大溃疡，周边结节隆起，基底僵 硬，脆易出血，球后不能插入。病理确诊为癌性溃疡
消除病因 药物治疗 手术治疗
目的 消除病因，缓解症状，促进溃疡愈合， 预防复发，避免并发症发生 一 一般治疗 1 生活规律，劳逸结合，避免过劳及精神 紧张，必要时给安眠镇静药 2 饮食 定时定量，避免辛辣，过咸，浓 茶，咖啡，戒烟酒；牛奶，豆浆 3 休息
二
药物治疗
1
2
碱性抗酸药；
抗胆碱能药物；
生长抑素
NO acid,NO ulcer
NO HP, NO ulcer
胃酸是溃疡发生的决定因素
早在1910年就有人提出 “无酸就无溃疡”，这是
人类与PU作斗争90余年来的经典总结。胃酸是由壁细
胞分泌的，约10亿壁细胞分泌盐酸23-25mmol/h，胃液 PH为1.3-1.8。胃蛋白酶是主细胞分泌的胃蛋白酶原经