食管胃交界部腺癌术后生活质量评估的研究进展

食管胃交界部腺癌术后生活质量评估的研究进展

周瑜, 田东, 施贵冬, 陆宇海, 付茂勇*

(川北医学院附属医院胸外科，四川南充637000)

【摘要】食管胃交界部腺癌是发生于食管胃交界部上下5cm之间的恶性肿瘤。目前治疗主要以手术为主，其术后并发症较多，生活质量较差，五年生存率较低。本文对近年来国内外有关食管胃交界部腺癌患者经手术治疗后影响生活质量的相关因素，以及患者术后生活质量评价进行文献复习，为提高食管胃交界部腺癌患者术后生活质量提供更为有效的方案。

【关键词】食管胃交界部腺癌；生活质量；影响因素；评估量表

Adenocarcinoma of the esophagogastric junction: advances in the evaluation for life quality after surgery

Zhou Yu, Fu Maoyong *.*Department of Thoracic Surgery, Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Nanchong, Sichuan 637000,China

Corresponding author:Fu Maoyong,E-mail:fumaoyongmd@

【Absract】Adenocarcinoma of esophagogastric junction is a malignance occurs between the upper and lower 5cm of the esophagogastric junction.Nowadays,the main treatment is surgery,many postoperative complications will follow and the quality of life will be poor,survival rate within 5 years after the suegery is low.In this paper,we will literature review the relevant factor that will influent the quality of life of the domestic or foreign people who,unfortunately had the adenocarcinoma,after the surgery in the esophagogastric junction as well as the evaluation of the quality of life after the surgery,in order to provide a more effective program for the adenocarcinoma of esophagogastric junction to improve their quality of life.

【Key words】Adenocarcinoma of esophagogastric junction;quality of life;factors;Assessment Scale

近年来，食管和胃肿瘤的流行病学相关研究更新较快，远端食管腺癌和近端胃癌的发病率越来越高[1-2]。食管胃交界部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction，AEG)患者越来越受到人们的重视，1998年，Siewert等[3]将其分为三型，即：(1)SiewertⅠ型，食管胃交界部之上1～5 cm之间的腺癌；(2)SiewertⅡ型，食管胃交界部之上1 cm和之下2 cm之间

的腺癌；(3)SiewertⅢ型，食管胃交界部之下2～5 cm之间的腺癌。AEG患者主要以手术为主，近年来随着对AEG研究的深入，其5年生存率有所提高，但仍然不尽人意，约20%[4-5]。对此类患者，早诊早治、延长生存期以及提高生活质量是肿瘤专科医生重点解决的问题。而患者术后生活质量评估可用于指导AEG的手术方案选择及围手术期的护理，延长患者生存时间及提高患者生活质量。

1 AEG术后生活质量的主要影响因素

1.1 淋巴结阳性率及清扫方案

淋巴结转移是AEG主要的转移途径，是影响患者预后的独立危险因素[4,6]。国际抗癌联盟(International Union Against Cancer，UICC)以及美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer，AJCC)在第7版临床分期中，将淋巴结的转移数目作为N分期标准来评价患者预后。Kakeji Y等[7]认为AEG患者上纵隔淋巴结转移率不足10％，多见于Siewert I型，且上纵隔淋巴结一旦发生转移患者预后较差，而Siewert Ⅱ型及Siewert Ⅲ型AEG多向腹腔转移。Pedrazzani等[8]对143例AEG患者进行研究，结果显示淋巴结转移率为77．6％，其中I-Ⅲ型纵隔淋巴结转移率分别为46．2％、29．5％和9．3％。尽管国内外的报道对于AEG淋巴结转移率存在差异，但其转移规律基本一致，即几乎所有淋巴结阳性病例都存在腹腔淋巴结转移。第7版食管癌TNM分期指出至少清扫12枚淋巴结，并尽可能清扫食管周围引流区域的淋巴结，以提高食管癌淋巴结清扫的根治性[9-11]。

Tatsuo Matsuda等[12]认为，第1、2、3、7组淋巴结具有较高的转移率，因此，术中扩大清扫第1、2、3、4sa、7和110组淋巴结有治疗价值。朱纯超等[13]认为腹腔淋巴结转移仍是Siewert I型AEG的主要转移部位，常见转移部位有贲门周围、胃大弯、胃小弯、胃左动脉和腹腔动脉周围，而腹主动脉旁的淋巴结则更易发生转移。因此，手术切除范围应包括这些淋巴引流区域，同时还需清扫第7、8、9、10、ll组淋巴结。

目前研究对于淋巴结转移影响AEG患者预后及其大致转移规律基本已达成共识，但对于淋巴结的清扫方案国内外报道尚未达成一致。

1.2 AEG的TNM分期

肿瘤的TNM分期越晚，患者术后生存时间越短，其生活质量也越差[14]。由于AEG发生位置的特殊性，该类患者的收治科室或为胸外科、或为普外科，这也就造成了对该类患者分期的异同。UICC／AJCC于2009年制定的第7版恶性肿瘤TNM分期标准明确指出：凡肿瘤位于食管下段、食管胃交界部及近端胃5cm范围内并已侵犯食管下段或食管胃交界部者，均按照食管腺癌TNM分期标准予以分期；胃近端5cm以内的腺癌但未侵犯食管胃交界部者，连同胃