腹腔镜胆囊切除术100例体会
腹腔镜胆囊切除术实训报告总结
腹腔镜胆囊切除术实训报告总结腹腔镜胆囊切除术是一种常见的胆囊疾病治疗方法，也是许多外科医生必须掌握的技能之一。
本文将总结我参与的一次腹腔镜胆囊切除术实训经历，包括手术准备、操作步骤、困难及处理方法、术后护理等内容。
通过这次实训，我对腹腔镜胆囊切除术有了更深入的了解，同时也提升了我的临床操作能力。
进行腹腔镜胆囊切除术前，我们需要做好手术准备工作。
包括患者的术前评估，术前准备和手术器械的准备。
术前评估要了解患者的病情、手术适应症和禁忌症、术前检查结果等，确保手术的安全性和可行性。
术前准备要告知患者手术的注意事项，包括术前禁食禁水、术前应用抗生素等。
手术器械准备要求检查器械是否完整，器械是否干净、术中是否易于取用等。
接下来，进行手术操作。
腹腔镜胆囊切除术包括麻醉、切口、腹腔镜置入和胆囊切除等步骤。
在这次实训中，我观摩了主刀医生的每一个细节动作，了解了腹腔镜手术的解剖定位技巧，器械的使用方法以及手术顺序等。
在手术过程中，主刀医生要求我们密切观察手术的每一个步骤，注重观察镜下景象的变化，了解器械的使用方法和操作技巧。
在手术过程中，也遇到了一些困难，主要是由于患者的解剖结构异常，给手术带来一些困难。
这就要求主刀医生有较高的解剖学知识和临床经验，能够快速有效地克服这些困难。
在这次实训中，我看到主刀医生在遇到困难时能够沉着冷静地处理，采用各种手术技巧和器械，最终完成了手术。
术后，我们还需要进行术后护理。
主要包括患者的恢复室护理和术后康复指导。
术后患者要密切观察患者的生命体征变化，如体温、脉搏等，及时处理术后并发症。
还要做好术后患者的康复指导工作，包括饮食指导、伤口护理、注意事项等，使患者能够顺利康复。
通过这次腹腔镜胆囊切除术实训，我对腹腔镜手术有了更深入的了解，了解了手术的每一个细节和每一个环节，提升了我在临床操作方面的能力。
也明白了团队合作的重要性，只有医生、护士、麻醉师、器械师等各个岗位密切合作，才能保证手术的顺利进行。
腹腔镜胆囊切除术后护理体会1000例
腹腔镜胆囊切除术后的护理体会1000例腹腔镜胆囊切除术（lc）是在电视腹腔镜监视下，经腹壁小切口在腹腔内实行胆囊切除。
因其不剖腹，损伤小，痛苦轻，恢复快等优点且并发症少，得到全球医学界认可，成为治疗胆囊疾病的首选手术方式。
现将2011年2月以来1000例护理心得总结如下。
临床资料1000例择期实施腹腔镜下胆囊切除患者中，女685例，男315例；胆囊结石920例，胆囊息肉80例；年龄22～75岁，平均40岁；病程2～8天。
其中有高血压史100例，糖尿病史40例，有剖宫产史30例，均在全麻气管插管下进行手术。
结果1000例患者中，术后出现不同程度恶心、呕吐500例，肩背部疼痛350例，腹腔引流管出血较多5例，皮下气肿2例，切口疝无，胆漏2例，尿储留10例。
上述并发症经对症治疗后全部出院。
护理体会术前护理：①心理护理：由于患者对手术的恐惧，担心术后并发症，存在着不同程度的紧张和焦虑，因此需要对患者及家属使用通俗易懂的语言讲解腹腔镜手术的知识，细心地、耐心地回答患者的问题，让患者感受到护士的真心。
从而稳定患者的情绪，减轻疑虑，主动积极地配合手术和治疗。
②皮肤护理：术前1天嘱咐患者洗澡，清洗肚脐，预防术后感染。
因为腹腔镜手术的切口在肚脐附近，所以应彻底清洗，护士应用碘伏棉球进行清洗，动作应该轻柔，以免影响手术的进行。
③胃肠道准备：术前1天流质饮食，术前12小时禁食，4小时禁饮水。
术后护理：①一般护理：术后去枕平卧头偏向一侧，以防恶心、呕吐引起窒息。
常规心电监护6小时，给予氧气的吸入。
认真观察生命体征，患者面色及精神状态，切口有无渗血，引流管通畅等情况。
术后次日无特殊情况者可进流质饮食，到半流质饮食，到普通饮食。
饮食应该清淡，忌辛辣、刺激、油腻的食物。
②腹部体征的观察和护理：术后密切观察伤口有无出血，有无腹痛、腹胀、黄疸，留置腹腔引流管的患者，注意有无胆汁排出及大量渗血。
若腹痛严重应该判断有无腹腔内大量出血或损伤等并发症，及时通知医生进行处理。
腹腔镜胆囊切除术(LC)120例的体会
腹腔镜胆囊切除术（LC）120例的体会目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊疾病的临床效果。
方法：采用电视腹腔镜胆囊切除术。
对120例不同类型胆囊疾病进行治疗。
对手术时间、术后恢复时间、术后切口疼痛、并发症、住院时间和复发率进行随访3个月～3年。
结果：腹腔镜胆囊切除术（LC）疗效肯定，痊愈后和开腹胆囊切除术的疗效一致，手术时间30分钟～1.5小时，平均45分钟，术后3～8小时即下地活动及小便。
该手术具有创口小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、出血少、并发症少等特点。
结论：腹腔镜胆囊切除术（LC）是一种安全、可靠的手术方式，腹腔镜能较好地治疗胆囊疾病，可用于各种类型的胆囊疾病。
标签：腹腔镜；胆囊疾病；切除术采用腹腔镜胆囊切除术（LC）后疗效肯定，痊愈后和开腹胆囊切除术的疗效一致，腹腔镜胆囊切除术（LC）具有创伤小、痛苦轻、恢复快、伤口愈合后疤痕微小、疗效肯定等优点，被广泛外科医师接受。
随机抽取我院自2009年2月至2011年2月间应用腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊疾病120例进行疗效观察和评价。
1临床资料1.1一般资料：本组120例胆囊疾病患者中男性为46例，女性为74例；年龄为26～76岁，平均为48岁，胆囊疾病的类型与分布（术前均经B超等检查明确诊断）：慢性结石性胆囊炎为77例，慢性结石性胆囊炎急性发作为26例，胆囊息肉为12例。
1.2手术方法：（1）麻醉后患者取仰臥位，于脐下0.5cm处开孔插入腹腔镜，穿刺过程中针头突破筋膜和腹膜应有两次突破感；判断气腹针是否在腹腔内，可用注射器抽少许生理盐水接于气腹针上，生理盐水由于重力的作用自然流入腹腔，气腹针位置合适后，连接二氧化碳充气机，建立气腹。
在其引导下，于剑突下2～3cm处开孔作为主操作孔。
辅助操作孔位于右肋下，距主操作孔15cm。
采取头高脚低位，角度20°～30°，左侧卧位20°左右。
（2）左手用腹腔镜钳经辅助操作孔提起胆囊壶腹部，自胆囊壶腹部向近端分离，解剖游离胆囊管及胆囊动脉。
腹腔镜胆囊切除术的体会
４ 结果
营养失调 纠 正 ， 重 维 持 正 常 水平 ， 全 身 感 染及 体 无 静 脉血栓 形成 ， 早期恢 复 胃肠 功 能 。
５ 讨论
Ｔ Ｎ作 为普外科 疾病 重 要 的治 疗 方法 ， 来 越 Ｐ 越 受 到重视 。一般 的进 行 肠 外 营养 的途 径 主 要 是 周 围静脉 营养 和 传 统 的 中心 静 脉 营 养 。周 围静 脉进 行 Ｔ Ｎ常 因营养液 浓度 高及反 复穿 刺等 原 因 ， 造 Ｐ 易 成 血管破 坏或静 脉炎 等并 发 症 ， 而传 统 的 中心 静 脉
近年来 ， 院采 用 经腹 腔 镜 胆囊 切 除 术 （ Ｃ ， 我 Ｌ ） 治疗 胆囊疾 病患者 ４ ６例 。现报 告如 下 。 １ 一 般资料 本组 ４ ６例 中 ， １ 男 ９例 ， ２ 女 ７例 。年龄 ２ ７ ８～ ｌ 岁 。其 中 ， 性结 石性 胆囊 炎 ２ 慢 ５例 ， 囊 隆 起性 病 胆 变 ２ 例 。合并 心脏 疾病 ３例 。４ １ ６例 中有 腹部 手术 史 ９例 ， 选 择在 远 离瘢 痕处 穿刺 创造 气 腹 。所 有 故 病例诊 断 均 经 过手 术 和病 理 证 实 。术 中转 为剖 腹 胆囊切 除 ２例 。６例安 放腹腔 引流 。 ２ 讨 论 Ｌ Ｃ因创 伤 小 、 人 痛 苦 轻 、 后 恢 复 快 等 优 病 术 点 ， 可达 到 开放 式 手 术 的 同样 效 果 ， 且 而在 短 短 的 １ 年 即在 全球 推广 ， ０余 目前 已成 为欧美 各 国治 疗常 见胆囊 疾病 的常规 手 术 。 同时 ， 腔 镜 的手 术 范 围 腹 也在不 断扩 大 ， 涉及 肝 、 、 、 、 胆 胰 脾 胃肠 等病 变及 急 腹症 、 外伤 、 等 ， 还 适用 于 妇产 科 、 疝 且 泌尿 科 、 骨科 等各个 领 域 。但 目前 腹 腔镜 手术 仍 以 胆囊 切 除为 主 。而既往 急 性 发 作 时 有 黄 疸 者 、 复 发 作 、 作 反 发 较重 、 胆囊三角可能粘连较重使解剖关系不清的胆 囊疾病 、 ｒｚ综合 征 、 囊 周 围粘 连 较 重者 ， 以 Ｍｉｚ ｉｉ 胆 仍 常规手术 为宜 。对 既往 急 性 发作 时有 黄 疸 者 ， 因这 类病人 可能 合 并 胆 总 管 结 石 ， 术 前 有 条 件 者 ， 故 应 行Ｍ Ｃ Ｒ Ｐ或 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ检 查 ， 有 胆 总 管 结 石 ， 先 行 若 可 Ｅ Ｔ 再行 Ｌ Ｓ， Ｃ或 开腹 手 术 。本 组有 １ 病 人 ， 例 既往 有疼痛性 黄疸史 ， 为胆 总 管 结石 ， Ｅ Ｃ 疑 经 Ｒ Ｐ检 查 ， 未 见异 常后 行 Ｌ ， 后 病 人 恢 复较 好 。在 临 床 工 Ｃ术 作 中， 要 求 每例 病 人 都要 有 Ｂ超检 查 的 图片 ， 还 术 前 仔细观 察 ， 殊 病 例 需 与 超 声 诊 断 医师 商 讨 ， 特 对
一孔双视免气腹腹腔镜胆囊切除术100例体会
２０ ０９年 １ 月 一 ２ ｌ ２ Ｏ ０年 ３月 完 成 单 孔 双 视 免 气 腹腹 腔 镜 手 术 １０例 的资 料 ， 结 合 文 献 就 其 Ｉ 意 义 进 行 探 讨 。现 报 道 ０ 并 临床
如下 。
９ ８例 顺 利 完 成 手 术 ， ２例 延 长 切 口探 查 后 完 成 手 术 。 手
即 指 膈膜 和 网油 。清 代 温 病 学 家 承 王 好 古 三 段 三 焦 之 说 ， 既
以 三 焦 分部 位 ， 以 ｊ 焦 辨 病 证 。 如 吴 鞠 通 《 病 条 辨 》 又 三 温 “上
一
孔双 视 免气腹 腹 腔镜 胆囊切 除术 １０例体 会 ０
张 少雄 ， 张旭 亮 ， 学广 ， 王 张存元 ， 安彦 军 ， 韩茂林 ， 高景科
板样 结 构 ， 力点 在胆 囊 壁 上 ， 用 旋 转 移 出 分 离 法 ， 过 旋 着 采 通 转 切力 剥 离 胆 囊 。胆 囊 床 若 明 显 渗 血 用 电 凝 铲 止 血 ， 明 显 无 渗 血 用止 血 绫 或 明 胶 海 绵 填 塞 ， 口用 可 吸 收 线皮 内缝 合 。 切
一
孔 双 视 免气 腹 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术是 腹 部 外 科 领 域 最 新
道 ， 中 间 剪 断胆 囊 管 及 胆 囊 动 脉 ， 出 胆 囊 蓝 色 样 面 与 膜 从 分
技 术 ， 具 有 手 术 微 创 化 的特 点 ， 助腹 腔 镜 系统 在 手 术 的 照 其 借
明， 显露 、 显像 和解 剖 分 离 等 方 面具 有 极 大 的优 势 ， 术 图 像 手 放 大 清 晰 ， 手 术 操 作 更 加 精 细 、 全 。 本 文 总 结 了 我 院 使 安
108例腹腔镜下胆囊切除术的护理体会
108例腹腔镜下胆囊切除术的护理体会腹腔镜外科的迅速发展，已经取代了部分的传统手术，成为微创外科的重要部分。
传统的胆囊切除术已被公认为安全有效的手术，但随着现代科技的发展，微创手术越来越被人们所重视和追求。
腹腔镜胆囊切除术（LC）与传统剖腹胆囊切除术相比，具有创伤轻、切口小、痛苦小、恢复快、出血少、住院时间短、瘢痕小等优点，已成为胆囊炎、胆囊结石的首要术式[1]。
我科自开展LC以来共治疗胆囊良性疾病108例，效果满意。
腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术[2]。
腹腔镜胆囊切除手术多采用3~4孔操作法，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1~3个0.5~1厘米的线状疤痕，可以说是创面小，痛苦小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。
腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛苦，同时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，是近年来发展迅速的一个手术项目[3]。
腹腔镜胆囊切除术需在全身麻醉条件下进行，一般30分钟即可完成手术。
结石过多或过大，可配合碎石一起进行，以便使胆囊能够从切口处取出。
腹腔镜胆囊切除术并发症极少。
对胆囊粘连不严重的患者几乎都能成功，有希望取代这类病人的标准胆囊切除手术。
1临床资料我院自2003年5月以来共采用腹腔镜行胆囊切除术108例，其中男67例，女41例，年龄26~58岁，病程5~14 d。
胆囊结石72例，胆囊息肉36例，合并原发性高血压3例。
手术时间35min~1.5h，住院5~7d，平均6d。
2护理2.1术前护理术前检查了解病人的身体情况，如心血管功能、肝肾功能、营养状态等，是否存在影响手术的潜在危险。
主动与患者多交流，详细介绍手术过程、手术可靠性及安全措施，让患者与同病区同病种患者交流，给予精神上的支持和鼓励，消除患者的担心和顾虑，合理安排术前准备工作，减轻患者烦躁情绪。
嘱吸烟患者停止吸烟，指导患者深呼吸，学会有效咳嗽，向患者讲述咳痰的重要性及咳嗽时如何保护伤口。
电视腹腔镜胆囊切除100例术后饮食护理体会
电视腹腔镜胆囊切除100例术后饮食护理体会
张成芳
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2009(003)024
【摘要】@@ 腹腔镜技术已广泛应用于临床,它与剖腹手术相比具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、住院时间短等优点.本院自开展腹腔手术以来,治愈患者1000多例.在护理患者过程中笔者发现大部分术后患者消化吸收功能发生变化,术后恶心呕吐是腹腔镜胆囊切除术后最常见的并发症状,是影响患者术后食欲及患者恢复的主要原因,经临床观察发现大多数患者在术后36 h之后肛门开始排气,而饥饿感大多数患者在术后24 h之前就有了,24 h后反而食欲下降.笔者采用患者术后麻醉清醒后,即术后6～24 h内给患者进食的方法,可促进患者肠蠕动的恢复,缩短肛门排气,排便时间,减少了术后恶心呕吐的发生,减少了术后腹胀,缩短了患者病程,有利于患者的康复.
【总页数】2页(P180-181)
【作者】张成芳
【作者单位】226500,江苏省如皋市中医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.电视腹腔镜下胆囊切除术268例护理体会 [J], 郭素英
2.电视腹腔镜胆囊切除术108例护理体会 [J], 刘凤;张谦;周厚荣;郭军
3.216例电视腹腔镜胆囊切除术的护理体会 [J], 莫佩妙
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开腹手术后腹腔镜胆囊切除术的体会.doc
开腹手术后腹腔镜胆囊切除术的体会开腹手术后腹腔镜胆囊切除术的体会【关键词】腹腔镜胆囊切除术腹部手术史腹部手术后腹腔黏连一直是腹部再手术的一个比较棘手的问题。
随着腹腔镜技术的不断提高，有腹部手术史已不再是腹腔镜胆囊切除术（LC）的绝对禁忌证。
我院近8年来共施行有腹部手术史的LC72例，现分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组72例，男49例，女23例，年龄38～65岁。
距末次手术时间6个月～25年。
既往手术剖宫产13例，子宫附件手术8例，胃大部切除术7例，胃十二指肠穿孔修补术13例，结直肠癌手术4例，腹腔镜阑尾切除术6例，开腹阑尾切除术21例。
1.2 手术方法采用闭合或开放法建立气腹，第一穿刺点选择在距原切口约 5 cm的部位，如果进气流量达2～3 L/min，腹腔压力没有很快升高，提示气腹成功，否则需重新调整穿刺方向或行开放法气腹。
置入腹腔镜，观察腹腔内黏连情况，直视下行第2、3、4点穿刺，逐步分离黏连，显露胆囊部位。
2 结果本组72例成功行LC 66例，中转开腹6例。
闭合法61例，开放法11例。
术后无并发症发生。
3 讨论腹腔黏连包括腹膜黏连与腹内脏器之间的黏连。
腹部手术后由于空气细菌污染、机械刺激、异物及创伤等导致腹腔炎性渗出，含有大量的纤维蛋白在腹腔脏器和腹壁间形成点状、膜状、索状及片状黏连，使炎症局限促进修复，同时机体内包括凝血、激肽、纤溶等系统也参与修复过程，大网膜是腹腔黏连的主要参与组织。
腹部手术后腹腔黏连主要发生在切口及原发病灶部位，且随时间的延长有固定、吸收的趋势。
一般远离上次手术部位行腹腔镜手术多不受太大影响。
再次行腹腔镜手术的关键是如何完成第一个穿刺孔而不损伤肠管等重要脏器以及镜下分离黏连，与再次开腹手术不同的是要依赖微创器械完成操作。
黏连分离的范围只需暴露出便于手术操作的视野，能满足胆囊完整切除即可。
腹部再次手术行LC能使患者得到微创的效果，减少再次黏连的机会，同时腹壁黏连的镜下直视分离，减少了意外损伤的可能［1］。
腹腔镜胆囊切除的临床体会(附120例报道)
ＭＡ ｎ －ａ ｇ Ｆｅｇｊ ｎ ｉ
（ ｐ ｒ ｅ ｔｆ ｏ ｍ ｎＳ ｒｅ ， ｉ ｉ Ｐ ｏ ｌ＇ ｓ ｉ ｌ ｉ ｉ ２ ３ ０ ｈｎ） Ｄｅａ ｔ ｎ ｏ Ｃ ｍ ｏ ｕｇ ｒ Ｘ ａ ｎ ｅｐ ｅ Ｈｏ ｔ Ｘ ａ ｎ ５ ２ ４ Ｃ ｉ ｍ ｙ ｊ ｓ ｐａ ｊ ａ 【 ｓｒ ｃ】Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｉ ｕ ｓ ｈ ｌ ｉ ｌ ｕ ａ ｖ ｆ ｃ ａ ｏ ｔ ａ ａｏ ｃ ｐｃｃ ｏｅ ｙｔｃｏ ｙ Ｍｅｈ ｄ １ ０ ｃ ｓｓ ｒａ ｄｂ ｐ ｒｓ ｏ ｉ Ａｂ ｔａ ｔ ｂ ｅ ｔ ｏｄｓ ｓ ｔｅｃｉ ｃ ｒｔ ｅｅｆ ｔ ｂ ｕ ｐ ｒｓ ｏ ｉ ｈ ｌｃ ｓ ｔｍ ． ｔ ｏ ２ ａｅ ｅ ｔ ｙｌ ａｏｃ ｐｃ ｖ ｃ ｎ ａｃ ｉ ｅ ｌ ｅ ｔ ｅ ａ
１资料 与方 法
山 东省 夏 津县人 民医院 普外科 （ ５ ２ ０ ２ ５０ ）
４ Ｉ论 ２
著
中国医药指南２１ 年 ７月第８ 第 １ 期 Ｇ ｉ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ，ｕｙ ００Ｖ１ ， ｏ１ ００ 卷 ９ ｕ ｅ ｆ ｈ ａ ｄ ｉ Ｊｌ ２ １，ｏ． Ｎ ． ｄｏ ｎ ｃｅ ８ ９
患者入 院后 禁食 ，给予 胃肠减 压 、抗生 素 、静脉 补液 、 胃肠外
营养 支持等治疗 ，患者头高 脚右侧位 ，采取全 身麻醉 ，用Ｖ ｒｓ气腹 ｅ ｓ ｅ
针穿 刺做 人工 气腹术 ，镜 下探查 胆囊 、胆 囊三 角 、胆 总管 解剖 及炎
症 、粘连程度 。切 口采用三 孔法 ，第一孔为腹 腔镜孔 。脐 下缘 弧形切 开８ １ｍ － ０ ｍ的小 １ ，用血管 钳分离脂肪 组织到 腹直肌前 鞘 ；用气 腹针 ： １
胆囊癌 。
１ ． ２手术方法
差异 。在开 展腹腔镜胆囊 切除术技术初 期 ，一旦 出现化 脓性坏疽可转
坏疽性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术120例体会
病情进行正确分析 ， 选择合 理 的术 式 ， 大多 患者经 单纯缝 合 修补即可达到满意的效果 。对肝组 织损伤严重 ， 累及一 叶或
一
段而难以修复者 ， 应 做不 规则肝 切除 （ 清创 性肝 切除 ） ， 在
清除坏死肝组 织的 同时应尽 可能 多地保 留正 常肝组织 。纱
布块填塞法也是医疗条 件差或 凝血 功能紊乱 及 时终止 手术 的有效方法。对于合并 肝 门血管 损伤 ，伤员情 况差 ， 出血 部
布填塞 ， 术后 ｌ Ｏ ｈ死 亡。 （ ４ ） 选 择性 结扎肝 固有 动脉 ＋缝合 修补在肝严重损伤 中也是 可选方 法之 一 ， 本组 ２例 ， 均为右 肝严重损伤 ， 出血难 以控 制 ， 且伤员情况 较差 ， 并 证实为 动脉
［ ２ ］ 姚元章 ， 邓 志龙 ， 麻 晓林 ， 等． 闭合 性腹部损 伤的影像学诊 断价
值［ Ｊ ］ ． 中国实用外科杂志， ２ ０ ０ ４ ， ２ ４ （ ７ ） ： ４ ２ １ — ４ ２ ３ ． 收稿 日期 ２ ０ １ ３ — １ ０ － ２ ４
（ 编辑
落落）
坏疽 性胆囊炎腹腔镜胆囊切除 术 １ ２ ０ 例体会
林健群 广东省潮州市 中心 医院 ５ ２ １ ０ ０ ０
下也可做 Ｃ Ｔ检查 ， 可防止对被膜 下肝破 裂和 中央型肝破 裂 的漏诊 ， 对肝损 伤部位 、 程度 、 术前 评估有 一定 的参考 价值 。 严重肝外伤应在 抗 休克 同 时尽早 手术 ， 手术 应遵 循彻 底 清
创、 充分止血 、 通 畅引流这一原 则。可以根据肝损伤 的程度 、
７ ６ ２ ｒ ＿ ］ Ｊ Ｍｅ ｄ Ｔ ｈ ｅ ｏ ｒ ＆Ｐ ｒ ａ ｃ Ｖ ｏ １ ． ２ ７ ， Ｎ ｏ ． ６ ． Ｍａ ｒ ２ ０ １ ４
100例胆囊结石胆囊切除术的体会
� 处切开胆囊浆膜 注入生理盐水或 � 0. 25 % 普鲁卡 恢复较慢的缺点 但由于不需特殊设备 尤其适合于在经济基
� � 因后分离 切除胆囊 结扎 � 切断胆囊和肝脏间血管和迷走小 � 础差的地区或基层 医院使用 8 但应注意以下几点 (1) 术中
胆管 彻底止血 � 逆行性胆囊切除时 首先用止血钳夹住胆囊 � � 出现大出 血时 禁 忌在视野不清的情况 下冒然钳夹 结扎 缝 � � 扎 (2)勿用电切 剪刀分离紧密粘连的胆囊与胆总管 ( 3 )因 底部作牵引 � 在胆囊周边距肝界 1 处的浆膜下注入生理 盐 水 于该处切开胆囊底部浆膜 � � 用手指和小纱布球沿浆膜下间 � 炎症粘连 胆囊三角不容易分离时 应行胆囊逆行切除术 隙分离胆囊 由胆囊底部开始 逐渐向下分至体部 分离结扎 3 .3 避免术后 感染和并发 症 胆囊 切除术术后 感染和并 发
� 除术 顺行胆囊切除时 � 首先暴露胆囊管 以止血钳夹住胆囊 � 合 最终形成结石 因此胆囊结石可遍布于胆囊壁生长 在胆
� � 颈部向右上方牵引 � 沿肝十二指肠韧带外缘切开胆囊颈部左 � � 囊大部切除后极易 再生 2 另外 胆道系统的解剖变异较多
侧腹膜 仔细分离出胆囊管 在分离过程中以钳子牵动胆囊颈 � � 胆囊结石发生时通常合并局部的炎症水肿 瘢痕及粘连等 造
� 摘要� � 目的 探讨胆囊结石胆囊切除术的体会 � 方法 术前处理各种合并症 在连续硬膜外麻醉下行顺行胆囊切除术 � 对于炎症粘连 � 胆囊三角不容易解剖的患者做逆行切除术 � � 术中避免伤及胆总管 右肝管和血管 避免引起大出血 结果 患者
� 平均住院 7 � 输液天数 7 平均换药 3 � 次 平均 3 拔除引流管 均未出现术中大出血 5 例患者出现切口感染 所有患者随访 1 年后无明显异常 � 结论 剖腹胆囊切除术是胆囊结石胆囊切除的传统方法 � 适合于不能开展腹腔镜胆囊切除术 (L C ) 的医院 关键词 胆囊结石 顺行胆囊切除术
腹腔镜切除胆囊96例体会
腹腔镜切除胆囊96例体会电视腹腔镜为腹部外科微创手术设备，1987年由法国医师首次采用电视腹腔镜切除胆囊获得成功，国内从1991年起开展该项技术。
我院自从2005年引进腹腔镜至2008年共施行胆囊切除术 96例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组共96例，男性31例，女性65例，年龄32-76岁，平均47.2岁，其中胆囊结石53例，胆囊息肉37例，慢性胆囊炎4例，急性胆囊炎2例。
中转开腹2例，其中胆囊结石与急性胆囊炎患者各1例。
1.2方法本组患者术前全部行超声检查，9例患者同时行CT检查，均与术后诊断相符。
采用气管内插管全麻，制造CO 2人工气腹成功后，于患者剑突下、右肋缘下、脐下缘各戳一孔，即三孔法，置入腹腔镜器械，将电视摄像系统与内镜连接，术者通过监视器屏幕观察腹腔内情况，解剖胆囊三角，确定胆总管、胆囊管及胆囊动脉，钛夹夹闭胆囊管及胆囊动脉，注意勿伤及胆总管，切断胆囊管，游离胆囊，最后胆囊可通过剑突下切口取出，手术时间25分钟-2小时25分，平均52分钟。
1.3结果患者均治愈出院，住院时间3-7天，平均5.7天，无胆瘘及出血，其中2例剑突下切口感染，均为胆囊炎患者，切口换药11天后愈合。
除5例失访外，其余随访均术前症状消失，无一例肠梗阻发生，生活质量良好。
2 讨论电视腹腔镜切除胆囊彻底改变了传统“开刀”式的手术，它是高科技技术与传统手术的完美结合，具有传统手术不具备的优点：2.1手术创伤小，术后患者疼痛轻，一般无需止痛药物。
2.2术后恢复快，术后第二天即可进流食、半流食，无需肠外营养及大量补液，早期即可下床活动，术后最早3天出院，术后一周可以正常工作、生活。
2.3术后腹部刀口疤痕小，尤其适合女性美容及特殊群体需要。
2.4住院时间短，治疗费用较传统手术无明显增加，患者可以接受。
2.5术后无肠粘连、切口感染等诸多并发症，无需大量使用大量抗菌素。
电视腹腔镜手术不仅仅是手术刀口的缩小，最重要的是它将手术的创伤降到了最低，由于腹腔镜具有放大作用，使病变及解剖关系更清晰，令手术操作更精确，其次由于腹腔镜摄像头可移动性使术者视野更广，腹腔脏器一览无余，避免其它疾病的遗漏，同时避免了腹腔脏器在空气中暴露，大大减少了术后感染及肠粘连等并发症的发生，其疗效对比非常明显，因此，腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊切除的金标准。
腹腔镜下胆囊切除术的护理配合体会
腹腔镜下胆囊切除术的护理配合体会腹腔镜下胆囊切除术是一种常见的胆囊手术，通过腹腔镜技术可以减少切口、减少组织受损、缩短术后恢复时间。
作为临床护士，我参与了许多例腹腔镜下胆囊切除手术的护理工作，通过这些经验，我深刻体会到了在这一手术中护理与配合的重要性。
我认识到术前准备的重要性。
患者进行腹腔镜下胆囊切除手术前，需要从饮食、心理和身体各个方面进行全面的准备。
在饮食方面，患者需要清淡易消化的食物，术前一天需要禁食，以免手术过程中出现呕吐等并发症。
在心理方面，患者需要在手术前进行心理疏导，了解手术过程和可能的不适感，尽量减少焦虑和恐惧情绪。
在身体方面，患者需要进行全面的体格检查，保证手术前的身体状态符合手术要求。
在这个过程中，护士需要做好患者的术前指导，了解患者的情况，协助医生进行术前检查，维持患者的情绪稳定，为手术的顺利进行提供保障。
我意识到团队配合的重要性。
腹腔镜下胆囊切除手术是一个复杂的手术过程，需要医生、护士、麻醉师等多个团队成员的密切配合。
在手术过程中，护士需要为医生提供协助，保持手术场地的清洁和整洁，准确提供所需的手术器械和药物。
在手术中，医生需要与护士紧密配合，通过团队合作的方式完成手术，以确保手术的安全顺利进行。
在麻醉师方面，也需要与医生和护士密切配合，掌握患者的麻醉状态，确保手术过程的安全性。
通过这些经验，我深刻认识到团队合作对手术的重要性，优秀的团队配合能够保障手术的安全和有效进行。
我还意识到术后护理的重要性。
腹腔镜下胆囊切除手术术后，患者需要进行严密的护理和观察，以防止术后并发症的发生。
在术后护理中，护士需要密切观察患者的生命体征和疼痛感觉，根据患者的实际情况提供个性化的护理服务。
在伤口护理方面，护士需要及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况，预防伤口感染和并发症的发生。
在饮食护理方面，护士需要根据患者的术后情况合理安排饮食，避免进食刺激性食物，保证患者的营养摄入和胃肠道的顺利恢复。
术后护理是整个护理工作中最为重要和关键的环节，它直接关系到患者的康复情况和身体健康，需要护士对患者进行全面的观察和护理，及时掌握患者的健康状况，并及时向医生报告。
腹腔镜下胆囊切除术操作流程及操作体会
腹腔镜下胆囊切除术操作流程及操作体会腹腔镜下胆囊切除术是一种现代微创手术技术，广泛应用于胆囊疾病的治疗。
相比传统开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、疼痛少等优势。
下面将详细介绍腹腔镜下胆囊切除术的操作流程及一些操作体会。
操作流程：1. 准备：手术开始前，准备所需的器械和设备。
患者进入手术室后，麻醉师为患者进行全麻或腰麻。
然后，将患者放置在仰卧位，进行消毒和铺巾。
2. 切口：在脐部进行小切口，用以插入腹腔镜。
然后，再在腹壁其他位置插入2-3个切口，用于器械的插入。
3. 建立工作间：通过脐部切口插入腹腔镜，使其进入腹腔内，并注入一定量的二氧化碳，以便膨胀腹腔，创造一定的操作空间。
4. 观察检查：用腹腔镜检查腹腔内的器官情况，并观察胆囊的位置、大小和结构。
5. 遥控操作：在其他切口插入操作器械，包括剪刀、钳子等，用于操作和处理胆囊。
利用这些器械可以切除囊壁、抽吸胆囊内的胆汁等。
6. 结扎切割：通过腹腔镜和操作器械，将胆囊与肝脏之间的组织连接部分进行结扎和切割，以将胆囊完全分离出来。
7. 取出胆囊：将已完全分离的胆囊取出腹腔，通常是通过脐部切口取出。
8. 清理和缝合：将腹腔内的胆汁吸干，并检查腹腔内是否有出血等并进行处理。
最后，将切口缝合。
操作体会：腹腔镜下胆囊切除术是一种相对复杂的微创手术技术，需要经验丰富的外科医生来进行操作。
以下是一些操作体会：1. 技术要求高：腹腔镜手术需要医生熟练掌握先进的手术技术，对解剖知识和器械的使用要有深入的了解，才能确保手术的安全和有效性。
2. 操作空间狭小：与传统开腹手术相比，腹腔镜手术的操作空间更为狭小，需要医生具备精细操作和手眼协调能力。
3. 注意观察细节：腹腔镜手术中，医生需要通过腹腔镜观察腹腔内器官的情况，注意细节的变化，及时发现和处理可能出现的问题。
4. 减少并发症：腹腔镜手术相比传统手术，可以减少术后疼痛、伤口感染等并发症的发生，但医生仍然需要注意手术中可能出现的并发症，并做好预防和应对的准备。
腹腔镜胆囊切除术116例体会
腹腔镜胆囊切除术116例体会腹腔镜手术是20世纪后期逐渐发展起来的一项新兴技术。
20世纪90年代以来，发展迅速，现已广泛用于治疗普通外科、妇产科和泌尿科的多种疾病。
大量临床实践证实，经过充分的技术训练和良好的手术判断训练，腹腔镜胆囊切除术已被证明是最少发生并发症和治疗良性胆囊疾病的最合适的手术方法。
资料与方法一般材料：我科自2000年3月～2007年8月共做腹腔镜胆囊切除术116例，男61例，女55例，年龄27～78岁。
病史1个月～20年。
慢性结石性胆囊炎69例，其中胆囊管结石25例。
胆囊息肉27例，阑尾切除术史10例，肠部分切除、子宫次全切除手术史各1例，并发高血压病16例，糖尿病15例，肥胖体征30例，其中超肥胖型5例，全组均经过2次以上腹部彩超检查，5例行CT检查。
手术方法：术前准备同常规开腹腔切除术。
主要操作步骤：全麻下仰卧位，经脐切1.0cm口，刺入气腹针，证实确在腹腔内，连接气腹机，注入CO2，当腹压达1．7～2．0kPa时，停止注气并拔除气腹针。
经此切口穿入套管针，置入腹腔镜连接摄像监视系统，重新连接气腹机，自动平衡注气。
行腹腔检查有无其他脏器病变及穿刺损伤。
在腹腔镜监视下，分别于剑突下及右侧腹置入其余3枚套管针，送入手术器械，用夹持钳将胆囊底提起并指向肝膈面，以显露术野。
用另一夹持钳提牵Hartmann袋显露Calot三角，用微型剪沿Hartmann袋剪开浆膜，再钝性分离廓清Calot三角、解剖胆囊管及胆囊动脉，分别施钛夹剪断，电凝电刀切除胆囊，在完全切除胆囊前提起胆囊仔细检查胆囊床有无胆汁渗出及出血。
电凝止血，盐水冲洗。
该剑突下套管针取出胆囊。
必要时胆囊床下置胶管引流，经右侧腹穿刺孔引出。
取出全部套管针，排除腹内气体，剑突下及脐部切口各缝合1针，余两切口用伤口拉合胶布粘合。
结果本组116例，完成腹腔镜胆囊切除术109例，中转手术7例，治愈116例，术后当日一般无需止痛剂，次日即可下床活动并进液食，半量补液，术后第2天停止补液，进半流食。
102例腹腔镜胆囊切除术临床体会
102例腹腔镜胆囊切除术临床体会【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术的临床疗效及不良反应。
方法：将我院2012-2014年收治的102例行腹腔镜胆囊切除术患者随机分为2组，治疗组患者进行腹腔镜胆囊切除术，对照组采用传统开腹胆囊切除术。
比较两组患者手术时间、出血量和不良反应等。
结果：治疗组中，有4例患者出现术后腹痛，所占比例为6.6%。
对照组中共出腹痛、伤口感染、出血、切口脂肪液化和胆侧漏等不良反应，所占比例为21.3%。
两组患者在术后不良反应发生率上具有显著差异（P＜0.05）。
此外，治疗组在手术时间、出血量、切口大小和住院时间上，明显小于对照组（P＜0.05）。
结论：腹腔镜胆囊切除术具有手术时间短、术后恢复快和不良反应少等优点，值得临床推广和应用。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；疗效；不良反应随着我国医疗技术、医疗条件的不断提高，技术日益成熟，腹腔镜微创技术广泛应用于临床。
在胆囊切除术中采用腹腔镜微创技术，其具有操作简单、损伤小、手术时间短、痛苦少、术后恢复快且并发症少等优点，现已成为临床行胆囊切除术首选方法[1，2]。
但是由于腹腔镜外科技术的特殊性，导致该手术在术中、术后并发症的致病性和隐蔽性等均不容忽视[3]。
对我院2012-2014年收治的102例行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料进行分析，探讨腹腔镜胆囊切除术的临床价值，为临床提供参考。
1.资料与方法1.1一般资料：对我院2012-2014年收治的102例行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料进行分析本，其中男62例，女50例。
年龄19-68岁，平均年龄（42.1±6.3）岁。
病程3d-12年，平均病程（5.6±1.1）年。
102例患者中胆囊息肉39例，急性胆囊炎伴胆囊结石28例，慢性胆囊炎伴胆囊结石25例，慢性非结石性胆囊炎10例。
其中有13例有妇科手术史，6例上腹部手术史。
将102例患者随机分为2组，即治疗组和对照组，每组各61例。
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腹腔镜胆囊切除术１００例体会【关键词】胆囊切除术，腹腔镜
２００４年３月~２００５年６月我们共完成腹腔镜胆囊切除术(LC)１００例（其中４０例在成都军区昆明总医院肝胆外科完成）。
效果满意，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料１００例中男４２例，女５８例，２４～７６岁，平均４６岁。
其中慢性胆囊炎并胆结石８８例，胆囊息肉８例，结石性胆囊炎３例，非结石性急性胆囊炎１例；合并高血压病９例，心脏疾病６例，糖尿病７例，下腹部手术史７例，上腹部手术史１例。
１２手术方法气管内插管全麻９８例，硬膜外阻滞麻醉２例。
术前３０min常规插尿管、胃管，术后清醒即拔胃管、尿管。
其中７８例采用“四孔技术”，２２例采用“三孔技术”。
均闭合性建立气腹，气腹压设定为１３～15mm Hg，切口采用埋入式缝合法，勿需拆线，且有美容效果。
２结果
１００例中４例中转开腹，余均顺利完成，手术时间３０～１７０min，平均７０min。
术后住院３～６d，平均４d。
其中１例胆囊床渗血术后第1天开腹止血，治愈出院。
其余均无并发症，痊愈出院。
３讨论
ＬＣ治疗良性胆囊疾病已成为“金标准”，与开腹胆囊切除术（ＯＣ）相比有以下优点：创伤小，痛苦小，对胃肠干扰小，恢复快，住院时间短，经济。
但各种原因所致的并发症发生率较高。
据统计，国外２％～５％，国内０８２％［１］。
其中，肝外胆管损伤是ＬＣ常见且严重的并发症之一，尤其是在开展ＬＣ的初期。
故如何有效的将ＬＣ手术并发症降到最低或避免，是ＬＣ医师尤其是初期开展ＬＣ的医师面临的重要问题。
３１严格的术前准备是ＬＣ成功的基础
３１１它需要ＬＣ医师具有丰富的肝胆外科临床经验及解剖学知识，有丰富的ＯＣ经验，并经过专业的严格的ＬＣ培训，要迅速适应二维图像下解剖位置的变化。
掌握腹腔镜设备的功能，手、眼、脚的配合，尤其是手持电钩的力度，否则，将会造成各种意外损伤。
３１２严格掌握手术适应证先选择较简单的病例，如无腹部手术史
的单纯结石性胆囊炎、非结石性胆囊炎及胆囊息肉。
待手术经验积累，完成一定数量ＬＣ后逐步扩展手术种类及相对复杂的胆囊疾患。
３１３围手术期的处理因胆囊结石患者多病史长、年龄大、合并症较多，故围手术期做好相应处理，这对保障ＬＣ顺利完成有重要意义。
３２术中精心操作是ＬＣ成功的关键
３２１要有高度的责任感我们把每1例ＬＣ均视为第１例来认真完成，即使是单纯的无粘连的系膜型胆囊也从不轻视。
不一味追求手术速度，否则有可能造成并发症的发生。
３２２ Calot三角区的处理 Calot三角区的处理是直接关系到ＬＣ能否成功的关键步骤。
应特别注意（１）胆囊壶腹的形态及其与胆囊管交界部的大致位置；（２）肝外胆管的位置及大致走向。
实践已经证明开展ＬＣ的初期损伤胆管的原因多为将肝外胆管误认为是胆囊管切断所致，而有一定例数的经验后损伤的部位多为肝总管或右肝管，并常伴有大段胆管缺损，损伤的原因多为电灼伤。
故在处理Calot三角区操作必须遵循该原则；（3）沿胆囊壁分离；（4）尽量敞开Calot三角区：在三角区得到充分解剖后，其内除有胆囊管、胆囊动脉和少许结缔组织外，不应有通向肝门的任何通道，同时强调不应
向肝外胆管方向剥离过多；（5）对胆囊管增粗的处理原则：胆囊管增粗有管壁增粗和管腔增粗，前者少见，后者多见且常合并胆总管内病变（如胆总管继发性结石、十二指肠乳头炎性狭窄等），可采用细胆道镜或输尿管术中胆道造影、术中Ｂ超来确认胆总管内病变。
国内外已有大量报道证实，腹腔镜超声技术（ＬＵＳ）可良好地实时显示肝外胆管系统诸结构之间的解剖关系，对胆总管下段进行满意的评估。
因此，对ＬＣ术中可能出现的胆道损伤，隐匿性胆总管结石遗留等问题提供了有效的避险［2］；（6）不盲目处理Calot三角区结构：在处理Calot三角区结构时，必须准确无误，不要存在侥幸心理，如不能准确判断，应与同道商量，并做出相应的辅助检查。
３３适时中转开腹是ＬＣ医师的明智选择在ＬＣ操作过程中，当自己不能准确判断或与同道商量仍不能判断时应及时中转开腹，从而避免并发症的发生，减轻患者身体及经济负担，适时中转开腹是ＬＣ医师的明智选择。
参考文献：
［1］曹月敏.腹腔镜外科手术学［Ｍ］.石家庄：河北科技出版社，１９９９.３０５-3０７.
［2］罗丁.腹腔镜超声诊断学［M］.北京：军事医学科学出
版社,２００３.１９.。