颈部动脉夹层
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临床颈动脉夹层疾病病理学、临床表现及影像学表现
临床颈动脉夹层疾病病理学、临床表现及影像学表现颈动脉夹层病理学颈动脉夹层产生原因主要是动脉壁层分离所致，当血液渗入血管壁内时，形成一个假腔。
内膜下夹层导致管腔狭窄或闭塞，而外膜下夹层大多导致夹层动脉瘤形成。
临床表现颈动脉夹层好发于30-45岁，是青年卒中最常见的原因。
局部症状包括疼痛、Horner综合征、头颈部神经病变和搏动性耳鸣。
头颈部疼痛：头颈部动脉夹层最常见的初始症状是头颈部疼痛，见于57%-90%的患者，疼痛往往剧烈、持续且近期发作。
头痛一般发生在夹层同侧，颈动脉夹层患者的头痛常位于颞部、眼部、脸颊或牙齿。
Horner综合征：大约25%的颈动脉夹层患者存在Horner综合征，最常由跨过颈内动脉外表面的交感神经纤维扩张导致。
Horner综合征通常是部分性的，包括上睑下垂和瞳孔缩小，但不出现无汗症。
这是因为支配面部出汗和血管扩张的交感神经纤维是在颈上神经节处从眼交感神经通路中分出。
颅神经或颈神经病变：颈动脉夹层可在高达12%的患者中造成单处或多处压迫性颅神经病变，颅神经Ⅻ最常受累，其次是颅神经Ⅸ；颅神经Ⅲ、Ⅴ和Ⅵ受累较为少见。
搏动性耳鸣：可单独发生，也可与颈动脉夹层的其他表现一起发生。
缺血性脑卒中或TIA：缺血性症状是头颈部动脉夹层的一个常见表现。
影像学表现1）脑血管造影主要征象：线样内膜征、内膜瓣、锥形狭窄、锥形闭塞或火焰样闭塞、夹层动脉瘤、假性动脉瘤等。
2）MRI+MRAMRA征象同脑血管造影所见，但在细节显示方面不如脑血管造影和CTA。
MRI平扫可显示掀起的内膜和血管的轮廓，以及扩张的血管和邻近组织的关系，对于血管壁内血肿的显示有很高的价值，MRI可显示继发梗死病灶。
3）CT+CTACTA的征象同脑血管造影，CTA对颅内动脉夹层和颅外椎动脉夹层诊断价值有限。
CT平扫可观察到早期血管壁间血肿。
增强CT扫描可观察到掀起的内膜，可观察血管轮廓以及其与周围组织的关系。
颈动脉夹层
MR 11.12 急诊
MR 11.12 急诊
静脉溶栓
15：30予以阿替普酶静脉溶栓（45×0.9），溶栓治疗结 束后症状改善不明显，NIHSS评分16分。
DSA（17：30-18：40）
DSA
右侧颈内动脉支架成形术
右侧颈内动脉支架成形术
Spider6.0 Wallstent 7mm*50mm
World Neurosurg 2017; 102: 598–607. Neurosurgery 2016; 78: 709–716. Interv Neuroradiol. 2019 Feb; 25(1): 51–53. J Trauma Acute Care Surg. 2016;81:1063–1069. J Trauma Acute Care Surg. 2018;84:308–311.
治疗：支架置入
钝性脑血管损伤通常以丹佛量表分级 一级 Luminal irregularity or dissection w/＜25% luminal narrowing； 二级 Dissection or intramural hematoma w/≥25% luminal narrowing； 三级 Pseudoaneurysm； 四级 Occlusion； 五级 Transection w/free extravasation。
影像学-CT
影像学-CT
Eur J Trauma Emerg Surg. 2011 Apr; 37(2): 147–154.
影像学-DSA
影像学-DSA
Maedica (Buchar). 2014 Jun; 9(2): 194–197.
影像学-DSA
AJNR: 21, August 2000
颈总动脉夹层的护理PPT课件
护理要点
病情观察
观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等 观察患者意识状态，如清醒、嗜睡、昏迷等 观察患者颈部疼痛程度，如轻微、中度、重度等 观察患者颈部血管搏动情况，如搏动减弱、消失等 观察患者颈部皮肤颜色、温度、湿度等变化 观察患者颈部血管杂音，如杂音减弱、消失等
药物治疗
1
抗凝血药物：如 华法林、阿司匹 林等，预防血栓
预防跌倒：加 强患者安全知 识教育，提高 患者安全意识
04
预防深静脉血 栓：鼓励患者 早期下床活动， 促进血液循环
谢谢
形成
3
镇痛药物：如吗 啡、哌替啶等， 缓解疼痛，提高
患者舒适度
2
降压药物：如硝 普钠、利血平等， 控制血压，减轻
血管压力
4
抗感染药物：如 头孢类、青霉素 类等，预防和治
疗感染
手术前后护理
1
2
3
4
术前准备：心理辅 导，缓解患者紧张
情绪
术后观察：密切观 察患者生命体征，
预防并发症
术后康复：指导患者 进行适当的康复训练，
04
诊断方法：超声、CT、MRI、 DSA等
05
治疗方法：药物治疗、手术 治疗、介入治疗等
临床表现
疼痛：颈部、 头部、面部疼 痛，可放射至 肩部、背部
01
霍纳综合征： 眼睑下垂、瞳 孔缩小、眼球 内陷
03
意识障碍：头 痛、头晕、意 识模糊，严重 者可昏迷
05
02
搏动性耳鸣： 耳鸣与心跳同 步，强度与心 跳强度相关
促进功能恢复
术后饮食：指导患 者合理饮食，促进
康复
健康教育
生活方式指导
保持良好的作息规律， 避免熬夜和过度劳累
颈动脉夹层
真腔内收缩期血流速度快，色彩明亮，假 腔血流速度慢，色彩暗淡。如果假腔内附 壁血栓形成，可显示充盈缺损。
病因 颈动ห้องสมุดไป่ตู้夹层的发病机制尚不清楚，相 关研究提出多个可能相关的危险因素，包 括高血压、高同型半胱氨酸血症、纤维肌 发育不良、近期感染等。
总体上，目前较为广泛接受的假说是患者 自身存在遗传性或先天性的血管壁异常， 而后天的环境因素感染，创伤等促发了动 脉夹层的形成。
颈动脉夹层(CAD)：是指颈部动脉内膜撕裂 导致血液流入其管壁内形成壁内血肿，继 而引起动脉狭窄、闭塞或动脉瘤样改变。
当血肿聚集在动脉内膜和中膜之间，可导 致动管腔狭窄或闭塞，当血肿累及中膜与 外膜时则可形成动脉瘤样扩张或破裂出血。
颈动脉夹层的发生率约2.6—3.0/10万人，约 13%—16%患者存在多条动脉夹层。
神经功能缺损症状 数小时或数天出现脑或 视网膜缺血症状。
治疗：
在临床，对于无症状的患者无需特殊治 疗， 有自愈性。有临床症状的患者，需立即抗 凝治疗。手术治疗。
导致卒中约为所有缺血性卒中的2%，在小 于45岁的青年中的比例可高达8%—25%。
超声表现：病变部位颈动脉内径增宽，腔 内显示剥脱的内膜呈漂浮线样回声，与动 脉壁分离，横断面呈双腔结构，将动脉分 成真、假两腔，局部管腔外径增加，甚至 出现瘤样扩张，少数呈现壁内血肿。假腔 内由于血流速度较慢可形成血栓。
外源性创伤因素是最直接原因，颈部长期 处于压迫状态或颈部旋转过度可引起颈部 动脉的过度拉伸，史血管内膜变薄而破裂， 导致动脉内膜夹层形成。
临床表现：
疼痛 是该病首发症状，主要表现为患侧头 颈部疼痛，且常局限于上颈部前外侧或后 颈部，部分患者会出现单纯面通或眼眶痛。 如继发蛛网膜下腔出血则疼痛剧烈，为持 续性胀痛、搏动性头痛。
病因 颈动ห้องสมุดไป่ตู้夹层的发病机制尚不清楚，相 关研究提出多个可能相关的危险因素，包 括高血压、高同型半胱氨酸血症、纤维肌 发育不良、近期感染等。
总体上，目前较为广泛接受的假说是患者 自身存在遗传性或先天性的血管壁异常， 而后天的环境因素感染，创伤等促发了动 脉夹层的形成。
颈动脉夹层(CAD)：是指颈部动脉内膜撕裂 导致血液流入其管壁内形成壁内血肿，继 而引起动脉狭窄、闭塞或动脉瘤样改变。
当血肿聚集在动脉内膜和中膜之间，可导 致动管腔狭窄或闭塞，当血肿累及中膜与 外膜时则可形成动脉瘤样扩张或破裂出血。
颈动脉夹层的发生率约2.6—3.0/10万人，约 13%—16%患者存在多条动脉夹层。
神经功能缺损症状 数小时或数天出现脑或 视网膜缺血症状。
治疗：
在临床，对于无症状的患者无需特殊治 疗， 有自愈性。有临床症状的患者，需立即抗 凝治疗。手术治疗。
导致卒中约为所有缺血性卒中的2%，在小 于45岁的青年中的比例可高达8%—25%。
超声表现：病变部位颈动脉内径增宽，腔 内显示剥脱的内膜呈漂浮线样回声，与动 脉壁分离，横断面呈双腔结构，将动脉分 成真、假两腔，局部管腔外径增加，甚至 出现瘤样扩张，少数呈现壁内血肿。假腔 内由于血流速度较慢可形成血栓。
外源性创伤因素是最直接原因，颈部长期 处于压迫状态或颈部旋转过度可引起颈部 动脉的过度拉伸，史血管内膜变薄而破裂， 导致动脉内膜夹层形成。
临床表现：
疼痛 是该病首发症状，主要表现为患侧头 颈部疼痛，且常局限于上颈部前外侧或后 颈部，部分患者会出现单纯面通或眼眶痛。 如继发蛛网膜下腔出血则疼痛剧烈，为持 续性胀痛、搏动性头痛。
成人颈动脉夹层的治疗及预后PPT课件
成人颈动脉夹层的治疗 及预后
汇报人：xxx 2024-04-09
目录
• 颈动脉夹层概述 • 成人颈动脉夹层治疗方法 • 预后评估及影响因素分析 • 患者管理与康复指导 • 挑战与展望
01 颈动脉夹层概述
定义与发病机制
定义
颈动脉夹层是指血液通过颈动脉内膜撕裂口进入并分离动脉 壁，形成真假两个腔隙，并伴有或不伴有动脉狭窄或闭塞的 一种疾病。
05 挑战与展望
当前存在问题和挑战
诊断困难
颈动脉夹层临床表现多样，易与其他脑血管疾病混淆，导致漏诊 、误诊。
治疗手段有限
目前针对颈动脉夹层的治疗手段相对有限，且存在一定风险。
复发率高
部分患者治疗后仍可能出现复发，影响预后。
新技术应用前景展望
血管内介入治疗
随着介入技术的不断发展，血管内介入治疗在颈动脉夹层中的应用 前景广阔，如支架置入、球囊扩张等。
3
患者教育与心理支持受到重视
提高患者对颈动脉夹层的认知水平和自我管理能 力，加强心理支持与干预，改善患者预后和生活 质量。
THANKS
感谢观看
神经功能保护
术后应用神经营养药物和康复 理疗措施，促进神经功能恢复
。
03 预后评估及影响 因素分析
预后评估指标体系构建
临床症状与体征
包括疼痛、局部压迫症状 、脑缺血表现等。
影像学检查
超声、CT、MRI等评估夹 层范围、血栓形成及血管 狭窄程度。
实验室检查
D-二聚体等反映凝血功能 的指标。
影响因素筛选与权重分配
根据病变部位和严重程度，可选择颈动脉内膜切除术、颈动脉人工血管置换术等 。
并发症预防与处理措施
预防血栓形成和栓塞
术后应用抗凝药物和抗血小板 药物，定期监测凝血功能和血
汇报人：xxx 2024-04-09
目录
• 颈动脉夹层概述 • 成人颈动脉夹层治疗方法 • 预后评估及影响因素分析 • 患者管理与康复指导 • 挑战与展望
01 颈动脉夹层概述
定义与发病机制
定义
颈动脉夹层是指血液通过颈动脉内膜撕裂口进入并分离动脉 壁，形成真假两个腔隙，并伴有或不伴有动脉狭窄或闭塞的 一种疾病。
05 挑战与展望
当前存在问题和挑战
诊断困难
颈动脉夹层临床表现多样，易与其他脑血管疾病混淆，导致漏诊 、误诊。
治疗手段有限
目前针对颈动脉夹层的治疗手段相对有限，且存在一定风险。
复发率高
部分患者治疗后仍可能出现复发，影响预后。
新技术应用前景展望
血管内介入治疗
随着介入技术的不断发展，血管内介入治疗在颈动脉夹层中的应用 前景广阔，如支架置入、球囊扩张等。
3
患者教育与心理支持受到重视
提高患者对颈动脉夹层的认知水平和自我管理能 力，加强心理支持与干预，改善患者预后和生活 质量。
THANKS
感谢观看
神经功能保护
术后应用神经营养药物和康复 理疗措施，促进神经功能恢复
。
03 预后评估及影响 因素分析
预后评估指标体系构建
临床症状与体征
包括疼痛、局部压迫症状 、脑缺血表现等。
影像学检查
超声、CT、MRI等评估夹 层范围、血栓形成及血管 狭窄程度。
实验室检查
D-二聚体等反映凝血功能 的指标。
影响因素筛选与权重分配
根据病变部位和严重程度，可选择颈动脉内膜切除术、颈动脉人工血管置换术等 。
并发症预防与处理措施
预防血栓形成和栓塞
术后应用抗凝药物和抗血小板 药物，定期监测凝血功能和血
颈动脉夹层检查金标准
颈动脉夹层检查金标准
颈动脉夹层是指颈动脉内膜和外膜之间发生的撕裂，是一种严重的血管疾病。
为了诊断颈动脉夹层，医生可能会采用多种检查方法，其中以下几项被认为是常用的金标准：
磁共振血管成像（MRV）：MRV是一种非侵入性的成像技术，通过磁场和无损耗的无线电频率来生成详细的血管图像。
对于颈动脉夹层的检测，MRV通常被认为是一项高度敏感和特异性的检查。
磁共振造影（MRA）：类似于MRV，MRA也是一种非侵入性的成像技术，但它更专注于显示血管内的血流情况。
MRA通常能够清晰地显示颈动脉夹层的位置和程度。
数字减影血管造影（DSA）：DSA是一种侵入性的检查方法，通过向患者体内注入造影剂，并利用X射线观察血管的内部结构。
DSA 通常被认为是颈动脉夹层诊断的确诊标准，但由于侵入性和放射线的原因，使用较为有限。
多层螺旋CT血管成像（CTA）：CTA是一种通过多层次的CT扫描生成血管图像的方法。
它具有高分辨率，能够清晰显示血管结构，是一种常用于颈动脉夹层检查的方法。
这些检查通常是在医生怀疑患者可能患有颈动脉夹层时进行的。
具体采用哪种检查方法可能会取决于患者的具体症状、临床情况和医疗设备的可用性。
如果你有相关症状或担忧，建议咨询专业医生进行详细的诊断和建议。
颈动脉夹层
CAD溶栓治疗推荐意见
目前缺乏足够的循证医学证据评估在CAD所致缺血性卒中患者中开 展静脉溶栓治疗的有效性及安全性，需积极开展研究。现有证据显示在发 病4．5 h内运用静脉rtPA治疗CAD所致急性缺血性卒中是安全的(Ⅱ级推 荐，c级证据)。
抗血小 板／抗 凝治疗
在缺血性卒中的治疗中，抗血小板治疗的重要作用在于预防早期卒中复发。 部分卒中事件在CAD警告症状出现后1周内发生。 有研究发现在发生卒中的CAD患者中，TCD短暂高信号(HITS)的发生率显著高于
临
(五)临床体征
床
特
1．霍纳综合征：血管夹层可导致分布于血管的神经纤维受累。
征
颈交感神经纤维大部分布于颈内动脉，由于汗腺由分布于颈外
动脉的交感神经纤维支配，因此，ICAD患者表现不全霍纳综合征，
瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球轻度内陷，但不出现面部无汗症状。
临
(五)临床体征
床
特
2．脑神经麻痹：CAD形成可导致邻近结构压迫症状。
征
(二)性别：北美基于人群的研究显示50％一52％的患者为女性，而欧洲基于医院的多中心
研究发现男性比例可达53％～57％。
(三)病因
通常缺乏心脑血管病的常见危险因素，注意是否存在某些诱发因素、家族史等。
创伤(非开放性)是发生CAD的重要危险因素。注意有无相关因素，尤其是某些特殊的
头位。发生动脉夹层不一定与运动剧烈程度相关。
(3) 在急性缺血性卒中、TIA的患者中，尤其是中青年患者，颈部血管超声可作为筛查手段(I 级推荐，C级证据)。
(4) CTA、MRA、HR—MRI和DSA有助于诊断CAD，但各有优势与局限，应根据临床实际 情况及患者个体化选择(I级推荐，C级证据)。
颈动脉夹层
临床表现
缺血症状 据报道，脑或视网膜缺血症状见于50% –
95% 的颈部动脉夹层病人。TCD证实栓 塞为最重要机制。约5%患者由低灌注所 致。 71–84% 表现为脑梗死，13–20% 表现为 TIA，3% 表现为黑矇视力下降，3%表现 为缺血性视神经病，1% 为视网膜梗死。 约20%脑梗死无前兆症状。
c和d:线圈闭塞治 疗后12个月
手术治疗 渐被血管内治疗所替代：动脉瘤结扎术、补 片血管成型术、血管内膜血栓切除及血管修 补成型术、颈外动脉搭桥术等。 药物和血管内治疗失败或因禁忌证不适合服 用药物和血管内治疗。 假动脉瘤形成而不适合血管变。 多大3–6个月内缓解，6 个月后几乎不会
好转。 再发风险第一个月内 2% ，以后每年1%。
高危因素为年轻发病，家族史，肌纤维 发育不良， Ehler-Danlos type IV及多发 夹层。
治疗
目前所有治疗都缺乏RCT证据目前有抗 血小板及抗凝的欧洲多中心RCT研究在 进行
流行病学
颈部动脉夹层占卒中整体病因的约2.5%，但它 却占45岁以下卒中人群病因的5%-22%。
美国和法国的流调显示颈部动脉夹层的发病率 为十万分之二点五到十万分之三。
颈部动脉夹层可累及中年龄段，包括新生儿及 儿童，最常见发病年龄段为35-50岁，高峰为 41-50岁（the fifth decade），女性比男性平均 早发病5年。
特异。 a long segment of irregular and eccentric narrowing of the lumen of the vessel. 内膜片（intimal flap）、双腔征（double lumen）在不到10%的病例中可见。 随着病程进展，DSA表现也不断变化。
颈动脉夹层健康宣教
03
波动过大 定期进行颈动脉超声检查，及时
04
发现和治疗颈动脉夹层
谢谢
健康饮食：多吃蔬菜水果， 少吃高脂肪、高胆固醇食
物
戒烟限酒：戒烟限酒，减 少对血管的损害
控制体重：保持正常体 重，避免肥胖
适当运动：进行适当的运 动，增强血管弹性和韧性
保持良好的生活习惯：保 持良好的作息和饮食习惯，
避免熬夜和过度劳累
颈动脉夹层的治 疗
手术治疗
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
行150分钟的中等强度有氧运动
定期体检
定期体检的重要性：及时发现疾病，预防颈动脉夹层
体检项目：血压、血脂、血糖、心电图等
体检频率：根据个人健康状况和年龄，定期进行体检
体检注意事项：保持良好的生活习惯，避免过度劳累，保持情绪 稳定
早期发现
定期体检：定期进行颈动 脉超声检查，及时发现颈
动脉夹层
控制血压：保持血压稳定， 避免血压波动过大
层可能导致视网膜缺 血，引发视力下降甚 至失明。
04 心脏问题：颈动脉夹
层可能导致心脏供血 不足，引发心绞痛、 心肌梗死等症状。
颈动脉夹层的预 防
生活习惯
01
保持良好的饮食习惯，避免高盐、
高脂肪、高糖饮食
02
戒烟限酒，避免过度吸烟和饮酒
03
保持良好的作息习惯，避免熬夜和
过度劳累
04
保持良好的运动习惯，每周至少进
治疗
减轻焦虑情绪：帮助患
02 者了解疾病，减轻对疾
病的恐惧和焦虑
提供心理支持：为患者
03 提供心理支持和倾诉渠
道，帮助患者度过难关
增强信心：鼓励患者相
波动过大 定期进行颈动脉超声检查，及时
04
发现和治疗颈动脉夹层
谢谢
健康饮食：多吃蔬菜水果， 少吃高脂肪、高胆固醇食
物
戒烟限酒：戒烟限酒，减 少对血管的损害
控制体重：保持正常体 重，避免肥胖
适当运动：进行适当的运 动，增强血管弹性和韧性
保持良好的生活习惯：保 持良好的作息和饮食习惯，
避免熬夜和过度劳累
颈动脉夹层的治 疗
手术治疗
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
行150分钟的中等强度有氧运动
定期体检
定期体检的重要性：及时发现疾病，预防颈动脉夹层
体检项目：血压、血脂、血糖、心电图等
体检频率：根据个人健康状况和年龄，定期进行体检
体检注意事项：保持良好的生活习惯，避免过度劳累，保持情绪 稳定
早期发现
定期体检：定期进行颈动 脉超声检查，及时发现颈
动脉夹层
控制血压：保持血压稳定， 避免血压波动过大
层可能导致视网膜缺 血，引发视力下降甚 至失明。
04 心脏问题：颈动脉夹
层可能导致心脏供血 不足，引发心绞痛、 心肌梗死等症状。
颈动脉夹层的预 防
生活习惯
01
保持良好的饮食习惯，避免高盐、
高脂肪、高糖饮食
02
戒烟限酒，避免过度吸烟和饮酒
03
保持良好的作息习惯，避免熬夜和
过度劳累
04
保持良好的运动习惯，每周至少进
治疗
减轻焦虑情绪：帮助患
02 者了解疾病，减轻对疾
病的恐惧和焦虑
提供心理支持：为患者
03 提供心理支持和倾诉渠
道，帮助患者度过难关
增强信心：鼓励患者相
中国头颈部动脉夹层诊治指南 2024
二 诊断
（一）临床特征 1、年龄
二 诊断
（一）临床特征 2、性别
二 诊断
（一）临床特征 3、危险因素和诱因
二 诊断
（一）临床特征 3、危险因素和诱因
二 诊断
（一）临床特征 4、临床症状
二 诊断
（一）临床特征 4、临床症状
二 诊断
（一）临床特征 4、临床症状
二 诊断
（一）临床特征 4、临床症状
二 诊断
（二）辅助检查 3、MRI
二 诊断
（二）辅助检查 3、MRI
二 诊断
（二）辅助检查 4、DSA
二 诊断
（二）辅助检查 4、DSA
图4 数字减影血管造影(DSA)显示动脉夹层所致 血管改变(左侧大脑中动脉)。DSA显示左侧大脑 中动脉夹层表现,框内可见内膜瓣及双腔征象。
二 诊断
（二）辅助检查 4、DSA
A1：数字减影血管造影(DSA)图像,箭头指示部位为左侧 颈内动脉“双腔征”及“内膜瓣”; A2：磁共振血管造影(MRA)图像,箭头指示部位为狭窄 的左侧颈内动脉; A3、A4：增强前后高分辨率磁共振成像(HR-MRI)轴位 对比图像,箭头指示部位见高信号的“新月形"壁内血肿。
B:动脉粥样硬化:
B1、B2：DSA.NRA图像箭头指示部位见右侧大脑中动 脉狭窄: B3、B4:增强前后HR-MRI轴位对比图像,箭头指示部位 见右侧大脑中动脉管腔内斑块形成,斑块内有强化。
三 治疗
（三）介入治疗或手术治疗
三 治疗
（三）介入治疗或手术治疗
三 治疗
（三）介入治疗或手术治疗
四 预防与预后
四 预防与预后
四 预防与预后
T
H
A
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火焰征、鼠尾征
图 5 左图：DSA 示颈动脉夹层伴鼠尾征；右图：DSA 示颈动 脉夹层伴火焰征
DSA 上的征象
假腔及造影剂滞留
DSA 上可见假腔内造影剂滞留。真腔流速较快，假腔流速较慢，假腔内 可见静脉期造影剂滞留。动脉夹层瘤：2C 图：MRA 示夹层瘤外部轮廓明显的分为真腔及假腔 （箭头）；2D 图：DSA 术中导管头端进入假腔内，微量造影剂仅见假腔及动脉 瘤远端的小脑后下动脉显影（箭头示）
影像学检查流程
图 8 颅内动脉夹层病变的推荐影像学检查流程（DWI：弥散加权成像，PWI：灌注加权成像， PDWI：质子加权成像，MP-RAGE：磁化快速梯度回波，SNAP：非对比血管成像与斑块内出血 同时成像；HR：高分辨率）
谢谢大家！
颈部动脉夹层的 7 种影像学 征象，你都能识别吗？
颈部动脉夹层是青年卒中的重要病因。国外资料显示，CADs 导致卒中约为所有缺血性卒中的 2%，在小于 45 岁的青年中的 比例可高达 8%～25%。
一、MRI/MRA /CTA上的征象
内膜瓣及双腔征
内膜瓣是颈部动脉夹层（cervicocerebral arterial dissections CADs）的 直接征象，在 MRI 黑血序列上呈高信号的瓣状结构，位于血管腔中。约半数 患者用 T2WI 可显示出内膜瓣，有时可见内膜瓣移位。MRI 增强扫描血管壁 和内膜瓣都可见强化，对内膜瓣的显示更佳。
除了常见的椎-基底动脉及颈内动脉夹层外，高分辨核磁（HR-MRI）对颅内 动脉夹层的显示也更优，以下是大脑中动脉（MCA）夹层患者的 HR-MRI 表 现 [2]：
图 2 左图：43 岁男性，左侧 MCA 夹层，T2WI HR-MRI 示 M1 段内膜瓣（白箭头）； 右图：56 岁女性，左侧 MCA 夹层，T2WI HR-MRI 示 M1 段内膜瓣（白箭头）及小的假 腔（黑箭头）；
壁内血肿在 HR-MRI 上也较常见，但其与斑块内出血较难鉴别。有文献 提出，二者在 HR-MRI 上还是有所差异的，斑块内出血常常在出血周围可见 非出血成分。
二、DSA 上的征象
火焰征、鼠尾征
DSA 上夹层最常见的征象为平滑的锥形狭窄。夹层导致的血管闭塞在 DSA 可表现为火焰征或鼠尾征[5]。
一、MRI/MRA /CTA上的征象
壁内血肿
壁内血肿 [3, 4] 也是 CADs 的典型征象。MRI 显示为受累的动脉管壁增 厚，且增厚的管壁边缘光滑；壁内血肿通常导致外管径扩张，信号随时间变 化，与血肿成分有关，亚急性期及慢性期早期显示为高信号（含正铁血红蛋 白），多呈新月形，邻近管腔多呈偏心性狭窄。
双腔征也是 CADs 的直接征象。真腔一般较窄，呈类圆形，为不完全闭 塞的血管腔，有血流通过。假腔较宽，多呈新月形，为内膜夹层分离所致。 假腔内血流速度多较慢，易形成湍流，在 MRI 上多呈不均匀信号，常见血肿 形成。
内膜瓣及双腔征
图 1 基底动脉夹层：上左图：基底动脉狭窄（箭头）；上右图：DWI 示右侧脑桥腹中 间部梗死病灶；下图：T1WI 及 PDI 上可见内膜瓣及双腔
假腔及造影剂滞留
图 7 椎动脉夹层：8A 图：动脉期椎动脉对比剂完全充盈（箭头）； 8B 图：静脉期可见假腔内造影剂滞留（箭头）
三、影像学检查流程
以下为 CADs 影像学检查推荐流程：对于存在典型临床症状（出血、缺 血、神经功能缺损等）及头颈部外伤史（颅外段夹层的重要病因）的人群， 特别是中青年卒中患者，建议行颅内动脉影像学检查以明确或排除夹层病变。
壁内血肿
图 3 基底动脉夹层：A 图：TOF-MRA 示基底动脉中度狭窄，管腔不规则，B 及 C 图：未强化的 T1WI 像上可见偏 心性高信号（壁内血肿），D 图：随访发现基底动脉管腔狭窄消失
图 4 大脑前动脉（ACA）夹层：A 图：DWI 示左侧 ACA 供血区梗死；B 图（MRA）及 C 图（DSA）示 ACA A2 段长节段的狭窄（白箭头）；HR-MRI 示高信号的壁内血肿（黑箭头）