自发性颈内动脉夹层
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周彩红 黄飚
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
颈内动脉夹层概述
➢ 发病率
– 2.5/10万-3.0/10万 – 占缺血性脑卒中 2% – 中青年缺血性脑卒中10-25%
➢ 年龄及性别差异
– 任何年龄-50岁多见 – 无明显性别差异
6
颈内动脉夹层
正常血管壁
A
B
双腔征
C
D
夹层
壁内血肿
7
37岁，女，确诊 颈内动脉夹层
8
颈内动脉夹层病因
16
病例一：男， 32岁，打篮球时突发头晕，下肢乏力 DWI
MRA
DSA
支架术后
DSA
李军苗,李海军. 颈动脉夹层3例报告并文献复习 [J]. 吉林医学, 2012, 33(20): 4463-4465. 17
病例二：女， 33岁，突发右侧头痛并霍纳综合征
MRA
T1WI压脂
18
治疗及预后
➢ 抗凝治疗
20% ➢ 病因不明，可能与岩骨撞击
有关
10
自发性颈内动脉夹层
➢临床表现
– 多样化
➢典型三联征
– 患侧头痛、面或颈痛 – 霍纳综合征 – 数小时或数天出现脑或视网膜缺血症
状
11
彩色多普勒超声
➢ 优点
– 无创、方便、快捷、价 廉、可重复
➢ 典型声像图
– 高回声的动脉内膜瓣 – 血管内漂浮的血栓 – 壁内血肿等
病例回顾11100999(2015-8-21)
T2WI
T1WI
FLAIR
DWI
1
病例回顾（2015-8-27）
2
病例回顾11100999(2015-9-2)
TOF-MRA
3
病例回顾11100999(2015-9-2)
PDWI-VISTA(SPIR)
4
自发性颈内动脉夹层
Spontaneous Internal Carotid Artery Dissection
– CT及CTA：管腔狭窄、假性动脉瘤、真假腔
– DSA：双腔征、假性动脉瘤、管腔细线样狭窄
– MRI及MRA：壁内新月形高信号，高分辨动脉管壁MR是最好的方法。
20
参考文献
[1] TOMASZ NESTERUK1 M N, MARTA BULIK-PASIŃSKA1, DARIUSZ BOROSZKO1. Brainstem ischemic stroke without permanent sequelae during the course of spontaneous internal carotid artery dissection – case report [J]. Pol J Radiol, 2012, 77(1): 58-62. [2] VERTINSKY A T, SCHWARTZ N E, FISCHBEIN N J, et al. Comparison of multidetector CT angiography and MR imaging of cervical artery dissection [J]. AJNR American journal of neuroradiology, 2008, 29(9): 1753-60. [3] HANELINE M T, ROSNER A L. The etiology of cervical artery dissection [J]. Journal of chiropractic medicine, 2007, 6(3): 110-20. [4] MICHAEL ROSENKRANZ B E, WOLF-DIRK NIESEN. Horner Syndrome Related to Ipsilateral Carotid Wall Hematoma after Stent Placement for the Treatment of Carotid Stenoses [J]. AJNR American journal of neuroradiology, 2003, 24(5): 1508-11. [5] S W, CHIEVINK M D. Spontaneous dissection of the carotid and vertebral arteries [J]. N Engl J Med, 2001, 344(12): 898-906 [6] 李军苗,李海军. 颈动脉夹层3例报告并文献复习 [J]. 吉林医学, 2012, 33(20): 4463-4465.
➢ 优点
– 清晰显示动脉管壁，准确显示病 变的部位
➢ 影像学表现
– 壁内血肿：动脉壁新月形高信号 – 直接显示假腔
14
CT及CTA
➢ 优点
– 创伤性小、检查时间短 – 敏感性高、特异性高
➢ 影像学表现
– 血管的不规则狭窄、闭塞 – 撕裂的内膜瓣 – 双腔征、假性动脉瘤
VERTINSKY A T, SCHWARTZ N E, FISCHBEIN N J, et al. Comparison of multidetector CT angiography and MR imaging of cervical artery dissection [J]. AJNR American journal of neuroradiology, 2008, 29(9): 1753-60.
➢ 先天性因素
– Ehlers-Danlos综合征（埃勒斯-当洛综合征） – 马方综合征 – 成骨不全症 – 弹性假黄瘤
➢ 后天性因素
– 高血压 – 纤维发育不良 – 感染：呼吸道感染为主 – 外源性创伤 – 其他：如吸烟、口服避孕药等
9
自发性颈内动脉夹层
➢ 岩段为最常见部位 ➢ 占中青年缺血性脑卒中5%-
– 静脉注射肝素 – 口服华法林、阿司匹林
➢ 外科或血管介入手术
– 血管结扎并血管旁路再建 – 球囊扩张、金属支架植入术
➢ 预后
– 死亡率＜5% – 75%脑中风患者预后良好 – 90%头痛患者可缓解
19
➢ 颈内动脉岩段夹层
总结
– 中青年缺血性脑卒中5%-20%
➢ 影像学检查方法及征象
– B超：壁内血肿，管腔狭窄
21
22
Stenoses [J]. AJNR American journal of neuroradiology,
2003, 24(5): 1508-11.
12
MRI及MRA
➢ 优点
– 无创、敏感性高、准确率高
➢ 影像学表现
– MRA仅能显示动脉的狭窄及闭塞 – MRA原始图像可显示部分假腔
13
高分辨动脉管壁MRI
MICHAEL ROSENKRANZ B E, WOLF-DIRK NIESEN. Horner
Syndrome Related to Ipsilateral Carotid Wall Hematoma
after Stent Placement for the Treatment of Carotid
15
数字减影血管造影（DSA）
➢ 金标准？ ➢ 影像学表现
– 直接征象 • 双腔征、假性动脉瘤 • 双向血流 • 晚期动脉显像造影剂夹层内滞留
– 间接征象 • 脉管腔呈线珠状、波纹征、线样征
➢ 缺点
– 创伤性，操作繁琐，并发症多，费用高 昂
S W, CHIEVINK M D. Spontaneous dissection of the carotid and vertebral arteries [J]. N Engl J Med, 2001, 344(12): 898-906
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
颈内动脉夹层概述
➢ 发病率
– 2.5/10万-3.0/10万 – 占缺血性脑卒中 2% – 中青年缺血性脑卒中10-25%
➢ 年龄及性别差异
– 任何年龄-50岁多见 – 无明显性别差异
6
颈内动脉夹层
正常血管壁
A
B
双腔征
C
D
夹层
壁内血肿
7
37岁，女，确诊 颈内动脉夹层
8
颈内动脉夹层病因
16
病例一：男， 32岁，打篮球时突发头晕，下肢乏力 DWI
MRA
DSA
支架术后
DSA
李军苗,李海军. 颈动脉夹层3例报告并文献复习 [J]. 吉林医学, 2012, 33(20): 4463-4465. 17
病例二：女， 33岁，突发右侧头痛并霍纳综合征
MRA
T1WI压脂
18
治疗及预后
➢ 抗凝治疗
20% ➢ 病因不明，可能与岩骨撞击
有关
10
自发性颈内动脉夹层
➢临床表现
– 多样化
➢典型三联征
– 患侧头痛、面或颈痛 – 霍纳综合征 – 数小时或数天出现脑或视网膜缺血症
状
11
彩色多普勒超声
➢ 优点
– 无创、方便、快捷、价 廉、可重复
➢ 典型声像图
– 高回声的动脉内膜瓣 – 血管内漂浮的血栓 – 壁内血肿等
病例回顾11100999(2015-8-21)
T2WI
T1WI
FLAIR
DWI
1
病例回顾（2015-8-27）
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病例回顾11100999(2015-9-2)
TOF-MRA
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病例回顾11100999(2015-9-2)
PDWI-VISTA(SPIR)
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自发性颈内动脉夹层
Spontaneous Internal Carotid Artery Dissection
– CT及CTA：管腔狭窄、假性动脉瘤、真假腔
– DSA：双腔征、假性动脉瘤、管腔细线样狭窄
– MRI及MRA：壁内新月形高信号，高分辨动脉管壁MR是最好的方法。
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参考文献
[1] TOMASZ NESTERUK1 M N, MARTA BULIK-PASIŃSKA1, DARIUSZ BOROSZKO1. Brainstem ischemic stroke without permanent sequelae during the course of spontaneous internal carotid artery dissection – case report [J]. Pol J Radiol, 2012, 77(1): 58-62. [2] VERTINSKY A T, SCHWARTZ N E, FISCHBEIN N J, et al. Comparison of multidetector CT angiography and MR imaging of cervical artery dissection [J]. AJNR American journal of neuroradiology, 2008, 29(9): 1753-60. [3] HANELINE M T, ROSNER A L. The etiology of cervical artery dissection [J]. Journal of chiropractic medicine, 2007, 6(3): 110-20. [4] MICHAEL ROSENKRANZ B E, WOLF-DIRK NIESEN. Horner Syndrome Related to Ipsilateral Carotid Wall Hematoma after Stent Placement for the Treatment of Carotid Stenoses [J]. AJNR American journal of neuroradiology, 2003, 24(5): 1508-11. [5] S W, CHIEVINK M D. Spontaneous dissection of the carotid and vertebral arteries [J]. N Engl J Med, 2001, 344(12): 898-906 [6] 李军苗,李海军. 颈动脉夹层3例报告并文献复习 [J]. 吉林医学, 2012, 33(20): 4463-4465.
➢ 优点
– 清晰显示动脉管壁，准确显示病 变的部位
➢ 影像学表现
– 壁内血肿：动脉壁新月形高信号 – 直接显示假腔
14
CT及CTA
➢ 优点
– 创伤性小、检查时间短 – 敏感性高、特异性高
➢ 影像学表现
– 血管的不规则狭窄、闭塞 – 撕裂的内膜瓣 – 双腔征、假性动脉瘤
VERTINSKY A T, SCHWARTZ N E, FISCHBEIN N J, et al. Comparison of multidetector CT angiography and MR imaging of cervical artery dissection [J]. AJNR American journal of neuroradiology, 2008, 29(9): 1753-60.
➢ 先天性因素
– Ehlers-Danlos综合征（埃勒斯-当洛综合征） – 马方综合征 – 成骨不全症 – 弹性假黄瘤
➢ 后天性因素
– 高血压 – 纤维发育不良 – 感染：呼吸道感染为主 – 外源性创伤 – 其他：如吸烟、口服避孕药等
9
自发性颈内动脉夹层
➢ 岩段为最常见部位 ➢ 占中青年缺血性脑卒中5%-
– 静脉注射肝素 – 口服华法林、阿司匹林
➢ 外科或血管介入手术
– 血管结扎并血管旁路再建 – 球囊扩张、金属支架植入术
➢ 预后
– 死亡率＜5% – 75%脑中风患者预后良好 – 90%头痛患者可缓解
19
➢ 颈内动脉岩段夹层
总结
– 中青年缺血性脑卒中5%-20%
➢ 影像学检查方法及征象
– B超：壁内血肿，管腔狭窄
21
22
Stenoses [J]. AJNR American journal of neuroradiology,
2003, 24(5): 1508-11.
12
MRI及MRA
➢ 优点
– 无创、敏感性高、准确率高
➢ 影像学表现
– MRA仅能显示动脉的狭窄及闭塞 – MRA原始图像可显示部分假腔
13
高分辨动脉管壁MRI
MICHAEL ROSENKRANZ B E, WOLF-DIRK NIESEN. Horner
Syndrome Related to Ipsilateral Carotid Wall Hematoma
after Stent Placement for the Treatment of Carotid
15
数字减影血管造影（DSA）
➢ 金标准？ ➢ 影像学表现
– 直接征象 • 双腔征、假性动脉瘤 • 双向血流 • 晚期动脉显像造影剂夹层内滞留
– 间接征象 • 脉管腔呈线珠状、波纹征、线样征
➢ 缺点
– 创伤性，操作繁琐，并发症多，费用高 昂
S W, CHIEVINK M D. Spontaneous dissection of the carotid and vertebral arteries [J]. N Engl J Med, 2001, 344(12): 898-906