自发性颈内动脉夹层
颈部动脉夹层诊治
基质降解，偏头痛患者该酶活性增加也提供了颈部动脉
夹层危险增加的一种生理学解释。
颈部动脉夹层诊治-病因
血管性疾病相关因素： 吸烟 高血压
口服避孕药
血浆同型半胱氨酸升高
颈部动脉夹层诊治-发病机制
动脉壁包括 3层结构，内膜、中膜和外膜。当动脉壁撕裂， 血液侵入动脉壁各层之间，形成肌间血肿，出现夹层。另 外，血管滋养管破裂产生肌间血肿，常常累及内膜。
对于CAD所致缺血性卒中的抗栓治疗，中国指南（2010） 推荐意见为： 1.无抗凝禁忌证的动脉夹层患者发生缺血性卒中或者TIA 后，首先选择肝素静脉注射，维持活化部分凝血活酶时
间50~70s或低分子肝素治疗，随后改为口服华法林抗凝
治疗（INR 2.0~3.0），通常使用3~6个月。随访6个月如 果仍然存在动脉夹层，需要更换为抗血小板长期治疗(Ⅲ
颈部动脉夹层诊治-病因
偏头痛
大多数研究都支持偏头痛增加颈部动脉夹层的危险。
可能与偏头痛发作时血管壁水肿易产生夹层有关。 Rist等对2010年前5个病例对照研究进行分析，Meta
结果表明发生偏头痛患者颈部动脉夹层的危险增加2
倍，而这种危险似乎与有否先兆或不同性别无关。
颈部动脉夹层诊治-病因
偏头痛与颈部动脉夹层都有内皮功能障碍，也存在某些 共同的易感性，如亚甲基四氢叶酸还原酶基因编码变异； 另外，血清弹性蛋白酶是一种金属内肽酶，参与细胞外
临床表现与ICAD相似，表现为剧烈的颈枕部疼痛之后， 发生后循环缺血症状如眩晕、复视、构音障碍和共济失
调。TIA较ICAD少见。部分患者不继发缺血症状。延髓背
外侧综合征和小脑梗死是最常见的临床表现。
颈部动脉夹层诊治-辅助检查
支架置入术治疗症状性自发性颈动脉夹层的疗效分析
支架置入术治疗症状性自发性颈动脉夹层的疗效分析殷勤;张仁良;徐格林;朱武生;马敏敏;樊小兵;刘新峰【期刊名称】《中国脑血管病杂志》【年(卷),期】2012(9)4【摘要】目的探讨血管内支架置入术治疗颈动脉夹层(CAD)的安全性和疗效. 方法从南京卒中注册系统中,提取2005年5月-2010年12月经脑血管造影明确诊断的31例经抗栓治疗无效后行支架置入术的症状性自发性CAD患者的临床资料和随访数据. 结果①在31例CAD患者中,30例支架置入手术成功,术中无并发症发生.术后即刻造影检查,29例CAD病变处狭窄完全消失,伴有夹层动脉瘤者动脉瘤明显缩小.2例患者于术后即刻出现术侧Horner征,其中1例伴有短暂性脑缺血发作(TIA),经抗栓治疗后完全缓解.②31例患者入院时NIHSS评分0分的有6例(19.4％,均为TIA患者),1～3分的有12例(38.7％),≥4分的有13例(41.9％),最高者1例为13分；中位数评分为2分.术后出院时NIHSS评分0分的有8例(25.8％),此8例患者入院时评分均≤4分.与入院时比较,有16例NIHSS评分无变化,占51.6％,且入院时评分均≤3分；有15例的评分呈不同程度下降,有2例2分者降为0分；下降最多的1例由13分降至4分；治疗前后评分的自身比较,采用McNemar x2检验,xm2=14.062,P＜0.01.③对29例手术成功的患者平均随访2.3年,无一例发生术侧血管缺血性事件.术后6～12个月对22例患者进行了DSA或CT血管成像的复查,CAD完全消失,无一例发生支架内再狭窄,伴有夹层动脉瘤者动脉瘤完全消失. 结论血管内支架置入术治疗CAD是安全、有效的.%Objective To investigate the safety and efficacy of endovascular stenting in the treatment of carotid artery dissection ( CAD). Methods Thirty-one patientswith clearly diagnosed symptomatic spontaneous CAD whose antithrombotic therapy was invalid were extracted from Nanjing Stroke Registry Program from May 2005 to December 2010. The clinical and follow-up data of the patients were collected. Results ①Of the 31 patients with CAD, 30 achieved technical success without any intraoperative complications. The carotid artery stenosis at the CAD lesion disappeared completely immediately after stenting. The patients with dissecting aneurysm were improved significantly. Two patients had Homer sign at the operated sides immediately after surgery. One of them was accompanied by transient ischemic attack (TIA), but it completely relieved after antithrombotic therapy. ② At admission the INIHSS score was 0 in 6 (19.4% ) of the 31 patients (all TIA patients), the scores were 0 - 3 of 12 patients (38.7%), the scores were more than 4 in 13 patents (41.9% ), and the highest score of one patient was 13, the median score value was 2. At postoperative discharge,the score was 0 in 8 patients (25.8% ), all their scores were ≤4 at admission. Compared to the NIHSS scores at admissio n, the scores of did not have any change in 16 patients (51.6% ), and their scores at admission were ≤3. The scores of 15 patients decreased to varying degrees, and 2 patients with scores 2 decreased to 0; the largest decline of score in 1 patient was from 13 to 4. The scores before and after treatment were compared according to McNemar's χ2 test was χ2 =14.062, P<0. 01. ③29 patients with successful surgery were followed up for an average 2.3 years, and none of them had ischemic events on the operated sides. The DSA or CTA reexamination was conducted in 22 patients , TheirCAD were disappeared completely. None of them had in-stent restenosis. The aneurysms disappeared completely in patients with dissecting aneurysm. Conclusion Endovascular stenting is safe and effective in the treatment of carotid artery dissection.【总页数】5页(P174-178)【作者】殷勤;张仁良;徐格林;朱武生;马敏敏;樊小兵;刘新峰【作者单位】210002 南京军区南京总医院神经内科;210002 南京军区南京总医院神经内科;210002 南京军区南京总医院神经内科;210002 南京军区南京总医院神经内科;210002 南京军区南京总医院神经内科;210002 南京军区南京总医院神经内科;210002 南京军区南京总医院神经内科【正文语种】中文【相关文献】1.同期颈动脉支架置入术治疗症状性双侧颈动脉颅外段重度狭窄 [J], 叶子明;秦超;刘莹;邓晓;陈相任;林翠婷;王天保;胡新星2.颈动脉支架置入术治疗症状性颈动脉中重度狭窄78例 [J], 王永刚;郑刚;贺朝;尤金枝;刘亚民;马选鹏3.颈动脉内膜剥脱术与支架置入术治疗症状性颈动脉狭窄疗效对比 [J], 毛振立; 王丽敏; 王国栋; 范广明4.颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架置入术治疗症状性颈动脉狭窄的临床研究 [J], 周雪冰5.桃红四物汤辅助治疗气虚血瘀型症状性颈动脉狭窄支架置入术后支架内再狭窄的临床疗效观察 [J], 李俊;吴云虎因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
颈动脉夹层
狭窄越重诊断越准确
自然病程
缓解率46–90% ，闭塞后再通率33–50% 。 夹层动脉瘤缓解率 5–40%，有15–30%会
抗栓：溶栓、抗凝、抗血小板聚集 血管内治疗 外科手术治疗
治疗
溶栓:被认为有潜在风险，如扩大壁内血 肿，增大血栓不稳定性引起栓塞，SAH， 形成假性动脉瘤等，但也有小样本数据 表明溶栓是低风险的，也有META分析示 在夹层中使用溶栓和在其它卒中中使用 溶栓药比，安全性一样。
临床表现
缺血症状 据报道，脑或视网膜缺血症状见于50% –
95% 的颈部动脉夹层病人。TCD证实栓 塞为最重要机制。约5%患者由低灌注所 致。 71–84% 表现为脑梗死，13–20% 表现为 TIA，3% 表现为黑矇视力下降，3%表现 为缺血性视神经病，1% 为视网膜梗死。 约20%脑梗死无前兆症状。
流行病学
颈部动脉夹层占卒中整体病因的约2.5%，但它 却占45岁以下卒中人群病因的5%-22%。
美国和法国的流调显示颈部动脉夹层的发病率 为十万分之二点五到十万分之三。
颈部动脉夹层可累及中年龄段，包括新生儿及 儿童，最常见发病年龄段为35-50岁，高峰为 41-50岁（the fifth decade），女性比男性平均 早发病5年。
颈部动脉夹层
（Cervical Carotid Artery Dissection）
潘宋斌
背景（Background）
动脉夹层（ dissection ） 主要是指动脉内膜层与血 管中层的剥离或血管中层 与外膜的剥离，伴随的出 血通常进入血管壁形成盲 端囊状物（Blind Pouch) 或在内膜下形成平行的第 二通道。
危险的颈部“马杀鸡”
危险的颈部“马杀鸡”国外资料显示颈动脉夹层导致卒中约为所有缺血性卒中的2%，在小于45岁的青年中的比例可高达8%～25%。
我国也有研究显示，颈动脉夹层所致急性缺血性卒中占同期该年龄段缺血性卒中的7.49%。
这些数据很可能被低估，因为有许多无症状颈部动脉夹层分离没有被诊断。
一、颈部动脉夹层是怎样一回事专家解释：颈部动脉夹层是指颈部动脉血管内膜撕裂或营养血管破裂引起血管中膜层内出血，导致血管壁层分离和假腔形成。
血肿可以向外造成外膜剥离，可伴有假性动脉瘤；或血肿向内造成内膜剥离形成血管内膜下夹层导致血管腔狭窄。
自发性动脉夹层的病因是多因素的，其中血管壁薄弱是目前引起自发性动脉夹层的主要因素，患者也可能伴有颅内动脉瘤，主动脉根部扩张，动脉冗余，主要分为颈内动脉夹层和椎动脉夹层。
二、哪些因素可以引起颈动脉夹层患者通常缺乏心脑血管病的常见危险因素，有些患者是有家族史的，有些患者可能存在某些诱发因素。
创伤(非开放性)是发生颈动脉夹层的重要危险因素。
所以进医院后神经内科医生都会问患者有无相关因素，尤其是某些特殊的头位。
发生动脉夹层不一定与运动剧烈程度相关。
其他一些因素也不容忽视，咳嗽、擤鼻涕、颈部按摩“也称马杀鸡”。
从事某些体育活动如举重、羽毛球、高尔夫球、网球及瑜伽等都可能导致颈动脉夹层。
三、按摩为什么可能引起颈动脉夹层不专业的按摩损伤颈动脉，造成颈动脉管壁中的滋养血管破裂，形成壁间血肿，压迫血管腔，造成严重的管腔狭窄，导致脑血流供应严重不足，引起缺血性脑梗死，严重者可导致言语不清、肢体活动障碍、偏瘫等症状。
四、颈动脉夹层有哪些症状颈动脉夹层临床表现多样，局部症状以脑神经受累多见，继发的脑血管病可导致严重神经功能缺损，缺血性卒中是颈动脉夹层患者最常见的脑血管病变类型,偶尔还可能导致蛛网膜下腔出血。
典型表现有：1、疼痛颈动脉夹层形成后可导致局部疼痛，形式多样，抽痛或刺痛样，可为单侧、双侧。
如继发蛛网膜下腔出血，头痛剧烈，部分患者可出现搏动样耳鸣。
颈部动脉夹层
N. Engl. J. Med., Mar 2001; 344: 898 - 906.
颈部动脉夹层的发病机制
颈部动脉夹层
1. 因颈部动脉中膜弹力纤维断裂、变性、坏死、黏液样变或囊性变 ，内膜破裂，在血流冲击下，颈动脉内中膜撕裂，形成真、假两 个腔，假腔不断扩大，可形成类动脉瘤样改变，真腔受挤压不断 缩小而形成狭窄、闭塞。血肿可以向两端延伸（主要是顺行性延 伸），也可以突破动脉中层，破入内膜和外膜的夹层，严重者可 以导致血管破裂，形成蛛网膜下腔出血。
中华医学会 编著,临床诊疗指南,心血管外科分册。北京：人民卫生出版社。2009.2.pp：133-139
8
颈动脉夹层流行病学特点
颈部动脉夹层
1. 颈内动脉夹层（ICAD) 的发生率（2.5~3.0）/10万人年；椎动脉夹层 （VAD)的发生率（1.0~1.5）/10万人年。约13%~16%患者存在多条 动脉夹层。
2. B级--至少1个较高质量的随机对照试验
3. C级--未随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好的队列研究， 或病例对照研究
4. D级--无对照的系列病例分析或专家意见诊措施的证据等级颈部动脉夹层
1. A级--多个或1个样本量足够、采用了参考（金）标准、盲法评价的 前 瞻性队列研究（高质量）
2. 假腔内由于血流速度较慢常可形成血栓。在动脉内膜撕裂处血栓 可以碎裂，形成栓子，导致栓塞发生。
3. 多数患者颈部夹层内血栓可以机化，内膜修复，血管再通，甚至 完全恢复。
颈部动脉夹层的发病机制
颈部动脉夹层
颈部动脉夹层的发病机制
颈部动脉夹层
颈部动脉夹层的发病机制
颈部动脉夹层
颈部动脉夹层的发病机制
2. B级--至少1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采 用了金标准和盲法评价（较高质量）
少见颈内动脉夹层1例报道
２ 讨 论
颈 部 动 脉 夹 层 （ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＣＡＤ）是 由于 颈 部 动 脉 在 血 液 的 压 力 冲 击 下 导 致 管 壁 的分 离 ，从 而 使 血 液 进 入 撕 裂 的 血 管 壁 内 ，形 成 了壁 内血 肿 ，造成 血 管 狭 窄 、堵 塞 、假 性 动 脉 瘤 等 病 变 。分 离 的 血 管 呈 真 假 两 腔 ，假 腔 内血 流 缓 慢 ，并 可 见 凝 血 块 ，真 腔 内血 流 速 度 快 ，该 处 动 脉管 腔 明 显 扩 大 ，多 呈 梭 形 ［２］。 ４Ｏ岁 ～ ４ ５岁 为 颈 动 脉 夹 层 的 高 发 年 龄 ，占 首 次 卒 中 起 因 的 ２．５ 。既 往 认 为 颈 动 脉 夹 层 好 发 于 颅 外 颈 内动 脉 ，由颅 外 颈 内 动 脉 夹 层 向颅 内扩 展 者 少 见 ＿１。］。 颈 动 脉 夹 层 主要 分 为 颈 内 动 脉 夹 层 和 椎 动 脉夹 层 （ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｓ，ＶＡＤ）［４］。颈 内动 脉 夹 层 比椎 动 脉 夹 层 更 常 见 。
夹 层 动 脉 分 离 是 指 血 液 经 损 伤 的 动 脉 内 膜 进 入 血 管 壁 间 形 成 血 肿 ，引起 动 脉 Ｉ１ＩＬ管 管 腔 狭 窄 、闭 塞 或 形 成 假 性 动 脉 瘤 。除 了 年 轻 成 人 外 ，动 脉 夹 层 是 脑 缺 血 的少 见原 因 ，动 脉 夹 层 可 分 为 自 发 性 动 脉 夹 层 （ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＡＤ）或 与 动 脉 的 轻 微 外 伤 有 关 。有 文 献 报 道 … 颈 段 颈 内动 脉 夹 层 是 最 常 发 生 头 颈 部 动 脉 夹 层 的 部 位 ，其 引 起 的脑 缺 血 约 占 缺 血 性 卒 中 的 １ ～ ２ ，而 颅 内颈 内 动 脉 夹 层 临 床 少 见 ，由颅 外 颈 内动 脉 夹 层 向颅 内扩 展 ，则 更 为 少 见 。本 文 报 道 ｌ例 少 见 的 由颈 内 动 脉 颅 外 起 始 部 到 颈 内 动 脉 颅 内海 绵 窦 段 的颈 内 动 脉 夹 层 患 者 的 临 床 资 料 ，以提 高 对 该 病 的 诊 治 ，及 时 挽 救 患 者 的生 命 。 １ 资 料
颈部动脉夹层CTA与高分辨率MRI表现
57 10
女，47岁。颈部CTA示：左侧颈动脉鞘区异常密度，伴左颈内动 脉起始段受包绕管腔重度狭窄，考虑左侧颈内动脉粥样硬化伴斑 块形成。血管高分辨率MRI示：左颈内动脉起始段夹层。
男，25岁。右侧椎动脉V4段动脉夹层，右侧小脑半球脑梗死。
男，45岁。左椎动脉夹层动脉瘤。
鉴别诊断
男，67岁，右颈内动脉C1段斑块形成伴管腔狭窄
五
• CTA表现为动脉偏心性狭窄伴外管径扩张、串珠征或 节段性狭窄、壁内血肿、双腔征、内膜瓣，血流进入 内膜和外膜之间的层面可形成动脉瘤样扩张（假性动 脉瘤）。
• 高分辨率MR显示血管狭窄、闭塞和不规则； 内膜瓣、 假性动脉瘤和壁内血肿。由于撕裂的动脉壁内膜将血 管分为真、假两腔，真腔常呈偏心性狭窄，多为类圆 形，是没有完全闭塞的血管腔；假腔较宽，其特征为 新月形高信号区域，为内膜分离伴血肿形成所致。
carotid web
颈内动脉后外侧壁薄片样充盈缺损（自下而上） 颈动脉蹼在颈动脉分叉之前将管腔分成两个不同的截面。
颈部动脉夹层-小结
• 内膜撕裂，血液流入管壁内， 导致血肿形成。内膜撕裂处 继发血栓形成，血栓脱落引 起远端动脉栓塞。
• 夹层在内膜和中膜之间，壁 内血肿可能会使动脉壁扩张 压迫正常管腔直径，导致管 腔狭窄或闭塞引起缺血症状 或由于血流动力学功能不全 导致卒中。
• 夹层在中膜和外膜之间，则 可能导致动脉瘤样突出。
• ICAD临床表现多样，可表现为单侧头痛或颈部疼痛， 可能伴有不全 Horner 's综合征(眼睑下垂和瞳孔缩小, 眼球轻度内陷，但不出现面部无汗症状) 。数小时或数 天后，继发脑血管病可导致严重神经功能缺损，缺血 性卒中是CAD患者最常见的脑血管病变类型，常见于 大脑中动脉供血区域。
高分辨率mri评估自发性头颈动脉夹层与缺血性卒中的关系
２０２０
０２
０１３
j．
高分辨率 MRI评估自发性头颈动脉夹层与
缺血性卒中的关系
刘 潇,蒋 涛 ∗ ,李 敏,张继洋
(首都医科大学附属北京朝阳医院放射科,北京 １０００２０)
[摘 要] 目的 采用高分辨率 MRI(HRＧMRI)观察自发 性 头 颈 动 脉 夹 层(
r
a
la
r
t
e
r
i
s
s
e
c
t
i
onand
pon
yd
a
c
u
t
ei
s
chemi
cs
t
r
oke
LIUXi
ao,JIANGTao∗ ,LIMi
n,ZHANGJi
yang
(
Depar
tmen
tof Radi
o
l
ogy,Be
i
i
ngChao
ＧYang Ho
spi
t
a
l,
j
Capi
t
a
lMedi
ca
lUn
i
v
e
r
s
i
sand/o
ri
n
t
r
a
c
r
an
i
a
l
hema
t
oma,bo
t
hbe
i
ngr
i
ckf
a
c
t
o
r
so
fi
s
chemi
cs
t
r
oke．
[
Ke
r
颈动脉夹层治疗策略
脉夹层（ICAD)和椎动脉夹层（VAD)。
• ICAD较VAD发病率高。
中华医学会 编著,临床诊疗指南,心血管外科分册。北京：人民卫生出版社。2009.2.pp：133-139
头颈动脉夹层
颈 动 脉 夹 层 的 模 式 图
头颈动脉夹层流行病学特点
• 美国及法国以社区为基础进行的研究发现，自发性颈动脉夹层（ICAD) 的年发病率约为2.5-3/100000；自发性椎动脉夹层（VAD)的年发病率 1-1.5/100000。 • 尽管自发性颈动脉及椎动脉夹层仅占所有缺血性卒中病因的2.5%；但 却是青年及中年缺血性卒中患者的重要病因，约占所有青年及中年缺 血性卒中病因的10%-25%。 • 包括儿童在内的各年龄组患者均可发生自发性颈动脉及椎动脉夹层， 但发病年龄的高峰位于50岁-60岁。 • 尽管自发性颈动脉及椎动脉夹层在男性与女性间的发病情况没有差异； 但女性发病年龄与男性相比，平均要早5年。
头颈动脉夹层的诊疗策略
急性卒中分型
卒中 原发性出血 脑出血 蛛网膜下腔出血
85%
缺血性卒中
20%
动脉粥样硬化 性卒中
25%
穿支动脉病 （腔隙性）
20%
心源性栓塞 心房颤动 瓣膜病 心室血栓 其他
30%
隐匿性卒中
5%
其他不常见原因 血栓前状态 夹层 动脉炎 偏头痛/血管痉挛 药物滥用 其他
N. Engl. J. Med., Mar 2001; 344: 898 - 906.
颈动脉夹层（ICAD）
局灶性临床表现（三）
颅神经麻痹 • 约12%的颈动脉夹层患者可以出现颅神经麻痹
• 下（后）组颅神经最常受累、尤其是舌下神经；
颈内动脉自发性夹层动脉瘤
颈内动脉自发性夹层动脉瘤
王拥军
【期刊名称】《国外医学：脑血管疾病分册》
【年(卷),期】1998(006)003
【摘要】颈动脉自发性夹层动脉瘤是一组非创伤性的夹层动脉瘤、普通人群每年的发病率为３／１０万左右。
病因与未察觉的外伤以及动脉病变等因素有关，临床表现多样，诊断依据神经影像学，可以选择药物治疗或手术治疗，大多数病人预后良好。
【总页数】3页(P163-165)
【作者】王拥军
【作者单位】首都医科大学宣武医院神经内科
【正文语种】中文
【中图分类】R543.4
【相关文献】
1.6例自发性颅外段颈内动脉夹层腔内治疗中期临床效果观察 [J], 秦永林;邓钢;柏志斌;赵国峰;郭金和;何仕诚;滕皋军
2.自发性颅外段颈内动脉夹层八例的诊断及介入治疗 [J], 郭仕峰;庄肃敬;许跃龙;李广峰;薛彦忠;郝培来
3.超声诊断自发性颈内动脉夹层1例 [J], 王业兵;何厚洪;侯庆
4.自发性颅外段颈内动脉夹层的诊断及介入治疗效果研究 [J], 王利宇;赵媛;冯凯
5.自发性颈内动脉夹层CTA表现及特征性临床特点分析 [J], 张华;房亚兰;赵凌倩;贺敬红;张跃珍;李健丁
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腔内治疗自发性颈动脉夹层合并缺血性脑卒中的分析
腔内治疗自发性颈动脉夹层合并缺血性脑卒中的分析周保宁;化召辉;单金涛;杜世昌;薛文豪;夏磊;罗云鹏;柴一鸣;李震【期刊名称】《中国血管外科杂志（电子版）》【年(卷),期】2024(16)1【摘要】目的探讨腔内技术在治疗自发性颈动脉夹层合并缺血性脑卒中患者的应用和疗效。
方法回顾性分析2018年6月至2023年6月郑州大学第一附属医院利用腔内技术治疗的35例自发性颈动脉夹层合并缺血性脑卒中患者临床资料,统计患者住院及随访期间脑缺血和脑出血事件发生率、支架通畅率和死亡率等。
结果手术成功率100%。
围手术期发生远端栓塞1例,发生蛛网膜下腔出血1例,均经保守治疗后复良好;发生无症状性支架内闭塞2例;死亡1例,因脑出血继发脑水肿、脑疝死亡,死亡率为2.86%。
患者随访6~60个月,平均(27.62±14.80)个月,发生无症状性支架内狭窄1例,1例患者因远端残余夹层动脉瘤形成行二次手术。
患者均无脑缺血及死亡事件发生。
结论腔内技术用于治疗自发性颈动脉夹层合并缺血性脑卒中患者成功率高,安全性较好,围手术期并发症发生率低。
【总页数】5页(P46-50)【作者】周保宁;化召辉;单金涛;杜世昌;薛文豪;夏磊;罗云鹏;柴一鸣;李震【作者单位】郑州大学第一附属医院腔内血管外科【正文语种】中文【中图分类】R74【相关文献】1.对合并颈动脉粥样硬化的缺血性脑卒中患者进行针灸治疗的效果分析2.自发性颈动脉夹层致缺血性脑卒中的治疗进展3.通心络胶囊治疗缺血性脑卒中合并颈动脉狭窄的效果分析4.颈动脉内膜切除术与腔内技术在老年缺血性脑卒中患者防治中的应用5.自发性颈动脉夹层相关缺血性卒中颅内缺血病灶分布特征与受累血管节段的关系研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
自发性颈动脉夹层的药物及血管内治疗疗效分析
自发性颈动脉夹层的药物及血管内治疗疗效分析孙钦建;刘昌云;蔡艺灵;焦力群;屈传强;郑兴月;陈枝挺;崔永强【期刊名称】《中国脑血管病杂志》【年(卷),期】2014(011)003【摘要】目的探讨自发性颈动脉夹层(CAD)的药物及血管内治疗的疗效.方法回顾性汇总山东大学附属省立医院、福建省立医院、解放军第三○六医院及首都医科大学宣武医院于2010年6月-2013年6月诊治的CAD患者的临床资料,共32例.其中29例采用抗凝治疗(低分子肝素5000 U 皮下注射,1次/12 h,治疗5～7 d,后改为口服华法林,出院后继续服用3个月).3例给予抗血小板聚集治疗[1例给予阿司匹林,100 mg/d,治疗3个月;1例给予氯吡格雷,75 mg/d,治疗3个月;1例给予阿司匹林(100 mg/d)6个月,仍有卒中发作,再联合氯吡格雷(75 mg/d)治疗3个月].7例给予支架置入术.随访观察6个月.结果 (1)29例行抗凝治疗的患者中,20例有效,9例无效.无效者中6例行血管内支架置入术(共治疗了6支血管、置入12枚支架),手术均成功,术后CAD病变完全消失.3例行抗血小板聚集治疗的患者中,2例有效(其中1例为夹层动脉瘤,置入1枚覆膜支架,动脉瘤消失),1例无效.(2)32例入院时美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)0分的有7例(21.9%,均为TIA患者),1～3分的有15例(46.9%),≥4分的有10例(31.2%).出院时0分的有12例(37.5%),与入院时比较,评分无变化的有13例(40.6%);7例评分呈不同程度下降.32例无一例发生颅内及外周出血.(3)6个月时行CTA或DSA检查,4例病变的颈动脉闭塞;27例CAD消失,管腔通畅;1例夹层动脉瘤患者动脉瘤完全消失.结论抗凝治疗是CAD 的首选治疗措施,抗凝治疗无效者行血管内支架置入术是安全有效的.【总页数】7页(P135-141)【作者】孙钦建;刘昌云;蔡艺灵;焦力群;屈传强;郑兴月;陈枝挺;崔永强【作者单位】250021济南,山东大学附属省立医院神经内科;福建省立医院神经内科;解放军第三○六神经内科医院;首都医科大学宣武医院神经外科;250021济南,山东大学附属省立医院神经内科;250021济南,山东大学附属省立医院神经内科;福建省立医院神经内科;解放军第三○六神经内科医院【正文语种】中文【相关文献】1.支架置入术治疗症状性自发性颈动脉夹层的疗效分析 [J], 殷勤;张仁良;徐格林;朱武生;马敏敏;樊小兵;刘新峰2.自发性颈动脉夹层致缺血性脑卒中的治疗进展 [J], 魏景景;涂江龙;邓丽影3.左侧自发性颈动脉夹层致脑梗死静脉溶栓治疗1例 [J], 邬健4.血管内介入治疗段颈动脉粥样硬化重度狭窄病变的药物与血管内介入治疗临床疗效对比及安全性观察 [J], 代瑞宁;谢飞5.血管内介入治疗段颈动脉粥样硬化重度狭窄病变的药物与血管内介入治疗临床疗效对比及安全性观察 [J], 代瑞宁;谢飞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
夹层所致颈动脉、椎动脉闭塞并短期再通2例病例报告并文献复习
夹层所致颈动脉、椎动脉闭塞并短期再通2例病例报告并文
献复习
杨丽娟;张京芬;武佳芳
【期刊名称】《中风与神经疾病杂志》
【年(卷),期】2015(032)004
【摘要】自发性颈动脉、椎动脉夹层是比较少见的疾病,流行病学表明颈动脉夹层的发病率为2.6/10万[1],Patel[2]等的研究显示,自发性颈动脉、椎动脉夹层可发生于任何人群,以35-50岁人群最多,男性略多于女性。
自发性颈动脉夹层和椎动脉夹层引起缺血性卒中约占全部缺血性卒中的2%,
【总页数】2页(P364-365)
【作者】杨丽娟;张京芬;武佳芳
【作者单位】内蒙古包头中心医院神经内科,内蒙古包头014040;内蒙古包头中心医院神经内科,内蒙古包头014040;内蒙古包头中心医院神经内科,内蒙古包头014040
【正文语种】中文
【中图分类】R743.4
【相关文献】
1.颅内段椎动脉支架内再狭窄所致慢性闭塞的血管内再通治疗 [J], 于江华;史志勤;苏旭东;李鑫;陈瑞卿;刘增品;周毅;檀国军;郭力
2.进展性卒中合并颈内动脉闭塞再通1例报告并文献复习 [J], 宋煜;盛鑫;陈儇;罗
祺
3.闭塞性颅外段颈内动脉夹层经抗凝、抗血小板治疗再通:二例报告及文献复习 [J], 余梦楠;赵文元;刘建民
4.头伤所致的创伤性左颈内动脉闭塞：病例报告及文献复习 [J], 陈隆益;蒋万书
5.慢性颈内动脉闭塞再通术中颅内血管栓塞二例并文献复习 [J], 张超;朱余友;王国平;王黎;刘天龙;宋建龙;汪莉;胡伟;孙文
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
256排CTA在自发性颈部动脉夹层中的应用价值
256排CTA在自发性颈部动脉夹层中的应用价值摘要：目的探讨256排CTA在自发性颈部动脉夹层当中的应用价值。
方法选2016年12与之2017年12月在我院进行自发性颈部动脉夹层诊断的70例患者作为对象，所有患者均实施256排CTA检测，观察CTA检测的临床诊断效果。
结果256排CTA检查能够较好的显示颈部动脉夹层情况，256排螺旋CTA能够较为显示出髂动脉的扭曲状况，在手术之后，支架腔的结构显示良好。
结论 256排CTA扫描方式能够准确的显示出颈部动脉夹层情况，对主动脉与重要分支血流状况进行仔细评估，以及患者器官受累的情况，能够为临床治疗提供影像学依据，制定相应的治疗方法，具备较高的临床运用价值。
关键词：256排CTA；自发性颈部动脉夹层；临床应用价值自发性颈部动脉夹层属于脑缺血少见发病因素，随着我国人口老龄化日趋严重，影像学技术不断得到提高，颈部动脉夹层发生率与检出率不断增高。
通过CTA检查能够有效且快速进行准确判断[1]。
本次就2016年12与之2017年12月在我院进行自发性颈部动脉夹层诊断的70例患者作为对象，探讨256排CTA在自发性颈部动脉夹层当中的应用价值。
现分析如下：1资料与方法1.1病例资料选2016年12与之2017年12月在我院进行自发性颈部动脉夹层诊断的70例患者作为对象，70例患者当中男性患者有34例，女性患者有36例，年龄均在32至86岁之间，平均年龄为（52.6±1.2）岁。
胸痛患者有20例，腹痛患者有22例，胸腹疼痛患者有28例。
所有患者均签署知情同意书。
1.2方法采用256排CTA扫描仪器，将扫描参数设置为：管电压120千伏，管电流设置为250毫安，层厚设置为2.0毫米，重建厚度设置为2.0毫米，螺距设置为1.5毫米，0.5秒/转。
扫描的体位均使用横轴位，于定位像上对扫描范围进行确定。
其中26例患者实施胸廓入口到膈范围平面扫描，24例患者实施膈平面到耻骨联合水平面扫描，20例患者实施胸廓入口到耻骨联合下水平范围之内的水平扫描。
标准弥散加权脑成像检测颈段颈内动脉夹层(全文)
标准弥散加权脑成像检测颈段颈内动脉夹层（全文）研究背景颈内动脉（ICA）夹层是由自发或创伤后动脉壁血肿所导致。
颈段ICA 是主动脉弓上最常出现夹层的部位，在青年或中年人群的缺血性卒中事件中占比近25％，夹层通常可以在没有发生卒中或发生之前诊断出来。
大约82％的患者在夹层出现后的第一周内会出现缺血并发症，因此在血管壁血肿出现后尽快诊断出ICA夹层至关重要，可以通过给予药物或血管内治疗来减少夹层发生血栓栓塞或血流动力学并发症的风险。
鉴于上述夹层病变的特点，以及进展为大血管闭塞所致卒中的风险，使用非创伤性成像方法进行颅内、颅外动脉成像对于治疗计划极为重要，而且由于存在发生串联闭塞的可能，可能同时推荐使用血管内再通治疗。
磁共振成像可通过使用T1压脂加权成像序列（FS－T1WI）直接显示颈动脉管壁血肿来诊断ICA夹层。
在偏心的残余动脉管腔周围呈新月形高信号，这种T1高信号与血肿内存在的细胞内外高铁血红蛋白有关，由于这些血红蛋白仅在血肿形成后72小时才出现，因此T1的高信号只能在这之后才能出现。
在72小时之前，含氧血红蛋白和脱氧血红蛋白在T1加权序列上表现为等信号，这一特征使得在急性期诊断较为困难，可能存在假阴性。
因此，使用更敏感的FS－T1WI序列来检测72小时的夹层后更可靠。
DWI通常是脑MR成像过程中获得的第一个序列，用于发现急性神经功能缺损，以确定早期出现的脑缺血。
在这个序列上，急性脑出血也表现为高信号，颈动脉夹层管壁血肿有时也可见高信号。
脑MR成像通常覆盖颈内动脉（ICA）的岩下段，也是管壁血肿是最常见的部位。
为了尽量减少检查的总体时间，通常不采集FS－T1WI序列，或者由于检查太早而出现阴性结果。
在夹层的情况下（图1），即使在卒中的超急性期，DWI也可显示出在ICA岩下段有新月形或圆形的高信号。
为了明确这一问题，来自法国图卢兹大学附属医院神经放射诊断与治疗科的F. Bonnevill研究在不了解其他序列的情况下，对DWI单独检测ICA夹层壁血肿的能力进行评估，结果于2020年2月在线发表在《American Journal of Neuroradiology》上。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
数字减影血管造影（DSA）
➢ 金标准？ ➢ 影像学表现
– 直接征象 • 双腔征、假性动脉瘤 • 双向血流 • 晚期动脉显像造影剂夹层内滞留
– 间接征象 • 脉管腔呈线珠状、波纹征、线样征
➢ 缺点
– 创伤性，操作繁琐，并发症多，费用高 昂
S W, CHIEVINK M D. Spontaneous dissection of the carotid and vertebral arteries [J]. N Engl J Med, 2001, 344(12): 898-906
➢ 先天性因素
– Ehlers-Danlos综合征（埃勒斯-当洛综合征） – 马方综合征 – 成骨不全症 – 弹性假黄瘤
➢ 后天性因素
– 高血压 – 纤维发育不良 – 感染：呼吸道感染为主 – 外源性创伤 – 其他：如吸烟、口服避孕药等
9
自发性颈内动脉夹层
➢ 岩段为最常见部位 ➢ 占中青年缺血性脑卒中5%-
病例回顾11100999(2015-8-21)
T2WI
T1WI
FLAIR
DWI
1
病例回顾（2015-8-27）
2
病例回顾11100999(2015-9-2)
TOF-MRA
3
病例回顾11100999(2015-9-2)
PDWI-VISTA(SPIR)
4
自发性颈内动脉夹层
Spontaneous Internal Carotid Artery Dissection
Stenoses [J]. AJNR American journal of neuroradiology,
2003, 24(5): 1508-11.
12
MRI及MRA
➢ 优点
– 无创、敏感性高、准确率高
➢ 影像学表现
– MRA仅能显示动脉的狭窄及闭塞 – MRA原始图像可显示部分假腔
13
高分辨动脉管壁MRI
20% ➢ 病因不明，可能与岩骨撞击
有关
10
自发性颈内动脉夹层
➢临床表现
– 多样化
➢典型三联征
– 患侧头痛、面或颈痛 – 霍纳综合征 – 数小时或数天出现脑或视网膜缺血症
状
11
彩色多普勒超声
➢ 优点
– 无创、方便、快捷、价 廉、可重复
➢ 典型声像图
– 高回声的动脉内膜瓣 – 血管内漂浮的血栓 – 壁内血肿等
16
病例一：男， 32岁，打篮球时突发头晕，下肢乏力 DWI
MRA
DSA
支架术后
DSA
李军苗,李海军. 颈动脉夹层3例报告并文献复习 [J]. 吉林医学, 2012, 33(20): 4463-4465. 17
病例二：女， 33岁，突发右侧头痛并霍纳综合征
M治疗及预后
➢ 抗凝治疗
➢ 优点
– 清晰显示动脉管壁，准确显示病 变的部位
➢ 影像学表现
– 壁内血肿：动脉壁新月形高信号 – 直接显示假腔
14
CT及CTA
➢ 优点
– 创伤性小、检查时间短 – 敏感性高、特异性高
➢ 影像学表现
– 血管的不规则狭窄、闭塞 – 撕裂的内膜瓣 – 双腔征、假性动脉瘤
VERTINSKY A T, SCHWARTZ N E, FISCHBEIN N J, et al. Comparison of multidetector CT angiography and MR imaging of cervical artery dissection [J]. AJNR American journal of neuroradiology, 2008, 29(9): 1753-60.
– 静脉注射肝素 – 口服华法林、阿司匹林
➢ 外科或血管介入手术
– 血管结扎并血管旁路再建 – 球囊扩张、金属支架植入术
➢ 预后
– 死亡率＜5% – 75%脑中风患者预后良好 – 90%头痛患者可缓解
19
➢ 颈内动脉岩段夹层
总结
– 中青年缺血性脑卒中5%-20%
➢ 影像学检查方法及征象
– B超：壁内血肿，管腔狭窄
– CT及CTA：管腔狭窄、假性动脉瘤、真假腔
– DSA：双腔征、假性动脉瘤、管腔细线样狭窄
– MRI及MRA：壁内新月形高信号，高分辨动脉管壁MR是最好的方法。
20
参考文献
[1] TOMASZ NESTERUK1 M N, MARTA BULIK-PASIŃSKA1, DARIUSZ BOROSZKO1. Brainstem ischemic stroke without permanent sequelae during the course of spontaneous internal carotid artery dissection – case report [J]. Pol J Radiol, 2012, 77(1): 58-62. [2] VERTINSKY A T, SCHWARTZ N E, FISCHBEIN N J, et al. Comparison of multidetector CT angiography and MR imaging of cervical artery dissection [J]. AJNR American journal of neuroradiology, 2008, 29(9): 1753-60. [3] HANELINE M T, ROSNER A L. The etiology of cervical artery dissection [J]. Journal of chiropractic medicine, 2007, 6(3): 110-20. [4] MICHAEL ROSENKRANZ B E, WOLF-DIRK NIESEN. Horner Syndrome Related to Ipsilateral Carotid Wall Hematoma after Stent Placement for the Treatment of Carotid Stenoses [J]. AJNR American journal of neuroradiology, 2003, 24(5): 1508-11. [5] S W, CHIEVINK M D. Spontaneous dissection of the carotid and vertebral arteries [J]. N Engl J Med, 2001, 344(12): 898-906 [6] 李军苗,李海军. 颈动脉夹层3例报告并文献复习 [J]. 吉林医学, 2012, 33(20): 4463-4465.
MICHAEL ROSENKRANZ B E, WOLF-DIRK NIESEN. Horner
Syndrome Related to Ipsilateral Carotid Wall Hematoma
after Stent Placement for the Treatment of Carotid
21
22
周彩红 黄飚
颈内动脉夹层概述
➢ 发病率
– 2.5/10万-3.0/10万 – 占缺血性脑卒中 2% – 中青年缺血性脑卒中10-25%
➢ 年龄及性别差异
– 任何年龄-50岁多见 – 无明显性别差异
6
颈内动脉夹层
正常血管壁
A
B
双腔征
C
D
夹层
壁内血肿
7
37岁，女，确诊 颈内动脉夹层
8
颈内动脉夹层病因