颈内动脉夹层

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神经系统体格检查
意识清楚，反应迟钝，应答切题，言语欠清晰。 双瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，双 眼球各向运动正常，双侧眼裂等大。双侧额纹对称， 左侧鼻唇沟较右侧浅，示齿口角右偏，伸舌左偏。 右侧肢体肌力5级，肌张力正常，腱反射（++），病 理征（-）；左侧肢体肌力4级，肌张力低，腱反射 （+），病理征（±）。颈软，无抵抗，克氏征（-）。 双侧肢体浅感觉对称。
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影像学资料 头颅MRI平扫 T1WI
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影像学资料 头颅MRI平扫 FIAIR
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影像学资料 头颅MRI平扫 DWI
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影像学资料 头颅MRI平扫 ADC
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影像学资料 头颈MRA
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影像学资料 头颈MRA原始图像
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诊断
• 1.急性脑梗死（右侧胼胝体膝部、额叶皮质下、基底节区） • 2.右侧颈内动脉夹层？
颈内动脉夹层至脑梗死 一例报告
信阳市中心医院神经内科
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病例简介
• 1.患者基本信息：男，36岁，汉族，已婚。 于2016-3-22入我院。
• 2.主诉：反应迟钝，左侧肢体麻木无力3天。
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病例简介
3.现病史：3天前患者无明显诱因出现反应迟钝、 左侧肢体麻木无力，伴表情淡漠、言语少、右颞 部疼痛，不伴恶心、呕吐、发热，不伴意识障碍 及二便失禁，3天来症状持续无缓解，为求诊疗， 家属送患者来我院，查头颅MRI提示：右侧胼胝 体膝部、额叶皮质下、基底节区多发急性脑梗死。 门诊以“脑梗死”收入我科。病来精神差，饮食、 睡眠一般，二便如常，体重无明显改变。
2.血管壁内血肿形成导致局部管腔重度狭窄 甚至闭塞， 造成远端低灌注性缺血事件。
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中国颈部动脉夹层诊治指南 2015
1.定义：颈部动脉夹层(cervical artery dissection，CAD)是指颈部动脉内膜撕裂导致血液 流人其管壁内形成壁内血肿，继而引起动脉狭窄、 闭塞或动脉瘤样改变，主要为颈内动脉夹层 (internal carotid arterydissection，ICAD)和 椎动脉夹层(vertebral arterydissection，VAD)。
③改善循环药物具体不详。
患者已出院，目前口服阿司匹林肠溶片 100mg qd、氯吡格雷 75mgqd、 阿托伐他汀
钙片 20mg。左侧肢体麻木无力较前明显好转。
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头颈CTA比较
2016-3-26
2016-4-20
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颈内动脉夹层至脑卒中的发生机制
1.血管内膜破裂局部形成血栓， 脱落后造 成动脉源性栓塞；
管病危险因素的缺血性卒中患者进行CAD筛查(I级推荐，C
级证据)。(2)目前尚无评估CAD的单一金标准，对于发生
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治疗方案
双抗：阿司匹林肠溶片 100mg po qd；氯吡格雷 75mg po qd 降脂：阿托伐他汀钙片 20mg po qn 改善循环：0.9%氯化钠250ml+疏血通50ml ivgtt qd 脑保护：0.9%氯化钠250ml+小牛血清去蛋白针 1.2g ivgtt qd 康复理疗：左侧上下肢低频电疗 bid 对症支持治疗
CTA：脉血管壁改变、狭窄、闭塞、假性动脉瘤、内膜瓣、线样征 及双腔征等征象。
DSA：血管串珠样狭窄，血管闭塞(典型表现为“火焰征“)、血管
平滑或不规则变细(典 型表现为“鼠尾征”、“线样征”)假性动脉瘤、
内膜瓣(内膜从动脉壁上撕裂)。
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中国颈部动脉夹层诊治指南 2015
辅助检查推荐意见：(1)建议对年轻、尤其是无常见脑血
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中国颈部动脉夹层诊治指南 2015
3.症状（三联征）： 疼痛 脑或视网膜缺血性症状 霍纳综合征
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中国颈部动脉夹层诊治指南 2015
4.辅助检查：
颈部血管超声：血管双腔改变(真腔与假腔形成)、血管壁间无回声 的血肿信号、动脉管腔中漂浮的内膜。
MRI：线样征、双腔征、动脉瘤样扩张、假性动脉瘤及血管狭窄闭 塞。
6.婚育史：已婚，23岁结婚，配偶健康状况良好，育有1 子，体健。
7.家族史：父母健在，1兄健在，无类似疾病，无遗传病。
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全身体格检查
T 36.5℃ P 70次/分 R 18次/分 BP 114/82，一般 情况尚可，发育正常，营养良好，平卧位，表情呆滞， 查体配合。皮肤黏膜无黄染、紫绀，无皮疹、皮下出血。 全身淋巴结无肿大。头颅无畸形。眼睑、结膜、角膜正 常，巩膜无黄染。外耳、鼻、口唇未见异常，扁桃体无 肿大。气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。双肺 呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率70次/分，律齐， 收缩期、舒张期均未闻及杂音。腹平旦，无压痛、反跳 痛、肌紧张。脊柱、四肢无畸形。
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中国颈部动脉夹层诊治指南 2015
2.分类：
创伤性CAD：颈部外伤、咳嗽、擤鼻涕、颈部按摩、 从事某些体育活动如举重、羽毛球、高尔夫球、网 球及瑜伽等。
自发性CAD：遗传、结缔组织病(如肌纤维发育不良 和Madan综合征等)、高同型半胱氨酸血症、偏头痛、 吸烟、高血压和口服避孕药、近期感染。
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病例简介
4.既往史：既往否认“高血压、糖尿病、冠心病、脑梗 死”病史，否认“肝炎、结核”传染病史，否认手术外 伤史，预防接种随当地进行，否认输血、献血史，否认 药物、食物过敏史。
5.个人史：出生地潢川，长期居留地潢川，否认吸烟、 药物等不良嗜好，偶有饮酒史，自由职业，否认工业毒 物、粉尘、放射性物质接触史，否认冶游史。
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患者转归
患者于2016-3-26转院至“河南省人民医院”。
2016-4-22电话随访患者：
1.诊断：①脑梗死；
②右侧颈内动脉夹层。
2.主要治疗方案：①低分子肝素钠 4000iu iH ，持续应用7天；
②口服阿司匹林肠溶片 100mg qd、氯吡格雷 75mg qd、
阿托伐他汀钙片 20mg qn；
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化验检查结果
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Leabharlann Baidu
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影像学报告
胸部X片（2016-3-23）提示：未见异常。 头颅MRI（2016-3-22）提示：右侧胼胝体膝
部、额叶皮质下、基底节区多发急性脑梗死。 头颈MRA（2016-3-25）提示：右侧颈内动脉
C1段增粗，呈双腔样改变，考虑颈内动脉夹 层可能。
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影像学资料 头颅MRI平扫 T2WI