颈动脉夹层
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• 美国及法国以社区为基础进行的研究发现，自发性颈动脉夹层（ICAD) 的年发病率约为2.5-3/100000；自发性椎动脉夹层（VAD)的年发病率 1-1.5/100000。 • 尽管自发性颈动脉及椎动脉夹层仅占所有缺血性卒中病因的2.5%；但 却是青年及中年缺血性卒中患者的重要病因，约占所有青年及中年缺 血性卒中病因的10%-25%。 • 包括儿童在内的各年龄组患者均可发生自发性颈动脉及椎动脉夹层， 但发病年龄的高峰位于50岁-60岁。 • 尽管自发性颈动脉及椎动脉夹层在男性与女性间的发病情况没有差异； 但女性发病年龄与男性相比，平均要早5年。
低灌注
动脉源性 栓塞
卒中的TOAST分型
Ch. C. Eschenfelder , et al. Hamostaseologiwenku.baidu.com . 2006 Nov;26(4):298-308
急性缺血性卒中分型
Ch. C. Eschenfelder , et al. Hamostaseologie . 2006 Nov;26(4):298-308 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
• 约10%的颈动脉夹层患者仅表现为孤立性疼痛，但通常都会表现出同侧头痛；
颈动脉夹层（ICAD）
局灶性临床表现（二）
眼交感神经麻痹
• 眼交感神经麻痹包括瞳孔缩小和上睑下垂，曾长期被认为是颈动脉夹 层的典型表现之一；但近来发现，只有不到半数的颈动脉夹层患者出
现这一症状。
• 颈动脉夹层患者不会出现一侧面部无汗，因为面部汗腺是由颈外动脉 周围的交感神经丛支配的。 • 即使患者除单侧眼交感神经麻痹外、没有出现其它任何症状体征，除 非证实系其它疾病所致，否则均应考虑系颈动脉夹层所致。
N. Engl. J. Med., Mar 2001; 344: 898 - 906.
头颈动脉夹层发病机制
• 遗传因素
自发性颈动脉或椎动脉夹层患者的动脉壁被认为存在潜在的结构缺陷，尽 管大多数患者动脉病变的确切类型尚不清楚。使自发性颈动脉及椎动脉夹层 发生的风险增加的遗传性结缔组织病中，最主要的是IV型埃勒斯-当洛斯综 合征；其次包括马凡综合征、常染色体显性遗传性多囊肾病等。
少见原因引起的卒中
• 脑动脉夹层：颈、椎动脉夹层；
• 脑静脉窦血栓形成；
• 中枢神经系统血管炎：肿瘤、神经梅毒、自身免疫性疾病等； • 烟雾病(Moyamoya)； • 脑动脉肌纤维发育不良（FMD）； • 脑动脉盗血综合症：锁骨下动脉盗血、前循环盗血综合症等； • 血液病：真性红细胞增多症、血小板增多症； • CADASIL病等。
• 搏动性耳鸣可见于1/4的颈动脉夹层患者。
• 下组颅神经功能障碍及眼交感神经麻痹，可能被临床医师错误地判断 为系脑干梗塞所致。
N. Engl. J. Med., Mar 2001; 344: 898 - 906.
颈动脉夹层（ICAD）
4 中华医学会 编著,临床诊疗指南,心血管外科分册。北京：人民卫生出版社。2009.2.pp：133-139
动脉夹层
中华医学会 编著,临床诊疗指南,心血管外科分册。北京：人民卫生出版社。2009.2.pp：133-139
动脉夹层的模式图
动脉夹层的模式图
头颈动脉夹层的分类
• 颈部动脉夹层（CAD）占首次脑梗死病因的2.5%。
N. Engl. J. Med., Mar 2001; 344: 898 - 906.
颈动脉夹层（ICAD）
局灶性临床表现（三）
颅神经麻痹 • 约12%的颈动脉夹层患者可以出现颅神经麻痹
• 下（后）组颅神经最常受累、尤其是舌下神经；
• 动眼神经、三叉神经、面神经也可受累。 • 味觉受损可以作为首发症状出现，可见于10%的颈动脉夹层患者。
颈动脉夹层（ICAD）
典型临床表现：
• 头颈部疼痛（一侧头、面、颈部疼痛）；
• Horner综合征（不完全性Horner综合征，眼交感神经麻痹）；
• 脑缺血（数小时或数天后出现脑缺血或视网膜缺血）； • 至少1/3的颈动脉夹层患者会出现上述经典的三联症； • 但当只出现上述三联症中的任何两个症状时，高度提示颈动脉夹层的 诊断。
• 环境因素
自发性颈动脉或椎动脉夹层患者时常可以追问出一些不太严重的前驱诱发 性事件病史；这些事件通常被赋予一些有趣生动的名称，如“干杯卒中”、 “美容院卒中（beauty-parlor stroke）”；其它的前驱诱发性事件包括某 些突然的颈部活动，可以因机械性伸展而导致颈部动脉受损。
N. Engl. J. Med., Mar 2001; 344: 898 - 906.
N. Engl. J. Med., Mar 2001; 344: 898 - 906.
颈动脉夹层（ICAD）
局灶性临床表现（一）
疼痛
• • • • • 1/4的颈动脉夹层患者会出现一侧颈部疼痛、且常局限于颈部上份前外侧区 域； 1/2的颈动脉夹层患者会出现单侧面痛或眼眶痛。 头痛的发生通常呈渐进性，但也可以表现为与蛛网膜下腔出血相似的突发的 剧烈“霹雳样”头痛； 最为常见的头痛表现为稳定的持续性疼痛，但也可以呈搏动性头痛、或稳定 的锐痛。 疼痛常是颈动脉夹层的首发症状，自疼痛出现至表现出其它症状的平均间隔 为4天。 N. Engl. J. Med., Mar 2001; 344: 898 - 906.
头颈动脉夹层的诊疗策略
急性卒中分型
卒中 原发性出血 脑出血 蛛网膜下腔出血
85%
缺血性卒中
20%
动脉粥样硬化 性卒中
25%
穿支动脉病 （腔隙性）
20%
心源性栓塞 心房颤动 瓣膜病 心室血栓 其他
30%
隐匿性卒中
5%
其他不常见原因 血栓前状态 夹层 动脉炎 偏头痛/血管痉挛 药物滥用 其他
• 根据动脉夹层发生的部位不同， CAD可分为颈动
脉夹层（ICAD)和椎动脉夹层（VAD)。
• ICAD较VAD发病率高。
中华医学会 编著,临床诊疗指南,心血管外科分册。北京：人民卫生出版社。2009.2.pp：133-139
头颈动脉夹层
颈 动 脉 夹 层 的 模 式 图
头颈动脉夹层流行病学特点
低灌注
动脉源性 栓塞
卒中的TOAST分型
Ch. C. Eschenfelder , et al. Hamostaseologiwenku.baidu.com . 2006 Nov;26(4):298-308
急性缺血性卒中分型
Ch. C. Eschenfelder , et al. Hamostaseologie . 2006 Nov;26(4):298-308 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
• 约10%的颈动脉夹层患者仅表现为孤立性疼痛，但通常都会表现出同侧头痛；
颈动脉夹层（ICAD）
局灶性临床表现（二）
眼交感神经麻痹
• 眼交感神经麻痹包括瞳孔缩小和上睑下垂，曾长期被认为是颈动脉夹 层的典型表现之一；但近来发现，只有不到半数的颈动脉夹层患者出
现这一症状。
• 颈动脉夹层患者不会出现一侧面部无汗，因为面部汗腺是由颈外动脉 周围的交感神经丛支配的。 • 即使患者除单侧眼交感神经麻痹外、没有出现其它任何症状体征，除 非证实系其它疾病所致，否则均应考虑系颈动脉夹层所致。
N. Engl. J. Med., Mar 2001; 344: 898 - 906.
头颈动脉夹层发病机制
• 遗传因素
自发性颈动脉或椎动脉夹层患者的动脉壁被认为存在潜在的结构缺陷，尽 管大多数患者动脉病变的确切类型尚不清楚。使自发性颈动脉及椎动脉夹层 发生的风险增加的遗传性结缔组织病中，最主要的是IV型埃勒斯-当洛斯综 合征；其次包括马凡综合征、常染色体显性遗传性多囊肾病等。
少见原因引起的卒中
• 脑动脉夹层：颈、椎动脉夹层；
• 脑静脉窦血栓形成；
• 中枢神经系统血管炎：肿瘤、神经梅毒、自身免疫性疾病等； • 烟雾病(Moyamoya)； • 脑动脉肌纤维发育不良（FMD）； • 脑动脉盗血综合症：锁骨下动脉盗血、前循环盗血综合症等； • 血液病：真性红细胞增多症、血小板增多症； • CADASIL病等。
• 搏动性耳鸣可见于1/4的颈动脉夹层患者。
• 下组颅神经功能障碍及眼交感神经麻痹，可能被临床医师错误地判断 为系脑干梗塞所致。
N. Engl. J. Med., Mar 2001; 344: 898 - 906.
颈动脉夹层（ICAD）
4 中华医学会 编著,临床诊疗指南,心血管外科分册。北京：人民卫生出版社。2009.2.pp：133-139
动脉夹层
中华医学会 编著,临床诊疗指南,心血管外科分册。北京：人民卫生出版社。2009.2.pp：133-139
动脉夹层的模式图
动脉夹层的模式图
头颈动脉夹层的分类
• 颈部动脉夹层（CAD）占首次脑梗死病因的2.5%。
N. Engl. J. Med., Mar 2001; 344: 898 - 906.
颈动脉夹层（ICAD）
局灶性临床表现（三）
颅神经麻痹 • 约12%的颈动脉夹层患者可以出现颅神经麻痹
• 下（后）组颅神经最常受累、尤其是舌下神经；
• 动眼神经、三叉神经、面神经也可受累。 • 味觉受损可以作为首发症状出现，可见于10%的颈动脉夹层患者。
颈动脉夹层（ICAD）
典型临床表现：
• 头颈部疼痛（一侧头、面、颈部疼痛）；
• Horner综合征（不完全性Horner综合征，眼交感神经麻痹）；
• 脑缺血（数小时或数天后出现脑缺血或视网膜缺血）； • 至少1/3的颈动脉夹层患者会出现上述经典的三联症； • 但当只出现上述三联症中的任何两个症状时，高度提示颈动脉夹层的 诊断。
• 环境因素
自发性颈动脉或椎动脉夹层患者时常可以追问出一些不太严重的前驱诱发 性事件病史；这些事件通常被赋予一些有趣生动的名称，如“干杯卒中”、 “美容院卒中（beauty-parlor stroke）”；其它的前驱诱发性事件包括某 些突然的颈部活动，可以因机械性伸展而导致颈部动脉受损。
N. Engl. J. Med., Mar 2001; 344: 898 - 906.
N. Engl. J. Med., Mar 2001; 344: 898 - 906.
颈动脉夹层（ICAD）
局灶性临床表现（一）
疼痛
• • • • • 1/4的颈动脉夹层患者会出现一侧颈部疼痛、且常局限于颈部上份前外侧区 域； 1/2的颈动脉夹层患者会出现单侧面痛或眼眶痛。 头痛的发生通常呈渐进性，但也可以表现为与蛛网膜下腔出血相似的突发的 剧烈“霹雳样”头痛； 最为常见的头痛表现为稳定的持续性疼痛，但也可以呈搏动性头痛、或稳定 的锐痛。 疼痛常是颈动脉夹层的首发症状，自疼痛出现至表现出其它症状的平均间隔 为4天。 N. Engl. J. Med., Mar 2001; 344: 898 - 906.
头颈动脉夹层的诊疗策略
急性卒中分型
卒中 原发性出血 脑出血 蛛网膜下腔出血
85%
缺血性卒中
20%
动脉粥样硬化 性卒中
25%
穿支动脉病 （腔隙性）
20%
心源性栓塞 心房颤动 瓣膜病 心室血栓 其他
30%
隐匿性卒中
5%
其他不常见原因 血栓前状态 夹层 动脉炎 偏头痛/血管痉挛 药物滥用 其他
• 根据动脉夹层发生的部位不同， CAD可分为颈动
脉夹层（ICAD)和椎动脉夹层（VAD)。
• ICAD较VAD发病率高。
中华医学会 编著,临床诊疗指南,心血管外科分册。北京：人民卫生出版社。2009.2.pp：133-139
头颈动脉夹层
颈 动 脉 夹 层 的 模 式 图
头颈动脉夹层流行病学特点