体检表样本已填写
入园健康体检表的样本
入园健康体检表的样本一、基本信息1、儿童姓名：＿____2、性别：＿____3、出生日期：＿____4、身份证号码：＿____5、家庭住址：＿____6、联系电话：＿____二、体检项目1、身高、体重测量孩子的身高和体重，以评估其生长发育情况。
正常的身高和体重增长是孩子健康的重要指标。
身高（厘米）：＿____体重（千克）：＿____2、视力检查检测孩子的视力，包括远视力和近视力。
早期发现视力问题可以及时进行干预和治疗。
左眼视力：＿____右眼视力：＿____3、听力检查运用专业设备检查孩子的听力，确保其能正常接收声音信息。
左耳听力：＿____右耳听力：＿____4、口腔检查查看孩子的牙齿、牙龈和口腔黏膜状况，预防龋齿和口腔疾病。
牙齿数量：＿____龋齿情况：＿____5、心肺听诊医生通过听诊器听取孩子的心音和呼吸音，判断心肺功能是否正常。
心肺功能：＿____6、腹部触诊轻轻触摸孩子的腹部，检查肝、脾等器官是否有异常肿大。
腹部情况：＿____7、血常规检查包括血红蛋白、白细胞计数、血小板计数等项目，了解孩子是否有贫血、感染等问题。
血红蛋白（g/L）：＿____白细胞计数（×10⁹/L）：＿____8、肝功能检查主要检测谷丙转氨酶、谷草转氨酶等指标，评估肝脏功能。
谷丙转氨酶（U/L）：＿____谷草转氨酶（U/L）：＿____三、预防接种情况1、卡介苗：已接种/未接种2、乙肝疫苗：接种剂次_____3、脊灰疫苗：接种剂次_____4、百白破疫苗：接种剂次_____5、麻疹疫苗：已接种/未接种6、乙脑疫苗：接种剂次_____7、流脑疫苗：接种剂次_____四、医生意见1、体检结果：健康需进一步检查（注明项目）暂时不宜入园（注明原因）2、建议：保持良好的饮食和作息习惯定期进行体检加强体育锻炼3、医生签名：＿____4、体检日期：＿____五、家长签字家长确认以上体检信息真实有效，并同意按照医生的建议对孩子进行照顾和管理。
健康体检样本(2023版)
姓名：编号□□□-□□-□□□□□□
体检日期
年 月 日
责任医生
内 容
检 查 项 目
症
状
1无病症 2头痛 3头晕 4心悸 5胸闷 6胸痛 7慢性咳嗽 8咳痰 9呼吸困难 10多饮
11多尿 12体重下降 13乏力 14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛
19便秘 20腹泻21恶心呕吐22眼花 23耳鸣 24乳房胀痛 25其他
大便潜血x
1阴性 2阳性
□
糖化血红蛋白x
%
乙型肝炎
外表抗原x
1阴性 2阳性
□
肝功能x
血清谷丙转氨酶U/L 血清谷草转氨酶U/L
白蛋白g/L 总胆红素μmol/L
结合胆红素μmol/L
肾功能x
血清肌酐μmol/L 血尿素氮mmol/L
血钾浓度mmol/L 血钠浓度mmol/L
血 脂x
总胆固醇mmol/L甘油三酯mmol/L
3 中度依赖〔9～18分) 4 不能自理〔≥19分〕
□
老年人
认知功能x
1粗筛阴性
2粗筛阳性， 简易智力状态检查，总分
□
老年人
感情状态x
1粗筛阴性
2粗筛阳性， 老年人抑郁评分检查，总分
□
生
活
方
式
体育锻炼
锻炼频率
1每天 2每周一次以上 3间或 4不锻炼
□
每次锻炼时间
分钟
坚持锻炼时间
年
锻炼方法
饮食习惯
1荤素均衡 2荤食为主 3素食为主 4嗜盐 5嗜油 6嗜糖
血清低密度脂蛋白胆固醇mmol/L
血清高密度脂蛋白胆固醇mmol/L
胸部X线片x
体检表样本已填写
XXXX医院健康体检表外科g 『分mmdm c//0/2g 次次116622 8 50/15 17 7 吸搏压H :«:呼脉血身体见 雪 意晓 生罗 医 ： 查名 检签放 片胸意半 医 杳 检射 科>0 恋刘图电 —727率—7 意半 医 杳 检爲2爲€2191限段 期期时时 间间轴vv波RRMRIrFERPGSVP -Q 473.s + R肝性 > 意半 医 杳 检性> ■性 > 性>性^IM 刘 检 规 常 血46 & 意半 医 杳 检验78 ・4科2 5 1 8 ^18 ・4%7 3. 9积AT 276.量g 99 3 3 叽33 355 1板小 血8・7 1%2 5% % %% T 6 2 .26 6 765 6 1 度 宽 8 3. 1度 宽 %8 6 积U6 00 积比 板 小 血%远志 刘结果:1.牙结石建议前往口腔科门诊2.乙肝两对半全阴建议前往正规医院注射乙肝疫苗医院盖章体检日期：年月曰［此文档可自行编辑修改，如有侵权请告知删除，感谢您的支持，我们会努力把内容做得更好］。
幼儿园入园体检表样本
幼儿园入园体检表样本一、基本信息1、幼儿姓名：＿____2、性别：＿____3、出生日期：＿____4、身份证号：＿____5、家庭住址：＿____6、联系电话：＿____二、体检日期＿____年_____月_____日三、体格检查1、身高：＿____厘米2、体重：＿____千克3、头围：＿____厘米4、胸围：＿____厘米四、视力检查1、左眼视力：＿____2、右眼视力：＿____五、听力检查1、左耳听力：正常/异常2、右耳听力：正常/异常六、口腔检查1、牙齿数量：＿____颗2、龋齿情况：有/无，如有，记录龋齿数量及位置3、口腔其他异常：＿____七、心肺听诊1、心率：＿____次/分钟2、心律：整齐/不齐3、心音：正常/异常4、肺部听诊：正常/异常八、腹部检查1、肝脾触诊：未触及/触及，如触及，记录大小、质地2、腹部其他异常：＿____九、四肢及脊柱检查1、四肢活动：正常/异常2、脊柱形态：正常/异常十、血常规检查1、白细胞计数（WBC）：＿____×10⁹/L2、红细胞计数（RBC）：＿____×10¹²/L3、血红蛋白（Hb）：＿____g/L4、血小板计数（PLT）：＿____×10⁹/L十一、肝功能检查1、谷丙转氨酶（ALT）：＿____U/L2、谷草转氨酶（AST）：＿____U/L十二、其他检查1、微量元素检测（如钙、铁、锌等）：＿____2、尿常规检查（如有）：正常/异常十三、体检结论1、体检结果：正常/异常2、如有异常，具体情况及建议：＿____3、医生签名：＿____4、体检单位盖章：＿____以上这份幼儿园入园体检表样本涵盖了幼儿身体发育和健康状况的基本方面。
通过这些检查项目，可以对幼儿的身体状况有一个较为全面的了解。
身高和体重的测量是评估幼儿生长发育的重要指标。
正常的生长速度反映了幼儿的营养状况和身体发育是否良好。
头围和胸围的测量则可以帮助判断幼儿的头颅和胸廓发育情况。
体格检查表已填样本
体格检查表已填样本在日常生活中，体格检查表是我们了解自身身体状况的重要工具。
一份完整且准确填写的体格检查表能够为医生提供关键的信息，帮助他们做出准确的诊断和制定合适的治疗方案。
接下来，让我们详细了解一份已填的体格检查表的各个部分。
首先是个人基本信息部分。
这包括姓名（＿____）、性别（＿____）、年龄（＿____）、出生日期（＿____）、民族（＿____）、籍贯（＿____）、职业（＿____）、联系方式（＿____）等。
这些信息看似简单，但对于医疗记录和后续的跟踪治疗都非常重要。
比如，职业可能会影响某些疾病的发生风险，年龄则与许多生理指标的正常范围相关。
接下来是生命体征的记录。
体温通常以摄氏度为单位记录，正常范围在 360 372℃之间。
脉搏反映了心脏的跳动情况，一般成年人在安静状态下每分钟 60 100 次为正常。
呼吸频率则在每分钟 12 20 次左右。
血压是一个关键指标，包括收缩压和舒张压，正常成年人的收缩压在90 139mmHg 之间，舒张压在 60 89mmHg 之间。
然后是一般状况的描述。
这包括营养状况（良好、中等、不良）、意识状态（清醒、嗜睡、昏迷等）、面容与表情（是否有痛苦、焦虑等）、体位（自主、被动等）。
通过对这些方面的观察和记录，可以初步了解一个人的整体健康状态。
体格检查中，头颈部的检查也很重要。
头部要观察头颅的形状、大小，有无压痛、包块。
眼睛要检查视力、眼压、结膜、巩膜等情况。
耳部检查包括听力、外耳道、鼓膜等。
鼻部要查看外形、鼻腔通畅情况、有无分泌物。
口腔检查涵盖了口唇、牙齿、牙龈、舌头、咽部等，比如是否有龋齿、牙龈炎、扁桃体肿大等。
胸部的检查包括胸廓的形态、有无畸形，肺部的听诊要注意呼吸音是否清晰，有无干湿啰音。
心脏的听诊要判断心率、心律是否正常，有无杂音。
腹部检查要观察外形是否平坦，有无膨隆或凹陷，腹壁静脉有无曲张。
触诊要了解腹壁的紧张度，有无压痛、反跳痛，肝脾是否肿大。
高考体检表样本
高考体检表样本1. 高考体检概述高考体检是指义务教育阶段学生进行的一项健康检查，旨在确保学生身体健康并为高考提供健康保障。
高考体检通常由学校或卫生部门组织，并要求学生提交健康体检报告。
2. 高考体检的含义高考体检是为了确定学生是否具备参加高考的身体条件。
高考作为一项重要的全国性考试，对参考学生的健康状况有一定的要求。
通过体检，可以及时发现学生存在的健康问题，提供相应的预防和治疗措施，确保学生能够顺利参加高考。
3. 高考体检表样本以下是一份高考体检表样本，供参考：# 高考体检表## 学生基本信息- 姓名：- 性别：- 出生日期：- 身份证号码：## 身体状况### 1. 身高和体重- 身高（cm）：- 体重（kg）：### 2. 视力检查- 左眼裸眼视力：- 右眼裸眼视力：### 3. 听力检查- 听力情况：### 4. 心理状况- 心理健康状况：## 五官检查### 1. 鼻部检查- 鼻部是否有异常：是 / 否- 异常情况（如有）：### 2. 口腔检查- 牙齿情况：好 / 一般 / 差- 牙周情况：好 / 一般 / 差- 牙列情况：好 / 一般 / 差## 呼吸系统检查### 1. 呼吸状况- 呼吸是否正常：是 / 否- 异常情况（如有）：## 心血管系统检查### 1. 心跳状况- 心跳是否正常：是 / 否- 异常情况（如有）：## 消化系统检查### 1. 胃部检查- 胃部是否有异常：是 / 否- 异常情况（如有）：## 泌尿系统检查### 1. 尿液检查- 尿液是否正常：是 / 否- 异常情况（如有）：## 血液检查### 1. 血常规检查- 血红蛋白含量：- 血小板计数：- 白细胞计数：### 2. 血型检查- 血型：## 免疫系统检查### 1. 免疫功能检查- 免疫功能是否正常：是 / 否- 异常情况（如有）：## 其他情况- 其他需要特别说明的问题：4. 注意事项•学生在进行高考体检前，应按照要求做好准备工作，如禁食、注意个人卫生等。
健康体检表(范本)
健康体检表【2 】姓名：编号：□□-□□□□□□注：1.未标注符号的项目为所有人群必填（查）项目;2. * 为有前提的地区可选择开展项目;3. *△为65岁以上老年人体检增长的必查项目;4. **如因慢性病急性发生发火或加重而住院/家庭病床,请特别解释.填表解释本表项目内容应参照表格内容进行,检讨成果应如实填写,未进行的检讨项目不填写.检讨消失平常成果,应在响应项目后填写相干解释.特别须解释的项目：1.编号共8位,前两位为居委会（行政村）编码,中央四位为家庭户编码,后两位为家庭成员编码.2.症状：项目可以多选,在方框内填写响应症状编号的数字,若有其它症状,请在“其它”一栏中具体描写.3.一般状况：填写体温.脉搏.呼吸.血压.身高.体重.腰围的测量数值,盘算体质指数（BMI ）的数值.认知功效粗筛办法：告知被检讨者“我将要说三件物品的名称,如铅笔.卡车.书.请您连忙反复,过1分钟后再次反复.如患者无法连忙反复或1分钟后无法完全回想三件物品名称为粗筛阳性,需进.,或讯问被检讨者“你的情感怎么样？”答复“我想不是十分好”,为抑郁粗筛阳性,需进一步行抑郁量表检讨.若有重要.焦躁.焦炙.妄图.躁狂.淡漠等其它平常状况请在“其它平常”一栏后具体描写.4. 查体：在响应描写后的方框内填写对应被选项序号的数字.若有平常请在横线上具体解释,如淋巴结部位.大小.数量.质地.活动度.压痛等;心脏杂音描写;肝脾肋下触诊大小;前列腺触诊大小等.眼科检讨：目力填写具体数值.若有砂眼.角膜云翳等平常状况请在“其它平常”一栏后具体描写.耳鼻喉科检讨：听力检讨在被检讨者耳旁轻声私语“你叫什么姓名？”,留意检讨者的脸在被检讨者视线之外.断定被检讨者听力状况.外耳检讨包括：耳廓.外耳道.鼓膜,若有平常状况请在“平常”一栏后具体描写.鼻的构造检讨包括鼻外形.鼻剖解构造及鼻粘膜检讨,若有平常状况请在“平常”一栏后具体描写.鼻窦检讨包括上颌窦.额窦.筛窦的压痛与否.嗅觉检测可选择对人体无害的气息浓烈的物品进行检测,有呼吸体系疾病的患者慎行此项检讨.“其它”栏请检讨扁桃体.腮腺等从属器官.若有平常状况请在“平常”一栏后具体描写. 活动功效检讨：请被检讨者完成以下动作： “两手触枕后部”;“捡起这支笔”;“从椅子上站起,行走几步,回身,坐下.”;“双手拇指轮番活动”,断定被检讨者活动功效.下肢水肿检讨：如为单侧下肢水肿请在“单侧（左/右）”项目中勾选响应侧选项. 5.帮助检讨：检讨成果（包括在本机构外做的）在响应栏内填写.血糖检讨：请填写磨练数值一栏后,在“（空肚/随机）”选项中,勾选响应检讨项目.尿常规中的“尿蛋白.尿糖.尿酮体.尿胆红素.尿胆原”阴性填“—”,阳性填“＋”.假如血常规.尿常规中有其它成果平常,请填入“其它”一栏中.心电图检讨请填写诊断成果.胸部X 线检讨项目请注明检讨类型,如“胸部透视”.“胸片”或其他,6.表中列出的检讨项目以外的试验室磨练成果或影像学检讨成果填写在“其它”7.体育锤炼：指自动锤炼,即有意识地为强体健身而进行的活动.不包括因工作或其它须要而必须进行的活动,如为上班骑自行车.做强体力工作等等.8.饮食习惯：项目可以多选,在方框内填写响应选项编号的数字.9.抽烟史：从不抽烟者及被动抽烟者不必填写“开端抽烟时光”.“抽烟量”等.10.喝酒史：从不喝酒者不必填写有关喝酒史项目.喝酒量可盘算折合相当于白酒“××两”.白酒1两折合葡萄酒4两,黄酒半斤,啤酒1瓶.果酒4两.11.生涯方法：遵医行动是指患者是否遵守大夫的指点去改良生涯方法.在优越.一般.差中选择合适患者今朝情形的一项.其寄义为优越＝“完全按照大夫建议”,一般＝“部分按照大夫建议”,差＝“无才能或没有前提履行或谢绝接收大夫建议”.12.现存健康问题：在响应描写后的方框内填写对应被选项序号的数字,可以多选.13.住院治疗情形：应逐项填写.时光填写年代,年必须写四位.如因慢性病急性发生发火或加重而住院/家庭病床,请特别解释.医疗机构名称应写全称.14.用药情形：指今朝服用药物,尽量填写化学名（通用名）而非商品名,用法按大夫医嘱填写. 15.非免疫计划预防接种史：在响应描写后的方框内填写对应被选项序号的数字.其它疫苗名称填写应完全精确.。
体格检查表范表
其他
化验检查 血
（要附化验单据）
胸部放射线
检
查
其他检查
体检结论
体检医院意见
复审意见
备
注
毫米 心 率 汞柱 （次/分）
医师意见 （签字）
肝功
尿 医师签字
口
外貌
吃
异常
负责医师签字
（盖章）
体检医院
年 月 日（盖章）
复审单位签字
（盖章）
色 觉 彩色图案及编码 检 查 单 颜 色 识 别
眼科
红、绿、紫、蓝、黄
公尺 耳疾
公尺
耳鼻喉科
鼻 及 鼻 窦 疾 病
咽喉
3.口腔科
口腔 唇
门齿
其他
身长
外 淋巴 四肢
科 关节
公分 体 重 甲状腺
公斤 皮 肤 脊 柱
平跖足
医师意见 （签字）
其他
血压
发育及 营养状况 神经及 内 精神 肺及 呼吸道 心脏及 科血 管 腹 部肝 器 官脾
体格检查表
姓 名 文化程度 籍贯
性 别
出 生
年月日
婚 否
民族
职业
通 讯 处
半脱 身 帽
一照 寸 片
所在单位 名 称
既往病史
体检医院 骑缝章
（以上由本人如实填写）
裸眼 右 视 力 左 眼
五其 他 眼 病官右 耳 听 力左
科 鼻 嗅 觉
颜面部
矫 正 右矫正度数 视 力 右矫正度数
医师意见 （签字）
(完整word版)普通医院体检表
医师签字：
彩超检杳
（检杳项目：肝、胆、脾、 胰、双肾、女性子宫及 附件）
肝：双肾：
胆：胰：
脾：子宫及附件：
医师签字：
化验室
（检查项目：血糖、血 脂，女性白带常规）
血常规：肝功能：
尿常规：血糖：
乙肝两对半：白带常规：
医师签字：
健康评估医院公章年日备注：检查前一天忌喝酒、忌高糖食品；体检时需空腹，女性需提前憋尿。
XXXX医院健康体检表
日期：年月日编号：
姓名
性别
年龄
民族
贴照片处
籍贯
婚否
职业
联系方式
所在单位
既往史
内 科
血压
mm/Hg
发育及营养状况
医师签字：
心脏
肺脏
外 科
身高
公分
体重
公斤
四肢
医师签字：
淋巴
甲状腺
脊柱
五 官 科
眼
视力
右：左：
辨色能力
医师签字：
咽喉
嗅觉
身形评估
标准口偏胖口肥胖口偏瘦口消瘦口
医师签字：
心电图
(完整版)医院健康体检表格
医师签字：
医师签字：
肝脏 脾脏
B超
腺脏
检 查 子宫（女）
异常脏器描述：
结论：
心脏彩色超声检查（详见报告单）：
胆囊 肾脏 前列腺（男） 附件（女）
医师签字：
医师签字：
骨强度综合评价：
骨
超
声
结论：
检
查
胸部 X 线透视检查
医师签字：
X
线
检
查
胸部 X 线拍片检查（正位）：（见报告）
颈椎 X 光拍片检查：（见报告）
发育 淋巴结
医师签字：
耳疾
左：
鼻腔
右：
医师签字：
右：
色觉
右：
裂隙灯 左：
右：
医师签字：
外阴：正常
妇
子宫：正常
科
检
附件：正 包
常
查
块
与
宫颈涂片：
病
理
结论：
白斑 肿瘤 左
右 TCT
经颅多普 勒 检 查 结果（详见报告单：） （TCD）
阴道 宫颈
正常 膨出
前壁
后壁
正常 糜烂：Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ°
肥大 纳氏囊肿 息肉 宫颈病理涂片编号：
编号： 分类：
**市***医院
The Hospital of ***
健康体检中心
Physical examination center
健康体检表
Health Checkup List
单位： 姓名： 电话：
体检者基本情况
姓名
性别
年龄
民族
籍贯
职业
职务
婚姻状况
地址
宅电
体检表模板完整
体检表模板
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体检表
姓名
身份证号
出生地
既往病史
裸眼视力
矫正视力 眼
眼疾
性别 左
出生日期
民族
婚否
右
近期 二寸免冠 正面半身 彩色照片
医师意见：
色觉
听力 耳
鼻
耳疾
左
喉
鼻及鼻窦
内 呼吸
次/分 脉搏
发育及营养
心肺功能
肝、脾、双肾
科
腹部查体
胸片
辅助 检查 结果
心电图 肝肾功能 乙肝两对半
宫颈光滑 （
） 宫颈纳囊（
）
宫颈肥大（
）
电
宫颈息肉 （
） 异物增生（
）
肿 瘤：□有 □无
子
宫颈多发纳囊（
） 宫颈口裂伤（
） 宫颈糜烂 □Ⅰ度 □Ⅱ度 □Ⅲ度
阴
妇科检查情况及治疗建议：
道
镜
化
□ 白细胞
□ 脓细胞
□ 红细胞
□霉 菌
验
□ 线索细胞
□ 滴虫
□ 清洁度
□球 菌
检
□ 上皮细胞
□ 杆菌
细胞学涂片：巴氏级， HBSAG
血常规
体检表模板
米 签字: 3 签字：
其他
心率
次/分 血压
/
内 发育及营养状况：良好 1 一般 2 差 3 神经及精神： 正常 1 其他 2
科 肺及呼吸道： 正常 1 其他 2
正常 1 其他 2
Kpa 签字:
心血管:正常 1 其他 2
肝：正常 1 其他 2
脾：未及
1 1
其他
2
身长
胸 部 透 视 心肺正常 1
体格 检查 结果
结 论：
其他 2
其他
主检医师签字： 年月日
医师签字：
招生体检站盖章: 年月日
备
注
注:此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史"一栏,考生必须如实填写，如发现隐瞒严重 疾病，不符合体检标准，即使已录取入学，也必须取消入学资格。
厘米 体 重
千克
外 皮肤：正常 1 其他 2
关节：正常 1 其他 2 科
其他
四肢:正常 1 其他 2 脊柱：正常 1 其他 2
签字: 淋巴： 正常 1 其他 2 甲状腺:正常 1 其他 2
签字: 医师 意见：
签字： 医师 意见：
签字： 医师 意见：
签字：
化 验 检 查 肝功能（ALT):正常 1 异常 2
体格检查表
姓
名
本人通信地址
所在单位
名
称
既往病史
裸眼 右 眼视力 左
性别
出生年月 联系电话
签字：
矫正 右 视力 左
度数 度数
签字：
一寸报名 照片
医师 意见：
科 色觉： 正常 1 其他
色弱 2
单色能辩 3 单色不能辩 4
签字:
听力 右
体检表样本
健康体检表姓名体检日期年月日内容检查项目症状□无不适症状□头痛□头晕□心悸□胸闷□胸痛□慢性咳嗽□咳嗽□呼吸困难□多饮□多尿□体重下降□乏力□关节肿痛□视物模糊□手脚麻木□消瘦□尿痛□便秘□腹泻□恶心呕吐□眼花□耳鸣□其他常规检查体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压收缩压 mmHg舒张压 mmHg 身高 cm 体重 kg 腰围 cm 体重指数（BMI） Kg/m2视力左眼右眼（矫正视力：左眼右眼）听力○听见○听不清或无法听见（耳鼻喉科专科就诊）运动功能○可顺利完成○无法独立完成其中任何一个动作（上级医院就诊）皮肤、巩膜○正常○黄染○苍白淋巴结○未触及○锁骨上○腋窝○其他肺桶状胸：○否○是呼吸音：○正常○异常啰音：○干啰音○湿啰音心脏心率次/分心律：○齐○不齐○绝对不齐杂音：○无○有腹部压痛：○无○有包块：○无○有肝大：○无○有脾大：○无○有移动性浊音：○无○有下肢水肿○无○单侧○双侧不对称○双侧对称足倍动脉搏动○未触及○触及双侧对称○触及左侧弱或消失○触及右侧弱或消失肛门指诊○正常○触痛○包块○其他前列腺：○正常○异常其他辅助检查血常规血红蛋白 g/L 白细胞 /L 血小板 /L 其他尿常规尿蛋白尿糖尿酮体尿潜血其他大便潜血○阴性○阳性肝功能血清谷丙转氨酶 U/L,血清谷草转氨酶 U/L, 白蛋白 g/L,总胆红素 umol/L结合胆红素 umol/L肾功能血清肌酐 umol/L 血尿素氮 mmol/L血钾浓度 umol/L血钠浓度 mmol/L尿酸 umol/L血脂（mmol/L）总胆固醇甘油三酯血清低密度脂蛋白胆固醇血清高密度脂蛋白胆固醇空腹血糖mmol/L HBsAg ○阴性○阳性眼底○正常○异常心电图○正常○异常B超○正常○异常胸片○正常○异常检查结果脑血管疾病□未发现□缺血性卒中□脑出血□蛛网膜下腔出血□短暂性脑缺血发作□其他肾脏疾病□未发现□糖尿病肾病□肾功能衰竭□急性肾炎□慢性肾炎□其他心脏疾病□未发现□心肌梗塞□心绞痛□冠状动脉血运重建□胸充血性心里衰竭□心前区疼痛□其他血管疾病□未发现□夹层动脉瘤□动脉闭塞性疾病□其他眼部疾病□未发现□视网膜出血或渗出□视乳头水肿□白内障□其他神经系统疾病○正常○有其他系统疾病○正常○有结论欢迎您的下载，资料仅供参考！致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等打造全网一站式需求。
体检表模板-体检表模板正常
医师 意见： 签皮肤：正常 1 其他 2 外 科 关节:正常 1其他 2
四肢:正常 1 其他 2 脊柱：正常 1 其他 2
签字： 淋巴： 正常 1 其他 2 甲状腺：正常 1 其他 2
医师 意见： 签字：
其他
化 验 检 查 肝功能(ALT)：正常 1 异常 2
其他
耳疾：正常 1 其他 2 口吃：正常 1 其他 2
心率
次/分 血压
/
Kpa 签字:
发育及营养状况：良好 1 一般 2 差 3
内 神经及精神：
科 肺及呼吸道：
正常 1 其他 2 正常 1 其他 2
心血管：正常 1 其他 2
肝：正常 1 其他 2
脾：未及
1 1
其他
2
一寸报名 照片
医师 意见： 签字：
胸 部 透 视 心肺正常 1
体 格 结 论： 检查 结果
其他 2
其他
主检医师签字: 年月日
医师签字：
招生体检站盖章： 年月日
备
注
注：此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒 严重疾病,不符合体检标准，即使已录取入学，也必须取消入学资格。
姓
名
本人通信地址
所在单位
名
称
既往病史
裸眼 右 眼视力 左 科 色觉： 正常 1
其他
体格检查表
性别
出生年月 联系电话
签字：
矫正 右 视力 左
度数 度数
色弱 2 单色能辩 3 单色不能辩 4
签字： 签字：
听力 右
米左
五 官 嗅觉:正常 1迟钝 科
颜面部： 正常 1
2 消失 其他 2
幼儿健康体检表已填写样本
耳外观 1未见异常2异常
颈部包块 1无 2 有
曾 1未见异常 2异常
皮肤 1 未见异常 2 湿疹 3糜烂 4 其他
口 腔 1 未见异常 2异常
肛门 1未见异常2异常
心肺听诊1未见异常2异常
外生殖器 1未见异常2异常
腹部触诊1未见异常2异常
奇柱 1未见异常2异常 口
1未脱2脱落3脐部有渗出4其他 2
幼儿健康体检表已填写样本
新生儿家庭访视记录表
姓名：xx编号口口口 口口口
性别
0 未知的性别 1 男 2 女
9 未说明的性别
出生日期
口口口口口口口口
身份证号
家庭住址
父亲
姓名
职业
联系电话
出生日期
母亲
姓名
职业
联系电话
出生日期
出生孕周 ——周
母亲妊娠期患病情况1糖尿病2妊娠期高血压3其他 口
助产机构名称
出生情况1顺产2胎头吸引3产钳4剖官5双多胎6臀
·吃奶次数 不需要填
·呕吐 不需要填
·大便 不需要填
·大便次数 不需要填
体温 应该小于37℃
脉率 120~140次/分钟
呼吸频率40~45次/分钟
面色1红润 2黄染 3其他
黄痘部位1面部2瓶干3四肢4手足
前卤 1-2cm × 1-2cm 1 正常 2 脚隆 3 凹陷 4 其他
眼外观 1 未见异常 2异常
转诊建议 1无2有
原因：
机构及科室：
指导 1 喂养指导 2发育指导 3防病指导 4预防伤害指导 5 口腔保健指导 1.2.3.4.5
本次访税日期 年 月 日
下次随访地点
医院普通健康体检表模板
医院普通健康体检表模板XXXXX医院健康体检表
日期：年月日编号：
姓名：
性别：
年龄：
籍贯：
职业：
民族：
所在单位：
联系方式：
既往史：
内科：
外科：
五官科：
身体评估：
身高：公分
体重：公斤
身形评估：
标准□ 偏胖□ 肥胖□ 偏瘦□ 消瘦□
血压：mm/Hg 心脏：
肺脏：
淋巴：
脊柱：
四肢：
甲状腺：
咽喉嗅觉：
辨色能力：
视力：右。
左：
五官科：
咽喉嗅觉：
医师签字：
彩超检查：
检查项目：肝、胆、脾、胰、双肾、女性子宫及附件肝：
胆：
脾：
胰：
双肾：
女性子宫及附件：
心电图：
血常规：
肝功能：
尿常规：
血糖：
乙肝两对半：
白带常规：
化验室：
检查项目：血糖、血脂，女性白带常规
血糖：
血脂：
女性白带常规：
健康评估：
医师签字：
医院公章：
备注：检查前一天忌饮酒、忌高糖食品；体检时需空腹，女性需提前憋尿。
体检表模板填写
体检表模板填写一、个人基本信息。
姓名，__________ 性别，__________ 年龄，__________ 职业，__________。
联系方式，__________ 体检日期，__________ 体检单位，__________。
二、体格检查。
1.身高，__________cm。
2.体重，__________kg。
3.血压，__________/__________mmHg。
4.心率，__________次/分钟。
5.呼吸频率，__________次/分钟。
6.视力，左眼__________ 右眼__________。
7.听力，__________（正常/异常）。
三、系统检查。
1.头部，__________（正常/异常）。
2.眼部，__________（正常/异常）。
3.耳鼻喉，__________（正常/异常）。
4.口腔，__________（正常/异常）。
5.胸部，__________（正常/异常）。
6.心脏，__________（正常/异常）。
7.腹部，__________（正常/异常）。
8.肝脏，__________（正常/异常）。
9.肺部，__________（正常/异常）。
10.四肢，__________（正常/异常）。
11.皮肤，__________（正常/异常）。
四、实验室检查。
1.血常规。
-白细胞计数，__________ × 10^9/L。
-红细胞计数，__________ × 10^12/L。
-血红蛋白，__________ g/L。
-血小板计数，__________ × 10^9/L。
2.生化指标。
-血糖，__________ mmol/L。
-肝功能，__________（正常/异常）。
-肾功能，__________（正常/异常）。
3.尿常规。
-尿蛋白，__________（阴性/阳性）。
-尿糖，__________（阴性/阳性）。
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验
科
心电图
心率 72
电轴 66
Rv5
P波时限 100
GRS时限 92
Sv1
P-R间期 150
Q-T间期 362P
R+S
检查医生意见：
正常心电图
签名：王敏/文宇
乙肝两对半
乙肝表面抗原 阴性
乙肝表面抗体 阴性
乙肝e抗原 阴性（-）
乙肝e抗体 阴性
乙肝核心抗体 阴性
检查医生意见：
签名：刘菲菲
血常规
白细胞计数*10^9/L
耳郭：正常 鼻腔黏膜：正常
外耳道：正常 鼻道：正常
咽部：正常 扁桃体：正常
声音：正常
医师意见：
未见明显异常
签名：谭岳香
口
腔
科
牙体：未见明显异常
牙周：牙结石
口腔黏膜：未见明显异常
颞颔关节：未见明显异常
颔关节：未见明显异常
涎腺：未见明显异常
检查医生意见：
牙结石
签名：彭容
内科
肝
肝脏大小正常，形态规则，轮廓清，表面光滑，实质性回声中等，分布均匀，未见明显结石及肿块声像。门静脉内径正常，内清晰。
检查医生意见：
未见明显异常
签名：刘佳佳
胆
胆囊大小正常，内透声可，壁薄连续光滑，其内未见明显结石声像。胆总管上段内径正常，内清晰。下段因气体干扰显示不清。
胰
胰腺大小正常，形态规则，实质回声均匀，未见明显肿块声像，主胰管未见明显扩张。
脾
脾脏大小正常，形态规则，回声中等，光点分布均匀，其内未见明显肿块声像，
血小板平均体积fL
血小板比积%
检查医生意见：
淋巴细胞百分比：↓
中性粒细胞百分比↑
签名：刘志远
结果：
1. 牙结石
建议前往口腔科门诊
2. 乙肝两对半全阴
建议前往正规医院注射乙肝疫苗
医院盖章
体检日期：年月日
xxxx医院健康体检表
姓名
性别
年 龄
照片
身份证号
眼
科
左眼视力：
右眼视力：
问诊：未诉明显不适
眼球：未见明显异常
眼底黄斑：未见明显异常
眼底动脉血管：未见明显异常
检查医生意见：
未见明显异常
签名：张回海
耳
鼻
喉
科
病史：无 鼓膜：正常
症状：无 鼓室：正常
头颈淋巴结：未触及 外鼻：正常
听力：正常 鼻渎压痛：无
乳突：正常 鼻前庭：正常
肾
双肾大小正常，形态规则，轮廓清实质回声低于肝脾，分布均匀，集合系统未见明显分离。
外科
常规检查
呼吸18次／分
脉搏75次／分
血压70/110/mHg
身高：165cm
体重：52kg
检查医生意见：
签名：罗晓雪
放
射科胸片Biblioteka 胸部正位（成人）DR/CR
双肺野未见明显主质性病灶，心膈未见明显异常。
检查医生意见：
签名：刘恋
红细胞计数*10^12/L
血红蛋白 152 g/L
红细胞压积%
平均红细胞体积fL
平均红细胞血红蛋白量339pg
平均红细胞血红蛋白浓度339 g/L
血小板 150 *10^9/L
淋巴细胞百分比↓%
单核细胞百分比%
中性粒细胞百分比↑%
嗜酸性粒细胞百分比%
嗜碱性粒细胞百分比%
血小板分布宽度fL 红细胞分布宽度%