荨麻疹诊疗指南(2007版)

２．抗纽胺治疗：（１）针对组胺及ＨＩ受体的治 疗：第一代抗组胺药治疗荨麻疹的疗效确切，但因 中枢镇静作用，扰月Ｈ碱能作用等不良反应限制其 临床应用：扯注意禁忌证、不良反应及药物问相Ｈ 作用等前提下，仍可作为治疗荨麻疹的一种选抒， 如苯海掠明、马来酸氯苯那敏（扑尔敏）、赛庚啶、 去氯羟嗪等。
第一二代非镇静作用或镇静作用较低的抗组胺 药对组胺Ｈｌ受体的亲和力有较大的提高，分子量 增大和药代动力学的改变可减少每天的用药次 数，提高治疗的依从性和荨麻疹患者的生活质量， 并具有较好的安全性，如氯雷他定和地氯雷他定、 眯畔斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、西替利嗪和左旋 西替利嗪、曲普利嗪、非索非那定等应作为治疗荨 麻跨的一线用药。到目前为止，仍然缺乏设纠完好 的崩来比较以上不同非镇静抗组胺药在治疗慢件 荨麻疹力面疗效及安伞性的随机对照试验。但应 注意到．不同个体对非镇静抗组胺药的反应不同。
图１荨麻疹相关症状的鉴导ｑ诊断ＨＡＥ：遗传件『血管性水肿；ＡＡＥ：Ｃ１酯酶抑制荆缺乏引起的获得性荨麻疹：ＳＡ：自发一降ｍ管件水肿．只 有深在性水肿ｍｊ无浅表性风团的慢性荨麻疹
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一步的循证医学的证据。因此，如临床上需用药物剂龟超过 生产商的推荐剂量时，需要患者知情同意。
（２）引对迟发相的炎性介质及其受体的治，ｒ：研究发现， 新一代的非镇静作用或镇静作用较低的抗组胺药（如眯呻斯 汀等）还具有抗迟发相的炎性介质及其受体的抗炎作用．例
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荨麻疹诊疗指南（２００７版）
பைடு நூலகம்
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·标准与规范－
中华医学会皮肤性病学分会
本指南在中华医学会皮肤性病学分奢主任委员张学军 的主持下，经过国内皮肤科多住专家反复讨论和修改．现成 文如下，供国内同行参考。参加本指南制定的专家为（按姓氏 汉语拼音排列）：半志刚、范卫新（最后执笔）、顾军、都飞、王 宝玺、徐金华、姚志荣、张建中、张学军、郑志忠、朱走勋：
一、定义 荨麻疹义称“风疹块”。是由于皮肤、黏膜小札管扩张及 渗透性增加出现的一种局限性水肿反应＝临床『‘表现为大小 小等的风团伴瘙痒，有时可伴有腹痛、腹泻和气促等症状。慢 洼荨麻疹是指上述风团伴瘙痒几乎每天发生，并持续６周以 上者。少数慢性荨麻疹患者电可表现为间歇。件发作。 二、病因 多数急件荨麻疹可找到病因，但慢性荨麻疹的病因很难 确定，大多数患者无法找到病因。栽见病因如下：疆）食物：鱼、 虾、蟹、贝壳类、蛋类、以及部分动物肉（牛羊肉等）；植物或水 果类（柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、大蒜、西宝『：柿 等）：奶制品：腐败食物（小薪鲜食物分解产生碱性多肽可促 进组胺的释放）；食品添加剂。②药物：变态反应性（青霉索、 磺胺类药、呋喃唑酮、血清制剂、各种疫苗制剂）；直接促组胺 释放（吗啡、可待因、可卡因、奎宁、阿司匹林等）；其他药物。 ③感染：隐性感染是慢性荨麻疹的重要病Ｈ之一，包括细菌 （金黄色葡萄球菌最多见）、真菌、病毒（呼吸道病毒、肝炎病
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如抑制嗜碱粒细胞和肥人细胞释放细胞因子和白三烯Ｂ４，但 需有此力面循证医学的证据。
３抑制肥大细胞释放介质：肥大细胞释放介质是荨麻疹 发病中的重要环节．抑制肥大细胞释放介质在治疗荨麻疹Ｌ｝Ｔ 有重要的地位，但能稳定肥大细腿膜．抑制肥大细胞释放介 质的有效药物很少。虽然肾上腺皮质激素有较强的抑制肥大 细胞介质的作用，但必须长期使用较大剂量，因不良反应限 制其临床应用．酮替芬是较强的肥大细胞稳定剂，因其镇静 作用而限制临床的应用。体外实验让明ｆ｝｝Ｉ尼司特、眯唑斯汀、 氯需他定和西替利嗪也有一定的抑制肥大细胞释放介质的
表１荨麻疹的用药原则
１病因治疗：消除刺激因素或可疑因素在荨麻疹治疗中 最为重曼。因为消除刺激因素或Ⅱ』疑因素后荨麻疹可能自然 消退；反之．重新暴露卡Ｒ关因素后荨麻疹复发，Ⅱ『为确定致病 原斟提供证据。①详细询问病史足为患者发现刺激因素和口『 疑病嘲的最重要的方谧。②要正确认识和ｉ平价临床筛选变应 原的方法．特异性ｌｇＥ的检测只适＿Ｈ｛丁少数ｌｇＥ介导的荨麻 疹患者。③对物理性荨麻疹患者，通过减轻其物理刺激因素 井采取适当的措施可以改善临床症状，例如对压力性荨麻疹
对急性荨麻疹可选用其中的１～２种。如发病 急、皮疹广，有呼吸困难倾向者，市即皮下注射 ０ １％肾上腺索０．３～０．５ ｍＬ，然后用糖皮质激素． 如泼尼松、地塞米松和氧化可的松等内服或静脉 滴注．根据患者的症状，用量相当于泼尼松０ ５～ ２．０ ｍｇ－ｋｇ－‘·ｄ～，可与抗组胺药物同时应用．＝
对于慢性荨麻疹可根据风团发生的时间来决 定给药时间：如晨起风团较多，则临睡前给予较大剂量：临睡 时风团多．则晚饭后给予较大剂量。风团控制后，可持续服药 月余．然后逐渐减量。一种扰组胺药物冶疗无效时，可同时给 ２种药．对顽固性荨麻疹可试用Ｈ１受体拈抗剂与Ｈ２受体拮 抗剂，直ｕ与西眯替丁、雷尼替丁等联合应用。有研究表明，大 剂量（２，４倍剂最）的抗组胺药对部分患者自益，但需耍进
作用，临床上还需要更多的循证医学的证据。环孢素财抑制 肥大细胞介质的释放也具有直接的作用。，在一项随机对照试 验中，证明环孢素联合使用非镇静作用的扰组胺药对治疗荨 麻疹有效，但㈨为试药不良反廊发牛率较高，所以不推荐作 为标准治疗措施。
ＰＵＶＡ和ＮＢ－ＵＶＢ减少真皮上层肥大细胞的数量，并且 已经成功地应用在肥大细胞增生症的清疗中．对难治性慢性 荨麻疹治疗有帮助。也可以试用［ＪＶＡ或ＵＶＢ与上述有抑制 肥大细胞释放介质作用的抗组胺药联合治疗。
进行减压。④对与感染和威炎症介质相关的慢性荨麻疹，如
有关抗生素联合抗幽门螺杆菌的治疗对与幽门螺杆菌相关 性胃炎有关联的荨麻疹有较好的疗效，、⑤对寄生虫病和癌症
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或者食物和药物不耐受引起的荨麻疹，灭虫、去除 肿痛病灶、避免食用或服用可疑食物或药物也起 到治疗作用或者至少对患者是有帮助的、、⑥鼓励 患者记日记是找到刺激因素或可疑病卧值得推荐 的方法，⑦如果荨麻疹的诊断过程中发现有可疑 药物．应该完仝避免（包括化学结构相似的药物） 或必要时用另一种药物代替。⑧建议对物理性荨 麻疹的治，，避免接触相鹰的物理刺激，然而，对许 多患者而言，因其刺激蒯很低，事实上完全避免发 作是较闲难的：⑨清除Ｆｅａｒ Ｉ ｄ自身抗体。⑩ｌｇＥ 介导的食物过敏要尽可能避免特异的食物过敏 原。应注意到，一些天然食物成分或某些食品添加 剂可以弓｛起１Ｆ变态反应陛荨麻疹（假过敏反应）。
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毒等）、寄生虫等。幽门螺杆菌是否引起荨麻疹尚有争论一④ 吸人物：花粉、动物的羽毛及皮屑、粉尘、烟、气雾剂、挥发性 化学品等。⑤物理因素：摩擦、爪力、冷、热、丌光照射、运动 等。⑥系统性疾病：风湿热、系统性红搿狼疮、甲状腺疾病、淋 岜瘤、白血病、传染性单棱细胞增多症等．．
ｉ、发病机制 荨麻疹的发病机制较为复杂，至今尚不完全清楚。皮肤 发生风团有免疫和１Ｉ免疫介导两种方式．免疫性包括ＩｇＥ介 导和补体系统介导，非免疫性可直接由肥人细胞释放剂引起 或由于花生四烯酸代谢障｛导所致一扯临床工作巾，多数荨麻 疹为原因不明的特发性荨麻疹。由于荨麻疹的发病机制复 杂，限于篇幅本文不作阐述，详见其他资料．． 四、分类 ｒｉ前荨麻疹的分类尚无统一的标准：此次指南结台幽内 外一些分类方法，提出以下意见：①特发性荨麻疹：急性荨麻 疹、慢陆荨麻疹；②物理性荨麻疹：冷降荨麻疹、迟发性压力 性荨麻疹、热性荨麻疹、日光胜荨麻疹、人工荨麻疹／皮肤划痕 症、振动性荨麻疹，血管件水肿、运动诱导的荨麻疹：③自身 免疫性荨麻疹；感染性荨麻疹：④其他：水源忤荨麻疹、胆碱 能性荨麻疹、接触性荨麻疹。 五、诊断与鉴别诊断见蚓１。 六、治疗 荨麻疹的治，，都应遵循以下清ｊ，原川（表１）．．