十大鉴别诊断
常见的鉴别诊断模板
常见的鉴别诊断：颅内病变：1、颅内肿瘤：患者也可出现神经功能缺损如言语含糊、偏瘫、吞咽困难等，但起病形式一般为缓慢起病，进行性加重。
可行颅脑CT或MRI进一步鉴别。
2、脑出血：发病较急，数分钟出现神经系统局灶定位症状和体征，常有头痛、呕吐等颅内压增高及不同程度的意识障碍，血压增高明显，但大面积脑梗死和脑出血，轻型脑出血与一般脑血栓形成症状相似，可行头颅CT加以鉴别。
咯血：1、肺结核：多有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，多表现为咳嗽、咳痰，可有咯血，结核抗体、血沉及肺部CT等相关检查可辅助诊断。
2、肺癌：多为刺激性咳嗽，可有痰中带血或咯血，肺部CT可见肺部肿块，相关肿瘤标志物有升高，支气管镜检查或肺穿刺活检可协助诊断。
3、支气管扩张：有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血，合并感染时咯大量脓性痰，肺部体查有固定湿罗音，胸片可见肺纹理粗乱或卷发征，高分辨CT可辅助诊断。
关节痛：1、类风湿性关节炎：青、中年女性多见，四肢近端小关节常呈对称性梭形肿胀畸形，晨僵明显。
血尿酸不高，类风湿因子阳性，X线片出现凿孔样缺损少见。
2、化脓性关节炎与创伤性关节炎：前者关节囊液可培养出细菌；后者有外伤史。
两者血尿酸水平不高，关节囊液无尿酸盐结晶。
3、假性痛风：系关节软骨钙化所致，多见于老年人，膝关节最长受累。
血尿酸正常，关节滑囊检查可发现有焦磷酸钙结晶或磷灰石，X线可见软骨呈线状钙化或关节旁钙化。
皮肤感染：1、疖：起初皮肤表面会出现红肿，有触痛表现，随后局部会感到发痒，伴有灼烧感。
之后会破溃并排除少量脓液，然后会逐渐减轻疼痛，炎症逐渐消退。
注意不要随意挠抓或挤压排脓，避免炎症扩散恶化；2、痈：易发于唇部上唇，男性患者偏多，其感染范围和组织坏死程度要严重于疖，会有剧烈疼痛。
当毛囊、皮脂腺周围组织发生坏死时，会快速扩张并波及皮下组织；3、急性蜂窝织炎：表现为局部红肿、热、痛，或出现蜂窝组织和筋膜坏死，且伴有发热、乏力等表现。
鉴别诊断模版大全
1.心绞痛：患者胸痛症状程度重，无明显诱因，心电图示ST段持续抬高，查心肌酶、肌钙蛋白和肌红蛋白以助诊断。
2.急性心包炎：尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。
但心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗液时均消失；全身症状一般不如心肌梗死严重别合电图除aVR 外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T 波倒置，无异常Q 波出现。
3.急性肺动脉栓塞：可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。
但有右心负荷急剧增加的表现如发给、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。
心电图示I 导联S 波加深，III导联Q 波显著、T 波倒置，胸导联过渡区左移，右胸导联T 波倒置等改变，可资鉴别。
4.、急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎胆石症等，均有上腹部疼痛，可伴休克。
仔细询问病史、作体格检查、心电图检查和血清心肌酶侧定可协助鉴别5.主动脉夹层：胸痛一开始即达高峰．常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现等可资鉴别。
二维超声心动图检查、X 线或磁共振显像有助于诊断。
1、急性心肌梗死：疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间多超过30分钟，常伴有心律失常、心力衰竭或休克，含服硝酸甘油多不能缓解。
心电图有ST段抬高、异常Q波，心肌坏死标记物升高。
2.其他疾病引起的心绞痛：包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、X综合征等，根据其他临床症状、查体和超声心动图及实验室检查来鉴别。
X综合征多见于女性，心电图负荷试验常阳性，但冠状动脉造影则阴性且无冠状动脉痉挛。
必要时行相关检查以明确。
3.肋间神经痛及肋软骨炎：本病常累及1-2个肋间，但并不一定局限在胸前，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，肋软骨处或沿神经走行处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛，与心绞痛不同。
西医鉴别诊断汇总
西医鉴别诊断汇总西医鉴别诊断是指通过一系列临床检查和分析，将患者的症状与可能的疾病进行比较，并最终确定其患病的确切疾病。
鉴别诊断是医生决定治疗方案和预后的重要依据，因此对医生而言，准确的鉴别诊断是至关重要的。
一、呼吸系统1. 呼吸困难呼吸困难是一种常见的症状，可能与多种疾病有关。
其中包括哮喘、慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、肺栓塞等。
对于呼吸困难的鉴别诊断，需要结合患者的病史、体格检查和辅助检查结果，如肺功能检查、心电图、胸部X线等来进行综合分析。
2. 咳嗽咳嗽也是呼吸系统常见的症状，可能与多种疾病有关。
常见的原因包括感冒、支气管炎、肺结核、肺癌等。
对于咳嗽的鉴别诊断，同样需要结合患者的病史、体格检查和辅助检查结果，如胸部CT、支气管镜等来进行综合分析。
二、循环系统1. 心悸心悸是指感觉到心跳异常或加快。
可能是由多种原因引起的，包括心律失常、心脏瓣膜疾病、心脏病等。
对于心悸的鉴别诊断，需要进行心电图、超声心动图等辅助检查，并结合患者的病史和体格检查进行综合分析。
2. 呼吸困难呼吸困难也可能与循环系统疾病有关。
例如，心力衰竭、心肌梗塞等可能导致体液潴留，引起呼吸困难。
对于呼吸困难的鉴别诊断，需要进行胸部X线、EKG、超声心动图等辅助检查，并结合病史和体格检查进行综合分析。
三、消化系统1. 腹痛腹痛是消化系统最常见的症状之一，可能与多种疾病有关。
常见原因包括消化性溃疡、胃炎、胆石症、胰腺炎等。
对于腹痛的鉴别诊断，需要结合患者的病史、体格检查和辅助检查结果，如腹部超声、胃镜等来进行综合分析。
2. 恶心呕吐恶心呕吐也是消化系统常见症状之一，可能与多种疾病有关。
常见原因包括胃炎、消化道疾病、肝病等。
对于恶心呕吐的鉴别诊断，需要结合患者的病史、体格检查和辅助检查结果，如腹部超声、胃镜等进行综合分析。
四、泌尿生殖系统1. 尿频和尿急尿频和尿急是泌尿生殖系统常见的症状，可能与多种疾病有关。
常见原因包括尿路感染、前列腺肥大、膀胱结石等。
疾病诊断和鉴别诊断
疾病诊断和鉴别诊断呼吸系统疾病急性上呼吸道感染：流行性感冒是由流感病毒和副流感病毒引起的，患者通常有明显的流行病史。
全身症状较重，包括发热、头痛、咽痛、全身关节痛和肌肉酸痛等，但上呼吸道卡他症状较轻。
对于早期的急性传染病，如麻疹、百日咳、猩红热、流行性脑脊髓膜炎和脊髓灰质炎等，需要结合病史、流行病资料和病程发展情况进行综合分析，动态观察。
过敏性鼻炎一般不会出现发热和脓性鼻分泌物，患者通常会持续打喷嚏和感到鼻发痒。
医生可以通过鼻拭子涂片检查来观察嗜酸性粒细胞的增多情况。
肺炎鉴别诊断：肺结核浸润性肺结核与轻型肺炎相似，但前者发病缓慢，中毒症状相对较轻，可能会反复咯血。
病灶通常位于肺尖，X线检查可以显示其特征性病灶。
干酪性肺炎患者通常有长期发热、乏力和消瘦的症状，X线检查通常显示大片密度增高阴影，其中有多个不规则的薄壁空洞，对侧肺常有播散病灶。
痰结核菌阳性，病程长，抗结核治疗有效。
克雷白杆菌肺多见于年老体弱者，起病急骤，中毒症状重，患者可能会咳出棕色胶冻样痰。
严重者可能会出现谵妄、黄疸、肺水肿、休克和呼吸衰竭等症状。
X线检查通常显示肺叶实变，其中有蜂窝状透亮区，叶间隙下坠。
痰涂片或培养可以找到克雷白杆菌。
肺癌患者通常年龄较大，起病缓慢，常有刺激性咳嗽和少量咯血，没有明显的全身中毒症状，血细胞计数也不高。
如果痰中发现癌细胞，可以确诊。
肺癌也可能伴发阻塞性肺炎，如果经过有效的抗生素治疗后肺部炎症迟迟不消散，或暂时消散后又复发，应该密切随访，必要时进行CT、MRI、纤维支气管镜检查和痰脱落细胞检查等，以免贻误诊断。
急性肺脓肿早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似。
但随着病程的发展，患者可能会咳出大量脓臭痰，这是肺脓肿的特征。
X线检查可以显示脓腔及液平面。
慢性支气管炎鉴别诊断：支气管哮喘喘息型慢性支气管炎应该与支气管哮喘进行区分。
哮喘通常在幼年或青年突然发作，一般没有慢性咳嗽、咳痰的病史，以发作性哮喘为特征。
发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可能没有症状。
临床医学鉴别诊断
1、支肺炎：有发热、咳嗽症状，肺部有固定湿性罗音，胸片可鉴别。
2、传染性单核细胞增多症：由EB病毒引起，以发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾大、外周血淋巴细胞增加并出现异型淋巴细胞为其特征。
3、肺结核：以低热、咳嗽为主要表现，多伴盗汗、消瘦等全身中毒症状。
有结核接触史。
查血清结核抗体及胸片可鉴别。
4、上呼吸道感染：多有咳嗽、鼻塞、流涕症状，肺部无罗音，X线示正常。
5、急性支气管炎：以咳嗽为主要症状，可伴发热，气促，肺部无固定湿罗音，X 线示正常或纹理。
6、急性肾小球肾炎：发病前多伴有上感症状，以血尿为主。
7、系统性红斑狼疮：多见于女性，可有脱发、关节痛、蛋白尿等。
8、急性喉炎：可有气喘，吸气性呼吸困难，声嘶，严重时可有喉梗阻、窒息。
9、支原体感染：可有发热、咳嗽等表现，MP多阳性，大环内酯类抗生素治疗有效。
10、恙虫病：多以发热为主，可见典型焦痂，可有多脏器受损，肥达氏试验多阳性。
11、气管异物：突发呛咳，激烈咳嗽，右肺呼吸音减弱，胸片助诊。
12、细菌性痢疾：常有接触史，排脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养可确诊。
13、坏死性肠炎：中毒症状较严重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热、渐出现典型的赤豆汤样血便，常伴休克，腹部立卧位X线摄片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。
14、特发性血小板减少性紫癜：皮肤表现为紫癜，分布不对称，血液检查血小板减少。
15、风湿性关节炎：以多发性、游走性关节肿痛为临床表现，ASO升高，无皮肤紫癜。
16、再生障碍性贫血：以发热、贫血、出血为主要表现，肝、脾、淋巴结不大，一般贫血较重，骨髓红、粒系统生血功能减低，巨细胞减少或极难查见。
17、盘状红斑狼疮：好发在头面部，大小不等，表面上有白色或灰色、不易脱落的粘着性薄鳞屑，用力剥离后可见扩张的毛囊孔，原来堵塞住毛囊口的角质柱，随着鳞屑而被拔除，查C3、C4，ANA、狼疮细胞、尿常规等鉴别。
18、先天性甲状腺功能减退症：①特殊面容，表情呆滞，鼻梁塌平，眼距增宽，舌厚大且常伸出口外。
鉴别诊断-模版
高血压1.继发性高血压：多见于青少年高血压患者，血压往往较高。
一般降压药效果欠佳。
同时合并有原发病的病症和体征。
2.脑堵塞：可有头昏、肢体麻木无力等病症，明确诊断有赖于进一步检查。
3. 脑出血：高血压患者易发生脑出血，脑出血患者起病较急，开展较快，很快就出现肢体功能障碍，同时合并有颅内高压表现。
头颅CT提示有出血灶。
4.颅内占位性病变：某些硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等也可呈卒中样发病，有偏瘫等局灶性神经功能缺失病症，多有颅内压增高征象，CT、MRI可鉴别。
⑵脑栓塞：常有心脏瓣膜病或实体瘤等原发病史。
起病急骤，常伴剧烈头痛及肢体功能障碍。
该患者可排除。
4.可与紧张性头痛、纵集性头痛、神经性头痛、血管性头痛等鉴别。
1.完善相关辅检，进一步明确病情。
2.给予营养神经，改善微循环，降酶及对症支持治疗。
3.待病情稳定后给予针灸理疗，促进功能恢复。
4.向患者解释相关病情并作健康宣教。
5.根据病情变化及时调整治疗方案。
1.完善相关辅检，如三大常规、肝肾功能、颅脑及胸部CT等，进一步明确诊断；2.低盐低脂饮食，监测血压；3.活血化瘀〔香丹注射液〕、针灸理疗及对症治疗；4.根据患者病情及辅检结果调整治疗。
神经衰弱1.完善相关辅检〔如头颅及颈椎MRI、心脏彩超、三大常规、血生化、各项激素水平等〕，进一步明确诊断。
2.营养神经〔奥拉西坦注射液〕、改善微循环、护胃及对症支持治疗；3.必要时加用抗焦虑、抗抑郁药物及心理治疗；4.行健康宣教，嘱其适当体育锻炼，调整不合理的学习、工作方式等；5.根据辅检结果调整治疗方案。
消化道出血应与其他引起上消化道出血疾患如：消化道溃疡，胆道及胰腺疾患，肝癌等相鉴别。
该患者无相关病症，临床可行相关检查进一步排除。
1.完善相关检查以协助诊断及治疗，监测血压。
2、制酸护胃、止血，护肝对症支持处理。
3，环丙沙星预防感染〔根据指南建议使用〕。
4. 卫生宣教，软流质清淡饮食。
根据病情适当调整治疗方案。
鉴别诊断
肛周脓肿：急性炎症期表现，临床以红肿热痛为主要表现，中央波动感明显，触痛阳性，一般不难鉴别。
肛瘘：临床以肛旁反复流脓为主要表现，肛检见肛旁破溃口，触之皮下硬结明显，术中可明确诊断。
内痔脱出：临床以便后肛门有物脱出伴或者不伴出血为主要表现，肛检见齿线上直肠粘膜充血呈球形隆起。
直肠息肉：以幼年多见，临床以便后肛门有物脱出或者大便带血为主要表现，直肠指诊可触及可活动肿物，病理可确诊。
肛门皲裂：临床以肛周刺痛为主要表现，肛检见肛周数个小裂口，周围皮肤粗糙，一般不难鉴别。
直肠粘膜脱垂：临床以便后肛门有物脱出为主要表现，肛检见齿线上直肠粘膜松弛呈叠瓦状，一般不难鉴别。
直肠粘膜内脱垂：临床以排便不尽感为主要表现，肛检见齿线上直肠粘膜松弛呈叠瓦状，一般不难鉴别。
直肠前突：临床以排便困难为主要表现，直肠指诊直肠粘膜松弛向前突出呈袋装，肛门镜下见直肠粘膜松弛呈叠瓦状，尤以前壁为主。
临床鉴别诊断
1、低热、咳嗽超过7天，应排除肺结核、支原体肺炎。
2、突然寒战、高热，伴有呼吸道证状，要考虑细菌性肺炎。
3、胸痛而无胸膜摩擦音，要注意检查有无肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹等。
4、咯大量脓性臭痰，要想到肺脓肿或支气管扩张。
5、左肩胛下持续存在罗音，应怀疑支气管扩张。
6、反复咯血，但胸部X线检查未见明确病灶，要考虑支气管扩张或支气管内膜结核。
7、肺部不规则片状阴影伴嗜酸性粒细胞超过1×109/L，常提示过敏性肺炎。
8、突然胸痛、呼吸困难，要警惕自发性气胸。
9、诊断右侧胸膜炎，要排除肝脓肿及膈下脓胸。
10 长期吸烟的中老年人出现刺激性咳嗽、持续性血痰或局限性哮鸣音，应警惕肺癌。
11、心病或先心病患者不明原因发热超过一周要当心亚急性感染性心内膜炎。
12、感冒后心率快或心律失常，应想到病毒性心肌炎。
13、休息或体温下降后，心率仍快者要考虑心肌有炎性损害。
14、诊断高血压病，要排除继发性高血压。
15、高血压伴有腹部血管杂音者，常提示肾性高血压。
16、中老年人突然上腹、左颈、左上肢剧痛，要警惕心绞痛或急性心肌梗塞。
17、诊断心绞痛，要排除胆、胰、胃及颈椎疾病。
18、心绞痛发作时，若伴出汗、烦燥、呕吐、血压下降或心律失常，要当心心肌梗塞。
19、剧烈心前区疼痛伴高血压或/和主动脉瓣区突然出现舒张期杂音，而心电图无梗塞图形者，应怀疑主动脉夹层瘤。
20、夜间阵发性呼吸困难或突然端坐呼吸，应考虑急性左心衰竭。
21、心脏普遍增大，且有响亮的奔马律，及明显的交替脉，要考虑扩张型心肌病。
22、心衰超过半年，伴有顽固性腹水者，要怀疑合并心源性肝硬化。
23、老慢支患者出现下肢浮肿，提示合并肺源性心脏病。
24、肺心病患者一旦出现精神民异常，要注意早期肺性脑病的可能。
25、高血压病人突然血压急剧增高，要当心发生高血压脑病。
26、吞咽食物有梗噎感或食物有返流时，应警惕食道癌。
27、慢性周期性发作具节律性特征的上腹痛，要考虑消化性溃疡。
鉴别诊断
大叶性肺炎：多有咳嗽、咳铁锈色痰、寒颤高热等症状，胸片可见大片密度增高影可助诊断。
肺结核：常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状。
痰液找抗酸杆菌及胸部X线检查可以鉴别。
支气管肺癌：多有数年吸烟史，顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质发生改变，常有痰中带血。
痰脱落细胞学、胸部CT及纤维支气管镜等检查，可明确诊断。
支气管扩张：典型者表现为反复大量咯脓痰，或反复咯血。
胸部X线检查常见肺纹理粗乱或呈卷发状。
高分辨螺旋CT检查有助诊断。
咳嗽变异型哮喘：以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏疾病史。
对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性可鉴别。
慢性肺源性心脏病：有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变，并引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全，心电图见肺性P波，胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象。
急性胃肠炎：有腹痛腹泻及消化道症状，肠鸣音多活跃。
上感胃肠型：患者有上呼吸道感染症状，出现轻度腹泻，腹痛等，与患者病史不符合细菌性痢疾：常有接触史，排脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞及吞噬细胞，大便细菌培养可确诊。
手足口：患儿多可见手、足、口腔、肛周等部位出现红色、点状皮疹、疱疹等，伴发热，咳嗽等症状，与患儿不符。
支气管肺炎：多有咳嗽、喘息、发热等症状，听诊肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，胸片可见肺纹理增多，或片状高密度影，可助诊断支气管异物；有异物吸入史，突然出现呛咳以及胸部X线检查可鉴别。
急性化脓性扁桃腺炎：有起病急骤、寒颤高热、咽部充血、扁桃体肿大、可见脓胎。
急性喉炎：急性犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征，肺部可闻及喉鸣传导音，与患儿情况不符合。
脑出血：患者多为中老年、有高血压病史，急性起病，进展快，活动后剧烈头痛，喷射状呕吐，可出现一侧肢体瘫痪，言语不清，意识障碍等，颅脑CT可助诊断。
脑栓塞：起病急，在数秒、数分钟内达高峰，可有短暂性意识障碍，有颈内动脉系统或椎-基底动脉系统症状和体征，有栓子来源的原发病，头CT或MRI检查可发现梗死灶。
鉴别诊断大全
内科鉴识诊疗大全1、消化系溃疡：患者有频频上腹痛病史，伴反酸、嗳气、上腹饱胀，查体：腹软、剑突下压痛，无反跳痛，行胃镜检查可予以确证。
2、急性肠堵塞：患者多有腹部手术病史，临床表现有腹痛、腹胀，恶心、呕吐及肛门停止排气排便等，腹部X 线片发现气液平面有助于鉴识。
3、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。
查体可见腹肌揉面感，有压痛及反跳痛，肠鸣音可减弱甚至消逝。
化验及X 线检查有助于鉴识。
4、急性阑尾炎患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右下腹部压痛反跳痛，本例病史症状不支持。
5、消化性溃疡穿孔：患者既往有近十年复合性溃疡病史，此次虽出现连续性上腹痛，但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张，肠。
6、急性胰腺炎：病因多为胆管结石、大批喝酒、进食，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便不通，协助检查：腹部 B 超及上腹部 CT 可发现胰腺肿大炎性溢出，查血淀粉酶急性高升可协助诊疗。
7、泌尿、系统感染：包含肾盂肾炎、肾周脓肿等，病因多为输尿管结石或尿路堵塞所致，细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹部CT 或 B 超可进一步明确诊疗。
8、尿路感染患者常以尿路刺激征为首要表现，严重感染时可出现发热畏寒，尿剖析可及白细胞，尿路结石归并感染可及腹痛等，泌尿系超声可鉴识，本例不支持。
9、泌尿系结石：患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现，查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。
泌尿系彩超及X 线检查有助于鉴识。
10、急性胃肠炎：临床表现为腹痛、腹泻、腹胀，查体：中、上腹部压痛，肠鸣音活跃，血剖析白细胞可增高。
11、急性胃炎：常见于进食辛辣等刺激食品、着凉等，突发上腹痛，主要为剑突下，可隐痛、绞痛、胀痛，伴恶心、呕吐，嗳气、反酸等，查胃镜可发现急性胃粘膜腐败、变红等改变。
12、返流性食管炎：临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部炙烤样痛苦，可无显然异样体征，食道可见局部粘膜红。
13、食管癌：中老年常见，进行性吞咽困难，慢性起病，食管吞钡、胃镜可发现肿物，病理活检可确诊。
常见病的鉴别诊断
一、冠心病（心肌缺血）的鉴别诊断1、心脏神经官能症此患者常诉胸痛，但为短暂的刺痛或持久的隐痛，常喜欢不时地深吸一大口气或做叹息样呼吸，胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常的变动。
症状与劳累关系不明显，多无明显诱因。
胸痛发作时含服硝酸甘油无效或在十分种后才有效，常伴有心悸、疲乏及其他神经衰弱的症状。
2、急性心肌梗死疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达数小时，常伴有心律失常，心力衰竭及休克，偶有发热，含服硝酸甘油多不能便之缓解，心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，并有异常Q波。
实验室检查示白细胞计数、血清酶（肌酸磷酸激酶、谷草转氨酶和乳酸脱氢酶等）、肌红蛋白、肌钙蛋白I或T等增高。
3、肋间神经痛其常州累及1-2个肋间，但并不一定局限在前胸，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可便疼痛明显加剧，沿神经行径处在压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛，故于心绞痛不同。
二、慢性胃炎的鉴别诊断1、功能性消化不良：指有消化不良的症状而无溃疡及其他器质性疾病者而言，检查可完全正常或只有轻度胃炎，此症多常见，多见于年轻女性，表现为餐后上腹饱胀、嗳气、反酸、恶心和食欲减退等，有时症状酷似慢性胃炎，胃镜可明确诊断。
2、胃癌：是最常见的胃肿瘤，指发生在胃上皮组织的恶性肿瘤，发病年龄多属中老年，多数症状不明显，诊断主要胃镜加活检、依赖X线钡餐检查和粪便隐血试验。
3、消化性溃疡：是其溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶结黏膜的自身消化作用有关而命名，由于临床上大多数发生在胃和十二指肠，常指胃溃疡和十二指肠溃疡，其主要表现为上腹部疼痛，且具有慢性、周期性、节律性的特征。
确诊需要依靠胃镜检查。
4、慢性胆囊炎和胆结石：其典型者疼痛常因进食油腻食物而诱发，位于右上腹部，可向右肩背部放射，伴发热、黄疸，体检：右上腹部压痛明显、墨非氏征阳性，部分可触及胆囊，可行B超、内镜下逆行性胆管造影协助诊断。
三、肩周炎鉴别诊断1、颈椎病神经根型颈椎病可因颈5神经根受到刺激出现肩部疼痛，而长时间疼痛、肌痉挛又可导致慢性损伤性炎症。
最全的皮肤科鉴别诊断
最全的皮肤科鉴别诊断
皮肤科鉴别诊断是医生根据患者的症状、体征和实验室检查结果来确定皮肤疾病的过程。
下面是一份涵盖了各种常见皮肤疾病的鉴别诊断列表：
1. 牛皮癣（银屑病）：
- 苔藓样表现
- 白糠疹样表现
- 牙膏样斑点
- 苔藓样龟裂
- 红色脆毛
2. 湿疹（特应性皮炎）：
- 慢性皮肤炎症
- 水疱或脓疱
- 发红，瘙痒
- 银屑样鳞屑
- 看起来湿润
3. 疱疹（带状疱疹）：
- 皮疹仅分布在一个神经节相应的皮肤区域
- 疱疹疱液形成水疱
- 伴有疼痛和灼痛感
- 皮肤区域麻木或刺痛
- 按压后水疱变破溃
4. 青春痘（痤疮）：
- 青春痘的病变区域主要集中在面部、胸部和背部- 粉刺（闭合或开放）
- 炎症性丘疹或囊肿
- 黑头粉刺
- 搓揉或挤压可引起疼痛和感染
5. 铜斑病（色素性痤疮）：
- 棕黑色斑点或斑块
- 主要在面部出现
- 斑块边缘清楚，大小不一
- 遗传或服用特定药物导致
- 暴晒后颜色加深
6. 面包虫病（切口虫感染）：
- 长期阳光暴晒后出现
- 看起来像粉刺或囊肿
- 伴有瘙痒感
- 可能有局限性红肿和溃疡
- 在阳光暴晒后加重
7. 酒渣鼻（红酒斑）：
- 面部出现慢性红肿
- 血管扩张
- 随气候变化加重
- 可能伴有皮肤疼痛和瘙痒感
- 饮酒后加重
这是一份皮肤科鉴别诊断的简要清单，希望对您有所帮助。
需要注意的是，正确的诊断还需要结合其他临床信息和医生的专业判断。
鉴别诊断
鉴别诊断：
1、麻疹：表现为发热、全身斑疹及斑丘疹、咳嗽、流涕，常发热3天后出现皮疹，全身满布斑疹及斑丘疹，疹间皮肤正常，眼结膜充血，口腔黏膜可见Koplik斑；重症者可并发支气管肺炎、心肌炎、喉炎、脑炎等，本病临床表现与之不似，暂不考虑。
2、风疹：表现为低至中度发热，轻微上呼吸道感染症状，于发热1-2天后出现全身散在细点状淡红色斑丘疹，皮疹特点为躯干较多，面部有皮疹，而手掌足底无皮疹，同时伴全身浅表淋巴结肿大，以耳后及枕部明显，皮疹约3天后消退，病程一般3-5天，重症感染可并发脑炎、血小板减少等症状。
本患儿皮疹主要分布于双手心及足底皮肤，本诊断可排除。
(完整版)鉴别诊断.
各系统鉴别诊断一、慢性阻塞性肺病鉴别诊断1、哮喘：以发作性喘息为表现，伴咳嗽咳痰。
常于儿童或青少年时期起病，多有特异质。
发作时以双肺弥漫性哮鸣音为主要表现。
肺功能可正常或阻塞性通气功能障碍，支气管舒张或激发试验阳性。
使用吸入激素和支气管舒张剂疗效良好。
2、支气管扩张：以反复发作的咳嗽咳痰、咯血，脓性痰而且量大为特点。
部分患者幼年曾患麻疹肺炎或百日咳。
肺部可闻及固定性湿性罗音，可有午状指。
胸片可表现为肺纹理增粗、紊乱，囊状改变、双轨征。
CT见支气管囊状或柱状扩张。
3、肺结核：为持续的咳嗽咳痰，尤其是慢性纤维空洞性肺结核。
有结核中毒症状。
体格检查时，常于上肺发现湿性罗音。
X片以上肺病变多见，可有空洞、纤维索条、钙化表现。
肺容积缩小、肺门上提。
痰找抗酸杆菌阳性。
弥漫性泛细支气管炎：为进行性加重的咳嗽咳痰和呼吸困难。
胸片为双肺弥漫发布的小结节影。
表现为阻塞性通气功能障碍。
晚期可支扩、铜绿假单胞菌感染。
4、特发性肺纤维化：中老年多见。
干咳。
CT见双下肺网结状阴影、蜂窝状阴影。
二、肺炎鉴别诊断1、金葡菌肺炎：感染中毒症状更重，可有脓血痰。
WBC技术显著增高，胸片见大片状阴影，病变密度不均，可有多发气囊，病变形态变化快。
2、克雷白杆菌肺炎“老年人多见，典型为转红色胶冻样痰。
胸片见上肺病变，可叶间裂下坠，内可见空洞。
3、支原体肺炎：中低热、干咳，一般症状较轻，WBC计数常不高，病原学检查和血清免疫学试验有助鉴别。
4、急性肺脓肿：大量脓臭痰，胸片见空洞和液平。
5、肺癌：４０岁吸烟者多见，刺激性咳嗽、痰中带血。
可引起阻塞性肺炎。
抗感染治疗反应慢，可有肺不张。
ＣＴ或支气管检查见肿瘤。
细支气管肺泡癌见大片状阴影但无发热，有多量白色泡沫痰、病理检查证实。
三、支气管哮喘鉴别诊断１、心源性哮喘：见于急性左心衰竭，表现为端坐呼吸、双肺可闻及广泛的哮鸣音。
多有心脏病史和体征。
心脏扩大，奔马律。
胸片见心脏增大，肺淤血。
２、ＣＯＰＤ：中老年人多见，常有长期大量吸烟史。
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鉴别诊断：一、原发性高血压3级（极高危）诊断依据：老年女性，有反复头昏症状，多次测血压高，最高达"180/90mmHg"鉴别诊断：继发性高血压，患者既往无肾实质性、肾血管性、甲亢等疾病，无低血钾、心动过速、头痛等病史，必要时可查肾功能、甲功、肾上腺超声等进一步除外。
（一）、肾性高血压：患者无慢性肾病史，无肾动脉狭窄史。
可除外。
（二）、原发性醛固酮增多症：患者无反复肌无力，口渴多尿症状。
可能性不大，作血尿醛固酮检查进一步除外。
（三）、嗜络细胞瘤：患者血压无阵发性增高，不伴出汗、心率增快表现。
该病可能性不大。
做彩超肾上腺检查进一步除外。
二. 急性广泛前壁心肌梗死KillipII级诊断依据：以持续性胸痛为主症，鉴别诊断：1.急性肺动脉栓塞，可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克，心电图示：I导联S 波加深，III导联Q波显著，右胸导联T波倒置等改变，有待于心肌酶谱、肌钙蛋白和冠脉造影进一步鉴别诊断。
2.主动脉夹层，此病一开始胸痛即达高峰，常放射到背、肋、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，但无心肌酶学改变可鉴别。
3.急性心包炎，急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。
但心包炎的疼痛于发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重。
全身症状不如心肌梗死严重，心电图除A VR外均有ST 段弓背向下抬高，T波倒置，无异常Q波出现。
4.胃食管反流患者以剑突下痛为主要表现，但无明显反酸、嗳气症状，且心电图提示下壁心梗，故暂不考虑此病，有待于心肌酶谱、肌钙蛋白进一步鉴别诊断。
三. 冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛型心功能III级诊断依据：患者老年女性，既往有高压病史、有糖尿病史、有吸烟史。
以发作性胸闷、胸痛为主症，胸痛呈压迫、紧缩性，每次持续3-5分钟后缓解，心电图提示：ST-T改变。
必要时可做冠脉造影进一步明确。
鉴别诊断：1.急性心肌梗塞，疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间多超过30分钟，心电图及心肌酶谱、肌钙蛋白可鉴别。
2.肋间神经痛，本病疼痛常累及1-2个肋间，多为持续性，而非发作性，用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，沿神经行径处有压痛，与心绞痛不同。
3. 心脏神经官能症：多见于中年女性，有心悸、胸闷、胸痛等表现，做心电图、心脏彩超、动态心电图、运动平板、冠脉造影等均未见异常，此患者不能完全除外此病，有待完善相关辅查后除外。
4.X综合征：多见于中年女性，有心悸、胸闷、胸痛等表现，做心电图、心脏彩超、动态心电图、运动平板可无阳性发现，冠脉造影可发现细小血管阻塞。
可做冠脉造影除外此病。
四、冠状动脉粥样硬化性心脏病缺血性心肌病型心脏扩大心房纤颤心功能III级诊断依据：1.老年女性，起病缓，病程长，2.既往有糖尿病史。
3.以活动后心累3年，加重伴咳嗽7天入院。
查体：心房纤颤征，全心衰体征。
心电图（2011-03-17于我院）提示：快速心房纤颤，ST-T改变。
但患者无胸闷、胸痛等典型心绞痛体征，必要时可做冠脉造影明确。
鉴别诊断：1.高血压性心脏病：患者有高血压病史，不能除外，可行心脏彩超进一步明确。
2.扩张性心肌病,也可以活动后心累为主症，但多以全心增大、弥漫性搏动减弱为主，需作心脏超声、必要时冠脉造影进一步助诊。
3.风湿性心脏病：患者无风湿热史，各瓣区无杂音，心脏彩超无瓣膜典型改变，不考虑此病。
4.肺源性心脏病，此病多有慢性支气管炎、肺气肿、其他肺部疾病或肺血管病史，以右心功能不全症状为主。
胸片及超声心动图有右心增大肥厚征象可鉴别。
5.甲亢性心脏病：患者无甲亢病史，无甲亢高代谢表现，不支持。
五、.肺部感染诊断依据：有受凉史，有咳嗽、咳痰症状，肺部可闻及湿鸣。
需摄胸片明确。
鉴别诊断：1.肺结核，也可有咳嗽、咳痰症状，但患者无潮热、盗汗等结核中毒症状，需摄胸片进一步助诊。
2.支气管扩张，有慢性反复咳嗽、咳痰，多有大量脓痰，常有反复咯血，CT特别是高分辨CT能发现支气管扩大可确诊。
3.肺癌，多表现为刺激性咳嗽，痰中带血，胸痛，及消瘦等症状。
胸片示肿块有毛刺、切迹可鉴别。
六. 慢性阻塞性肺疾病（肺功能检查提示气流受限）诊断依据：反复咳嗽、咳痰症状，每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年发作，且有进行性呼吸困难，查体示：桶状胸，叩诊呈过清音，听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，两肺可闻及干、湿啰音。
鉴别诊断：1.肺结核，也可有咳嗽、咳痰症状，但患者无潮热、盗汗等结核中毒症状，需摄胸片进一步助诊。
2.支气管扩张，有慢性反复咳嗽、咳痰，多有大量脓痰，常有反复咯血，CT特别是高分辨CT能发现支气管扩大可确诊。
3.肺癌，多表现为刺激性咳嗽，痰中带血，胸痛，及消瘦等症状。
胸片示肿块有毛刺、切迹可鉴别。
七.2型糖尿病诊断依据：老年起病，有口干、多饮症状，多次查血糖明确。
鉴别诊断：1型糖尿病，多青少年起病，口服降糖药多无效或效用短，有酮症酸中毒倾向，可查胰岛素抗体以鉴别。
八、消化道出血：十二指肠溃疡？诊断依据：1.老年男性；2.平素饮食不规律，有饥饿痛，偶有呃逆，解"咖啡色"大便；3.有心悸表现；4.查体示腹软，全腹无压痛、肌紧张、反跳痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常。
故诊断，可查大便隐血助诊，必要时查消化道钡餐或胃十二指肠镜或肠镜检查。
鉴别诊断：1.肠阿米巴：表现为腹痛、解果酱样稀便，大便查见阿米巴滋养体可确诊，此患者大便性质不支持此病，可查大便除外。
2.溃疡性结肠炎：表现为腹痛、解粘液脓血便，大便查见白细胞、红细胞等，肠镜可见典型改变，此患者不考虑此病，可做肠镜除外。
九.慢性胃炎诊断依据：有上腹不适、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状，确诊需做胃镜明确。
鉴别诊断：1.消化性溃疡，此病也可伴有上腹不适、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状，但多以上腹痛为主症，且发作常有季节性，进一步鉴别仍需做胃镜明确。
2.胃癌，此病也可以上腹痛为主症，常同时伴有纳差、厌食、体重减轻，且早期无特殊体征，鉴别需胃镜下黏膜活检。
十.短暂性脑缺血发作诊断依据：以发作性偏侧或单肢轻瘫或常在转头时出现双下肢无力而倒地，意识清楚，一次发作常持续5-20分钟，最长不超过24小时，但可反复发作。
鉴别诊断：1.局限性癫痫，一般表现为脑皮层刺激性症状，出现肢体抽搐或发麻，持续时间短暂仅数秒至数分钟，脑电图多有异常可鉴别。
2.梅尼埃病，表现为发作性眩晕、恶心、呕吐，但发作时间多较长，常超过24小时，伴有耳鸣，多次发作后听力可减退。
本病除有眼震外无其他神经系统体征，且发病年龄较轻。
糖尿病酮症酸中毒1、高渗性非酮症糖尿病昏迷，多见于高龄糖尿病患者，发病率较酮症酸中毒低，但较严重。
本症严重失水，常有高钠血症，二氧化碳结合力正常；2、乳酸性酸中毒，多见于高龄糖尿病患者，往往有较重的心、肺、肝或肾病变，有酸中毒的表现，血乳酸可大于5mmol/L。
一，窦性心动过缓诊断依据：心电图及体征支持诊断鉴别诊断：1、窦性停搏;心电图示较正常PP间期显著延长的间期内无P波与ORS波，长的PP间期与基本的窦怀PP间期无倍数关第。
2、窦房传导阻滞莫氏II型，长PP间期为基本PP间期的整倍数，莫氏I型，PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期，该长PP间期短于基本PP间期的两倍。
二，全身疼痛原因待查：因患者10天前有受凉出现全身疼痛，可能风湿可能。
需作风湿相关检查。
胃溃疡鉴别诊断：1、功能性消化不良，有消化不良症状而无溃疡及其他器质性疾病者，无见于年轻女性，主要表现为餐后上腹饱胀、喛气、反酸、恶心、食欲缺乏等。
但本病X线和胃镜检查均无阳发现。
2、胃癌，可与胃溃疡相似症状，依赖X线钡餐检查和内镜检查鉴别，特别是在直视下取活组织做病理检查，鉴别价值更大。
3、慢性胆囊炎和胆石症，典型病例疼痛与进食油腻有关，位于右上腹，并向背部放射，伴发热和黄疸，不难与消化性溃疡鉴别。
不典型病例，需借助B超或ERCP来鉴别。
头痛1、偏头痛：多在青春期发病，女性多于男性，反复发作、多发生在偏侧的搏动性原发性头痛，常伴有恶心、呕吐。
2、丛集性头痛，多局限于一侧眼眶周围的发作性剧烈疼痛，具有反复密集发作的特点，多伴有同侧结膜充血、流泪、鼻塞。
男性患者居多。
大某一段时间内出现反复密集的发作，每次持续数分钟至半小时，每时可发作一至数，常在每年春季和/或秋季发作。
吸氧、睾酮素、糖皮质激素治疗有效。
3、三叉神痛，是沿三叉神经分布区域的发作性神经痛，骤然发作，无任何先兆，多业侧，常有触发点。
发作时，疼痛剧烈如割、电击一样，持续时间公数秒至1-2分钟，常伴有面肌抽搐、流泪、流涎、面潮红、结膜充血等症状。
4、紧张性头痛，为双侧枕部或全头紧缩性或压迫性头痛，主要特点是疼痛呈持续性钝痛或患者诉头部有肾箍感、重压感，时轻时重，常伴有睡眠障碍、焦虑、疲倦等。
5、颅内占位病变，表现为进行性颅内压增高，持续性头痛及局灶神经体征。
CT或MRI有助诊断。
lxxgm=流行性感冒：简称流感，是流感病毒引起的急性呼吸道传染病，临床以急性高热、乏力、肌肉酸痛、而呼吸道卡他症状轻轻，患者为传染源，主要通过接触和空气飞沫传播，通道白细胞正常或减低，淋巴细胞相对增加，根据病毒分离和血清学检查可以鉴别。
mxzqgy=慢性支气管炎：多发于中老年吸烟者，在气候多变的冬春季节咳嗽，咳痰明显，多为白色泡沫粘液痰，感染急性发作时有脓性痰，无反复咯血病史，两肺可有散在干湿罗音。
fjh=肺结核：肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻，失眠，心悸。
X线胸片可见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞后肺内传播，痰中可找到结核分歧杆菌。
一般抗菌药物治疗无效。
fa=肺癌：多有长期吸烟，表现为慢性刺激性咳嗽，痰中带血，胸痛和消瘦等症状，血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊。
肺癌可伴阻塞性肺炎，经抗生素治疗后肺部炎症不易消散，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。
若经过抗生素治疗后肺部炎症不易消散，或暂时消散，或暂时消散后于同一部位再次出现肺炎，应该密切随访，对其中有吸烟及年龄较大的患者，更需加以注意，必要时进一步CT、MRI、纤维支气管镜检查。
jxflz=急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，但随着病程进展，咳出大量浓痰为肺脓肿的特征，X线显示脓腔及气液平，易肺炎相鉴别。
zqgkz=支气管扩张：有反复发作咳嗽、咯痰为特点，常反复咯血，合并感染时多有脓性痰，查体常有肺部固定湿罗音，部分胸片显示肺纹理增粗或呈卷叶状，高分辨CT可见支气管扩张改变。
zqgxc=支气管哮喘：有反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关，发作时在双肺可闻及散在或者弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长，初外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷、咳嗽。