晚期肿瘤患者难免压疮的护理

晚期肿瘤患者难免压疮的护理

【中图分类号】r197.323【文献标识码】b【文章编号】1674-7526

（2012）06-0181-01

压疮是指由局部组织长期受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死，又称压力性溃疡。压疮是可通过护理干预预防的，而难免压疮则是非护理干预能预防的，是在实际工作中不可能完全避免发生的。晚期肿瘤患者常伴有胸腹水、低蛋白血症，疼痛等，是难免压疮发生的高危人群，不仅给患者增加痛苦，影响生活质量，严重时可因继发感染引起败血症危及生命。因此，有效的预防压疮，对提高晚期肿瘤患者的生存质量，体现临终关怀意义重大。因此，降低难免压疮发生率一直是肿瘤科护理的重点之一，现将总结如下：

1判断的标准

压疮4级分期标准：ⅰ皮肤完整，出现以指压不会变白的红印；ⅱ表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层；ⅲ表皮和真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层；ⅳ皮肤广泛受损，涉及

筋膜、肌肉，骨头和支撑结构。

2资料与方法

2.1对2010.1.1-2.11.12.31入住我科，发生压疮的晚期肿瘤患者共32例进行分析。其中院外带入压疮2例，其余30例为入院后发生压疮，30例为入院后发生压疮的患者中：ⅰ期压疮的有18例，ⅱ期压疮的有6例，ⅲ期压疮的有4例，ⅳ期压疮的有2例。

2.2评估的内容及方法：我们使用的是评估量表为braden scale 量表，观察期为入院至出院或死亡结束。患者入院后和病情变化时，由当班责任护士对患者情况进行全面评估，如果患者评分量表评分值小于12分，则报告护士长查看患者，根据患者申报条件确定患者为申报对象，填写难免压疮申报表两份，护理部收到报告后24

小时内到病区检查核实，批准，登记。责任护士悬挂难免压疮标识，并告知患者及家属有关情况，以便配合采取相应的预防措施，尽量减少难免压疮的发生，每周至少动态评估一次并记录，严重难免压

疮患者每天评估记录。

3护理措施

3.1做好心理护理和健康教育：肿瘤患者往往悲观消极，家属也失落消沉，要多与患者沟通交流，给予心理支持，让患者及家属认识到难免压疮的必然性和危害性，帮助患者和家属了解预防压疮的重要性，给他们讲解压疮的基本知识和预防措施，取得患者和家属的合作，积极有效的参与预防压疮的护理活动，使难免压疮率降至最低。

3.2积极评估：评估患者情况和压疮情况一直贯穿整个难免压疮护理的过程中，我们使用的是评估量表为 braden scale量表，患者入院后和病情变化时，由当班责任护士对患者情况进行全面评估，如果患者评分量表评分值小于12分，要进行难免压疮申报，告知患者及家属有关情况，由当班责任护士进行床头交接班，查看患者皮肤的动态变化，每班护士对观察到的皮肤动态状况及所施行

的预防压疮的护理措施均需详细、客观、真实地记录，并重新评估患者，进行评分，记录在护理记录单上，直至该患者评分大于等于16分时，停止压疮监控。

3.3制定干预难免压疮的护理计划：要求在护理工作中做到七勤：勤观察、勤翻身，勤按摩，勤擦洗、勤更换，勤整理、勤交班。根据患者的病情如有无疼痛、骨转移、胸腹水等情况，有针对性的护理干预，制定个体化的护理计划，如是否使用气垫床，鼓励和协助躯体移动障碍的患者至少每2小时翻身一次，建立翻身卡，进行肢体活动、翻身等。给患者翻身或搬运患者时，避免推、拉、拖动作，对长期卧床的患者，床头抬高不超过30度，以减少剪切的发生，半卧位是防止身体下滑。

3.4减压护理（减少局部受压护理）：

3.4.1体位减压：近年研究相关发现人体侧卧90°时受压处皮肤压力极高，皮肤损伤可能极大，所以目前多采用侧倾30°，并用枕头支撑体位的翻身，这样有利于人体骨隆突处压力的分散和血液的通畅，可减少压疮的发生。

3.4.2工具减压：虽然常规翻身是卧床患者解除压力最简单有效的方法，但临床上很多患者病情不允许翻身，如骨转移、胸腹水等。现在很多医院使用的减压器具如软枕，气垫床，气圈，支架被，翻身床等。

3.4.3减压贴减压：如临床常常使用的康惠尔溃疡贴，泡沫多爱肤，美皮康等，可以在未发生压疮前的受压部位贴用等，防范于未

然，也可以在压疮发生了换药时使用。

3.5皮肤护理：保持床单、被服清洁、干燥，平整、无皱褶、无碎屑，定期更换，及时更换污湿的单被。保持皮肤清洁，避免刺激性清洁用品，做好大小便失禁患者的护理，不使用破便盆，做好高热患者护理及时更换衣服。

3.6饮食护理：良好的膳食是改善患者营养，促进全面愈合的重要条件，对易发生压疮的患者应在病情允许的情况下，给予高蛋白、高热量、高维生素、富含钙、锌的饮食，根据患者具体病情及消化吸收功能加以选择。如肝癌患者常有上腹饱胀，肝区疼痛等气滞表现，可给予理气食物：如萝卜、山楂等；肺癌患者常咳嗽咯痰，可食百合、银耳、杏仁等润肺止咳、化痰等作用。不能正常进食者应考虑胃肠外营养治疗。

3.7换药护理：出现压疮时要遵循“湿性伤口愈合”的原则，有针对压疮各期采取针对性的护理措施，对ⅱⅲⅳ期的患者要及时给予换药，选择适当的减压贴，如康惠尔溃疡贴，美皮康，多爱夫等。对于ⅲⅳ患者每天及时换药，清除坏死组织，有利于肉芽组织生长，必要时可4-6小时换药一次，以后随病情好转而减少，直

至创面恢复上皮再生，必要时可请造口师会诊协助换药处理。

4结果

32例患者除3例危重患者死亡未观察到压疮的恢复情况。其余29例，压疮愈合的20例，创面干燥，无红肿，有新鲜肉芽组织生出的有9例，取得了较满意的效果。

5讨论

护士积极评估和及时采取有效的护理措施不仅有效的预防了压疮的发生，也提高了护士对压疮发生的风险预测能力和主动预防压疮的意识与责任心。做好基础护理，针对患者的高危因素，掌握预防压疮的有关知识，加强健康教育及增进营养支持等也是预防压疮不可忽视的良好手段，从而最大限度地满足患者的需要，大大减少压疮的发生，提高了晚期肿瘤患者的生存质量，也提高了护理人员观察问题、分析问题及解决问题的能力。