化疗药物的输注要求模板

化疗药物输注—需快速滴注的化疗药物
• 盖诺／长春瑞宾（NVB）、西艾克／长春地辛（VDS）、 米托恩醌／米西宁（MXT）、阿霉素类（THP－ADM、 EPI-ADM、ADM）、亚伯丁/尼莫司汀、泽菲/吉西他宾、 环磷酰胺（CTX）, 艾素/多西他赛（头15分钟慢滴，1h）。
化疗药物输注—快速滴注原因
化疗药物按刺激性分类
根据化疗药物外渗引起局部组织损害程度分三类：
• 1、发疱性药物：外渗后可引起局部组织坏死的药物，是 必须高度警惕的一类药物 • 2、刺激性药物：外渗后引起局部组织灼伤或轻度炎症而 无坏死的药物 • 3、非刺激性药物：外渗后不对组织产生不良反应
• 发疱性化疗药物 ： 氮芥、阿霉素、表-阿霉素 、柔红霉素、吡喃阿霉素、 更生霉素、光辉霉素、放线菌素、丝裂霉素 长春新碱、 长春花碱 、长春地辛、长春瑞滨 • 刺激性化疗药物： 卡氮芥环磷酰胺、异环磷酰胺、足叶乙甙 、鬼臼乙甙、 米托蒽醌、卡铂、顺铂、草酸铂、羟基喜数碱、紫杉醇、 氟尿嘧啶 • 非刺激性化疗药物： 阿糖胞苷、甲胺喋呤、平阳霉素等
化疗药外渗的处理原则
• 若没有解毒剂可用2%普鲁卡因或2%利多卡因2ml+NS5-10ml 或用50-100mg氢可局部注射 • 密切观察随访，外渗损伤溃疡一般3—10天发生，观察时 间不得少于10天 • 功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展 内旋运动，避免出现关节强直、肌肉萎缩严重后果 • 出现严重的组织损伤或溃疡时，应考虑手术切除 • 将渗漏及处理情况及时记录并报告医生
表柔比星（EPI）
• 短时间内静脉输（10分钟）。 注药后充分冲洗静脉 • 严重骨髓抑制及充血性心力 衰竭者禁用；正在进行胸腔 及纵膈放疗患者禁用。 • 使用本品1~48H,可能会出现 红色或粉红色尿 • 严防静脉注射时药液外渗 • 预防性减轻该药心脏毒性的 药物（奥诺先）在给药前使 用
化疗药物外渗的原因
化疗药外渗的处理原则
• 以下药物外渗后，必须先封闭，后冰敷，封闭时抽取生理 盐水5~10ml利多卡因2ml+地塞米松5~10mg，采取环形包 裹性封闭。 • 盖诺/长春瑞宾（NVB）、西艾克／长春地辛（VDS）、艾 素/多西他赛/多帕菲、紫杉醇/奥素、阿霉素类（THP－ ADM、EPI-ADM、ADM）、长春新碱（ＶＣＲ）、丝裂霉 素（ＭＭＣ）、亚伯丁/尼莫司汀、米托恩醌／米西宁 （MXT）、足叶乙甙/依托泊苷（VP-16）、氮烯米胺/达卡 巴嗪/博尔立舒（DTIC）、新福菌素、更生霉素（ACTD）、 邦莱/替尼铂苷/威猛（VM-26）、亚伯丁/尼莫司汀、伊立 替康/艾力（CPT-11）、泽菲/吉西他宾。
谢谢！
化疗药外渗的处理原则
• • • • • • • • 立即停止药物注射，保留注射针头 回抽残留的药物，回抽的血及液体量以3~5ml为宜 可选择性的注入25mg氢可或５mg地塞米松后，拔针 避免局部按压 在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂 抬高患肢 根据所用的化疗药物，进行热敷或冷敷，50%MgSO4湿敷 疼痛剧烈者可用2%利多卡因或2%普鲁卡因局部封闭
奥沙利铂
• 神经毒性明显，表现为感 觉迟钝，遇冷加重，禁忌 用冷水漱口，不进冷食， 避免接触凉水。 • 神经毒性的预防控制输注 时间2～3小时做到“四 禁”：禁止生理盐水、稀 释禁止冷水漱口和冷食、 禁止与碱性药物或溶液配 伍输注、配置药液及输注 时避免接触铝制品
长春瑞滨（NVB）
• 分口服剂型和静脉注射剂 型 • 静脉注射剂型最好采用深 静脉置管给药 • 用生理盐水稀释，并在短 时间内静脉输入（10分 钟）。注药后至少输注等 量的生理盐水冲洗静脉 • 严防药液外渗，一旦外渗， 局部冷敷并注射透明质酸 酶 • 避免如何的眼球污染，因 可以产生严重的刺激性和 眼球溃疡。
• 1、血管因素：经常采集血标本，长期输液，反复大剂量 化疗者，使血管变薄，弹性下降，脆性增加，药物易渗漏 而引起局部皮肤及皮下组织化学性炎症及坏死 • 2、操作因素：①静脉穿刺过程中选择血管不当造成穿刺 不成功，会发生液体外渗；穿刺技术不熟练，一次给药多 次穿刺都会导致血管损伤。②针尖固定不牢，拔针后按压 针眼时间不够。
化疗药物输注—需慢滴的化疗药物
• 氟尿嘧啶（5FU,4~6h）、亚叶酸钙（CF,2h）顺铂/顺可达/ 诺欣/铂龙（DDP,2~3h）、异环磷酰胺(IFO,2~4h)、紫杉醇 /奥素（3h）。
化疗药物输注—慢滴的原因
1. 有些药物的毒性为泌尿道刺激及肾毒性，表现为血尿及 血肌酐升高，快速滴注时，可导致肾小管坏死。如：顺 铂、异环磷酰胺。 2. 有些药物快速滴注时毒性增加，慢速滴注时，分解快， 毒性降低。如：氟尿嘧啶。
伊立替康
• 常见不良反应为胆碱能综 合征、迟发性腹泻、骨髓 抑制。 • 用药后24小时内的腹泻是 胆碱能综合征所致用阿托 品0.5毫克皮下注射治疗， 24小时后的腹泻（迟发性 腹泻）则必须住院治疗， 主要采用补液和易蒙停治 疗易蒙停首剂4毫克，然后 每两小时2毫克，连续用药 不得少于12小时，腹泻停 止后12小时停药，但总服 药不得超过48小时。
化疗药物输注—需避光的原因避光的原
因
• 某些化疗药物由于具化学结构的特殊性，在滴注过程中由 于有水的存在，可发生裂环、重排、水解、聚合、氧化、 异构化等较复杂的反应，光照可催化上述反应的进程
化疗药物使用顺序
• 原则：止吐药—护胃药—普通液体—化疗药—普通液体— 止吐药（必要时） • 化疗药不宜第一瓶或最后一瓶输注 • 化疗前三大常规检查：血常规 生化常规 心电图
培美曲塞（普来乐）
• 培美曲塞可抑制机体内还 原性叶酸的生成，而叶酸 缺乏可导致严重的不良反 应补充叶酸和维生素B12可 大大减少骨髓抑制和胃肠 道不良反应。 • 用药前一天、当天、后一 天口服地塞米松减少皮疹 的发生。 • 加入生理盐水100毫升中 稀释15分钟内滴完。
紫杉醇
• 为预防预防反应，应询问病 人有无过敏史给药前与抗过 敏药物 • 用药时给予心电监护注意有 无过敏症状及生命体征变化 给药10分钟内滴速应慢。 • 给药时间最好为3小时，使 白细胞减少较轻。 • 给药禁止使用聚氯乙烯输液 装置。 • 与顺铂合用，先用紫杉用顺 铂否则会加重毒性反应。
• 此类抗肿瘤药物对光、热敏感，在日光、高温、高湿条件 下不稳定。临床使用溶解稀释后，水溶液不稳定，光照加 速反应。对阿霉素与4种常用输液配伍后的稳定性考察表 明，日照对其稳定性影响很大，10min含量即下降 10%左右，溶液颜色也逐渐淡；另外此类药物对血 管刺激性大，为了减少静脉炎的发生。因此这类化 疗药物在临床滴注过程中应快速滴注。
预防措施
• 3、正确使用药物：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管 或拔针，应先输入生理盐水或5%葡萄糖液建立通道，无渗 漏后再输注化疗药，输注期间应密切观察回血ຫໍສະໝຸດ Baidu况、局部 有无疼痛等，输注完毕后用等渗液冲洗。联合用药时，应 先输入低浓度，再输入高浓度化疗药物，两种化疗药 物之间用等渗液快速冲洗 。拔针后，用无菌干棉球 按压穿刺部位3~5分钟，同时抬高穿刺肢体，避免 血液反流，防止针眼局部凝血，有利于再穿刺。 • 4、做好健康宣教：嘱病人在输注刺激性药物 时尽量减少去卫生间、就餐等躯体移动，注 意输液肢体的活动，避免注射针头移位；输 液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流， 造成药物外渗。
化疗药物输注—需避光的化疗药物
• 顺铂／诺欣/铂龙（DDP）、奥沙利铂／艾恒（OHP）、足 叶乙甙／依托泊干（VP－16）氮烯米胺/达卡巴嗪/博尔立 舒（DTIC）、新福菌素、西艾克／长春地辛（VDS）、盖 诺/长春瑞宾（NVB）、卡铂（CBP）、庚铂、更生霉素 （ACTD）、邦莱/替尼铂苷/威猛（VM-26）、亚伯丁/尼 莫司汀、伊立替康/艾力（CPT-11）。
多西他塞（艾素、多帕菲）
• 常见不良反应为严重的骨髓 抑制和变态反应用药前给予 预防用药。 • 可见水肿综合征，一种是血 管水肿、另一种是液体潴留 综合症，特点是进行性外周 水肿或积液。应用皮质激素 可使其发生率降低。 • 局部毒性大，避免外渗
吉西他滨
• 主要有骨髓抑制、胃肠道 反应、皮疹、气喘等不良 反应。 • 加入生理盐水100毫升中稀 释30分钟内滴完滴注时间 过长可增加药物毒性。
我科常用化疗药物
有 哪 些
顺铂（诺欣）
• 不良反应主要为消化道反应、肾脏毒性、骨髓抑制及听神 经毒性。 • 必须用生理盐水稀释 • 使用时需配合水化利尿，使尿量保持在2000～3000毫升 • 化疗时采取有效止吐药物 • 应注意询问病人有无耳鸣，及时发现后停药观察
卡铂（波贝，伯尔定）
• 需用5%葡萄糖溶液稀释， 若用生理盐水稀释可能会 形成顺铂。
化疗药物输注要求
肿内一 ***
内容
• • • • 化疗药物的分类 化疗药物输注 我科常用化疗药物 化疗药物外渗的预防及处理
化疗药物的分类
• 1.烷化剂：烷化剂直接作用于DNA上，防止癌细胞再 生。此类药物对慢性白血病、恶性淋巴瘤、何杰金 氏病、多发性骨髓瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌具有 疗效。 • 2.抗代谢药：抗代谢药干扰DNA和RNA的合成，用于 治疗慢性白血病、乳腺癌、卵巢癌、胃癌和结直肠 癌。 • 3.抗肿瘤抗生素：抗肿瘤抗生素通过抑制 酶的作用和有丝分裂或改变细胞膜来干扰 DNA。抗肿瘤抗生素为细胞周期非特异性 药物，广泛用于对癌症的治疗。
化疗药物外渗的 预防及处理
化疗药物外渗的原因
• 3、药物毒性对血管损伤：凡是接受化疗的病人都有不同 程度的全身局部反应，静脉是药物进入人体的主要途径， 静脉血管因抗癌药物刺激，可出现瘪陷、硬化，使血管脆 性及通透性增加。
预防措施
• 1、血管选择：提高静脉穿 刺成功率，避免反复穿刺 同一静脉。尽量选用前臂 或较粗大的静脉穿刺，避免选用腕部掌侧、手足背等处， 这些部位有细小的肌腱韧带，一旦发生药液外渗造 成损伤，将难以处置、重者可致残。尽量不用下肢， 因下肢静脉瓣多，血流缓慢，血运差，易造 成药物滞留，损伤血管内皮。 • 2、PICC置管： 需长期化疗、输注高危 药物的病人用。
5-氟尿嘧啶
• 主要不良反应有骨髓抑制、消化道反应，严重者可 有腹泻和粘膜炎。 • 静脉缓慢滴注4～8小时或遵医嘱，以维持血浆中有 效浓度。 • 增敏治疗时亚叶酸钙（同奥）要在5-氟尿嘧啶前静 脉滴注。 • 密切观察毒性反应。
奈达铂（奥先达、捷佰舒）
• 主要不良反应有骨髓抑制、 胃肠道反应、肝肾功能损 害、耳神经毒性及脱发等。
• 4.植物类：植物类抗癌药都是植物碱和天然产品， 它们可以抑制有丝分裂或酶的作用，从而防止细胞 再生必需的蛋白质合成。植物类抗癌药常与其它抗 癌药合用于多种癌瘤的治疗。 • 5.激素类：皮质类固醇激素用于治疗淋巴瘤、白血 病和多发性骨髓瘤等癌症。当激素用于杀死癌细胞 或减缓癌细胞生长时，可以把它们看成化疗药物。 性激素用于减缓乳腺癌、前列腺癌和子宫内 膜癌的生长。它包括雌激素、抗雌激素、黄 体酮和男性激素。性激素的作用方式不同于 细胞毒素药物，属于特殊的化疗范畴。 • 6.杂类
化疗药物的分类代表药物
• 1、烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺等 • 2、抗代谢药物：甲氨喋呤， 5－氟脲嘧啶、健择、阿 糖 胞苷等 • 3、抗肿瘤抗生素类：放线菌素D，表柔比星，多柔比星， 平阳霉素等 • 4、植物类：紫杉醇，长春瑞滨，长春新碱、长春地辛、 伊立替康等 • 5、激素类：强的松、乙烯雌粉、来曲唑等 • 6、杂类：顺铂、卡铂、达卡巴嗪、奥沙利铂