经腹输卵管结扎术近期和远期并发症的

经腹输卵管结扎术近期和远期并发症防治

探讨

———大方镇人口和计划生育妇幼保健服务站张翔

【摘要】目的：总结经腹双侧输卵管结扎术近期和远期并发症常见类型发生的原因、探讨输卵管结扎术近期和远期并发症、后遗症防治的有效方法，提高输卵管结扎的长期、高效及安全性。方法：回顾分析本站2004年10月以来2697例（盆腔手术后经腹输卵管结扎术91例）输卵管结扎术所发生的17例近期和远期并发症发生的原因、预防措施及处理方法。结果：并发症的发生率为6.3‰，近期并发症：膀胱损伤3例、肠管损伤1例、输卵管断裂1例、输卵管系膜撕裂1例、切口感染4例，结扎未遂5例。远期并发症：慢性盆腔炎1例，大网膜粘连1例，后遗症（再孕）1例。结论：盆腔手术后经腹输卵管结扎术中并发症发生率高，输卵管结扎术并发症防治的关键在于预防，因此，严格掌握手术适应证，严格遵循节育手术操作常规；系统掌握生殖、泌尿及腹盆腔的解剖结构；逐步熟练外科基本操作技能；树立严格无菌观念和严谨的科学态度；针对性开展术前常规检查，针对并发症发生原因；手术操作做到稳、准、轻、细，切实提高手术质量，对全面提高手术质量具有非常重要的临床意义。

【关键词】输卵管结扎术；并发症；防治

输卵管结扎术因其安全、简便、长效、创伤小、痛苦少等优点而被广大育龄妇女所接受，从而成为我国广大农村地区主要的节育措施，但在施术过程中，忽视手术适应症或违反手术操作规程，均可发生手术并发症或后遗症，特别是近年来B超的普及，早期发现卵巢肿瘤和盆腔占位性病变增加和剖宫产率的快速增长，导致盆腔手术后经腹输卵管结扎对象明显增加，同时受剖宫产术的普遍开展和新术式的普遍推广，尤其是剖宫产不缝合腹膜与膀胱反折，因腹壁创面与子宫切口密切接触，加之术后子宫复旧相对缓慢或缩复不良，

与纤维蛋白粘连完全成熟同步，网膜、子宫与切口瘢痕粘连十分常见，造成盆腔脏器位置异常，且常规经腹输卵管结扎术切口小，易导致粘连脏器损伤，从而增加手术并发症的发生率，给受术妇女带来不应有的身心痛苦。为进一步降低手术并发症发生率，规避风险、减少医患纠纷、促进政府推动计划生育工作顺利开展，提高妇女劳动生产力和生活质量，有必要对经腹输卵管结扎术的近期和远期并发症防治进行探讨，本文就我站2004年10月以来施行的2697例输卵管结扎术患者资料作一回顾性总结，分析其成因，提出相应的防治措施和处理，现概述如下。

一、资料与方法

（一）一般资料我站自2004年10月~2012年10月共施行输卵管结扎术2697例；其中盆腔手术史91例。发生近期和远期并发症17例，占0.63％。受术者年龄平均28.6岁（17~43岁），受术时间绝大多数在产后3个月内（最短产后几天，最长产后5年）。

（二）手术方式全部采用经腹小横切口入路，剖宫产病例选用原皮肤切口上1-2公分，提管方式：指板法。术式：输卵管抽芯近端包埋法。探查顺利，无异常发现者，提取输卵管进行结扎;腹壁存在黏连者，常见为大网膜与原手术切口处，程度不严重者可将黏连松解，否则，不能强行松解，子

宫活动度差，不能复位及附件区有黏连，提管困难者不强行手术。

（三）并发症及后遗症情况并发症17例，其中膀胱损伤3例（均系横切口剖宫产），肠管损伤1例（含大网膜损伤l例），输卵管断1例，结扎未遂5例（无法进入腹腔1例，单侧无法提取4例），切口感染4例。大网膜粘连1例，慢性盆腔炎1例。再孕1例。后遗症、并发症发生率7‰，二结果

（一）近期并发症

（1）膀胱损伤3例病例经膀胱修补术，术后留置导尿管5天，每日常规膀胱冲洗，常规使用广谱抗生素全愈出院。（2）肠管损伤1例病例术中当即行肠修补术，术中因受术者凝血功能障碍，术后转上级医疗机构诊治痊愈。损伤的大网膜予以丝线结扎后还腹。

（3）输卵管断裂4例，经重新找寻近子宫端输卵管，予以结扎并止血。

（5）结扎未遂术后改用上环避孕。

（6）再孕1例，术后再孕时间最短13个月，改为上环避孕。

（7）切口感染和延期愈合4例，1例腹壁脂肪液化，彻底清除脓液及增厚的脓腔壁层组织，消灭死腔，局部和全身使用广谱抗生素治疗3周后痊愈。

（二）远期并发症

（1）慢性盆腔炎1例，输卵管结扎术半年后经随访发现，经积极抗炎治疗后缓解。

（2）大网膜粘连综合征1例，因输卵管结扎术后下腹

在县计妇中心鉴定确诊。

三讨论

（一）原因分析及预防措施

1 膀胱损伤

（1）原因分析A、盆腔手术后粘连。B膀胱充盈状况。

C、切口过低。

D、术者或助手辨认能力差。

E、粗心大意或马虎而为之。

(2) 预防措施A、有盆腔手术使者应常规做双合诊、盆腔B超和下腹部扪诊，了解子宫位置和盆腔脏器粘连情况。

B、应常规让受术者于上台前5~10 min内再次排空膀胱。排空过早，易伤膀胱，

C、在钳夹腹膜前需再次准确定位，不宜过低。

D、腹膜前仅为一层结缔组织薄膜或脂肪组织，应仔细辨认。探查腹膜时发现有非脂肪组织切勿向深部分离切开。有的腹膜外脂肪较厚极易与膀胱反折相混淆，应特别注意区别。有时局麻药注入腹膜后，腹膜形成水肿反而易于辨认。

2 肠管损伤

(1) 原因分析A、盆腔手术史。B、肠腔积气较多。C、

施术者或助手粗心大意。D辨认腹膜与肠管的能力差。E、受术者过于肥胖或合作欠佳。F、切口过小，暴露不充分。

(2) 预防措施A、钳夹腹膜时很易将肠管与大网膜一并提起，术中提起腹膜倒换钳夹时应清楚见到肠管大网膜下滑。如不很满意，可适时松开提起的组织，使其还原，重新探查钳夹，可避免切开腹膜时误伤肠管。B、正确辨认腹膜与肠管也很重要。误伤肠管往往是当腹膜被切开而未曾发现，故将提起肠管之浆膜层误认为腹膜而切开。C、另外，色泽上也有明显区别，肠管多呈肉红色，而腹膜为灰白色，肥胖者多因为脂肪性腹膜而呈浅黄色。D、内切口（前鞘）不宜过小，拉钩钝性分离腹直肌应到位，腹膜暴露应充分，层次要清楚。E、术晨应禁食或少食，以防吞气过多而致肠管充气；农村习俗术晨进食糖水荷包蛋，易产气，应劝告勿食。

3 输卵管断裂

(1) 原因分析A、提取位置在峡部，如遇体形肥胖、或切口较小、暴露不充分，欲强行提到切口外则张力较大，易断裂。B、输卵管过度纤细，术者特别是助手提管或固定时用力不当。C、附件有炎症或粘连时，未充分估计到其脆性增加、稍有不慎即易断裂。

(2) 预防措施A、提管时如遇张力较大，切不可机械僵化地将结扎点选择在峡部，可将结扎部位外移，滑向输卵