常见症状评估.

水肿
● 相关护理诊断
1、体液过多 2、有皮肤完整性受损的金工危险 3、活动无耐力 4、潜在并以症：急性肺水肿
呼吸困难 咳嗽与咳痰 咯血
第十讲 主讲教师：刘一兵
● 病因与发生机制 ● 临床表现 ● 护理评估要点 ● 相关护理诊断
呼吸困难
●病因
呼吸困难：病人主观上感觉空气不足，呼吸费力和不适 出现呼吸频率、节律和深度的改变严重者发 绀、鼻翼扇动、端坐呼吸辅助呼吸肌也参与 呼吸活动。
2、高热期：临床表现为皮肤潮红、灼热、呼吸深快、 脉搏随体温升高而加快、出汗增多
3、体温下降期：大汗淋漓
发热
●发热的分度和热期：以口温为例
低热 ：37.3～38℃ 中等度热：38.1 ～39 ℃ 高热：39.1 ～41℃ 超高热：41℃以上
发热
● 热型：不同形态的体温曲线，不同的发热性疾病表现出
水肿
●全身性水肿： 1、心源性水肿 2、肾源性水肿 3、肝源性水肿 4、营养不良性水肿 5、其他：粘液性水肿、经前期紧张综合征 特发性水肿、药物性水肿
●局部性水肿： 常见于肢体静脉血栓形成或栓塞性静脉炎
水肿
1、水肿程度 2、饮食饮水状况 3、出入液量 4、原因或诱发因素 5、水肿的身体反应 6、对水肿的认识
进入内囊
大脑皮质痛觉区
引起痛觉
●根据疼痛发生的原始部位及传导途径分以下几类： 1、皮肤痛 2、躯体痛 3、内脏痛 4、牵涉痛 5、假性痛 6、神经痛
疼痛
● 常见疼痛的病因与发生机制 1、头痛：指额、顶、颞及枕部的疼痛 2、胸痛：胸部病变所致 3、腹痛：多由腹部病变引起亦可由胸部 或全身性病引起
急性腹痛的病因 慢性腹痛的病因
咳嗽与咳痰
1、咳嗽的性质出现时间及音色 2、咳嗽与体位的关系 3、痰的性质、量、气味 4、伴随症状 5、咳嗽与咳痰的身体反应
咳嗽与咳痰
●相关护理诊断 1、清理呼吸道无效 2、活动无耐力 3、睡眠型态紊乱 4、知识缺乏 5、潜在并发症：自发性气胸
不同的热型 1、稽留热：见于伤寒、大叶性肺炎 2、弛张热：见于败血症、风湿热、严重化脓性感染 3、间歇热：常见于疟疾、急性肾盂肾炎 4、回归热：见于回归热，霍奇金病 5、波状热：见于布氏杆菌病 6、不规则热：见于结核病、风湿热、支气管肺炎
发热
● 护理评估要点
1、发热的程度、热期和热型 （1）年龄差异 （2）生殖周期 （3）运动情绪环境因素 2、伴随症状 3、发热的身体反应
发热 疼痛 水肿
第九讲 主讲教师：刘一兵
● 发热 疼痛 水肿 ● 呼吸困难 咳嗽与咳痰 咯血 ● 发绀 心悸 恶心与呕吐 ● 呕血与黑便 便血 腹泻 ● 便秘 黄疸 ● 惊厥 意识障碍
● 病因与发生机制 ● 临床表现 ● 护理评估要点 ● 相关护理诊断
发热
●发热：体温调节中枢受致热原作用或体温调节中枢
1、呼吸系统疾病 2、循环系统疾病 3、中毒 4、血液系统疾病 5、中枢神经系统疾病 6、情绪、精神因素
呼吸困难
● 肺源性呼吸困难： 1、吸气性呼吸困难：三凹征 2、呼气性呼吸困难 3、混合性呼吸困难
● 心源性呼吸困难： 1、左心功能不全——肺瘀血 2、右心功能不全——体循环瘀血
● 中毒性呼吸困难 ● 神经、精神性呼吸困难 ● 血液源性呼吸困难
Leabharlann Baidu痛
1、疼痛 2、焦虑 3、恐惧 4、潜在并发症：休克
● 病因与发生机制 ● 临床表现 ● 护理评估要点 ● 相关护理诊断
水肿
● 水肿：液体在组织间隙过多积聚时称为水肿 ● 产生水肿的主要因素有：
1、钠水潴留 2、毛细血管静水压增高 3、毛细血管通透性增高 4、血浆胶体渗透压降低 5、淋巴液或静脉回流受阻
呼吸困难
1、呼吸困难的严重程度及其对日常生活 自理能力的影响
2、呼吸困难发生的速度和持续时间 3、伴随症状 4、呼吸困难的心理反应
呼吸困难
1、低效性呼吸型态 2、活动无耐力 3、语言沟通障碍
● 病因与发生机制 ● 临床表现 ● 护理评估要点 ● 相关护理诊断
咳嗽与咳痰
● 发生机制：（一）咳嗽：咳嗽是人体的一种防御性反射动作 （二）咳痰：在炎症、感染等病理情况下痰量增 多，借咳嗽动作排出口腔外时方觉咳痰
发热
●相关护理诊断
1、体温过高 2、体液不足 3、营养失调 4、口腔粘膜改变 5、潜在并发症：惊厥 6、潜在并发症：意识障碍
● 病因与发生机制 ● 临床表现 ● 护理评估要点 ● 相关护理诊断
疼痛
● 发生机制与分类
●疼痛是临床的常见症状，是由于机体受到伤害性刺激所引起 的痛觉反应
●痛觉感受器 致痛物质的刺激 发出冲动 经脊髓后根
发热
●病因
（一）感染性发热：为导致发热的最主要因素 （二）非感染性发热：非病原体物质引起的发热均属非感染性 发热。
1、无菌坏死物质吸收 2、免疫性疾病 3、内分泌与代谢性疾病 4、皮肤散热障碍 5、体温调节中枢功能障碍 6、自主神经功能紊乱
发热
●临床过程：大致分三个阶段
1、体温上升期：临床表现为皮肤苍白、无汗、 畏寒、寒战见于疟疾、急性肾盂肾炎败血症等
疼痛
（一）疼痛的临床特点：引起疼痛的病因 及部位不同，临床表现也不尽相同 （1）定位 （2）性质 （3）程度 （4）经过 （5）持续时间 （6）受年龄、文化背景等影响 （二）头痛 （三）胸痛 （四）腹痛
疼痛
1、疼痛部位 2、疼痛的性质与程度 3、疼痛发生与持续时间 4、诱发加重或缓解因素 5、相关病史 6、伴随症状和体征 7、疼痛的身体反应 8、疼痛的心理社会反应
功能紊乱，使产热增多、散热减少，体温升 高超过正常范围称发热。
●正常体温：36～37℃受昼夜、年龄、性别、运动及
内外环境影响而稍有波动。
发热
●发生机制
1、致热原性发热：致热原是引起发热的最常见因素分 为： （1）外源性：分子量大 （2）内源性：分子量较小
2、非致热原性发热：自主神经功能紊乱，影响正常体 温调节过程使产热大于散热。
● 病因（一）呼吸系统疾病 1、感染 2、变态反应性疾病 3、肿瘤 4、理化因素
（二）循环系统疾病 （三）全身感染 （四）神经、精神因素 （五）其它
咳嗽与咳痰
咳嗽的病因不同，临床表现也不同 ● 时间——晨间起床后，夜间睡眠中 ● 音色——金属音 ● 数量——多时达数百毫升 ● 性质——脓块（感染化脓） ● 颜色——粉红色、铁锈色